Сколиоз. Классификация. Принципы ЛФК при сколиозе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сколиоз. Классификация. Принципы ЛФК при сколиозе

сколиоз массаж клинический

При выборе методики лечения учитывается тип заболевания, степень искривления, возраст больного. Добиться наилучших результатов удается, как правило, до 20 лет при 1-2 степени сколиоза. В более старшем возрасте, а также при наличии 3-4 степени заболевания исправление искривлений может иметь менее выраженный результат. В данном случае лечение, предполагающее выполнение специального комплекса упражнений, массажа, ношения корсета от сколиоза, в большей степени носит поддерживающий характер, важный для остановки прогрессирования заболевания.

· Лечение сколиоза 1 степени

Лечение консервативное, включающее массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. 1 степень искривления позвоночника отлично исправляется правильно подобранной гимнастикой, упражнения которой должны быть направлены на укрепление мышц спины, коррекцию положения позвоночника.

Предпочтение стоит отдавать упражнениям, при которых работает «собственное тело» без отягощения гирями, гантелями, др.

· Лечение сколиоза 2 степени

При сколиозе второй степени также применяется консервативное лечение, основной целью которого является остановка и уменьшение прогрессирования заболевания. С этой целью лучший результат дает выполнение упражнений для спины при сколиозе, массажа. Стоит учитывать, что в зависимости от формы искривления в комплекс лечебной физкультуры должны быть включены разные упражнения: при левостороннем сколиозе необходимо тонизировать правую часть спины, а расслаблять левую, и наоборот. Поскольку 2 степень сколиоза поддается лечению сложнее, чем первая, кроме гимнастики обязательно необходимо применять дыхательную гимнастику, корсетирование, массаж, электростимуляцию мышц спины.

Специальные корректирующие корсеты препятствуют дальнейшему искривлению и развороту позвоночника. Наиболее эффективно их применение в молодом возрасте, а также при угрозе увеличения искривления. Как правило, такие корсеты делают на заказ в соответствии со степенью сколиоза, индивидуальных особенностей человека. Корсет, который удерживает позвоночник в ровном положении, носить необходимо ежедневно.

Стоит учитывать, что массаж спины при сколиозе должен применяться обязательно в комплексе с другими методами лечения. Хороший массаж усиливает действие ЛФК, поскольку способствует выравниванию тонуса мышц с обеих сторон спины, улучшает кровообращение позвоночника. Выполнять массаж следует очень плавно, мягко, без усилия и резких движений, способствующих появлению болей, синяков. Рекомендуется проводить по 8-10 сеансов массажа дважды в год. Электростимуляция мышц спины также может быть применена для лечения сколиоза 2 степени. Данную процедуру рекомендуется проводить курсами по 10-12 сеансов 1-2 раза в год.

· Лечение сколиоза 3 и 4 степени

Сколиоз третьей и четвертой степени чаще S-образный комбинированный, то есть деформация затрагивает шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника одновременно. При заболевании возможно появление ноющей, тянущей боли в спине, нарушения в работе сердца, легких, пищеварительной системы, ущемление спинномозговых нервов. Чтобы ответить на вопрос, как исправить сколиоз 3 и 4 степени, стоит понимать, что это крайне трудная задача. Учитывая тяжесть заболевания в большинстве случаев удается лишь остановить его прогрессирование и снизить степень искривления на несколько градусов.

При консервативном лечении применяются обезболивающие препараты, витамины, биогенные стимуляторы, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, мышечная электростимуляция, электрофорез, фонофорез. Массаж должен быть щадящим, поскольку интенсивное массирование сможет лишь усугубить процесс. Проводить массаж необходимо асимметрично: на вогнутой стороне спины менее интенсивно, чем на выпуклой. Лечебная гимнастика при сколиозе 3 и 4 степени должна проводиться также с осторожностью, по большей части в положении лежа, так как интенсивная нагрузка способна увеличить деформацию. Физическая активность должна быть минимальной, при этом противопоказаны бег, кувырки, поднятие тяжестей.

При неэффективности консервативного показано оперативное лечение. Показаниями к проведению операции могут стать наличие болей в позвоночнике, которые не удается устранить терапевтическими методами, угол деформации позвоночника более 60 градусов, способствующий серьезным нарушениям функционирования легких, сердца, других органов, прогрессирование заболевания. По мнению специалистов наилучший результат дают операции при сколиозе, проведенные в зрелом возрасте либо в период полового созревания. Проводить хирургическое вмешательство с целью исправления искривления у маленьких детей нецелесообразно, поскольку на растущий скелет можно довольно эффективно воздействовать консервативными методами. Применяются различные виды корригирующих операций, в ходе которых проводится пластика позвонков, фиксация специальными устройствами, др. Однако ни один из методов оперативного лечения не позволяет исправить имеющиеся деформации полностью. Операции дают возможность уменьшить угол искривления, остановить прогрессирование деформации, защитить нервные структуры от повреждений, улучшить работоспособность внутренних органов.

Гигиенические основы массажа

Оборудование массажной. Массаж производится на специальных кушетках, покрытых тонким слоем Пенопласта и обитых кожезаменителем. Массажная кушетка должна быть длиной около 2 м, шириной 0,6 м, высота зависит от роста массажиста - в среднем 0,7 м. Головной и ножной отделы кушетки длиной 0,5 м должны подниматься и опускаться на шарнирах. Дополнительно желательно иметь клеенчатые мешочки с песком и валики разных размеров для подкладывания под голову, руки, спину или голени.

В массажной необходимо также иметь столик для массирования рук высотой 0,8 м, длиной 0,6 м и шириной 0,35 м, шкаф для хранения мягкого инвентаря, аптечку первой медицинской помощи.

Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником модной и горячей водой. Площадь помещения определяется из расчета 8 м² на одну массажную кушетку и не менее 12 м² на одного массажиста.

Температура воздуха в помещении должна быть в пределах +20-22°С, относительная влажность - не выше 60%. Важное значение имеет достаточное освещение: глаза массажиста утомляются быстрее, чем мышцы массирующей руки, а что ведет к общей усталости. В норме наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75 лк, а при люминесцентных лампах - 150 лк.

Система вентиляции должна обеспечивать троекратную смену воздуха в течение 1 ч.

Требования к массируемому. Перед массажем необходимо принять теплый душ. Во время массажа пациент должен максимально расслаблять массируемые мышцы (это одно из главных требований), выполнять все дополнительные указания врача и массажиста.

Требования к массажисту. Массажист должен хорошо шить анатомию, физиологическое действие отдельных приемов и массажа в целом, основы травматологии и лечебной физической культуры. Надо тщательно следить за чистотой рук, коротко стричь ногти, снимать перед массажем кольца, наручные часы, чтобы не повредить кожу массируемого. Перед тем как приступить к массажу, следует ознакомиться с анамнезом пациента, его жалобами, настроением, особенностями течения патологического процесса. Это помогает выбрать приемы, уточнить характер их проведения и дозировку.

Необходимо строго соблюдать два основных условия обеспечивающих правильноевыполнение массажа Первое - это максимальное расслабление мышц у массируемого. Наиболее полное расслабление мышц наступает, когда конечности согнулись в суставах под определенными углами. Подробное состояние называется среднимфизиологическим положением покоя». Например, при положении на спине этосостояние для верхней конечности достигается отведением плеча от туловища на 45, сгибанием в локтевом суставе на 110° и в лучезапястном на 95-100°; для нижней в положении лежа на животе - отведением ноги от вертикали на 35° и сгибанием в коленном суставе под углом 145°. Расслаблению мышц мешают: выполнение приема холодными руками, грубые (рывковые) движения; причиняющие боль, и охлаждение немассируемых участков тела.

Второе условие - это устойчивое положение массируемой части тела. Для этого необходима твердая опора в виде кушетки стола, на котором массируемая область. Для удержания провисающих в воздухе частей тела массажист должен использовать валики, мешочки свою свободную руку, и т.д.

Качество выполнения массажа в значительной степени зависит от удобного, неутомительного положения массажиста! Наиболее экономной позой для него будет стояние при асимметричной площади опоры. Центр тяжести при этом положении смещается ближе к одной ноге, другая нога, отставленная несколько назад, поддерживает равновесие тела. Это исходное положение во время работы должно меняться, чтобы нагружать попеременно мышцы обеих ног, и комбинироваться положением сидя. Важное значение при массаже имеет правильный ритм дыхания массажиста.

Существует мнение, что массажист должен обладать большой мускульной силой. Вместе с тем в основе работы массажиста лежит не сила, а умение ритмично работать как правой, так и левой рукой, осуществлять частую смену группа работающих мышц, а также хорошая подвижность в пальцевых и лучезапястных суставах.

Maccaжиcт обязан знать и применять нeкoтopыe законы биомеханики. Первый закон чем больше рычагов вовлекаются в движение, тем больше мышц участвуют в нем. Другими словами, вовлекать в работу только те мышцы, которые выполняют намеченный массажный прием.

Второй закон заключается в использовании веса костных рычагов, то есть в применении для усиления действия приема не мышечного напряжения, а массы своего тела.

Третий закон сводится к максимальному применению дуговых движений в работе, так как движение рук в осевок направлении по горизонтали приводит к большему напряжению мышц, чем по дуге.

Наконец, качество работы массажиста зависит от тонкости осязания, степени развития мышечного чувства, так как руки массажиста являются его «второй парой глаз».

Смазывающие средства. При влажной коже и при выраженном волосяном покрове у массируемого применяются различные вещества, делающие кожу более скользкой и предохраняющие ее от раздражения и травмирования. Такими свойствами больше всего обладает тальк. Он впитывает пот, делает нижу гладкой, не вызывает раздражения, значительно меньше засоряет ее поры, чем, например, вазелин. Тальк употребляют и небольшом количестве (массажист опускает в него только копчики пальцев, а затем растирает по всей ладони). Рекомендуется применять тальк при выполнении «скользящих» приемов, то есть при поглаживаниях и частичных растираниях.

В последнее время в качестве смазывающих средств стали использовать масла растительного происхождения: репейное, оливковое, кедровое, персиковое и др. Они, давая эффект сколькопия, хорошо впитываются в кожу, повышают ее тургор. В лечебных и спортивных видах массажа употребляются всевозможные разогревающие средства. Они улучшают скольжение, способствуют быстрой гиперемии кожи и подкожной клетчатки, уменьшают воспалительный процесс, болевые ощущения в травмированной области. Лучшими из них являются кардамон, ипфлекс и др. Методика их применения следующая: на массируемую поверхность в середине сеанса массажа наносится тонкий слой мази, которую последующими массажными приемами втирают в кожу. При необходимости после массажа накладывают сухую повязку или компресс.

Осанка. Типы нарушений осанки Осанкой принято называть привычную позу, которую человек принимает стоя или сидя без излишнего мышечного напряжения.

В утробе матери позвоночник плода представляет собой равномерную дугу. Сразу после рождения ребенка позвоночник выпрямляется почти до прямой линии. С этого момента начинается формирование осанки. Когда малыш начинает удерживать голову в поднятом положении, в шейной части позвоночника образуется изгиб вперед (шейный лордоз); когда ребенок начинает сидеть, в грудном отделе позвоночника образуется изгиб, обращенный назад (кифоз), а когда начинает ходить, образуется изгиб позвоночника с выпуклостью, обращенной вперед в поясничной части (поясничный лордоз). Дефекты осанки и искривление позвоночника могут возникнуть еще в грудном возрасте.

Можно выделить следующие признаки правильной осанки:

- прямое положение головы и одинаковые углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем;

- среднее положение линии остистых отростков;

- нормальные физиологические кривизны позвоночника;

- углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии, сами лопатки - на одинаковом расстоянии от позвоночника, прижаты к туловищу;

- симметричность треугольников талии (пространство между боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной вниз руки);

- грудная клетка симметрична относительно средней линии, при осмотре спереди и сзади не имеет западений или выпячиваний. Как правило, молочные железы у девушек и соски у юношей находятся на одном уровне;

- симметричен живот, брюшная стенка вертикальна, пупок находится на передней срединной линии;

- угол наклона таза находится в пределах 35-55|. Он меньше у мужчин, чем у женщин.

Отклонения от правильной осанки принято называть нарушением, или дефектом осанки. Развитию нарушений осанки способствуют следующие причины:

- наследственные анатомо-конституциональные особенности строения скелета и мышечной системы, то есть предпосылки к возникновению нарушений;

- врожденные пороки и родовые травмы, в числе которых могут быть врожденные дефекты позвонков, вывихи, дисплазии, неодинаковая длина ног, перекос положения таза и т.п.;

- перенесенные или хронические заболевания, вызывающие ослабление организма ребенка (рахит, туберкулез, детские инфекции, частые простудные заболевания), в сочетании с неблагоприятными внешними условиями могут вызывать изменения в состоянии мышечно-суставного аппарата, нарушения симметрии тонуса мышц левой и правой сторон спины, естественного ритма и координации движений, создающие предпосылки для нарушения осанки;

- неправильное положение тела при различных статических позах, недостаточное или нерациональное питание;

- гипокинезия, недостаток физической активности и как следствие - плохое физическое развитие и мышечная слабость;

- подавленное состояние психики - при нервных потрясениях характерны поникшая голова, опущенные плечи, согнутая спина (что особенно важно для худеньких астеников и полноватых дигестивников, часто попадающих в стрессовую ситуацию из-за особенностей телосложения и двигательных возможностей);

- возрастные изменения в связи с дистрофическими процессами в суставах тела, в межпозвоночных дисках, сопровождающимися неврологическими синдромами, в том числе, и болевыми, прогрессирующим ослаблением мышц.

Наиболее часто нарушения осанки формируются в периоды их бурного роста (6-7 и 11-13 лет у девочек, 7-9 и 13-15 лет у мальчиков). При искажении физиологических изгибов позвоночника снижается его рессорная функция, в результате чего во время движений происходят постоянные микротравмы головного мозга. Это отрицательно сказывается на высшей нервной деятельности, вызывает повышенную утомляемость и головные боли. Мягкие дефекты головного мозга, сопровождающиеся даже снижением интеллекта, очень часто сочетаются с нарушением осанки.

Виды дефектов осанки

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости

Сутуловатость - увеличение грудного кифоза и уменьшение поясничного лордоза; плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине (крыловидные лопатки).

А. Круглая спина - (тотальный, или сплошной, кифоз) увеличение грудного кифоза при полном отсутствии поясничного лордоза (для компенсации отклонения центра тяжести от средней линии человек с такой осанкой стоит, как правило, с чуть согнутыми в коленях ногами).

Б. Плоская спина - уплощение поясничного лордоза, при котором наклон таза уменьшен, грудной кифоз выражен плохо, грудная клетка смещена вперед, нижняя часть живота выпячена, лопатки крыловидные углы и внутренние их края отстают от спины; плоская спина представляет собой наиболее слабый тип осанки. При плоской спине чаще, чем при других нарушениях осанки, развивается сколиоз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. При такой осанке чаще происходят компрессионные переломы.

В. Плоско - вогнутая спина - грудной кифоз уменьшен, поясничный лордоз немножко увеличен. Таз как бы сдвинут назад и опрокинут вперед, из-за чего ягодицы отставлены назад, а живот выступает вперед и отвисает книзу. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены.

Г. Кругло - вогнутая спина - увеличение всех изгибов позвоночника, а также угла наклона таза. При кругло-вогнутой спине голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает, колени максимально разогнуты, мышцы задней поверхности бедер, прикрепляющиеся к седалищному бугру, растянуты и истончены по сравнению с мышцами передней поверхности бедер.

Нарушения осанки во фронтальной плоскости

Нарушения осанки во фронтальной плоскости называется ассиметричной осанкой. Для нее характерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. При этом имеется асимметрия между правой и левой половинами туловища, неравномерность треугольников талии, одно надплечье и лопатка опущены по сравнению с другой. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза, но в отличии от сколиоза при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа.

Главное отличие сколиоза от «просто» нарушений осанки во фронтальной плоскости - скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки расположены, как ступени винтовой лестницы.

Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены, пора идти к врачу.

Сколиоз (сколиотическая болезнь) - тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся боковым искривлением и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси (торсия). Причиной сколиоза являются глубокие нарушения обмена веществ в соединительной ткани, приводящие к расстройству процессов костеобразования. Это проявляется нарушением роста и развития позвоночника, дефектами костей и связочно-суставного аппарата. Чаще всего сначала развиваются дистрофические процессы в межпозвонковых дисках, что приводит к смещению диска. Пораженный диск и вышележащий позвонок отклоняются в «выпуклую» сторону, центр тяжести тела смещается. Для удержания равновесия изменяется тонус паравертебральных (околопозвоночных) мышц на «выпуклой» и «вогнутой» сторонах позвоночника. Это приводит к изменению формы позвонковых отростков, к которым крепятся мышцы, а затем и к изменению формы тел растущих позвонков. В связи с искривлением позвоночника неравномерная нагрузка вызывает клиновидную деформацию тел позвонков и их винтообразное скручивание. Для компенсации все большего смещения центра тяжести отклоняется голова, смещается таз, а затем выше и ниже первичной дуги формируются искривления, направленные в противоположную сторону. Пока мышцы способны противодействовать нарушению равновесия тела, сколиоз не прогрессирует. Когда мышцы перестают справляться с гравитационной нагрузкой, и она переносится на связочный аппарат, сколиоз начинает прогрессировать.

По величине искривления позвоночника различают три степени сколиоза:

1 степень характеризуется незначительным боковым отклонением позвоночника от средней линии.

2 степень характеризуется заметным отклонением позвоночника от средней линии и начинающимся реберным горбом.

3 степень деформацией грудной клетки, наличием большого реберно-позвоночного горба и резким ограничением подвижности позвоночника.

Для предотвращения заболеваний позвоночника крайне важна своевременная диагностика нарушений осанки, которые сопровождают любое заболевание позвоночника.

Методы диагностики нарушения осанки и сколиозов

Все методы диагностики деформации позвоночника можно разделить: субъективные и объективные.

К субъективным методам относится визуальный осмотр (соматоскопия). Наиболее распространенным является тест Адамса. При наклоне больного вперед визуально оцениваются фронтальные искривления позвоночника и торсио-ротационные смещения туловища.

Так же для распознания степени нарушения осанки, можно использовать тест Matthiassh (1957). При исследовании мышцы позвоночника дополнительно нагружают поднимание вперед обеих выпрямленных рук. В зависимости от того, как долго исследуемый может удержать при поднятых руках осанку выпрямленной, различают:

- нормальную осанку - выпрямленное туловище может быть, удержано свыше 30 сек;

- ослабленную осанка - выпрямленное туловище может быть, удержано меньше 30 сек;

- утрату нормальной осанки - выпрямление туловища при поднятых руках вообще невозможно.

К объективным методам оценки относятся измерительный и графический.

Измерительные методы - основаны на определении изгибов позвоночника в линейных и угловых величинах. К ним относятся: измерения размеров позвоночника сантиметровой лентой, отвес на нити, скользящий циркуль.

Графические методы:

- проведение электромиографии мышц спины и выявление асимметрии электрической активности паравертебральных мышц, свидетельствующих о деформациях позвоночника.

- измерение температурного градиента в тканях позвоночного столба и паравертебральных областях с помощью гелио-неонового лазера, по которому косвенно судят о деформации позвоночника.

- радиолокация позвоночника и спины радиоволнами.

- топографические методы. Существуют бесконтактные оптические методы исследования дорсальной поверхности туловища и, прежде всего, это метод муаровой топографии. Метод муаровой топографии позволил получить изображение туловища человека по аналогии с топографическими картами. Визуальный анализ таких топограмм дает возможность оценить форму дорсальной поверхности туловища, а по ней опосредованно судить о форме искривления позвоночника.

Сохранить правильную осанку до преклонных лет - дело непростое, но намного сложнее исправить возникшие нарушения. Каждый случай нарушения осанки индивидуален, и поэтому не может быть универсального метода его исправления. Необходима непосредственная помощь специалистов по физической реабилитации.

Размещено на Allbest.ru