Использование интернет-технологий в медицине

Размещено на http://www.allbest.ru/

Интернет - всемирная ИС, т.е совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP ( Transmission Control Protocol / Internet P-Protocol ), т.е протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

· всемирная паутина ( World Wide Web - www ) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

· электронные доски объявлений ( Bulletin Board System - BBS ) - места накопления информации в электронном виде со свободным доступом абонентов к архивам системы;

· информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;

· удаленный терминальный доступ к компьютерам ( Telnet - протокол эмуляции терминала ) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к другим удаленным станциям и работать с ними со своего компьютера, как если бы она была их удаленным терминалом;

· файловые архивы FTP-серверов ( File Transform Protocol ( FTP ) ) - протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения списков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;

· электронная почта ( e-mail ) - один из распространенных сервисов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электронный адрес ( или ряд адресов одновременно ) и просматривать полученные сообщения на компьютере;

· система рассылки ( Mail lists ) - получение электронных писем определенной тематики большой группой пользователей, заключивших соглашение о получении информации;

· телеконференции ( Netnews, Usenet, Newsgroups ) - обсуждение общих проблем рядом участников;

· Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер - компьютер, но и компьютер - телефон ( стационарный, мобильный, спутниковый );

· Internet Relay Chat ( IRC ) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени.

Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хранятся разнообразные сведения : тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в цифровой форме.

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.

Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web-сервере.

Web-страницы содержат так называемые "живые" ссылки, при указании на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки называют гипертекстовыми. Web-страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно web-страницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, графики, звука, видео или анимации.

Web-сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web-страниц.

В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством браузера - программы - клиента, предоставляющей пользователю возможности навигации и просмотра web-ресурсов, скачивания файлов и др.

Наиболее широко используются браузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator.

Портал (информационный портал) - это система, призванная обеспечить единую интегрированную среду для работы с корпоративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распределенные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предоставляя доступ пользователей ко всем информационным ресурсам через стандартный web-браузер. Корпоративный информационный портал является интегрированной средой для ограниченного круга лиц.

Консультативный аспект использования Интернета в медицине включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в который представляет собой динамичное web-прложение, позволяющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагностического характера. Кроме того, на форуме реализована специальная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазобедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF-36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализованный в Пензенской области профессиональный список рассылки CCM-L (Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1500 участников - специалистов в области критических состояний.

Информационно-консультативная система "Кардинет", опирающаяся на Интернет-политику,используется в Саратовском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагностическое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлиники, диспанcера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.

Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация является составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в истории болезни.

На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с электронной доской объявления были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.

В Интернете размещено множество информационных баз медицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно экстренное получение информации для врачей в чрезвычайных ситуациях. Автоматизированные справочные системы по токсикологии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро получать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.

Российская справочная система "Экотоксин" содержит сведения о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker's Health) включает серию скриции специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с оперативным получение информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техногенными катастрофами на химических производствах. информация интернет связь браузер

В странах Европейского Союза существует большое число реализуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедийных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (электронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.

Подключаясь к Интернету, врач может получать:

· списки статей, опубликованных в медицинских журналах и их рефераты (из электронных библиотек Medline, Pubmed, и др.);

· сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают нормативный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;

· информацию по лечению заболеваний;

· данные о лекарственных средствах.

Компания "Медицина без границ" (Unbound Medicine) вместе с редакцией "Британского медицинского журнала" (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ, который позволяет владельцам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.

Всемирная организация здравоохранения с 2000г. создает единую сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.

Проведен контент-анализ литературных источников и нормативных актов с целью рассмотрения различных трактовок термина "Интернет-аптека" и социологический опрос фармацевтических работников Саратовской области по специально разработанной анкете для определения их отношения к Интернет-аптекам и выяснения мнения о законности существования таких организаций. Опрошено 70 респондентов, среди опрошеных преобладают женщины (98.6%), большая часть опрошенных представляют возрастную категорию от 18 до 25 лет (78.6%). Наибольшее число респондентов имеют среднее фармацевтическое образование (91.4%) и занимают должно фармацевта (81.4%) со стажем работы по специальности от 3 до 5 лет (75.7%).

Результаты. В результате контент-анализа установлено, что законодательно закрепленного определения термина "Интернет-аптека" на данный момент не существует, чаще всего под этим термином понимают продажу дистанционным способом. Согласно постановлению Правительства РФ от 27 сентября 2007 г. № 612 "Об утверждении Правил продажи товаров дистанционным способом " термин "продажа товаров дистанционным способом" означает продажу товаров по договору розничной купли-продажи, заключаемому на основании ознакомления покупателя с предложенным продавцом описанием товара, содержащимся в каталогах, проспектах, буклетах либо представленным на фотоснимках, или посредством средств связи, или иными способами, исключающими возможность непосредственного ознакомления покупателя с товаром либо образцом товара при заключении такого договора. При этом согласно п. 5 данного нормативного документа запрещена дистанционная продажа товаров, свободная реализация которых ограничена, к числу которых Указом Президента РФ от 22 февраля 1992 г. №179 прямо отнесены лекарственные средства. Кроме того, согласно постановлению Правительства РФ от 19 января 1998 г. №55 "Об утверждении Правил продажи отдельных видов товаров...", при осуществлении розничной торговли в месте нахождения покупателя вне стационарных мест торговли не допускается продажа продовольственных товаров, лекарственных препаратов...

Таким образом, дистанционная продажа лекарственных средств, в том числе безрецептурных, противоречит законодательству.

В литературных источниках описаны четыре разновидности организации Интернет-аптеки: Интернет-витрина; служба заказов; полнофункциональная Интернет-аптека; ограниченно функциональная Интернет-аптека [4].

По Российскому законодательству полностью правомерна только Интернет-витрина, поскольку не предусматривает возможности осуществить покупку лекарств. На сайте аптеки размещена информация об ассортименте товаров, об отдельных препаратах или группах препаратов, о ценах. Интернет-витрина расширяет зону аптечной выкладки в Интернет-пространство, обеспечивает дополнительную рекламу аптеки и привлечение в аптеку новых потенциальных покупателей. Служба заказов подразумевает возможность ознакомиться на сайте аптеки с предлагаемым аптечной организацией ассортиментом и заказать понравившийся товар, не вставая из-за компьютера. В случае если покупатель, зарезервировав товар на сайте аптеки, приезжает за своей покупкой в одну из аптек, где оплачивает покупку и забирает оплаченный товар, функционирование аптеки и взаимодействие между аптекой и покупателем также соответствует действующим нормативным актам. Полнофункциональная Интернет-аптека с точки зрения Российского права противоречит всем возможным нормативным актам, так как предусматривает возможность приобретения и оплаты непосредственно на аптечном сайте любых имеющих в аптечном ассортименте товаров и их последующей доставки в любую точку города и страны. Ограниченно функциональная Интернет-аптека товары, которые можно продавать через Интернет (биологически активные добавки, парафармацевтическая продукция), продает непосредственно через сайт и осуществляет доставку приобретенного товара до указанного покупателем адреса, а лекарственные средства предлагает только заказать через сайт, с последующим приобретением в одной из стационарных аптек. Деятельность данной разновидности аптечных Интернет-технологий также соответствует действующему законодательству.

Установлено, что 75% рекламных сообщений под термином "интернет-аптека" подразумевают полнофункциональные Интернет-аптеки; 20% употребляют термин "интернет-аптека" в значении службы законов и только 5% подразумевают под данным термином интернет-аптеку с ограниченными функциями, деятельность которой соответствует требованиям законодательства. 90% статей научных журналов, напротив, рассматривают Интернет-аптеки как службу заказов реально существующих аптек, и только по 5% - как Интернет-витрины и как ограниченно функциональные Интернет-аптеки.

При анализе результатов анкетирования установлено, что респонденты в целом осведомлены о существовании Интернет-аптек (95.7%), при этом большая часть респондентов не пользовались услугами таких аптек (92.9%). Среди респондентов редко встречались лица, не осведомленные о продаже товаров аптечного ассортимента дистанционным способом (4.3%). При этом желание воспользоваться услугами Интернет-аптек отметили только 17.1%.

Среди основных причин, ограничивающих применение Интернет-технологий при оказании фармацевтической помощи, респонденты отмечают отсутствие возможности получить консультацию фармацевта при покупке лекарственных препаратов в Интернет-аптеке (68.6%), сомнительную репутацию Интернет-аптек (51.4%), отсутствие сведений о качестве продукции (48.6%).

38.6% фармацевтических работников считают законным существование Интернет-аптек, только если покупатель резервирует товар на сайте, а получает в аптеке, 14.3% полностью законным. 21.4% считают незаконным существование Интернет-аптек и 25.7% не имеют о данной деятельности никаких сведений.

При этом только 11.4% опрошенных заявили, что знакомы с нормативной документацией, регулирующей деятельность Интернет-аптек, остальные 88.57% указали, что не знакомы с соответствующими юридическими.

По вопросу правомерности доставки лекарственных препаратов до дома, работы мнения разделились практически поровну: 38.6% респондентов считают неправомерной доставку лекарственных препаратов, 35.7% правомерной. При этом 25.7% затруднились ответить на данный вопрос, что подтверждает отсутствие у фармацевтических работников знаний нормативной документации, регулирующей особые способы продажи товаров.

87.1% опрошенных не считают Интернет-аптеки конкурентами реально существующих аптек, и только 12.9% отметили, что продажа товаров аптечного ассортимента с использованием Интернет-технологий способна составить конкуренцию стационарным аптекам.

Размещено на Allbest.ru