Классификация, хирургическое лечение и реабилитация сложных переломов

Сложный (также осложнённый) перелом кости - перелом, при котором помимо непосредственно кости могут быть повреждены находящиеся рядом внутренние органы, мягкие ткани, кровеносные сосуды, нервы, надкостница, также при этом типе переломов нередко наблюдаются переломы со смещением и с осколками. [1]

Классификация сложных переломов чаще всего такая же, как и у простых - вид перелома определяется по линии перелома кости:

* Поперечный (линия перелома почти перпендикулярна длиннику кости);

* Косой (линия перелома располагается под острым углом к длиннику кости; поверхность, образованная переломом, относительно ровная);

* Спиральный (линия перелома идёт под острым углом к длиннику кости, а поверхность перелома неровная из-за того, что линия перелома идёт по кости спирально);

* Оскольчатый (единой линии перелома нет, кость в одном или нескольких участках ломается на несколько фрагментов);

* И так далее.

По этиологии же сложные переломы делятся на:

* Высокоэнергетические (падение с высоты, выстрел из оружия, драка, ДТП,...)

* Патологические (остеопороз, остеомиелит, другие заболевания костной системы)

Клинические признаки сложных переломов практически одинаковы с клиническими признаками простых переломов - массивный отёк повреждённой области почти сразу после получения травмы, затруднённость или невозможность движений повреждённой области и нередко также и дистальных отделов при переломе конечностей (например, при переломе плечевой кости человек не может двигать рукой), деформация конечности и неестественное её положение, интенсивная боль как при попытках изменения положения повреждённой области, так и в покое, крепитация (характерное похрустывание костных обломков при попытках движения или пальпации места перелома); также при сложных переломах нередки кровотечения, потеря чувствительности повреждённой области, повреждения кожных покровов, разрывы мышц и сухожилий.

При получении перелома первая помощь в целом заключается в скорейшей иммобилизации повреждённой области, остановке кровотечений при их наличии, вызове скорой помощи и доставке пациента в медицинское учреждение. [2]

При поступлении в медицинское учреждение пациенту вводят обезболивающие препараты и назначают рентгенографическое обследование, по результатам которого формируется план дальнейших действий.

В случае простых переломов без смещения и повреждений мягких тканей, кожных покровов, сосудов и нервов пациенту накладывается гипсовая повязка, иммобилизирующая травмированную область, и пациент какое -то время проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала, после чего выписывается домой с клиническими рекомендациями по предотвращению ухудшения ситуации и при необходимости назначениями на медицинские препараты.

В случае же сложных переломов дальнейшие действия сложнее - пациенту также вводится обезболивающее, но при разрывах кожных покровов и/или повреждениях мышц, сосудов и нервов также требуется оперативное вмешательство или даже несколько их. Во время операции врач - травматолог в зависимости от необходимости сшивает разорванные мягкие ткани, дренирует попавшую в полости кровь и лимфу, сопоставляет и фиксирует к основной части кости осколки при помощи спиц, металлических пластин, гвоздей и винтов. Также при сложных оскольчатых переломах используется остеосинтез - метод фиксации фрагментов кости, при котором кровоток внутри и вокруг кости восстанавливается быстрее, а кость срастается анатомически правильнее, также уменьшается риск повреждения окружающих структур. [3]

При операции на осложнённом переломе чаще всего используются следующие виды анестезии: спинальная (анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга посредством люмбальной пункции), проводниковая (анестетик вводится в параневральное пространство сосудисто-нервного пучка по ходу нерва).

После операции на сложном переломе пациент также находится в стационаре под наблюдением врачей. Постепенно после заживления травмированной кости и области вокруг в рутину пациента вводятся лечебная физкультура, лечебный массаж, которые предотвращают атрофию мышц в травмированной области и улучшают кровоток в ней, помогая заживлению и восстановлению функций повреждённого участка, что особенно важно после перелома позвоночника или конечностей. [4]

Также введение физических упражнений в реабилитационный комплекс помогает человеку не чувствовать себя неполноценным в период восстановления, что безусловно помогает успешному восстановлению после травмы. [5]

Срок заживления перелома не един для всех переломов и зависит от многих факторов - локализации перелома, его сложности, возраста пациента, индивидуальной скорости регенерации тканей, соблюдения реабилитационных рекомендаций и клинических рекомендаций и даже рациона пациента во время реабилитации. В среднем у взрослого человека без факторов риска переломы срастаются от полутора-двух месяцев до полугода, а реабилитация в случае осложнённых переломов или сочетанных с повреждениями внутренних органов переломов может затянуться на несколько лет.

Как и у почти любого заболевания или расстройства, у переломов также имеются факторы риска, которые увеличивают шанс на получение перелома конкретным человеком - как непосредственные особенности организма - пожилой возраст и часто связанный с ним остеопороз, врождённые аномалии строения скелета и костной системы, артриты и артрозы, инфекционные заболевания (туберкулёз), так и косвенно влияющие факторы - социальный статус пациента, регион жительства, питание, область работы. [6]

Использованные источники

реабилитация сложный перелом

1. Учебное пособие по общей хирургии ТГУ имени Г.Р. Державина [электронный ресурс] URL: https://studfile.net/preview/1608771/page:31/ (дата обращения: 12.11.2023)

2. Управление по делам ГО и ЧС г. Кургана, методичка по первой помощи при вывихах и переломах [электронный ресурс] URL: https://www.kurgan-city.ru/about/defence/files/safety abc/med pom/Vivih perelom.php (дата обращения: 13.11.2023)

3. Поликлиника “Отрадное”, статья про остеосинтез [электронный ресурс] URL: https://polyclin.ru/articles/osteosintez/ (дата обращения: 14.11.2023)

4. Медицинский центр “Остеопоинт”, статья про роль физической культуры в реабилитации после травм [электронный ресурс] URL: https://osteopoint.ru/articles/lechebnaya-fizkultura-v-reabilitatsii-posle-travm/ (дата обращения: 14.11.2023)

5. “Занятие спортом вырабатывает положительные качества, применимые в жизни” - Чернова Е.А., Чибрикова М.Э., Чибриков Э.А., Якушин С.А. - Занятие спортом вырабатывает положительные качества, применимые в жизни // Сборник избранных статей по материалам научных конференций ГНИИ “Нацразвитие”, выпускающий редактор - Ю.Ф. Эльзессер, ответственный за выпуск - Л.А. Павлов; 2019, с. 204-207 [электронный ресурс] URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37254327 (дата обращения: 14.11.2023)

6. Побел Е.А. - Перелом -- фактор риска развития и прогрессирования остеопении и остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 2013;16(3), с. 28-34. (дата обращения: 13.11.2023)

Размещено на Allbest.ru