Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов

для студентов

Разработчик Н.А. Бархатова

Цели занятия: обучить студентов практическим навыкам и основам десмургии, правилам и технике наложения бинтовых и косыночных повязок на голову, конечности и туловище.

Базисные знания: теоретические аспекты десмургии и общего ухода за больным хирургического профиля.

Повязки бывают мягкие, твердые (шины) и отвердевающие, например гипсовые повязки. десмургия бинтовой повязка

Мягкие повязки делятся на: а) наклейки, б) бинтовые повязки, в) косынки, г) контурные повязки.

Твердые повязки (шины) применяют для иммобилизации (обездвиживания) конечностей и позвоночника. Шины бывают транспортные (на время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение) и лечебные. Кроме того, они делятся на стандартные (заводского изготовления) и импровизированные, изготовленные в лечебном учреждении или на месте происшествия. При необходимости на месте происшествия, например в поле, на улице шины готовят из подручных материалов.

Отвердевающие повязки имеют целью длительную полноценную иммобилизацию. В настоящее время для решения этой задачи используются гипсовые повязки. С развитием химии появились новые иммобилизирующие повязки - ортезы, которые, сохранив преимущества гипсовых повязок, лишены их недостатков. Они готовятся из современных полимерных материалов, имеют специальные приспособления для удобной и быстрой фиксации их на конечностях (ремни, "липучки", молнии и т.д.). Очень удобны для транспортной иммобилизации современные пневматические шины, которые при нагнетании в них воздуха идеально облегают конечность и хорошо ее фиксируют в нужном положении.

Мягкие повязки чрезвычайно разнообразны. Наиболее часто повязки накладываются с целью удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ на ране или в области болезненного очага.

В зависимости от того, как фиксируется перевязочный материал к телу, различают клеевые, косыночные, пращевидные, контурные и бинтовые повязки.

Клеевые повязки или наклейки в основном накладывают для защиты раны от воздействия внешней среды. При этих повязках-наклейках перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны при помощи клеола, коллодия, лейкопластыря.

Наклейки накладывают главным образом на зашитые операционные раны, реже на небольшие гнойные раны с незначительным отделением гноя. Закрывая только рану и прилежащие участки кожи, они не требуют много перевязочного материала, удобны для больных, не ограничивают их движений. Для фиксации наклеек пользуются различными составами, но чаще всего клеолом - смесью смолистых веществ растительного происхождения, растворенных в смеси спирта и эфира. Клеол не раздражает кожу. Рану укрывают перевязочным материалом, а затем вокруг него с помощью стерильной ватной кисточки (кусочка ваты, намотанной на палочку) покрывают кожу тонким слоем клеола. Образуется клейкая полоса шириной 3-4 см. Выждав, когда нанесенный на кожу клеол немного подсохнет, прикрывают перевязочный материал марлевой салфеткой, размеры которой на 6 - 8 см превосходят ширину перевязочного материала и легко прижимают марлю рукой к коже, разглаживая все складки и морщины (рис. 1).

Рис. 1. Наложение клеоловой повязки

Наклейку удобно накладывать вдвоем, она не должна иметь складок, а клеол не должен пропитывать ее насквозь, так как тогда марля не приклеивается. Клеоловая наклейка не держится на волосистой поверхности. Промокая гноем или другими жидкостями, клеоловая наклейка отклеивается, а поэтому ее не рационально накладывать на рану с обильным жидким отделяемым (моча, желчь, желудочный сок и т. п.). Клеол обладает свойствами асептика за счет содержания в нем смолы, спирта и эфира, поэтому многие хирурги накладывают повязку на зашитые раны головы, бедер, плеча и груди, т. е. на те участки тела, на которых повязка легко смещается. При этом кожу непосредственно у краев раны смазывают клеолом, тем самым, достигается хорошая фиксация нижних слоев повязки к коже. Тонкий слой ваты, пропитанный клеолом, хорошо герметизирует швы. Для снятия клеоловой наклейки приклеенная салфетка смачивается спиртом, бензином, эфиром, в крайнем случае, физиологическим раствором. Коллодий (раствор целлоидина в смеси спирта с эфиром) также используется для фиксации наклеек, но его наносят поверх марлевой салфетки, размазывая его ватной кисточкой или шпателем. Коллодийная наклейка держится хорошо, однако этот препарат значительно сильнее раздражает кожу, особенно при повторном применении.

Косыночные повязки накладывают при помощи косынки-марли, сложенной в виде треугольника. Стандартная косынка представляет собой треугольное полотнище из бязи или другой материи, обычно защитного цвета, размером 135 х 100 х 100 см. Длинная сторона косынки называется основанием, угол лежащий против основания - вершиной, а два других угла - концами. Косыночные повязки закрепляют булавками или связывают концы косынок. С помощью косыночных повязок, особенно если их несколько, можно наложить надежную повязку на любую область тела (рис. 2).

Рис. 2. Косыночные повязки: а) на голову; б) на молочную железу; в) на кисть; г) для фиксации верхней конечности

Пращевидные повязки можно сделать из бинта длиной 75 - 80 см С обоих концов полоску разрезают продольно с таким асчетом, чтобы средняя ее часть длиной 20 - 15 см оставалась целой. Неразрезанную часть полоски накладывают на нужную область в поперечном направлении. Надрезанные концы каждой стороны полоски перекрещивают таким образом, чтобы нижняя часть полоски стала верхней, а верхняя - нижней, их связывают с аналогичными концами полоски противоположной стороны (рис. 3).

Рис. 3. Пращевидные повязки: а) на нос; б) на подбородок; в) на затылочную область; г) на теменную область.

Контурные повязки выкраивают из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела. Закрепляют контурные повязки с помощью пришитых тесемок. К контурным повязкам относятся суспензорий, корсеты из материи и бандажи - матерчатые повязки с завязками или с застежками, сшитые по размеру больного. Наиболее часто бандажи применяют для укрепления передней брюшной стенки.

Сетчатые повязки - повязки, накладывают на любую часть человеческого тела, с использованием эластических сетчато-трубчатых медицинских бинтов (например, "Рэтэласт"). Рэтэласт изготавливают из резиновой хлопчатобумажной нити в виде трубки (чулка). Сетчато-трубчатые бинты выпускаются семи размеров, длиной 5-20 м, в пленочной упаковке. Размер № 1 предназначен для пальцев взрослых, кистей и стоп детей; № 2 - для кисти, предплечья, стопы, локтевого и голепостопного сустава взрослых, № 3 и 4 - плеча, голени и коленного сустава взрослых; бедра, головы детей; № 5 и 6 - для головы и бедра взрослых; груди, живота, таза, промежности детей; № 7 - для груди, живота, таза и промежности взрослых (рис. 4).

Рис. 4. Повязки с помощью эластической сетки (цифрами обозначены размеры бинтов)

Бинты "Рэтэласт" не наматываются, а надеваются (натягиваются) на соответствующий участок тела. Надевают их в растянутом состоянии, для чего кисти (пальцы) обеих рук накладывающего повязку вставляют внутрь трубчатого бинта. Эластическая сетка трубчатого бинта, сокращаясь, плотно охватывает тело и хорошо фиксирует перевязочный материал, включая подмышечную и паховую области. В нужных местах для придания повязке определенной формы (майки, чулка, перчатки) бинт зашивают обычной ниткой. Равномерно сдавливая область повязки, бинты "Рэтэласт" не нарушают кровообращения и не ограничивают движения в суставах, растягиваясь и сокращаясь при сгибании и разгибании. Благодаря сетчатому строению они не препятствуют вентиляции кожи пораженного участка. Сетчатотрубчатые бинты значительно сокращают время наложения повязки. Трубчатые бинты при отрезании куска нужной длины не распускаются, сохраняют свои свойства после стирки и стерилизации в автоклаве.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки применяются особенно часто. Бинт - это длинная полоса марли, скатанная в виде валика. Размеры бинтов, выпускаемых медицинской промышленностью, различны. В бинте различают головку и конец, брюшко (внутренняя поверхность бинта) и спинку (наружная поверхность). Бинты бывают одно- и двухглавые; для получения двухглавого одноглавый бинт раскатывают до половины и снова скатывают, начиная с конца, или же концы двух одноглавых бинтов сшивают (связывают) между собой.

Правила бинтования. В момент наложения повязки больному нужно придать наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль. Повязку легче накладывать, если бинтуемая часть тела располагается на уровне грудной клетки бинтующего. Бинтуемая часть тела, особенно конечность, должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки. Так, повязка, наложенная на локтевой сустав в разогнутом положении, будет не пригодна, если больной должен носить руку на перевязи, а повязка, наложенная на ногу в согнутом положении, также не пригодна, если больной будет ходить и т. д. Длительное ношение повязки, которая фиксирует сустав, приводит к развитию тугоподвижности последнего, а иногда и к полной неподвижности (анкилозу). Поэтому при накладывании повязки конечности придают наиболее функционально выгодное положение, позволяющее после снятия повязки легко ликвидировать тугоподвижность и обеспечивать функцию конечности. Повязка на нижнюю конечность накладывается при согнутом под небольшим углом коленном суставе и согнутым под прямым углом голеностопном суставе. Повязку на руку накладывают при согнутом под прямым углом локтевом и несколько разогнутом лучезапястном суставах. Пальцы кисти выгоднее фиксировать в несколько согнутом положении, когда 1 палец - противопоставлен всем остальным.

Накладывая повязку, необходимо следить за выражением лица больного и не причинять ему своими движениями новых болевых ощущений. Если повязка беспокоит больного, нужно ослабить ее или изменить направление туров бинта. Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной, то другой рукой вращение бинта вокруг бинтуемой части тела, свободной рукой расправляя туры бинта. Бинтование производится от периферии к центру и начинается оно с фиксации бинта несколькими турами круговой (или циркулярной) повязки. Во время наложения повязки бинт необходимо разворачивать справа налево, головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего. Бинтовать необходимо по правилам, пользуясь какой-либо типовой повязкой. Выполнение этих правил позволяет хорошо закрыть рану, прочно фиксировать повязку без лишнего расходования перевязочного материала. Наложенная повязка не должна вызывать в конечности нарушений кровообращения, которые проявляются ее побледнением ниже повязки, появлением цианоза, чувством онемения или пульсирующей боли и др. Такую повязку необходимо немедленно исправить или наложить повторно. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует на здоровой части тела.

Основные типы бинтовых повязок

Существует несколько основных типов бинтовых повязок, из сочетания которых образуются более сложные повязки (рис. 5).

Рис. 5. Типы бинтовых повязок, а, б) простая циркулярная, в) спиральная, г) повязка с перегибами, д) ползучая

Простая круговая (циркулярная) повязка удобна для бинтования ран на участках тела, имеющих цилиндрическую форму (плечо, шея, запястье и т. п.). Конец бинта укладывают на бинтуемую часть, удерживают его левой рукой, а правой раскатывают бинт так, чтобы его обороты ложились один на другой (рис. 5, а, б).

Спиральная повязка накладывается на части тела вытянутой цилиндрической формы (голень, бедро, предплечье, плечо), для фиксации перевязочного материала н; значительном протяжении. Повязку начинают двумя, тремя циркулярными турами, ; затем бинт ведут косо, по спирали, закрывая предыдущий тур примерно на одну треть ширины бинта (рис. 5, в).

Повязка с перегибами представляет собой вариант спиральной повязки предназначенный для участков тела конусообразной формы (например, голень предплечье). Повязка состоит из нескольких спиральных туров с перегибом каждой тура. Перегиб производится так: бинт ведут более косо, чем это нужно для просто] спиральной повязки, и, придерживая нижний край бинта большим пальцем лево] руки, перегибают тело бинта так, что верхний край его становится нижним (рис. 5, г) При этом следующий тур бинта делается как бы не по правилам, брюшком к телу, i спинкой наружу. Дойдя до уровня первого перегиба, бинт опять перегибают, и тепер: уже бинт идет по правилам, спинкой к телу. Все перегибы стараются положить п< одной линии - по длине конечности.

Ползучая повязка (рис. 5, д) применяется для укрепления подкладочного материал; под гипс, шины и т. д., а также при необходимости предварительно фиксировав перевязочный материал на протяжении значительного отрезка конечности. Закрепи] бинт у периферического конца двумя-тремя циркулярными турами, последующие ту] ведут косо так, чтобы каждый оборот бинта не соприкасался с предыдущим. Дойдя д< конца бинтуемого участка, закрепляют бинт двумя-тремя циркулярными турами i возвращаются назад, к периферии, после чего приступают к наложению спирально! повязки обычного типа или накладывают шину, лубок, косынку, т. е. заканчиваю' повязку.

Восьмиобразные повязки часто используются для бинтования суставов, трудно! клетки и других областей. Простейший вид такой повязки - крестообразная повязка н; затылочную область и шею.

Техника наложения повязок на отдельные части тела

Повязки на голову и шею

Повязки на голову принадлежат к числу наиболее трудных. Для наложения повязок на голову пользуются бинтом средней ширины (10x5 см). Выделяют следующие виды повязок (рис. 6).

При ранениях волосистой части головы применяют чаще всего повязку, называемую шапочкой Гиппократа (рис. 6, а). Повязку делают двуглавым бинтом, для чего концы двух бинтов средней ширины сшивают или связывают между собой. Сестра берет головки бинта в правую и левую руки, а полосу бинта между ними прикладывает ко лбу. Затем обе головки бинта проводят над ушными раковинами на затылочную область, где под затылочным бугром туры бинта перекрещивают, т. е. образуют петлю, закрепляющую первый циркулярный тур бинта.

Рис. 6. Повязки на голову: а) повязка Гиппократа; б) "чепец"; в) сетчато-эластический бинт; г) монокулярная; д) на два глаза; е) на затылочную область

После этого, захватив правой рукой головку бинта из левой руки, а левой из правой, делают второй циркулярный тур, но теперь уже спереди назад (с затылка на лоб). На лбу одну головку бинта продолжают вести циркулярно, поверх второго тура бинта, а другую перегибают, проводят при этом под первой и ведут спереди назад, прикрывая свод черепа по середине его. На затылке снова перегибают бинт, укрепляют его горизонтальным туром первой головки и ведут через свод черепа на лоб сбоку от среднего хода. В дальнейшем одна головка бинта повторяет горизонтальные, фиксирующие ходы, а вторая - вертикальные (через свод черепа), пока вся волосистая часть головы не будет укрыта бинтом. Концы размотанных головок бинта закрепляют на лбу узлом или, что лучше, сшивают. Шапочка Гиппократа - удобная повязка, но она не прочна и при транспортировке или во время неспокойного сна спадает с головы.

Более проста и удобна повязка - "чепец", которая укрепляется полоской бинта, завязанного под нижней челюстью (рис. 6, б). Отрезок бинта длиной 70 - 80 см кладут серединой на теменную область, а концы опускают вертикально вниз, один впереди, другой позади ушной раковины. Эти концы удерживает в натянутом положении сам больной или помощник. Первые два тура делают циркулярно, а затем, дойдя до полоски бинта (завязки), оборачивают бинт вокруг нее и ведут косо, прикрывая затылок несколько выше круговых туров. На противоположной стороне бинт вновь перекидывают через завязку и ведут косо вперед, прикрывая лоб и часть темени. Так, перекидывая каждый раз бинт через завязку, ведут его все более и более вертикально, пока не прикроют всю голову. Бинт укрепляют круговым туром, а концы ленты завязывают под подбородком.

Повязка из сетчато-эластического бинта хорошо фиксирует перевязочный материал при ранах головы и лица (рис. 6, в).

Повязку на один глаз (монокулярную) накладывают по-разному, в зависимости от того, для какого глаза она предназначена. Начинают ее циркулярными турами вокруг головы на уровне лобной и теменной областей, для правого глаза слева направо, для левого - справа налево. Затем бинт ведут косо, под ушной раковиной, закрывая глаз, переходят на затылок и повторяют описанные туры 3-4 раза. Каждый новый тур неполностью перекрывает предыдущий, благодаря чему удается сравнительно узким бинтом хорошо укрыть глаз (рис. 6, г). Повязку закрепляют 1 - 2 циркулярными турами вокруг головы. Повязку на оба глаза (биноклярную) накладывают или последовательно, сначала на правый, затем на левый глаз, или же перекрещивают ходы бинта на лбу, ведя их последовательно то на правый, то на левый глаз (рис. 6, д).

На затылок накладывается бинтовая восьмиобразная повязка (рис. 6, е).

Повязка на ухо по сути такая же, как повязка па глаз, но смещенная на область уха (рис. 7).

Рис. 7. Бинтовая повязка на ухо

Небольшие раны подбородка, носа, затылочной области хорошо укрываются пращевидной повязкой, для наложения которой пользуются полосой материи или куском бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении.

Для укрепления перевязочного материала при ранениях головы можно воспользоваться хирургической шапочкой.

Повязки на грудную клетку и плечевой пояс

Из повязок, которые надежно фиксируют плечевой пояс и. грудную клетку, наиболее распространенной является повязка Дезо. Она применяется при оказании первой помощи в случаях перелома плеча, ключицы, после вправления вывиха в плечевом суставе. Перед наложением повязки руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты. Несколькими круговыми турами плечо фиксируют к грудной клетке. Направление туров - от здоровой половины к бинтуемому плечу. Следующий тур бинта ведут через подмышечную впадину здоровой стороны передней поверхности грудной клетки, через надплечье больной стороны, сзади бинт круто опускают вниз под локоть и, охватывая предплечье снизу, проводят в подмышечную впадину здоровой стороны. Сзади бинт проводят поперек больного предплечья, перекинув через него, и "пускают круто вниз впереди плеча под локоть и далее поперек спины косо вверх, и через подмышечную впадину здоровой стороны выводят на переднюю поверхность грудной клетки. В дальнейшем косые туры (2-й, 3-й, 4-й) повторяют несколько раз до полной фиксации плечевого пояса. Следует отметить, что при повязке Дезо туры накладывают не перекидывая через здоровое надплечье, а косые туры бинта на передней и задней поверхностях грудной клетки образуют "равносторонние треугольники" (рис. 8 б).

Рис. 8. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс, а) повязка на молочную железу; б) повязка Дезо; в) спиральная повязка; г, е) восьмиобразная повязка; д) колосовидная повязка (цифрами обозначены туры бинта).

Легко накладывается повязка на грудную клетку с помощью сетчато-трубчатого бинта. Благодаря эластическим качествам трубчатого бинта перевязочный материал хорошо удерживается и не затрудняет дыхания.

Спиральная повязка на грудную клетку (рис. 8 в). Перед началом наложения простой спиральной повязки на грудную клетку отрывают часть развернутого бинта и укладывают его косо, начиная с нижней части поясницы через правое или левое надплечье и далее опять косо вниз ниже пупка. После этого проводят несколько циркулярных ходов бинта на уровне нижней части грудной клетки и затем спиральными ходами в восходящем направлении покрывают всю грудную клетку от двенадцатых ребер до подмышечных областей, на уровне которых бинт закрепляют. Затем поднимают концы упомянутого ранее куска бинта и завязывают их на другом надплечье, создавая, таким образом как бы портупею, поддерживающую спиральные ходы бинта. Повязку для большей прочности прошивают цветными нитками.

Повязка, поддерживающая молочную железу (рис. 8а) применяется при мастите и у кормящих матерей. Вначале бинт фиксируют под молочными железами, ходы бинта начинаются на больной стороне, проходят сначала вокруг груд и, а затем поднимаются косо вверх от основания больной молочной железы на надплечье здоровой стороны, как бы подвешивая железу бинтом. Потом идут косо вниз по спине, спускаясь со здорового надплечья к основанию больной молочной железы, и, закрепив ход циркулярным туром бинта, вновь повторяют косой тур вверх через больную железу на здоровое надплечье. Каждый последующий косой тур прикрывает предыдущий наполовину и ложится все выше, пока вся железа не будет забинтована. Необходимо помнить, что бинт только поддерживает железу в положении, которое ей надо придать рукой. Бинт нельзя сильно натягивать, а только раскатывать эластично, так как иначе будет сдавливать железу и создаст застой в ней. Также нельзя проводить циркулярные ходы выше соска. Такой тур бинта будет сдавливать железу, оттягивать ее книзу и затруднять кровообращение в ней (рис. 9).

Рис. 9. Повязка на молочную железу

Очень хорошо фиксируют перевязочный материал при заболеваниях молочной железы косынка или контурные повязки различных типов. Многие хирурги предпочитают пользоваться обычными бюстгальтерами (лифчиками) с хорошо сформированными чашечками, препятствующими отвисанию груди. Лифчик приобретают на 1 - 2 номера больше обычного для больной размера. Больным такая повязка обычно нравится, так как она одновременно поддерживает здоровую грудь и удобна при кормлении ребенка.

Повязки на верхнюю конечность

Повязку на палец (узкий бинт 3x5 см) начинают двумя-тремя закрепляющими турами на область запястья, после чего бинт ведут косо через тыл кисти к пораженному пальцу и обвивают его спиральными оборотами, оставляя кончик пальца открытым. Дальше бинт возвращается к основанию пальца, а оттуда по тылу кисти на запястье, где и закрепляется (рис. 10 а).

Рис. 10. Повязки на кисть а) спиральная повязка на палец; б) повязка на кисть; в) крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть

По указанным принципам накладываются повязки на все или несколько пальцев (повязка-перчатка). Для этого после наложения повязки на один палец бинт возвращают по тыльной поверхности на запястье, оттуда переходят на второй палец и I т.д., пока все пальцы не будут забинтованы. Бинт всегда должен возвращаться по тыльной поверхности кисти, а ладонь должна оставаться свободной (рис 11).

Рис. 11 Повязка-перчатка

Повязку на кисть с оставлением пальцев свободными накладывают по типу восьмиобразной, если необходимо укрыть все пальцы то лучше использовать возвращающуюся повязку (рис. 10 б).

Хорошо удерживает перевязочный материал повязка из сетчато-трубчатого бинта.

На предплечье накладывается спиральная повязка с перегибами в верхней части предплечья, имеющей конусовидную форму.

На локтевой сустав накладывается "черепашья" повязка, типа восьмерки. Различают сходящуюся и расходящуюся "черепашьи" повязки. В первом случае повязку начинают циркулярным ходом на плече и спускаются восьмиобразными ходами на предплечье, перекрещивая бинт на сгибательной стороне локтевого сустава. Руку предварительно сгибают под нужным углом. Восьмиобразные ходы постепенно сближают, делая каждый новый ход более коротким, наконец, последний ход накладывают циркулярно через локтевой сустав, после чего возвращаются на плечо и заканчивают повязку (рис. 12).

Рис. 12. Сходящаяся "черепашья" повязка на локтевой сустав

Расходящуюся "черепашью" повязку начинают циркулярным ходом через сустав, а затем делают восьмиобразные ходы, постепенно увеличивая размеры петель восьмерки. Заканчивают повязку на плече.

На плечо накладывают простые циркулярные или спиральные повязки, которые из- за циркулярной формы плеча лучше фиксировать клеолом (рис. 13, а).

Рис. 13. Повязки на плечо и плечевой сустав

На область плечевого сустава в зависимости от локализации патологического очага, подлежащего укрытию (раны, гнойники), накладывают переднюю, боковую или заднюю колосовидные повязки (рис. 13,6). Пользуются широким бинтом (10-14 см), который сначала фиксируют на плече в верхней части. Затем бинт проводят косо вверх через плечевой сустав на надплечье и дальше, пересекая грудную клетку спереди, под здоровую подмышечную область, откуда возвращают его по спине к надплечью больной стороны, перекрещивают здесь первый тур бинта и направляют в подмышечную область больной стороны, где бинт выходит снова на плечо, завершая таким образом первую восьмерку. Все туры повторяются снова, но каждый новый тур покрывает предшествующий не полностью, благодаря чему закрывается и надплечье. (рис. 14).

Хорошую фиксацию перевязочного материала на грудной клетке, подмышечной области и плечевом суставе обеспечивает повязка из эластичного сетчато-трубчатого бинта (рис. 14)

Рис. 14. Повязки на подмышечную область

Повязки на нижнюю конечность

Пальцы на стопе короткие, а поэтому бинтовать каждый палец отдельно очень трудно. Только на большой палец накладывается отдельная повязка по типу колосовидной. Она начинается и заканчивается над голеностопным суставом.

Рис. 15. Повязки на стопу

Повязка на стопу (без пальцев или вместе с ними) накладывается восьмиобразными турами, подобно тому, как было указано при описании повязки на кисть (рис 15 а, б). Всю стопу, пальцы и пятку хорошо укрывает возвратная бинтовая повязка.

Повязка на пяточную область представляет известные трудности, так как округлость пятки способствует смещению бинта. Она накладывается по типу, расходящейся черепаховидной повязки, причем первый циркулярный ход проводится через пятку (рис. 15, в).

На голень обычно накладывают спиральную бинтовую повязку с перегибами (рис. 16, а). Перегибы здесь особенно уместны, так как голень имеет конусовидную форму и простая спиральная повязка неминуемо соскользнет вниз. Пользуются также косыночкой повязкой (рис. 16, б). Накладывая повязку на голень и бедро, рекомендуется смазывать кожу клеолом, чтобы фиксировать нижние слои повязки, которые иначе легко смещаются при движениях, транспортировке и особенно ходьбе.

Рис. 16. Повязки на голень

На коленный сустав накладывают "черепащью" (восьмиобразную) повязку сходящегося и расходящегося типа. В первом случае повязку начинают циркулярным туром на бедре, над коленным суставом и переходят восьмиобразными турами на голень, перекрещивая их в подколенной области. Последний циркулярный тур делают через коленный сустав. Закрепляют повязку на бедре. Расходящуюся повязку начинают циркулярным туром через надколенник. Ввиду большой подвижности коленного сустава, особенно если больной продолжает ходить, лучше наложить комбинированную повязку; начав ее, как сходящуюся, делают 2-3 тура бинта через надколенник и заканчивают, как расходящуюся, серией удлиняющихся восьмиобразных туров.

На бедро накладывают циркулярную или спиральную повязки, учитывая, что такие повязки плохо держатся, особенно если больной продолжает ходить, кожу смазывают клеолом, чтобы приклеить нижние туры бинта. Кроме того, делают один - три восьмиобразных тура через тазобедренный сустав на таз и живот, чтобы фиксировать повязку и не дать ей спуститься вниз.

На тазобедренный сустав накладывают колосовидную повязку. При наложении повязок на тазобедренный сустав больной должен приподнимать свой таз, опираясь на здоровую ногу, а еще лучше подставлять под крестец специальную подставку (рис. 17).

Рис. 17. Повязка на тазобедренный сустав и ягодицу

Вопросы для подготовки студентов к занятию:

1. Виды повязок

2. Правила наложения бинтовых повязок

3. Техника наложения шапочки Гиппократа.

4. Техника наложения повязки "чепец".

5. Техника наложения пращевидной повязки на нос и подбородок.

6. Техника наложения восьмиобразной повязки на затылочную область.

7. Техника наложения колосовидной повязки на плечо.

8. Техника наложения повязки Дезо.

9. Техника наложения повязки на пальцы кисти.

10. Техника наложения повязки "варежка".

11. Техника наложения "черепашьей повязки на коленный и голеностопный сустав.

12. Техника наложения фиксирующей (8-образной) повязки на голеностопный сустав.

13. Техника наложения косыночной повязки на кисть, предплечье и голову.

Вопросы итогового тестового контроля:

1) Повязки, защищающие раны от высыхания и механического повреждения называют:

1- давящие

2 - иммобилизирующие

3 - защитные

4 - повязки с вытяжением

5 - окклюзионные

6 - компрессионные

2) Повязки, создающие постоянное давление на какой либо участок тела называют:

1- давящие

2 - иммобилизирующие

3 - защитные

4 - повязки с вытяжением

5 - окклюзионные

6 - компрессионные

3) Повязки, создающие неподвижность повреждённой части тела, называют:

1- давящие

2 - иммобилизирующие

3 - защитные

4 - повязки с вытяжением

5 - окклюзионные

6 - компрессионные

4) Повязки, применяемые при проникающих ранениях груди, называют:

1- давящие

2 - иммобилизирующие

3 - защитные

4 - повязки с вытяжением

5 - окклюзионные

6 - компрессионные

5) Повязки, обеспечивающие согревающий эффект, называют:

1- давящие

2 - иммобилизирующие

3 - защитные

4 - повязки с вытяжением

5 - окклюзионные

6 - компрессионные

6) Гипсовые повязки по своему типу являются:

1- мягкими,

2 - твёрдыми,

3 - отвердевающими.

7) Бинтовые повязки по своему типу являются:

1- мягкими,

2 - твёрдыми,

3 - отвердевающими.

8) Косыночные повязки по своему типу являются:

1- мягкими,

2 - твёрдыми,

3 - отвердевающими.

9) Шинные повязки по своему типу являются:

1- мягкими,

2 - твёрдыми,

3 - отвердевающими.

10) Лейкопластырные повязки по своему типу являются:

1- мягкими,

2 - твёрдыми,

3 - отвердевающими.

11) Для клеевых повязок используют:

1- коллодий

2- клеол

3 - крахмал

4 - лейкопластырь

5 - клей БФ

12) Для фиксации перевязочных средств на волосистой части головы используют:

1- шапочку Гиппократа,

2 - повязку "чепец",

3 - колосовидную повязку,

4 - 8-образную повязку,

5 - повязку Дезо.

13) Для фиксации перевязочных средств на затылочной части головы используют:

1- шапочку Гиппократа,

2 - повязку "чепец",

3 - колосовидную повязку,

4 - 8-образную повязку,

5 - повязку Дезо.

14) Для фиксации перевязочных средств на надплечье используют:

1- шапочку Гиппократа,

2 - повязку "чепец",

3 - колосовидную повязку,

4 - 8-образную повязку,

5 - повязку Дезо.

15) Для фиксации верхней конечности к телу используют:

1- шапочку Гиппократа,

2 - повязку "чепец",

3 - колосовидную повязку,

4 - 8-образную повязку,

5 - повязку Дезо.

16) Для фиксации перевязочных средств на коленном суставе используют:

1- "черепашью" повязку,

2 - спиральную,

3 - колосовидную повязку,

4 - 8-образную повязку,

5 - возвращающуюся повязку.

17) Для фиксации голеностопного сустава используют:

1- "черепашью" повязку,

2 - спиральную,

3 - колосовидную повязку,

4 - 8-образную повязку,

5 - возвращающуюся повязку.

18) Для фиксации перевязочных средств на голени используют:

1- "черепашью" повязку,

2 - спиральную,

3 - колосовидную повязку,

4 - 8-образную повязку,

5 - возвращающуюся повязку.

19) Для фиксации перевязочных средств на стопе используют:

1- "черепашью" повязку,

2 - спиральную,

3 - колосовидную повязку,

4 - 8-образную повязку,

5 - возвращающуюся повязку.

20) Для фиксации перевязочных средств в области тазобедренного сустава используют:

1- "черепашью" повязку,

2 - спиральную,

3 - колосовидную повязку,

4 - 8-образную повязку,

5 - возвращающуюся повязку.

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

1. Практическое освоение техники наложения повязок на голову, туловище, верхние и нижние конечности.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент:

1. Наложение повязки типа "чепец", шапочка Гиппократа.

2. Наложение повязки, закрывающей затылочную область

3. Наложение пращевидной повязки на нос и подбородок.

4. Наложение колосовидной повязки на плечо.

5. Наложение повязки Дезо.

6. Наложение повязок на кисть и пальцы кисти.

7. Наложение повязок на коленный и голеностопный сустав.

8. Наложение косыночных повязок на верхнюю конечность и голову.

Перечень тем для реферативных сообщений:

1. Исторические аспекты развития и совершенствования десмургии.

2. Современные способы и методы фиксации перевязочных средств в хирургии.

Список основной литературы

1. Петров С.В. Общая хирургия: Учеб/ С.В. Петров. -2-е изд., перераб. и доп. -СПб.: Питер, 2005. -768 с.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. для вузов/ В.К. Гостищев. -3-е изд., перераб. и доп.. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -608 c

3. Чернов В.Н. Общая хирургия. Практические занятия: Учеб. пособие для мед. вузов/ В.Н. Чернов,А.И. Маслов. -М.; Ростов н/Д: Издат.центр "МарТ", 2004. -256 с.

4. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник. М., Медицина, 1988г.

Список дополнительной литературы

1. Белова Н.Л. Первая медицинская помощь при травмах. Учебно-методическое пособие. М., изд-во МГУ, 1986г.

2. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М., Медицина, 1987г. - С. 147-156

3. Макаренко Т.П. и др. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. М., Медицина, 1989г.

4. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: Учебник: Учеб. лит. для студ. мед. вузов. -М.: Медицина, 1998.

5. Неотложные состояния и экстренная хирургическая помощь. Справочник под ред. Е.И. Чазова. М., Медицина, 1989г.

6. Общая хирургия в 2-х томах. Под ред. В.Шмитта, В.Хартинга, М.И. Кузина. М., Медицина, 1985г.

7. Общехирургические навыки: Учеб. пособие для студ. мед. вузов/ Под ред. В.И. Оскреткова. -М.; Нижний Новгород: Медицинская книга-Изд-во НГМА, 2002.

Размещено на Allbest.ru