Образование – как один из ресурсов снижения смертности от рака шейки матки и молочной железы

Курманов Р.А.

Кибец Е.А.

Адылбаева В.А.

Максутова Э.М.

Цопова И.А.

Абаева Т.А.

Аннотация

Повышение квалификации медицинских работников является важнейшей задачей здравоохранения Киргизии. Вопросы профилактики, своевременной диагностики и лечения рака шейки матки и молочной железы - это те направления, где очень важны современные знания и возможность применить их на практике. В настоящее время, когда меняется подход к коммуникации «преподаватель - студент» в институте переподготовки, возникает необходимость в новых технологиях, взаимодействиях и обратной связи. В статье рассматриваются результаты анкетирования медицинских работников Киргизской Республики, среди которых врачи акушеры-гинекологи, семейные врачи и медицинские сестры, а также лабораторные специалисты, о качестве обучения по заболеваниям шейки матки и молочной железы. Применяемая при опросе анкета составлена на основе индикаторов, по которым оцениваются удовлетворенность медицинских сотрудников обучением и возможность применения полученных знаний на практике. По результатам проведенного исследования определены некоторые пробелы в образовательных технологиях, предложены новые подходы к последипломному обучению медиков, занимающихся вопросами здоровья женщин в медицинских учреждениях различного уровня, а также разработаны рекомендации для реформирования образовательных программ с целью повышения ранней диагностики предраковых и раковых процессов.

Ключевые слова: рак молочной железы, рак шейки матки, скрининг, обращаемость, несвоевременная диагностика, инвалидизация, непрерывное медицинское образование, повышение квалификации.

Abstract

Kurmanov R.A., Kibets E.A., Adylbaeva V.A., Maksutova E.M., Tsopova I.A., Abaeva T.A.

Raising the qualifications of medical specialicts is the most important task of healthcare in Kyrgyzstan. The issues of prevention, timely diagnosis and treatment of cervical and breast cancer are areas where modern knowledge and the ability to apply it in practice are very important. At present, when the approach to teacher-student communication at the retraining institute is changing, there is a need for new technologies, interactions and feedback. The article discusses the results of a survey of medical workers in the Kyrgyz Republic, including obstetrician-gynecologists, family doctors and nurses, as well as laboratory specialists, on the quality of education in diseases of the cervix and breast. The questionnaire used in the survey was compiled on the basis of indicators that assess the satisfaction of medical staff with training, and the possibility of applying the acquired knowledge in practice. Based on the results of the study, some gaps in educational technologies were identified, new approaches to postgraduate training of physicians involved in women's health in medical institutions at various levels were proposed, and recommendations were developed for reforming educational programs in order to improve the early diagnosis of precancerous and cancerous processes.

Keywords: breast cancer, cervical cancer, screening, negotiability, delayed diagnosis, disability, continuing medical education, improvement of professional skills.

Основная часть

В течение многих десятилетий рак молочной железы (РМЖ) и рак шейки матки (РШМ) являются важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения многих стран, так как эти злокачественные опухоли занимают лидирующую позицию среди заболеваний органов репродуктивной системы у женщин. По прогностическим оценкам экспертов (с учетом роста населения и увеличения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни), ежегодно в мире РШМ заболевают 1 млн женщин, а, по данным ВОЗ, за 2020 год по всему миру зарегистрировано более 2,3 миллиона новых случаев РМЖ [1]. При этом отмечается, что около 90% новых случаев и смертей от этих заболеваний в 2020 году имело место в странах с низким и средним уровнем дохода [2; 3]. В Киргизии ежегодно регистрируется 5,5 тысяч новых случаев онкологических заболеваний, из них РМЖ занимает 1 место (18,5%), РШМ - 2 место (13%), а в структуре смертности женщин рак молочной железы стоит на первом месте [4; 5].

Общеизвестно, что в странах с высоким уровнем дохода имеются программы, в рамках которых осуществляется регулярный скрининг, позволяющий выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить, и разработаны протоколы качественного лечения (хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия), которые приводят к снижению смертности от РМЖ и РШМ. В нашей стране актуальность данной проблемы обусловлена тем, что в условиях ухудшения общей экономической ситуации такие возможности менее доступны, при этом отсутствие массового скрининга, недостаточное проведение профилактических осмотров, поздняя обращаемость способствуют росту распространенных и запущенных форм опухоли [6]. Большой процент пациенток с РМЖ (48,1%) и РШМ (49,7%) поступают в стационар уже в терминальных стадиях заболевания (данные отдела статистики НЦО за 2015-2020 гг.). Как уже отмечалось, последствия позднего начала оказания помощи и распространенного рака приводят к увеличению смертности или инвалидности женщин. Поэтому необходимо выявлять причины, препятствующие своевременной диагностике, лечению рака, и внедрять программы, обеспечивающие всеобщую доступность медико-санитарной помощи.

В последнее время Министерством здравоохранения Киргизии предпринимаются меры, направленные на снижение онкологических заболеваний, и в частности на раннее выявление и лечение РМЖ и РШМ у женщин. Так, разработан план мероприятий реализации «Стратегии по контролю и профилактике онкологических заболеваний в Киргизской Республике на 2021-2025 годы» [5]. Большое внимание в этом документе уделяется не только улучшению качества диагностики и лечебной помощи онкологическим больным, укреплению материально-технической базы онкологической службы, но и обучению специалистов первичного звена, подготовке среднего медперсонала и обеспечению финансирования программ оказания онкологической помощи населению.

Цель исследования: провести анализ учебных программ, пособий и иных материалов непрерывного образования для медицинских работников первичного звена с целью улучшения диагностики, консультирования и качества оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам с предраковыми состояниями, РШМ и РМЖ.

Материалы и методы исследования. В рамках реализации программы «Основы здоровья, расширение прав и возможностей» (FoundationforHealthandEmpowerment (F4HE) ОФ MSDSPKG) (2020-2025 гг.) с сентября по декабрь 2021 года сотрудниками кафедр акушерства, гинекологии и репродуктологии, семейной медицины и онкологии КГМИПиПК, Центра планирования семьи, «Брак и семья», НЦОМиД был проведен опрос (в онлайн - формате) 235 человек. В опросе приняли участие медицинские работники первичного звена из отделений центров семейной медицины города Нарын, Ат-Башинского, Ак-Талинского, Алайского, Чон-Алайского, Кара-Кульжинского, Ала-Букинского и Аксыйского районов Киргизской Республики, преподаватели КГМИПиМК, руководители организации здравоохранения, представители министерства здравоохранения, члены ассоциации врачей и представители образовательных центров.

• руководители - 2,54%,

• врачи - 67,8%,

• специалисты сестринского дела - 14,4%,

• фельдшеры - 11,8%,

• другие - 3,4%.

Большинство опрошенных составили женщины - 92,4%, медицинских работников с высшим образованием было 72,03%. Стаж медицинских работников соответствовал:

• от 20 лет и выше - 60,1%;

• от 10 до 19 - 9,3%;

• от 6 до 9 - 13,6%;

• от 2 до 5 - 13,5%;

• меньше 2^х лет - 3,4%.

Респондентам были предложены специально разработанные анкеты для изучения мнения медицинских работников о непрерывном медицинском образовании (повышение квалификации), и в частности о качестве обучения по заболеваниям шейки матки и молочной железы.

Результаты исследования и их обсуждение. Профилактика онкологических заболеваний требует комплексного подхода, включающего первичную и вторичную профилактику, скрининг и раннюю диагностику современными методами. Низкая осведомленность населения об онкологических заболеваниях, о необходимости регулярного профилактического осмотра и обследования является достаточно важной проблемой для практического здравоохранения. Сложившаяся ситуация обусловлена ещё и тем, что в регионах Киргизии на первичном уровне отсутствуют соответствующие специалисты, а профилактические осмотры женщин и консультации проводятся семейными врачами. В целом по Киргизской Республике в центрах семейной медицины имеется 73,25 ставки врачей - онкологов, но занимают их в основном не онкологи, а совместители других специальностей, и этот фактор существенно влияет на качество выявления, лечения и диспансерного наблюдения больных с онкологическими заболеваниями. Лечение на уровне ЦCM не проводится, диспансерный учет ликвидирован в 2003 году [5; 6].

К комплексным проблемам поздней диагностики рака и предраковых заболеваний в регионах Киргизии относится и то, что зачастую в учреждениях первичного звена отсутствует соответствующее оборудование (аппараты УЗИ с достаточными техническими параметрами, цитологические, гистологические, иммуногистохимические и эндоскопические лаборатории), недостаточно и врачей ультразвуковой диагностики с высокой квалификацией. Ситуация усугубляется тем, что обучение специалистов первичного звена принципам работы с онкопациентами не имеет системности. Рандомные, единичные семинары и лекции проводятся различными организациями, тематика которых либо повторяется, либо противоречит друг другу. Существует острая необходимость в стандартной форме обучения по единым утвержденным учебным программам и с обязательной обратной связью со всеми уровнями здравоохранения.

В связи с этим с 2018 года в рамках протокола ПЭН-4 проводились мероприятия, направленные на решение следующих задач:

1. Повышение осведомленности населения о ранних симптомах РМЖ и РШМ, о необходимости незамедлительного обращения к медицинским работникам при появлении данных симптомов, сроки и адреса, по которым можно обратиться при необходимости.

2. Обучение медицинского персонала, не только врачей ПМСП и клинических стационаров, ведущих прием населения, но и медицинских сестер и фельдшеров.

3. Организация и продвижение схемы путей направления и перенаправления пациенток с подозрением на РМЖ и РШМ.

Усилиями НПО было проведено несколько выездных семинаров, по республике прошла обучение половина медработников, и только в Таласской области - 14% медицинских работников (табл. 1).

Таблица 1. Количество обученных специалистов по областям (2018-2021 гг.)

В Таласской области в качестве пилотного проекта был внедрен протокол ПЭН-4 (приказ МЗКР №189, 2019 год). Были проведены следующие мероприятия:

• обучено 288 человек медицинского персонала: специалисты УЗИ - 5, акушеры - гинекологи - 10, семейные врачи - 54, семейные медсестры - 234;

• осмотрено в ЦСМ (триаж): 1301 человек с РМЖ, 1734 человека с РШМ;

• направлено в НЦОиГ: 45 человек с РМЖ, 58 человек с РШМ;

• разработаны учебные материалы: лекции, раздаточный материал.

Положительные результаты, полученные после внедрения протокола ПЭН-4 в Таласской области, доказали необходимость его внедрения на республиканском уровне.

Со второй половины 2020 г. обучение медицинских работников было продолжено в четырёх регионах республики: Чуйская, Таласская, Иссык-Кульская и Нарынская области (табл. 2).

Таблица 2. Количество обученных специалистов центров ПМСП и акушеров-гинекологов ТБ по ПЭН-4 (февраль-март 2021 г.)