Бальнеологические курорты России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

На территории России, характеризующейся исключительно разнообразными физико-географическими и геологическими условиями, распространены различные по составу и свойствам лечебные минеральные воды. Большие успехи в изучении геологического строения и гидрологических условий позволили во многих областях страны выявить новые ценные гидроминеральные ресурсы, вследствие чего все разнообразнее становится состав минеральных вод, используемых в лечебных целях.

В настоящее время в России для бальнеологического лечения используются главным образом подземные минеральные воды, выведенные на поверхность буровыми скважинами, иногда с весьма больших глубин, в частности, там, где какие-либо естественные выходы минеральных вод отсутствуют.

Поверхностные минеральные воды -- воды различных соленых озер -- используются в лечебных целях в значительно меньших масштабах, в основном на грязевых курортах южных областей. Попытки же использовать с лечебной целью искусственные минеральные воды, имитирующие состав природных, оказались не вполне удачными.

Минеральные воды представляют собой сложные растворы, в которых компоненты находятся в виде ионов недиссоциированных молекул, коллоидных частиц и растворенных газов. Они содержат те же вещества, которые присутствуют в организме человека, и их целебное действие заключается в восполнении нарушенного равновесия. Химический состав минеральных вод точно известен, и его можно воспроизвести в лабораторных условиях, однако добиться такого лечебного действия, которое оказывают природные минеральные воды, сформированные благодаря вымыванию химических элементов из геологических пород в течение длительного периода, пока не удается.

1. Определение и основные понятия бальнеологии

Главным лечебным фактором на курортах традиционно являются минеральные воды, используемые для наружного и внутреннего применения и имеющие широкий спектр лечебных показаний.

Бальнеологический курорт -- курорт, где в качестве основного лечебного фактора используют природные минеральные воды. Воды могут применяться наружно (ванны, бассейны и др.), для питьевого лечения, ингаляций и других процедур. Существует несколько разновидностей бальнеологических курортов, в которых совмещаются различные виды лечения на основе бальнеологических факторов. Основным лечебным фактором бальнеологического курорта является вода минеральных источников:

· с углекислыми водами (Кисловодск, Аршан, Боржоми, и др.);

· сульфидными (сероводородными) водами (Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Пятигорск, Сочи, Сергиевские Минеральные Воды, Серноводск, Талги, Усть-Качка, и др.);

· радоновыми водами (Белокуриха, Молоково, Усть-Кут, Пятигорск, Цхалтубо и др.).

Широко известными курортами СНГ с питьевыми минеральными водами (вода различного химического состава с минерализацией не более 10г - 12 г/л) являются Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец и др.

К наиболее известным бальнеологическим курортам за рубежом относятся Бад-Эльстер, Брамбах, Визенбад, Баден-Баден, Висбаден, Бад-Киссинген, Бад-НаухейМ. Бад-Эмс (Германия), Цехоцинек (Польша), Борсек, Бэиле-Еркулане (Румыния), Карловы Вары, Марианске-Лазне, Пьештяни, Подебради, Франтишкови-Лазне (Чехословакия), Врнячка-Баня (Югославия), Бад-Ишль, Баден-бей-Вин (Австрия), Спа (Бельгия), Бат, Бакстон (Великобритания), Абано-Тёрме, Сальсомаджоре (Италия), Саратога-Спрингс, Уайт-Салфер-Спрингс, Хот-Спрингс (США), Виттель, Виши, Дакс, Экс-ле-Бен (Франция), Атами (Япония).

Вокруг источников выросли курортные города, ставшие центрами светской жизни; близ лечебниц расположены концертные залы, ипподромы и казино.

Существует множество определений бальнеологии, в совокупности дающих полное определение этой емкой курортной отрасли.

Бальнеология -- раздел медицинской науки, изучающий происхождение и физико-химические свойства минеральных вод, методы их использования с лечебно-профилактической целью при наружном и внутреннем применении, медицинские показания и противопоказания к их применению. Иногда к бальнеологии неправильно относят пелоидетерапию (учение о лечебных грязях и грязелечение) и талассотерапию (учение о морских купаниях). По классификации, принятой в СССР, бальнеология и бальнеотерапия наряду с климатотерапией рассматриваются как составные части курортологии. Бальнеологию составляют бальнеотерапия, бальнеотехника, бальнеография (описание курортов). Бальнеология тесно связана с другими дисциплинами: физиотерапией, гидрогеологией, метеорологией, физикой, химией, биологией, физиологией, клинической медициной, архитектурой и др.

Бальнеотерапия -- наружное лечение минеральными водами, использование природных и искусственно приготовленных минеральных вод в целях профилактики и лечения различных заболеваний и медицинской реабилитации. К бальнеотерапии относятся также использование минеральных вод для питья, промывания-орошения кишечника, ингаляции и др. Бальнеотерапия включает методы лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными и искусственно приготовленными минеральными водами на курортах и внекурортных условиях. лечение, морские ванны, купания в лиманах, у рапе соленых озер.

Минеральные воды действуют на организм благодаря температуре, химическому составу, гадростатическому давлению. Кроме топь нервные рецепторы подвергаются раздражению газами (СО2, Нг, К0₂) и радиоактивными веществами (радон), проникающими в кровь через кожу, слизистые оболочки и дыхательные пути. Минеральные воды при бальнеотерапии- применяют в виде ванн при заболеваниях: сердечнососудистой системы и других внутренних органов, Нервной системы, органов движения и опоры, кожных заболеваниях.

Лечебное действие бальнеотерапевтических процедур основано главным образом на рефлекторном и гуморальном механизма, т.е. осуществляется через нервную систему и кровь. При наружном применении минеральные воды оказывают на рецепторы кожи термальное, химическое, радиационное и другие воздействия, в частности, влияют на терморегуляционные механизмы, повышают и понижают теплообмен, а соответственно, и уровень окислительно-восстановительных процессов. Каждый тип минеральных вод оказывает специфическое действие на организм, обусловленное главным образом наличием в ней так называемых ведущих химических ингредиентов.

При наружном применении благодаря химическому воздействию на кожу меняется функциональное состояние ее рецепторов, этому способствует также влияние давления на кожу массы воды (разного при различных лекарственных методиках) и ее температуры.

При наружном и внутреннем применении минеральных вод существенную роль играют такие факторы, как цвет, запах воды, принимаемой внутрь, а также обстановка, в которой больной получает бальнеотерапевтические процедуры.

Противопоказаниями к бальнеотерапии являются нарушения кровообращения выше I и II степеней, инфекционные заболевания в острой стадии, злокачественные опухоли, туберкулез в активной фазе, циррозы печени, хронические заболевания почек* болезни крови в острой стадии, резкое общее истощение.

Бальнеолечебница -- медицинское учреждение для проведения процедур (ванн, душей, промываний, орошения, ингаляций и др.) преимущественно с использованием природных минеральных вод. Наряду с самостоятельными общекурортными бальнеолечебницами, расположенными в ванном здании, на курортах функционируют бальнеолечебные отделения в составе санаториев. Строят бальнеолечебницы, как правило, на базе имеющихся источников минеральных вод. Общекурортные бальнеолечебницы обычно рассчитаны на 20--70 ванн. При некоторых бальнеолечебницах оборудуют лечебные бассейну для сохранения природных лечебных свойств газово-солевого состава минеральной воды ее температура при нагревании не должна превышать 45--50 °С, а материалы, из которых изготавливают все бальнео-технические устройства и сооружения, должны отвечать специальным требованиям.

Бальнеотехника -- отрасль техники и бальнеологии, обеспечивающая охрану природных бальнеологических ресурсов (минеральных вод и лечебных грязей) от истощения, загрязнения и порчи. К основным задачам бальнеотехники относятся:

· разработка рациональной технологической схемы эксплуатации месторождений минеральных вод и лечебных грязей;

· сооружения и насосные станции по перекачке минеральных вод, системы наружных трубопроводов для их транспортировки к местам потребления и сброса отработанных минеральных вод;

· оборудование ванных зданий внутренними трубопроводами и бальнеотехническими устройствами для проведения лечебных процедур;

· устройство резервуаров для хранения минеральной воды;

· подготовка, нагрев, подача и удаление лечебных грязей в грязелечебницах;

· устройство регенерационных бассейнов и грязехранилищ.

2. Лечебные минеральные волы России

На территории России распространены различные типы минеральных вод: хлоридно-натриевые, сульфидные, йодо-бромные, углекислые, радоновые, железистые, а также целебные пресные (слабоминерализованные) воды, которые представлены термальными азотно-кремнистыми и холодными водами, содержащими органику, типа «Нафтуся».

В зависимости от геологических условий минеральные воды имеют или широкое площадное расположение в пределах платформ (Русской, Западно-Сибирской и др.), где они отличаются большими запасами, но сравнительно небольшим разнообразием, или трещинно жильное распространение, характерное для горных систем, где встречаются несколько меньшие запасы множества различных типов вод. Особенно большим разнообразием вод отличаются Кавказ, Урал и Прибайкалье.

Минеральными лечебными водами называют воды, содержащие в повышенных концентрациях различные минеральные (реже органические) компоненты или обладающие какими-либо специфическими и физическими свойствами (повышенная температура, радиоактивность и др.) и благодаря этому способные оказывать на организм человека лечебное действие. В зависимости от химического состава и физических свойств минеральные воды используют в качестве наружного или внутреннего лечебного средства.

Это определение исходит на развиваемого современной курортологией положения о том, что минеральные воды оказывают лечебное действие не одним каким-либо ионным или газовым компонентом и не каким-либо одним своим физическим свойством, а комплексом веществ и физико-химических особенностей, сочетающихся в природных минеральных водах в различных комбинациях. Так медицинский профиль курортов определяют исходя из лечебных свойств минеральных вод. Понятно, что для правильной и всесторонней оценки минеральных вод необходимо учитывать все их основные физико-химические особенности. Минеральные воды используют на курортах для питьевого лечения, ванн, купаний в лечебных бассейнах, всевозможных душах, а также для ингаляций и полосканий при заболеваниях горла и верхних дыхательных путей, орошения при гинекологических заболеваниях и др. Их применяют внутрь и во внекурортной обстановке, используя привозные воды, разлитые в бутылки. К 1974 г. в СССР было свыше 100 заводов и цехов по бутылочному розливу минеральной воды производительностью свыше 900 млн бутылок в год. Налитую в бутылки воду насыщают двуокисью углерода для сохранения ее химических свойств и вкусовых качеств; она должна быть бесцветной, абсолютно чистой; бутылки с минеральной водой хранят в горизонтальном положении в прохладном месте. Лечение бутылочными минеральными водами должно сочетаться с определенным режимом, диетой и дополнительными лечебными факторами (физиотерапией, медикаментозным лечением, гормональной терапией и т.п.). Применение минеральных вод противопоказано, например, при сужении пищевода и привратника желудка, резком опущении желудка, сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся отеками, нарушениях выделительной способности почек и др. Лечение минеральной водой должно проводиться по назначению врача и под врачебным контролем.

3. Лечебное действие минеральных вод

Как было сказано, минеральные воды оказывают на организм человека лечебное действие всем комплексом растворенных в них веществ, наличие специфических биологически активных компонентов (СО₂, Н₂5, Аз и др.) и особых свойств часто определяет методы их лечебного использования. В качестве основных критериев оценки лечебности минеральных вод в советской курортологии приняты особенности их химического состава и физических свойств, которые одновременно служат важнейшими показателями для их классификации. В настоящее время выделяют следующие главнейшие особенности состава минеральных лечебных вод, которые одновременно являются основой для их оценки, подразделения и обозначения:

1) газовый состав;

2) степень газонасыщенности;

3) ионный состав;

4) общая минерализация;

5) содержание биологически активных микрокомпонентов;

6) температура;

7) радиоактивность;'

8) кислотность-щелочность.

Газовый состав. Все подземные минеральные воды в том или ином количестве содержат природные газы, состав и количество которых в них зависит от геологических и геохимических условий формирования вод.

Основными компонентами газового состава вод обычно являются угольный ангидрид (СО₂), метан (СН₄), азот (Н₂) и реже сероводород (Н₂5). Другие газы -- кислород (О₂), гелий (Не), аргон (Аг), радон (Кп) и др. -- в подземных водах содержатся обычно в ничтожных количествах и не определяют их основного газового состава.

При отнесении минеральных вод по составу газов к тому или иному типу учитываются газы, содержащиеся в количестве более 10% общего объема всех газов (спонтанных и растворенных), присутствующих в водах. По газовому составу обычно выделяют воды углекислые, метановые, азотные, а также воды более сложного газового состава -- азотно-углекислые, углекисло-метановые и др. Сероводород в водах присутствует, как правило, только в сочетании с метаном или углекислотой, образуя сероводородно-метановые или сероводородно-углекислые воды.

Выделяют следующие основные типы углекислых вод:

· воды типа «Нарзан» -- гидрокарбонатные и сульфатно-гидрокарбонатные магниево-кальциевые, обычно холодные, с минерализацией до 3--4 г/л, которые служат базой для важнейших бальнеологических курортов России (например, курорт Кисловодск);

· воды типа «Пятигорская» -- термальные сложного анионного состава, обычно натриевые, с минерализацией до 5--6 г/л, которые составляют довольно редкую и весьма ценную группу питьевых и наружно применяемых углекислых вод (курорты Пятигорск, Железноводск);

· воды типа «Боржоми» -- гидрокарбонатные натриевые, холодные и теплые, с минерализацией до 10 г/л. Эти воды пользуются широкой известностью как ценнейшие питьевые минеральные воды и применяются на многих курортах страны; * воды типа «Ессентуки» -- хлоридно-гидрокарбонатные натриевые, с минерализацией до 10--12 г/л, а иногда и выше, нередко с повышенным содержанием брома и йода (курорт Ессентуки).

Степень газонасыщенности. Помимо состава газов весьма важное значение для характеристики минеральных вод имеет степень их газонасыщенности, т.е. общее содержание газов в литре воды. Газонасыщенность минеральных вод колеблется в широких пределах -от нескольких десятков миллилитров до нескольких литров и даже десятков литров газа на литр воды.

Наибольшей газонасыщенностью обладают обычно углекислые воды, наименьшей -- азотные, что объясняется различной растворимостью в водах угольного ангидрида (СО₂) и азота (К₂). По степени газонасыщенности можно выделить три группы вод:

1) слабогазонасыщенные (менее 0,1 л/л);

2) среднегазонасыщенные (от 0,1 до 1 л/л);

3) высокогазонасыщенные (более 1 л/л).

Ионный состав. Основными компонентами ионного состава большинства минеральных вод обычно являются анионы -- хлор (С1), сульфаты (СО₄) и гидрокарбонаты (НСО₃), значительно реже карбонаты (СО₃) и катионы -- натрий (На), кальций (Са) и магний (М) и лишь в редких случаях железо (Ре), алюминий (А1) и некоторые другие. Особенно важное значение ионный состав имеет для оценки питьевых минеральных вод и относительно меньшее значение при использовании вод для наружного применения (считается, что ионы через кожу человека проникают в ограниченном количестве).

В зависимости от процентного содержания отдельных ионов состав минеральных вод может быть либо простым, определяемым двумя-тремя ионами (воды хлоридные, натриевые, сульфатные, магниево-кальциевые и др.), либо более сложным, определяемым четырьмя-пятью, а иногда шестью ионами (воды хлоридно-гидрокарбонатные, кальциево-натриевые и др.).

Общая минерализация. Общая минерализация вод (сумма анионов, катионов и недиссоциированных молекул без растворенных в воде газов в граммах на один литр) является весьма важным показателем оценки вод, так как во многих случаях ограничивает возможность их использования в натуральном виде для внутреннего применения, а в некоторых случаях и для ванн. бальнеология минеральный вода лечение

По минерализации различают воды:

1) слабоминерализованные (до 1 г/л);

2) среднеминерализованные (от 1 до 10 г/л);

3) высокоминерализованные (от 10 до 50 г/л); 4) рассольные (свыше 50 г/л), в том числе крепкие рассолы (более 150 г/л).

В группу слабоминерализованных вод входят минеральные воды, ионный состав которых не имеет существенного значения для их бальнеологической оценки. Лечебное значение этих вод обусловливают другие свойства: повышенная температура, радиоактивность, наличие каких-либо биологически активных микрокомпонентов или газов.

Минеральные воды, преимущественно невысокой минерализации и содержащие ионы кальция, обладают выраженным диуретическим (мочегонным) действием и способствуют выведению из почек, почечных лоханок и мочевого пузыря бактерий, слизи, песка и даже мелких компонентов.

К группе вод средней минерализации относится большинство наиболее ценных питьевых, в первую очередь углекислых минеральных вод.

Воды высокой минерализации используют преимущественно для ванн. Рассолы применяют только для ванн, в натуральном виде (без разбавления пресной водой) обычно только при минерализации не более 120-150 г/л.

Содержание биологически активных микрокомпонентов. Кроме основных компонентов ионного и газового состава, определяющих химический тип вод, во многих водах в повышенных концентрациях содержатся те или иные биологически активные микрокомпоненты, в одних случаях обусловливающие основные лечебные свойства вод (например, сероводород), а в других -- дополнительные важные особенности* действия вод.

По своему значению для оценки минеральных вод все микрокомпоненты могут быть разделены на три группы:

1) микрокомпоненты, имеющие преимущественное значение при внутреннем применении минеральных вод,-- бром (Вг), йод, мышьяк (Аз), железо (Ре), а также органические вещества;

2) микрокомпоненты, которые могут иметь значение как при внутреннем, так и при наружном применении вод,-- метаборная кислота (НВО₂) и кремниевая кислота (Н₂СО₃);

3) микрокомпоненты, имеющие значение только при наружном применении вод,-- сероводород (Н₂5).

Отнесение сероводорода к специфическим компонентам обусловлено тем, что в общем газовом составе вод он часто занимает незначительное место, но при этом имеет весьма важное терапевтическое значение.

Биологически активные вещества, содержащиеся в некоторых водах, всасываясь из желудочно-кишечного тракта, оказывают специфическое действие. Так, железо предупреждает развитие анемии, йод стимулирует окислительно-восстановительные процессы в организме, усиливает функцию щитовидной железы, бром способствует процессам торможения центральной нервной системы.

Температура. Температура минеральных вод -- одно из важнейших свойств, определяющих их ценность, методы и технику их практического применения в курортном деле.

В настоящее время природные воды по температуре подразделяют на семь групп (см. таблицу). В курортном деле к категории горячих (термальных) вод относят воды с температурой от 35 до 42 °С; они являются наиболее ценными и удобными для лечебного использования в виде ванн, поскольку не требуют ни подогрева, ни охлаждения.

В последние годы термальные и особенно высокотермальные воды приобретают все большее значение как ценные тепловые ресурсы, успешно используемые для теплофикации, а в некоторых случаях (при наличии перегретых вод) и для получения электроэнергии.

Радиоактивность. К радиоактивным водам относят воды, содержащие в повышенных концентрациях радон (Кл до 200 нКи/л). При повышенном содержании в этих водах и радия воды обозначаются как радоно-радиевые. При повышенном содержании в водах только радия (при незначительном количестве радона) воды называются радиевыми. В практике российского курортного дела воды с высоким содержанием радия в качестве питьевых лечебных вод не используются. В питьевых минеральных водах желательно возможно меньшее содержание радия, а также урана.

В прошлом радиоактивные (радоновые) воды неправильно относили к группе газовых вод на том основании, что радон является газом. Однако в настоящее время они выделены в самостоятельную группу вод, так как их лечебное действие обусловлено не радоном как газом, а выделяемыми им короткоживущими продуктами его распада (КаА, КаВ, КаС и др.) -- радиоактивными излучениями, в основном а-лучами. Кроме того, абсолютные количества радона даже в наиболее сильно активных водах несоизмеримо малы по сравнению с количеством других газов и никогда не сказываются на общем газовом составе вод.

Среди природных минеральных вод встречаются воды с различной радиоактивностью, определяемой геологическими условиями их формирования и гидрогеологическими условиями поступления радона из пород в воды (от 5 до 200 и более единиц нКи/л).

Твердо установленного подразделения минеральных вод по степени радиоактивности нет. Приведенное в таблице деление вод по содержанию радона основано не на медицинских, а на радиогидрогеологических данных.

Кислотность-щелочность. Согласно современным представлениям о физико-химических свойствах природных вод кислотность-щелочность вод определяется концентрацией водородных ионов, выражаемой величиной рН. Концентрация ионов водорода, обусловливающая возможность существования в водах различных форм слабых кислот (Н₂СО„ Н₂5, Н₂8Ю₃, Н,РО₄, органических кислот), является важным показателем оценки минеральных (в особенности питьевых) вод, который, однако, до настоящего времени почти не учитывается. В зависимости от условий формирования кислотность-щелочность (рН) природных минеральных вод колеблется в широких пределах от 2,0--3,0 и ниже до 8,5--9,5. По величине рН довольно четко выделены шесть групп вод.

4. Основные методы бальнеологического лечения

К бальнеологическим методам лечения относятся различные процедуры с применением минеральных вод и лечебных грязей.

Минеральные воды используют в виде ванн, купаний в бассейнах, душей, различных орошений и промываний, ингаляций, а также питьевого лечения.

Из бальнеологических процедур, воздействующих на кожу, наиболее широко используют различного рода ванны. В основе действия ванн лежит влияние воды разной температуры на многочисленные нервные окончания (рецепторы) в коже. В результате раздражения кожных терморецепторов происходят рефлекторные изменения системы кровообращения, интенсивности процессов обмена веществ в организме. При приеме горячих ванн усиливается кровоснабжение кожи и хронических воспалительных очагов. В результате усиления кровообращения в коже в организм поступают из ванны значительные количества тепла, что ведет к повышению интенсивности окислительных процессов, в частности, к окислению патологических продуктов, образующихся в воспалительных очагах, и их выведению из организма, а также к ускорению восстановительных процессов в патологических очагах. Улучшение кровоснабжения кожи способствует и улучшению ее физиологических функций, в частности функции иммуногенеза.

При приеме холодных ванн сначала происходит быстрое сужение кожных сосудов, которое вскоре сменяется их расширением. Под влиянием холодных процедур повышается тонус нервной системы и мышц. Эти процедуры оказывают тонизирующее действие, ведут к тренировке терморегуляционных механизмов организма.

Размещено на Allbest.ru