Случаи повторного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Размещено на http://allbest.ru

Случаи повторного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Боровик Мария Викторовна

Хорева Екатерина Алексеевна

Аннотация

В данной статье приводится обзор литературы и клинические случаи повторного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Рассмотрены показания и противопоказания данной операции. Оценена частота встречаемости эндопротезирования тазобедренного сустава.

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, ревизионное эндопротезирование, частота эндопротезирования, показания к эндопротезированию, клинический случай.

Abstract

This article provides a review of the literature and clinical cases of repeated total hip replacement. The indications and contraindications of this operation are considered. The frequency of hip replacement was estimated.

Keywords: total hip replacement, revision endoprosthetics, frequency of endoprosthetics, indications for endoprosthetics, clinical case.

Актуальность: Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС) - операция по замене поврежденного тазобедренного сустава (ТБС) в результате различных заболеваний или травмы на искусственный. [1] Позволяет обеспечить опороспособность конечности, достаточный объем движений в суставе и купировать болевой синдром.[2] Особенностью развития оперативных вмешательств на опорно-двигательный аппарат последних десятилетий, характерной как для мировой, так и отечественной практики, является рост числа операций по замене различных суставов на их искусственные аналоги (Тихилов P.M., 2008; Berry DrJ., Muller MiE., 2002).

Большинство таких вмешательств проводится на крупных суставах верхней и нижней конечностей, чаще всего - на тазобедренном. Доля операций по замене ТБС составляет 60-70%. Так, если до 1990 г. в СССР было выполнено не более 1000 замен суставов, а в других странах мира - порядка 100 000, то в последние годы в России ежегодно выполняется больше 100 000 операций эндопротезирования суставов, а всего в мире - более 1 000 000, т.е. за последние года количество больных, которым выполнено ЭТБС, увеличилось в сотни и тысячи раз (Krause М. 1997; Dakin G.J. el al., 1999). Это связано в первую очередь с улучшением качества самих имплантатов, совершенствованием хирургических технологий, накоплением опыта выполнения таких операций хирургами и рядом экономических факторов. [1]

Цели и задачи: оценить необходимость и выявить показания к ревизионному (повторному) ЭТБС с учетом половозрастных характеристик на примере клинических случаев.

Материалы и методы: ретроспективный анализ данных эпикризов и историй болезни в период с января по ноябрь 2023г. травматологического отделения «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» г. Пермь.

Результаты и обсуждение: ревизионное тотальное ЭТБС - операция по замене эндопротеза ТБС в результате нестабильности различного генеза. [3] Анализ клинического материала позволил выявить количество первичного и ревизионного (повторного) эндопротезирования (табл.1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика количественного состава случаев ЭТБС среди возрастных групп согласно классификации ВОЗ в период с января по ноябрь 2023 года среди мужчин (n=146 (100%))

Так, ЭТБС было проведено у лиц мужского пола всего 137 раз (93,8%).

Из них 18 (12,3%) приходится на ревизионные (повторные) эндопротезирования.

Таблица 2. Сравнительная характеристика количественного состава случаев ЭТБС среди возрастных групп согласно классификации ВОЗ в период с января по ноябрь 2023 года среди женщин (n=263 (100%))

Также, ЭТБС у лиц женского пола было проведено - 194 раз (73,8%). А ревизионные (повторные) эндопротезирования - 19 раз (7,2%)

Причем женщинам чаще проводилось ЭТБС, чем мужчинам на 28,6%. Данную группу составили пациентки пожилого и старческого возраста 33,1% и 27,0% соответственно.

Показаниями к оперативному вмешательству по данным травматологического отделения явились: дегенеративно-дистрофические заболевания ТБС с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности, врожденные аномалии развития (врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия), посттравматические деформации сустава, субкапитальные и трансцервикальные переломы шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости 3-4 ст., опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага. [4]

Показания к ревизионному ЭТБС явились: нестабильность соединения имплантата с костями, возникновение инфекции эндопротеза, перелом кости, к которой крепится эндопротез, механическая поломка установленного имплантата или изнашивании его части. [5][6]

Клинические случаи: эндопротезирование тазобедренный повторный

Пациентка, Ж, 94г.

20.06.2022 - 28.07.2022 находилась в травматологическом отделении.

Показания к операции: состояние после тотального ЭТБС. Септическая нестабильность компонентов эндопротеза. Болевой синдром. Подготовлена к

оперативному лечению. 27.06.2022 операция: ревизия, вторичная

хирургическая обработка, дренирование послеоперационной гематомы бедра.

Сопутствующий диагноз: ХИБС. ДКМП. ГБ III ст., нормотензия, риск 4. Дегенартивные изменения клапанов сердца. МР I ст., ТР I ст., ПР II ст. ХСН ПБ-ША с сохраненной ФВ=60%. Гидроперикард (малый), двухсторонний гидроторакс (малый). Анасарка. Хронический пиелонефрит, обострение. Аллергическая реакция в виде крапивницы на неуточненный аллерген. Хроническая гипохромная анемия II ст. в стадии восстановления.

Операция: 1 этап ревизионной артропластики правого ТБС. Под СМА в положении на боку разрез в проекции большого вертела справа с иссечением старого послеоперационного рубца. Выраженный рубцовый процесс. Вскрыт ТБС. Выраженный металлоз параартикулярных тканей. При ревизии полиэтиленовая чашка в вывихе - удалена. Вертлужная впадина обработана фрезами до кровоточащей поверхности. Головка эндопротеза удалена. Имплантирован цементный спейсер на цемент, нагруженный антибиотиком. Ножка протеза нестабильная - удалена. Костно-мозговой канал обработан рашпилями, удален костный цемент. Имплантирована ножка на цемент, нагруженный антибиотиком. Головка вправлена в чашу спейсера. Объём движений в тазобедренном суставе полный. Гемостаз. Рана послойно зашита с активной аспирацией. Асептическая повязка. Рентген-контроль. Больная активизирована. Выписывается на амбулаторное лечение в травмпункт по месту жительства в удовлетворительном состоянии.

Пациент, М, 66 лет.

Анамнез заболевания: жалобы на боль в области левого ТБС отмечает в течение месяца, с 28.10.2022 боли резко усилились.

Основной диагноз: состояние после тотального ЭТБС слева (2018г). Нестабильность компонентов эндопротеза. Болевой синдром - показания к повторной операции.

Анамнез жизни: туберкулёз, гепатиты, СД, ВИЧ, венерические заболевания, ЯБЖ, отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Хронические заболевания: ГБ. Операции: по поводу замены митрального клапана в 2009 году, остеосинтез левого плеча в 2009 году, по поводу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава слева в 2017 году по поводу установки кардиостимулятора 2021, Других травм, операций не было. Гемотрансфузии 2016 перенес тяжело. Аллергические реакции отрицает. Экспертный анамнез: Пенсионер, инвалид 3 группы по поводу по сердечно сосудистым заболеваниям. Эпидемиологический анамнез не отягощен.

Сопутствующие: ГБ 3 ст, АГ 2ст, риск 4. Атеросклероз аорты, крупных сосудов. ИБС. СН 3 фкл, стабильное течение. ПИКС 2009 г. Имплантация ЭКС 2009 по поводу АВ- блокады 3 ст. Вторичный ИЭ 2014г. Реимплантация 2020г. Операция "Лабиринт", митральная ринговая аннулопластика, пластика ТК от 2009г. ЦВБ. ХНМК. Умеренный вестибуло - мозжечковый синдром. Хронический пиелонефрит, ремиссия. ХБП С2. СКФ 75мл/мин/1.73м2 от ноября 2022г. Жировой гепатоз. Хроническая анемия 1ст.

Операция: 1 этап ревизионной артропластики левого ТБС.

Под СМА в положении на боку разрез в проекции большого вертела слева с иссечением старого послеоперационного рубца. Выраженный рубцовый процесс. Вскрыт ТБС. Выраженный металлоз параартикулярных тканей. Взят материал на бак. посев. При ревизии полиэтиленовый вкладыш в вывихе - удален. Головка эндопротеза удалена. Чашка протеза стабильная, имеется дефект чаши в проекции крыши впадины. Удален винт. С помощью ревизионного инструмента удалена чаша. Удалена пластина с заднего края вертлужной впадины и задней колонны. Вертлужная впадина обработана фрезами до кровоточащей поверхности. Имплантирован цементный спейсер на цемент, нагруженный антибиотиком. Ножка протеза нестабильная - удалена. Взят материал из костно-мозгового канала на бак.ислледование. Костно-мозговой канал обработан рашпилями. Имплантирована ножка на цемент, нагруженный антибиотиком. Головка вправлена в чашу спейсера. Объём движений в ТБС полный, тенденции к вывихванию нет. Гемостаз. Рана послойно зашита с активной аспирацией. Асептическая повязка. Рентген - контроль. Болевой и отечный синдромы уменьшились. Предполагается заживление ран первичным натяжением

Вывод: таким образом, ревизионные ЭТБС выполнялись строго по абсолютным показаниям. Результат операций положительный. Пациентам необходимо диспансерное наблюдение с эффективной санацией очагов инфекции, что предотвратит риски повторной нестабильности ТБС.

Литература

В.М. Прохоренко, А.Б. Слободской, А.А. Мамедов, А.Г. Дунаев, И.В. Воронин, И.С. Бадак, А.Г. Лежнев. Особенности ревизионного Эндопротезирования тазобедренного сустава при пролабировании вертлужного компонента в полость малого таза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2014. - №3

Чегуров О.К., Менщиков И.Н. Лечение повреждений вертлужной впадины и их последствий (обзор литературы) // Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова Том 24, - 2018. - № 1. - С. 95-101. DOI 10.18019/1028-4427-2018-24-1-95-101

P.M. Тихилов, В.М. Шаповалов. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. P.P. Вредена. - 2008. - 324 с. 4. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. - Л.: Медгиз. - 1961. - 196 с.

Буачидзе О.Ш., Волошин В.П., Зубиков В.С., Оноприенко Г.А., Мартыненко Д.В. Тотальное замещение тазобедренного сустава при тяжелых последствиях его повреждений// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2004. - 7-13с.

Прохоренко В.М., Бондарев Ю.Н., Баитов В.С. и др. Опыт и

результаты использования различных типов эндопротезов при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // В кн.: Всероссийский монотематический сборник научных статей

«Эндопротезирование в России». Выпуск I. Казань. - 2005. - 7-272с.

Размещено на Allbest.Ru