Науково-практична конференція за безпосередньою участю лікарів-інтернів - інноваційна форма навчання в інтернатурі

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дніпровський державний медичний університет

кафедра внутрішньої медицини 1

НАУКОВО-ПРАКТИЧНА КОНФЕРЕНЦІЯ ЗА БЕЗПОСЕРЕДНЬОЮ УЧАСТЮ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ - ІННОВАЦІЙНА ФОРМА НАВЧАННЯ В ІНТЕРНАТУРІ

Крихтіна Марія Андріївна кандидат медичних наук, асистент

Конопкіна Людмила Іванівна доктор медичних наук, професор,

Черкасова Ольга Григорівна кандидат медичних наук, доцент

Мироненко Олена Валеріївна кандидат медичних наук, доцент

Ботвінікова Лариса Аркадіївна кандидат медичних наук, доцент

Губа Юлія Василівна кандидат медичних наук, асистент

м. Дніпро

Анотація

конференція лікар інноваційний навчання

Інтернатура є надзвичайно важливим післядипломним періодом в медичній освіті, оскільки саме на цьому етапі лікар-інтерн отримує фахові знання, точно окреслюючи майбутню сферу своєї діяльності. Освітній процес в інтернатурі потребує використання нестандартних, креативних, інноваційних методів навчання, які враховуватимуть основні принципи андрагогіки і тим самим мотивуватимуть лікарів-інтернів до покращення як своїх теоретичних знань, так і практичних навичок. Метою нашою роботи було визначити ефективність деяких інноваційних методів, навчання лікарів-інтернів зі спеціальності «внутрішні хвороби» з урахуванням принципів андрагогіки. Нами була розроблена методологія проведення інноваційної форми навчання лікарів-інтернів. Кожен лікар-інтерн отримав завдання підготувати презентацію та зробити доповідь в рамках науково-практичної сесії за участю всіх лікарів-інтернів та викладачів кафедри. У конференції взяли участь 48 лікарів-інтернів. Конференція тривала шість днів, кожного дня доповідали 6-10 осіб, у той же час усі 48 лікарів-інтернів слухали доповіді своїх колег щодня, таким чином, було заслухано 48 доповідей. Щодня модераторами конференції були викладачі кафедри. У ході конференції після кожної доповіді відбувалося обговорення клінічного випадку усіма учасниками та викладачем-модератором. Після шести днів клінічної конференції було проведено анкетування лікарів-інтернів щодо їхнього сприйняття інноваційної форми навчання. Результати анкетування лікарів-інтернів показали, що проведення клінічних конференцій за їхньою безпосередньою участю, є дуже ефективним методом навчання в інтернатурі. Описаний метод проведення практичних занять у вигляді клінічної конференції за участю лікарів-інтернів дозволив їм бути автономними у виборі теми доповіді; орієнтуватися на; отримати досвід доповідача; брати активну участь в колективному обговоренні різних медичних питань; будучи нарівні зі старшими колегами, якісніше засвоювати нову інформацію при живому з ними спілкуванні. Слід додати, що описаний метод у вигляді клінічної дозволив лікарям-інтернам бути автономними у виборі теми доповіді, використовуючи при цьому свій власний медичний досвід; отримати досвід доповідача; брати активну участь в колективному обговоренні різних медичних питань; якісніше засвоювати нову інформацію.

Ключові слова: післядипломна освіта, інтернатура, інноваційні методи викладання.

Annotation

Krykhtina Mariia Andriivna Phd, assistant of professor of Department of Internal Medicine 1, Dnipro State Medical University, Dnipro

Konopkina Lyudmyla Ivanivna MD, Professor, Head of Department of Internal Medicine 1, Dnipro State Medical UniversityDnipro,

Cherkasova Olha Hryhorivna PhD, аssociate Professor. of Department of Internal Medicine 1, Dnipro State Medical University, Dnipro

Myronenko Olena Valeryivna PhD, аssociate Professor. of Department of Internal Medicine 1, Dnipro State Medical University, Dnipro,

Botvinikiva Larysa Arkadiivna PhD, associate Professor. of Department of Internal Medicine 1, Dnipro State Medical University, Dnipro

Huba Yuliya Vasylivna PhD, assistant of professor of Department of Internal Medicine 1, Dnipro State Medical University, Dnipro

SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE WITH THE DIRECT PARTICIPATION OF INTERNS - INNOVATIVE FORM OF EDUCATION IN INTERNSHIP

Internship is an important post-graduate period in medical education, since it is at this stage that the interns receive professional knowledges, precisely outlining their future field of activity. The educational process in the internship requires the use of non-standard, creative, innovative teaching methods that will take into account the basic principles of andragogy and thereby motivate intern doctors to improve both their theoretical knowledge and practical skills. The aim of our work was to determine the effectiveness of some innovative methods, training of interns in the specialty "internal medicine" taking into account the principles of andragogy. We had developed a methodology for conducting an innovative form of training for intern doctors. Each intern doctor was given the task of preparing a presentation and making a report as part of a scientific and practical session with the participation of all intern doctors and teachers of the department. 48 intern doctors took part in the conference. The conference lasted six days, each day 6-10 people reported, at the same time all 48 intern doctors listened to the reports of their colleagues every day, thus 48 reports were heard. The conference was moderated daily by teachers of the department. During the conference, after each report, a clinical case was discussed by all participants and the teacher-moderator. After six days of the clinical conference, a survey of the interns was conducted regarding their perception of the innovative form of education. The results of the survey of intern doctors showed that holding clinical conferences with their direct participation is a very effective method of training in internship. The described method of conducting practical classes in the form of a clinical conference with the participation of intern doctors allowed them to be autonomous in choosing the topic of the report; focus on; gain experience as a speaker; take an active part in the collective discussion of various medical issues; being on an equal footing with senior colleagues, it is better to learn new information during live communication with them. It should be added that the described method allowed interns to be autonomous in choosing the topic of the report, while using their own medical experience; gain experience as a speaker; take an active part in the collective discussion of various medical issues; learn new information better.

Keywords: postgraduate education, internship, innovative teaching methods

Постановка проблеми

Медична післядипломна освіта - це та ділянка освітнього простору, якій, на жаль, і сьогодні приділяється недостатньо уваги в педагогічному середовищі. Переважна більшість методичних публікацій присвячена роботі зі студентською аудиторією: викладачі закладів вищої медичної освіти у своїх публікаціях описують різні методи навчання молоді, висвітлюють підходи до поліпшення педагогічного процесу на додипломному етапі, зосереджуються на способах для покращення засвоєння студентами теоретичних знань, засобах для оволодіння ними практичними навичками тощо [2, 3, 4, 5]. Навіть коли згадуються проблеми медичної освіти в Україні, передусім йдеться про студентську спільноту [1].

У той же час післядипломний період в медичній освіті, зокрема період інтернатури, є надзвичайно важливим, оскільки саме на цьому етапі оволодіння майбутньою професією лікар-інтерн отримує фахові знання, точно окреслюючи майбутню сферу своєї діяльності. При цьому післядипломна освіта має низку проблем і складнощів, пов'язаних з різними аспектами. З одного боку, це невідповідність деяких баз стажування сучасним вимогам до навчання майбутнього лікаря-спеціаліста, відсутність на базах стажування лікарів-наставників, підготовлених для роботи з лікарями-інтернами, низька мотивація керівників та кураторів в роботі з інтернами. З іншого боку, існують складнощі, пов'язані з цією особливою когортою здобувачів освіти, оскільки хоча це й «учорашні студенти» з мінімальним клінічним досвідом, але, в той же час, це вже дорослі люди, цілком сформовані особистості, які мають дещо інші погляди на свою освіту, інше її сприйняття, інші вимоги до неї порівняно з тими, що були в період студентства. І все це цілком закономірно, адже існують особливі принципи андрагогіки - теорії про навчання дорослої людини. Вона:

- автономна;

- орієнтована на результат;

- знає, чому саме навчається, має певний (залежно від віку) життєвий досвід;

- розуміє цілі свого навчання;

- орієнтована на прикладне застосування знань у професійній діяльності;

- у всіх видах діяльності шукає сенс;

- цінує свій час;

- орієнтується на авторитет та особистість того, хто навчає;

- сповідує принцип «рівний рівному»;

- цінує атмосферу безпеки, прийняття, довіри у навчальній групі;

- надає перевагу таким формам навчання, коли педагогічний процес орієнтований на потреби тих, хто навчається;

- прагне отримувати нові знання у взаємодії з іншими та використовувати колективний досвід членів цієї навчальної групи;

- орієнтована на виокремлення знакових, пов'язаних з минулим досвідом, структур та створення нових творчих моделей;

- краще запам'ятовує інформацію, коли у неї є можливість прожити/ відчути її [6, 7].

Таким чином, з одного боку, навчання «дорослих» лікарів-інтернів не може бути калькою освітнього процесу зі студентами; з іншого боку, навчання лікаря-інтерна не повинно представляти собою виключно допомогу лікарю-фахівцю. Освітній процес в інтернатурі потребує використання нестандартних, креативних, інноваційних методів навчання, які враховуватимуть основні принципи андрагогіки і тим самим мотивуватимуть лікарів-інтернів до покращення як своїх теоретичних знань, так і практичних навичок.

Зважаючи на вище зазначене, метою нашою роботи було визначити ефективність деяких інноваційних методів, навчання лікарів-інтернів зі спеціальності «внутрішні хвороби» з урахуванням принципів андрагогіки.

Матеріали та методи дослідження

Нами була розроблена методологія проведення інноваційної форми навчання лікарів-інтернів 2-го року навчання за спеціальністю «внутрішні хвороби». Кожен лікар-інтерн отримав завдання підготувати презентацію, що включає матеріал клінічного випадку, з яким він зіткнувся на етапі проходження практичної частини інтернатури на базі стажування, додати теоретичну частину з відповідної тематики, та зробити доповідь в рамках науково-практичної сесії за участю всіх лікарів-інтернів та викладачів кафедри внутрішньої медицини 1.

Наприкінці освітньої частини на 2-гому році інтернатури, тобто, по суті, напередодні її завершення, в навчальний процес був упроваджений новий тип занять - проведення клінічної конференції за участю лікарів-інтернів з детальним обговоренням кожної клінічної ситуації, а також наведеного теоретичного матеріалу. У конференції взяли участь 48 лікарів-інтернів. Конференція тривала шість днів, кожного дня доповідали 6-10 осіб, у той же час усі 48 лікарів-інтернів слухали доповіді своїх колег щодня, таким чином, було заслухано 48 доповідей. Щодня модераторами конференції були викладачі кафедри.

У ході конференції після кожної доповіді відбувалося обговорення клінічного випадку усіма учасниками та викладачем-модератором. Лікарі-інтерни ставили запитання стосовно нюансів перебігу захворювання, анамнезу пацієнта, діагностичної та лікувальної тактики. Крім цього, пропонувалися та обговорювалися альтернативні підходи до ведення хворих з наведених клінічних ситуацій, шляхи діагностики та лікування в умовах різних рівнів надання медичної допомоги. Викладач-модератор, акцентуючи увагу лікарів-інтернів на важливих аспектах клінічного випадку або нозології в цілому, допомагав майбутнім лікарям систематизувати теоретичні знання, навчитися звертати увагу на вагомі особливості клінічної картини захворювання, анамнезу та скарг пацієнта, даних додаткових методів дослідження, обирати раціональну та своєчасну тактику вирішення діагностичних та лікувальних задач. Таким чином, захід набував не лише навчального, але й практичного значення.

Після проведення конференції лікарі-інтерни були проанкетовані щодо їхнього ставлення до такої інноваційної форми навчання. Анкета включала два запитання:

1. Чи підтримуєте Ви введення інноваційних форм навчання в інтернатурі? Так/Ні

2. Чи підтримуєте Ви проведення занять у запропонованому форматі (клінічна конференція за Вашої участі)? Так/Ні. Аргументуйте відповідь на 2-ге запитання.

Виклад основного матеріалу

Зважаючи на те, що лікарі-інтерни не були обмежені у виборі нозологій, згідно з якими необхідно було підготувати доповіді, тематика виявилася досить різноманітною. Передусім вона стосувалася актуальних питань внутрішньої медицини, зокрема таких напрямів, як кардіологія, пульмонологія, ревматологія, гематологія, гастроентерологія, нефрологія, але були й доповіді на теми суміжних дисциплін - інфекційних хвороб та ендокринології. Переважна більшість (85,4 %) представлених клінічних випадків була присвячена захворюванням, які зустрічаються в практиці лікаря-терапевта доволі часто (гострий коронарний синдром, пневмонія, хронічний пієлонефрит, анемія та ін.), але мали ускладнений або нетиповий перебіг, у декого поєднувалися з коморбідними станами і захворюваннями (цукровим діабетом, гіпотиреозом, тяжким перебігом хронічного обструктивного захворювання легень). Деякі лікарі-інтерни (15,2 %) підготували доповіді про рідкісні патологічні стани, з якими навіть досвідчений лікар-терапевт зустрічається нечасто: вроджена вада серця - трипередсердне серце, гострий мієлолейкоз, анкілозуючий спонділоартрит, хвороба Лайма, латентний аутоімунний діабет у дорослих тощо. Обрані лікарями-інтернами теми доповідей продемонстрували їхню широку обізнаність стосовно патологій внутрішніх органів, особливостей перебігу захворювань, коморбідних станів, принципів діагностики, диференціальної діагностики та сучасних методів лікування.

Слід зазначити, що проведення такої клінічної конференції за участю лікарів-інтернів показало, що більшість з них (понад 80 %) може структуровано й логічно подати інформацію, взяти участь у дискусії, відповісти на запитання колег. На жаль, лише 15,2% лікарів-інтернів змогли адекватно підібрати та продемонструвати супровідний теоретичний матеріал, який би розкривав сутність представленого клінічного випадку. Найчастіше лікарі-інтерни намагалися зробити коротке повідомлення-лекцію на тему описаної ними нозології, не фокусуючись на ключових моментах обраного ними клінічного випадку, не звертаючи увагу на тонкощі анамнестичних даних, особливості коморбідних захворювань, інколи робили діагностичні та/або лікувальні помилки, які, власне, й викликали запитання. Отже, незважаючи на те, що лікарі-інтерни 2-го року навчання мають вже достатній рівень теоретичних знань, розуміють етіопатогенез та особливості клінічного перебігу багатьох захворювань, орієнтуються в підходах до діагностики та лікування, багато хто з них ще не має розвинутого клінічного та критичного мислення в оцінці нестандартних клінічних ситуацій, що можна пояснити відсутністю практичного досвіду та нечастою участю в клінічних розборах.

Після шести днів клінічної конференції було проведено анкетування лікарів-інтернів щодо їхнього сприйняття інноваційної форми навчання. Результати анкетування показали, що 96,3% опитаних підтримують нові форми проведення практичних занять в інтернатурі, а також підтримують запропонований формат клінічної конференції, з них 57,5% опитаних аргументували це можливістю підготувати власну доповідь; 14,8% осіб - можливістю визначити для себе важливі акценти в діагностичному та лікувальному процесах; 12,6% опитаних - систематизацією знання з деяких тем; 8,3% осіб - отриманням нових навичок доповідача, 5,1% - урізноманітненням освітнього процесу, 1,7% - можливістю подивитися на роботу лікаря з нового ракурсу. При цьому, що лише 3,7% лікарів-інтернів взагалі не підтримали нововведення, аргументуючи свою думку складністю виконання поставленої задачі. Слід зазначити, що саме ці інтерни протягом усього періоду навчання в інтернатурі були пасивними, часто байдужими до сприйняття нової інформації, а в майбутньому взагалі не планували працювати лікарями. Таким чином, результати анкетування лікарів-інтернів показали, що проведення клінічних конференцій за їхньою безпосередньою участю, є дуже ефективним методом навчання в інтернатурі.

Слід додати, що описаний метод проведення практичних занять у вигляді клінічної конференції за участю лікарів-інтернів дозволив їм бути автономними у виборі теми доповіді, використовуючи при цьому свій власний хоч і нетривалий медичний досвід; орієнтуватися на результат (необхідність зрозуміти та розкрити суть клінічного випадку, отримати новий досвід); отримати досвід доповідача; брати активну участь в колективному обговоренні різних медичних питань; будучи нарівні зі старшими колегами, якісніше засвоювати нову інформацію при живому з ними спілкуванні. Усе це відповідає принципам андрагогіки, суттєво покращує якість навчання на післядипломному етапі та мотивує здобувачів медичної освіти до отримання як нових теоретичних знань, так і клінічного досвіду, що, зрештою, сприяє розвитку клінічного і критичного мислення молодих лікарів.

Висновки

1. Упровадження деяких інноваційних методів навчання в інтернатурі з урахуванням принципів андрагогіки підвищенню ефективності медичної освіти на післядипломному етапі та мотивації здобувачів освіти до більш детального вивчення теоретичного матеріалу та застосування отриманих знань для критичної оцінки різних клінічних ситуацій.

2. Проведення клінічної конференції за участю лікарів-інтернів з наступним розбором клінічних випадків та обговоренням основних питань щодо діагностики, диференціальної діагностики, лікування, принципів ведення хворих, систематизує й поглиблює їхні теоретичні знання, а також допомагає кожному з інтернів отримати навички доповідача.

3. Розбір клінічних випадків та детальне обговорення їх у ході клінічної конференції сприяє розвитку клінічного й критичного мислення лікарів-інтернів, а такий вид занять набуває як теоретичного, так і практичного значення.

Література

1. Горобейко М.Б. Медична освіта в Україні: системні проблеми і можливі шляхи їх вирішення. / Горобейко М.Б., Дінець А.В. // Український медичний часопис - 2022; 5 (151) - IX/X. doi.org/10.32471/umj.1680-3051.151.234381.

2. Інтенсифікація сучасного освітнього процесу як фактор інтелектуального, навчального та емоційного напруження студентів. / Гевкалюк Н.О., Скочило О.В., Крупей В.Я. // Медична освіта. 2022; 4, 16-24. doi.org/10.11603/m.2414-5998.2021.4.12687

3. Москалюк В.Д. Якісна медична освіта в Україні на додипломному етапі: міф чи реальність? / Москалюк В.Д., Сидорчук А.С. // «Young Scientist». 2014; 1 (03), 155-157

4. Yangting Xu, Exploring the impact of online and offline teaching methods on the cognitive abilities of medical students: a comparative study / Yangting Xu, Lu Wang, Peidi Li et all. // BMC Medical Education - 2023; 23:557. doi.org/10.1186/s12909-023-04549-x.

5. Witheridge A., Pyramid inmedical education: the gap between traditional assessment and diagnostic reasoning. / Witheridge A., Ferns G., Scott-Smith W. Revisiting Miller's // Int. J. Med. Educ - 2019. 10: 191-192. doi: 10.5116/ijme.5d9b.0c37.

6. Lieb, S., Principles of adult learning. 2005. [Електронний ресурс] / Lieb, S., Goodlad, J.//Режим доступу: https://sswm.info/sites/default/files/reference_attachments/LIEB%201991%20Principles%20of%20adult%20learning.pdf

7. Forrest, S. P., It's Called Andragogy. / Forrest, S. P., Peterson, T. O. // Academy of Management Learning & Education - 2006; 5(1), 113-122.

References

1. Horobeiko M.B., Dinets A.V. (2022) Medychna osvita v Ukraini: systemni problemy i mozhlyvi shliakhy yikh vyrishennia. [Medical education in Ukraine: systemic problems and possible solutions] Ukr Med. Chasopys - Ukrainian medical journal. 5 (151) - IX/X. [in Ukrainian]. doi.org/10.32471/umj.1680-3051.151.234381.

2. Hevkaliuk N.O., Krupei V.Ia., Skochylo O.V. (2022) Intensyfikatsiia suchasnoho osvitnoho protsesu yak faktor intelektualnoho, navchalnoho ta emotsiinoho napruzhennia studentiv [Intensification of the modern educational process as a factor of intellectual, educational and emotional stress of students.]. Medychna osvita - Medical education, 4, 16-24. [in Ukrainian]. doi.org/10.11603/m.2414-5998.2021.4.12687 3.

3. Moskaliuk V.D., Sydorchuk A.S. (2014) Yakisna medychna osvita v Ukraini na dodyplomnomu etapi: mif chy realnist? [Quality medical education in Ukraine at the undergraduate stage: myth or reality?] «Young Scientist», 1 (03), 155-157[in Ukrainian].

4. Yangting Xu, Lu Wang, Peidi Li et all. (2023) Дослідження впливу методів навчання онлайн та офлайн на когнітивні здібності студентів-медиків: порівняльне дослідження [Exploring the impact of online and offline teaching methods on the cognitive abilities of medical students: a comparative study]. BMC Медична Освіта - BMC Medical Education, 23:557. doi.org/10.n86/s12909-023-04549-x.

5. Witheridge A., Ferns G., Scott-Smith W. Revisiting Miller's (2019) Піраміда в медичній освіті: розрив між традиційним оцінюванням і діагностичним міркуванням [Pyramid inmedical education: the gap between traditional assessment and diagnostic reasoning] - Міжнародний освітній медичний журнал - International Journal of Medical Education, 10: 191-192. doi: 10.5116/ijme.5d9b.0c37.

6. Lieb, S., Goodlad, J. (2005) Принципи навчання дорослих [Principles of adult learning]. https://sswm.info/sites/default/files/reference_attachments/LIEB%201991%20Principles% 20of%20adult%20learning.pdf

7. Forrest, S. P., Peterson, T. O. (2006) Це називається андрогогика [It's Called Andragogy]. Академія менеджменту та освіти - Academy of Management Learning & Education. 2006; 5(1), 113-122.

Размещено на Allbest.ru