Классификация медицинских информационных систем

Размещено на http://www.allbest.ru/

Классификация медицинских информационных систем

Лебедев Георгий Станиславович

Мухин Юрий Юрьевич

Аннотация

Предметом настоящего исследования является формирование подходов к оценке эффективности внедрения информационных систем различного функционала для медицинских учреждений (группы учреждений, объединенных по территориальному, ведомственному или иным признакам) на стадии принятия решения о внедрении (радикальной модернизации).

В работе рассмотрена историческая ретроспектива походов к построению классификации медицинских информационных систем, проведен анализ эволюции принципов построения таких классификаций в России и за рубежом. информационный медицинский функционал

Приведена современная классификация медицинских информационных систем (МИС), построенная по гармонизированному принципу с учетом самых последних технологических достижений в данной области. Эти подходы позволяют использовать ее в качестве базового регистра в ближайшее десятилетие, так как она предусматривает модернизацию и дополнения без изменения структуры.

Также сформирован перечень ключевых индикаторов, позволяющий производить сравнение эффективности медицинских информационных систем (МИС).

Вопросы классификации медицинских информационных систем (далее МИС) рассматриваются в отечественной и зарубежной литературе с конца семидесятых годов двадцатого века. Именно тогда в крупных медицинских центрах большинства развитых стран начали внедряться информационные системы, направленные на автоматизацию широкого круга процессов, связанных с оказанием медицинской помощи пациенту и обработкой данных.

С этого периода можно говорить о создании в развитых странах мира первых специализированных программных средств для здравоохранения и начале формирования группы компаний-разработчиков, впоследствии создавших рынок медицинских информационных систем.

Возникновение первоначального спроса на медицинские информационные системы порождает разнообразие предложения и потребность в его системном анализе. Принимая во внимание высокий уровень сложности и оригинальности медицинских информационных систем, наличие значительного количества организаций - разработчиков этого продукта в России, растущий уровень спроса со стороны медицинских организаций, не обладающих специальными IT - подразделениями, возникает потребность в простых и удобных инструментах для их системного анализа. Они призваны предоставить возможность руководителям разобраться в многообразии существующих предложений, сформулировать задачу, предварительно просчитать финансовые, кадровые и технические возможности, т.е. провести подготовительную работу для осознанного выбора оптимального решения.

Для сравнения параметров различных систем и дальнейшего анализа их свойств необходимым условием является построение классификации медицинских информационных систем.

В России основоположником системной классификации МИС выступил С.А. Гаспарян [9]. В период 1978-2001 год он опубликовал три варианта классификации. В последней своей версии [10] он рассматривал пять основных групп медицинских информационных систем, включающих в себя:

ь технологические информационные системы (ТИМС);

ь банки информации медицинских служб (БИМС);

ь статистические информационные медицинские системы;

ь научно-исследовательские информационные медицинские системы;

ь обучающие (образовательные) информационные медицинские системы.

Свой вариант классификации предложил в 2001 году Г.А. Хай [11], структурировавший системы по следующим типам:

· Медико-технологические;

· Справочные;

· Базы данных;

· Приборно-компьютерные системы или измерительно-вычислительные комплексы;

· Микропроцессорные системы;

· Системы обработки и передачи изображений;

· Сервисные;

· Автоматизированные системы управления.

За рубежом в настоящее время функционирует несколько сервисов[18-21], позволяющих самостоятельно провести предварительное сравнение возможностей систем различных производителей и функционального назначения. В их основе лежат уникальные алгоритмы, во многом схожие между собой и позволяющие формулировать многопараметрические задачи с получением выборки, соответствующей заданным условиям. Указанные сервисы ориентированы на рынки определенной группы стран, с точки зрения предложения, и распределенную структуру системы здравоохранения. В этой связи для нужд российского здравоохранения они могут быть использованы лишь в обзорном плане, т.к. на них представлены нелокализованные для России продукты для организаций здравоохранения, находящихся в иной организационно-финансовой модели. Соответственно подходы, применяемые при построении зарубежных классификаторов медицинских информационных систем не могут использоваться в нашей стране в качестве прототипа и рассматриваются нами только с точки зрения полноты анализа существующих в мире подходов и принципов построения.

Наиболее значимой работой выполненной в нашей стране по теме настоящего исследования является разработка стандарта организации СТО МОСЗ 91500.16.0002-2004 "Информационные системы в здравоохранении. Общие требования"[6] в разработке которого принимали участие Лебедев Г.С., Емелин И.В., Столбов А.П. и другие ведущие специалисты в области медицинской информатики.

В стандарте вводится следующая классификация:

· Медико-технологические ИС (МТИС), предназначенные для информационного обеспечения процессов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.

· Информационно-справочные системы (БИИС), содержащие банки медицинской информации для информационного обслуживания медицинских учреждений и служб управления здравоохранением.

· Статистические ИС (СМИС) органов управления здравоохранением.

· Научно-исследовательские ИС (НИИС), предназначенные для информационного обеспечения медицинских исследований в клинических научно-исследовательских институтах (НИИ).

· Обучающие ИС (ОМИС), предназначенные для информационного обеспечения процессов обучения в медицинских учебных заведениях.

Примечательно, что в трактовке разработчиков стандарта к медицинским информационным системам (МИС) относятся все информационные системы, применяемые в здравоохранении и связанные с обработкой медицинской информации, в то время как в современных документах к МИС относят только системы, устанавливаемые в медицинских учреждениях для учетно-статистической обработки данных.

Бурное развитие информационных технологий в России и в мире внесло значительные изменения в представления об общих принципах и функциональности глобальных отраслевых и локальных информационных систем. За исторически короткий промежуток с момента выхода документа, описанного в предыдущем абзаце появились новые технологии и подходы к сбору, обработке, передаче, хранению и анализу крупных объемов слабоструктурированных данных, которые, в значительной мере изменили саму парадигму построения указанных систем. Изменения перетерпели представления не только технологические аспекты, связанные с выходом на рынок устройств нового поколения, но и подходы к работе с первичными данными.

Остановимся на наиболее значительных, с нашей точки зрения, изменениях в принципах построения крупных распределенных систем и взаимодействующих с ними информационных системах в российском здравоохранении.

Во-первых, современное развитие технологий информационного обеспечения позволило перейти к персонифицированному учету сведений о конкретном физическом лице, являющимся источником первичных сигналов, вызывающих реакцию других элементов системы. Современная логика построения информационной среды призвана обеспечить прямое взаимодействие с конкретным физическим лицом, посредством различных средств и инструментов относящихся к системе здравоохранения и обеспечивающей ее работу информационной среде. Считается, что человек, находящийся в любой точке страны, может быть в реальном времени идентифицирован и обеспечен информацией, необходимой для оказания ему медицинской помощи. Конечно, выполнение указанной задачи требует соблюдения целого ряда условий, как самим человеком, так и системой здравоохранения (наличие универсального идентификатора, например, номера страхового полиса или СНИЛС, возможность коммуникаций, доступность учреждений здравоохранения, их техническая оснащенность и т.д.). Более того, целый ряд задач, необходимых для этого находится еще в начальной фазе - постановки или уточнения. Однако, такой подход рассматривается, как реализуемый в обозримом будущем и закладывается в логику проектирования и построения современных систем, входящих в информационную инфраструктуру здравоохранения страны. Напомним, что предыдущие подходы были основаны на информационном обеспечении организаций (их групп, ведомств и т.д.) их взаимодействии друг с другом и были выстроены с точки зрения решения задач различных элементов и организации их взаимодействия. Эти изменения возможно реализовать путем создания технического и информационного ядра системы, средств коммуникации и нормативного обеспечения параметров функционирования информационной среды.

Важнейшую роль в развитии информационных технологий в здравоохранении играют Федеральные законы "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" [4], и Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании" [5], которые впервые определили следующие основные правовые нормы:

· Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в электронном виде - впервые появилась законодательная возможность ведения медицинской документации в электронном виде, при этом в [5] вводится норма подписания медицинских документов электронной подписью;

· Вводятся соответствующие номенклатуры в сфере охраны здоровья;

· Вводится обязанность ведения медицинскими организациями информационных ресурсов в сети Интернет;

· Вводится право медицинских организаций создавать локальные информационные системы;

· Вводится понятие персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности и то, что в информационном обмене участвуют медицинские организации государственной и частной системы здравоохранения;

· Вводится состав данных персонифицированного учета о специалисте и о пациенте.

Подходы к построению информационной среды в здравоохранении изложены в Концепции создания Единой Государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 № 364 [7]. Именно ЕГИСЗ призвана взять на себя системообразующие функции информационной среды в данной области.

Во-вторых, внедрение технологий удаленной обработки данных ("облачных технологий") коренным образом меняет представления о принципах их сбора, передачи и обработки.

И, наконец, в-третьих, важнейшим условием функционирования системы является нормативно и технически реализованное решение "Универсальная электронная медицинская карта пациента", которая является основным источником информации о физическом лице для учреждений здравоохранения всех типов и связанных с ними организаций (министерства здравоохранения, страховых компаний, пенсионного и других фондов и т.д.).

Естественно, при формировании информационной среды процесс изменения технологий и подходов к решению отдельных задач будет еще многократно изменяться. Тем не менее, реализация трех вышеперечисленных принципов позволяет выстроить классификацию медицинских информационных систем, их подсистем и приложений, которая, на наш взгляд, будет сохранять актуальность ближайшие 5-10 лет.

Прежде чем привести саму классификацию, хотелось бы остановиться на эволюции взглядов на построение и систематизацию, происшедшие за последние 5-7 лет.

В исторической ретроспективе в этом вопросе наблюдается общая тенденция смещения акцентов от технических характеристик программных средств к их функциональности и другим потребительским свойствам, таким, как надежность, простота эксплуатации, безопасность обрабатываемых данных, наличию дополнительных интеллектуальных функций помощи врачу (проактивных функций), интероперабельности, наличию специализированных модулей и др.

Это связанно с развитием самих программных продуктов, аппаратных возможностей, общих представлений о роли информационных технологий и их месте в профессиональной среде. Несомненно, ключевыми факторами развития в данном процессе выступают повышение компьютерной грамотности медицинских работников, рост доступности для них программных и аппаратных средств, унификация и стандартизация самих первичных данных, методов их передачи и обработки, позволяющих обеспечить их однократный ввод и многократное использование, возможность их размещения и обработки в удаленных центрах обработки данных (облачная архитектура), доступность данных для врачей и пациентов.

При построении описанных выше систем классификаций авторы решали задачу органичного построения иерархии систем с учетом их технических, функциональных характеристик и связанных с ними групп решаемых задач. При этом технические характеристики определялись уровнем развития информационных систем, а функциональные - в первую очередь были связаны с требованиями и особенностями организационно-технологического построения отрасли и медицинских учреждений различных типов. При беглом анализе становится очевидна главная тенденция их трансформации - в классификациях очевидно наблюдается смещение акцентов с организационно-технических свойств систем к их функциональным свойствам, ориентированным на конечного потребителя. Это отражает общие процессы в эволюции информационных систем в отрасли - за 30-40 лет они прошли путь от крупных централизованных программ, решающих узкие задачи, к распределенной информационной системе, основанной на доступности различных персональных устройств, современных средств обработки, передачи данных, формирования новой культуры информационного общества.

В процессе совершенствования информационных систем, задачи конечного пользователя становятся все более определяющими, что смещает приоритеты построения современных классификаторов к двум основным полюсам - пациенту, за которым закрепляются относящиеся к нему персональные данные и требованиям отраслевых государственных служб, которые на сегодняшний день являются основным заказчиком и регулятором рынка МИС.

Впоследствии, с развитием рынка, повышением уровня доступности МИС для лечебных учреждений и врачей, и формированием распределенной отраслевой информационной инфраструктуры, мы ожидаем смещения второго полюса функциональной значимости в сторону задач врача в широком смысле этого слова.

Наиболее конкурентными в будущем, по нашему мнению окажутся системы позволяющие обеспечить дополнительные функции для врачей различных специальностей, участвующих в оказании медицинской услуги конкретному пациенту.

Все вышеприведенное относится к акцентам, которые оказывают наибольшее влияние при построении той или иной классификации, однако не исключает использования более широких современных требований к техническому и инфраструктурному уровню программных средств, обусловленных их интеграцией в глобальные полиотраслевые универсальные системы.

В данной работе, посвященной вопросам информационного обеспечения отдельной отрасли в определенной стране мы не имеем возможности более подробно остановиться на описании данных свойств информационных систем, отсылая читателя к источникам, в которых указанные вопросы освещены гораздо более подробно.

При построении предложенной классификации в качестве базовых были использованы принципы и подходы, отраженные в [7] .

Одной из особенностей предложенной классификации является применение подхода гармонизированного построения структуры медицинских информационных систем, их компонентов и приложений по классам функций, позволяющее без нарушения структуры вносить в нее необходимые изменения. В целом построение классификации использует иерархический принцип, основанный на роли тех или иных программных продуктов, с точки зрения их функций в национальной информационной среде в сфере здравоохранения. Раздел же, посвященный МИС максимально адаптирован к сложившемуся функционалу информационного обеспечения процессов в медицинских учреждениях.

Классификация информационных систем в здравоохранении, исходя из их функционального назначения приведена в табл.1. Функции сгруппированы по сегментам и группам.

Таблица 1.Классификация функций информационных систем в здравоохранении.

Приведенная классификация позволяет довольно точно описать функциональный состав информационной системы и ее роль в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения.

Вместе с тем, распределенный принцип финансирования, примененный для работ по информатизации здравоохранения, подразумевает довольно высокий уровень самостоятельности при выборе архитектуры построения информационной системы уровня ЛПУ, муниципального и регионального образования. При этом построенная система должна жестко обеспечивать интеграцию в системы старшего уровня, что связано с необходимостью соблюдения условий сбора, обработки, хранения и передачи данных, выполнения нормативных регламентов.

В этой связи нам представляется актуальной формирование таблицы минимального необходимого набора параметров информационных систем, которая бы позволила сравнить возможности программных продуктов с близким или смежным функционалом.

Такой набор данных без сомнения был бы полезен руководителям организаций в здравоохранении при создании или модернизации их информационных систем. Приведение параметров информационных систем в унифицированной форме также могло бы стать хорошим драйвером образования рынка информационных продуктов в рассматриваемом отраслевом сегменте, создав предпосылки для цивилизованной конкуренции разработчиков.

В таблице 2 приведены основные параметры информационной системы для здравоохранения и расшифровка указанных параметров.

Таблица 2. Основные параметры информационной системы

Таким образом, внедрение единой классификации информационных систем позволит эффективно рассчитать стоимость внедрения и сопровождения систем, грамотно сформулировать требования к внедряемым системам и правильно определить необходимые ресурсы.

Литература

1. Гасников В.К. Компьютерные технологии информатизации здравоохранения (региональный и учрежденческий уровень) / В.К. Гасников, Ю.Г. Блохин, В.Н. Савельев и др. // Справочно-методическое пособие. Ижевск, 1995.

2. Кудрина В.Г. Медицинская информатика. Учебное пособие. - М., РМАПО, 1999.

3. Кобринский Б.А., Зарубина Т.В. Медицинская информатика: учебник - М.,Академия, 2009.

4. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

5. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании".

6. Стандарт организации "Информационные системы в здравоохранении". Общие требования СТО МОСЗ 91500.16.0002-2004. Москва 2004.

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 № 364 "Об утверждении Концепции создания информационной системы в здравоохранении".

8. Приказ ФФОМС от 07.04.2011 г. № 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования ИС и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС"

9. Гаспарян, С.А. Автоматизация технологических процессов крупного стационара на базе ЭВМ / С.А. Гаспарян // Здравоохранение Российской Федерации. 1974.- № 1. С. 27-33.

10. Гаспарян С.А. Классификация медицинских информационных систем // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - № 10-12.- С.4-5.

11. Хай Г.А. Компьютерная поддержка работы врача // Информационные технологии в здравоохранении, № 10-12, 2001, с. 10-11.

12. Методические рекомендации по составу, создаваемых в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения, прикладных компонентов регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним (от 14 ноября 2011 г. Http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/informatics/40.

13. Информационные технологии в медицине 2009-2010. Тематический научный сборник под ред. Г.В. Лебедева, О.В. Симакова и Ю.Ю. Мухина - М., Радиотехника, 2010.

14. Информационные технологии в медицине 2010-2011.Под ред. Г.В. Лебедева и Ю.Ю. Мухина - М., Радиотехника, 2011.

15. Лебедев Г.С. Состояние и перспективы нормативного обеспечения информатизации здравоохранения по итогам 2011 года // XII Ежегодная специализированная конференция и выставка "Информационные технологии в медицине" / Материалы конференции. Официальный каталог. / М.: "Консэф", 2011. - с.79-83.

16. Мухин Ю.Ю., Коссова Е.В. Подходы к оценке полной (совокупной) стоимости владения (ТСО) для медицинских информационных систем. Экономические критерии и их влияние на оптимизацию информационной структуры медицинской организации.// Информационно-измерительные и управляющие системы, №12,т.8,2010 г.

17. Erdelez, S. An Exploratory Study of the Characteristics of User Studies of the Electronic Medical Record / S. Erdelez // Proc. of XI Int. Congress on Medical Informatics (Medinfo 2004). -San-Francisco, 2004. P. 1583.

18. http://www.ctsguides.com

19. http://www.klasresearch.com

20. http://www.softwareadvice.com/medical/

21. http://www.healthtechnologyreview.com/medical-emr-software-reviews.php

Размещено на Allbest.ru