Ценности, выступая ориентиром деятельности и регулятором поведения человека, реализуются в различных сферах, как жизнедеятельности индивида, так и социального субъекта. Одной из специфических форм проявления ценностей являются профессиональные ценности. Профессиональные ценности можно определить как систему норм, регламентирующих профессиональную деятельность, выступающих основным механизмом трансляции между социокультурными нормами в области специфической профессиональной деятельности и деятельности специалиста.

В силу того, что в современном обществе усиливаются требования к профессиональной подготовке специалиста, в частности медицинского работника, возникает необходимость артикуляции ряда аспектов профессиональной деятельности, в том числе и морально-нравственной составляющей. В этой связи нами рассматривается пространство профессиональной подготовки медицинского работника сквозь призму аксиологического подхода. Как следствие, центральной категорией данного исследования выступают нравственнопрофессиональные ценности.

Под нравственно-профессиональными ценностями подразумевается комплекс взаимосвязанных морально-нравственных установок общекультурного и профессионально-этического плана пространства медицины, обладающий универсальными характеристиками гуманистической направленности и приоритета общественного служения и вариативными характеристиками культурной и социальной обусловленности, выступающий в качестве основы диалектической системы практик нормирования и преобразования, регулятора ролевого взаимодействия в профессиональной медицинской среде, а также базового механизма личностно-профессионального развития медицинского работника.

Определение нравственно-профессиональных ценностей медицины опирается на трактовку проблем медицины в культурологическом, социологическом и психологическом аспектах.

В рамках культурологического подхода медицина трактуется как компонент культуры, следовательно, к медицине применимы универсальные нормы морали, характеризующиеся комплементарностью установок действия во благо и абсолютных ценностей гуманизма, что выражается в постулировании жизни как вершины аксиологической модальности культуры.

В контексте культурологического подхода можно выделить в иерархии медицинских нравственно-профессиональных ценностей базовые ценности, соотносящиеся с системой ценностей гуманистической культуры. По мысли Ш. Шварца и М. Рокича, базовые ценности обладают универсальным характером, то есть ими обладают все люди в той или иной степени. Более того, М. Рокич считает, что количество базовых ценностей строго ограничено. Исследователь выделяет 18 базовых ценностей. С учетом контекста данной работы на основании теории М. Рокича [11] нами были определены следующие базовые ценности: жизнь, здоровье, личность, общество, благополучие, равенство, защита, спасение, забота, любовь.

Данные базовые ценности образуют основу нравственнопрофессиональной культуры медицинского работника.

Жизнь как ценность определяет все виды деятельности врача. Благоговение перед жизнью как величайшим даром человеческого бытия определяет ценностно-мотивационную сферу личности медицинского работника, что выражается в сознательности выбора человеком медицинской профессии, определение своей Я-концепции в тесной связи с профессиональной деятельностью по спасению и поддержанию жизни.

Прямым следствием признания жизни в качестве центральной ценности сознания медицинского работника является ценность здоровья. Данная ценность, будучи базовой, выступает для врача также предметом его профессиональной деятельности. Поддержание и сохранение здоровья людей - основная цель медицины. Причем субъективная интерпретация данной ценности в сознании врача размывается: идеальным образцом мировоззрения медика выступает разрушение границы между субъективным и объективным отношением к ценности здоровья, поскольку поддержание и сохранение здоровья других людей - прямая задача деятельности медицинского работника.

Однако, профессиональный подход к здоровью может обезличивать медицинскую деятельность, в то время как жизнь, выступая центральной категорией базовых ценностей личности врача, трактуется в гуманистической системе ценностей как достойная, что напрямую связано с осознанием медиком высшего проявления жизни - личности человека, что наделяет его характеристиками самостоятельности и свободной воли. Личность как базовая ценность в парадигме медицинских нравственно-профессиональных ценностей приобретает особую акмеологическую значимость: в идеале, медик не просто лечит тело и / или психику человека, он обеспечивает тем самым достойные условия жизнедеятельности личности.

Особую значимость имеет социальное измерение базовых ценностей, а именно, общество как таковое. Развитие данной логики обусловлено следующей установкой: достойная жизнь человека возможна в благополучном обществе, существование которого становится актуальным только при достойной жизни каждого члена общества. Причем, обеспечение здоровья людей выступает основой данных сопроцессов. Следовательно, профессиональная деятельность в сфере медицины воспринимается как деятельность особой социальной значимости. Ценность общества в сознании медика трансформируется в признание особого значения его профессиональной деятельности, тем самым обосновывается артикулирование в мировоззрении врача идей профессионального долга и профессиональной ответственности.

Данные ценностные установки аккумулированы в понятии благополучия. Данная ценность выражает общую гуманистическую установку на обеспечение качества жизни во всех ее проявлениях.

Актуальность ценности благополучия определяется степенью ее распространения, степенью ее всеобщности. Фактически, если мы признаем в качестве центральной базовой ценности жизнь, то ценность благополучия лишается исключения: жить должны все, благополучно жить должны все. В данном контексте речь идет об одинаковых правах для всех людей без исключения, в том числе и о праве на получение качественной медицинской помощи и оказании качественных медицинских услуг. Данная идея выражается ценностью равенства.

Ценности защиты, спасения, заботы, любви вытекают из сущности гуманистической культуры. Достойная жизнь может быть обеспечена каждой личности в плане сохранения и поддержания здоровья, если в сознании медицинского работника укоренены ценности защиты, спасения, заботы, любви.

Вместе с тем, следует отметить, что данные базовые ценности подвергаются искажению в условиях тенденций дегуманизации современной культуры. И.В. Силуянова связывает подобного рода тенденции с утратой современным российским обществом ориентации на православные ценности [13, с. 19]. А.В. Решетников, характеризуя современное состояние системы здравоохранения РФ как социальную аномию, отмечает, что, прежде всего, дегуманизируются отношения медицинского работника и пациента, в которых начинает преобладать хамство, высокомерие, грубость, нечестность [10, с.1069].

В контексте социологического подхода медицинская деятельность трактуется как социально-ролевое взаимодействие акторов данной деятельности, а именно медицинского работника и пациента, а также коллег-медиков друг с другом. Социологический подход к изучению медицинской деятельности ориентирует на анализ взаимодействия ценностных установок, проводниками которых выступают медицинский работник и пациент.

Социальный статус врача традиционно определяется требованиями, который предъявляются обществом к данной профессии. В частности, речь идет о таких качествах, как образованность, интеллектуальность, интеллигентность, повышенная ответственность, нравственность. Это нормативный уровень, определяющий социальный статус врача, исходящий из представлений об идеальном образе медицинского работника.

Социальная роль врача, обусловленная его социальным статусом, реализуется на следующих уровнях. На внешнем социальном уровне социальная роль медицинского работника реализуется как интеграция социального ожидания общества и стремления личности медика соответствовать данным нормативным ожиданиям, что выступает основой его профессиональной социализации. На уровне взаимодействия с пациентом социальная роль медицинского работника проявляется в моделях ролевого поведения, которые определяются пересечением ценностей врача и пациента.

В.В. Болучевская, А.И. Павлюкова, Н.В. Сергеева выделяют четыре модели взаимодействия врача и пациента:

? патерналистская модель, в контексте которой медицинский работник исполняет по отношению к пациенту роль заботливого отца, пациент же принимает безусловно доверительную позицию по отношению к действиям врача;

? технократическая модель, в рамках которой предполагается исключение личностного контакта между медицинским работником и пациентом;

? коллегиальная модель, сущность которой предполагает равное распределение активности и ответственности между врачом и пациентом в деятельности по преодолению состояния болезни;

? контрактная модель, предполагающая также одинаковое распределение ответственности между врачом и пациентом, однако данные роли фиксируются на уровне письменной и устной договоренности [2].

В современной медицинской практике последняя модель взаимодействия медицинского работника и пациента рассматривается как предпочтительная.

Контрактная модель профессиональной коммуникации в системе врачпациент основана на постулировании таких ценностей, как уважение личности пациента, толерантность, коммуникативная компетентность, ответственность, профессиональная компетентность.

Уважение личности пациента основано на признании медицинским работником чувства собственного достоинства пациента, а также связано напрямую с признанием свобод личности и принятием человека таким, какой он есть или как он себя представляет сам в соответствии с Я-концепцией. Данная ценностная установка определяет специфику коммуникации врача и пациента.

С ценностью уважения личности пациента неразрывно связана ценность толерантного отношения к пациенту. Поскольку каждый человек имеет свой индивидуальный портрет, обладает уникальным жизненным опытом, а также условия возникновения и развития болезни каждого человека достаточно разные, однако в состоянии физического страдания каждый человек имеет право на квалифицированную помощь, то медицинский работник обязан принимать людей такими, какие они есть, то есть быть толерантным к личностным и поведенческим особенностям пациента.

В данном аспекте важным является способность медицинского работника к эффективной коммуникации, что в аксиологическом пространстве медицины может быть представлено ценностью коммуникативной компетентности. Коммуникативная компетентность представляет собой систему социальнопсихологических способностей личности, таких как прогнозирование и социально-психологическое управление коммуникативной ситуации. В контексте специфики коммуникации медицинского работника и пациента коммуникативная компетентность медика должна базироваться на принципах понимания и диалога.

Ответственность подразумевает способность к принятию квалифицированных решений, поэтому ценностная установка на профессионализм, на профессиональную компетентность выступает системообразующей во взаимоотношениях медицинский работник - пациент, поскольку эффективность медицинской помощи обусловлена не только предоставлением психологического комфорта пациенту, но, прежде всего, действенностью лечения.

На уровне взаимодействия медицинского работника с коллегами проявляется уровень корпоративной культуры медика. Современные подходы к коллегиальному взаимодействию выстраиваются на основе принципов гуманизма, демократичности, коллегиальности. Коллегиальное взаимодействие в медицинской среде основано на ценностях профессиональной компетентности, ответственности, честности, открытости, коммуникативной компетентности, социальной солидарности.

Профессионализм выступает основой коллегиального взаимодействия в сфере медицины, поскольку профессиональная деятельность и есть предмет сотрудничества между коллегами-медиками. Вместе с тем, для современной экономико-производственной сферы характерно постулирование принципов конкуренции между коллегами. Однако медицинская деятельность имеет своей целью, прежде всего, социально-значимую деятельность спасения человеческих жизней и поддержку здоровья населения, поэтому возможность конкурентного типа поведения между коллегами-медиками должна быть вторичной по сравнению с ответственностью перед выполнением ключевой задачи. Данный тип взаимодействия возможен только при артикуляции ценностей честности и открытости. Ценность коммуникативной компетентности выступает инструментальным звеном в данной иерархии ценностей, следовательно, данная ценностная установка основывается на принципах понимания и диалога. Сущностной характеристикой профессионального взаимодействия внутри коллектива медицинских работников является социальная солидарность. Данная ценность позволяет ставить в качестве центрального мотива профессиональной деятельности именно социально значимые цели. Этим на нормативно-ценностном уровне отличается медицинская деятельность от ряда других профессиональных практик, поскольку медицина - сфера профессиональной деятельности повышенной ответственности и социальной значимости, гарант гуманистических принципов устройства современного общества.

С учетом определенных особенностей функционирования иерархии медицинских нравственно-профессиональных ценностей в контексте социологического подхода были определены следующие профессионально-групповые ценности: уважение личности пациента, ответственность, толерантность, честность, открытость, профессиональная компетентность, коммуникативная компетентность, социальная солидарность.

Психологический подход к рассмотрению ценностей медицинской профессиональной деятельности позволяет выявить личностно-профессиональные ценности, сопряженные с профессионально важными качествами личности медицинского работника.

Выделение личностно-профессиональных ценностей в иерархии нравственно-профессиональных ценностей медицинского работника обусловлено актуализацией личностного смысла профессиональной деятельности медика. В трактовке А.Н. Леонтьева личностный смысл, являясь компонентом структуры сознания, представляет собой отражение индивидуального отношения человека к значимым для личности феноменам и объектам [7].

В контексте психологического подхода можно выделить в иерархии медицинских нравственно-профессиональных ценностей личностно-профессиональные ценности, в состав которых входят: любовь к людям, долг, эмпатия, ассертивность, оптимизм, саморазвитие.

Ценность любви к людям выступает основой формирования и проявления ряда качеств личности медицинского работника, в частности милосердия, сострадания, сочувствия, сопереживания, неравнодушия и прочих.

Долг как ценность представляет собой абстрагирование чувства ответственности, необходимость обязательства медицинского врача перед обществом и конкретным человеком, выступающего в роли пациента. Ценности любви к людям и долга основаны на убеждении отрицания эгоизма. Данные ценности проецируют модель субъект-субъектного отношения к другому, а также к действительности. На данных ценностных установках базируется способность медика к эмпатии.

Эмпатия как ценность соотносится с такими чувствами, как сочувствие, сопереживание, однако эмпатия как чувство и способность отличается от сочувствия и сопереживания качеством осознанности. Можно сказать, что эмпатия - это осознанное сочувствие, следовательно, эмпатия может быть сформирована, развита у человека, а также может контролироваться человеком. Именно осознанный характер эмпатии позволяет медицинскому работнику осуществлять свою профессиональную деятельность квалифицированно, взвешенно и ответственно, на основе соблюдения равновесия между субъективностью сочувствия и объективностью необходимости медицинских процедур.

Способность уравновешивать субъективность сочувствия, сопереживания другому объективностью профессиональных оценок связано с актуализацией такого качества личности медицинского работника, как ассертивность. Ассертивность как ценность включает в себя акцентуацию способности личности принимать решения вне зависимости от внешних факторов, таких как субъективность отношения, иные мнения и прочее, а также нести ответственность за принятие решения.

Для врача важен позитивный настрой, позитивный стиль мышления, поскольку ориентация на лучший прогноз из ряда возможных, в том числе и в процессе лечения, обеспечивает и соответствующую мотивацию медицинского работника, и играет существенную роль в выздоровлении больного в качестве ключевого компонента психологической поддержки. В качестве личностнопрофессиональной ценности, отвечающим данным требованиям, следует рассматривать оптимизм.

И, наконец, ключевой личностно-профессиональной ценностью следует рассматривать установку личности медицинского работника на саморазвитие. Данная ценность связана с ценностями личностного роста и образования, поскольку ориентация на саморазвитие выступает ключевой предпосылкой динамики профессиональной компетентности, а также может быть рассмотрена как диагностический показатель профессиональной мотивации, принятия жизненного пути и как профилактическое средство профессионального выгорания. Кроме того, ценность саморазвития актуализируется в контексте современных требований к образованию, выраженных, прежде всего, в его непрерывном характере: образование в течение всей жизни.

Несмотря на то, что личностно-профессиональные ценности соразмерны индивидуальному восприятию профессиональной медицинской практики в контексте динамики системы ценностей культуры, задачей профессионального медицинского образования можно считать определение данных ценностей в качестве ориентиров профессионального воспитания будущих медицинских работников.

Данная классификация нравственно-профессиональных ценностей медицинского работника отражает содержание аксиологического пространства медицины. Немаловажным аспектом, связанным с решением проблемы формирования заданных качеств у будущего специалиста, является анализ ценностной составляющей профессиональной культуры будущего медицинского работника с функциональной позиции.

Д.А. Леонтьев, рассматривая структуру системы ценности, выделяет следующие компоненты: когнитивный, эмотивный и поведенческий [8]. В современных исследованиях, посвященных формированию нравственной культуры специалиста в области медицины (Н.В. Вишневская [3], Т.С. Игнатьева [5], Н.А. Жуковская [4], М.А. Мартынова [9] и др.), данная структура реконструирована в соответствии с потребностями и спецификой системы профессионального образования. В частности, функциональная структура медицинских нравственно-профессиональных ценностей представлена следующими компонентами: когнитивным, эмоционально-волевым и действенно-практическим. Мы разделяем данную точку зрения.

Когнитивный компонент нравственно-профессиональных ценностей медицины связан с мировоззрением студента, включающим знания и убеждения. Знания представляют собой совокупность информации, фактов о действительности. Как правило, выделяют декларативные и процедурные знания. Декларативные знания представляют собой фактологическую дескрипцию реальности. Процедурные знания - это знания активного типа, представляющие собой описание гностических и герменевтических процедур получения знания. Знания выступают основой убеждений. Ключевая особенность убеждений - чувство уверенности человека в подлинности и значимости определенных знаний. Кроме того, данное чувство носит осознанный характер.

Когнитивный компонент нравственно-профессиональных ценностей медицинского работника включает в себя знания и убеждения общекультурного и профессионального уровней. Прежде всего, речь идет об основах гуманистической культуры во всем ее многообразии, а также о знании основных концепций медицинской этики и убежденности в принципах современной концепции - биоэтики. Кроме того, когнитивный компонент нравственно-профессиональных ценностей медицинского работника содержит знание норм современной корпоративной культуры, основ коллегиального взаимодействия, а также знание механизмом и способов духовно-нравственного и профессионального саморазвития.

Структура мировоззрения включает в себя не только знания и убеждения, но и определенные эмоции, а также в структуре мировоззрения огромную роль играет воля человека. В данной связи вполне закономерным будет выделение эмоционально-волевого компонента в структуре нравственно-профессиональных ценностей медицинского работника. Составляющие данного компонента вкупе образуют потребностно-мотивационную сферу личности, что и является основным стимулом деятельности человека. Фактически эмоционально-волевой компонент представляет собой готовность медицинского работника действовать согласно своему мировоззрению.

Ключевым показателем сформированности нравственно-профессиональных ценностей является способность медицинского работника действовать в профессиональной сфере в соответствии со своим мировоззрением и ценностными установками. Следовательно, действенно-практический компонент выступает показателем сформированности нравственнопрофессиональной культуры медика.

Таким образом, акцентуация в исследовании на нравственнопрофессиональных ценностях медицинской деятельности обусловлена современными процессами гуманизации медицины, что может быть рассмотрено в качестве базового механизма стабилизации процессов перехода, дегуманизации, характерных как для современной культуры, так и для медицинской практики. На основе анализа структуры нравственно-профессиональных ценностей медицинской деятельности были установлены два подхода к их классификации и конкретизации: содержательный и функциональный. Согласно содержательному подходу нравственно-профессиональные ценности включают в себя следующие группы ценностей: базовые ценности; профессионально-групповые ценности; личностно-профессиональные. Согласно функциональному подходу нравственно-профессиональные ценности состоят из когнитивного, эмоционально-волевого и действенно-практического компонентов.

Литература

1. Баракат, Н.В. Аксиологический аспект медицинской деятельности. Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 7, Философия. 2011. № 3 (15). С.165-168

2. Болучевская, В.В., Павлюкова, А.И., Сергеева, Н.В. Общение врача: особенности профессионального взаимодействия. (Лекция 3). [Электронный ресурс]. Медицинская психология в России: электронный научный журнал. 2011. № 3. URL: http://medpsy.ru

3. Вишневская, Н.В. Формирование профессионально значимых ценностей медицинского работника среднего звена в условиях дополнительного образования: автореферат дис. кандидата педагогических наук: 13.00.08. Брянск. 2011.

4. Жуковская, Н.А. Технология развития нравственных качеств в профессиональной подготовке студентов медицинского колледжа: автореферат дис. кандидата педагогических наук: 13.00.08. Саратов. 2007.

5. Игнатьева, Т.С. Педагогические условия развития нравственной культуры будущих врачей в воспитательном процессе медицинского вуза: автореферат дис. кандидата педагогических наук: 13.00.08. Чебоксары. 2013.

6. Канищева, О.В. Ценности и оценки в социологии медицины: дис. … канд. социол. наук. Волгоград. 2007.

7. Леонтьев, А.Н. Деятельность. Сознание. Личность: учеб. пособие для студентов вузов по направлению и спец. "Психология", "Клин. психология" / А.Н. Леонтьев. М.: Смысл: Academia. 2004.

8. Леонтьев, Д.А. Ценность как междисциплинарное понятие: опыт многомерной реконструкции. Д.А. Леонтьев. Вопросы философии. 1996. № 4. С.22-24.

9. Мартынова, М.А. Развитие культуротворческих ценностей в системе образовательной подготовки студентов высшей медицинской школы: автореферат дис. кандидата педагогических наук: 13.00.01. Москва. 2009.

10. Решетников, А.В. Социология медицины: становление, идеи, задачи. А.В. Решетников. Вестник Российской Академии наук. 2001. № 12. С.1069 - 1071.

11. Рокич, М. Природа человеческих ценностей. Нью-Йорк. 1973.

12. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности: диспозиционная концепция: коллективная монография.В.А. Ядов и др. Москва: ЦСП. 2013.

13. Силуянова, И.В. Патернализм и информированное согласие: проблема совместимости. И.В. Силуянова, А.В. Недоступ. Медицинский вестник. 2007. № 1. С.18-24.

Размещено на Allbest.ru