Электронная история болезни с поддержкой врачебных решений при ожоговой травме у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий»

Электронная история болезни с поддержкой врачебных решений при ожоговой травме у детей

Будкевич Л.И., Кобринский Б.А., Подольная М.А., Розинов В.М., Старостин О.И.

В России ежегодно получают ожоги около 400 тысяч человек, четверть из них подлежат госпитализации. Дети, среди всех обожженных, составляют 35 - 40 %. При этом специализированная помощь детям с термической травмой оказывается всего в восьми детских ожоговых отделениях. 75% обожженных (в том числе и тяжелых) госпитализируются в обычные травматологические и хирургические отделения, где возможности для их лечения ограничены, а соответствующий врачебный опыт часто невелик. Этим обусловлены ошибки в общетерапевтическом и местном хирургическом лечении детей с ожоговой травмой. К ним относятся: недооценка тяжести состояния пострадавшего, позднее начало регидратационной терапии из-за несвоевременной диагностики шока, недостаточно интенсивная терапия на всех этапах ожоговой болезни; отказ от проведения хирургической некрэктомии или выполнение ее в поздние сроки.

Выше изложенное указывает на необходимость улучшения оказания специализированной помощи детям. Одним из эффективных решений может быть построение алгоритмов обследования, диагностики и комплексной терапии для различных вариантов проявления ожоговой травмы и использование электронной истории болезни (ЭИБ) гибридного типа, включающей модули поддержки принятия врачебных решений.

Разработанная в ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» специализированная электронная история болезни «Ожоговая травма у детей» для отделений термической травмы, включает модули для оценки расчетов пораженной поверхности, необходимого объема жидкостей и другие. Ее применение способствует информационному взаимодействию комбустиологов и реаниматологов на этапах лечебно-диагностического процесса. С ее помощью поддерживается лечебно-диагностический процесс ведения ребенка с термической травмой (рис.1). ЭИБ обеспечивает: общетерапевтический ожоговый электронный

Ё автоматизированное ведение истории болезни детей с термической травмой, включая:

§ паспортные данные,

§ анамнез,

§ ежедневные статусы (дневник наблюдения),

§ лист назначений с отметками о выполнении,

§ записи и протоколы операций,

§ гемотрансфузии и искусственную вентиляцию легких,

§ консультации специалистов,

§ результаты функциональных и лабораторных исследований,

§ мониторинг и графическое представление количественных показателей (температура, артериальное давление и др.);

Ё формирование расчетных показателей и указаний («подсказок») о возможных патологических процессах при введении данных об определенных признаках:

§ площадь поражения (электронная скица),

§ объем инфузионной терапии при поступлении, в зависимости от тяжести поражения и возраста,

§ вычисление индекса риска инфекционных осложнений (ИРИО),

§ определение наличия шока в зависимости от введенных клинических данных;

Ё возможность использования (как дополнительной информации) фотографий зоны термического поражения;

Ё формирование оперативных справок, медицинских документов (эпикризы, выписки) и отчетов по результатам работы отделения, оказывающего помощь больным детям с термической травмой, для объективной оценки эффективности лечения;

Ё архивирование карт пациентов;

Ё использование расширенного справочника «Стандарты на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи» (показания и противопоказания к проведению операций, оптимальные и максимальные сроки проведения операций, рекомендации и противопоказания к проведению определенных типов операций).

При поступлении больного определяется тяжесть состояния обожженного, площадь, локализация и глубина ожоговых ран, наличие термоингаляционного поражения, отравления продуктами горения. Для определения площади ожоговых ран используется электронная скица - визуальное представление тела человека в двух проекциях, каждая область которого детализирована от 10 до 100%. При указании врачом локализации ожога, процента поражения этой области и возраста больного автоматически вычисляется общая площадь поражения у пострадавшего. Электронная скица позволяет получить более точные данные об общей площади термического поражения вследствие более эффективного учета анатомических особенностей тела. Заполненная скица (рис.2) сохраняется в базе данных. Применение электронной скицы продемонстрировало повышение точности оценки площади поражения в сравнении с традиционными расчетами врачей. Далее, с целью прогнозирования гнойно-септических осложнений у детей с термической травмой, выполняется автоматический расчет индекса риска инфекционных осложнений (ИРИО). Экран ЭИБ с результатом расчета ИРИО представлен на рис.3.

На основании данных о тяжести состояния пострадавшего, площади и глубины поражения кожных покровов, ИРИО и других показателей активизируется схема обследования и лечения индивидуально для каждого пациента. Автоматически (по формулам) производится расчёт противошоковой терапии в зависимости от возраста, площади поражения, массы тела. Адекватная противошоковая инфузионная терапия способствовала улучшению общего состояния обожженных и нормализации гемодинамических показателей в ранние сроки после получения ожоговой травмы.

Информация, содержащая в листе «Назначения», является источником данных для формирования заявок на лабораторные и диагностические исследования, медикаментозных назначений, физиотерапевтического лечения. ЭИБ обеспечивает оперативный просмотр всей назначенной и полученной (по часам) терапии (рис.4). Для среднего медицинского персонала, выполняющего основную массу лечебно-диагностических процедур, автоматизированная история болезни является первичным документом, позволяющим сформировать ряд рабочих документов, на основании которых проводится лечебная работа: лист назначений, заявки на проведение лечебно-диагностических процедур и т.д.

Ввод данных организован в диалоговом режиме с использованием многочисленных классификаторов, но при возможности текстовых записей для отражения особенностей клинических проявлений заболеваний и характера оперативных вмешательств. Такой подход позволяет снизить объем рутинной работы по ведению записей и назначений, легко контролировать их выполнение, следить за причинами отсрочек в выполнении назначений (консультаций, обследований), не ограничивая врача в его индивидуальном представлении клинической картины у конкретного пациента.

Система предусматривает графическое представление всех требующих мониторирования показателей (температура, пульс, артериальное давление и др.) и фотографических рядов в процессе лечения, что позволяет врачу объективно контролировать динамику состояния и эффективность этапных лечебных мероприятий.

ЭИБ обеспечивает информационную поддержку для пользователей разного уровня: заведующего, лечащего врача, дежурного врача, среднего медицинского персонала ожогового отделения.

Массивы информации организованы в виде реляционной базы данных (БД), поддерживаемой средствами MS SQL Server 2000. Прикладные программы создания БД частично реализованы с использованием СУБД Access. Прикладные программы интерфейса и формирования справочной и отчетной документации реализованы на Visual Basic 6.0 для Windows 2000.

Система реализована в сетевом варианте с выбором архитектуры локальной вычислительной сети и средств, обеспечивающих реализацию «тонкого» клиента как варианта, снижающего требования к мощностям компьютеров пользователей.

Как следствие применения ЭИБ, улучшение исходов как оперативных вмешательств, так и самой термической травмы.

Таким образом, ведение детей при термических поражениях кожного покрова с применением лечебно-диагностических протоколов, реализованных в виде алгоритмов, и электронной истории болезни, позволило обеспечить:

§ стандартизацию всех стадий лечебно-диагностического процесса,

§ более точную оценку площади поражения по электронной скице,

§ определение наличия шока на основе компьютерного анализа введенных клинических данных,

§ своевременную оценку риска развития инфекционных осложнений,

§ объективный расчет объема инфузионной терапии,

§ совершенствование наблюдения больного в динамике (включая визуальную сравнительную оценку изменений раневой поверхности на основе анализа фотографического ряда),

§ уменьшение трудоемкости и ускорение ведения истории болезни в соответствии с протоколами,

§ автоматическое формирование графиков различных мониторируемых показателей,

§ оперативное получение статистических данных.

Клиническими показателями эффективности применения электронной истории болезни служат:

- сокращение длительности инфузионной и антибактериальной терапии,

- снижение инфекционных осложнений при ожоговой травме,

- уменьшение сроков восстановления утраченного кожного покрова,

- сокращение длительности пребывания пострадавших в реанимационном отделении и общего времени нахождения на стационарном лечении.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.1. Структурно-функциональная схема ЭИБ «Ожоговая травма у детей»

Рис.2. Электронная скица.

Рис.3. Результат расчета ИРИО в ЭИБ

Рис.4. Экран для назначений медикаментозной терапии и отметок о выполнении

Размещено на Allbest.ru