Диференційований підхід діагностики та лікування ехінококових кіст печінки у дітей в мультидисциплінарній команді

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диференційований підхід діагностики та лікування ехінококових кіст печінки у дітей в мультидисциплінарній команді

Бабійчук Г.Г.,

Міньковська О.М.,

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Актуальність: Інфікування ехінококозом на даний час є досить поширеним. Щорічна статистика ВООЗ показує, що в потенційно ендемічних територіях світу ехінококозом уражено до 10% людського населення, а діти серед них становлять - до 15% World Health Organization (WHO). (2021).

В багатьох країнах залишаються традиційні причини появи цієї паразитарної хвороби. Перш за все це забруднення значної території тваринними відходами та недостатня профілактика поширення гельмінтів серед домашніх тварин - потенційних носіїв ехінококозу Wen H., Vuitton L., Tuxun T., Li J., Vuitton D.A., Zhang W., McManus D.P. (2019). Наша держава займає проміжне місце в когорті країн світу, де статистично досить помітний ендемічний рівень інфікуванням ехінококозом. Якщо раніше вважалося, що основними причинами ехінококового ураження організму є проблеми гігієни в скотарстві та недостатні протигельмінтні заходи, то тепер все частіше виступають на перший план часта міграція людей в різноманітні потенційно небезпечні, щодо паразитарного зараження, райони (екскурсії, подорожі, короткотривале проживання, тощо).

Ехінококоз зазвичай уражає паренхіматозні органи, але найчастіше - печінку. В зв'язку з розвитком і впровадженням в практику сучасних променевих діагностичних пристроїв виросла кількість виявлених пацієнтів з ехінококовими кістами печінки (ЕКП) ще на початкових стадіях розвитку.

Проблеми, з яким зустрічаються спеціалісти в ехінококозі дитинства є ті, що паразитарні кісти печінки схильні до інтенсивного росту, швидкого розповсюдження по різних сегментах печінки, такий процес небезпечний розривом кіст і появою тяжких інвалідизуючих або летальних випадків. Різні спеціалісти описують до 8,0% смертності при цій патології, до 64,% виникнення жовчних нориць і до 20,0% рецидиву ЕКП Archemetre R.,Melgar T. (2021), Pradhan A., Mallick B., Dash A., Nanda D. (2022).

Діагностика та комплексне лікування ЕКП є складним процесом і потребує злагодженості в мультидисциплінарній команді, а найкраще, щоб така команда працювала в одному лікувальному закладі

Мета: Провести аналіз результатів діагностики та лікування ЕКП у дітей в мультидисциплінарній команді однієї лікарні.

Матеріали і методи: Кафедра дитячої хірургії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця на базі Національної дитячої спеціалізованої лікарні "Охматдит" (м. Київ) має потужний досвід діагностики та лікування 400 дітей з ЕКП. Вперше діагноз ЕКП встановлено у 375 (93,75%) дітей, а в 25 (06,25%) пацієнтів - повторно. У 36 (9,00%) дітей виявлено різного виду ускладнені ЕКП: загноєння в кістах (n=8), розрив ЕКП в жовчеві ходи (n=3), кальцинація (n=15), розрив ЕКП в черевну порожнину (n=7), портальну гіпертензію (n=3). Одну дитину ми лікували на тлі ВІЛ-інфекції, а ще одну - на тлі хронічного лімфобластного лейкозу. Діагностика включала лабораторні показники крові, специфічні серологічні тести, ультрасонографію, КТ, МРТ.

Результати та обговорення: Моновезикулярну (тип CE1) ЕКП встановлено у 28,42% пацієнтів; багатокамерну сотову кісту в печінці (тип CE2) - в 15,40%; кісту з відокремленими внутрішніми мембранами хітинової оболонки (тип CE3a) - у 30,37%; кісти з дочірніми кістами (псевдосолідний тип) (тип CE3b) - в 13,91%; кісту з гетерогенним змістом (псевдопухлинний тип) (тип CE4) - у 2,81% та тверду звапнену стінка (кальцинація паразита) (тип CE5) - ще у 9,09%. В зв'язку з таким поділом наші пацієнти потребували диференційованого підходу щодо способів ліквідації ЕКП.

Ми використовували різноманітні мініінвазивні та відкриті методи лікування цієї патології в залежності від розмірів, локалізації, кількості кіст, наявності ускладнень та готовності спеціального технічного забезпечення. Мініінвазивно нами було зроблено транскутанну пункцію, санацію та дренування під ультразвуковим наведенням (32 (8,00%) дитини; лапароскопію з висіченням фіброзної капсули та зашиванням за капітонаж порожнини кісти - в 10 (2,50%), лапароскопія, капітонаж порожнини з дренуванням кісти - у 14 (3,5%), лапароскопія, пункція та дренування порожнини кісти - у 42 (10,05%).

Перевагами мініінвазивних втручань перед відкритими: мала травматичність, рання активізація пацієнтів, невелике число ліжко-днів. Недоліки мініінвазивних втручань: велика небезпека підтікання вмісту кісти в черевну порожнину, через ригідність стінки кісти та високий внутрішньокістозний тиск; складність евакуації густого вмісту кісти; лапароскопічним втручанням доступні тільки поверхнево розташовані ЕКП; глибоке інтрапаренхіматозне розташуванні кіст є неможливим; лапароскопічне втручання може бути нездійсненим після попередніх операцій, особливо на верхніх відділах черевної порожнини.

Відкриті операція при ЕКП використовували наступні: лапаротомію, інтраабдомінальна пункція, санація з дренуванням під інтраопераційним ультразвуковим наведенням - у 23 (5,75%), лапаротомія, пункція, санація, висічення країв оболонок, капітонаж з дренуванням або без дренування залишеної порожнини кісти- у 223 (55,75%) та лапаротомія, сегментарна резекція печінки - у 18 (4,50%).

Відкриті операції носили етапний характер: 1 етап - пункційно-дренажна декомпресія та санування кісти; 2 етап - розкриття з видаленням хітинової оболонки з наступним повторним сануванням; 3 етап - висічення фіброзної капсули з капітонажем і пролонгованим дренуванням (за показаннями). кіста ехінококовий печінка

В 38 (9,50%) дітей проведено консервативне лікування препаратами альбендазолу.

Консервативними показами були: глибокорозташовані ЕКП малих розмірів (<2 см); неоперабельні та множинні кісти; після операції, якщо спостерігається розповсюдженість гельмінтів або під час операції; після проведення черезшкірного дренажу ЕКП. Призначена доза препаратів для дітей при масі тіла понад 60 кг становила 400 мг (1 таблетка) 2 рази на добу. При масі тіла менше 60 кг препарат призначати з розрахунку 15 мг/кг/добу. Цю дозу розділяли на 2 прийоми. Максимальна добова доза прийому - 800 м на трьохкратний 28-денний цикл з перервою у 14 днів.

Наші пацієнти знаходяться під динамічим спостереженням всієї мультидисциплінарної команди діагностів та хірургів лікарні "Охматдит". Всі діти залишилися живі. В ранньому післяопераційному періоді у 2 (0,54%) випадках виникла жовчна нориця, у 4 (1,08%) - гіпертермія 38-40°С з ознобом протягом 4-10 діб, і у 2 (0,54%) - токсико-алергічна нефропатія, які проліквідовані консервативно.

Лише у 3 (0,82%) дітей відмічено рецидив ехінококозу у віддаленому періоді при поєднаному ураженні різних органів.

Висновки

ЕКП є складним і динамічним захворюванням яке потребує динамічного спостереження та лікування мультидисциплінарної команди діагностів та хірургів, найкраще - в одному лікувальному закладі. Для кожного випадку ехінококозу печінки необхідний індивідуальний підхід корекції із урахуванням стадії розвитку, локалізації та віку дитини.

Ключові слова: ехінокококові кісти печінки, діагностика, лікування, діти.

Література

1. Archemetre R.,Melgar T. (2021). Echinococcus disease in children. Journal of Alternative Medicine Research, 13 (2), 149-158.

2. Pradhan A., Mallick B., Dash A., Nanda D. (2022) Clinical presentation and outcome of children with hydatid disease: a retrospective cross-sectional study from a tertiary care hospital in eastern India. Journal of Parasitic Disease, 46, 230-235 https://doi.org/10.1007/s12639-021-01440-8

3. Wen H., Vuitton L., Tuxun T., Li J., Vuitton D.A., Zhang W., McManus D.P. (2019). Echinococcosis: Advances in the 21st Century. Clin Microbiol Rev, 32(2): e00075-18. doi: 10.1128/CMR.00075-18.

4. World Health Organization (WHO). (2021). Charateristics and Details of Echinococcosis. http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs377/en/.

Размещено на Allbest.ru