Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения РФ

Министерство здравоохранения Сахалинской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«САХАЛИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГБПОУ «СБМК»)

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль среднего медперсонала (медсестер) при гипертонической болезни

Южно-Сахалинск

2024г

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1.1Понятие о гипертонической болезни

1.2Этиология гипертонической болезни

1.3Клиника и осложнения гипертонической болезни

1.4Диагностика

1.5Лечение гипертонической болезни

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1

ГЛАВА 2. РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА (МЕДСЕСТЕР) ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

2.1 Роль средних медицинских работников в медицинской профилактике

2.2 Обязанности средних медицинских работников при взаимодействии с пациентами, имеющими повышенное АД (гипертоническую болезнь)

2.3 Профилактика гипертонической болезни

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Гипертоническая болезнь (ГБ) - это хроническое заболевание, главным клиническим признаком которого является стойкое и продолжительное повышение артериального давления (АД). Изменения органов и систем организма при ГБ отличаются в зависимости от ее стадии, но, прежде всего, касаются сердца и сосудов.

Актуальность: Гипертоническая болезнь в наши дни очень широко распространена, особенно в промышленно развитых странах. Наша страна не исключение, в России она также является самым распространенным заболеванием, с которым сталкиваются врачи, и медицинские сестры стационаров в повседневной работе.

Повышенное артериальное давление часто возникает уже в подростковом возрасте, болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы. Уже сейчас по данным Росстата до 38% молодых людей в той или иной степени страдают от гипертонии. Что же касается людей пожилого возраста, то статистика в данной области и вовсе не утешительная, гипертонической болезнью страдают до 75% пенсионеров.

Гипертоническая болезнь становится основной причиной преждевременной смертности населения. Это заболевание отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности.

Особенность этой болезни в том, что она может протекать незаметно для больного. Человек может испытывать головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшение памяти и работоспособности, но отдыхая, он перестает ощущать эти симптомы и не обращается к врачу, принимая их за обычную усталость. С течением времени гипертония прогрессирует, симптомы становятся постоянными и усиливаются. Могут возникнуть серьезные проблемы с памятью, интеллектом, слабость в конечностях и ухудшение зрения.

Учитывая опасность гипертонической болезни для современного человека, я считаю важным рассмотрение данного заболевания в рамках моей работы.

Объект исследования: гипертоническая болезнь.

Предмет исследования: Профессиональная деятельность среднего медперсонала при гипертонической болезни.

Цель исследования: проанализировать особенности процесса среднего медперсонала при гипертонической болезни.

В соответствии с целью, объектом, предметом определены следующие задачи:

1. Изучить теоретическую научную информацию о гипертонической болезни;

2. Изучить сестринскую деятельность при гипертонической болезни.

3. Проанализировать роль медицинской сестры в лечении и профилактике гипертонической болезни.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1.1 Понятие о гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ) - хроническое заболевание, главным симптомом которого является повышение артериального давления (АД), при условии исключения симптоматической гипертензии

Гипертоническая болезнь является самым распространенным заболеванием системы кровообращения во всем мире. Около 30% населения земного шара страдают этим недугом. В последние годы отмечается значительное «омоложение» заболевания -- среди заболевших все больше людей молодого, среднего возраста.

Гипертония чревата тяжелыми, осложнениями, нередко приводит к смерти. В то же время при соблюдении ряда правил возникновение и развитие заболевания можно отсрочить на годы. Каждый человек должен быть знаком с факторами риска развития гипертонии, ее симптомами и принципами лечения.

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия (синоним: эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) -- хронически протекающее, склонное к прогрессированию заболевание, в клинической картине которого ведущим симптомом является стойкое, продолжительное повышение артериального давления (т.е. синдром артериальной гипертензии). Критериями артериальной гипертензии принято считать систолическое артериальное давление (АД) свыше или равное 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД, превышающее 90 мм рт. ст.

1.2 Этиология гипертонической болезни

Этиология данного заболевания до конца еще не изучена.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

1) Стресс (в результате стресса в кровь выбрасывается огромное количество адреналина, что приводит к поднятию АД);

2) Возрастная перестройка эндокринных органов;

3) Прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов, лекарства для снижения аппетита, некоторые противовоспалительные препараты);

4) Курение, употребление крепкого кофе, систематическое употребление алкоголя;

5) Употребление избытка соли (вследствие которого в организме накапливается натрий, который приносит с собой лишнее количество воды сквозь оболочку клеток стенки артерии);

6) Алиментарное ожирение и малоподвижный образ жизни (вследствие чего происходит постоянное сдавливание сосудов и затруднение кровотока);

7) Наследственность - самый важный фактор. Наследуются следующие факторы развития артериальной гипертонии:

а) Мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки ионов Са и Na)

б) Морфологически более активное развитие плотности симпатоэргических клеток. Как следствие тенденция к редупликации гладкомышечных клеток, отвечающих за сокращение сосудов.

в) Повышенная активность нервных центров регуляции.

г) Ослабление регулирующей функции почек.

Гипертоническая болезнь считается идиопатическим заболеванием, непосредственные причины ее возникновения не установлены.

Среди многочисленных теорий возникновения и развития первичной гипертензии наибольшее распространение получила классическая нейрогенная теория, разработанная отечественными учеными А.Л.Мясниковым и Г.Ф.Лангом. Данная концепция расценивает гипертоническую болезнь как невротическое состояние высшей нервной деятельности. Пусковым механизмом считается нервное перенапряжение (острое или длительное, хроническое), которое вызывает нарушение трофики структур головного мозга, отвечающих за регуляцию АД.

Особое значение имеют эмоции, не получившие реализации в двигательной сфере, так называемые «неотреагированные эмоции».

В возникновении первичной гипертензии прослеживается генетическая предрасположенность. У 35-50% людей, страдающих гипертонией, отмечается семейный характер заболевания. Конкретный ген, дефект которого приводил бы к стойкому повышению АД, не выявлен. Вероятно, заболевание имеет полигенный тип наследования.

Можно выделить три звена патогенеза гипертонической болезни:

1) центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения ЦНС;

2) гуморальное - продукция прессорных веществ и уменьшение депрессорных влияний;

3) вазомоторное - тонические сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

1.3 Клиника и осложнения гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным по темпу. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение заболевания. При медленном развитии заболевания гипертоническая болезнь проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ). Стадия гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160- 179/95-105 мм рт. ст.

Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно.

Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180-199 мм рт. ст., диастолическое - 104-114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других - стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы.

Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко.

Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артериального давления. Систолическое артериальное давление достигает 200-230 мм рт. ст., диастолическое - 115-129. Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях - довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления.

На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Чаще в III стадии гипертонической болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность.

Клиническая картина поражения сердца - это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения - ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда - острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тяжелое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию артериолосклероз почек. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится низкая, появляется полиурия, и зо гипостенурия. В поздней стадии заболевания увеличивается содержание остаточного азота в крови, развивается синдром уремии.

Кроме указанных осложнений в любую стадию гипертонической болезни может возникнуть осложнение - гипертонический криз.

Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Имеет значение повышение АД до индивидуально высоких цифр. Различают кризы 1 и II типов. Криз 1 типа возникает в 1 стадию гипертонической болезни и сопровождается нейровегетативной симптоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии гипертонической болезни.

Симптомы криза: режущая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушённость), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота. Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Различают доброкачественное и злокачественное течение гипертонической болезни. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации Ад. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. При лечении злокачественной формы гипертонической болезни она может закончиться летально при отсутствии лечения.

1.4 Диагностика гипертонической болезни

В постановке диагноза гипертонической болезни особую роль играет правильно собранные данные анамнеза. Тщательно выясняется информация о начале заболевания, изучаются все возможные варианты факторов риска и жалобы пациента с основным акцентом на жалобы, характеризующие вовлеченность в процесс органов-мишеней. Особое значение придается наличию в прошлом сердечной, почечной недостаточности, инсультов в анамнезе, выявлению сахарного диабета, ангиопатии сетчатки, аневризме аорты.

Осмотр, кроме измерения артериального давления на консультации, также включает в себя оценку физикальных данных об органах-мишенях. Такой подход дает возможность рассчитать степень риска, благодаря которому создается прогноз заболевания. Обязательно рассчитывается индекс массы тела при имеющемся повышении веса.

После первой консультации врач устанавливает предварительный диагноз, если ранее он не был поставлен. Далее необходимо обследование.

Для того, чтобы утвердить человеку диагноз гипертоническая болезнь, нужно выявить стойкое повышение АД и исключить наличие других болезней, для которых характерен синдром артериальной гипертензии.

Повышение кровяного давления определяется с помощью обычного тонометра -- АД измеряет врач или сам пациент. Непременным условием является соблюдение методики измерения АД -- измерение производят после 3-5 минут отдыха в комфортной обстановке, сидя, в состоянии покоя, плечо и сердце должны располагаться на одном уровне. Уровень АД свыше или равный 140/90 мм рт. ст. говорит о подозрении на эссенциальную гипертензию. В диагностически сложных случаях применяется методика суточного мониторирования артериального давления.

Диагностические мероприятия включают в себя:

· ЭКГ: могут присутствовать признаки увеличения левого желудочка (гипертрофии), ишемические изменения, признаки перенесенного острого инфаркта миокарда.

· рентгенография органов грудной клетки: могут быть выявлены изменения контура сердца (проявление гипертрофии левого желудочка);

· эхокардиография (УЗИ сердца): могут обнаруживаться гипертрофия левого желудочка, расширение полостей сердца, снижение его работы;

· исследование глазного дна: определяются суженные артерии сетчатки, расширенные вены, на поздних стадиях -- кровоизлияния, экссудаты, отек;

· анализ крови: определяется количество холестерина, показатели работы почек (креатинин, мочевина);

· анализ мочи: выявляются нарушения функционирования почек, микроальбуминурия и др.

1.5Лечение гипертонической болезни

В лечении первичной гипертензии с успехом применяются немедикаментозные и медикаментозные методы, взаимодополняющие друг друга.

Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии:

Назначаются абсолютно всем пациентам с гипертонией, даже если человек получает лекарственные препараты для контроля АД. Эти меры подразумевают устранение факторов риска путем модификации устоявшегося образа жизни и привычек человека. Учеными доказано, что немедикаментозное лечение в определенных случаях по эффективности не уступает лечению лекарственными препаратами.

Основные направления:

· ограничение количества поваренной соли, поступающей с пищей (до 5-6 г в сутки). Это подразумевает полный отказ от таких продуктов питания, как колбасы, сосиски, соленые сыры, консервированные продукты, соленая рыба. Также следует учесть, что значительное количество соли содержится в хлебобулочных изделиях;

· борьба с избыточным весом-- людям, страдающим первичной гипертензией, рекомендуется снизить калорийность пищевого рациона путем ограничения употребления жиров;

· ограничение употребления алкогольсодержащих напитков -- до 30 г этилового спирта в сутки;

· полный и строгий отказ от табакокурения -- при необходимости прибегнуть к помощи врача-нарколога;

· регулярные физические нагрузки -- умеренные, желательно ежедневные, продолжительностью не менее получаса. Предпочтительны мероприятия на свежем воздухе: пробежки трусцой, ходьба в ускоренном темпе, катание на велосипеде.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии:

Подразумевает применение лекарственных препаратов.
Для эффективного лечения первичной гипертензии экспертами рекомендованы несколько классов препаратов, они снижают артериальное давление, воздействуя на разных этапах патогенеза заболевания.

Основные классы лекарственных препаратов:

· ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента -- и АПФ (зофеноприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, эналаприл и др.);

· блокаторы ангиотензиновых рецепторов -- сартаны (валсартан, кандесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан, эпросартан и др.);

· антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин);

· диуретики (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон);

· блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол, атенолол, метопролол, и др.);

· ингибиторы ренина (алискирен);

· препараты центрального (мозгового) действия (моксонидин, клонидин);

· альфа - адреноблокаторы (доксозазин).

Комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии:

В лечении гипертонии широко применяются комбинации препаратов из различных групп, например, АПФ + диуретик, антагонист кальция + АПФ, -блокатор + сартан + диуретик. Современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество готовых комбинированных препаратов, что значительно упрощает прием лекарств. Необходимо отметить, что лечение гипертонии осуществляется под непрерывным контролем врача-терапевта или врача-кардиолога. Врач определяет объем лечебных мероприятий, момент назначения лекарственных препаратов, дозировки и т.д. Недопустимо самостоятельное назначение антигипертензивных препаратов.

При развитии злокачественной гипертонии, не поддающейся воздействию лекарств, может выполняться хирургическое лечение гипертонической болезни (стимуляция барорецепторов каротидного синуса, денервация почек и др.).

Вывод по 1 главе

Таким образом, гипертоническая болезнь является достаточно распространенной среди сердечно-сосудистых заболеваний. Проводя анализ научно-методической, справочной, специальной литературы, рассмотрев этиологию, клиническую картину, диагностику и особенности течения гипертонической болезни можно сделать вывод, что гипертоническая болезнь продолжает оставаться актуальной медико-социальной проблемой, необходимой для исследования.

ГЛАВА 2. РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА (МЕДСЕСТЕР) ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

2.1 Роль средних медицинских работников в медицинской профилактике

Медицинская сестра традиционно играет значительную роль в системе общественного здравоохранения. В структуре медицинских кадров лечебно профилактических учреждений, средний медицинский персонал представляет собой одну из самых многочисленных групп медицинских работников.

В большинстве случаях именно сестринский персонал является первым, последним и наиболее постоянным медицинским работником, находящимся в контакте с пациентом (в случае ухудшения состояния здоровья пациента в условиях стационара, оказания первой доврачебной помощи, психологической поддержки пациентам и их родственникам). В условиях глобальной нехватки медицинских кадров, сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, должен рассматриваться как ценный ресурс здравоохранения для предоставления населению доступной, приемлемой и экономически рентабельной помощи в области профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения.

В настоящее время работу медицинской сестры можно рассматривать как новый вид профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, целью которого является сохранение, укрепление и восстановление здоровья. В рамках концепции медико-социальной работы можно выделить 5 основных групп пациентов:

1) группа повышенного риска заболеваний;

2) семья и ближайшее окружение больного;

3) длительно, часто и тяжело болеющие;

4) больные с выраженными социальными проблемами;

5) инвалиды.

В каждой из перечисленных групп пациентов медицинская сестра осуществляет работу разной направленности, используя методы, сложившиеся в здравоохранении (профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.), а также в системе социальной защиты населения (социальная диагностика, социальное консультирование, активный патронаж, стационар на дому, организация дневного пребывания в стационаре, ведение школ для пациентов).

2.2 Обязанности средних медицинских работников при взаимодействии с пациентами, имеющими повышенное АД (гипертоническую болезнь)

Любой медицинский работник, будь то врач, фельдшер, медицинская сестра, обязан проводить профилактику артериальной гипертонии и других хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, на своем рабочем месте.

Прежде всего, все без исключения средние медицинские работники обязаны проводить санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения - т.е. тех пациентов, с которыми они работают непосредственно: в процессе общения побуждать пациентов к отказу от вредных привычек и к ведению здорового образа жизни. Однако, методы профилактики, используемые средними медицинскими работниками, зависят от того, какую должность занимает средний медицинский работник. От этого зависят и возможности среднего медицинского работника в направлении профилактики при взаимодействии с пациентами.

Наибольшая ответственность за профилактическую работу возлагается на средних медицинских работников отделений и кабинетов медицинской профилактики и центров здоровья, для которых профилактическая работа является основным видом их деятельности и регламентирована Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации №386н от 30.09.2015 г.

Фельдшера и медицинские сестры, работающие в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и в центрах здоровья, обязательно должны пройти специальную подготовку по медицинской профилактике, владеть методами профилактического скрининга по выявлению факторов риска с оценкой степени сердечно-сосудистого риска и резервов здоровья, уметь проводить углубленное профилактическое консультирование с пациентами по коррекции факторов риска.

Средние медицинские работники стационаров и поликлиник, выполняющие назначения врачей и проводящие лечебные и профилактические манипуляции, также должны разговаривать с пациентами о факторах риска, об их влиянии на развитие и течение заболеваний, и давать краткие советы по коррекции факторов риска и ведению здорового образа жизни. Даже при однократно обнаруженном повышении АД необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и, особенно, самоконтроля в домашних условиях. Рекомендовать приобрести домашний тонометр, периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия и регистрировать результат. Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания. Необходимо дать совет бросить курить, если пациент курит, снизить избыточную массу тела, ограничить потребление соли, исключить алкогольные напитки, ограничить употребление животных жиров, рекомендовать включить в рацион питания крупы и злаки, продукты, содержащие пищевые волокна, белки растительного происхождения. Отдавать предпочтение рыбе, овощам и фруктам.

Сложность работы средних медицинских работников по гигиеническому обучению и профилактике заболеваний (в том числе гипертонической болезни) заключается в том, чтобы уметь убедить пациента изменить образ жизни, обучить его, как уменьшить воздействие факторов риска. Для этого, с одной стороны, медсестра должна иметь минимальный уровень знаний о факторах риска, их влиянии на организм человека, и методах коррекции этих факторах риска. С другой стороны, медицинский работник должен быть примером образа жизни для пациента, поскольку медицинский работник, у которого налицо видны факторы риска (прежде всего, курящий и с избыточным весом) никогда не будет авторитетом для пациента и не побудит его к изменению образа жизни.

2.3 Профилактика гипертонической болезни

Профилактика означает «предупреждение», «предохранение».

Данный термин широко распространен во многих областях науки и техники, в медицине профилактика означает предупреждение возникновения и развития заболеваний. Идеи профилактики заболеваний наряду с диагностикой и лечением зародились в глубокой древности. Так в период античности в произведениях Гиппократа говорилось о том, что легче болезнь предупредить, чем вылечить. В наше время основным направлением развития профилактической политики в здравоохранении является разработка и выполнение многочисленных программ по профилактике. Амбулаторно-поликлиническую помощь ежедневно получают более 65% взрослого населения, при этом из них около 40% готово более активно заботится о своем здоровье.

К медицинским профилактическим мероприятиям относят: профилактическое консультирование (обучение здоровью), профилактические медицинские осмотры, иммунизация и вакцинно-профилактика, диспансеризация, профилактические оздоровительные мероприятия.

К первоочередным задачам профилактики в первичном звене относят: -выявить и зарегистрировать жителей своего участка с факторами риска, начальными стадиями заболевания и провести с ними установленные профилактические мероприятия (первичная, вторичная и третичная), включая обучение навыкам, сберегающим и укрепляющим здоровье; - «обучить здоровью» здоровых- обучить людей и отработать полученные навыки по сохранению и укреплению здоровья.

Профилактика артериальной гипертонии в учреждениях здравоохранения первичного звена, на индивидуальном и групповом уровнях должна быть системной и проводится в постоянном режиме при всех обращениях за медицинской помощью по любому поводу. Главными в профилактике являются участковые (семейные) врачи, медицинские сестры, фельдшера, и именно данные медицинские работники являются основными исполнителями работы по профилактике неинфекционных заболеваний и «болезней поведения». Так участковые врачи и медицинские сестры в повседневной работе 22 с пациентами и при ежегодных профилактических осмотрах регистрируют уровень здоровья всех прикрепленных жителей участка, их факторы риска, проводят индивидуальную, групповую и популяционную работу по профилактике.

Стратегия активной профилактики сердечно- сосудистых заболеваний необходима в связи с тем, что: -причиной сердечно- сосудистых заболеваний в основном выступает атеросклероз. Поражение сосудов много лет прогрессирует скрыто и к моменту появления клиники оказывается на поздней стадии. -острые сосудистые катастрофы, такие, как инфаркт миокарда, инсульт и кардиальная смерть, почти всегда внезапны, причем помощь при их развитии оказывать либо не удается, либо лечебные мероприятия дают лишь паллиативный эффект. -генез сердечно- сосудистых заболеваний тесно связан со стилем жизни человека и во многом определяется модифицируемыми факторами риска. -устранение факторов риска снижает смертность и заболеваемость в популяции больных с сердечно- сосудистой патологией. Главной целью профилактики сердечно- сосудистых заболеваний является снижение частоты новых или повторных случаев коронарной болезни сердца, ишемического инсульта и атеросклероза периферических артерий.

Основные усилия в профилактике должны быть направлены на предотвращение сердечно- сосудистых заболеваний у представителей группы высокого риска. В эту группу входят: -пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, осложнениями атеросклероза периферических артерий; -пациенты без клинических проявлений, но имеющие высокий суммарный риск сердечно- сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза (риск летального исхода в течение 10 лет равен или более 5%); -пациенты с сахарным диабетом обоих типов; -уровень общего холестерина более или равен 8,0ммоль/л, или холестерина липопротеиды низкой плотности более или равен 6,0ммоль/л; -артериальное давление более или равен 180/110 мм.рт.ст. При работе с некоторыми группами населения возможны трудности при проведении профилактических мероприятий. Это относится к социально-неблагополучным группам населения (лица с низким и очень низким уровнем дохода, низким уровнем образования), людям, лишенным социальной поддержки (одиноко проживающие, потерявшие близких и т.д.), люди, находящиеся в состоянии стресса или психологической дезадаптации, имеющие тревожные или депрессивные состояния. Важно, чтобы все медицинские работники, особенно участвующие в профилактическом консультировании пациентов и коррекции факторов риска, начинали с себя, избавились от имеющихся факторов риска гипертонической болезни, что будет способствовать повышению эффективности профилактической работы.

Под первичной профилактикой подразумевается предупреждение возникновения болезни. Этих методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития гипертонии (наследственность, работа). Но не только они, все должны жить в соответствии с принципами первичной профилактики АГ, ведь эта болезнь зачастую настигает в самый нежданный момент даже тех, у кого нет неблагоприятной наследственности и других факторов риска.

Первичная профилактика гипертонической болезни включает в себя:

· нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов).

· чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну).

· упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде).

· ежедневные нагрузки в зале и дома.

· нормализация сна (сон длительностью до 8 часов).

· рациональное питание. Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров - цельное молоко, сливочное масло, сметана. В рационе должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного теста, шоколад, манную, рисовую крупы.

· снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 - 10 % в месяц.

· отказ от курения!!!

· снижение употребления поваренной соли (употреблять не более 6 граммов в день).

· потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.)

· ограничение потребления спиртных напитков.

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую - даже совсем не допустить ее развития.

В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии.

Медицинская сестра должна провести беседы:

1. О режиме дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе: бег, ходьба, плавание, лыжи

2. О значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима

3. О влиянии курения и алкоголя на уровень АД

4. О рациональном и сбалансированном питании (употребление в пищу продуктов с пониженным содержанием соли. Питание должно включать в себя овощи, фрукты, крупы, мясо нежирных сортов)

5. О снижении массы тела

6. О своевременном лечении заболеваний, на фоне которых повышается АД

7. Об исключении интенсивных психоэмоциональных нагрузок

(стрессов, конфликтов).

Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель - предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: не медикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию.

Не медикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание - вполне. Лекарственная терапия - назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его.

Пациенты с артериальной гипертензией должны строго придерживаться рекомендаций врача и принимать препараты по назначению, предупреждая тем самым риск развития осложнений.

К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего врача, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипертоническая болезнь является наиболее распространенным заболеванием среди ССЗ и является серьезной проблемой, так как влечет за собой опасные для жизни последствия. Поэтому профилактика гипертонической болезни, начиная уже с молодого возраста, играет очень важную роль.

Проблема повышенного артериального давления особенно актуальна, поскольку, по различным оценкам, до 30-40% взрослого населения РФ имеют уровень АД, превышающий 140/90 мм рт. ст. С возрастом распространенность АГ увеличивается и достигает 50-65% у лиц старше 65 лет. У мужчин АГ чаще регистрируется в возрасте до 50 лет, у женщин - после 50 лет. По результатам исследований, только 48% россиян знают о наличии у них АГ, лечатся от нее лишь 34%, а считают лечение эффективным лишь 11%.

Артериальная гипертензия - это стабильное повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) - это хроническое заболевание, для которого характерно длительное стойкое повышение артериального давления. Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия является симптомом других заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринных, почечных и др.

Профилактика гипертонической болезни является необходимой предупредительной мерой развития этого опаснейшего заболевания, как у совершенно здоровых людей, так и у пациентов с отягощенной наследственностью или у больных с показателями АД выше допустимой нормы. В заключении хотелось бы отметить, что в борьбе с гипертонической болезнью и его осложнениями, большую роль играет осознание больного всей важности контроля артериального давления, соблюдение диеты и своевременном приеме медицинских препаратов.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦНС - центральная нервная система

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

гипертоническая болезнь медицинская сестра

1. Беркинбаев С. Ф. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиническое течение, диагностика и лечение Актобе, 2000

2. Бельцевич Д.Г. и соавт. Проблемы эндокринологии, 2010; 1 (56):63-71

3. Беленков Ю. Н. и соавт. Кардиология: Национальное руководство. - Гэотар - Медиа, 2010. - 426 c

4. Васильева Л. П. Гипертоническая болезнь / Л. П. Васильева. - СПб.: Весь, 2009

5. Волков В.С. Фармакотерапия и стандарты лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы/ В.С. Волков, Г.А. Базанов// Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010

6. Болотовский Г. В., Мутафьян О. А. Гипертоническая болезнь. - М: Омега, 2009

7. Гармаш В. Я., Урясьев О. М., Труфанов К. В. Гипертоническая болезнь. - 2010

8. Звартау Н Э. и соавт. Артериальная гипертензия,2012; 6 (18): 514-521.

9. Крюков Н. Н. Артериальная гипертония и ее профилактика, лечение, диагностика и способы контроля/ Н. Н. Крюков, П. И. Романчук; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава. - Самара: Волга- Бизнес, 2007

10. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии, 2015

11. Клинические рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Кардиологический вестник, 2014

12. Маколкин В.И, Подзолоков В.И., Гипертоническая болезнь, Москва, Издательский дом «Русский врач» - 2017.

13. Малышева И. С. Гипертоническая болезнь. - М: Вектор, 2008

14. Машковский М. Д. Лекарственные средства: Справочник - Новая волна, 2016.

15. Мухина Тарновская - основы дела- изд., и М.: ГЭОТАР Медиа,

16. Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. - М: Медицина, 1965

17. Основы медицинской профилактикиучебно - методическое пособие для студентов и курсантов циклов повышения квалификации государственных профессиональных образовательных учреждений Новосибирск, 2016

18. Привес М. Г. И соавт. Анатомия человека: Учебник - СПб МАПО, 2011 - 593 c

19. Ткаченко Б. И. и соавт. Нормальная физиология: Учебник. - Гэотар - Медиа, 2014. - 293 c

20. Чазов Е И, «Болезни органов кровообращения», Медицина, 2014г

21. Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации №386н от 30.09.2015 г.

22. https://бмэ.орг/index.php/ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ_БОЛЕЗНЬ

23. https://helpheart.ru/arterialnoe-davlenie/lechenie/lechenie/

Размещено на Allbest.ru

...