Колоректальный рак

Размещено на http://www.allbest.ru/

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

Лусевич А.И., Щербакова Е.С., Фаустова Ю.П.

Аннотация

В данной статье рассматривается проблема колоректального рака. Описываются имеющиеся предположения о патогенезе данного заболевания. Озвучивается патоморфология патологии. Дается клиника заболевания. Освещаются диагностика и лечение.

Ключевые слова: колоректальный рак, семейный аденоматозный полипоз, этиология, патогенез, лечение.

Annotation

This article deals with the problem of colorectal cancer. The existing assumptions about the pathogenesis of this disease are described. The pathomorphology of pathology is sounded. T pathomorphology of pathology is sounded. The clinic of the disease is given. Diagnostics and treatment are covered.

Key words: colorectal cancer, seminal adenomatous poliosis, etiology, pathogenesis, treatment.

Основная часть

Колоректальный рак - это злокачественное новообразование, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки слепой, ободочной и/или прямой кишки, включая анальный отдел [1].

Этиология данной опухоли, как и любой другой, на сегодняшний день доподлинно неизвестна, однако сейчас имеются данные об определенных факторах и группах риска. Чаще всего рак возникает на месте образования железистых полипов, отсюда возникает первая группа риска: люди с полипами в анамнезе, а также родственники больных по первой линии. Пациенты с семейным аденоматозным полипозом имеют почти 100% вероятность рака к 40 годам, а больные с синдромом Линча (без множественных полипов) имеют вероятность 70-80% образования онкологии к 50 годам. Стоит отметить, что в отличие от первого, во втором случае подвержен заболеванию проксимальный отдел толстой кишки [2].

Из других болезней, приводящих к грозному осложнению, можно отметить язвенный колит и болезнь Крона, особенно с давностью течения более 10 лет.

Также стоит упомянуть об образе жизни, а именно питании: преобладание в нем мяса, животного жира и рафинированных углеводов и малое содержание клетчатки увеличивают риск развития колоректального рака. Высока частота у работников асбестных производств и лесопилок [3]. Ожирение повышает риск примерно в 1,5 раза, причем чаще у мужчин, и не забудем сказать о вредных привычках (курение, употребление алкоголя), усугубляющих ситуацию.

Одним из главных скрининговых факторов можно назвать возраст пациента, так как рак почти не встречается у молодых, а его частота увеличивается с каждым десятилетием и достигает своего апогея к 60-75 годам [4, 5].

В общем рак толстого кишечника, несмотря на значительное влияние наследственности, чаще явление спорадическое. Статистика неутешительна в отношении этой патологии, с каждым годом его частота только увеличивается, в среднем в год регистрируется по миру более 1 млн. впервые выявленных случаев и 440 тыс. летальных исходов. В России колоректальный рак занимает четвертое место по частоте среди онкологий [2, 6].

Таким образом, данная патология является важной медико-социальной проблемой.

Классификация и клиника колоректального рака

Макроскопически формы рака можно поделить на: экзофитные опухоли (растущие в просвет кишки), эндофитные (растущие в стенке кишки) и смешанные. Наиболее угрожающей является эндофитная форма, так как опухоль не имеет четких границ, быстро суживает просвет кишки и приводит к ее непроходимости.

Из гистологических форм самой популярной является аденокарцинома, и составляет она в среднем 90-95% случаев. Остальное приходится на солидный рак - 2-3%, слизистый - 1-2% и неклассифицируемая карцинома - менее 1%. В целом используется международная классификация TNM [3, 4].

Клиника

Проявления рака будут напрямую зависеть от локализации опухоли. Так при повреждении прямой кишки первыми проявлениями являются ректальное кровотечение без признаков геморроя и заболеваний анального канала, повышение частоты дефекации, тенезмы, изменения стула, запоры, а также чувство неполного опорожнения прямой кишки после акта дефекации. Также четверть пациентов могут предъявлять жалобы на боль.

При локализации процесса в левых отделах ободочной кишки заподозрить рак можно при следующих симптомах: кишечная непроходимость (дистальные отделы имеют небольшой диаметр и плотные каловые массы, чаще опухоль имеет эндофитный рост) и наличие примесей темной крови и слизи в стуле [4].

При правостороннем процессе пациенты попадают во внимание врачей с диагнозом анемия, вследствие медленной кровопотери и всасывания токсических продуктов опухоли в кровеносное русло. Возможно определение опухолевидного инфильтрата в брюшной полости, но клиника кишечной непроходимости возможна лишь на поздних стадиях процесса, так как кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое.

По клинике можно разделить рак на 6 групп:

1. Энтероколитическая - боль + запоры/диареи

2. Димпепсическая - боль в эпигастрии, изжога, отрыжка (при повреждении гастро-дуоденальной зоны)

3. Токсикоанемическая - признаки общей интоксикации (снижение аппетита, потеря веса, утомляемость) и хроническая анемия.

4. Обтурационная - кишечная непроходимость

5. Псевдовоспалительная - боль + высокая температура (при росте опухоли по брыжеечному краю и возникновению параколического процесса)

6. Атипичная форма - уплотнение правой подвздошной области, небеспокоящее пациента [3, 7].

Диагностика

Важное значение в прогнозе заболевания имеет обнаружение его на ранних этапах. Следовательно, необходимо проводить скрининг среди людей группы риска, то есть: людям старше 40 лет раз в пять лет проводить ректальное исследование, ректороманоскопию, анализ кала на скрытую кровь; среди родственников первой линии старше 35 лет ректороманоскопия, ирригоскопия раз в пять лет; пациентам с десятилетним стажем язвенного колита каждый год колоноскопия с биопсией и больным с полипами толстого кишечника, колоректальным раком в анамнезе раз в полгода фироколоноскопия с биопсией [3, 7].

При объективном обследовании важно пропальпировать живот (возможно обнаружение опухолевидных инфильтратов), произвести пальцевое ректальное исследование (позволяет обнаружить опухоль в 7 см от анокутанной линии, также возможно обнаружение патологических примесей на перчатках).

Из лабораторных исследований следует изучить клинический анализ крови пациента, биохимический анализ с общетерапевтическими показателями, коагулограмму, исследование на уровень ракового эмбрионального антигена в крови, кал на скрытую кровь [1].

Из инструментальных методов в арсенале ректороманоскопия (не более 25-30 см от анокутанной линии), колоноскопия (толстая кишка с терминальным отделом подвздошной) с биопсией, ирригоскопия, КТ, УЗИ печени для обнаружения метастазов [3, 4].

Лечение

Постановка диагноза пациенту колоректальный рак - абсолютное показание к операции. Если у пациента нет осложнений в виде перфорации и непроходимости, то выполняют радикальную операцию по удалению пораженного отдела вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами [1].

Операции на ободочной кишке:

• Правая половина - правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза;

• Средняя 1/3 поперечно-ободочной - резекция кишки с наложением колоколоанастомоза конец-в-конец;

• Левая половина - левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза;

• Сигма - резекция сигмы с формированием десцендоректоанастомоза;

• Паллиативные операции: наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, выведение двуствольной колостомы [3].

Операции на прямой кишки: колоректальный рак операция кишка

• Расположение до 7 см от перианальной кожи - брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню -Майлса);

• На расстоянии 7-10 см от анокутанной линии - брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы в анальный канал;

• Ректосигмоидный и верхнеампулярный отделы - передняя резекция прямой кишки;

• Паллиативная операция - накладывают двуствольную сигмостому [4].

Также используют лучевую терапию в дооперационный период, а именно наружное (рентгенотерапевтический аппарат) и внутриполостное (аппликация радиоактивного кобальта) облучение [3].

Профилактика

Важное значение имеет обогащение блюд пищевыми волокнами в дозе 2-30 г/сут. Также полезна диета, имеющая в своем составе кальция карбонат в дозе 3 г/сут в течение 3-4 лет, так как считается, что внеклеточный кальций обладает антиканцерогенным действием. Можно добавить в рацион фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сут, что поможет снизить риск колоректального рака на 50%. Не стоит пренебрегать здоровым образом жизни, что включает в себя умеренные тренировки, отказ от курения, алкоголя. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишок определенное значение в профилактике имеют препараты 5-аминосалициловой кислоты [1].

Список литературы

1. Идиятуллина Э.Т. Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и терапии колоректального рака / Идиятуллина Э.Т., Павлов В.Н. // Медицинский вестник Башкортостана. Т. 12. №4 (70). 2017. 115-121 с;

2. Кит О.И. Наследственный колоректальный рак: генетика и скрининг / Кит О.И., Водолажский Д.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гречкин Ф.Н., Кожушко М.А., Ефимова И.Ю. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Т. 28. №3. 2018. 1824 с;

3. Методическая разработка «Рак прямой кишки. Рак ободочной кишки» ФГБОУ ВО «ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера». 2009;

4. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации: Рак прямой кишки. 2020;

5. Штыгашева О.В. Анамнестические предикторы колоректального рака / Штыгашева О.В., Агеева Е.С., Гузарь Я.Р. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №2. 2019. 50-54 с;

6. Мараткызы М. Эпидемиологические аспекты колоректального рака / Мараткызы М., Кабилдина Н.А., Бейсенаева А.Р., Сарлыбаева В.О. // Медицина и экология. №2. 2020. 15-20 с;

7. Клиническое руководство Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики: Диагностика и лечение колоректального рака. Бишкек. 2013.

Размещено на Allbest.ru