Лечебная физкультура при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника

Размещено на http://www.allbest.ru

Кировский государственный медицинский университет

Лечебная физкультура при дегенеративно- дистрофических поражениях позвоночника

Смирнов Н.А.

студент 3 курса 314 группа



Smirnov N.A.

Kirov State Medical University (Kirov, Russia)

PHYSICAL THERAPY FOR DEGENERATIVE-DYSTROPHIC LESIONS OF SPINE

Abstract

the article analyzes physical therapy for degenerative-dystrophic lesions of the spine.

Keywords: exercise therapy, spine, medicine.



Аннотация

в статье анализируется лечебная физкультура при дегенеративнодистрофических поражениях позвоночника.

Ключевые слова: ЛФК, позвоночник, медицина.



Анатомия и биомеханика позвоночного ствола

Позвоночный столб является центральной осью тела и выполняет опорную функцию.

Нагрузки, воздействующие на различные сегменты позвоночного столба, возрастают по мере приближения к его основанию, которым. Является таз, и достигают наибольшей величины на уровне нижних позвонков поясничного отдела.

С точки зрения биомеханики позвоночник подобен кинематической цепи, состоящей из отдельных звеньев, каждый позвонок соединяется с соседним в трех точках, в двух межпозвоночных сочленениях сзади и телами спереди. Соединения между суставными отростками представляют собой истинные суставы. Позвонки образуют два столба- передний, построенный за счет тел позвонков, и задний, состоящий из дужек и межпозвоночных суставов. В функциональном отношении позвоночник можно рассматривать только во взаимодействии со связочным аппаратом и мышцами туловища. Нормальная функция данной системы возможна благодаря динамическому равновесию всех структур.

Подвижность позвоночника, эластичность и упругость, способность выдерживать большие нагрузки в значительной мере обеспечиваются межпозвоночными дисками, находящимися в тесной анатомо-функциональной связи со всеми формациями позвоночника, образующими позвоночный столб.

Главные функции межпозвоночного диска: соединение позвонков, обеспечение подвижности позвоночного столба, амортизация.

Всякий патологический процесс, ослабляющий функцию диска, нарушает биомеханику позвоночника, а также функциональные возможности позвоночника.

Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвоночного диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным аппаратом на данном уровне, называется позвоночно-двигательным сегментом (ПДС).

Межпозвоночный диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно прилегающих к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков, пульпозного ядра (nucleus pulposus) и фиброзного кольца (annulus fibrosus). Передняя продольная связка прочно сращена с телами позвонков и свободного перекидывается через диск. Задняя же продольная связка, участвующая в образовании передней стенки позвоночного канал, наоборот, свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков и сращена с диском. Массивная в центральной части связка истончается кнаружи, по направлению к межпозвоночным отверстиям. Помимо дисков и продольных связок, позвонки соединены двумя межпозвоночными суставами, образованными суставными отростками, в различных отделах имеющими свои особенности. Эти отростки ограничивают межпозвоночные отверстия, через которые выходят нервные корешки.

Соединения дужек и отростков смежных позвонков осуществляется системой связок: желтой, межостистой, надостистой и межпоперечной.

Иннервация наружных отделов фиброзного кольца, задней продольной связки, надкостницы, капсулы, суставов, сосудов и оболочек спинного мозга осуществляется синувертебральным, или возвратным нервом Люшка, состоящим из симпатических и соматических волокон. Питание диска у взрослого человека происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки.

Нормальная нагрузка на позвоночник, обусловленная тяжестью тела, в прямом вертикальном положении значительно ниже ее максимального уровня и составляет в шейном отделе 50 кг, в грудном- около 75 кг и в поясничном- коло 125 кг.

Межпозвоночные диски испытывают на себе действие различных приложенных к позвоночнику усилий- типа сжатия позвонков и их смещения. В положении человека стоя и сидя межпозвоночные диски несут на себе тяжесть головы, туловища и верхних конечностей, а также поднимаемых грузов. В положении сидя с упором на руки действие силы тяжести на позвоночник несколько уменьшается, а в положении лежа почти исчезает. Постоянное давление на межпозвоночные диски оказывает также мышечный тонус. Напряжение мышцы- выпрямителя туловища воздействует на межпозвоночные диски в качестве дополнительной силы сжатия, напряжение волокон этой мышцы не исчезает полностью даже во время сна.

Набольшее давление поясничные позвонки и межпозвоночные диски испытывают в положении человека сидя. Так, у человека с массой тела 70 кг в положении сидя 3 поясничный позвонок испытывает на себе действие силы в 142 кг, стоя- 99 кг, лежа- 20 кг (в состоянии наркоза).

Величина нагрузки на позвоночник значительно варьирует в зависимости от характера выполняемых действий. Каждое движение непременно сопровождается усилением мышечного тонуса и увеличением длины рычагов, с помощью которых производится необходимое перераспределение сил, воздействующих на поясничный отдел позвоночника. Действия, при которых движения связаны еще и с преодолением дополнительных внешних сил, являются причиной наибольших нагрузок на межпозвоночные диски поясничного отдела. Осевые нагрузки в первую очередь деформируют межпозвоночные диски (происходит снижение высоты диска и одновременное выпячивание его боковых поверхностей). Растяжимость фиброзного кольца при действии на позвоночник силы, например, в 50 кг составляет 0,5 мм, а в 100 кг- 0,75 мм. Растяжимость дисков, подвергшихся дегенеративным изменениям, на 30% выше, чем в норме. В определенных отделах фиброзного кольца наблюдается различная растяжимость, при превышении порога прочности происходит разрыв фиброзного кольца и выпадение студенистого ядра. Деформация межпозвоночного диска различна при сжатии и растяжении. Если при сжатии диск уплощается на 1-2 мм, то при растяжении высота его увеличивается на 4-5 мм. В свою очередь, при эксцентрическом растяжении деформация отдельного межпозвоночного диска достигает 6-8 мм (при действии силы растяжения порядка 50 кг). Предел прочности отдельных позвонков весьма высок, и для поясничного отдела н достигает 900 кг. Прочность связок также очень велика: разрыв передней продольной связки, например, происходит лишь при приложении силы в 2,12 кг на 1 ммЛ2, а задней- при приложении силы в 1,58 ммЛ2 поперечного сечения. Прочность связочного аппарата у молодых людей, возраст которых не превышает 20 лет, приблизительно на 30% выше, чем у лиц старше 50 лет.

Величина давления, воздействующего на позвоночник, значительно возрастает при подключении механизма рычага в результате использования рук (длинное плечо рычага). дегенеративный позвоночник диск

Масса поднимаемого предмета уравновешивается сокращением выпрямителя туловища. Последний развивает усилие на очень коротком отрезке на противоположной стороне, то есть на коротком плече рычага. Отношение длины переднего плеча к длине заднего выглядит как 15:1. При поднятии предмета массой 45 кг тяжесть его должна быть уравновешена силой сокращения мышц спины с 675 кг. В подобном случае межпозвоночный диск будет испытывать нагрузку более чем в 750 кг. При поднятии предмета массой 90 кг воздействие на межпозвоночный диск L5-S1 достигает 1000 кг.

Позвоночный столб можно рассматривать как эластическую колонну, составленную из множества элементов, опирающуюся на мышцы и две камеры- брюшную полость т грудную клетку. По мере повышения давления в брюшной полости и грудной клетке в связи с сокращением соответствующих мышц происходит стабилизация позвоночника, он получает опору в результате своеобразного “шинирования”. Давление в грудной клетке повышается в результате сокращения мышц живота, межреберных мышц, мышц плечевого пояса и диафрагмы (основная роль принадлежит поперечной мышце живота, прямая мышца обеспечивает упругость брюшной стенки).

При физическом напряжении давление внутри грудной клетки ниже, чем в брюшной полости, но в грудной клетке оно поддерживается на более постоянном уровне. Однако при продолжительном совершаемом усилии давление внутри грудной клетки не может удерживаться на одном уровне в связи с истощением запаса поступившего при вдохе воздуха, в то время как внутри брюшное давление может поддерживаться в течение более длительного времени.

Сокращение межреберных мышц и мышц плечевого пояса придает жесткость грудной клетке, которая, таким образом, принимает на себя часть давления, приходящего на грудной отдел позвоночника. В результате этого давление на грудной отдел позвоночника уменьшается на 50%. Подобным же образом брюшная полость (вследствие сокращения диафрагмы и мышц живота) разгружает поясничный отдел позвоночника. Этот механизм способен уменьшить давление, приходящееся на межпозвоночный диск L1-S1, приблизительно на 30%.

Главным антагонистом глубоких мышц спины является прямая мышца живота-сгибатель туловища. Обе антагонистические группы мышц действуют на противоположных концах

двуплечного рычага, точкой опоры которого является студенистое ядро межпозвоночных дисков. Прямая мышца живота и ее синергисты действуют со стороны длинного плеча силы, которое образовано ребрами, а выпрямитель туловища- со стороны плеча очень короткого, которое образовано поперечными остистыми отростками позвонков и углами ребер. Синергистом мышц живота, кроме того, является сила тяжести содержимого грудной клетки и брюшной полости. Неудивительно. Что для того, чтобы уравновесить действие мышц живота, выпрямитель туловища должен развивать усилие порядка 350 кг.

В результате межпозвоночные диски испытывают на себе огромную осевую нагрузку, которая в поясничном отделе позвоночника может достигать 400 кг, силы, достаточной

для разрыва фиброзного кольца и выталкивания студенистого ядра (чему и препятствуют мышцы брюшного пресса).

Статические и биомеханические нарушения при дегенеративнодистрофических процессах в позвоночнике:

Пульпозное ядро отличается большой упругостью, высоким тургором и действует наподобие буфера или гидравлического пресса, поэтому оно ослабляет и равномерно распределяет по поверхности тел позвонков влияние различных толчков и сотрясений. Благодаря тургору пульпозное ядро постоянно давит на гиалиновые пластинки и таким образом как бы отодвигает тела позвонков друг от друга.

Противоположное действие оказывает связочный аппарат позвоночника, и в первую очередь фиброзное кольцо, содержащее большое количество эластических волокон.

В противодействии этих двух сил- ключ к пониманию дегенеративнодистрофических процессов в позвоночнике.

При функциональной неполноценности дисков и связочного аппарата позвоночника мышцы (в основном общие разгибатели спины) берут на себя дополнительную нагрузку.

Однако постоянное напряжение ведет к утомлению этих групп и в конце концов- их атрофии, что и наблюдается в запущенных случаях заболевания.

Остеохондроз:

При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, тургор его постепенно уменьшается и наконец исчезает. Фиброзное кольцо становится хрупким, в нем возникают радиальные разрывы и отслоения на различном протяжении. Если тургор ядра в какой-то степени сохранился, то ослабленное фиброзное кольцо не в состоянии противодействовать тенденции ядра к расширению.

Установлено, что наибольшая нагрузка приходится на задние отделы фиброзного кольца (60-80 кг/смЛ2). Это является серьезной причиной более частого возникновения разрывов в задних отделах кольца. Установлено также, что при остеохондрозе давление в измененном диске при вертикальной нагрузке меньше, чем в нормальном (уменьшение тургора ядра). Между тем фиброзное кольцо такого диска испытывает нагрузку в 4 раза большую, чем кольцо нормального диска. В результате фиброзное кольцо выдавливается и выпячивается за пределы границ позвонка. Тела смежных позвонков постепенно сближаются, высота диска уменьшается. Из-за выпадения амортизационной функции диска гиалиновые пластинки подвергаются постоянной травматизации, в конце концов замещаются волокнистым хрящом и нередко даже отторгаются.

При остеохондрозе грубо дегенерированные диски теряют свойства смежных амортизаторов, превращаясь в полуэластические прокладки между телами позвонков.

Вследствие патологической подвижности и постоянной травматизации тел смежных позвонков (отсутствие амортизации) развивается склероз замыкательных пластинок, предотвращающих повреждение костных балок. Возникшие костные разрастания (остеофиты) компенсаторно увеличивают поверхность, тем самым уменьшая нагрузку на каждый 1 смЛ2. Как правило, остеофиты тел смежных позвонков из-за некоторой подвижности не соединяются между собой и к блоку не проводят.

Исход остеохондроза в фиброзный анкилоз следует рассматривать как самоизлечение. Но, к сожалению, такой исход наблюдается редко. Обычно же при уменьшении высоты диска с появлением в нем патологической подвижности вышележащий позвонок опускается к нижележащему не строго по вертикали. Вследствие того, что плоскости суставных поверхностей межпозвоночных суставов расположены под небольшим углом кзади, опускающийся позвонок неминуемо смещается кзади, двигаясь как по рельсам. Это ведет к подвывиху в межпозвоночных суставах и развитию остеоартроза.

Лечебная физкультура:

Лечебная физическая культура (ЛФК) является одним из основных и действенных методов профилактики и лечения болей в шее и спине. Данный метод доступен, прост экономичен и обладает лечебной и профилактической эффективностью. Лечебные физические упражнения влияют на различные функциональные системы организма- сердечно-сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную. ЛФК следует рассматривать как метод патогенетической, активной функционально и восстановительной терапии. Причем чем длительнее применение физических упражнений, тем более выражено их лечебно-профилактическое действие.

При применении метода ЛФК необходимо соблюдать следующие принципы:

Индивидуализация назначения физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния организма.

Регулярность воздействия, так как только регулярное применение физических упражнений обеспечивает развитие функциональных возможностей организма.

Длительность применения физических упражнений, так как восстановление нарушенных функций основных систем организма больного возможно лишь при условии длительного и упорного повторения упражнений.

Умеренность воздействия физических упражнений, т.е умеренная, но более продолжительная или дробная физическая нагрузка более оправданна, чем усиленная и концентрированная.

Разнообразие и новизна в подборе и применении физических упражнений (10-15% упражнений обновляются, а 85-90% повторяются для закрепления достигнутых успехов лечения).

Соблюдение цикличности при выполнении физической нагрузки в соответствии с показаниями- физические упражнения чередуют с отдыхом.

Учет возрастных особенностей сопутствующей патологии пациентов.

Общие принципы применения ЛФК у пациентов с болями в спине также включают в себя:

дифференцированность методов в зависимости от типологии функционального дефицита, адекватность нагрузки, назначение ЛФК в комплексе с другими методами- медикаментозной терапией, физио-, бальнео- и иглорефлексотерапией, ортопедическими мероприятиями и т.д.

Задачи ЛФК можно разделить на общие и частные. Общие задачи включают упражнения, воздействующие на волевую сферу, улучшающие функции ЦНС, кровообращения, дыхания, трофики. Частные задачи определяются клиническим синдромом, особенностями функционального дефекта и уровнем компенсации.

При организации ЛФК в условиях реабилитационного неврологического отделения предусматриваются двигательные режимы: строго постельный, постельный, полупостельный, расширенный, умеренно- тренирующий и тренирующий.

Основным средством ЛФК являются физические упражнения, применяемые с лечебной целью. Они делятся на 1) гимнастические, 2) спортивно-прикладные (ходьба, бег, плавание и другие), 3) упражнения и игры (малоподвижные, подвижные, спортивные). ЛФК также включают трудовые упражнения и идеомоторные (воображаемые) движения с мысленной посылкой импульсов в конечности.

Гимнастические упражнения:

Гимнастические упражнения оказывают действие не только на различные системы организма в целом, но и на отдельные группы мышц, суставы, позволяя восстановить и развить ряд двигательных качеств- силу, быстроту, координацию и т.д. Упражнения для туловища по своему физиологическому воздействию на организм являются общеукрепляющими для здорового человека. Для пациентов, например, с болями в спине, они составляют группу специальных упражнений, так как способствуют решению непосредственно лечебной задачи- коррекции позвоночника, увеличению подвижности позвоночника и укреплению мышц, окружающих его, и др. Таким образом, одни и те же упражнения для одного человека могут быть общеразвивающими для другого- специальными. Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими.

Динамические упражнения:

Динамические (изотонические) упражнения. Наиболее распространены динамические движения, при которых мышца работает в изотоническом режиме. При этом происходит чередование периодов сокращения с периодами расслабления, т.е. приводятся в движение суставы конечностей или туловища. Примерами динамических упражнений могут служить сгибание и разгибание руки в плечевом суставе, наклон туловища вперед и в сторону. Степень напряжения мышц при выполнении динамических упражнений дозируется с учетом эффекта рычага, скорости движения перемещаемого сегмента тела.

По степени активности динамические упражнения могут быть активными и пассивными в зависимости от поставленной задачи, состояния пациента и характера заболевания или повреждения, а также создания строго адекватной нагрузки.

Активные упражнения выполняются пациентом самостоятельно в обычных или облегченных условиях (с устранением силы тяжести, силы трения). Для облегчения выполнения движений предложены специальные скользящие плоскости- горизонтальные и наклонные, роликовые тележки, различные подвесы, устраняющие силу трения в момент активного движения. Для затруднения мышечного сокращения используются движения с амортизатором или сопротивлением, оказываемым инструктором. Дозированное сопротивление может быть осуществлено на разных этапах движения- в начале, середине и в конце.

Пассивные упражнения выполняются с помощью инструктора без волевого усилия пациента, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные упражнения назначают для улучшения лимфо- и кровообращения, предупреждения тугоподвижности в суставах в тех случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим пациентом, а также для воссоздания правильной схемы двигательного акта. Пассивные движения стимулируют проявление активных движений благодаря рефлекторному влиянию эфферентной импульсации, возникающей в проприорецепторах при пассивном движении. Кроме того, они менее нагрузочны для организма и поэтому могут выполняться на самых ранних стадиях травматического повреждения или заболевания опорно-двигательного аппарата.

Статические упражнения:

Статические (изометрические) упражнения. Сокращение мышц, при которых они развивают напряжение, но не изменяют своей длины, называются статистическими (изометрическими). Например, если пациент из исходного положения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он выполняет вначале динамическую работу (подьем), а затем статистическую, другими словами, мышцы сгибатели бедра выполняют изометрическое сокращение.

Изометрическое напряжение мышцы используют в виде ритмического (выполнение движений в ритме 30-50 раз в 1 минуту) и длительного (напряжение мышц в течение 3 секунд и более) напряжения. Ритмические сокращения мышц назначают со 2-3-го дня после обострения заболевания. Вначале больной выполняет упражнения как самостоятельный методический прием, в дальнейшем их рекомендуют включать в занятия ЛГ. Оптимальным следует считать напряжение 10-12 раз в течение одного занятия. Длительное изометрическое напряжение мышц назначают с 3-5-го дня обострения заболевания с экспозицией 3-5 с, в дальнейшем увеличивая до 5-7 с. Более длительная экспозиция (свыше 7 секунд) не дает большего клинического эффекта, а наоборот, вызывает резкие вегетативные сдвиги, выражающиеся в период мышечного напряжения задержкой дыхания, а в “послерабочее время” учащением пульса и дыхания.

По характеру упражнения подразделяются: на дыхательные,

корригирующие, на расслабление мышц, на растягивание мышц, упражнения в равновесии, рефлекторные, на координацию движений, ритмопластические, с использованием гимнастических предметов и снарядов.

Дыхательные упражнения применяют с целью улучшения и активизации функции внешнего дыхания, укрепления дыхательных мышц, а также для снижения физической нагрузки во время и после занятий физическими упражнениями. Для уменьшения мышечно-тонического напряжения применяют дыхательные упражнения динамического и статического характера.

Динамическими дыхательными упражнениями называют такие, при которых дыхание осуществляется с участием вспомогательных дыхательных мышц при движении конечностей и туловища.

Статистическими дыхательными упражнениями называют упражнения в углубленном,

ритмичном дыхании, осуществляемом без движения рук, ног или туловища. К данной группе упражнений относятся:

Упражнения, изменяющие тип дыхания:

а) полный тип дыхания,

б) грудной тип дыхания,

в) диафрагмальное дыхание.

Упражнения с дозированным сопротивлением:

а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением рукам инструктора, нажимающего в области края реберной дуги, ближе к середине грудной клетки,

б) диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхнего квадранта живота мешочка с песком (0,5-1,0 кг),

в) верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления, создаваемого при давлении руками инструктора в подключичной области,

г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением давлению рук инструктора в верхней части грудной клетки,

д) верхнегрудное дыхание с сопротивлением давлению рук инструктора в верхней части грудной клетки,

е) использование надувных игрушек, мячей.

Корригирующие упражнения назначают с целью укрепления ослабленных и растянутых мышц и расслабления контрактур, т.е. восстановления нормальной мышечной изотонии (например, при сколиозе, остеохондрозе позвоночника).

Упражнения на расслабление мышц могут иметь как общий, так и местный характер.

Их выполнением предусматривают сознательное снижение тонуса различных групп мышц. Для лучшего расслабления мышц конечностям и туловищу пациента должно быть придано положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей можно, например, осуществить за счет: а) легкого потряхивания рукой в исходном положении сидя или стоя с небольшим наклоном туловища в сторону этой конечности, б) свободного падения отведенных рук в исходном положении стоя или сидя, в) свободного падения поднятого плечевого пояса при фиксации рук (положить их на плоскость стола).

Упражнения на растягивание применяют в форме различных движений с амплитудой, обеспечивающей некоторые повышение имеющейся в том или ином суставе подвижности. Интенсивность их специфического действия дозируется величиной активного напряжения мышц, производящих растягивание, болевыми ощущениями, силой инерции, возникающей при быстрых маховых движениях с определенной амплитудой, и исходными положениями, позволяющими удлинить рычаг перемещаемого сегмента тела. Данный вид упражнений применяют при тугоподвижности суставов, понижении эластичности тканей и кожи.

Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций.

Рефлекторные упражнения, связанные с воздействием на определенные мышечные группы с помощью напряжения других мышечных групп, в значительной степени отдаленных от тренируемых. Например, физические упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса, будут рефлекторно усиливать мышцы тазового пояса и бедер.

Упражнения в посылке импульсов к движению (идеомоторные упражнения) выражаются в активной посылке импульсов к сокращению отдельных групп мышц без изменения положения сегментов конечности. Этот вид упражнений, вызывая сокращение мышц, влияет на их укрепление и повышение работоспособности.

Ритмопластические упражнения чаще всего применяют после выписки пациента на этапе восстановительного лечения с целью полной коррекции функций опорно- двигательного аппарата (например, при заболеваниях суставов, после перенесенных травм или хирургических вмешательств), а также в неврологической практике. Упражнения выполняются в музыкальном сопровождении с заданным ритмом и тональностью в зависимости от функционального состояния пациента, типа высшей нервной деятельности.

Задачи лечебной гимнастики при болях в спине:

Спортивно- прикладные упражнения включают, ходьбу, бег, лазание и ползание, плавание и др. Наиболее широко в практике ЛФК используется ходьба. Ходьба является упражнением, восстанавливающим опороспособность и стереотип походки (при заболеваниях нервной системы и повреждениях опорнодвигательного аппарата), улучшающим подвижность суставов и укрепляющим мышцы нижних конечностей, формирующим компенсации (при стойких нарушениях рисунка ходьбы у пациентов с поражением ЦНС), стимулирующим вегетативные функции (гемодинамика, дыхание и обмен веществ), восстанавливающим адаптацию к нагрузкам различной интенсивности.

Ходьба может выполнятся с разгрузкой и в обычной ее форме.

Ходьба дозируется п степени “разгрузки” нижних конечностей от массы тела больного за счет использования костылей, палочки и других приспособлений, по темпу и длине шагов, по времени, затрачиваемому на выполнение упражнения, по рельефу пути. Ходьба может применяться как специальное упражнение, так и в форме прогулок и ходьбы по тщательно размеченным маршрутам по местности с различным рельефом.

Игры в ЛФК подразделяются на четыре группы в зависимости от нагрузки: 1) на месте,

2) малоподвижные, 3) подвижные, 4) спортивные. Игры позволяют использовать избирательное воздействие, достаточно точно дозировать интенсивность упражнений, разносторонних по своему влиянию на волевые качества больных. Игры применяются с целью нормализации функций или при необходимости закрепления состояния компенсации.

Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной.

К упражнениям малой интенсивности относятся упражнения с охватом малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, дыхательные упражнения (статического характера) и упражнения, направленные на расслабление мышц.

Упражнения умеренной интенсивности вовлекают в движение средние (при выполнении в среднем и быстром темпе) и крупные (при выполнении в медленном и среднем темпе) группы мышц и суставы. Используют дыхательные упражнения (динамического характера), упражнения с гимнастическими предметами, малоподвижные игры. Продолжительность восстановительного периода составляет 5-7 минут.

Упражнения большой интенсивности характеризуются вовлечением большего количества мышечных групп и суставов, выполняются в среднем и быстром темпе (упражнения на гимнастических снарядах, с отягощением и сопротивлением, быстрая ходьба, бег, прыжки, игры и др.). Продолжительность восстановительного периода составляет свыше 7-10 минут.

Упражнения максимальной интенсивности (бег на скорость) в ЛФК применяют довольно редко.

При проведении процедуры ЛГ используют два метода- индивидуальный и групповой.

Индивидуальный метод применяется в отношении больного с ограничением двигательной активности, когда ему сложно регулярно посещать лечебное учреждение или когда он закончил стационарное лечение и выписан для долечивания в амбулаторных или домашних условиях.

Групповой метод наиболее распространен в медицинских учреждениях (поликлиника, стационар, санаторно-курортное лечение). Подбор больных в группы следует производить с ориентацией на основе заболевания и функциональное состояние.



Список литературы

Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника/ Ф.А. Хабиров. -- Казань: Медицина, 2006. -- 520 с;

Веселовский В.П. Практическая Вертеброневрология и мануальная терапия. -- Рига, 1991. -- 344 с;

Рахматуллина Э.Ф. Клинические варианты вертеброгенного коксопериартроза: афтореф. ... канд. мед. наук. -- Казань, 1998. -- 18 с;

Travell J.G. Myofascal pain and dys function: the fridder point manual / J.G. Travell, D.G. Simons. -- Lippincott Williams. -- Wilkins, 1988. -- P. 1664;

Полонский С.П. Диагностика поражений спинномозговых нервов / С.П. Полонский. -- МЕДГИЗ, 1957. -- 195 с;

Feldman E.L., Grisold W., Russell J.W. el al. Attas of Neuromuscular Diseases: a practical guideline. -- Springer Wien-New York, 2005. -- 474 р;

Ахмедова Г.М. Клинические варианты подгрушевидной седалищной нейропатии: автореф. ... канд. мед. наук. -- Казань, 2009. -- С. 24

Размещено на Allbest.ru

...