Размещено на http://www.allbest.ru/

Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта

Кафедра ТиМФК

Курсовая работа

Двигательная реабилитация. Теоретические и методические аспекты

Выполнила: Кочелюк Алина

Санкт-Петербург 2012

Содержание

• Введение
• Глава I. Основные методические положения реабилитации
• 1.1 Последствия травм. Начало реабилитации
• 1.2 Средства и пути реабилитации
• 1.3 Типичные ошибки, приводящие к негативным результатам двигательной реабилитации
• Вывод
• Список использованной литературы
• Введение
• Реабилитация - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально - оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Таким образом, медицинская реабилитация включает мероприятия по предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь индивиду в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания. Среди прочих медицинских дисциплин реабилитация занимает особое место, так как рассматривает не только состояние органов и систем организма, но и функциональные возможности человека в его повседневной жизни после выписки из медицинского учреждения.
• Физическая реабилитация - это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы. Физическую реабилитацию применяют в социальной и профессиональной реабилитации. Её средствами являются: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Назначение средств физической реабилитации, последовательность применения её форм и методов определяются характером течения заболевания, общим состоянием больного, периодом и этапом реабилитации, двигательным режимом.
• Травма - повреждение тканей, органов или всего организма человека в целом, которое возникает при внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий. Травма обычно воспринимается как возможная неблагоприятная случайность, сопутствующая соревновательной активности. Существуют, между тем, факторы, увеличивающие вероятность ее возникновения, а также способы предотвращения и профилактики. Хроническое утомление вследствие чрезмерной нагрузки, несоответствующей возможностям спортсмена, в условиях повышенных требований современного спорта, является одним из провоцирующих травму факторов. Повышению адаптационных возможностей и восстановлению функционального состояния организма способствуют: рационально организованный режим тренировок, сбалансированное питание, применение естественных и переформированных физических факторов.
• Процесс реабилитации.
• Физическая реабилитация - это комплекс услуг, которые предоставляются исключительно специалистом по физической реабилитации или под его руководством и контролем. Она включает в себя обследование / изучение, оценку, диагностирования, прогнозирования, планирования ухода / вмешательства и повторное обследование. Оценка включает:
• 1. Обследования отдельных пациентов с фактическими или потенциальными нарушениями, двигательными расстройствами, функциональными недостатками путем сбора анамнеза, диагностирование с использованием специальных анализов и измерений
• 2. Оценка результатов обследования отдельных пациентов на основе анализа и синтеза в процессе клинического обоснования с целью определения препятствий на пути к достижению оптимального функционирования организма человека.
• 3. Диагностика и прогнозирование является результатом обследования и оценки. Они представляют результаты клинического обоснования с учетом дополнительной информации от других специалистов, в случае необходимости; могут быть выражены в качестве определенной дисфункции двигательного аппарата или охватывать комплекс пороков, ограничение функций организма, потерю работоспособности, расстройства в результате негативных воздействий окружающей среды, ограниченные возможности.
• Цель работы: выявить теоретические и методические аспекты для успешного проведения двигательной реабилитации. Показать возможные направления построения практического занятия.
• Основная цель физической реабилитации - адаптация к работе на предыдущем месте труда или реадаптация, то есть работа с меньшими нервно-психическими и физическими нагрузками.
• Главными задачами реабилитации являются:
• а) функциональное восстановление (полное или компенсация при недостаточном или отсутствии восстановления);
• б) приспособление к повседневной жизни и труду;
• в) привлечение в трудовой процесс;
• г) диспансерный надзор за пациентами.
• Глава I. Основные методические положения реабилитации
• 1.1 Последствия травм. Начало реабилитации
• Прежде чем начинать реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление локомоторной функции, утраченной вследствие травмы, аварии, перегрузки, следует оценить функциональные двигательные возможности больного, определить подвижность суставов и причины ограничения движений, уточнить наличие сенсорных нарушений, которые могут препятствовать успешному проведению реабилитационных мероприятий. В связи с чем, лечение больных следует проводить по специально разработанным программам, включая соответствующий объем двигательных и силовых упражнений, а также упражнений по передвижению больного в пространстве, с учетом характера и степени тяжести двигательных нарушений. Реабилитация, то есть восстановление, проводится после того, как будет предпринято лечение перелома. Для этого следует обратиться в травмпункт или в больницу.
• Важную роль в предрасположенности к травмам многие исследователи отводят психологическому состоянию спортсмена. Считается, что воздействие хронического стресса приводит к повышению мышечного тонуса, сужению полей зрения, ухудшению реакции, координации и внимания, выраженность этих проявлений зависит от индивидуальных особенностей спортсмена. Психологическое состояние спортсмена (мотивация, самооценка, особенности личности, социальная нагрузка и др.) влияет не только на вероятность повреждения, но и на дальнейшее течение процесса реабилитации. От информированности и мотивации атлета зависит - как, в каком объеме будут выполняться рекомендации врача, от настроения атлета зависит процесс выздоровления и функциональной компенсации. Напротив, депрессивные и невротические расстройства сопровождаются существенными нарушениями иммунного статуса, ухудшается репарация тканей. К мероприятиям, нормализующим психоэмоциональную сферу атлета относятся следующие:
• 1. непосредственная коррекция психоэмоциональных расстройств, при необходимости, использование психологического консультирования или психотерапии, медикаментозных средств, методик физиотерапии, отдыха.
• 2. введение в программу тренировок принципа единства ментальной и физической целостности, обучение атлета методам психологической самопомощи (аутогенная тренировка, нейромышечное расслабление и др.)
• 3. владение тренером базовыми психологическими навыками.
• 4. налаживание коммуникативных связей между спортсменом и тренерским составом, создание благоприятной психологической атмосферы в спортивном коллективе.
• 5. информирование спортсмена о целях и методах реабилитационной программы.
• Задачи реабилитации в каждом случае индивидуальны и зависят от характера травмы, динамики восстановительного процесса, данных клинического и дополнительных методов обследования, вида спортивной активности. Задачи меняются на каждом этапе и фазе реабилитационной программы. Направлены на уменьшение боли, отека, воспаления, нормализацию объема движения, проприорецепции (ощущения своего тела), увеличение силы и тонуса мышц, тренировку баланса, координации, выносливости, точности, необходимых для возврата на прежний уровень без ограничения функциональных возможностей спортсмена. Также к задачам можно отнести формирование программы, предотвращающей возможность повторного повреждения.
• Восстановительное лечение спортсменов подразделяется на три этапа: медицинский, спортивный этапы реабилитации и этап спортивной тренировки. При переломах костей выделены иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный периоды. Ведение большей части повреждений можно разделить на острую, промежуточную (подострую), стабильную (хроническую) фазы, а также фазу возвращения к активности (функциональную). При этом, после оценки состояния спортсмена, на каждой фазе ставятся задачи, в соответствии с ними определяется программа реабилитации, которая корригируется при динамическом наблюдении. Составлению реабилитационной программы предшествует тщательное обследование. Обследование включает жалобы, анамнез(история болезни), местный статус (осмотр, пальпация, определение кожной температуры, тургора(состояния) кожи, тонуса мышц и т.д.), функциональное тестирование (исследование объема движений, силы мышц, прикладной биомеханики,), нейромышечное тестирование (чувствительность, проприорецепция, глубокие рефлексы). Выясняется механизм травмы, особенности вида спорта, спортивные цели атлета. При наличии стандартных схем и протоколов ведения спортсмена с травмой не существует универсальной программы, подходящей для каждого. Это связано с огромными различиями каждого вида спорта и каждого спортсмена. Реабилитационная программа должна быть индивидуальной, учитывать нужды спортсмена, возраст, тяжесть повреждения, нарушение специальных функций, а также требования, предъявляемые видом спорта к организму атлета. Особенность реабилитации спортсмена после травм состоит в как можно более быстром и безопасном возврате к прежнему уровню функциональной и спортивной активности.
• 1.2 Средства и пути реабилитации
• реабилитация травма атлет физиотерапия
• К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.
• Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.; к пассивным - массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и переформированные природные факторы; к психорегулирующим - аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

Пассивные упражнения и массаж

В процессе восстановительного лечения существенное место занимает массаж, в процессе которого механическая энергия движений переходит в энергию нервного возбуждения и положительно влияет на нервно-мышечный аппарат. Массаж также усиливает тормозные процессы в ЦНС, снижает болевые ощущения, увеличивает объем и работоспособность атрофированных мышц, активизирует кровообращение. В целях предупреждения контрактур, деформаций и суставных болей иногда уже в первый день занятий проводят массаж и пассивные упражнения. Процедура массажа занимает поначалу - 5-7 мин, постепенно время ее доводят до 8-10 мин, понемногу увеличивая силу массажных движений. Массажные движения выполнять поверхностно (лёгкие поглаживания) на поражённых мышцах конечностей (сгибатели и пронаторы руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги), в которых обычно наблюдается повышение тонуса. Для остальных мышц конечности массаж может быть более глубоким, кроме поглаживания, применяют растирание и несильное разминание. Критерием при этом служит состояние тонуса массируемых мышц: чем он ниже, тем активнее проводится массаж.

Массаж комбинируется с медленным осторожным проведением пассивных движений. Если у больного ещё не проявился повышенный мышечный тонус, нет тугоподвижности (контрактуры), то пассивные и активные движения рекомендуется начинать с дистальных отделов конечностей. Когда возникает повышение мышечного тонуса и тугоподвижность движения целесообразней начать с крупных суставов. Проведение пассивных упражнений должно также осуществляться медленно, медленно с максимальной амплитудой и не должны сопровождаться болью или нарастанием тонуса. Необходимо добиваться максимального расслабления спастических мышечных групп. Большую роль в этом играют оптимальная скорость выполнения движений (достаточно быстрая, но не вызывающая спастики) и однонаправленность движений, т.е. выполнение их строго в одной плоскости. Недопустимы резкие пассивные движения в момент растяжения спастически сокращённых мышц, так как они могут вызвать ответное рефлекторное сокращение мышц. Соблюдение этих правил необходимо для постепенного воссоздания у больного адекватной проприоцептивной информации в паретичных конечностях, в целях дальнейшего обеспечения активных двигательных актов.

При спастических гипертониях особое внимание уделяют следующим движениям: сгибание плеча, разгибание и супинация предплечья, разгибание кисти и пальцев, отведение и противопоставление большого пальца руки, сгибание и ротация бедра, сгибание голени (при разогнутом бедре), а также тыльное сгибание и пронация стопы. Всё это проводят лёжа на спине и животе (сгибание голени при фиксации таза) или на боку (разгибание бедра, ротация плеча и т. д.).

Пассивные движения переходят в дальнейшем в полупассивные и активные движениям.

Активные движения

Вслед за пассивными, последовательно добавляются активные движения вначале здоровой конечностью, затем - паретичной (с посторонней помощью) в различных режимах работы (преодолевающий, статический, уступающий, а также с различной степенью напряжения мышц). Применяемые в первом восстановительном периоде активные упражнения в основном повторяют пассивные и осуществляются либо с посторонней помощью, либо в облегченных условиях. Рекомендуются также упражнения с посылкой импульсов самим больным при отсутствии активных движений (идеомоторные). Активные упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Их выполняют в медленном и спокойном темпе без форсирования объема движений. Упражняют преимущественно разгибатели верхней конечности, сгибатели голени и тыльные сгибатели стопы

Постепенно и неуклонно надо переходить к задаче по повышению мышечной силы мышц. Они могут быть одновременно спазмированными, а их укрепление с помощью упражнений не только не усиливает эту спастику (непроизвольное напряжение мышц конечностей из-за нарушения подчиненности двигательных нервных клеток спинного мозга аналогичным клеткам головного мозга), но, наоборот, способствует ее снижению. Многократные повторения движений с преодолением сопротивления, в различных плоскостях и направлениях, в двух и более суставах - вот основные виды упражнений для развития силы.

При появлении признаков повышения тонуса в спастических группах мышц необходимо снизить число повторений упражнений и степень мышечного напряжения. Не рекомендуется в этот период применять упражнения с ручными эспандерами, теннисными мячами, т. е. способствующие гипертонусу сгибателей кисти и пальцев.

Важны следующие методические правила при восстановлении силы:

1. вначале упражнения на увеличение силы мышц проводятся в диапазоне малых амплитуд, а затем амплитуда увеличивается вплоть до полной, физиологической;

2. после упражнений на повышение силы паретичных мышц должны следовать упражнения в их растяжении с увеличением физиологической длины мышц;

3. при выполнении сочетанных движений в двух и более суставах не должны возникать порочные содружественные движения;

4. при выполнении упражнений дыхание должно быть равномерным, особенно нужно следить за этим в момент наивысшего напряжения, чтобы исключить задержки дыхания, а также натуживание.

1.3 Типичные ошибки, приводящие к негативным результатам двигательной реабилитации

Любой метод лечения или процедура, в том числе и лечебная физультура, с равным успехом может помочь больному или нанести вред. Поэтому в основе назначения тех или иных факторов должна стоять конкретная лечебная задача.

Необходимо предостеречь от наиболее типичных ошибок, которые могут приводить к негативным результатам реабилитации, а также к снижению реабилитационного потенциала пациента:

1. Излишне ранняя и интенсивная лечебная гимнастика. Польза раннего начала двигательной реабилитации несомненна, однако физическая нагрузка, неадекватная соматическому статусу пациента, может повлечь негативные последствия. В связи с чем, начало и объем мероприятий двигательной реабилитации необходимо согласовывать с лечащим врачом, поскольку именно на нем лежит вся полнота юридической и моральной ответственности.

2. Недостаточный контроль за толерантностью к физической нагрузке. Необязательно использовать сложные приборы. Существуют простые варианты контроля, основанные на измерении частоты пульса, артериального давления.

3. "Ритуальные" процедуры. Имеются в виду назначения по какой-либо стандартной схеме, без учета индивидуальных особенностей пациента. Положительный эффект, в данном случае, может проявиться только случайно. Так, массаж при инсульте, назначенный по принципу "еще никому не повредил", может вызывать активацию спастики с последующим ухудшением движений.

4. Лечение положением, по традиционным схемам, проводится 1 - 2 раза в день, продолжительностью до 1,5 - 2 часов. Однако профилактику контрактур необходимо осуществлять круглосуточно: эффективность двухчасовых укладок будет нулевая, если остальные 22 часа в сутки конечности будут находиться в неправильном положении.

5. Пассивная разработка: излишне длительная пассивная разработка бесполезна, тренируется в этом случае не пациент, а только сам инструктор. Движения слишком энергичные, особенно при вялых параличах, растягивают связочный аппарат; могут приводить к вывихам и разболтанности суставов. При спастических параличах энергичная разработка приводит к микротравмам мышц, возникает параартикулярная оссификация - формируются костные наросты в области суставов, сковывающие движения. Крайне вредны ротационные движения в суставах нижних конечностей, осуществляемые неспециалистом.

6. Массаж. Необходимо конкретное назначение, преследующее строго определенные цели: важно указывать не только область массажа, но характер и вид воздействия (массаж структурирующий, гидродинамический, успокаивающий, точечный, рассасывающий и пр.), а также задачу (устранение мягкого отека, триггерных зон, мобилизация сухожилий и мышц и пр.).

7. Механотерапия. Работа на тренажерах предусматривает правильность выполнения упражнения, однако пациент может адаптироваться к выполнению упражнения за счет здоровой стороны или сильных мышц. Например, работа на велотренажоре может осуществляться только одной конечностью, или только за счет мышц-сгибателей, или исключительно мышцами-разгибателями - при наблюдении со стороны не всегда возможно понять, каким именно образом осуществляет движение конкретный пациент. Таким образом, внешне правильное упражнение может приносить больше вреда, чем пользы.

8. Психическое и психологическое состояние пациента. Безусловно, что отсутствие контакта с пациентом по причине тяжелого психического заболевания является противопоказанием к рациональным методам лечения. Однако практически все пациенты, после тяжелых травм и заболеваний, погружаются в депрессивное состояние и пребывают в нем длительное время, до двух и более лет. Депрессия приводит к снижению физической работоспособности, а также мотивации. Попытки доказать депрессивному пациенту необходимость лечебной гимнастики малопродуктивны, однако конечный результат реабилитационных мероприятий полностью зависит от настойчивости пациента, сохранности воли и мыслительных способностей. Поэтому наиважнейшей задачей реабилитолога является формирование мотивации к восстановлению и развитию своих способностей в целом и двигательного навыка в частности.

Вывод