Определение рака кожи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рак кожи

Советова Ж.А.

Шавхатбекова Х.Ш.

Аннотация

Статья «Рак кожи» представляет собой обзор растущей проблемы рака кожи, включая основные причины возникновения и типы заболеваний, а также уточняет диагностические признаки и методы профилактики данной опасной патологии. В статье представлены данные о чрезвычайной важности своевременного обращения к врачу для точной диагностики и лечения рака кожи. Важность образа жизни, экспозиции солнечному излучению и регулярного осмотра дерматологом рассматривается в контексте профилактики данного заболевания.

Ключевые слова: Рак кожи, меланома, УФ, карцинома, кератиноциты, дерматолог, медицина, лечение, осложнения.

Abstract

The article "Skin Cancer" presents an overview of the growing problem of skin cancer, including the main causes and types of disease, and clarifies the diagnostic signs and methods of prevention of this dangerous pathology. The article presents data on the critical importance of timely medical attention for accurate diagnosis and treatment of skin cancer. The importance of lifestyle, exposure to sunlight and regular examination by a dermatologist is considered in the context ofprevention of this disease.

Keywords: Skin cancer, melanoma, UV, carcinoma, keratinocytes, dermatologist, medicine, treatment, complications.

Общие сведения. Рак кожи является наиболее распространенной формой рака во многих странах мира и обычно классифицируется как немеланомный рак кожи (НМРК) или меланома. В этом мероприятии дается широкий обзор рака кожи, рассматриваются эпидемиология, факторы риска, патогенез и лечение. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с раком кожи.

Введение. Рак кожи является наиболее распространенной формой рака во многих странах мира. Рак кожи обычно классифицируется как немеланомный рак кожи (НМРК) или меланома. Точную заболеваемость раком кожи трудно определить из-за отсутствия диагностических критериев и заниженных данных. Однако несколько эпидемиологических исследований показали рост заболеваемости как НМКК, так и меланомой за последние несколько десятилетий.[1][2] Диагностика и лечение этих новообразований представляют собой значительную проблему здравоохранения с точки зрения благополучия пациентов и расходов на здравоохранение. Раковые опухоли кожи часто локализуются на подверженных воздействию солнца участках головы и шеи, что может привести к значительной заболеваемости во время их диагностики и лечения. Варианты лечения включают хирургическое иссечение, криотерапию, химиотерапию, иммунотерапию и облучение. Для профилактики рака кожи крайне важна правильная защита от солнца (например, использование солнцезащитного крема).

Этиология. Ультрафиолетовое (УФ) солнечное излучение является основным этиологическим фактором развития кожных злокачественных новообразований. Подавляющее большинство случаев НМСК и меланомы связано с воздействием ультрафиолета.[3] [4] УФ-облучение вызывает канцерогенез по двум механизмам: оно вызывает повреждение ДНК, что приводит к образованию мутаций, и снижает способность иммунной системы хозяина распознавать и удалять злокачественные клетки. Базально-клеточная карцинома (БКК) и сквамозно-клеточная карцинома (СКК) -наиболее распространенные формы НМСК, и обе они происходят из мутировавших эпидермальных кератиноцитов. Кумулятивное воздействие ультрафиолета в течение всей жизни напрямую коррелирует с риском развития ККП и ККП. Меланома - самая смертоносная форма рака кожи, возникающая из мутировавших меланоцитов. В отличие от ККП и КРК, риск развития меланомы напрямую коррелирует с воздействием солнца в подростковом возрасте, в частности с количеством солнечных ожогов в возрасте 15-20 лет.[5] К другим факторам риска развития злокачественных новообразований кожи относятся семейный анамнез, воздействие химических веществ, посещение солярия, вирус папилломы человека (ВПЧ), тип кожи по Фицпатрику, наличие меланоцитарных невусов и иммуносупрессивный статус.[6] рак кожа заболевание патология

Эпидемиология. Число этих видов рака кожи в мире растет, представляя собой значительную проблему для здоровья с точки зрения благополучия пациентов и расходов на здравоохранение.^] Рак кожи встречается у представителей всех рас мира, однако риск значительно выше у кавказцев из-за фотозащитного эффекта эпидермального меланина.[9] У людей со светлой кожей примерно 75-80 % немеланомных раков кожи составляют базально-клеточные карциномы, и до 25 % - сквамозно-клеточные карциномы. Наследственные дефекты механизмов репарации ДНК, наблюдаемые при пигментной ксеродерме и синдроме Мюр-Торре, также обусловливают высокий риск развития кожных карцином.

Патофизиология. Солнечное облучение является наиболее важным модифицируемым фактором риска, связанным с развитием НМСК и меланомы. Ультрафиолетовое излучение можно разделить на УФ-А, УФ-В и УФ-С. Солнечный свет в основном состоит из компонентов УФ-А (~90%) и УФ-В (~10%). [3] Лучи УФ-С в основном поглощаются атмосферой. UV-A имеет большую длину волны (320-400 нм) и проникает в дерму, вызывая образование свободных радикалов. УФ-В имеет более короткую длину волны (290-320 нм), проникает до уровня базального слоя эпидермиса и вызывает образование димеров тимина. И УФ-А, и УФ-В способствуют канцерогенезу, однако считается, что УФ-А играет более значительную роль. Ультрафиолетовое излучение вызывает повреждение клеток, апоптоз и нарушает механизмы репарации ДНК, что приводит к мутациям ДНК.

Развитие злокачественных новообразований кожи после повреждения ДНК солнечной радиацией имеет многофакторный характер, включая генетические факторы, тип кожи по Фитцпатрику и иммуносупрессивный статус. Большинство (90%) сквамозно-клеточных карцином кожи имеют УФ- индуцированные мутации гена Р53, приводящие к неингибированной пролиферации кератиноцитов.[10] Мутации ДНК, связанные с базальноклеточной карциномой, включают мутации в гене PTCH и гене р53. [11] Мутации ДНК, связанные с меланомой, включают мутации в ингибиторе циклин-зависимой киназы 2A (CDKN2A), рецепторе меланокортина 1 (MCR1), B-Raf и ферментах репарации ДНК (например, УФ-специфическая эндонуклеаза при ксеродерме пигментной). [12] [13]

Физикальное обследование. Тщательный осмотр кожи полезен для выявления предзлокачественных и злокачественных поражений кожи. Важно отметить расположение, текстуру, размер, цвет, форму, границы и любые недавние изменения подозрительных образований. Предзлокачественные актинические кератозы часто выглядят как грубые, зернистые папулы на эритематозном основании. Базальноклеточные карциномы обычно выглядят как розовые перламутровые папулы с телеангиэктазиями. Сквамозноклеточные карциномы часто представляют собой розовые, шероховатые папулы, пятна и бляшки. Меланомы - это характерные коричнево-черные образования с асимметрией, неровными границами, изменением цвета и диаметром более 6 мм. Любое новое/изменяющееся поражение или поражение, которое выглядит иначе, чем другие невусы на теле («признак гадкого утенка»), считается подозрительным.[14]

Базальноклеточные карциномы и плоскоклеточные карциномы обычно отмечаются на тех участках головы и шеи, которые получают наибольшее количество ультрафиолетового излучения в течение жизни, например, на носу, ухе и верхней губе. Меланомы могут возникать на любом участке тела, но чаще всего их обнаруживают на спине и плечах у мужчин и на нижних конечностях у женщин.[15] Однако исследования, сравнивающие риск возникновения меланомы на единицу площади кожи, показали, что лицо является зоной наибольшего риска развития меланомы.[16]

Диагностика. Диагностика пациентов, подверженных риску развития кожной карциномы, обычно включает в себя полный осмотр кожи тела медицинским работником. Это может сделать большинство врачей первичного звена; однако оценку часто проводят специалисты, прошедшие трехлетний курс повышения квалификации по дерматологии после окончания медицинской школы. В подавляющем большинстве случаев при физикальном обследовании обнаруживаются поражения, которые подлежат офисной процедуре, называемой биопсией кожи. Она проводится под местной анестезией во время амбулаторного посещения офиса. Образец затем отправляется для специальной интерпретации квалифицированным дерматопатологом. Если патологоанатом, изучающий образец ткани под микроскопом, подтверждает диагноз кожной злокачественной опухоли, дальнейшее вмешательство обычно оправдано в зависимости от патологоанатомического диагноза и клинического сценария.

Лечение. Лечение предраковых поражений и кожной карциномы должно быть подобрано с учетом индивидуальных особенностей пациента и наилучшего клинического исхода. При наличии единичных очагов предраковые актинические кератозы можно лечить с помощью терапии, направленной на очаги, например криотерапии.[17] Часто пациенты могут иметь многочисленные очаги и диффузное актиническое поражение, что требует направленной терапии, а не индивидуального лечения каждого очага.[17] Это можно сделать с помощью местных средств (5-фторурацил, имиквимод и ингенол мебутат) или фотодинамической терапии после сенсибилизации кожи с помощью местного средства. На начальном этапе необходимо предпринять упреждающие меры, чтобы снизить риск развития кожной карциномы у пациента, включая оптимизацию режима приема иммунодепрессантов у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов, надлежащий график наблюдения за пациентами, получающими иммуномодулирующую терапию, и адекватное лечение предраковых состояний.

Базально-клеточные карциномы и плоскоклеточные карциномы, если они поверхностные, можно лечить местными средствами в зависимости от предпочтений врача. Однако стандартной практикой является хирургическое лечение этих образований с использованием деструктивных методов, таких как электроэпиляция и кюретаж или хирургическое иссечение. Раковые опухоли кожи диаметром более 2 см и расположенные на функционально и косметически чувствительных участках (голова/шея, кисти и стопы, гениталии) обычно направляются на специальную хирургическую процедуру, называемую микрографической операцией Мооса.[18] Некоторые пациенты с агрессивными и рецидивирующими формами базальноклеточной карциномы, которые не являются хорошими кандидатами на хирургическое лечение, получают лучевую терапию или системные препараты (например, висмодегиб при базальноклеточной карциноме).[19]

Меланома - наиболее агрессивная и смертельно опасная форма рака, и золотым стандартом лечения является хирургическое иссечение. При раннем обнаружении хирургическое иссечение может привести к выздоровлению. Опухоли на поздних стадиях имеют плохой прогноз и часто требуют адъювантной химиотерапии или иммунотерапии. [20]

Дифференциальный диагноз. Диагнозы, которые часто путают с раком кожи, таковы:

Саркома мягких тканей без рабдомиосаркомы

Детская нейробластома

Детская неходжкинская лимфома

Детский остеомиелит

Детская остеосаркома

Детская рабдомиосаркома

Рахит

Прогноз. Раковые заболевания кожи часто встречаются в клинической практике врача первичного звена, практикующей медсестры и терапевта. Во всех случаях пациент должен быть направлен к дерматологу для окончательного подтверждения. Хотя лечением рака кожи занимаются онколог и дерматолог, поставщики первичной медицинской помощи играют важную роль в профилактике. Пациентов необходимо обучать тому, как избегать чрезмерного пребывания на солнце, носить соответствующую одежду, выходя на улицу, и наносить солнцезащитный крем. Наконец, пациенты должны знать, как осматривать свою кожу и когда обращаться за медицинской помощью. [21]

Литература

1. Rogers HW, Weinstock MA, Feldman SR, Coldiron BM. Оценка заболеваемости немеланомным раком кожи (кератиноцитарными карциномами) среди населения США, 2012 год. JAMA Dermatol. 2015 Oct;151(10):1081-6. [PubMed].

2. Glazer AM, Winkelmann RR, Farberg AS, Rigel DS. Analysis of Trends in US Melanoma Incidence and Mortality (Анализ тенденций заболеваемости и смертности от меланомы в США). JAMA Dermatol. 2017 Feb 01;153(2):225-226. [PubMed].

3. D'Orazio J, Jarrett S, Amaro-Ortiz A, Scott T. UV radiation and the skin. Int J Mol Sci. 2013 Jun 07;14(6):12222-48. [PMC free article] [PubMed].

4. Armstrong BK, Kricker A. Насколько меланома вызвана воздействием солнца? Melanoma Res. 1993 Dec;3(6):395-401. [PubMed].

5. Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Долгосрочный ультрафиолетовый поток, другие потенциальные факторы риска и риск развития рака кожи: когортное исследование. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 Jun;23(6):1080-9. [PMC free article] [PubMed].

6. Saladi RN, Persaud AN. Причины рака кожи: всеобъемлющий обзор. Drugs Today (Barc). 2005 Jan;41(1):37-53. [PubMed].

7. Гордон Р. Рак кожи: обзор эпидемиологии и факторов риска. Semin Oncol Nurs. 2013 Aug;29(3):160-9. [PubMed].

8. Guy GP, Machlin SR, Ekwueme DU, Yabroff KR. Prevalence and costs of skin cancer treatment in the U.S., 2002-2006 and 2007-2011. Am J Prev Med. 2015 Feb;48(2):183-187. [PMC free article] [PubMed].

9. Bradford PT. Рак кожи у лиц с цветной кожей. Dermatol Nurs. 2009 Jul- Aug;21(4):170-7, 206; quiz 178. [PMC free article] [PubMed].

10. Black AP, Ogg GS. The role of p53 in the immunobiology of cutaneous squamous cell carcinoma. Clin Exp Immunol. 2003 Jun;132(3):379-84. [PMC free article] [PubMed].

11. Kim MY, Park HJ, Baek SC, Byun DG, Houh D. Мутации генов p53 и PTCH в базально-клеточных карциномах: Подпись УФ-мутаций и смещение прядей. J Dermatol Sci. 2002 May;29(1):1-9. [PubMed].

12. Ascierto PA, Kirkwood JM, Grob JJ, Simeone E, Grimaldi AM, Maio M, Palmieri G, Testori A, Marincola FM, Mozzillo N. The role of BRAF V600 mutation in melanoma. J Transl Med. 2012 Jul 09;10:85. [PMC free article] [PubMed].

13. Helgadottir H, Olsson H, Tucker MA, Yang XR, Hoiom V, Goldstein AM. Phenocopies in melanoma-prone families with germ-line CDKN2A mutations. Genet Med. 2018 Sep;20(9):1087-1090. [PMC free article] (PubMed).

14. Daniel Jensen J, Elewski BE. The ABCDEF Rule: Сочетание правила ABCDE и признака «гадкого утенка» в попытке улучшить самообследование пациентов. J Clin Aesthet Dermatol. 2015 Feb;8(2):15. [PMC free article] [PubMed].

15. Matthews NH, Li WQ, Qureshi AA, Weinstock MA, Cho E. Epidemiology of Melanoma. In: Ward WH, Farma JM, editors. Cutaneous Melanoma: Etiology and Therapy [Internet]. Codon Publications; Brisbane (AU): Dec 21, 2017. [PubMed].

16. Green A, MacLennan R, Youl P, Martin N. Site distribution of cutaneous melanoma in Queensland. Int J Cancer. 1993 Jan 21;53(2):232-6. [PubMed].

17. Peris K, Fargnoli MC. Традиционное лечение актинического кератоза: обзор. Curr Probl Dermatol. 2015;46:108-14. [PubMed].

18. Prickett KA, Ramsey ML. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 25, 2023. Mohs Micrographic Surgery. [PubMed].

19. Frampton JE, Basset-Seguin N. Vismodegib: A Review in Advanced Basal Cell Carcinoma. Drugs. 2018 Jul;78(11):1145-1156. [PubMed].

20. Lugowska I, Teterycz P, Rutkowski P. Иммунотерапия меланомы. Contemp Oncol (Pozn). 2018 Mar;22(1A):61-67. [PMC free article] [PubMed].

21. PDQ Screening and Prevention Editorial Board. PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. Национальный институт рака (США); Бетесда (MD): 22 мая 2023 г. Профилактика рака кожи (PDQ®): Версия для специалистов здравоохранения. [PubMed].

Размещено на Allbest.ru