Тренажёр Гросса успешно используется для реабилитации детей инвалидов уже более десяти лет.

Тренажёр Гросса - это оригинальный тренажер, который может быть установлен в любом месте или помещении: зале, бассейне, ледовой площадке, садовой дорожке, квартире. Тренажер состоит из натянутого троса с подвижным блоком, эластичных тяг, рычажно-карабинного механизма, страховочного пояса и колец для рук.

Тренажёр страхует от случайного падения. Натянутый трос закрепляется максимально высоко под потолком между противоположными стенами помещения или между устойчивыми вертикальными опорами открытой площадки. Подвижный блок устанавливается на натянутом тросе и позволяет осуществлять вдоль него свободное передвижение.

Эластичные тяги, выполненные из эспандерной резины и собранные в петли, верхней частью соединены с подвижным блоком, нижней частью - с рычажно-карабинным механизмом, который, в свою очередь, прикреплен к страховочному поясу. Длина эластичных тяг подбирается в зависимости от высоты помещения и весо-ростовых показателей занимающихся. Путем увеличения количества эластичных тяг нагрузка на опорно-двигательный аппарат уменьшается за счет снижения величины давления массы тела. При уменьшении количества эластичных тяг нагрузка увеличивается вплоть до величины собственной массы тела. Такое дозирование нагрузки (т.е. снятие от 10 до 90% массы тела занимающегося) создает благоприятные условия для постепенной реабилитации опорно-двигательного аппарата, что особенно важно при деформации суставов и отсутствии навыков самостоятельной ходьбы [5].

Если ребенок не держит голову, то предусмотрен шлем, который посредством эластичного жгута крепится к трапеции. Человек, находящийся в страховочном поясе, может перемещаться вдоль троса. Тренажер позволяет находиться в вертикальном положении неограниченное время. С его помощью можно выполнять упражнения, стимулирующие функции ослабленных мышц и суставов, формировать двигательные акты. Он позволяет детям, имеющим разные степени двигательных ограничений, свободно перемещаться в пространстве во всех направлениях, вращаться вокруг своей оси, при этом контролируется нагрузка на опорно-двигательный аппарат, сохраняется вертикальное положение, движения рук и ног не скованы, ребенок застрахован от падения. Дети с патологией опорно-двигательного аппарата, находящиеся в тренажере "Гросса", могут одновременно заниматься на других тренажерах или гимнастических снарядах [6].

Костюм «Адели»

Врачи уже давно заметили, что больным ДЦП помогают нагрузочные элементы: тяжи, резинки. Они частично решали проблему, поскольку создавали воздействие на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата.

Новым и наиболее многообещающим функциональным методом лечения явилось воздействие на нервно-мышечный аппарат больного с помощью специального «космического» костюма «Адели», прототипом которого послужил нагрузочный костюм «Пингвин», используемый российскими космонавтами при длительном пребывании в невесомости.

Невесомость -- это состояние, при котором тело не ощущает привычные гравитационные силы. В условиях невесомости наблюдается «гиподинамия», то есть снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма. Сейчас используется более точный термин -- депривация -- deprivation -- лишение или ограничение возможностей удовлетворения потребностей организма. Просто неприятное состояние «гиподинамия» при длительном обездвиживании перерастает в болезнь «гипокинезию» [9].

В начальный период адаптации к невесомости (в среднем около недели) примерно у каждого второго космонавта возникают головокружение, тошнота, раскоординированность движений, нарушение восприятия положения тела в пространстве, ощущение прилива крови к голове, затруднение носового дыхания, ухудшение аппетита. Это приводит к снижению работоспособности, затрудняет выполнение профессиональных обязанностей. Уже на начальном этапе полета появляются признаки изменений в мышцах и костях конечностей. По мере увеличения продолжительности пребывания в условиях невесомости многие неприятные ощущения исчезают или сглаживаются. Одновременно с этим практически у всех космонавтов, если не принять должных мер, прогрессируют изменения состояния сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, мышечной и костной ткани. Для предупреждения неблагоприятных сдвигов используется широкий комплекс профилактических мер и средств: вакуумная емкость, велоэргометр, бегущая дорожка, тренировочно-нагрузочные костюмы, электромиостимулятор, тренировочные эспандеры, прием солевых добавок и т.д. Это позволяет поддерживать хорошее состояние здоровья и высокий уровень работоспособности членов экипажей в длительных космических полетах [9].

Многочисленные исследования показали, что длительная гипокинезия, создаваемая пребыванием в постели с наклоном головного конца (-6°), оказывает на организм человека практически такое же влияние, как и длительная невесомость. Этот способ моделирования в лабораторных условиях некоторых физиологических эффектов невесомости широко использовался в СССР и США. Максимальная длительность такого модельного эксперимента, проведенного в Институте медико-биологических проблем МЗ СССР, составила один год. Обследования космонавтов и многочисленные эксперименты на животных позволили установить, что болезни проникают в организм через вестибулярный аппарат. Это связано с повышением в условиях невесомости возбудимости и нарушением взаимодействия вестибулярного анализатора и других сенсорных систем организма. В условиях невесомости у человека и животных обнаруживаются признаки детренированности сердечно-сосудистой системы, увеличение объема крови в сосудах грудной клетки, застойные явления в печени и почках, изменение мозгового кровообращения, уменьшение объема плазмы. В связи с тем, что в условиях невесомости изменяется работа гипоталамуса, надпочечников, состояние самих почек, обезвоживается организм. При этом уменьшается содержание внеклеточной жидкости и увеличивается выведение из организма солей кальция, фосфора, азота, натрия, калия и магния. Изменения в опорно-двигательном аппарате возникают преимущественно в тех отделах, которые в обычных условиях жизнедеятельности на Земле несут наибольшую нагрузку, то есть в мышцах спины и нижних конечностей, костях нижних конечностей и позвонках. Отмечается снижение их функциональных возможностей, истончаются кости, вымывается кальций, и эти изменения приводят к снижению механической прочности костей. Так что до того, как изучили пагубное воздействие невесомости, первые космонавты возвращались с орбиты инвалидами. Поэтому возникла потребность надевать на орбите специальный костюм «Пингвин»[9].

Рождение человека сравнивают с переходом из одной стихии в другую. К сожалению, этот процесс, являющийся стрессом для всех людей, иногда бывает омрачен патологическим развитием центральной нервной системы с изменением моторики и плода, и ребенка. Развитие мозга в период внутриутробной жизни происходит под влиянием огромного количества связей, причем взаимодействие мозга и суставно-мышечного аппарата занимает основное место. Оно стимулируется и определяется взаимосвязями систем формирующегося организма, при этом взаимосвязь с суставно-мышечным аппаратом продолжает определять возможности дальнейшего развития моторики. Двигательная система развивается в процессе внутриутробных движений, ребенок учится уже там, приспосабливается к среде.

У детей, подвергшихся в утробе матери различного рода вредным воздействиям, развитие мозга идет патологическим путем, следовательно, так же неправильно будет формироваться его моторика и ряд других функциональных систем мозга. Это послужило основанием для гипотезы, заключающейся в том, что при определенных условиях форма определяет содержание, или, говоря научным языком, «скорригированная проприцептивная импульсация» способна оказать нормализующее действие на деятельность нарушенных структур, контролирующих правильное движение.

Лечебный костюм «Адели» помогает реализовать эту гипотезу. Он утвержден комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (выписка из протокола № 4 от 08.09.1993 года, исходный номер 18/3- 545-93). Устройство его разработано на основе нагрузочного костюма «Пингвин», применяющегося в космонавтике для снижения неблагоприятных последствий невесомости на организм. Конечно, костюм подходит не всем. Противопоказаниями к использованию лечебного костюма «Адели» являются: деструктивные изменения в позвоночнике, вывихи и подвывихи, врожденное неправильное развитие тазобедренных суставов, грубые деформации позвоночника, эпилепсия в периоде приступов, выраженное снижение интеллекта или грубые нарушения психоэмоциональной сферы, соматические заболевания в стадии декомпенсации, лихорадочные состояния.

Если же этого нет, то на помощь больному придет принцип действия, основанный на лечебном воздействии идущих от тела к мозгу нервных сигналов. Они поступают из мышечно-суставного аппарата в центральные структуры двигательного анализатора в процессе движения. «Адели» воздействует на опорно-двигательный аппарат больного так: при натяжении всех амортизаторов создается не только осевая вертикальная нагрузка величиной до 40 кг на тело, костюм помогает занимать позы, создавая необходимые углы в наиболее крупных суставах, а также сгибая, разгибая, поворачивая туловище. Использование лечебного костюма позволяет значительно снизить выраженность патологических рефлексов и ускорить выработку нового -- более близкого к норме -- двигательного стереотипа [9].

Этим методом лечат больных в возрасте от 1,5 до 35 лет. Занятия начинают с минимальной нагрузки, которую постепенно увеличивают от сеанса к сеансу в зависимости от состояния пациента. Длительность занятий также постепенно увеличивают от 15 -- 20 минут в начале до 1,5 часа в конце курса (включая перерывы на отдых). Курс лечения состоит из 30 процедур. Начальным этапом является проведение тестирования больного с оценкой состояния двигательных функций, формы и тяжести заболевания. На основании результатов тестирования на каждого больного составляется схема лечения. Использование лечебного костюма требует определенной подготовительной работы: проведение массажа, нейромышечной стимуляции, озокерита, комплекса индивидуальной гимнастики, направленной на увеличение объема движений в пораженных суставах. В результате применения лечебного костюма к 10-му сеансу заметна положительная динамика в состоянии больного, которая становится отчетливой к концу первого курса. Многие больные, страдающие детским церебральным параличом, до применения методики «Адели» неоднократно получали традиционные и нетрадиционные методы лечения -- и безрезультатно.

Если принять за идеал состояние здорового ребенка соответствующего возраста, клиническое обследование, проведенное после завершения лечебного курса, выявило у всех пациентов наличие улучшения. Увеличение объема движений было отмечено у 75%, улучшение опорности -- у 73%, улучшение социально-бытовых навыков -- у 70%, снижение выраженности гиперкинетического синдрома (то есть непроизвольных болезненных судорожных движений) -- у 60% больных. Уменьшение выраженности патологических, так называемых позотонических, рефлексов приводило к улучшению выполнения двигательных навыков: сидеть, стоять, ходить [9].

В системе реабилитации больных ДЦП в остаточной стадии хороший эффект дает применение метода динамической коррекции с помощью лечебного костюма, который позволяет: улучшить мышечный тонус, скорригировать позу и положение частей тела относительно друг друга, увеличить объем активных движений в пораженных суставах, улучшить равновесие и ориентировку в пространстве и даже речь и психику больного.

Нейро-ортопедический реабилитационный комбинезон «Фаэтон»

Нейро-ортопедический реабилитационный комбинезон «Фаэтон» используется в медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с заболеваниями ДЦП, последствиями инсульта, повреждения позвоночника и спинного мозга, черепно-мозговой травмы, остеохондроза, заболеваниях костно-мышечной системы, сколиозе, при нарушениях осанки, рассеянном склерозе и других заболеваниях, требующих восстановления когнитивных и двигательных функций.

Тренинг (реабилитация) в реабилитационный костюм (РК) «Фаэтон» обеспечивает:

1. Восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функций полностью или частично в зависимости от двигательного дефицита и давности заболевания.

2. Улучшение координации повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс, позотонический контроль по удержанию позы, активизирует навыки передвижения.

3. Восстановление нарушенных речевых функций при дизартрии, дислалии, моторной афазии.

РК «Фаэтон» выполнен в виде комбинезона, из плотной специальной ткани, в котором устроены эластичные камеры, в которые нагнетается воздух с помощью компрессорного блока (можно использовать механический компрессор для автомобилей), давление в камерах регулируется.

Камеры расположены по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей. Под воздействием нагнетаемого воздуха, встроенные в костюм камеры расширяются, натягивают ткань, т.е. оболочку костюма, что обеспечивает своеобразное корсетирование туловища и конечностей. Механическое обжатие туловища и конечностей, вызывает растяжение мышц, связочного и суставного аппарата, при этом усиливается проприоцептивное раздражение, пациент начинает удерживать позу, восстанавливаются навыки ходьбы улучшается координация, навыки праксиса и речи.

В целях оптимальной адаптации пациента к новым условиям антигравитационной и постуральной поддержки надутая эластичная камера в костюме должна амортизировать, но не слишком жестко.

РК «Фаэтон» прост в обслуживании, одевается на больного в исходном положении стоя или лежа в зависимости от двигательных возможностей пациента.

Время одного сеанса тренинга в костюме от 15 минут, но не более 40 минут. Процедура одевания около 5 минут.

Тренинги в костюме могут повторяться в течение дня до трех раз и более, зависят от переносимости процедуры пациента и его мотивации.

Время тренинга регулируется в течение дня под контролем пульса и артериального давления. В норме указанные параметры не должны превышать увеличение пульса на 10-15 ударов в 1 минуту, для АД, систолическое не более 15 мм. рт.ст., диастолическое не более10 мм.рт.ст., при удовлетворительном самочувствии пациента. Исходные показатели пульса и артериального давления перед тренингом в костюме должны быть рабочими т.е. в пределах физиологической нормы для пациента. Имеются данные, полученные в процессе практического применения комбинезона «Фаэтон» о снижении АД у гипертоников на 10-15 мм.рт.ст после процедуры тренинга.

РК «Фаэтон» используется в комплексной реабилитации в стационарных реабилитационных учреждениях, а также амбулаторно и на дому, как самостоятельное реабилитационное средство.

Противопоказания к применению РК «Фаэтон»: острые заразные (вирусные) заболевания, обширные пролежни, тромбофлебиты, ОНМК, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, мочеполовой, эндокринной системы, онкологические и другие болезни в стадии обострения и декомпенсации.

Медицинское изделие РК «Фаэтон» изготовлено в комплекте:

1. Тканевой комбинезон с камерами для накачивания в них воздуха под дозированным давлением которые расположенные в комбинезоне вдоль туловища и конечностей.

2. Компрессор для нагнетания воздуха в эластичные камеры, расположенные в комбинезоне.

Курс реабилитации в лечебном костюме РК «Фаэтон» проводится в среднем от 20 до 40 процедур и более.

Для некоторых больных с двигательными нарушениями необходимо проводить поддерживающую терапию в РК «Фаэтон» более длительное время, т.е. иметь его постоянно как медицинское техническое средство в домашних условиях.

Восстановление двигательных функций после повреждений головного мозга возможно при восстановлении жизненно важных процессов в повреждённых тканях мозга, а в случае стойких функционально анатомических дефектах путем реорганизации функций различными «резервными» возможностями ЦНС, что особенно относится к коре головного мозга.

Последний путь имеет большое значение для практического приспособления больного к активной повседневной жизни и служит основой его социальной реабилитации.

В этой связи, рекомендуется нейро-ортопедический комбинезон РК «Фаэтон». Его свойство активизировать постуральную устойчивость больного, ускорить навыки ходьбы, позволило расширить возможности реабилитации больных с выраженной степенью двигательных нарушений. Все заявленные методики имеют патенты и зарегистрированы как новые медицинские технологии.

Основной задачей реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом стало восстановление самостоятельной ходьбы на расстояния от пятидесяти и более метров, устранение неустойчивости в ходьбе восстановление симметрии походки и устранения трудностей при преодолении ступенек.

Для тренинга были взяты больные в резидуальном периоде болезни, спустя от одного до трех месяцев после инсульта (13 пациентов) и дети с ДЦП (гемипаретическая форма, 20 пациентов), имевшие трудности в ходьбе и нуждающиеся в восстановлении независимой мобильности. Для пациентов ДЦП акцент в тренинге делался на умение ходить, совершать повороты, начинать и останавливать движение, приблизить походку к физиологическому двигательному стереотипу.

Метод кинезотерапия медико-кондуктивной реабилитации использовался как самостоятельно, так и в комплексе с нейро-ортопедическим РК «Фаэтон».

Фазические паттерны движения методом кинезотерапии, формирующие правильные фрагменты ходьбы, выполнялись в комбинезоне «Фаэтон» в определённой последовательности соответствии онтогенезу развития двигательных навыков. Поэтому, исходные положения в методе были: лежа на спине, на боку, на животе, на четвереньках, стоя и ходьбе в ортопедическом костюме. Это было первым этапом тренинга, которому было отведено самая большая часть времени,- около двух месяцев у пациентов не способных к передвижению.

Методика реабилитации в ортопедическом устройстве позволяла отрабатывать твёрдую поступь ходьбы с существенными результатами в симметрии шага и перекату с пятки на полную стопу в первой фазе двойного шага, когда нога находиться впереди тела. На этапе тренинга устойчивой походки пациент совершает шагательные движения по поверхности в то время, как корпус тела поддерживается в вертикальном положении с помощью нейро-ортопедического устройства при умелом ручном управлении ассистента цикличных движений, связанных с отталкиванием тела от опорной поверхности и перемещением его в пространстве. Постуральная поддержка по мере формирования у пациента функциональной независимости передвижения уменьшается, через регулируемое давление в эластичных тягах, устроенных в костюме, а также укорачивается время нахождения в нейро-ортопедическом устройстве.

Методология

На первом этапе восстановления нарушенных функций движения методом кинезотерапии, активизируется функциональная система, которая имеет ряд узловых механизмов в качестве универсальной модели мозга: афферентный синтез, «принятие решения», акцептор результатов действия.

На втором этапе, по достижению супраспинального контроля удержания позы в исходном положении стоя, проводиться тренинг освоения навыков ходьбы в нейро-ортопедическом РК «Фаэтон».

В зависимости от нарушенных способностей ходьбы используются пять режимов тренинга, начиная с освоения элементов ходьбы в положении лёжа, на четвереньках, сидя, стоя. Ходьба тренируется в разных плоскостях, используется перекрёстный шаг, приставной. Для согласованных движений рук и ног в тренинге используются перекрёстная координация, ротация туловища с моделью движения: голова - шея. Правильность ходьбы регулируется ассистентом, ручным управлением с помощью приемов ритмической стабилизации, аппроксимации, альтернирующей изометрии.

Целью тренинга является постуральная устойчивость, твердая поступь на первой фазе двойного шага, когда нога находится впереди тела, происходит перекат с пятки на полную стопу; на второй фазе, когда нога переводится в одну плоскость с туловищем - момент вертикали опорной ноги; на третьей фазе, когда туловище переносится вперёд, нога остаётся сзади, стопа опирается на носок для предстоящего шага опорной ноги. Использование для тренинга ходьбы РК «Фаэтон», его свойство поддерживать позу в вертикальном положении с помощью натяжных устройств, распределённых в костюме по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей, позволяет пациенту совершать свободные движения конечностям и туловищу, создаются условия для передвижения.

Апроксимирующее воздействие натяжных устройств (камер под давлением) на мышечно-связочный и суставной аппарат усиливает импульсы проприорецепторов и улучшает функцию двигательных центров всех трех уровней ЦНС.

Использование метода кинезотерапии, разработанного на основе метода РК «Фаэтон» в реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом, показало, что после проведённой реабилитации шагающие способности улучшились у всех пациентов, некоторые пациенты, прибегающие время от времени к поддержке, смогли двигаться самостоятельно. Скорость шага возросла в среднем у всех пациентов в два раза, мерный шаг и амплитуда - примерно в два раза, длительность устойчивой ходьбы - от ста и более метров имело место у всех пациентов.

Вывод по 1 главе

ДЦП - органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые - у 75 и психические у 50% детей.

Для детей с церебральным параличом характерны специфические отклонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения.

Основным средством двигательной реабилитации является лечебная физическая культура. При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Тренируемые навыки целесообразно постоянно адаптировать к повседневной жизни ребенка. B первую очередь необходимо развивать реакции выпрямления и равновесия, проводить тренировку удержания головы, поворотов туловища, ползания на четвереньках, сидения, стояния и ходьбы.

Наряду с формированием основных двигательных навыков и умений необходимо решать такие задачи, как:

- нормализация произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей;

- формирование навыка правильной осанки и правильной установки стоп;

- коррекция сенсорных расстройств;

- коррекция координационных нарушений;

- тренировка мышечно-суставного чувства;

- профилактика и коррекция контрактур;

- активизация психических процессов и познавательной деятельности.

Глава II. Организация и методы исследования