Влияние физического воспитания на кризис 3-х лет у детей с детским церебральным параличом

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Содержание

Введение

Глава 1. Сущность и проявление кризиса трёх лет

1.1 Характеристика развития детей в раннем возрасте

1.2 Отличительные признаки кризиса 3-х лет

1.3 Сущность и симптомы детского церебрального паралича

1.4 Проявление кризиса 3-х лет у детей с ДЦП

1.5 Особенности физического воспитания детей трех лет с ДЦП

Глава 2. Экспериментальное исследование влияния физического

воспитания на кризис трех лет у детей с ДЦП

2.1 Цель, задачи, методы исследования

2.2 Проведение констатирующего эксперимента

2.3 Анализ результатов констатирующего эксперимента

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Согласно статистическим данным пресс-службы Министерства здравоохранения и социального развития в нашей стране насчитывается более 71500 детей с ДЦП в возрасте до 14 лет, из них около трети приходится на детей до 5 лет. Статистика неутешительная и ужасающая.

Под словосочетанием «детский церебральный паралич» понимают группу нарушений двигательных функций мозга, появившихся в результате его повреждения в младенческом возрасте. Эти расстройства появляются с самого рождения ребенка и существуют на протяжении всей жизни.

Двигательные нарушения у детей с ДЦП обычно выражены слабостью в определенной группе мышц, из-за чего нарушена походка, движение руками или, например, запрокидывается шея. Также возможны так называемые гиперкинезы - резкие стереотипные движения в руках, ногах, мимический мускулатуре, которые с трудом контролируются больным. В ряде случаев при детском церебральном параличе возможно нарушение интеллектуального развития и речи.

Переход от раннего детства к так называемому дошкольному детству получил название кризиса трех лет -- это переломный момент в жизни ребёнка. Сроки возникновения такого кризиса обычно приходятся на конец третьего -- начало четвертого года жизни. Этот кризис связан с развитием самосознания, обретением самостоятельности и автономности.

Так как дети с детским церебральным параличом имеют весьма существенные особенности, отличные от нормы, кризис трёх лет у данной категории детей также должен протекать своеобразно.

Актуальность данной курсовой работы определяется большим количеством детей с данной группой нарушений и необходимостью проведения с ними коррекционной работы.

Цель курсовой работы - исследовать влияние физического воспитания на развитие кризиса 3-х лет у детей с ДЦП.

Объект практического исследования - трехлетние дети в кризисном периоде с ДЦП.

Предмет практического исследования - влияние физического воспитания на кризис 3-х лет у детей с ДЦП

Гипотеза исследования - физическое воспитание не влияет на особенности поведения при кризисе 3- лет у детей с ДЦП.

Для достижения цели в данной курсовой работе поставлены следующие задачи:

1. Дать общую характеристику детям трехлетнего возраста, рассмотреть их физические и психологические возрастные особенности.

2. Рассмотреть теоретические основы детского церебрального паралича, его воздействие на детский организм.

3. Рассмотреть совокупное влияние кризиса трех лет и ДЦП на организм ребенка.

4. Провести практическое исследование влияния физического воспитания на развитие кризиса трех лет детей с ДЦП.

5. Произвести обработку и анализ результатов практического исследования.

6. Дать рекомендации по проведению коррекционной работы с детьми в возрасте трех лет с ДЦП.

Базой исследования является группа «Солнышко» Детского сада МАДОУ 196 г.Перми.

Для решения поставленных задач в первой главе курсовой работы рассмотрены теоретические аспекты возрастных особенностей детей 3-х лет, характерные признаки поведения и развития детей в данном возрасте; признаки и последствия детского церебрального паралича, его воздействия на организм ребенка; последствия совокупного влияния ДЦП и возрастных особенностей трехлетних детей, находящихся в критическом периоде.

Во второй главе проведен констатирующий эксперимент по исследованию влияния физического воспитания на развитие и особенности поведения трехлетних детей с ДЦП. Для проведения исследования использованы методические рекомендации изложенные в Программе воспитания и обучения для детей с сочетанными нарушениями «Солнышко», разработанной А.А Наумовым. и Т.Э. Токаевой под общей редакцией А.А.Наумова и методическое пособие Г.А. Урунтаевой и Ю.А.Афонькиной «Практикум по детской психологии».

Произведена обработка результатов исследования, их анализ. В качестве выводов даны рекомендации по коррекционной работе с детьми данной группы, в целях их адаптации в обществе.

В заключении приведены выводы по курсовой работе.

Для проведения исследовательской работы были использованы 25 литературных источников.

Глава 1. Сущность и проявление кризиса трёх лет

1.1 Характеристика развития детей в раннем возрасте

Детский период с 2 до 6 лет характеризуется быстрым физическим и психологическим развитием.

Психологическое развитие объясняется тем, что происходящее в этот период быстрое развитие мозга ведет к расширению когнитивных возможностей ребенка и к усовершенствованию грубой и мелкой моторики.

Физическое развитие характеризуется изменениями в организме ребенка, и визуальными в том числе. Быстрое удлинение нижней части тела начинается с наступления раннего детства. В это время дети утрачивают в значительной степени ту пухлость тела, которую принято связывать с младенчеством. Вместе с изменениями пропорций тела у ребенка в возрасте от 2 до 6 лет происходит и быстрое увеличение роста и массы тела. В течение этого периода здоровые дети прибавляют ежегодно в весе в среднем 2 кг, а в росте -- 8 см. Однако, как и в случае с другими аспектами физического развития, важно помнить, что в целом они сильно различаются по темпам роста, по количеству добавляемых граммов и сантиметров в течение раннего детства. Родителям не следует пытаться «ускорить» рост своих детей, переводя их на усиленное питание, заставляя чрезмерно заниматься физическими упражнениями.

Центр тяжести у ребенка расположен выше, чем у взрослого; на верхнюю половину тела у него приходится большая часть веса. В силу названной причины маленьким детям сложнее управлять движениями своего тела. Они быстрее теряют равновесие, им трудно остановиться на бегу и не упасть. Затруднение вызывает попытка, не падая поймать большой мяч, помешать отобрать его. По мере того как меняется телосложение ребенка, центр тяжести постепенно опускается в область таза[9].

Развитие костной системы детей сопровождается ростом их физической силы. Кости развиваются и делаются твердыми благодаря процессу оссификации, начинающемуся еще до рождения и превращающему мягкие ткани или хрящи в кости. Скелетный возраст, определяемый тем, в какой стадии созревания находятся кости, оценивается, как правило, с помощью рентгеновского снимка костей кисти. Рентгеновские снимки показывают степень оссификации, или зрелости, костей.

Стремительные изменения размеров и пропорций тела являются зримым свидетельством роста ребенка, но параллельно с этим происходят невидимые физиологические изменения в головном мозге. Когда дети достигают 5-летнего возраста, их головной мозг становится по своим размерам почти таким же, как у взрослого человека. [9]. Таким образом, развитие мозга ребенка способствует осуществлению более сложных процессов обучения, разрешения проблем и употребления языка; в свою очередь, перцептивная и моторная деятельность вносят свой вклад в создание и укрепление межнейронных связей и развитие мозговых структур.

Развитие нервной системы ребенка начинается еще в эмбриональном и фетальном периодах и практически завершается к моменту родов. Интенсивное развитие мозга является временем значительной пластичности или гибкости, на протяжении которого ребенок гораздо быстрее и с большей вероятностью может восстановиться в случае повреждения мозга, чем в старшем возрасте; мозг взрослого не обладает свойством пластичности.

В то же время специализация, происходящая в результате уникального опыта каждого ребенка, повышает количество синапсов некоторых нейронов и уничтожает, или «купирует» синапсы других. Как объясняют Элисон Гопник и ее коллеги [9], нейроны в мозге новорожденного в среднем имеют примерно по 2500 синапсов, а к возрасту 2-3 лет их число у каждого нейрона достигает максимального уровня -- 15 000, что, в свою очередь, гораздо больше, чем это характерно для мозга взрослого человека. В дальнейшем число синапсов в мозге не увеличивается, а создаются множество связей, которые возникают и уничтожаются по мере необходимости.. Синапсы, которые несут наибольшее количество сообщений, становятся сильнее и выживают, тогда как слабые синаптические связи обрываются. Поверхность мозга, или церебральная кора, разделяется на два полушария - правое и левое. Каждое полушарие имеет свою специализацию в области обработки информации и управления поведением; это явление получило название латерализации.

В 60-е годы XX века Роджер Сперри с коллегами подтвердили наличие латерализации, проводя изучения последствий хирургических операций, направленных на лечение людей, страдающих эпилептическими припадками. Ученые обнаружили, что рассечение нервной ткани, соединяющей два полушария, может существенно снизить частоту припадков, оставляя при этом нетронутыми большинство способностей, необходимых для повседневного функционирования. Однако левое и правое полушария человека оказываются во многом независимыми и не могут устанавливать связь друг с другом. [9].

Левое полушарие мозга контролирует моторное поведение правой стороны тела, а правое -- левой стороны. В некоторых аспектах функционирования одно полушарие может быть более активным, чем другое.

Наблюдая за тем, как и в какой последовательности дети проявляют свои навыки и умения, мы замечаем, что развитие полушарий мозга происходит несинхронно. Например, лингвистические способности очень быстро развиваются в период с 3 до 6 лет, и левое полушарие большинства детей, отвечающее за них, ускоренно растет именно в это время. Созревание правого полушария в раннем детстве, напротив, идет более медленными темпами и несколько ускоряется в течение среднего детства (8-10 лет). Специализация полушарий головного мозга продолжается в течение всего периода детства и завершается в подростковом возрасте.

Вместе с развитием мозга развивается и познавательная сфера. Ведущей деятельностью в раннем возрасте является предметная деятельность, которая влияет на все сферы психики детей, определяя во многом и специфику их общения с окружающими. Предметная деятельность подразумевает, что предмет используется в качестве орудия по закрепленным в данной культуре правилам и нормам.

В процессе деятельности ребёнок соотносит наиболее важные свойства предмета с определенными операциями, которые он совершает, при этом открывая, какие операции лучше всего подходят к конкретному предмету. Таким образом, дети учатся пользоваться предметами так, чтобы они не были просто продолжением их руки, но использовались, исходя из логики самого предмета, т.е. из того, что им лучше всего можно делать. Этапы формирования таких, закрепленных за предметом-орудием действий, были исследованы П.Я. Гальпериным.

По Гальперину, первая стадия «целенаправленных проб» характеризуется тем, что ребенок варьирует свои действия, исходя из свойств самого этого предмета. На второй стадии «подстерегания» дети случайно находят в процессе своих попыток эффективный способ действия с орудием и стремятся повторить его. На третьей стадии, которую Гальперин назвал «стадией навязчивого вмешательства», ребенок активно старается воспроизвести эффективный способ действия с орудием и овладеть им. Четвертая стадия -- это этап «объективной регуляции». На этой стадии ребенок открывает способы регулирования и изменения действия, исходя из тех объективных условий, в которых это действие приходится выполнять. 

Кроме того, в том случае, когда взрослый сразу же показывает ребенку, каким образом действовать с предметом, дети сразу же начинают действовать, начиная со второго этапа. 

Большое значение для психического развития в этом возрасте имеет и формирование восприятия. В первые годы жизни уровень развития восприятия существенно влияет на мышление. Это связано с тем, что действия восприятия связаны с такими операциями мышления, как обобщение, классификация и некоторыми другими. 

Становление восприятия состоит в выделении наиболее характерных для данного предмета или ситуации качеств, составлении на их основе устойчивых образов и соотнесении этих образов-эталонов с предметами окружающего мира.

Развитие восприятия способствует формированию обобщения и других мыслительных операций, так как выделение наиболее значимых качеств каждого предмета дает возможность ребенку в дальнейшем объединить их в классы и понятия. 

В раннем возрасте также начинается формирование сенсорных эталонов -- вначале как предметных , которые затем, постепенно обобщаясь, переходят на уровень сенсорных. Представления о форме или цвете, связанные с конкретным предметом, становятся обобщенным эталоном - цвета, формы, размера. Именно эти три основных эталона формируются у детей к концу раннего возраста. 

Вместе с развитием восприятия в раннем возрасте развивается и мышление. Кроме наглядно-действенного мышления начинает формироваться и наглядно-образное мышление.

Наглядно-действенное мышление возникает к концу первого года жизни и является ведущим видом мышления до 3,5-4 лет.

Наглядно-образное мышление возникает в 2,5-3 года и является ведущим до 6-6,5 лет.

Наглядно-действенное мышление предполагает непосредственный контакт ребенка с предметами и поиск правильного решения задачи путем проб и ошибок. Для развития мышления ребёнку необходима помощь взрослого, указывающего, на что стоит обратить внимание, чтобы решить задачу. В то же время к концу раннего возраста при решении простых, связанных с прошлым опытом задач, дети должны уметь ориентироваться практически мгновенно, не прибегая к пробным действиям с предметами, то есть уметь решать задачи на основе образного мышления. 

Помощь взрослого должна быть направлена на анализ и выделение отдельных деталей в ситуации, из которых потом ребенок выделит главные и второстепенные. Ускорению познавательного развития детей способствует общение с взрослым.

Вместе с физическим и психическим развитием, совершенствуются и двигательные навыки ребёнка.

В дошкольные годы дети совершенствуют свои двигательные навыки и качества. Наиболее заметные изменения в этот период затрагивают грубую моторику -- способность совершать движения большой амплитуды, к которым относятся бег, прыжки, бросание предметов. Развитие мелкой моторики -- способности совершать точные движения малой амплитуды, такие как письмо, пользование вилкой и ложкой, происходит медленнее.

В 2 года дети обычно ходят, широко расставляя ноги и раскачиваясь из стороны в сторону. Они также норовят пустить в ход обе руки или ноги, даже если достаточно одной [23].

В 3-летнем возрасте дети во время ходьбы и бега начинают ставить ноги гораздо ближе одну к другой, им уже не требуется постоянно контролировать взглядом свои движения. Таким образом, в их грубой моторике уже проглядывают элементы автоматизма -- способности реализовывать моторное поведение без осознанного контроля. Они бегают, поворачиваются и останавливаются на ходу с большей легкостью, чем это удавалось им в 2-летнем возрасте. Однако голеностопные суставы и кисти рук у детей еще не такие гибкие, какими они будут через год или два. 3-летние малыши уже начинают отдавать предпочтение правой или левой руке и, скорее всего, протянут за предложенным печеньем одну, а не две руки.

Тонкие моторные навыки включают в себя выверенные движения кистей рук и пальцев. Развитие различных умений, требующих их использования, включает ряд накладывающихся друг на друга процессов, которые начинаются еще до рождения ребенка. К концу 3-го года такие способности у ребенка приобретают новое качество, когда он начинает объединять и координировать движение кистей рук и пальцев с другими моторными, перцептивными и вербальными схемами. В мелкой моторике дошкольников начинает появляться автоматизм. Однако, несмотря на растущее мастерство, они все еще испытывают трудности при совершении действий, требующих особо точных движений. Эти трудности связаны, с одной стороны, с незрелостью центральной нервной системой ребенка (еще продолжается процесс миелинизации), а с другой -- с отсутствием у них терпения, необходимого для их выполнения.

Двигательные навыки, которые осваивают дети, это, как правило, такие повседневные действия, как завязывание шнурков, пользование ножницами или выполнение различных прыжков. Овладение этими навыками позволяет ребенку непринужденно передвигаться, самому о себе заботиться и проявлять творческие способности. Некоторые из них пытаются освоить более сложные навыки, такие как выполнение гимнастических упражнений, игра на рояле и даже верховая езда.

Специалисты давно определили ряд существенных условий моторного обучения, таких как готовность, активность, внимание, мотивация компетентности и обратная связь.

Формирование любого нового навыка требует, чтобы ребенок находился в состоянии готовности. Для того чтобы извлечь пользу из упражнения, ребенок должен достичь определенного уровня развития (обусловленного в значительной степени процессами созревания) и обладать рядом предварительных знаний и умений. Несмотря на то, что достаточно сложно определить, когда дети достигают такого состояния готовности, классические исследования, проведенные в России и США, позволили сделать вывод, что если начать обучать ребенка новым действиям в момент его наивысшей готовности, он освоит их быстро, с минимальными усилиями и без особого напряжения [23].

Дети в состоянии готовности хотят учиться, получают удовольствие от занятий и бурно радуются своим успехам. Их поведение является лучшим индикатором того, достигли ли они состояния готовности; они сами начинают подражать определенным действиям.

Таким образом, рассмотрев особенности развития в раннем детстве, можно сделать вывод о том, что темпы роста и развития всех систем в этом возрасте необычайно высоки, и организм ребёнка претерпевает значительные изменения. Ребёнок становится больше в размерах, сильнее, совершенствуются его двигательные навыки - грубая и мелкая моторика. Вместе с тем, формируются мозговые структуры, а вместе с ними развивается познавательная и эмоциональная сферы. Всё это приводит к большей самостоятельности ребёнка.

1.2 Отличительные признаки кризиса 3-х лет

Важной характеристикой раннего детства является лабильность эмоциональной сферы. Эмоции и формирующиеся в это время чувства ребенка, отражающие отношения к людям и предметам, еще не фиксированы и могут быть подвержены изменениям при изменении ситуации.

Для раннего возраста характерны яркие эмоциональные реакции, связанные с непосредственными желаниями ребенка. В конце этого периода, при приближении к кризису 3 лет, наблюдаются аффективные реакции на трудности, с которыми сталкивается ребенок. В такой ситуации вероятна эмоциональная вспышка.

Первые представления о себе как о личности появляются у детей к концу раннего детства. Эмоции и формирующиеся чувства ребенка еще не фиксированы и могут быть подвержены изменениям при изменении ситуации. Эмоциональные реакции яркие и связаны с непосредственными желаниями ребенка. К концу периода раннего детства появляются первые признаки негативизма, которые являются симптомами кризиса 3 лет.

Кризис 3-х лет - это своеобразная граница между ранним и дошкольным детством. По Д.Б.Эльконину, кризис 3-х лет - это разрушение, пересмотр старой системы социальных отношений, кризис выделения своего "Я". Возрастание самостоятельности и активности, требуют от близких взрослых своевременной перестройки. Если же новые отношения с ребёнком не складываются, его инициатива не поощряется, самостоятельность постоянно ограничивается, то у ребёнка возникают собственно кризисные явления, проявляющиеся в отношениях с взрослыми [23].

В своих работах Л.С.Выготский и Э. Келлер описывают основные характеристики этого кризиса: 

1. Негативизм. Ребёнок даёт негативную реакцию не на само действие, а на требование или просьбу взрослого. Главный мотив - сделать наоборот иногда даже в ущерб своему желанию. Например, ребёнок настаивает на показе ему мультиков, но стоит взрослому предложить это же - ребёнок активно отказывается (часто рыдая при этом, т.к. сам не понимает, что происходит). 

2. Упрямство. Это реакция ребёнка, который настаивает на чём-то не потому, что ему этого очень хочется, а потому, что он сам об этом сказал взрослым и требует, чтобы с его мнением считались. Его первоначальное решение определяет его дальнейшее поведение, и отказаться от него даже в изменившихся обстоятельствах ребёнку чрезвычайно сложно. 

3. Строптивость. Она направлена не против конкретного взрослого, а против всей сложившейся системы отношений, против принятых в семье норм воспитания.

4. Своеволие. Желание всё делать самостоятельно, часто неадекватное возможностям. Например, завязывать шнурки или пойти самостоятельно домой и т.д. 

5. Протест-бунт. Конфликты с взрослыми становятся постоянными. 

6. Деспотизм. Проявляется в семьях с единственным ребёнком, особенно при чрезмерном потакании всем прихотям окружающими. 

7. Ревность. Возникает в ситуации нескольких детей в семье. Та же тенденция к власти здесь выступает как источник ревнивого, нетерпимого отношения к другим детям, которые, по мнению ребёнка, не имеют никаких прав в семье. 

8. Обесценивание. Характеристика присущая всем переходным периодам. Обесценивается то, что было дорого, привычно, интересно раньше. Ребёнок может начать ругаться (обесценивая старые правила поведения), отбросить или даже сломать любимую игрушку, предложенную не вовремя (обесценивание старых привязанностей к вещам) и т.д. 

В трехлетнем возрасте у детей формируется чувство самостоятельности, автономности либо, при неблагоприятном направлении развития, чувство зависимости. Доминирование одного из двух вариантов связано с тем, как взрослые реагируют на первые попытки ребенка добиться самостоятельности. При этом самооценка ребёнка является своеобразной оценкой взрослого, поэтому общение с взрослым имеет большое значение для развития личности детей раннего возраста.

Уже к концу раннего детства, как отмечается в исследованиях Д.Б. Эльконина, Л.И. Божович, появляются первые представления о себе как о личности, отличающейся от других самостоятельностью собственных действий. Поэтому постоянные замечания, игнорирование не всегда успешных попыток детей сделать что-то самостоятельно, недооценка их стараний могут привести уже в этом возрасте к неуверенности в себе, снижению притязаний на успех в осуществляемой деятельности.

При формировании самостоятельности ребёнка препятствиями могут быть: гиперопека, авторитарность, высокие требования и критика со стороны взрослых. Эти препятствия приводят к тому, что эффекты кризиса трёх лет становятся устойчивыми свойствами личности. Эти качества влияют на все виды деятельности детей и могут привести к серьезным отклонениям в младшем школьном и подростковом возрасте. 

Ранний возраст характеризуется быстрыми темпами развития - как физического, так и психического. Вместе с развитием скелета и мускулатуры возрастают и возможности ребёнка. Движения становятся более точными и произвольными. Развивается грубая и мелкая моторика. Развитие центральной нервной системы также идёт очень быстро.

Вместе с развитием мозговых структур развивается и познавательная сфера. Мышление от предметного развивается к наглядно-действенному через ведущую деятельность - предметную, целью которой является усвоение функций предметов, овладение способами действий с ними.. Характерной особенностью мышления ребенка в этот период является его синкретизм. К концу раннего детства у детей формируются три основных сенсорных эталона - цвета, формы, размера. Скорость развития детей напрямую зависит от общения с взрослыми.

Кроме того, с развитием самостоятельности и автономности у ребёнка изменяется отношение к другим людям и к себё. Происходит психологическое отделение от близких людей. Успешное прохождение этого периода очень важно, т.к. закладывается фундамент ваших отношений и в будущих кризисах, особенно в период кризиса подросткового возраста. Также в этом возрасте закладывается базовая характерологическая характеристика: независимость, самостоятельность в случае успешного прохождения кризиса и стыд, и постоянные сомнения в противном случае.

1.3 Сущность и симптомы детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич (сокращенно «ДЦП») - заболевание, вызванное поражением головного мозга, обычно проявляющееся в раннем детском возрасте и характеризующееся двигательными нарушениями: параличами, слабостью мышц, нарушением координации, непроизвольными движениями. Со временем ДЦП не обостряется, поскольку это не прогрессирующее заболевание. Хотя при детском церебральном параличе поражены мышцы, отнюдь не мышцы и не нервы являются причиной этого заболевания.

Все виды детского церебрального паралича характеризуется аномальным мышечным тонусом, рефлексами, моторным развитием и координацией. Классические симптомы ДЦП - это судороги, другие непроизвольные движения (например, мимикой), неустойчивая походка, проблемы с балансом. Но в целом, симптоматика очень разнообразна. 

Последствия церебрального паралича могут привести к дисфункции, которая может варьироваться от легкой неловкости до нарушения настолько серьезного, что скоординированные движения становятся практически невозможными.

Врожденные дефекты, такие как искривление позвоночника, небольшая челюсть, или маленькая голова иногда встречаются вместе с детским церебральным параличом. У некоторых детей, рождённых с детским церебральным параличом, явные его признаки не проявляются сразу. Обычно детский церебральный паралич становится очевидным, когда ребенок достигает стадии развития от 6,5 до 9 месяцев и начинает активно двигаться, преимущественно используя конечности, и тогда асимметрия или грубая задержка двигательного развития становится видна.

Вторичные заболевания могут включать судороги, эпилепсию, апраксию, дизартрию и другие расстройства, сенсорные нарушения, умственная отсталость, неспособность к обучению, и поведенческие расстройства.

У людей с ДЦП встречаются речевые расстройства. Заболеваемость дизартрии оценивается в диапазоне от 31% до 88%. Речевые проблемы связаны с нарушением дыхательного контроля, гортани и небно-глоточный дисфункции, а расстройства артикуляции обусловлены ограниченностью движения орально-лицевых мышц. 

Существуют три основных типа дизартрии церебрального паралича: спастический, дискинезии (атетоз) и атаксический. 

Речевые нарушения при спастической дизартрии включают четыре основных нарушения произвольных движений: спастичность, слабость, ограниченный диапазон движения и замедления движения. Речь включает расстройства в регуляции дыхания, дисфункции гортани (низкий, слабый и хриплый голос). Это также связано с артикуляционной дисфункцией (большой диапазон движений челюсти), неправильно расположенным языком. 

Атетоидная дизартрия обусловлена ??нарушением внутренней системы сенсомоторной обратной связи. Обычно атаксическая дизартрия является редкостью для детей с детским церебральным параличом. 

Характеристика речи: неточное произношение согласных, искажение гласных, длительность фонем, медленный темп, слабый, монотонный и резкий голос. Задержка языкового развития связана с проблемами умственной отсталости, нарушениями слуха и выученной беспомощности, риску которой дети с детским церебральным параличом подвергаются, становясь пассивными коммуникантами. Раннее вмешательство в такой ситуации необходимо, чтобы дети, общаясь с другими, узнавали, что они могут контролировать людей и объекты в среде, а также, в том числе делать выбор, решения и ошибки.

Детский церебральный паралич обычно вызван поражением или травмой участка головного мозга, контролирующего движения мышц, до родов, во время родов или сразу после них Исследования доказали, что уроженцы Азии, в частности, Южной Индии и Шри-Ланки, особенно склонны к ДЦП. Высокий уровень содержания пигмента меланина в коже способствует мутации генов, ускоряющей начало заболевания [5].

Детский церебральный паралич обычно легко можно диагностировать уже в раннем возрасте, когда ребенку еще не исполнилось и трех лет. В особо тяжелых случаях заболевание можно диагностировать в младенческом возрасте (до 3 месяцев). Симптомы и проявления ДЦП индивидуальны. Однако можно выделить и ряд типичных симптомов этого заболевания:

атаксия - расстройство координации работы мышц при выполнении элементарных движений;

мышечная спастичность - спазм или напряжение мышц и перенапряженные рефлексы;

наступание при ходьбе не на всю стопу, а на носок;

приволакивание ноги;

неспособность сохранить равновесие;

неровная, шатающаяся походка;

слишком напряженный или расслабленный тонус мышц.

У некоторых детей ДЦП развивается вследствие перенесенного в раннем возрасте инфекционного заболевания мозга, например, бактериального менингита. У детей с врожденным ДЦП в тяжелой форме неправильная осанка, их тело слишком расслаблено или, наоборот, напряжено. Искривление позвоночника, неразвитая нижняя челюсть, маленькая голова и пр. - вот врожденные дефекты, сопутствующие этому заболеванию.

Эти симптомы по мере взросления ребенка могут усиливаться или оставаться без изменений. Такие заболевания и расстройства как спазмы, судороги, эпилепсия, расстройства речи, сенсорные расстройства, задержка в умственном развитии, необучаемость и пр., также называемые вторичными симптомами, очень распространены [5].

Детский церебральный паралич также возникает в результате черепно-мозговой или сильнейшей психологической травмы.

Точная причина детского церебрального паралича еще не установлена, и хотя врачи обсуждают этот вопрос уже на протяжении нескольких десятилетий, к определенному выводу они так и не пришли. Этот дефект принято связывать не с одним единственным заболеванием, но с целым рядом расстройств.

Основными факторами, приводящими к появлению ДЦП, являются гипоксия ребенка в утробе матери или сразу после рождения. Так, у большинства детей причиной заболевания является патология беременности матери (токсикозы, нарушение плацентарного кровообращения, инфекции), а также нарушение аутоиммунных механизмов, непосредственно участвующих в эмбриональном развитии тканей плода. Родовые травмы, вызванные различными видами акушерской патологии, лишь в относительно небольшом числе случаев служат единственной причиной, приводящей к повреждению мозга плода. В большинстве случаев тяжесть родов определяется уже имеющейся патологией ребенка, появившейся в результате его внутриутробного повреждения.

После родов наиболее частой причиной появления ДЦП служит гемолитическая болезнь новорожденных («ядерная желтуха»), при которой происходит интоксикация головного мозга ребенка. В основе желтухи могут быть различные механизмы - несовместимость крови матери и плода по группе крови или резус-фактору, а так же печеночная недостаточность новорожденного.

Если после рождения ребенок не закричит в течение первых пяти минут жизни или если остается в инкубаторе на протяжении четырех и более недель, или же если произошло кровоизлияние в мозг, вероятность занесения инфекции повышается, а значит, повышается и риск возникновения ДЦП.

Гипоксия, лежащая в основе развития ДЦП приводит к недоразвитию структур головного мозга ребенка, особенно участков мозга, ответственных за формирование рефлекторных механизмов и поддержание равновесия тела. Это приводит к неправильному распределению мышечного тонуса в скелете и возникновению патологических двигательных реакций.

Также, вероятность возникновения ДЦП у недоношенных младенцев гораздо выше, чем у полноценных.

У близнецов или тройняшек низкий вес при рождении, что делает их уязвимыми для развития ДЦП [5].

К сожалению, от ДЦП невозможно полностью излечиться, но терапия улучшит состояние ребенка. Лечение ДЦП включает в себя, прежде всего, комплекс лечебной физкультуры и курсы массажа, а также применение средств, снижающих мышечный тонус.

При правильном лечении ДЦП ребенок может научиться вести почти нормальную жизнь. Возможными вариантами лечения детского церебрального паралича может быть следующее: речевая терапия (занятия у логопеда); физиотерапия и трудовая терапия; лекарственное лечение; использование ортопедических приспособлений; использование инвалидных кресел; хирургическое вмешательство с целью коррекции анатомических деформаций и расслабления напряженных мышц; использование средств коммуникации, например, компьютеров и речевых синтезаторов.

Детский церебральный паралич может проявляться в различных формах.

Гемиллегическая форма является наиболее частой разновидностью детского церебрального паралича. Она зависит от преимущественного повреждения одного полушария мозга. Уже с первых дней жизни ребенка можно отметить, что одна его ручка и ножка не принимают участия в постоянном движении конечностями. Такие дети начинают поздно садиться и особенно поздно и с трудом стоять и ходить. Наблюдаются эпилептические припадки.

Спастическая форма церебрального детского паралича, которая носит название болезни Литтля, выражается в спастических параличах или спастических парезах обеих ног. Ребенок отстает в физическом развитии и если начинает стоять и ходить, то с большой задержкой. B результате повышения мышечного тонуса, резкого напряжения приводящих мышц бедра и контрактуры икроножных мышц, походка таких больных весьма своеобразна. , Это обстоятельство дает возможность иногда ставить диагноз без детального исследования. Больные опираются не на подошву, а на пальцы, колени соприкасаются между собой и при ходьбе трутся друг о друга, походка спастически-паретическая, причем создается впечатление, будто больной стремится все время вперед и вниз. Этому дефекту ног может сопутствовать атетоз в мышцах лица и в дистальных отделах рук. Могут наблюдаться и различные синкинезии, которые, сочетаясь с гиперкинезами, весьма затрудняют выполнение произвольных движений.

Гиперкинетическая форма характеризуется наличием насильственных движений типа атетоза, которые сочетаются со значительным нарушением мышечного тонуса и психики. Нередко отмечаются нарушения речи. 

Таким образом, течение болезни и психическое развитие ребёнка с детским церебральным параличом будет зависеть от его формы. В зависимости от формы не только двигательная сфера будет отягощена разными проблемами, но, также, по-разному будут развиты те или иные психические сферы - познавательна эмоциональная, поведенческая.

При детском церебральном параличе страдают не только двигательные навыки, но и познавательные процессы ребёнка: внимание, восприятие, память, мышление и речь.

Внимание характеризуется повышенной истощаемостью и утомляемостью, пониженной работоспособностью (возможно, за счет работы зрительных анализаторов). Нарушается формирование избирательности, устойчивости, концентрации, переключения, распределения внимания, произвольность внимания.

Снижается количественное и качественное своеобразие восприятия, общие движения на раздражитель притормаживаются. Ориентировочный рефлекс заменяется вздрагиванием, плачем, испугом. Затруднено узнавание перечеркнутых изображений, конфликтных (утка/заяц), также отмечается затруднение при анализе сюжетных картинок. Цифры и буквы - зеркальны, перевернуты, плохо ориентируются на листе. Также, отмечается недостаточность зрения (косоглазие), задерживается ориентировка в пространстве (двигательное расстройство, фиксация взора) и вследствие этого задерживается формирование схемы тела [7].

У детей с детским церебральным параличом хорошо развита механическая память. Словесно-логическая память остаётся на достаточном уровне развития. В то же время, отмечаются недостатки образной памяти. При запоминании числовых рядов ребёнок привносит в них новые цифры.

Отмечается запаздывание в развитии наглядно-действенного мышления - нарушение познавательного интереса о мире. Нарушается также наглядно-образное мышление, словесно-логическое мышление. Связь с предметом зрительная - чувственное обобщение преобладает над словесным, что приводит к задержке понятийного мышления. Отмечаются трудности в установлении сходства и различения, причинно-следственных связей, нарушение классификации, нарушение абстрактного мышления - нарушение усвоения счета, нарушение деления на части и объединение их в группу [4].

Большая часть , около 60% - 70% детей с детским церебральным параличом страдают дизартрией (из-за двигательного расстройства). Кроме того, отмечается нарушение сформированности лексико-грамматической стороны, ограниченность пассивного и активного словаря. Задержаны сроки речевого развития, речь фразовая, нарушается мелодико-интонационная сторона речи.

В целом, дети с детским церебральным параличом характеризуются следующими признаками:

нарушение активного произвольного внимания (нарушение восприятия, памяти, мышления, воображения, речи);

повышенная истощаемость всех психических процессов (пониженная интеллектуальная работоспособность, эмоциональная лабильность);

повышенная инертность и замедленность всех психических процессов, приводящих к трудностям в переключении с одного вида деятельности на другой, патологическое застревание на отдельные фрагменты.

Помимо познавательных процессов, отмечается также изменения эмоционально-волевой сферы.

Для большинства детей с ДЦП характерна задержка психического развития по типу психического инфантилизма. Под психическим инфантилизмом понимается незрелость эмоционально-волевой сферы личности ребенка. Это объясняется замедленным формированием высших структур мозга (лобные отделы головного мозга), связанных с волевой деятельностью. Интеллект ребенка может соответствовать возрастным нормам, при этом эмоциональная сфера остается несформированной.

При психическом инфантилизме отмечаются следующие особенности поведения: в своих действиях дети руководствуются в первую очередь эмоцией удовольствия, они эгоцентричны, не способны продуктивно работать в коллективе, соотносить свои желания с интересами окружающих, во всем их поведении присутствует элемент "детскости". Признаки незрелости эмоционально-волевой сферы могут сохраняться и в старшем школьном возрасте. Они будут проявляться в повышенном интересе к игровой деятельности, высокой внушаемости, неспособности к волевому усилию над собой. Такое поведение часто сопровождается эмоциональной нестабильностью, двигательной расторможенностью, быстрой утомляемостью.

Несмотря на перечисленные особенности поведения, эмоционально-волевые нарушения могут проявлять себя по-разному.

В одном случае это будет повышенная возбудимость. Дети этого типа беспокойны, суетливы, раздражительны, склонны к проявлению немотивированной агрессии. Для них характерны резкие перепады настроения: они то чрезмерно веселы, то вдруг начинают капризничать, кажутся усталыми и раздражительными.

Другую категорию, напротив, отличает пассивность, безынициативность, излишняя застенчивость. Любая ситуация выбора ставит их в тупик. Их действиям свойственна вялость, медлительность. Такие дети с большим трудом адаптируются к новым условиям, тяжело идут на контакт с незнакомыми людьми. Им свойственны различного рода страхи (высоты, темноты и т.д.). Эти особенности личности и поведения гораздо чаще встречаются у детей, больных ДЦП.

Но есть ряд качеств, характерных для обоих типов развития. В частности, у детей, страдающих нарушениями опорно-двигательного аппарата, часто можно наблюдать расстройства сна. Их мучают ночные кошмары, они тревожно спят, с трудом засыпают.

Многие дети отличаются повышенной впечатлительностью. Отчасти, это можно объяснить эффектом компенсации: двигательная активность ребенка ограничена, и на фоне этого органы чувств, напротив, получают высокое развитие. Благодаря этому они чутко относятся к поведению окружающих и способны уловить даже незначительные изменения в их настроении. Однако эта впечатлительность зачастую носит болезненный характер; вполне нейтральные ситуации, невинные высказывания способны вызывать у них негативную реакцию.

Повышенная утомляемость - еще одна отличительная особенность, характерная практически для всех детей с ДЦП. В процессе коррекционной и учебной работы, даже при условии высокого интереса к заданию, ребенок быстро устает, становится плаксивым, раздражительным, отказывается от работы. Некоторые дети в результате утомления становятся беспокойны: темп речи ускоряется, при этом она становится менее разборчивой; наблюдается усиление гиперкинезов; проявляется агрессивное поведение - ребенок может разбрасывать находящиеся поблизости предметы, игрушки.

Еще одна область, в которой родители могут столкнуться с серьезными проблемами - это волевая активность ребенка. Любая деятельность, требующая собранности, организованности и целенаправленности, вызывает у него затруднения. Как уже отмечалось ранее, психический инфантилизм, свойственный большинству детей с ДЦП, накладывает существенный отпечаток на поведение ребенка. Например, если предложенное задание потеряло для него свою привлекательность, ему очень сложно сделать над собой усилие и закончить начатую работу.

Кроме того, в 7-8 лет дети обычно осознают свой дефект, что также может приводить к личностным изменениям [4].

Рассмотрев особенности детей с детским церебральным параличом, можно сделать вывод о том, что данная категория детей по сравнению с нормой развивается, во-первых, медленнее, а, во-вторых, с большим количеством проблем. Дети с детским церебральным параличом имеют трудности в передвижении, грубой и мелкой моторике. Часто это сопровождается нарушениями речи, задержкой психического развития. Такие дети астеничны, быстро утомляются. У детей с детским церебральным параличом появляются отклонения как познавательной, так и в эмоционально-волевой сфере. Страдают внимание, восприятие, память, нарушена схема тела. Кроме того, детский церебральный паралич может приводить к побочным заболеваниям, лечение его затруднено. Поэтому кризис трёх лет у детей этой категории может проходить болезненнее и несколько иначе, чем у группы нормы.

1.4 Проявление кризиса 3-х лет у детей с ДЦП

Проблема кризиса трёх лет у детей, страдающих детским церебральным параличом, пока остаётся недостаточно изученной. Но, исходя из того, что развитие этой категории детей замедленно относительно нормы, можно предположить, что кризис выделения собственного «Я» будет происходить у них позже. Самосознание связано, в том числе, и с осознанием границ собственного тела, которое у детей с детским церебральным параличом зачастую оказывается нарушенным вследствие нарушения восприятия и двигательной активности.

Кризис трёх лет также связан с самостоятельным решением задач, что может быть затруднено в силу повышенной истощаемостью и утомляемостью внимания, пониженной работоспособности. Нарушение избирательности, устойчивости, концентрации, переключения и распределения внимания также усугубляют этот процесс.

Восприятие, помимо осознания границ тела, влияет так же, как внимание, на эффективность решения задач. Постоянные неудачи без должной поддержки со стороны взрослых могут привести к понижению самооценки, формирующейся как раз в этот период.

Недостатки памяти и запаздывание в развитии наглядно-действенного мышления, также снижают эффективность деятельности ребёнка.

У детей с детским церебральным параличом часто проявляется беспокойство, суетливость, расторможенность, раздражительность, упрямство. Эффекты кризиса трёх лет, накладываясь на эти свойства, могут вызвать усугубление существующей задержки психического развития по инфантильному типу, что приведёт к повышению конфликтности отношений с родителями.

Такие эффекты кризиса трёх лет как обесценивание, негативизм, упрямство, своеволие и др. могут привести к трудностям в коррекции и адаптации ребёнка, что в свою очередь может привести к возникновению ещё больших проблем.

Родители ребёнка с ДЦП в силу наличия у него дефекта находятся в стрессогенной ситуации, а конфликты, связанные с кризисом, могут её усугубить, влияя тем самым на отношения родителей и ребёнка.

Кризис трёх лет напрямую связан с обретением относительной самостоятельности и автономности. Нарушения двигательной активности детей с детским церебральным параличом должны приводить к трудностям в данном вопросе, так как потребность в самостоятельности может опережать физические возможности самого ребёнка.

Также, со стороны ребёнка могут проявляться деспотизм или ревность по отношению к другим детям. В силу наличия патологии эти эффекты могут протекать болезненнее, чем в норме, и привести к более серьёзным последствиям.

Успешное прохождение этого периода очень важно, т.к. закладывается фундамент отношений родителей и ребёнка и в будущих кризисах. Также в этом возрасте закладывается базовая характерологическая характеристика: независимость, самостоятельность в случае успешного прохождения кризиса и стыд, и постоянные сомнения в противном случае.

Кроме того, конструктивное или деструктивное разрешение кризиса может повлиять на отношение ребёнка к своему дефекту и, в будущем, привести к достаточно серьёзным изменениям личности.

1.5 Особенности физического воспитания детей трех лет с ДЦП

Физическое воспитание является важной частью общей системы обучения, воспитания и лечения детей с церебральным параличом. Вопросы физического воспитания этих детей рассмотрены в работах М. В. Ииполитовой, Р. Д. Бабенковой, В. А. Бубновой. Основной целью физического воспитания является развитие двигательных функций ребенка и коррекция их нарушений. Физическое воспитание детей с церебральным параличом отличается своеобразием. Оно ставит перед собой те же цели и задачи, что и физическое воспитание здоровых детей, однако специфические особенности развития моторики детей с ДЦП требуют применения особых методов и приемов.

Особое значение имеет ранняя стимуляция развития основных двигательных навыков. В связи с этим физическое воспитание детей с двигательными нарушениями должно начинаться с первых месяцев жизни. При начале специальных занятий в первые месяцы и годы жизни ребенка можно в значительной степени исправить имеющиеся двигательные нарушения и предупредить формирование патологических двигательных стереотипов. Развитие движений представляет большие сложности при ДЦП, особенно в раннем и младшем дошкольном возрасте, когда ребенок еще не осознает своего дефекта и не стремится к его активному преодолению.

Моторное развитие при ДЦП не просто замедлено, но и качественно нарушено на каждом этапе. В основе физического воспитания этих детей лежит онтогенетически последовательная стимуляция моторного развития с учетом качественных специфических нарушений, характерных для разных клинических форм заболевания. Поэтому развитие общих движений необходимо проводить поэтапно в ходе специальных упражнений, с учетом индивидуальных основных двигательных функций. В ходе коррекционной работы необходимо решить следующие задачи:

1. Формирование контроля над положением головы и ее движениями.

2. Обучение разгибанию верхней части туловища.

3. Тренировка опорной функции рук (опора на предплечья и кисти) .

4. Развитие поворотов туловища (переворачивания со спины на живот и с живота на спину) .

5. Формирование функции сидения и самостоятельного присаживания.

6. Обучение вставанию на четвереньки, развитие равновесия и ползания в этом положении.

7. Обучение вставанию на колени, затем на ноги.

8. Развитие возможности удержания вертикальной позы и ходьбы с поддержкой.

9. Стимуляция самостоятельной ходьбы и коррекция ее нарушений.

Ведущую роль в развитии движений у детей с церебральным параличом играют лечебная физкультура (ЛФК) и массаж. Это связано с тем, что при ДЦП у детей наблюдаются патологические изменения мышечного тонуса, из-за чего многие статические и локомоторные функции не могут развиваться спонтанно или развиваются неправильно. Для каждого ребенка подбирается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры и массажа в зависимости от формы заболевания и возраста.

Основными задачами лечебной гимнастики являются торможение патологической тонической рефлекторной активности, нормализация на этой основе мышечного тонуса и облегчение произвольных движений, тренировка последовательного развития возрастных двигательных навыков ребенка. На начальных этапах развития общей моторики все мероприятия направлены на воспитание задержанных стато-кинетических рефлексов и устранение влияния тонических рефлексов, а затем на развитие возможностей активных движений.

Наряду с лечебной физкультурой при ДЦП широко применяется общий лечебный и точечный массаж. Классический лечебный массаж способствует расслаблению спастичных мышц и укрепляет, стимулирует функционирование ослабленных мышц. Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, разминание, похлопывание, вибрация.

Особое внимание в занятиях ЛФК уделяется тем двигательным навыкам, которые больше всего необходимы в жизни, и прежде всего -- обеспечивающим ребенку ходьбу, предметно-практическую деятельность и самообслуживание. Тренируемые навыки и умения целесообразно постоянно адаптировать к повседневной жизни ребенка. Для этого во время занятий и особенно дома нужно отрабатывать «функциональные ситуации» --раздевание, одевание, умывание, кормление.

При стимуляции двигательных функций надо обязательно учитывать возраст ребенка, уровень его интеллектуального развития, его интересы, особенности поведения. Большинство упражнений лучше всего предлагать в виде увлекательных для ребенка игр, побуждая его к подсознательному выполнению желаемых активных движений.

При развитии двигательных функций важное значение имеет использование комплексных афферентных стимулов: зрительных (проведение упражнений перед зеркалом) , тактильных (применение различных приемов массажа; ходьба босиком по песку и камешкам; щеточный массаж) , проприоцептивных (специальные упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми и закрытыми глазами) , температурных (локально использование льда, упражнения в воде с изменением ее температуры) . При выполнении движений широко используются также звуковые и речевые стимулы. Многие упражнения, Особенно при наличии насильственных движений, полезно проводин ь под музыку. Важное значение играет четкая речевая инструкция и сопровождение движений стихами, что развивает целенаправленность действий, создает положительный эмоциональный фон, улучшает понимание обращенной речи, обогащает словарь. На всех занятиях у ребенка нужно формировать способность воспринимать позы и направление движений, а также восприятие предметов на ощупь (стереогноз) . Большое значение имеет развитие ощущений частей тела.

...