Государственная охрана здоровья и роль санаторно-курортной отрасли

· в целях действенного контроля за соблюдением лицензиатами условий и требований Положения о лицензировании туроператорской и турагентской деятельности № 95 от 11.02.2002 передать право осуществления лицензирования туристической деятельности региональным органам управления туризмом в субъектах Российской Федерации.

Соглашении между Правительствами Российской Федерации и Китайской Народной Республики о безвизовых групповых туристических поездках от 29.02.2000 года.

Проблемы, связанные с реализацией Межправительственного Соглашения, неоднократно обсуждалось на межрегиональных совещаниях, рассматривались на заседаниях Координационного Совета по туризму Межрегиональной Ассоциации России. Предложение по внесению дополнений и изменений в Соглашение направлялись в Правительство РФ и в Федеральное агентство по туризму.

Предложений порядок отбора туристических организаций для работы в рамках Соглашения нуждается в изменении. На практике мы убедились, какой резонанс вызывает ежегодное утверждение списков турфирм. Считаем, что одного года полномочий туроператорам недостаточно, особенно для начинающих в этом направлении. Заключение договоров с китайскими партнерами, раскрутка маршрутов, анализ и оценка качества предоставляемых услуг, в течение года не реально проделать данную работу.

На сегодняшний день деятельность региональных органов координации свелась к ежемесячным отчетам о работе турфирм в раках Соглашения и к оперативным ответам на запросы Федерального агентству по туризму. С апреля 2004 года не были продлены полномочия по координации деятельности по реализации межправсоглашения. Мы со своей стороны неоднократно направляли свои предложения. Но ответа не получили.

Со своей стороны предлагаем Федеральному агентству по туризму передать в регионы полномочия по координации деятельности туристических организаций в соответствии с требованиями Соглашения сроком на 5 лет. Дать право субъектам Российской Федерации самостоятельно определять и утверждать список туроператоров, решать совместно с контролирующими органами и ведомствами проблемы с нарушителями, предоставляя при этом Агентству информацию уведомительного характера для оперативного внесения изменений в список турфирм по линии МИД России.

Заключение

Я считаю, что здравницы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию расположены на Черноморском побережье Кавказа, в Кавказских Минеральных Водах, Московской и Ленинградской областях, Алтайском крае и Калининградской области.

Здравницы, подведомственные Агентству, являются классическими специализированными санаторно-курортными учреждениями. В настоящее время это преимущественно санаторно-курортные учреждения, представляющие услуги для детей (взрослых с детьми) и противотуберкулезные санатории для взрослых и детей.

Всего санаторно-курортных учреждений - 65, функционирующих - 63; детских - 35 (в том числе для детей с родителями) - 8175 коек. Бывших санаториев Минтруда - 6 - 1428 коек (круглогодичных - 678) + 4 пансионата с лечением. Противотуберкулезных - 16 (из них - 3 детских) - 4240 коек (из них - 910 детских), всего 20966 взрослых и 2224 детей пролечено за 2004 год. Детский реабилитационный центр "Лесные поляны" 100 коек; Курортная больница (Кисловодск) - 100 коек, детские (35) - максимальная ёмкость в год -122 625 человек, взрослые (6) - 21420 человек, Курортная больница - 1500 человек. Всего может быть принято в подведомственных здравницах около 200115 человек.

Действующая нормативно-правовая база для здравниц, подведомственных агентству: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.12.2000 г. № 427 "О распределении путёвок в детские санатории Минздрава России на 2001-2002 годы"; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.03.2004 г. №124 "О совершенствовании организации санаторно-курортной помощи больным в туберкулёзных санаториях"; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 августа 2002 г. NQ250 "О направлении больных на лечение в клиники научно исследовательских учреждений курортологии и реабилитации Минздрава России" (Приказ Минздрава России от 13.11.2003 г. № 550 "О внесении изменений в приказ Минздрава России от 09.08.2002 г. № 250"); Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 г. № 155 "О плане распределения путевок в санатории Минздрава России для участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 2003 и последующие годы"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 г. № 328 "Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан".

Все документы, регламентирующие организацию предоставления санаторно-курортной помощи подведомственными здравницами Агентства, несмотря на то, что отдельные приняты после 2000 года, несут все основные характеристики управления советского периода, то есть, возможны к исполнению при 100%-ном бюджетном финансировании, наличии долгосрочного (пятилетнего) планирования и строгой вертикали исполнительной власти. Например, при 100%-ном финансировании из бюджета, изменение количества заездов исключительно влияло на количество оздоровленных (пролеченных) пациентов. В нынешний период 5 дополнительных заездов в 300-коечномсанатории - это добавление 1500 путевок к "резерву" главного врача, которые могут быть реализованы на хозрасчётной основе.

Ни в одном из приказов не раскрыта структура "резерва", хотя в неё попадают и договора по обеспечению санаторно-курортным лечением льготной категории граждан по 400 руб. в сутки, то есть деньги Фонда социального страхования Российской Федерации, которые, кстати, тоже относятся к бюджету первого уровня и работа с данной категорией граждан является плановоубыточной для санатория любой коечной мощности, и приобретение путевок в люксы по 1000 долларов США за один день. Сложными и противоречивыми оказались проблемы по обеспечению санаторно-курортным лечением льготной категории граждан при реализации Федерального закона №122-ФЗ от 22 августа 2004 г. Нерешённым остаётся вопрос по оплате проезда льготной категории граждан, получивших путёвки на санаторно-курортное лечение в учреждения Федерального подчинения через территориальные органы исполнительной власти, ведающие вопросами здравоохранения.

Поскольку приказы имеют долгосрочный (пятилетний) характер, то не предусматривают перераспределение путёвок между территориями, даже если они не востребованы в истекшем году, уж не говоря об перераспределении в течение года, так как приказами предусматривается исключительно годовая отчётность. Территории отчитываются перед санаториями и территориальными зональными управлениями в конце года и Агентство может получить информацию по "недоиспользованию" или "дефициту" путевок на территориях исключительно в начале следующего года, когда проект приказа должен быть подготовлен уже сегодня. Необходимо рассмотреть возможность централизованного выпуска санаторно-курортных путёвок, изменить предоставление этих путёвок в территориях, а именно льготной категории граждан, которым предоставляется санаторно-курортное лечение на базах здравниц Агентства, выдавать через МСЭ, а иным нуждающимся в санаторно-курортном лечении через Федеральные государственные учреждения, предоставляющие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Санатории, являясь специализированными и круглогодичными, должны получать пациентов после выписки из стационара и по назначению врача, а не на "отдых", как фактически используют эти путёвки в субъекте. Путёвки на "отдых" должны реализовываться на договорной основе для покрытия "недофинансирования" так, как и происходит по факту в настоящее время. Кроме того, только в Федеральных учреждениях можно будет получать путевку на долечивание в санаторий, что поднимет их рейтинг в предоставлении бесплатной медицинской помощи, а Агентству получить соответствующую отчётность и подойти в последующем к решению вопроса управления "ресурсом" мест при применении в дальнейшем современных Интернет-технологий.

Несмотря на то, что Российская курортология берёт своё начало с Указа Петра I "О приискании в России минеральных вод" от 24 июня 1717 года, до настоящего времени не закреплена никакими законодательными и нормативными актами "обязательность" применения санаторно-курортными учреждениями природных лечебных факторов. Необходимо сделать обязательным применение природных лечебных факторов в санаторно-курортных учреждениях. Если не будет решён вопрос официального нормативного закрепления обязательности применения при родных лечебных факторов санаторно-курортными учреждениями, произойдёт выхолащивание принципов классической российской курортологии, сформированной на базе использования многообразных отечественных природных лечебных ресурсов, многие из которых уникальны, тем более, что созданная в стране система санаторно-курортного лечения и оздоровления не имела и до настоящего времени не имеет аналогов в мировой практике. Вопрос закрепления использования при родных лечебных факторов мог бы быть решен через лицензионные требования к санаторно-курортным учреждениям и требованиям к системам добровольной сертификации услуг по санаторно-курортному лечению. Вышеуказанные документы могут быть приняты Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Кроме того, закрепление применения природных лечебных факторов должно быть реализовано через систему ценообразования стоимости санаторно-курортной услуги. При государственном заказе вопрос стоимости услуги определяется, по сути, способом формирования "тарифа" на комплексную услугу, но платные санаторно-курортные услуги должны быть регламентированы системой ценообразования, которая закрепляет применение природных лечебных факторов, и, соответственно, работы недропользования не должны увеличивать налогооблагаемую базу санаторно-курортного учреждения. В настоящее время выгоднее приобретать чужую минеральную воду, лечебную грязь, а не разрабатывать и использовать свою.

Таким образом, не дожидаясь внесения поправок в законодательство и принятия Концепции Государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации, предлагаем закрепить применение природных лечебных факторов: лицензионными требованиями, стандартами систем добровольной сертификации, индикаторами качества предоставления санаторно-курортного лечения, системой ценообразования.

Одним из наиболее сложных вопросов является вопрос эффективности землепользования для санаторно-курортных учреждений. В настоящее время вопросы курортного дела в России вошли в перечень поручений Президента РФ. По итогам заседания Президиума государственного совета России от 23.07.2004 г. сформулировано основное направление в работе курортов как вопрос "Разработки и реализации комплекса мероприятий, направленных на сохранение потенциала санаторно-курортной сферы и формирование системы современных санаторно-курортных комплексов, повышение эффективности землепользования и управления собственностью, развитие инфраструктуры курортов, формирование индустрии курортного дела". При формировании комплекса мероприятий по вышеуказанному направлению особое место должно быть уделено вопросам эффективности землепользования, поскольку именно санаторно-курортные учреждения расположены на особо охраняемых природных территориях и имеют значительные парковые (рекреационные) зоны. Традиционные подходы к оценке эффективности землепользования применяют критерии, основанные на сопоставлении прибыли и затрат с учётом фактора времени (необходимости дисконтирования денежного потока и дохода).

В Федеральных государственных учреждениях, к которым относятся подведомственные санаторно-курортные учреждения Агентства, используется до настоящего времени сметное финансирование, которое исключает возможность получения прибыли, а следовательно, и применение общепринятых методов оценки эффективности землепользования.

На основании вышеизложенного считаем целесообразным разработать новые критерии к оценке эффективности землепользования, позволяющие управлять федеральной собственностью в современных условиях.

Эти критерии будут основываться на сопоставлении стоимости единого объекта недвижимости, финансовых потоков, сформированных в результате реформы здравоохранения и перехода на новое земельное законодательство. Для этого необходимо: провести техническую инвентаризацию каждого объекта; сформировать единый объект недвижимости по каждому объекту, для чего необходимо провести межевание границ земельного участка, составление кадастрового плана с нанесением на нём всех имеющихся зданий и сооружений; оценить стоимость объектов с учётом стоимости земельных участков, а также зданий и сооружений (с определением степени их износа); оценить эффективность использования участков с учётом плотности застройки и наличия округа санитарной и горно-санитарной охраны с регламентированным режимом хозяйствования.

Необходимо отметить, что негосударственные санаторно-курортные организации попадают под непосильное налоговое обременение, поскольку должны будут переходить на договора аренды. Поэтому важно своевременно поставить вопросы о налоговых льготах для санаторно-курортных организаций различных форм собственности. Для разработки новых критериев, позволяющих оценить эффективность землепользования санаторно-курортными учреждениями различных форм собственности с учётом противоречивости действующего земельного и налогового законодательства необходимо провести юридическую экспертизу всех законодательных актов, включая региональные по однородным группам объектов с целью выработки единых методологических подходов.

Среди вопросов финансирования предлагаем рассмотреть вопрос предоставления санаторно-курортных услуг на страховых принципах.

В настоящее время документооборот, сопровождающий взаиморасчеты и закрепленный законодательно в санаторно-курортной отрасли, ориентирован на путевку - документ удостоверяющий право граждан на получение комплекса санаторно-курортных услуг. В Общероссийском классификаторе услуг населению (ОК 002-93) санаторно-курортное лечение отнесено к разновидности медицинских услуг и является по сути разновидностью комплексной медицинской услуги, предоставляемой по путевке, утвержденной Приказом Минфина России от 10 декабря 1999 № 90н как бланк строгой отчетности. Но страховые медицинские организации не имеют законодательного права приобретения санаторно-курортной услуги по путевке. Страховщик в страховой продукт может включать исключительно услуги восстановительного или реабилитационного лечения с оформлением соответствующего счета. Несмотря на то, что большая часть санаторно-курортных учреждений работают по программам добровольного медицинского страхования, необходимо сформулировать легитивные механизмы предоставления санаторно-курортных услуг на страховом рынке.

Необходимо отметить, что при обхождении лицензирования санаторно-курортным учреждениям "негласно" перестали выдавать лицензии на стационарную деятельность, а это значит, отсекают санатории от значимого для санаториев финансового потока "страховых" денег. Добровольное медицинское страхование, которое сложно и долго совместно с санаторно-курортными учреждениями прокладывало дорогу страховым принципам в курортном деле, в одночасье осталось за бортом. Необходимо сформировать нормативную базу, которая позволит предоставлять санаторно-курортным учреждениям услуги на страховых принципах.

В период перехода к рыночным условиям хозяйствования принципиально должна измениться работа научно-исследовательских организаций. Причем, в отличие от иных Федеральных учреждений Минсоцздрава России, именно научно-исследовательские институты, как правило имеют несколько "основных" видов деятельности, а именно: научно-исследовательскую, образовательную и медицинскую, которые неразрывно связаны. Изменения должны коснуться всех трех базовых направлений деятельности НИИ: ком мерциализация научных исследований и "актуализация" направлений при планировании научно-исследовательских работ, "опережающий" характер знаний; страховой принцип оказания медицинских услуг. Изменения должны произойти, как в планировании научных исследований, так и в организации работы и контроле исполнения. Планирование реально должно быть взаимосвязано со "спросом" на готовую научную продукцию. При этом "спрос" должен регулироваться не только рыночными механизмами "при обретения" новых технологий, но и системой государственных требований, сформулированных и предъявляемых при лицензировании (разрешительная функция), сертификации (оценка качества предоставляемых услуг), аккредитации учреждений (государственное признание). Кроме того, должен существовать механизм "обновления" стандартов предоставления медицинских услуг с учетом новых медицинских технологий. Актуализация научно-исследовательских работ должна в первую очередь учитывать решение первоочередных государственных задач. На пример, учтена ли в планах на будущий год в профильных институтах предстоящая работа с льготной категорией граждан. Ведь в последующем дифференцированный подход (показания, противопоказания, стандарты) разрабатывать именно этим институтам.

Особое внимание при планировании научно-исследовательских работ должно быть уделено в институтах, реализующих научно-исследовательские работы в области организации здравоохранения, где особо должны быть разработаны вопросы перехода работы учреждений здравоохранения на страховые принципы с учетом принятой модели реформирования в здравоохранении. Для Федеральных учреждений, которые до настоящего времени находятся на сметном финансировании, это будет наиболее сложный вопрос для практической реализации и последующего закрепления в соответствующем документообороте. Речь идет не просто о переходе к страховым принципам, а принципиально новом "финансовом менеджменте", где параллельно должны быть реализованы межбюджетные отношения, и работа, как с государственными страховщиками, так и страховыми медицинскими организациями.

Поскольку в период реформы неизбежна смена собственников некоторых учреждений, то необходима разработка процедуры банкротства учреждений здравоохранения с учетом особенностей функционирования отрасли, подходов к оценке бизнеса (с учетом нематериальных активов, которые должны быть представлены интеллектуальной собственностью и т.д.). Именно поэтому наиболее актуальным и сложным является вопрос коммерциализации научных исследований.

В предыдущие годы все методики, разработанные ведущими научно-исследовательскими институтами Минздрава России, традиционно в установленном порядке оформлялись в виде методических рекомендаций (указаний, пособий для врачей) и делалась их централизованная рассылка. Основным требованием к выпускаемой научной продукции была не только обязательная новизна предлагаемых методик, но и возможность их воспроизведения при прочтении. Система защиты новизны исследований и авторских прав (патенты, авторские свидетельства и т.д.) выполняла функцию подтверждения новизны исследования, но не предусматривала дальнейшего введения в хозяйственный оборот, и, как правило, не поддерживалась (не оплачивались пошлины) учреждениями. При этом в настоящее время сформирована законодательная база, которая не только позволяет защитить, различными способами авторские права на научную продукцию, но и ввести интеллектуальную собственность в хозяйственный оборот, сделав предметом бизнеса и влияния на налогооблагаемую базу предприятия.

Финансовое право текущего периода делает возможным оценку интеллектуальной собственности и постановку ее на баланс как нематериальные активы основных фондов предприятия с заключением в последующем лицензионных договоров с пользователями, договоров уступки патента и т.д. Научная Продукция становится цивилизованным предметом купли-продажи.

Актуальность вопроса коммерциализации результатов научных исследований и введения интеллектуальной собственности в хозяйственный оборот не вызывает сомнений. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации 01 02.09.1999 г. № 982 "Об использовании результатов научно-технической деятельности" права на объекты интеллектуальной собственности в сфере науки и технологий для обеспечения федеральных государственных нужд осуществляется на основе безвозмездной неисключительной лицензии, предоставляемой государственным заказчиком. Для целей, не связанных с обеспечением федеральных государственных нужд, права на объекты интеллектуальной собственности в сфере науки и технологий могут передаваться третьим лицам по лицензионным договорам в соответствии с законодательством Российской Федерации. Уже сегодня поставленные на баланс способы и методы лечения при акционировании государственного учреждения могли бы превратиться в акции (долю) государства. По предварительным данным около 80% патентов утратили из-за неуплаты пошлин патентоспособность. При этом коммерческие структуры начали работу по "сшиванию" патентов, следовательно. Государственные НИИ не смогут противостоять даже "разворовыванию", "незаконной приватизации" интеллектуальной собственности, уж не говоря об ее оценке и проведению предпродажной подготовки. Таким образом, необходимо провести ревизию интеллектуальной собственности в ведущих научно-исследовательских институтах и своевременно привлечь юристов, патентоведов, специалистов по оценке интеллектуальной собственности к ее коммерциализации. Другими словами, необходимо сделать управляемым процесс коммерциализации научных исследований

Список литературы

1. Чудковский А.Д. Управление индустрией туризма - М: Кнорус 2004г.

2. Кусков А.С. Курортология и оздоровительный туризм - Ростов-на-Дону: Феникс 2004г.

3. Кубушкина Н.И. Организация туризма - Минск: ООО "Новое знамя" 2003г.

4. Маринин М.М. Туристские формальности и безопасность в туризме - М: Финансы и статистика 2003г.

5. Сергиенко В.И. Новые подходы в организации санаторно-курортного лечения здравницами, подведомственными федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию // Курортные ведомости 2005г., №4 (31)

Размещено на Allbest.ru