Симуляционное обучение врачей эндовидеохирургии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Симуляционное обучение врачей эндовидеохирургии

О.С. Олифирова,

А.А. Козка

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск

Резюме

Симуляционное обучение - это обязательный компонент в профессиональной подготовки, использующий модель профессиональной деятельности с целью предоставления возможности каждому обучающемуся выполнять профессиональную деятельность или ее элемент в соответствии с профессиональными стандартами и порядками оказания медицинской помощи. На кафедре детских болезней ФПДО ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России реализуются симуляционные образовательные технологии подготовки медицинских кадров на всех этапах непрерывного профессионального образования (по программам подготовки кадров высшей квалификации - программам ординатуры, дополнительных профессиональных программ повышения квалификации и профессиональной переподготовки). Врачи-педиатры и врачи-неонатологи на циклах повышения квалификации и профессиональной переподготовки отрабатывают и совершенствуют свои практические навыки на базе аккредитационно-симуляционного центра (АСЦ) ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. симуляционный обучение врач

Ключевые слова: симуляционное обучение, непрерывное профессиональное образование, повышение квалификации, профессиональная переподготовка.

В статье представлена система организации симуляционного обучения врачей по программе непрерывного медицинского образования повышения квалификации по специальности "Хирургия". В результате освоения программ врач приобретает основные навыки эндовидеохирургических манипуляций, что позволяет избежать многих технических ошибок в хирургической практике. При успешной аттестации по специальности "Хирургия" обучавшийся получает документ установленного образца.

Введение

Внедрение и развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи, к которым относятся лапароскопические методы хирургических вмешательств, является одним из приоритетных направлений развития хирургии в Российской Федерации [6]. Частота применения эндовидеохирургических вмешательств в различных лечебных учреждениях варьирует от 30 до 80% в зависимости от оснащённости оборудованием и опыта хирургов [5]. Однако, пока существует дефицит квалифицированных медицинских кадров, которые владеют эндовидеохирургической техникой и имеют опыт работы на современном эндовидеоскопическом оборудовании [4].

За более чем тридцатилетний период с момента выполнения первой лапароскопической холецистэктомии в клинике (Ф. Муре, 1987 г.) подготовка хирургов в этой области медицины прошла ряд этапов. Первоначально применялся метод наставничества, когда хирург учился у более опытного хирурга, вначале наблюдая за ходом операции, затем ассистируя с видеокамерой и вспомогательными инструментами. По мере приобретения навыков ему доверяли выполнение основных манипуляций (рассечение тканей, гемостаз и др.), - затем самостоятельное выполнение операции под контролем наставника [3]. При таком подходе у начинающих хирургов нередко возникали технические ошибки во время операций, которые сопровождались различными осложнениями, в том числе, опасными для здоровья и жизни пациентов. Для отработки практических навыков и безопасного выполнения хирургических операций возникла методика обучения в условиях медицинской симуляции.

Симуляционный тренинг в последнее время все чаще используется в системе подготовки хирургических кадров для практического здравоохранения. История развития симуляционных технологий в лапароскопии прошла путь от картонных коробок, адаптированных для обучения, до сложных дорогостоящих виртуальных тренажеров и симуляторов [9]. С каждым годом создаются все более совершенные тренажеры для отработки навыков в эндовидеохирургии. Они используются в доклиническом периоде, т.е. ещё до участия врача в практической деятельности для предотвращения возможных технических ошибок в реальной ситуации [3]. В связи с этим в рамках системы непрерывного медицинского образования (НМО) на кафедре хирургических болезней ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России разработаны две программы повышения квалификации по специальности "Хирургия" - "Основы эндовидеохирургии" и "Лапароскопическая холецистэктомия".

Целью дополнительных профессиональных программ циклов повышения квалификации врачей "Основы эндовидеохирургии", "Лапароскопическая холецистэктомия" (ЛХЭ) по специальности "Хирургия" является овладение как базовыми эндовидеохирургическими навыками, так и навыками выполнения ЛХЭ, обеспечивающими совершенствование профессиональных компетенций врачей для самостоятельной профессиональной деятельности.

Материалы и методы

Трудоемкость программ повышения квалификации по специальности "Хирургия" "Основы эндовидеохирургии" и "Лапароскопическая холецистэктомия" для хирургов и врачей хирургических специальностей составляет 36 академических часов (1 неделя). В задачи программ "Основы эндовидеохирургии" и "Лапароскопическая холецистэктомия" по специальности "Хирургия" входят следующие пункты:

1. освоение эндовидеоскопических методик ориентирования, зрительно-моторной координации на тренажерах и симуляторах;

2. освоение эндовидеоманипуляций на тренажерах и симуляторах;

3. освоение эндовидеоскопической методики выполнения ЛХЭ на виртуальном лапароскопическом симуляторе.

Симуляционное обучение проходит в аккредитационно-симуляционном центре (АСЦ) ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. На базе АСЦ для дополнительной профессиональной программы цикла повышения квалификации врачей "Основы эндовидеохирургии" используются следующие тренажеры и симуляторы.

Коробочный тренажер для отработки базовых навыков Ethicon ENDO-Surgery, Inc. в виде прямоугольной коробки с фиксированными отверстиями, через которые вводятся троакары или непосредственно эндохирургические инструменты. Этот тренажер помогает обучающемуся адаптироваться к работе в условиях двухмерного изображения, транслируемого на монитор, научиться работать с лапароскопическими инструментами в закрытом пространстве, координировать движение рук. Он предназначен для отработки базовых лапароскопических навыков.

Интерактивный лапароскопический тренажер для отработки базовых навыков ЛТК 1 02. На корпусе тренажера размещены 12 портов для эндохирургических инструментов, расположенных на обеих боковых поверхностях короба. Поддон короба оснащен системой крепления, которая позволяет фиксировать различные приспособления и материалы для проведения эндохирургических упражнений. Цифровая камера высокого разрешения оснащена креплением, позволяющим изменять угол наклона и место съемки внутри манипуляционного короба. Тренажер предназначен для освоения базовых навыков: отработка зрительно-моторной координации; управление эндоинструментами; бимануальная манипуляция эндоинструментами; перемещение объектов; перенос предметов с помощью колышков; отработка методики резания; установка иглы в иглодержатель; наложение интракорпоральных и экстракорпоральных швов; завязывание узлов (неполный, двойной, лигатурный, хирургический, U-образный); формирование анастомозов с помощью прямого оптического контроля и с закрытым от прямого наблюдения операционным полем.

Более совершенным является виртуальный симулятор для обучения эндоскопической хирургии и отработки техники выполнения лапароскопических операций Lap Mentor Simbionix. Он содержит задания различного уровня сложности с интерактивным контролем, а также клинические сценарии с имитацией осложнений и повреждений в режиме реального времени. В результате прохождения тренинга у обучающегося появляется возможность приобрести опыт различных подходов к выполнению той или иной операции. Осваиваются такие навыки, как навигация камерой с оптикой 0°, 30°; зрительно-моторная координация, клипирование и захват негерметичных протоков в определенных сегментах; бимануальная манипуляция эндоинструментами; разрезание тканей; электрокаустика; перемещение объектов; перенос предметов с помощью колышков; установка иглы в иглодержатель; техника обратного вкола; наложение швов (непрерывный, прерывистый); завязывание узлов (неполный, двойной, лигатурный, хирургический, U-образный); формирование анастомозов в виртуальной среде с реалистичной имитацией тактильной чувствительности.

Для освоения дополнительной профессиональной программы "Лапароскопическая холецистэктомия" цикла повышения квалификации врачей используется виртуальный лапароскопический симулятор Medvision. Он содержит режимы обучения и экзамена, 3D графику высокого разрешения, визуальные советы и рекомендации, видео- и текстовые материалы, 3D анатомический атлас. Симулятор предназначен для освоения навыков: тракция и рассечение брюшины; диссекция структур в треугольнике Calot; клипирование и пересечение пузырной артерии и пузырного протока; мобилизация желчного пузыря.

В результате симуляционного обучения врач приобретает основные навыки эндовидеохирургических манипуляций и выполнения ЛХЭ при остром и хроническом холецистите. Освоение дополнительных профессиональных программ цикла повышения квалификации по специальности "Хирургия" завершается итоговой аттестацией обучающихся в виде зачета.

Результаты и обсуждение

В результате симуляционного обучения по программам "Основы эндовидеохирургии" и "Лапароскопическая холецистэктомия" у обучающихся формируются новые профессиональные компетенции. К их числу относятся способность и готовность к применению базовых навыков эндовидеохирургических манипуляций: навигация эндоскопом с оптикой 0°,30°; удержание горизонта и адекватная визуализация неподвижных, подвижных и скрытых объектов, бимануальная манипуляция эндоинструментами; работа эндоножницами, клипатором, электрокоагулятором; наложение лигирующей петли; установка иглы в иглодержатель и наложение швов (непрерывный, прерывистый); завязывание узлов (неполный, двойной, лигатурный, хирургический, и-образный); формирование анастомозов; выполнение основных этапов ЛХЭ.

Обучение основам эндовидеохирургии врачей хирургического профиля заключается в овладении базовыми эндовидеохирургическими навыками и ЛХЭ в условиях АСЦ с использованием различных тренажеров и симуляторов. В результате многократного тренинга у обучающихся формируются необходимые технические навыки и умения, позволяющие более легко и безопасно выполнять эндовидеоскопические манипуляции и операции в клинической практике. Как показывает опыт ведущих хирургов РФ, целый ряд практических навыков и умений целесообразнее и эффективнее осваивать на доклиническом этапе, а именно - в симуляционной среде [1, 2]. Такая комбинированная модель обучения, включающая симуляционное и клиническое обучение, повышает эффективность учебного процесса и профессиональный уровень хирургов [7, 8].

Заключение

Симуляционный тренинг в программах НМО по специальности "Хирургия" циклов "Основы эндовидеохирургии" и "Лапароскопическая холецистэктомия" на базе ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России позволяет отрабатывать базовые и оперативные навыки в эндовидеохирургии с последующим их использованием в практической деятельности врачей, тем самым снижая возможность технических ошибок хирурга в реальной ситуации.

Литература

1. Вайсбейн И.З. Основные принципы организации обучения эндовизионной технологии в хирургии: методические рекомендации для преподавателей. - Калининград: Изд-во БФУ им. И. Канта, 2015. - 24 с.

2. Горшков М.Д., Совцов С.А., Матвеев Н.Л. Базовый эндохирургический симуляционный тренинг и аттестация. - М.: РОСОМЕД, 2017. - 50 с.

3. Кондратенко Г.Г. Карман А.Д., Куделич О.А. Симуляционный тренинг базовых эндовидеохирургических навыков: уч.-метод. Пособие. - Минск: БГМУ, 2015. - 23 с.

4. Коссович М.А., Свистунов А.А., Шубина Л.Б. и др. Обучение лапароскопической хирургии в системе послевузовского профессионального образования врачей // Виртуальные технологии в медицине. 2013. Т. 9, №1. - С. 21-24.

5. Ложко П.М., Кудло В.В., Киселевский Ю.М. и др. Опыт использования оригинального видеотренажера для освоения базовых навыков в лапароскопической хирургии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2018. - Т. 16, №4.

- С. 502-506.

6. Колесникова Е.А., Махмутходжаев А.Ш., Рипп Е.Г. и др. Практические результаты медицинской симуляции в гинекологии // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. - С. 28-32.

7. Симуляционное обучение по хирургии/ под ред. В.А. Кубышкина, С.И. Емельянова, М.Д. Горшкова. М.: ГЭОТАР-Медиа: РОСОМЕД, 2014. 264 с.

8. Специалист медицинского симуляционного обучения/ под ред. В.А. Кубышкина, А.А. Свистунова, М.Д. Горшкова, З.З. Балкизова. - М:РОСОМЕД, - 2016.

- 321 с.

9. Proving the value of simulation in laparoscopic surgery / G.M. Fried, L.S. Feldman, M.C. Vassiliou et. al. // Ann Surg. 2004. 240(3) P. 518-525.

References

1. Vaysbein I.Z. The basic principles of the organization of training of endovision technology in surgery: guidelines for teachers. Kaliningrad: Publishing House of the BFU named after I. Kant, 2015. 24 p.

2. Gorshkov M. D., Sovtsov S. A., Matveev N. L. Basic endosurgical simulation training and certification. M .: ROSOMED, 2017. 50 p.

3. Kondratenko G. G. Karman A.D., Kudelich O.A. Simulation training of basic endovideo surgical skills: a study method. Allowance. Minsk: BSMU, 2015. 23 p.

4. Kossovich M. A., Svistunov A. A., Shubina L. B. et al. Training of laparoscopic surgery in the system of postgraduate professional education of doctors. Virtual Technologies in Medicine. 2013. Vol. 9, No 1. Р. 21-24.

5. Lozhko P. M., Kudlo V. V., Kiselevsky Yu. M. et al. Experience in using an original video simulator for mastering basic skills in la-paroscopic surgery. Journal of Grodno State Medical University. 2018.V. 16, No 4. Р. 502506.

6. Kolesnikova E.A., Makhmuthodjaev A. Sh., Ripp E.G. et al. Practical results of medical simulation in gynecology. Modern problems of science and education. 2015. No. 6. P. 28-32.

7. Simulation training in surgery. ed. V.A. Kubyshkin, S.I. Emelyanov, M.D. Gorshkov. M .: GEOTAR-Media: ROSOMED, 2014. 264 р.

8. Specialist of medical simulation training. ed. V.A. Kubyshkin, A.A. Svistunov, M.D. Gorshkov, Z.Z. Balkizov. M: ROSOMED, 2016. 332 р.

9. Proving the value of simulation in laparoscopic surgery. G.M. Fried, L.S. Feldman, M.C. Vassiliou et. al. Ann Surg. 2004. 240(3) P. 518-525.

Размещено на Allbest.ru