Модели взаимоотношений врача и пациента: техническая, патерналистская, коллегиальная, контрактная

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)

Кафедра педагогики, образовательных технологий и профессиональной коммуникации

Реферат

Дисциплина: Профессиональная коммуникация

Модели взаимоотношений врача и пациента: техническая, патерналистская, коллегиальная, контрактная

Выполнила:

Ширяева Полина Олеговна

Группа № 17

Проверил:

Сергеев А.С.

Саратов 2021

Оглавление

Введение

1. История моделей врачевания

1.1 Техническая модель взаимоотношений

1.2 Патерналистская модель взаимоотношений

1.3 Коллегиальная модель взаимоотношений

1.4 Контрактная модель взаимоотношений

2. Исследование

Заключение

Список литературы

Введение

сотрудничество врач пациент коммуникация

Взаимодействие врача и пациента - это процесс коммуникации, в рамках которого должны формироваться особые отношение для будущего результативного сотрудничества.

Одним из наиболее актуальных направлений исследований в современной медицинской психологии является изучение психологических факторов лечебного процесса взаимоотношений между врачом и пациентом.

Успешность врачебной деятельности зависит не только от собственных профессиональных знаний и навыков, но и от умения реализовать их в своей деятельности за счет развития профессиональных качеств личности. Кроме того, взаимодействие врача с пациентами строится на сформировавшихся особенностях физического и душевного самочувствия пациента.

Контакты между врачами и пациентами - одно из тех событий, которые происходят каждый день, много раз и во всем мире. Конечно, и для врача, и особенно для пациента такое мероприятие всегда особенное и неповторимое. И все же в чем-то важном эти взаимодействия упорядочены, регулярны - как правило, обе стороны, чаще всего сами того не осознавая, ведут себя в процессе контакта «как ожидается», «как предполагается».

Взаимоотношения врача и пациента принято относить к разряду социально-общественных. В этой сфере не существует прописных законов, но люди все равно стараются их строго придерживаться.

Выделяют такие понятия, как: «социально-общественная функция врача» и «социально-общественная функция пациента». Существование социально-общественных функций создает в общении врача и пациента систему отношений. Обе стороны в той или иной степени обоюдно осознают намерения и надежды каждого.

Цель работы - изучить основные модели взаимоотношений между врачом и пациентом.

Основными задачами являются рассмотрение основных моделей врачевания, которые применяются в медицинской практике, и выявление наиболее эффективной из них.

Данная тема является актуальной, так как умение врача правильно взаимодействовать с больным, то есть применять ту модель врачевания, которая подходит к определенному типу пациентов, обеспечивает эффективное лечение.

Объектом исследования являются модели врачевания. Предметом исследования являются взаимоотношения врача и пациента.

1. История моделей врачевания

Историческое развитие медицины сформировало четыре модели врачевания в зависимости от ведущего нравственного принципа:

1) модель Гиппократа (ведущий принцип «не навреди»);

2) модель Парацельса («делай благо»);

3) деонтологическая модель («исполняй долг»);

4) биоэтическая модель (принцип уважения автономии пациента).

Каждая из этих моделей обогатила нравственный опыт врачевания и в той или иной степени присутствует и сегодня, хотя биоэтическая модель с доминирующим принципом уважения автономии пациента завоевала лидирующие позиции в современной медицине. Это означает, что в случае противоречия между этим и другими принципами приоритет отдается принципу автономии пациента.

Например, доктор, выполняя свой врачебный долг, предлагает пациенту самый лучший и эффективный вариант лечения, но тот, исходя из личных соображений (скорость решения проблемы, финансовые затраты и т.п.), останавливается на более простом, но далеко не лучшем варианте. Врач, уважая автономию пациента, выполняет его решение, которое приносит меньшее благо, чем при оптимальном варианте лечения.

Американский биоэтик Роберт Витч занимался изучением медицинской этики и исследовал многие ее отрасли. Одной из проблем, которую он рассматривал - была проблема взаимоотношения врача и пациента. Он решил классифицировать все возможные виды их контактов и выделил четыре модели взаимоотношения врач-пациент, характерную для современной культуры: техническую(инженерную), пастырскую (патерналистскую), коллегиальную и контрактную. Шабанова А.С., Боговин Л.В., Колосов В.П. Модели терапевтического взаимодействия врача и пациента.

В отечественной медицине есть все модели взаимоотношений врача и пациента. В крупных городах преобладает доля ненатуралистических вариантов - договорных и коллегиальных моделей. Кроме того, по словам врачей, сейчас широко используется извращенная версия коллегиальной модели, когда уверенный в себе пациент хочет взять на себя роль старшего коллеги и контролировать процесс лечения и диагностики. В этом случае врач должен вежливо, но решительно изменить акцент на отношениях или предложить пациенту перейти к другому специалисту для лечения, мотивируя свою рекомендацию тем, что «терапевтическое сотрудничество» не сработало, тем более что право пациента на изменение врач утвержден законом.

1.1 Техническая модель взаимоотношений

В рамках данной модели пациент воспринимается доктором как поврежденный механизм, который необходимо починить, то есть личность больного не учитывается. Врач с помощью определенных физических воздействий пытается вернуть физиологический механизм человека в состояние равновесия.

Инженерная модель основана на концепции медицинской деятельности как прикладной области применения объективных научных знаний о естественных механизмах жизни человеческого тела. Предполагается, что эти знания нейтральны с точки зрения ценности, и поэтому выбор лечебного воздействия не зависит от личных предпочтений и интересов врача. Самочувствие пациента также уясняется через набор объективных признаков: биохимические показатели, значения артериального давления, газообмен и др.

В данной модели ответственность за результат лечения лежит в одинаковой степени на враче и на пациенте. От такого врача нельзя ожидать моральной поддержки и помощи, так как основная проблема - исправить неполадки в организме пациента. Больные часто жалуются на такого доктора, ссылаясь на его неуважительное отношение и профессиональную некомпетентность. Но тем не менее врача, выстраивающего с пациентом техническую модель отношений, нельзя назвать безграмотным или бездуховным, обычно он достаточно точно использует на практике приобретенные знания и выполняет исключительно технические функции.

Поскольку врач руководствуется сугубо объективными знаниями, на его выбор не влияют собственные субъективные предпочтения и интересы. Поэтому властное преобладание врача признается благим для пациента.

Критика идеологии инженерной модели обоснована и справедлива в той степени, когда речь идет об ее превращении в некую базисную, основополагающую модель врачевания. Современный моральный стандарт медицинской практики решительно предписывает, что отношение врача к пациенту не должно быть обезличено и требует уважение к нему.

Роберт Витч критикует эту техническую или инженерную модель, потому что считает неприемлемыми, недопустимыми, и даже вредным авторитаризм и технократизм врача в общении с больным. Бендрикова А.Ю., Бетенькова Е.М., Кочеткова Ю.Ю, Тимченко Н.С., Шершнева К.С. Этика и психология в изучении моделей взаимоотношений врача и пациента. Журнал по психологическим наукам. 2019. Том 8. С. 153-163.

1.2 Патерналистская модель взаимоотношений

Межличностные отношения здесь схожи с отношениями священника и прихожанина или отца и ребёнка. Пациент выступает в качестве ребенка, который полностью верит врачу и не несет никакой ответственности за собственное здоровье. Врач выступает здесь в качестве волшебника. Принципы лечения пациента - любовь и милосердие, забота и доброта.

В данной модели взаимоотношений пациент не является безличным в глазах врача, напротив, отношение к нему эмоционально окрашено. Патерналистская модель взаимоотношений ярко выражена в «Клятве Гиппократа».

Для большинства врачей сегодня патерналистская модель остается нормой. Многие пациенты воспринимают подобное отношение к себе в качестве наиболее адекватного. Существует значительное число людей, для которых патерналистское отношение врача психологически наиболее приемлемо. Гарантом безопасности для пациента здесь являются деонтологические принципы, закрепленные в Клятве врача. И если не будет этих гарантий, пациент никогда не рискнет обратиться к врачу. Поэтому основной моральный принцип, который выражает традицию данного типа, гласит: «Оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда».

Минусы этой модели, по мнению Роберта Витча, в том, что патернализм ущемляет полномочия пациента как автономной личности. В данных взаимоотношениях присутствует элемент унижения личного достоинства больного, поскольку взаимодействие строится не как равноправное, а как отношение власти и подчинения. Патернализм наиболее приемлем в педиатрии, психиатрии, гериатрии. Бендрикова А.Ю., Бетенькова Е.М., Кочеткова Ю.Ю, Тимченко Н.С., Шершнева К.С. Этика и психология в изучении моделей взаимоотношений врача и пациента. Журнал по психологическим наукам. 2019. Том 8. С. 153-163.

1.3 Коллегиальная модель взаимоотношений

Данная модель основана на принципе равенства. Врач откровенен с больным в сведениях о его диагнозе, способах лечения, возможных осложнениях и последствиях болезни. Пациент участвует в обсуждении лечения своего заболевания. На сегодняшний день это самая притягательная с моральной точки зрения модель. Врач и пациент выступают как равные коллеги в борьбе с болезнью. Социальный статус, возраст, образование не влияют на это равенство. На процесс лечения может отрицательно повлиять некомпетентность или психические особенности пациента. Такие отношения результативны при хронических заболеваниях, когда пациент большую часть времени контролирует своё состояние сам.

На практике подобное совпадение интересов случается редко, так как установление духовного контакта между врачом и пациентом практически невозможно из-за допустимых этнических, классовых, экономических, морально-ценностных и религиозных различий.

С достаточным основанием Р. Витч утверждает: "Когда два индивида или две группы людей действительно привержены общим целям, то взаимное доверие и конфиденциальность отношений оправданы, а сама коллегиальная модель имеет смысл. Это очень приятный и гармоничный путь взаимодействия с другими людьми. Он предполагает равенство достоинства и уважения, общность ценностей, которым каждая из сторон привержена. Всего этого недоставало предшествующим моделям".

Коллегиальная модель имеет больший потенциал личностной реализации пациента, чем две предыдущие. Равноправие в отношениях даёт больному чувство собственной значимости и ценности. Всё, что ему требуется - это достоверная информация о своём здоровье, альтернативные пути лечения, прогнозы и поддержание веры на выздоровление.

1.4 Контрактная модель взаимоотношений

Взаимодействие между врачом и пациентом в данной модели осуществляются на принципах общественного договора. Пациент обязан заключить договор с медицинским учреждением на медицинское обслуживание. Договорная основа превращает пациента в «клиента», а врача - в «поставщика услуг». Каждая сторона такого соглашения принимает на себя свои обязательства и достигает своей выгоды.

По мнению Роберта Витча, именно эта модель больше всего защищает моральные ценности автономной личности пациента. Он считает, что эта модель взаимоотношений более жизнеспособна и жизнестойка, поскольку является гарантом сохранения совокупности личностных ценностей.

Контрактная форма отношений позволяет избежать пагубных для свободы пациента недостатков, присущих инженерной и патерналистской моделям. Пациент добровольно устанавливает отношения с врачом на условиях, которые он считает выгодными.

Пациенту сообщают о ходе лечения, от него не скрывают информацию, но решение принимает врач, обосновывая его для пациента. В договорных отношениях врач осознает, что в случаях осмысленного выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой. Поэтому доверие к врачу остается незаменимой составляющей лечебного и диагностического процесса.

Предпочтение данной модели наблюдается в основном только у пациентов старшей возрастной категории.

2. Исследование

Чтобы определить, какая модель взаимоотношений наиболее оптимальна для пациентов и врачей, провели опрос. По результатам опроса выяснилось, что для двух групп опрошенных коллегиальная модель отношений стала доминирующей, потому что именно в данной модели устанавливаются доверительные отношения между двумя сторонами, когда пациент может получить больше информации о своей болезни, о способах лечения, а также и моральную поддержку. Благодаря этой модели врач получают более достоверную информацию от больного и может быть уверен, что лечение будет проводиться осознанно, и гарантирует выполнения всех указаний врача.

Другая модель, которую предпочли пациенты - это контрактная модель. Выбор ее обусловлен тем, что врач и пациент устанавливают отношения, построенные на взаимном уважении. Пациент получает полную информацию о диагнозе, право выбрать наиболее приемлемый для него способ лечения, между контактирующими устанавливается не гласный контракт, который обязывает его выполнение, врач и пациент несут равную ответственность за исход лечения.

Для врачей патерналистская модель оказалась на втором месте. Эта модель подразумевает передачу полной ответственности за выздоровление больного на врача, врач также имеет право принимать решение о методах и способах лечения, а также он имеет незыблемый авторитет и большое уважение со стороны пациента. Выбор этой модели среди пользователей медицинских услуг обусловлен тем, что им не нужно принимать никаких решений относительно своего здоровья, врач освобождает их от этого, им не нужно понимать, осознавать свою болезнь, что избавляет пациента от эмоциональных потрясений.

Выбор контрактной модели со стороны медицинских представителей обусловлен тем, что разделение ответственности происходит между врачом и пациентом. Такие отношения основаны на взаимных обязательствах и взаимной выгоде, то есть врач предоставляет услугу, а пациент ею пользуется.

Техническая модель не была выбрана ни одним пациентом, так как она исключает контакт между врачом и пациентом, что может привести к неверному решению пациента о своем лечении, то есть может иметь серьезные последствия, вызванные недопониманием. Личность пациента здесь не учитывается, что свидетельствует об общем подходе к каждому больному. Со стороны врачей наблюдается выбор данного метода взаимодействия. Это связано с тем, что медицинские работники имеют возможность сократить индивидуальное время, отводимое для каждого больного, то есть увеличить количество пациентов, принимаемых за рабочий период времени. Так же эта модель исключает какие-либо эмоциональные факторы при постановке диагноза и исключает возможность психоэмоцинальных потерь со стороны врача. Сурмач М.Ю., Тищенко Е.М. Коммуникационный процесс врач-пациент в современном здравоохранении. С. 198-201. Асриян О.Б. Комплаенс как результат коммуникативной компетентности врача.

Заключение

Выбор правильной модели отношений между врачом и пациентом является наиболее важным этапом во время лечения. Каждая представленная мною модель может быть идеальной в одном особом случае, но совсем не подходящей для другого, даже если взаимодействие происходит с одним и тем же пациентом. Выбор модели может быть связан как с состоянием пациента, так и с характером необходимой ему помощи.

Врачи и пациенты должны стараться сотрудничать и делиться своими сомнениями, говорить правду. Даже самые современные технологии не могут заменить успешного взаимодействия врача и пациента. Только доверительное отношение и профессионализм обеспечат благоприятный исход лечения.

В целях оптимизации взаимодействия врача и пациента, а также повышения удовлетворенности больных лечебным процессом необходимо: информировать пациента о предлагаемых методах и средствах лечения, обеспечить реализацию прав пациента, контролировать динамику заболевания путем последующих контактов с пациентом.

На основе рассмотренных моделей взаимоотношений, на мой взгляд, самой универсальной моделью является коллегиальная, так как здесь преобладает принцип равноправия между врачом и пациентом. Данная модель наиболее адекватна условиям интеллектуального труда и значительной свободы действий сотрудников. Успех коллегиальной модели зависит от активного формирования у работников чувства партнерства.

Список литературы

1. Асриян О.Б. Комплаенс как результат коммуникативной компетентности врача. https://cyberleninka.ru/article/n/komplaens-kak-rezultat-kommunikativnoy-kompetentnosti-vracha/viewer.

2. Шабанова А.С., Боговин Л.В., Колосов В.П. Модели терапевтического взаимодействия врача и пациента. https://cyberleninka.ru/article/n/modeli-terapevticheskogo-vzaimodeystviya-vracha-i-patsienta/viewer.

3. Троицкая Л.А., Романова М.А., Григорьева И.А., Алехичева Н.Н., Беликова А.А. Деонтологические принципы и психологические особенности профессионального взаимодействия доктора с пациентом. 2013. № 6. С. 48-61.

4. Бендрикова А.Ю., Бетенькова Е.М., Кочеткова Ю.Ю, Тимченко Н.С., Шершнева К.С. Этика и психология в изучении моделей взаимоотношений врача и пациента. Журнал по психологическим наукам. 2019. Том 8. С. 153-163.

5. Васильева Л.Н. О коммуникативной компетентности будущих врачей. Медицинская психология в России: электронный научный журнал. https://cyberleninka.ru/article/n/o-kommunikativnoy-kompetentnosti-buduschih-vrachey/viewer.

6. Сурмач М.Ю., Тищенко Е.М. Коммуникационный процесс врач-пациент в современном здравоохранении. С. 198-201.

7. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%8F_%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%8B.

Размещено на Allbest.ru