Особенности реализации территориальной информационной системы дополнительного лекарственного обеспечения для лечебно-профилактических учреждений Красноярского края

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности реализации территориальной информационной системы дополнительного лекарственного обеспечения для лечебно-профилактических учреждений Красноярского края

Коломейцева И.В.,

Фрейдман С.Н.

В настоящее время организация дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) граждан, имеющих право на государственную социальную помощь (льготники), организовано на трех уровнях: федеральном, региональном, муниципальном. Каждый из уровней отличается своим набором нормативно-правовых документов, определяющим процессы как внутреннего, так и внешнего взаимодействия участников. В основе организации ДЛО лежит персонифицированный учет. На его базе строится финансирование системы, учет выписки рецептов льготникам и расчеты за отпущенные лекарственные средства по льготным рецептам. Все эти вопросы требуют автоматизации, как внутренних процессов каждого участника системы, так и процессов взаимодействия между участниками.

Рисунок 1 - Общая схема ДЛО за счет средств Федерального бюджета

Предпроектное обследование деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в рамках создания информационной системы (ИС) ДЛО позволяет выделить несколько типов процессов: с участием физических лиц (внутренние процессы) и с участием сторонних организаций (внешние процессы). Поскольку внешние процессы регламентируются нормативными документами более высокого уровня и участвуют в организации регионального информационного пространства, особенности внешних процессов ЛПУ являются специфичными и для остальных участников взаимодействия. информационный лекарственный профилактический

До вступления в действие Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ, который ввел новую редакцию Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в нашем регионе уже существовали специализированные решения, реализующие региональные программы ДЛО. "Типовые требования к территориальной ИС ДЛО отдельных категорий граждан", сформированные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, заставили владельцев и разработчиков существующих информационных систем либо расширять их функциональные возможности, либо создавать новые ИС; приводить в соответствие региональные и муниципальные стандарты информационного взаимодействия. Так, например, на территории Красноярского края функции ТФОМС разделяют ТФОМС, филиалы ТФОМС с правами или без прав страховщика и страховые медицинские организации (СМО) с ее филиалами, в то время как на территории Эвенкийского АО СМО отсутствуют.

Исторически сложившаяся в результате экономической или политической деятельности информационная среда Красноярского края определяет дополнительные требования и ограничения как к процессу информатизации региона в целом, так и к процессу информатизации сферы ДЛО в частности. В нашем регионе информационные ресурсы развивались по отраслевому и ведомственному признаку. На данный момент каждый участник ДЛО обладает своим набором программных справочно-информационных систем, удовлетворяющих своим внутренним нуждам. Различные подходы к разработке структурной модели базы данных, источники наполнения справочной информации, форматы хранения электронной информации, вынужденные взаимодействовать, создают препятствие и накладывают ограничение на межведомственное взаимодействие. Поскольку некоторые ИС создавались для решения конкретных задач - при попытке стать частью единой информационной среды, причем среды развивающейся, с постоянно растущим количеством используемых программных средств, оказываются не способными функционировать в ней и взаимодействовать в рамках программы ОМС. Для этого на территории Красноярского края создаются межведомственные рабочие группы, в состав которых входят представители различных структур, участвующих в информационном взаимодействии, разработчики программного обеспечения. Основной целью создания подобной группы является разработка необходимых для успешного взаимодействия требований к процессу формирования, передачи, приема и обработки данных в процессе информационного обмена.

Следует отметить еще одну существенную особенность, характерную для регионов Сибири и Дальнего Востока, - географическая протяженность и отсутствие налаженной транспортной системы стимулирует инновационные решения в телекоммуникационной инфраструктуре. Организация информационного обмена на уровне транспортировки информации от отправителя к получателю с использованием магнитных носителей информации, курьерской доставки - неприемлема для таких регионов. Взаимодействие между населенными пунктами порой осуществляется только воздушным транспортом и зависит от суровых погодных условий. Связь между участниками информационного взаимодействия следует автоматизировать с использованием современных возможностей телекоммуникационной связи. Красноярский край характеризуется большой территорией с различным уровнем и качеством обеспечения телекоммуникаций в городах и районах края - в большей степени информация в крае передается по кабельным каналам, радиосвязи, спутниковой связи. В настоящее время на территории г. Красноярска организуется корпоративная сеть передачи данных, построенная на открытых каналах связи, обеспечивающая защиту при передаче персональных учетных данных и гарантированный транспортный сервис передачи данных и почтовых сообщений. Защита передаваемых данных осуществляется с помощью программных средств VipNet. Использование ViPNet позволяет неограниченно масштабировать решения, быстро и надежно защитить как локальную сеть, так и распределенные корпоративные сети организаций, не меняя при этом привычного порядка использования ранее установленных на сети приложений (систем документооборота; бухгалтерских, финансовых и ERP систем; CRM систем, Web-приложений, служб аудио- и видеоконференцсвязи).

Одним из препятствий успешного информационного взаимодействия участников ИС Красноярского края может стать отсутствие унифицированного стандарта ведения справочной информации в виде электронных баз данных со всей историей внесенных изменений. Данное обстоятельство заставляет участников информационного взаимодействия самостоятельно формировать справочную информацию. На территории края на данный момент общая справочная информация дублируется каждым участником информационного взаимодействия. Как следствие, требуется создание дополнительного программного инструментария, преобразовывающего одни информационно-справочные структуры в другие, дополнительные информационные (для хранения история изменения и характеристики связи внутренней структуры с внешней) и финансовые затраты.

Помимо ограничений, которые накладывает специфика территориальной информационной среды, ограничения на информационное взаимодействие накладывает слабая нормативно-правовая база, обязанная регламентировать процесс формирования, хранения и обмена персональными учетными данными. Например, в соответствии с федеральным законом "Об информации, информатизации и защите информации", на данный момент существует ряд ограничений для ведомств и организаций на право ведения автоматизированного персонифицированного учета граждан. Законодательством требуется необходимость лицензирования информационной деятельности, связанной со сбором, хранением, использованием и распространением сведений персонального характера.

Внутренние и внешние процессы участников региональной информационной среды взаимно скоррелированы - с оптимизацией внутренних процессов качественно повышается уровень внешних (появляются новые требования и новые возможности) и, наоборот. На сегодняшний момент в организации внутренних процессов ИС ДЛО возникают некоторые проблемы, в том смысле, что деятельность ЛПУ плохо поддается формализации.

Из-за таких технических ограничений, как маломощные компьютеры, слабая компьютерная грамотность персонала, ограниченное количество единиц техники на ЛПУ процесс оптимизации производства становится практически невозможным. Каждое ЛПУ организует процесс выписки рецепта по-своему - на рисунке 2 представлены некоторые из них. 1-ый способ возможен, если в ЛПУ организован один или несколько удостоверяющих центров (регистратура, методический кабинет). Такой способ является наименее оптимизированным по трудозатратам и может привести к отказу от организации выписки рецептов таким способом. 2-й способ возможен в двух случаях организации выписки рецептов: если врач, имеющий право на выписку рецептов, имеет автоматизированное рабочее место, либо проверка наличия пациента в регистре льготников, лекарственного средства (ЛС) - в списке разрешенных к льготному отпуску. Процесс выписки, согласно законодательству, требует написания латинскими буквами торгового или международного непатентованного именования ЛС с указанием дозировки и количества в то время, как электронных версий таких справочников не ведется ни на федеральном ни на региональном уровне. Врачу приходится вручную проводить поиск по ЛС, при этом увеличивается вероятность ошибок человеческого фактора при написании и при интерпретации написанного.

Рисунок 2 - Схема выписки рецепта

Тщательный анализ предметной области позволил сформировать круг задач, которые информационная система должна решить - помимо автоматизации сферы ДЛО необходимо автоматизировать деятельность ЛПУ по ведению электронных амбулаторных карт и связанных с этим задач. Для достижения должного качества создаваемой ИС необходимо соблюдать основные критерии при проектировании программного комплекса, которые можно применять к любой другой.

· Создание многоуровневого приложения позволит создать масштабируемое решение. При этом сосредоточие прикладной логики в одном месте позволит легко ее изменять в соответствии с нормативно-правовыми документами, регламентирующими внутренние и внешние процессы.

· Независимость приложения от платформы, реализующей базу данных, позволит предоставить гибкое решение как для отдельного ЛПУ, так и для территориальной корпоративной системы ЛПУ.

· Возможность работы приложения как в файл-серверной, так и клиент-серверной технологии позволяет гибко использовать ресурсы учреждения.

· С перспективой расширения функциональных возможностей продлевается жизненный цикл ИС и тем самым защищается учреждение от больших финансовых затрат на создание новой системы, удовлетворяющей новым требованиям.

· Возможность тесной интеграции с другими программными средствами единой информационной системы здравоохранения на базе корпоративных информационных стандартов позволяет незаметно для конечного пользователя перейти на более совершенное программное обеспечение.

· Территориальные особенности не должны становиться основополагающими, поскольку ограничивают перспективу продвижения ИС на рынке программных продуктов.

В настоящее время ЛПУ Красноярского края используют автоматическую информационную систему (АИС) "Поликлиника", созданную на FoxPro 2.6 для DOS, которая позволяет вести электронные амбулаторные карты пациентов, планирование и анализ деятельности ЛПУ. Среди основных разделов приложения стоит отметить информационные разделы, отвечающие за приписное население, обязательное медицинское страхование (ОМС), посещаемость, заболеваемость, диспансерное наблюдение, госпитализацию, инвалидность, прививочную работу, обследования и анализы, учет бланков строгой отчетности, сводную отчетность. Попытка расширить функциональные возможности АИС "Поликлиника" не позволила бы ей успешно функционировать в силу естественных ограничений, присущих всем DOS-приложениям. Создание нового Window's приложения, использующего на первом этапе ресурсы АИС "Поликлиника", позволило бы осуществить незаметный переход ЛПУ с морально-устаревшего программного обеспечения на более совершенное в короткие сроки. В качестве платформы для проектирования и реализации приложения использована АИС "Hospital", которая автоматизирует деятельность стационарных служб Красноярского края. Преобразование структуры приложения и структуры данных позволило реализовать, помимо задач стационарного обслуживания, задачи ДЛО.

Разработанное с учетом требований к ИС приложение "Льготные рецепты", как составная часть ИС "Hospital", проходит этап внедрения на территории Красноярского края с 2005 года и успешно зарекомендовала себя. В дальнейшем планируется перенос функций АИС "Поликлиника" в ИС "Hospital" с последующим отказом использования DOS-приложений для автоматизации деятельности ЛПУ.

Литература

1. Об информации, информатизации и защите информации // Федеральный закон от 20 февраля 1995 года № 24.

2. О государственной социальной помощи //Федеральный закон от 22 августа 2004 года № 122.

3. О внесении дополнений в приказ Минздрава России от 23 августа 1999 года N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями) //Федеральный закон от 22 ноября 2004 года №257.

4. Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и обязательном медицинском страховании // Труды всероссийской конференции. - Красноярск: КМИАЦ, 2002. - 375 с.

Размещено на Allbest.ru