Ребамипид - новое в лечении язвенной болезни желудка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ребамипид - новое в лечении язвенной болезни желудка

Лобанов Роман Сергеевич

Байманкулов Сергей Сергеевич

Скворцов Всеволод Владимирович

Аннотация

Язвенная болезнь желудка - хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. Особенно стоит обратить внимание на распространенность инфекции H. pylori, которая выступает этиологическим фактором заболеваний желудка. Немаловажной является и проблема лекарственного поражения желудка, в частности нестероидными противовоспалительными средствами.

С учетом высокой частоты встречаемости заболеваний ЖКТ в практике терапевтов, а также частого сочетания различных гастроинтестинальных заболеваний, целесообразно иметь в арсенале врача препарат, обеспечивающий цитопротекцию и восстановление слизистой на трех структурных уровнях (преэпителиальном, эпителиальном и постэпителиальном). Таким препаратом является ребамипид.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, эрадикационная терапия, гастропротектор

Annotation

Gastric ulcer is a chronicpolyethologicalpathology that occurs with the formation of ulcerative lesions in the stomach, a tendency to progression and the formation of complications. It is especially worth paying attention to the prevalence of H. pylori infection, which acts as an etiological factor of stomach diseases. The problem of drug damage to the stomach, in particular nonsteroidal anti-inflammatory drugs, is also important.

Given the high incidence of gastrointestinal diseases in the practice of therapists, as well as the frequent combination of various gastrointestinal diseases, it is advisable to have in the doctor's arsenal a drug that provides cytoprotection and mucosal restoration at three structural levels (preepithelial, epithelial and postepithelial). Such a drug is rebamipid.

Key words: gastric ulcer, eradication therapy, gastroprotection.

Цель исследования

Целью настоящего исследования стало проведение анализа имеющейся научной литературы об эффективности и безопасности применения ребамипида в терапии язвенного поражения желудка хеликобактерной, НПВС и другой этиологии.

Материалы и методы

Поиск медицинской литературы проводился в базах данных MEDLINE/PubMed, eLibrary.Ru и КиберЛенинка с 2016 по 2023 г. Были исключены ресурсы с устаревшей информацией. В случае дублирования одной публикации в разных базах данных для окончательного анализа выбиралась только одна.

Результаты и обсуждение

Как показали исследования, эффективность ребамипида связана с его способностью повышать активность ЦОГ-2. А повышение активности данного фермента ведет к стимулированию синтеза защитных простагландинов ПГ Е2, ПГ I2 слизистой оболочки желудка (СОЖ).

В ходе экспериментальных исследований было показано, что ребамипид обладает способностью к нейтрализации свободных радикалов, приводя к подавлению процесса ПОЛ. Помимо этого препарат блокирует хемотаксис нейтрофилов в слизистой оболочке, а также активацию этих клеток, ингибируя синтез ими свободных радикалов [1,2,5].

Существуют доклинические исследования, которые доказывают наличие у ребамипида антихеликобактерного эффекта. Эффект этот не собственный, а связан со способностью гастропротектора снижать адгезию H. pylori к эпителиоцитам СОЖ[1, 4].

В 2017 году Симаненков В.И. и соавт. опубликовали результаты своего клинического исследования в оценке эффективности эрадикации H. pylori при добавлении к схеме лечения ребамипида. В исследовании принимало участие 60 пациентов с H. pylori - ассоциированными эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентов рандомизированно распределяли в одну из трех групп. Первая группа получала стандартную «классическую» эрадикационную терапию в течение 10 дней. Пациенты второй группы помимо 10-дневной стандартной трехкомпонентной терапии в течение всего курса принимали висмута трикалия дицитрат. Третья группа пациентов получала стандартную трехкомпонентную терапию, висмут трикалия дицитрат вместе с ребамипидом. В группе пациентов, получавших классическую терапию, эрадикация H. pylori оказалась эффективной только для 15 (75%) человек. Во второй группе пациентов, которые принимали висмута трикалия дицитрат, эрадикация H. pylori была эффективной для 17 (85%) пациентов. В третьей группе пациентов, получавших ребамипид, эрадикация H. pylori была эффективной для 19 (95%) больных. Включение ребамипида в схему эрадикации H. pylori достоверно привело к улучшению клинической симптоматики по сравнению с классической трехкомпонентной терапией [1 - 3]. инфекция заболевание желудок слизистый

Этими же авторами было проведено проспективное рандомизированное сравнительное исследование, в которое было выбрано 94 пациента с неосложненной H. pylori-ассоциированной ЯБ желудка / двенадцатиперстной кишки. В процессе рандомизации пациентов разделили на три группы в зависимости от назначаемой терапии. Первая группа (n=36) получала классическую тройную схему эрадикационной терапии. Пациентам второй группы (n=33) назначалась классическая тройная схема эрадикационной терапии с включением в ее состав ребамипида. Пациентам третьей группы (n=25) назначалась классическая тройная схема с включением ребамипида в течение 10 дней, с пролонгацией приема ребамипида в течение последующих 20 дней. Оказалось, что эффективность лечения в третьей группе была наиболее высокой, нежели в других [2, 4].

В 2023 году были опубликованы результаты исследования по оценке эффективности добавления ребамипида к стандартной схеме эрадикационной терапии при ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование проводилось среди 105 больных, которых разделили на две группы. В обеих группах больные получали классическую схему эрадикационной терапии. Во второй группе пациенты помимо этого получали ребамипид в период лечения и 10 дней после отмены других препаратов. В обеих выборках исследовалась скорость заживления язв. В первой группе к концу второй недели лишь у 23 пациентов (39,65%) при эндоскопическом исследовании наблюдался «красный рубец», у 18 больных (31%) отмечалась H2 стадия заживления, а у 17 человек (29,3%) имелся кратер язвы. При втором контрольном исследовании в первой группе у 41 пациента (70,68%) наблюдалась стадия «красного рубца», тогда как у остальных язвы находились на H2 стадии. В группе с гастропротектором у 45 пациентов (95,7%) наблюдалась практически полная регенерация язвенного дефекта и лишь у 2 человек (4,3%) не отмечалось полной эпителизации дна язвы. При добавлении гастропротектора к стандартной схеме эрадикационной терапии наблюдались более быстрые темпы регенерации дефекта, чем без него [1-3, 5].

Более серьезное и крупное исследование в плане объема выборки проводилось в Корее в 2018 - 2019 г. T.J. Kim с соавторами. Наблюдались 6465 пациентов, получавших ребамипид + НПВП, и 2668 пациентов, принимавших НПВП без ребамипида. За время наблюдения в течение 5,7 мес скрытое желудочно-кишечное кровотечение развилось у 1191 (13%) пациента, из которых у 82 кровотечение эндоскопически подтверждено. Случаи скрытого желудочно-кишечного кровотечения в группе ребамипид+НПВП выявлены у 703 (10,9%) пациентов, а в группе НПВП без ребамипида - у 488 (18,3%). В ходе исследования обнаружено, что риск скрытого кровотечения из ЖКТ выше в группе, принимавшей НПВП без ребамипида [1,2,5]. Это является одним из доказательств в эффективном лечении Ребамипидом НПВП - индуцированной язвенной болезни желудка.

Также исследовалась эффективность и безопасность 2% раствора ребамипида в лечении экспериментальных язв желудка. У свиней моделировали язвы желудка диаметром до 30 мм путем эндоскопической резекции слизистой оболочки, после чего в экспериментальной группе язвы обкалывали ребамипидом, а в контрольной - 0,9% раствором NaCl. Через 4 недели заживление язв в группе ребамипида оказалось значительно выше (р=0,04). [2, 4]

Выводы

Таким образом, проведенный анализ большого количества современных клинико-экспериментальных исследований, посвященных ребамипиду, показывает, что возможности фармакотерапии язвенной болезни в настоящее время значительно расширились. Также это доказывает высокую эффективность ребамипида как гастропротектора в терапии повреждений желудка различной этиологии, абсолютную безопасность даже при приеме высоких доз. Получение положительных результатов эффективности ребамипида позволяет повысить качество жизни больных язвенной болезнью желудка и уменьшить летальность от кровотечений и перфораций.

Литература

1. Андреев Д.Н., Кулиева А.К. Механизмы действия ребамипида: систематизация литературных данных // Consilium Medicum. - 2020. - № 8. - С. 4145.

2. Андреев Д.Н., Маев И.В., Дичева Д.Т., Самсонов А.А., Парцваниа Виноградова Е.В. Эффективность и безопасность применения ребамипида в схеме тройной эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: проспективное рандомизированное сравнительное исследование // Терапевтический архив. - 2018. - № 8. - C. 27-32.

3. Валиханова С.В., Исаев М.А., Алиева Ф.Г., Мерданова М.М., Магомедова З.Ш. Оценка эффективности добавления гастропротектора к стандартной схеме эрадикационной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Международный журнал медицины и психологии. - 2023. - № 8. - C. 42-45.

4. Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Парцваниа-Виноградова Е.В., Маев И.В. Оценка эффективности и безопасности применения ребамипида в схеме тройной эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori пилотное исследование // Медицинский совет. - 2018. - № 3. - С. 86-89.

5. Fujimoto A, Uraoka T, Nishizawa T, et al. Rebamipide solution: a novel submucosal injection material to promote healing speed and healing quality of ulcers induced by endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc. 2018;87(4):1114-20.

Размещено на Allbest.ru