Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медицинская помощь при ранениях, кровотечениях, переломах, ожогах, других аварийных и нештатных случаях

1. Порядок проведения занятия:

рана перелом повязка иммобилизирующий

Вступительная часть:

- принять доклад от старшего группы о готовности к занятиям и наличии личного состава;

- проверить соответствие записи расхода личного состава группы на доске его физическое наличие;

- проверить порядок в аудитории и соблюдение формы одежды;

- убедиться в наличии конспектов, учебной литературы, наглядных пособий и технических средств обучения в аудитории;

- проверить наличие журнала, группы правильность записи темы занятия, сделать роспись;

- объявить тему и порядок проведения занятия.

2. Основная часть

Понятие о ране. Наложение повязок при различных ранениях

Механические повреждения подразделяются на открытые и закрытые. Открытые повреждения называются ранами и характеризуются нарушением целости кожного покрова или слизистых оболочек, а также наружным кровотечением. Раны могут сопровождаться также внутренним кровотечением в брюшную полость, полость черепа и т.д.

Классификация ран. В зависимости от вида оружия и от формы ранящего предмета раны бывают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, отравленные и огнестрельные.

Колотые раны наносят штыком, ножом, шилом, гвоздем и другими предметами. Для такой раны характерно небольшое раневое отверстие в коже, повреждение тканей, в том числе и внутренних органов, на значительную глубину. Поэтому эти ранения требуют особенно тщательного обследования пострадавшего для уточнения характера и степени травмы.

Резаные раны наносят холодным оружием или предметами с острыми краями, например стеклом, лезвием бритвы. Для таких ран характерны ровные края, которые обычно зияют и сильно кровоточат. Боль выражена относительно слабо. Резаные раны заживают наиболее быстро.

Рубленые раны наносят топором, шашкой и т.п. Они сходны с резаными, но более глубокие и могут сопровождаться повреждением костей, ушибом и сотрясением окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость инфекции и способность к заживлению.

Рваные раны наблюдаются при повреждении тканей крупными предметами с острыми краями, при попадании пострадавшего под колеса транспорта и т.д. У рваных ран неровные края, окружающие ткани, как правило, сильно повреждены, кровотечение сравнительно небольшое, болевые ощущения выражены.

Ушибленные раны сходны с рваными. Возникают при сильном ударе тупыми предметами, при обвалах, воздействии ударной волны. При обширном повреждении рваные или ушибленные раны называют размозженными.

Рваные, ушибленные и размозженные раны опасны частым развитием раневой инфекции.

Укушенные раны наносятся зубами животных или человека. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции, попадающей из ротовой полости. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны характеризуются попаданием яда при применении отравляющих веществ, укусе змей, скорпионов и др.

Огнестрельные раны возникают от действия пуль, осколков снарядов, дроби, картечи. Эти раны принято подразделять на пулевые и осколочные.

Пулевые раны наносятся автоматными, винтовочными, пистолетными пулями; осколочные возникают от действия осколков артиллерийских снарядов, мин, ручных гранат, авиабомб, боеприпасов объемного взрыва и др.

Раны от огнестрельного оружия подразделяются на рваные, ушибленные или размозженные. Пуля или осколок могут попасть в кости скелета, раздробить их на части, а осколки нанести дополнительные повреждения мягких тканей.

При наличии входного и выходного отверстий ранение называют сквозным. Если же ранящий снаряд застревает в теле человека, в тканях, то происходит слепое ранение. Чаще такие ранения встречаются среди осколочных.

Пуля или осколок могут повредить кожу и расположенные под ней ткани, не проникая в их глубину. В этом случае ранения называют касательными. Они обычно не имеют раневого канала и зияют.

Если ранящий предмет при ранении проникает в какую-либо полость тела (например, в брюшную), ранение называют проникающим, когда такой предмет в полость тела не проникает - непроникающим. Проникающие ранения черепа, груди и живота, как правило, опасны для жизни.

Когда человек ранен одновременно двумя или несколькими пулями, то такие травмы являются множественными. Если повреждается сразу несколько органов или анатомических областей (например, живота и груди), такие раны называют сочетанными. Если пострадавший получил травму, связанную с одновременным воздействием огнестрельного, химического и биологического оружия, то ранение является комбинированным.

В современной войне комбинированные поражения будут занимать большой удельный вес в структуре санитарных потерь. Предполагается, что при этом будут преобладать радиационные поражения, часто ожоги в сочетании с механическими травмами и радиационными поражениями. Опыт локальных войн показывает, что особенно возрастает количество ожогов при применении вязких зажигательных смесей типа напалма. Такие ожоги характеризуются значительной глубиной, поражением всей ткани кожи и глубжележащих тканей. Постоянное совершенствование огнестрельного оружия в сторону повышения его скорострельности, начальной скорости полета пули и ее убойной силы, создание новых боеприпасов, обладающих высокой поражающей способностью, приводят к утяжелению огнестрельной раны. К новым видам обычного оружия относятся боеприпасы объемного взрыва и высокоточное оружие. Боеприпас объемного взрыва представляет собой заполненную специальным жидким горючим емкость с подрывным устройством. Падение боеприпаса на грунт сопровождается распылением горючей смеси и образованием топливно-воздушного облака, которое подрывается. Эффективность такого взрыва в несколько раз выше, чем осколочно-фугасного боеприпаса. У пострадавших возникают в основном комбинированные поражения (травма + ожог + поражение окисью углерода и др.). Высокоточное оружие обеспечивает поражение наземных целей числе бронированных объектов), находящихся на значительном удалении.

Первичная повязка

Повязкой называют перевязочный материал, иногда содержащий лекарственные и некоторые другие вещества, наложенные и укрепленные на поверхности тела пострадавшего с лечебной целью. В повязке различают две части. Первая (внутренняя) часть представляет собой материал, соприкасающийся с раневой поверхностью. Вторая (наружная) часть закрепляет перевязочный материал на ране-бинт, косынка, пластырь и др.

Повязка защищает рану от проникновения в нее микробов, останавливает кровотечение, впитывает кровь, лимфу, гной, способствует созданию покоя для раны, уменьшению боли.

При слабом наложении повязка сползает с раны, при излишне тугом-давит на нее, причиняет боль, затрудняет кровообращение и препятствует движению. В случаях неправильного наложения повязки, а также при ее пропитывании кровью или гноем делают перевязку. Для этого ранее наложенную повязку снимают, очищают кожу вокруг раны спиртом или бензином, края раны смазывают настойкой йода. В случае необходимости осуществляют лечебные мероприятия (остановка кровотечения и др.).

Впервые наложенная после травмы или ранения повязка называется первичной. Правила и технику наложения таких повязок санитарный инструктор обязан знать в совершенстве. Важное значение имеет своевременность наложения первичных повязок для предохранения раны от первичного заражения и кровопотери.

При оказании первой медицинской помощи прежде всего следует осторожно и бережно обнажить рану, остерегаясь ее загрязнения. С этой целью верхнюю одежду снимают или разрезают. В случае ранения конечностей одежду снимают (или разрезают) сначала со здоровой, а затем с поврежденной конечности.

На поле боя одежду и обувь для обнажения области ранения, как правило, разрезают по шву, затем края одежды отворачивают. В холодную погоду для уменьшения охлаждения разрез делают в виде клапана двумя горизонтальными разрезами выше и ниже раны и одним вертикальным. Клапан при перевязке убирают в сторону.

Штанину можно разрезать в виде манжетки, сделав горизонтальные разрезы выше и ниже раны вокруг поврежденной конечности. Манжетку сдвигают, обнажая рану.

В случае ранения стопы и голени разрезают голенище сапога по шву до задника, бережно освобождают пятку и стягивают сапог.

При осмотре обнаженной раны нельзя трогать ее руками, удалять находящиеся в ней осколки снарядов, костей, приставшую к ране одежду, смазывать или промывать рану раствором. Недопустимо вправление выпавших внутренних органов.

Надевают одежду в обратном порядке - вначале на поврежденную конечность, затем на здоровую. Манжеткой или клапаном из одежды повязку прикрывают и закрепляют сверху булавками и бинтом. При низкой температуре воздуха следует принять меры по согреванию раненого.

При наложении бинтовой повязки необходимо соблюдать следующие основные правила.

1. Пострадавшего следует уложить или (при возможности) усадить в удобном положении, чтобы бинтуемая часть тела была неподвижна и доступна бинтованию. В случае ранения груди желательно усадить раненого и прислонить его к чему-либо. При ранении живота пострадавшего следует повернуть животом кверху, а крестец приподнять, подложив сверток из одежды или скатку шинели.

Бинтуемая часть тела должна быть в положении, в котором она будет после наложения повязки (например, повязка на локтевой сустав накладывается при согнутом под прямым углом положении локтя). Бинтующий должен следить за выражением лица и состоянием больного.

2. Бинт, как правило, держат в правой руке. Левой рукой поддерживают повязку и расправляют бинт. Бинт раскатывают слева направо, не отрывая от поверхности тела, от периферии к центру против хода часовой стрелки (исключение составляют отдельные виды специальных повязок). Бинтование начинают с закрепляющих ходов бинта. Каждый последующий оборот бинта должен прикрыть предыдущий на 1/3 или 1/4 его ширины. Бинт нужно натягивать равномерно, чтобы ходы не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности

3. Конечности бинтуют с периферии и ходы бинта ведут по направлению к туловищу. На конечностях туры бинта, чтобы они ложились равномерно, перегибают. После проведения спирального тура головка бинта опрокидывается таким образом, чтобы лицевая сторона становилась изнанкой. По окончании следующего тура бинт опрокидывают в обратную сторону и т.д. Неповрежденные кончики пальцев оставляют открытыми, чтобы по ним было возможно определять состояние кровообращения.

4. Конечная часть бинта укрепляется обычно на стороне, противоположной повреждению. Конец бинта разрезают (разрывают) продольно и завязывают или прикрепляют безопасной булавкой. После завершения бинтования уточняют, не слишком ли туго или свободно наложена повязка.

На поле боя или при несчастных случаях на месте происшествия не всегда возможно выполнить полностью указанные правила бинтования. Однако в любых условиях следует стремиться, чтобы повязка была наложена умело и правильно.

Укрепление повязок косынками

Косынки используются преимущественно для подвешивания поврежденной руки. Косынку располагают на груди основанием вдоль тела, верхушкой - в сторону поврежденной конечности. Согнутую в локтевом суставе под прямым углом руку укладывают на косынку. Один конец косынки огибает предплечье поврежденной конечности, а второй располагается на надплечье здоровой стороны. Концы завязывают сзади на шее. Верхушку косынки загибают над локтевым суставом вперед и прикрепляют булавкой.

Когда косынкой закрывают поверх повязки голову, основание располагают на лбу, а верхушку-на затылке. Концы косынки ведут над ушами, на затылке перекрещивают, вновь проводят на лоб и завязывают. Верхушку косынки после натягивания загибают и укрепляют на затылке булавками.

Кисть помещают на косынку таким образом, чтобы пальцы были обращены к ее верхушке. Основание косынки должно находиться выше лучезапястного сустава. Далее верхушкой косынки закрывают тыл кисти, концы обводят вокруг запястья и завязывают. Верхушку косынки загибают и укрепляют булавкой.

Наложение клеоловых и пластырных повязок

В целях укрепления повязок на ранах в местах, где повязки из бинта держатся плохо или для их наложения требуется большое количество бинтов, применяется пластырь или клеол. Полоски липкого пластыря накладывают параллельно или крестообразно через повязку, их концы приклеивают к коже. При использовании клеола рану закрывают стерильной салфеткой, затем кожу вокруг нее смазывают клеолом. После того как клеол подсохнет, повязку прикрывают растянутой салфеткой, которую плотно прижимают. Не прилипшие к коже края салфетки обрезают ножницами.

Переломы, ушибы и вывихи; понятие, признаки, общие правила оказания первой медицинской помощи. Использование подручных средств на поле боя для иммобилизации переломов костей. Оказание первой медицинской помощи при переломах трубчатых костей. Общие правила эвакуации раненых с наложенными транспортными шинами. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах костей на поле боя зимой.

Признаки переломов костей

При наиболее распространенных переломах костей конечности в области травмы появляются сильная припухлость, кровоподтек, иногда сгибание конечности вне сустава, ее укорочение. В случае открытого перелома из раны могут выступать концы кости. Место повреждения резко болезненно. При этом можно определить ненормальную подвижность конечности вне сустава, что иногда сопровождается хрустом от трения отломков кости. Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома, недопустимо - это может привести к опасным осложнениям. В некоторых случаях при переломах костей. выявляются не все указанные признаки, но наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при движении.

О переломе ребра можно предполагать, когда вследствие ушиба или сдавления грудной клетки пострадавший отмечает сильную боль при глубоком дыхании, а также при ощупывании места возможного перелома. В случае повреждения плевры или легкого происходит кровотечение или воздух попадает в грудную полость. Это сопровождается расстройством дыхания и кровообращения.

В случае перелома позвоночника появляются сильные боли в спине, парез и паралич мышц ниже места перелома. Может произойти непроизвольное выделение мочи и кала из-за нарушения функции спинного мозга.

При переломе костей таза пострадавший не может встать и поднять ноги, а также повернуться. Указанные переломы часто сочетаются с повреждением кишечника и мочевого пузыря.

Переломы костей опасны повреждением располагающихся около них кровеносных сосудов и нервов, что сопровождается кровотечением, расстройством чувствительности и движений поврежденной области.

Выраженная боль и кровотечение могут вызвать развитие шока, особенно при несвоевременной иммобилизации перелома. Отломки кости могут повредить также и кожу, вследствие чего закрытый перелом превращается в открытый, что опасно микробным загрязнением. Движение в месте перелома может привести к тяжелым осложнениям, поэтому необходимо как можно быстрее произвести иммобилизацию поврежденной области.

В месте перелома развиваются асептическое воспаление и отек, затем происходят рассасывание поврежденных тканей и процессы костеобразования, которые в первые 2 нед приводят к появлению мягкой костной мозоли. Она образуется путем размножения клеток, костных канальцев, надкостницы и костного мозга-соединительной ткани, окружающей место перелома, и характеризуется вначале эластичностью. Образование первичной костной мозоли происходит в среднем в течение 4 - 6 нед. Затем костная мозоль пропитывается минеральными веществами, становится плотной, что обеспечивает прочное соединение отломков. Процесс образования вторичной костной мозоли продолжается в среднем 5-6 нед.

Срастание отломков костей может нарушиться из-за неправильного сопоставления концов, смещения, удаления друг от друга костных отломков, попадания между ними мягких тканей; плохой фиксации отломков; ослабления организма вследствие сопутствующих заболеваний, кровопотери и других факторов; развития инфекции; повреждения органов и тканей, расположенных вблизи перелома. В указанных случаях в месте перелома образуется ложный сустав, наблюдается патологическая подвижность. Для соединения отломков применяются хирургические вмешательства.

Особенностью переломов, вызываемых современным огнестрельным оружием и ударной волной при ядерном взрыве, является их выраженность и множественность, а также затруднение заживления (в случае облучения пострадавших). Такие переломы требуют более длительного сложного лечения.

3. Общие правила оказания первой помощи при переломах костей

Чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (в случае открытого перелома), одежду и обувь не снимают, а разрезают. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают асептическую повязку. Затем пораженной области придают удобное положение и накладывают иммобилизирующую повязку. Под кожу или внутримышечно из шприц-тюбика вводится обезболивающее средство или оно дается внутрь.

Для иммобилизации переломов используются стандартные шины, содержащиеся в комплекте Б-2, или подручные средства. В качестве подручного материала могут использоваться доски, палки, куски фанеры, пучки прутьев, связки камыша и т.п.

Шина, наложенная на конечность, укрепляется с помощью бинта, а также поясных ремней, шарфов, веревок и т.п. В случае отсутствия шины и подручного материала при переломах руки ее прибинтовывают к туловищу в согнутом под прямым углом положении. Поврежденную ногу рекомендуется прибинтовывать к здоровой.

Общие правила наложения шин

Перед наложением шины ее острые края и углы сглаживают путем обертывания перевязочным материалом или тканью. Металлические шины моделируют по форме соответствующей конечности.

Под шину, особенно в области костных выступов, подкладывают мягкий материал (вату, сено, паклю), чтобы уменьшить боль при транспортировании. Оголенные участки тела обертывают ватой. Ватно-марлевые прокладки целесообразно сделать заранее и прикрепить их к стандартной шине.

Для надежного создания неподвижности отломков кости шину накладывают таким образом, чтобы исключить движение в двух суставах-выше и ниже места перелома. Для этого короткие шины могут быть плотно связаны между собой.

При переломе нижней конечности шину лучше наложить с двух сторон.

В случае открытого перелома нельзя прикладывать шину к месту, где наружу выступает сломанный конец кости. Такие отломки должен вправлять только врач.

Повязка поверх шины не должна нарушать кровообращение. На уровне перелома прибинтовывать шину нельзя.

При ушибе повреждаются мягкие ткани с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием, однако целость кожных покровов сохраняется. При этом образуются кровоподтеки при пропотевании кровью тканей, кровяные опухоли (гематомы) при скоплении крови в тканях в больших количествах.

При ушибах наблюдаются боль, припухлость, нарушение функции, кровоизлияние в ткани. Особенно сильно боль беспокоит сразу после ушиба. Для обнаружения припухлости иногда требуется сопоставление симметричных областей поврежденной и неповрежденной стороны, например, обеих рук.

Кровоизлияние видно лишь в случаях, когда оно расположено под кожей. При кровоизлиянии в глубжележащих тканях окраска кожи в месте ушиба не сразу изменяется.

Значительное кровоизлияние может привести к повышению температуры тела. При нагноении излившейся крови боли и припухлость в области ушиба нарастают, отмечается местное и общее повышение температуры тела.

Первая медицинская помощь должна способствовать уменьшению боли и кровоизлияния в ткани. Сразу после ушиба применяют холод и давящую повязку. На ушибленную область накладывают холодную примочку или на повязку-пузырь со льдом, грелку с холодной водой, кусочки льда.

При ссадинах примочки делать не нужно. Ссадину смазывают настойкой йода, на ушибленное место накладывают стерильную давящую повязку, на повязку-холод. Ушибленной части тела нужно обеспечить покой и приподнятое положение.

Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния спустя 2 - 3 сут после ушиба назначают тепло в виде согревающего компресса, ванны, соллюкса, а также массаж. При более раннем применении эти процедуры опасны увеличением кровоизлияния.

Ушибы груди, живота и головы нередко приводят к травматическому шоку (часто шок развивается при ударе в подложечную область живота). В случае сильного удара по груди и животу могут произойти разрывы и размозжения внутренних органов.

Сильные удары по голове приводят к сотрясению и ушибу мозга. Сотрясение головного мозга сопровождается нарушением функции мозговых клеток, множественными мелкими кровоизлияниями в вещество мозга.

При ушибе мозга происходит разрыв мозговой ткани и значительное кровоизлияние в мозг, в результате чего погибают целые группы нервных клеток.

При действии ударной волны взрыва на значительную поверхность тела человека наступает контузия. Она может наблюдаться и при подводном взрыве от воздействия ударной волны, которая распространяется по воде.

Контузии приводят к сотрясению или ушибу головного мозга.

При легкой контузии отмечаются кратковременная потеря сознания, незначительное уменьшение частоты пульса, медленное поверхностное дыхание с отдельными глубокими вдохами, наклонность к рвоте. Указанные симптомы обычно проходят быстро, однако контуженый плохо ориентируется в окружающей обстановке, ослаблен, может не помнить обстоятельств травмы, у него отмечаются головокружение, нарушение слуха.

При тяжелой контузии наблюдается потеря сознания на длительный срок, лицо пострадавшего бледное, зрачки расширены, слабо реагируют на свет или не реагируют вовсе. Пульс урежается до 50-60 ударов в минуту, мышцы расслабляются. Нередко наблюдаются рвота и непроизвольное выделение мочи и кала.

После возвращения сознания у пострадавших отмечаются головокружение, нарушение речи, снижение слуха и т.д. Контузия головного мозга часто сочетается с повреждением различных внутренних органов.

Закрытые повреждения легких. В случае разрыва легких происходит скопление в полости плевры крови (гемоторакс) и воздуха (пневмоторакс), что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Состояние пострадавшего тяжелое, обычно наблюдается шок. Дыхание поверхностное, учащенное и болезненное, лицо бледное, пульс частый. Отмечаются выраженный кашель, кровохарканье. Первая медицинская помощь включает бережную эвакуацию пострадавших в полусидячем положении, введение обезболивающего средства и кордиамина.

Закрытые повреждения органов живота могут сопровождаться трещинами и разрывами селезенки, желудка, печени. Вследствие выраженных болей и кровоизлияния в брюшную полость, как правило, развивается шок. Пострадавший бледен, у него отмечаются слабый частый пульс, нередко тошнота и рвота (может быть с кровью). Вследствие сокращения брюшных мышц живот становится твердым, как доска. Раненого следует срочно эвакуировать в положении лежа для проведения безотлагательного оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждение органов живота пострадавшему ни в коем случае нельзя давать пить или есть, чтобы избежать ухудшения состояния. Разрешается лишь прополоскать рот чистой водой. В ходе эвакуации нужно следить, чтобы у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, не произошло асфиксии вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс.

Растяжение связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. Нередко поражаются голеностопный сустав при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и суставы пальцев рук при падении на кисти, спортивных занятиях и т.п. Может произойти частичный или полный разрыв связок, что приводит к кровоизлиянию в ткани.

При растяжении связок наблюдаются боль и припухлость в области сустава. Движение в суставе в отличие от переломов и вывихов сохраняется. Кровоизлияние удается определить обычно через 2-3 дня после травмы.

Первая медицинская помощь при растяжении связок включает те же пособия, что и при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав не следует накладывать слишком туго, чтобы не ухудшить кровообращение и не усилить боль. При разрыве связок нужно обеспечить конечности покой, наложив на нее гипсовую повязку.

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Часто это сопровождается разрывом суставной капсулы. Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака: полная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль; вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону); изменение конфигурации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне.

В области сустава часто отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, на ее месте определяется суставная впадина.

Первая медицинская помощь заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавших, с помощью шины или повязки. Вправлять вывих должен врач. Вывих в том или ином суставе может периодически повторяться (привычный вывих).

Тренировка в наложении иммобилизирующих повязок на различные области конечностей. Отработка нормативов

Наложение шин при отдельных видах переломов

Переломы ключицы и лопатки иммобилизируют путем наложения повязки Дезо (см. т. №4). Руку подвешивают с помощью бинта или косынки.

Переломы плеча, повреждения плечевого и локтевого суставов удобно иммобилизировать с помощью лестничной шины. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны. Шина прилегает к спине, огибает плечевой сустав, спускается до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и прилегает к предплечью и кисти, достигая основания пальцев. Оказывающий помощь перед наложением шины придает ей нужную форму, прикладывая ее к себе. Для этого он укладывает свое предплечье на один из концов шины, захватывает свободной рукой другой конец и направляет шину по задненаружной поверхности конечности через надплечье и спину до надплечья другой стороны. Шину моделируют до придания ей нужной формы.

В области предплечья шине придают форму желоба, обертывают ее ватой и накладывают. Для предупреждения смещения шины ее верхний конец связывают двумя марлевыми тесемками в области кисти с нижним концом. Тесемки проходят спереди и сзади плечевого сустава на стороне, противоположной перелому. Перед наложением шины в подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Наложенную шину укрепляют бинтом.

Переломы костей предплечья. Лестничную шину следует изогнуть под прямым углом таким образом, чтобы по длине один ее конец равнялся предплечью и кисти до основания пальцев, а другой-2/3 плеча. Согнутую в локте под прямым углом руку укладывают на шину, которую прибинтовывают. В случае отсутствия шин и подручных материалов руку, согнутую под прямым углом, фиксируют к туловищу с помощью косынки, ремня и других средств.

Переломы костей кисти. Берется лестничная шина, соответствующая длине предплечья, и сгибается по длине в виде желоба, а на конце-рулона. Шина укрепляется с помощью бинта. Кисть и предплечье можно иммобилизировать с помощью небольшой доски, фанеры. В этом случае под ладонь кладется кусок ваты или ткани, чтобы пальцы были в полусогнутом положении.

Переломы бедра и верхней трети голени. Для обеспечения неподвижности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах применяется шина Дитерихса. Она состоит из наружной и внутренней раздвижных деревянных бранш, подошвы и закрутки.

Бранши имеют прорези для ремней, косынок или бинтов. Перед наложением шину нужно подогнать по росту. Для этого ее раздвигают, чтобы поперечная перекладина внутренней бранши упиралась в пах, а поперечная перекладина наружной бранши упиралась в подмышечную впадину. Нижние концы каждой бранши должны выступать за стопу примерно на 10 см. После подгонки бранши фиксируют бинтом на уровне имеющихся на них шпеньков. В каждую пару прорезей бранш продевают по ремню или косынке, сложенной в 8 слоев. К внутренним поверхностям обеих бранш и к поперечным перекладинам прибинтовывают толстый слой ваты. Таким же слоем серой ваты покрывают область голеностопного сустава. Подошвенную часть шины прибинтовывают к стопе, тщательно укрепляя пяточную область. После этого нижние концы бранш проводят через проволочные скобы «подошвы» и шину укрепляют на боковых поверхностях конечности и туловища. На костные выступы большого вертела, коленного сустава и лодыжек делают прокладки из ваты. В целях улучшения иммобилизации по задней поверхности конечности укладывают лестничную шину. Шину Дитерихса с помощью ремней, продетых в прорези бранш, прикрепляют к туловищу.

Шнурки закрутки продевают через отверстия поперечной планки и подошвы, выводят обратно через отверстия планки и завязывают вокруг закрутки. После этого, взявшись руками за стопу, вытягивают ногу, чтобы поперечные перекладины бранш уперлись в подмышечную ямку и в пах. Затем стопу фиксируют закруткой. После завершения вытяжения шину прикрепляют к ноге циркулярными ходами бинта.

Следует помнить, что излишнее вытяжение может вызвать боли и пролежни от давления в области тыла стопы и ахиллова сухожилия.

Вместо шины Дитерихса можно применять лестничные шины. Две из них связывают на длину, при которой шина, проходя по наружной поверхности конечности к туловищу, упирается в подмышечную впадину и огибает подошву в виде стремени. Третья шина проходит по внутренней поверхности конечности, одним концом упираясь в пах, а другим-также огибая подошву в виде стремени. Четвертая шина прилегает к задней поверхности конечности по всей ее длине.

Переломы костей голени удобно иммобилизировать с помощью трех лестничных шин. Одну из них накладывают по задней поверхности голени, чтобы она охватывала стопу в виде стремени. На наружной и внутренней поверхности голени могут быть использованы и фанерные шины.

Переломы костей стопы. Используются две лестничные шины. Одну накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы, затем, согнув под прямым углом, ведут ее вдоль задней поверхности голени, не доводя до коленного сустава. Шину моделируют по задней поверхности голени, а конец ее отгибают кзади. Вторую шину, изогнутую в виде буквы «Г», накладывают вдоль наружной поверхности голени, чтобы она охватывала подошвенную поверхность стопы наподобие стремени, и прибинтовывают.

Переломы черепа. Пострадавшего укладывают на носилки, под голову помещают мягкую подстилку с углублением. Вдоль боковых поверхностей головы кладут мягкие валики.

В случае если раненого надо поднимать в вертикальном положении, извлекая из какого-либо сооружения, ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник. Для этого шею обертывают несколькими слоями ваты и поверх нее плотно, но не слишком туго накладывают бинт. Аналогичный ватно-марлевый валик накладывают при повреждении шейных позвонков.

Переломы ребер. Перед началом бинтования нужно попросить раненого выдохнуть весь воздух. Пострадавшему туго бинтуют нижние отделы грудной клетки. При вдохе бинтование временно прекращают. В этот момент свободный конец бинта натягивают.

Переломы челюстей. Временная иммобилизация достигается с помощью пращевидной повязки, надежная иммобилизация - с помощью стандартной подбородочной пращи (шины). Она включает повязку, надеваемую на голову, и подбородочную пращу из пластмассы. Праща прикрепляется к головной повязке с помощью резинок. Для профилактики болей и пролежней подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна выступать за края пращи.

Переломы позвоночника. Раненого с повреждением грудной или поясничной части позвоночника - осторожно укладывают на жесткую поверхность (на санитарные носилки кладутся специальный щит или доски, лестничные шины, по длине соответствующие росту пострадавших) в горизонтальном положении. В случае отсутствия щита к спине и бокам следует прибинтовать четыре и более лестничных шин.

Переломы костей таза. Раненых, как и при переломах позвоночника, укладывают на жесткую поверхность, ноги разводят и сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Под.колени помещают вещевой мешок или скатку шинели.

Для иммобилизации применяются также шины пневматические. Они бывают трех типов-для иммобилизации кисти и предплечья, голеностопного сустава и голени, коленного сустава и бедра. Шина представляет собой воздухонепроницаемую прозрачную двухслойную оболочку из полихлорвиниловой пленки.

По всей длине шина имеет долевой разрез, что облегчает ее надевание в виде чехла на поврежденную конечность. Края разреза соединяются застежкой типа «молния».

При заполнении межслойного пространства шины воздухом она приобретает упругость, что и обеспечивает иммобилизацию. Благодаря прозрачности шины можно без ее снятия производить осмотр и рентгенографию конечности.

Для транспортной иммобилизации ран с повреждением костей позвоночника, таза, а также для создания щадящих условий при эвакуации пострадавших с общей тяжелой травмой и обширными ожогами используют носилки иммобилизирующие вакуумные НИВ-2. Они состоят из воздухонепроницаемой прорезиненной оболочки, которая на 2/3 объема заполнена гранулами пенополистерола. При откачивании из оболочки воздуха образуется жесткое ложе, смоделированное по контурам тела пострадавшего. В комплект носилок включен вакуумный насос и элементы фиксации раненых. Время развертывания шины и иммобилизации составляет 8-10 мин.

В лечебном учреждении шины снимают. Для удержания, отломков в правильном положении применяют ручное вправление их и наложение гипсовой повязки, вытяжение с помощью специальных аппаратов, оперативные методы лечения.

Гипс представляет собой мелкий порошок прокаленного сернокислого кальция. При смешивании с водой он образует кашицу, которая быстро затвердевает. Хранить гипс нужно в сухом месте, так как он поглощает из воздуха влагу и теряет свои качества. Такой гипс можно использовать, предварительно прокалив при температуре не выше 140⁰ С.

В гипсе не должно быть комков и крупинок. Если они имеются, то перед употреблением гипс просеивают через сито. Подготовленная из гипса кашица затвердевает в течение 5-6 мин.

Для наложения гипсовых повязок готовят гипсовые бинты. Для этого на стол кладут конец бинта, насыпают на него небольшое количество гипса и втирают его ладонью. Нагипсованный конец бинта закатывают рыхло в валик. Затем раскручивают другие отрезки бинта, в которые также втирают гипс. Перед употреблением прогипсованный бинт помещают в таз с теплой водой. О пропитывании бинта водой свидетельствует прекращение выхода пузырьков воздуха. Бинт вынимают из воды и осторожно отжимают, не выдавливая гипсовую кашицу. Повязку следует накладывать быстро, чтобы бинт не затвердел раньше, чем будет наложен.

Ожоги, причины возникновения, признаки, классификация. Особенности ожогов от светового излучения ядерного взрыва, от напалма и других зажигательных веществ. Меры защиты от воздействия напалма и других зажигательных веществ. Профилактика и первая медицинская помощь при ожогах

Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. В зависимости от вызвавшей ожог причины различают термические, лучевые, световые, химические, электрические и фосфорные ожоги.

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры. В боевой обстановке они могут наблюдаться от воздействия напалма, других огнесмесей, зажигательных бомб, снарядов, воспламенения одежды и т.п. В мирное время термические ожоги могут быть при неосторожном обращении с огнем, горячей водой, несоблюдении правил техники безопасности на производстве.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:

- I степень-характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4-5 сут отмечаются шелушение кожи и выздоровление;

- II степень-сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10-15 сут;

- Ill степень-может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (IIIA степень) либо с поражением всех слоев кожи (111Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;

- IV степень - проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).

В случаях ожогов III-IV степени происходит нагноение. Омертвевшие ткани в течение 2-3 нед отторгаются. Заживление происходит медленно и требует пересадки кожи. Без этой операции часто образуются грубые рубцы, ограничивающие подвижность суставов и приводящие к инвалидности.

Тяжесть ожогов определяется не только глубиной, но и площадью поражения, исчисляемой обычно в процентах к общей поверхности тела. Небольшие ожоги измеряют ладонью, не касаясь поверхности поражения. Площадь ладони взрослого человека равна примерно 1% всей поверхности тела.

Площадь ожога можно определить и по «правилу девятки», Согласно этому правилу поверхность головы и шеи составляет 9% площади всего кожного покрова; верхней конечности - 9%; передней поверхности туловища-18% (9х2); задней поверхности туловища-18%; поверхность нижней конечности-18%. Около 1% составляет площадь промежности и половых органов.

При ожогах II-IV степени, превышающих 10-15% поверхности тела, а также при ожогах I степени, когда площадь поражения более 30-50%, развивается ожоговая болезнь, первоначально проявляющаяся Ожеговым шоком.

В случае ожогового шока пострадавший вначале возбужден, жалуется на выраженную боль, затем становится угнетенным. Нередко отмечаются рвота, жажда, слабого наполнения частый пульс. Резко уменьшается, а иногда и полностью прекращается выделение мочи. Ожоговый шок длится примерно 1-2 дня. При этом происходит нарушение проницаемости капилляров, выпотевание жидкой части крови в ткани (при ожогах II степени, кроме того, через ожоговую рану). Наблюдаются потеря белков, сгущение крови, нарушение водно-электролитного баланса. Поэтому пострадавшие в первые дни нуждаются во внутривенном введении большого количества белковые и солевых кровезамещающих жидкостей, крови и плазмы. Иногда у обожженных наблюдается отек легких, характеризующийся резкой одышкой, клокочущим дыханием, обильным выделением мокроты, что требует срочного врачебного вмешательства. Обожженные нуждаются в бережном транспортировании, профилактике охлаждения.

В случае обширных и глубоких ожогов у пострадавших наступает тяжелое отравление - ожоговая токсемия, часто развиваются воспаление легких, заболевания различных внутренних органов. Течение ожоговой болезни значительно утяжеляет ее сочетание с лучевой болезнью.

При воздействии раскаленного воздуха или токсических газов и дыма возникают ожоги дыхательных путей, которые часто сочетаются с ожогами лица. Эти ожоги характеризуются затруднением дыхания, одышкой, хриплым голосом, кашлем, бледностью пострадавшего. У таких лиц может развиться дыхательная недостаточность, поэтому за ними необходимо тщательное наблюдение.

В случае воздействия фосфора, содержащегося в газосмесях, происходит его всасывание в кровь и тяжелое отравление организма.

Химические ожоги вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. Они также нередко сопровождаются общим отравлением организма при всасывании указанных веществ.

Солнечные ожоги характеризуются, как правило, небольшой глубиной поражения. Обширные солнечные ожоги I и II степени могут привести к развитию шока.

Первая медицинская помощь при ожогах должна быть направлена на быстрое прекращение действия высокой температуры или другого поражающего фактора. Нужно срочно погасить горящее обмундирование, для чего следует сорвать его либо окутать горящий участок плотной тканью (шинель, плащ-палатка), прекратив этим доступ воздуха, залить водой.

В случае горения напалма заливание водой не помогает, а попытки стряхнуть его приводят лишь к распространению ожога. Поэтому необходимо сбросить одежду, засыпать горящее место песком или землей. На обожженные участки накладывают асептическую или специальную ожоговую повязку. Приставшие к обожженным участкам остатки одежды не отирают, пузыри не вскрывают.

При ограниченных ожогах обожженную часть тела погружают на 5-10 мин в чистую холодную воду. Ограниченные ожоги I степени протирают спиртом.

Пострадавшим вводят противоболевое средство из шприц-тюбика, кордиамин и эвакуируют их, оберегая от охлаждения.

В случае химического ожога необходимо прежде всего удалить с поверхности тела капли химического вещества с помощью тампона или ветоши и обильно промыть пораженный участок водой. При ожоге щелочью рекомендуется также промывание 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. В случае ожогов кислотами применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната или раствор мыла.

При воздействии отравляющих веществ соответствующие участки кожи обрабатывают содержимым индивидуального противохимического пакета или сумки противохимических средств.

Отморожение возможно не только при очень низкой, но и при близкой к нулевой (даже выше нуля) температуре, что чаще наблюдается при сильном встречном ветре и высокой влажности воздуха. В мирное время отморожения, а тем более замерзания среди военнослужащих бывают редко, в военное время их число значительно возрастает. Своевременность оказания первой медицинской помощи при этих поражениях во многом предопределяет их исход.

К отморожению предрасполагают тесная одежда и обувь, затрудняющие кровообращение, общее ослабление организма вследствие ранения, потери крови, заболеваний сердечно-сосудистой системы, опьянения, голодания. От воздействия холода снижается температура тела, суживаются периферические кровеносные сосуды, уменьшается приток крови к тканям, происходит расстройство тканевого обмена веществ, наступает гибель клеток. Наиболее часто поражаются нижние конечности (кончики пальцев), верхние конечности, реже-кожа носа, щек, подбородка, ушных раковин. При соприкосновении с металлическими частями машин и приборов могут наблюдаться контактные отморожения.

Различают четыре степени отморожения:

- I степень-проявляется синюшностью, иногда характерной мраморностью кожи, болезненным зудом; после согревания отмечаются темно-синяя и багрово-красная окраска и отек кожи; заживление наступает через 3-4 дня;

- II степень-кроме признаков, характерных для отморожения I степени, появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью или кровянистым содержимым;

- Ill степень-проявляется омертвением не только всех слоев кожи, но и глубжерасположенных слоев мягких тканей;

- IV степень-характеризуется омертвением всех мягких тканей, а также костей.

О наступившем отморожении пострадавшие нередко узнают от встречных людей, которые замечают характерный белый (иногда синий) цвет кожи.

При оказании первой медицинской помощи нужно стремиться возможно быстрее восстановить кровообращение в отмороженном участке тела. При легком отморожении достаточно растереть кожу ладонью или какой-либо тканью. Не следует растирать кожу снегом, так как его мелкие кристаллы легко повреждают измененные ткани, что может привести к их инфицированию. После покраснения кожи желательно протереть ее спиртом, водкой или одеколоном и укутать отмороженный участок.

Отогревать пострадавшего лучше в теплом помещении. При отморожении конечности ее погружают в теплую воду температурой около 20°С, которую постепенно (в течение 20 мин) повышают до 37-40°С. Кожу осторожно массируют по направлению от пальцев к туловищу (при наличии пузырей массаж делать нельзя), осторожно обмывают и просушивают тампоном, смоченным водкой или спиртом, накладывают стерильную повязку. Не нужно смазывать кожу «зеленкой», йодом или каким-либо жиром.

При общем замерзании пострадавших отогревают в теплой ванне (температура воды не выше 37°С), дают им внутрь (если сознание пострадавшего отсутствует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый чай или кофе, растирают тело, начиная от участков, наиболее пострадавших от холода. В тех случаях, когда поместить пострадавшего в ванну невозможно, его укладывают в постель, тело протирают спиртом, водкой или одеколоном, на отмороженные участки накладывают стерильные повязки, ногам придают возвышенное положение, поверх одеяла кладут грелки.

Когда поместить пострадавшего в тепло нельзя, следует обогреть его у костра и растереть кожу. В случае невозможности развести огонь нужно делать растирание на морозе, укрыв пострадавшего одеялом. При отморожении лица нужно придать пострадавшему лежачее положение с низко опущенной головой.

При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо, продолжая общий массаж тела, немедленно приступить к искусственной вентиляции легких (по методу «изо рта в рот») и наружному массажу сердца. Восстановление жизненных функций сопровождается постепенной нормализацией окраски кожного покрова, появлением сердечных сокращений и пульса, дыхания. У пострадавших наступает глубокий сон.

В случае тяжелого отморожения пострадавшего нужно срочно отправить в лечебное учреждение для осуществления медикаментозного и других видов лечения.

Для профилактики отморожений необходимо следить за соответствием одежды и обуви погодным условиям. Одежда не должна значительно препятствовать движениям, обувь ни в коем случае не должна быть тесной, пропускающей влагу. Важное значение имеют поддержание в исправном состоянии сушилок, защита от ветра при перевозках личного состава. При работе на улице в холодную погоду необходимо позаботиться о регулярном горячем питании, периодическом обогревании в теплом помещении или у костра. Лица, ранее перенесшие отморожения, у которых оно создает повышенную чувствительность к воздействию холода, должны уделять профилактике отморожений особое внимание.

Отравление ядовитыми техническими жидкостями. Меры безопасности при работе с ядовитыми жидкостями и профилактика отравлений. Первая медицинская помощь при отравлениях

Первая медицинская помощь при отравлении ядовитыми жидкостями, включает обильное зондовое промывание желудка водой. Если это невозможно, следует искусственно вызвать рвоту после приема 4-5 стаканов воды. Промывание желудка таким способом нужно повторить 2-3 раза. Для уточнения диагноза следует собрать рвотные массы и промывные воды в чистую стеклянную посуду для лабораторных исследований. Пострадавшему назначается обильное питье, солевые слабительные, вдыхание кислорода, согревание. При обморочном состоянии дают понюхать нашатырный спирт. В случае необходимости делается искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Пострадавшего немедленно направляют в медицинский пункт.

Отравление бензином наблюдается при длительном вдыхании загрязненного им воздуха, а также при попадании бензина внутрь и на кожный покров.

Ядовитость бензина определяется наличием различных добавок, в частности тетраэтилсвинца. Последний легко проникает не только через органы дыхания, но и через кожу. Поэтому контакт с любыми предметами, загрязненными этилированным бензином, опасен для человека.

При остром отравлении парами этилированного бензина через несколько минут отмечаются общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, неустойчивая походка, возбуждение. В тяжелых случаях отмечаются нарушения дыхания и потеря сознания.

При попадании бензина внутрь через рот появляется боль в области желудка, кашель, рвота. Через несколько часов появляется слабость, подавленное настроение, нарушение памяти, сна.

В случае засасывания бензина в дыхательные пути отмечается резкая боль в груди, затрудненное дыхание, головная боль, слабость, развивается воспаление легких.

Первая медицинская помощь включает удаление пострадавшего из загрязненной атмосферы. При обмороке следует дать понюхать нашатырный спирт, при возбуждении внутрь дают 25 капель настойки валерианы. В случае упадка сил рекомендуется крепкий чай, при раздражении слизистых оболочек глаз их промывают чистой водой или 2% раствором соды.

При заглатывании бензина необходимо срочно промыть желудок, дать слабительное, обильное питье, быстро доставить пострадавшего к врачу.

Метиловый (древесный) спирт является бесцветной, хорошо растворимой в воде ядовитой жидкостью, которая не отличается по запаху, вкусу и внешнему виду от этилового спирта. Ядовитые свойства наиболее сильно проявляются при приеме внутрь, слабее-при вдыхании паров метилового спирта и при всасывании через кожу.

Токсичное действие особенно выражено в отношении нервной и сосудистой систем, почек и других органов. После приема метилового спирта наступает состояние опьянения, которое сменяется скрытым периодом. Последний продолжается от нескольких часов до 1-2 сут. В случае легкого отравления отмечаются слабость, тяжесть в голове, одышка, головокружение, боли в подложечной области, нарушение зрения (сетка перед глазами, туман), снижение остроты зрения. Спустя 1-3 сут этот симптом может исчезнуть, но иногда снижение зрения переходит в полную слепоту.

При отравлении средней тяжести признаки нарушения зрения быстро нарастают, что нередко завершается частичной или полной слепотой.

В случае тяжелого отравления отмечаются быстрая потеря сознания, возбуждение, судороги, синюшность, расстройство дыхания и сердечной деятельности.

Первая медицинская помощь предусматривает обильное промывание желудка теплой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При необходимости осуществляются реанимационные мероприятия. Пострадавшего срочно доставляют в медицинский пункт.

...