Принципы лечения отравления солями талия. Антидоты

По мере развития общества, его производительных сил, технологий происходит увеличение ядовитых веществ. Общее число синтезированных химических соединений к настоящему времени превысило 10 миллионов. Люди в своём быту используют предметы и вещи, имеющие отравляющее действие, многие из которых способны к накоплению в организме, вызывая хронические отравления. Так, посуда из алюминия, кастрюли из оцинковки, различные примеси и краски, применяемые в изготовлении товаров, бытовая техника. Воздух, загрязненный выхлопными газами - все это те источники, на которые приходится примерно 72% хронических и острых отравлений. В настоящее время увеличивается количество случаев отравления таллием, хотя этот элемент в природе и быту не сильно распространен. Но этот элемент применяют при производстве контактных линз, а также он входит в состав фейерверков. Поэтому отравление таллием можно отнести к профессиональным отравлениям, которые встречаются у людей, работающих на промышленных предприятиях. А также в группе риска отравления таллием нередко оказываются работники сельскохозяйственных угодий, фермеры, садоводы и огородники, так как таллий входит в состав многих средств для опрыскивания и орошения растений от вредителей и болезней. В последнее время тяжелые отравления становятся следствием небрежного обращения с химическими веществами при несоблюдении техники безопасности и правил хранения реагентов. Нередко таллий принимают преднамеренно, с целью суицида.

В таблице Менделеева Таллий (лат. Thallium), химический элемент III группы периодической системы, атомный номер 81, атомная масса 204,383.8. Это металл серебристо-белого цвета с сероватым оттенком, не имеет вкуса и запаха. Относится к высокотоксичным ядам, и отравление им часто заканчивается летальным исходом [1].

Во время отравления таллий абсорбируется через кожу, при пероральном приеме и при вдыхании. Объем его распределения составляет 10 л на 1 кг массы тела. Локализуется таллий в почках, селезенке, печени, легких, мышцах, поджелудочной железе и головном мозге. Таллий связывается с сульфгидрильными группами на мембранах митохондрий во внутриклеточных участках. Период полувыведения таллия составляет 3 -15 дней. Из организма человека таллий выводится с мочой в день 3 % введенной дозы. Таллий, угнетая АТФазу, вмешивается в процесс окислительного фосфорилирования. При патологоанатомическом исследовании у отравившихся обнаруживают отек головного мозга, потерю миелина периферическими нервами, жировую инфильтрацию печени и дегенеративные изменения миокарда.

Симптомы отравления таллием Тяжелое отравление у человека наступает, после проглатывания дозы, превышающей 1 г, или 8 мг/кг. Смерть наступает после употребления дозы, равной 15 мг/кг. Тошнота и рвота, боли в животе, понос и кровавый стул развиваются после попадания таллия в организм (в течение 3-4 ч). Признаки поражения центральной нервной системы, психоз, хореоатетоз, синдром органического поражения головного мозга, судороги и кома появляются в течение 1 недели после проглатывания. К поражениям периферической нервной системы относятся парестезия, миалгия, слабость, тремор и атаксия. Изменения со стороны вегетативной нервной системы встречаются реже, к ним относятся тахикардия, гипертония и слюнотечение. Нарушения зрения включают неврит, офтальмоплегию, птоз, страбизм и паралич черепных нервов. К поздним проявлениям отравления (развивающихся через 24 неделе после воздействия таллия) относится диффузное выпадение волос (с сохранением волос на теле и лобке и одной трети бровей), которое восстанавливается при очищении организма. Потеря памяти, атаксия, тремор и свисание стопы - остаточные изменения Сложность диагностики тяжелых отравлений солями таллия на ранних стадиях интоксикации, связанна прежде всего с тем, что характерный клинический симптом - алопеция появляется в сроки, превышающие две недели. А летальный исход тяжелых отравлениях наступает раньше и первые признаки отравления разнообразны и неспецифичны. Клинические проявления не имеют в раннем периоде интоксикации четкой специфики, и ведут к поздней диагностике (иногда посмертной), особенно в криминальных случаях. В этом кроется опасность острых тяжелых отравлений таллием, поскольку нераспознанная интоксикация ведет за собой неправильное лечение и гибель больных. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику, при которой обращать внимание на сочетание ряда симптомов, вызывающих подозрение на отравление соединениями таллия, и это является показанием для проведения исследования биосред у этих больных.

При подозрении на отравление таллием в первую очередь показана рентгенограмма брюшной полости, так как таллий непроницаем для рентгеновских лучей. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) отмечаются диффузные изменения и замедление нервной проводимости в периферических нервах, если концентрация таллия высокая (попадание в организм больших количеств таллия, колеблется от 300 до 2000 мкг/л, а экскреция его превышает 10 -20 мкг за 24 ч.). Точный диагноз может быть поставлен только при проведении химико - токсикологического исследования. Используются методы, принятые для исследования металлов:

- Атомно-абсорбционная спектрометрия с пламенной или электротермической атомизацией.

- Апектрометрия индуктивно-связанной плазмы с оптическим или масс - спектральным детектированием.

- Инверсионная вольтамперометрия.

При постановке точного диагноза «Острое отравление солями таллия» Следует незамедлительно начать лечение, которое включает оказание реаниматологической помощи: - поддержание функции жизненно-важных органов.

- коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

- лечебное питание.

Основой лечения отравлений таллием является, в первую очередь, удаление его из организма: промывание желудка или применение сиропа ипекакуаны показаны в течение 4-6 ч. после острого отравления. Однократная пероральная доза равна 250 мг/кг. Маннитол или цитрат магния используют в качестве слабительных для более интенсивного очищения желудочно - кишечного тракта, также приём активированного угля, кишечный лаваж и проведение форсированного диуреза. В качестве антидотной терапии используется калий-железо гексацианоферрат (ферроцин, берлинская лазурь), применение которого наиболее эффективно в первые 1 -2 дня [28 - 30]. Фармакологи совместно с практикующими врачами установили, что из организма пациентов, принимающих берлинскую лазурь, период полувыведения таллия сокращается до трех дней, вместо восьми. Данный препарат принимается внутрь. Взрослым и детям старше 14 лет назначают по 1 г 3 раза в день; детям старше 2 лет - по 0,5 г 3 раза в день ежедневно при контроле выведения таллия. Порошок для приготовления суспензии растворяют в 100 мл воды. В качестве средств, способствующих выведению таллия из организма, используют также Dпеницилламин, этилендиаминтетрацетат (ЭДТА), димеркапрол, однако данные об эффективности этих препаратов весьма противоречивы [10, 18, 31]. В состав антидотной терапии также включается пероральный прием 3--5% растворов иодистого натрия или калия. В результате этого образуются малорастворимые иодистые соединения таллия, и его всасывание из кишечника резко замедляется. Практика также показала положительную динамику у пациентов, принимающих унитиол в виде инъекций 5% раствора внутримышечно или внутривенно. При отравлении солями калия в организме наблюдаются большие потери внутриклеточного калия, поэтому в течение первых суток показано внутривенное введение 2,5 - 3,0 хлористого калия в виде 4 или 10% раствора. В тяжелых случаях необходимо ускорить очищение организма от таллия и редукцию клинических проявлений отравления, и этой целью показано проведение гемодиализа. Для достижения должного клиниколабораторного эффекта может по -требоваться длительное его проведение 120 - 200 ч в течение 7 - 10 суток. Положительный детоксикационный эффект может быть получен и при использовании гемосорбции, а особо при тяжелых отравлениях может быть использован плазмаферез. Из средств симптоматической терапии применяют обезболивающие средства, выбор которых будет зависеть от интенсивности болевых ощущений: гепатозащитные препараты и седативные средства при выраженной энцефалопатии. Эффективность такого лечения была подтверждена 50 % укорочением периода полувыведения таллия из сыворотки крови.

Прогноз и профилактика. Во всех случаях отмечается, что интоксикация сульфатом таллия никогда не проходит бесследно, в независимости была ли оказана помощь своевременно и правильно или спустя некоторое время. Тяжелые отравления соединениями таллия сопровождаются критическим расстройством жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, нервной регуляции), нередко заканчиваются летально и диагностируются посмертно. Даже у выздоровевших пациентов, как правило, последствия остаются на всю жизнь.

Часто наблюдаются: - аллопеция. Характерно как для мужчин, так и для женщин. Потеря волос может быть частичная, а может быть и полное облысение; - Сетчатка глаза атрофируется. Это приводит к полной или частичной потери зрения; - У мужчин импотенция, а у женщин нарушается мeнcтpуальный цикл, возможно бесплодие; - Почечная недостаточность вызвана поражением почек, в некоторых случаях пострадавший нуждается в постоянном гемодиализе; - Атрофия кожи, дерматит, высыпания и покраснения; - Сердечная недостаточность, которая переходит в хроническую; - Нарушение памяти, развитие эпилепсии. Пострадавшим требуется длительное неврологическое лечение и психологическая реабилитация.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Надо особое внимание уделять профилактике отравлений, которая складывается из обеспечения производственной безопасности, борьбы с загрязнением почв и водных ресурсов, предотвращения криминальных инцидентов.

Заключение

лечение отравление талий антидот

Из-за отсутствия четких анамнестических и химико-токсикологических данных диагностировать отправления соединениями таллия на ранней стадии интоксикации зачастую трудно. Это связано с особенностями течения интоксикации, первые признаки которой весьма разнообразны и не специфичны. Это могут быть симптомы, имитирующие пищевое отравление, признаки периферической невропатии, энцефалопатии и расстройства сердечно сосудистой системы, а в ряде случаев первые признаки отравления маскируются под грипп или бронхопневмонию. Наиболее характерный для токсического действия таллия клинический симптом - алопеция появляется в сроки, превышающие две недели, но при тяжелых отравлениях летальный исход наступает значительно раньше. В этом заключается опасность острых тяжелых отравлений таллием, поскольку нераспознанная интоксикация ведет за собой неправильное лечение и гибель больных. Сочетание желудочно-кишечных расстройств с характером болей и нарушениями чувствительности в нижних и верхних конечностях дают основание заподозрить отравление соединениями металлов. Таким образом, при возникновении тяжелых диспептических расстройств, вслед за которыми развиваются неврологические нарушения и сердечная недостаточность, врач должен исключить, проведя все необходимые исследования, отравление солями таллия или другими солями тяжелых металлов.

Список литературы

1. Отравления солями таллия/ Авхименко М.М.// Медицинская сестра. - 2016.

2. Воробьев Н.В. Клинико-патогенетические особенности острых отравлений таллием. Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - СПб., 2003. - 22 с.

3. Федотов И.А. Влияние комплексонов на течение тяжелых отравлений солями таллия. Автореф. дисс.... канд. мед. наук. СПб., 2008. - 21 с.

4. Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология, диагностика и лечение отравлений у человека. - М.: Мед

5. Бонитенко Ю.Ю., Никифоров А.М. Чрезвычайные ситуации химической природы. - СПб.: Гиппократ, 2004. - 463 с.

6. Чухловина М.Л. Медикогигиенические аспекты нейротоксичности таллия. Гигиена и санитария. 1999; 4: 38--40.

7. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М. А., Строчкова Л. С. Микроэле ментозы человека (этиология, классификация, органопатология). М.: Медицина; 1991: 496.

8. Левашов Г.А., Шестова Г.В., Суходолова Г.Н. и др. Клиника, диагностика и лечение острых тяжелых отравлений соединениями таллия. Скорая медицинская помощь. 2015; 3: 55-61.

9. Массовое отравление таллием/ Поцхверия М. М., Остапенко Ю. Н., Петриков С. С., Симонова А. Ю., Завалий Л. Б. и др.// Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2019.

10. Характеристика неврологических расстройств у пациентов с острым отравлением таллием/ Завалий Л. Б., Петриков С. С., Симонова А. Ю., Поцхверия М. М., Остапенко Ю. Н.

11. Особенности ранней диагностики и лечения острых отравлений соединениями таллия/ Ливанов Г.А., Батоцыренов Б.В., Остапенко Ю.Н., Шестова Г.В., Рутковский Г.В., Малыгин А.Ю.// Общая реаниматология. - 2013. - I X; 3.

Размещено на Allbest.ru