Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

Кафедра экстремальной и военной медицины

«УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой экстремальной и военной медицины

П.Л. Колесниченко

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для проведения семинара по мобилизационной подготовке

Тема № 6 «Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск»

Рассмотрен на заседании кафедры

(протокол № ___ от «__»_______2010 г) и рекомендован к использованию при проведении занятия со студентами лечебного и педиатрического факультетов

Иваново 2010

Цели занятия: Изучить историю создания специальных формирований здравоохранения - тыловых госпиталей, их место в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск в современной войне, роль Министерства здравоохранения и социального развития РФ в создании ТГЗ. Изучить структуру и задачи госпиталей, группы раненых и больных, направляемых в ТГЗ.

Расчет времени

№ п/п	Содержание занятия	Время, мин.
I	Вступительная часть. Введение	5 мин.
II	Заслушивание реферата (доклада, сообщения)
	1. История создания тыловых госпиталей здравоохранения в структуре медицинского обеспечения	10 мин.
	2. Роль ТГЗ в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения	10 мин.
	Учебные вопросы
	1. Роль и место ТГЗ в современной системе ЛЭО	10 мин.
	2. Структура ТГЗ	10 мин.
	3. Задачи ТГЗ	10 мин
III	Заключительная часть	5 мин.

тыловой госпиталь лечебный войско

Материальное обеспечение: а. слайды;

б. диапроектор;

в. схемы.

Методические рекомендации руководителю по подготовке и проведению семинара:

При проведении семинара преподавателю необходимо обратить особое внимание студентов на важную роль ТГЗ в системе медицинского обеспечения войск, значение госпиталей в общей схеме оказания медицинской помощи, медицинской сортировки и лечения раненых и больных. Изучить структуру всех ТГЗ. При этом наибольшее внимание обратить на роль, базового госпиталя, как основного в системе тыловых госпиталей. Рассмотреть задачи ТГЗ на различных этапах ведения боевых действий.

Литература для подготовки руководителя к семинару:

А) Основная литература

1. Указ Президента Российской Федерации от 10 января 2000 года № 24 «О Концепции национальной безопасности Российской Федерации»

2. Указ Президента Российской Федерации от 21 апреля 2000 года № 706 «Об утверждении Военной доктрины Российской Федерации»

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 7 декабря 1994 г. № 1354 «Об организации системы обучения и повышения квалификации специалистов в области мобилизационной подготовки экономики Российской Федерации»

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года № 321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

5. Мобилизационная подготовка экономики Российской Федерации, Москва 2000.

30.Сборник нормативно-правовых и методических документов по вопросам мобилизационной подготовки и медицинской службы гражданской обороны. Москва. «ИнтерСЭН»2001.

Б) Дополнительная литература

1. Указ Президента Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 231 «О Военно-промышленной комиссии при Правительстве Российской Федерации»

2. Указ Президента Российской Федерации от16 сентября 1999 г. № 1237 «Вопросы прохождения военной службы»

3. Постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 26 июня 1993 г. N 605 «Об утверждении Положения о порядке проведения военных сборов граждан Российской Федерации, пребывающих в запасе»

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 7 декабря 1994 г. № 1354 «Об организации системы обучения и повышения квалификации специалистов в области мобилизационной подготовки экономики Российской Федерации»

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 1998 г. № 1541 «Об утверждении Положения о воинском учете»

6. Постановление Правительства РФ от 31 декабря 1999 г. № 1441 «Об утверждении положения о подготовке граждан Российской Федерации к военной службе»

7. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года № 321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

6. Постановление Правительства РФ от 14.03.2002 года № 153-12 «Об утверждении положения об отводе, приспособлении и оборудовании зданий, предназначаемых для развертывания специальных формирований Министерства здравоохранения Российской Федерации в период мобилизации и в военное время».

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 августа 2001 года № 341 «О целевом усовершенствовании мобилизационных работников, медицинского персонала специальных формирований медицинской службы гражданской обороны»

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 июня 2003 года № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждений здравоохранения»

ВВЕДЕНИЕ

Изучая опыт работы Советской военной медицины в годы Великой Отечественной войны можно сделать следующие выводы:

1. Организованная массовая эвакуация раненых и больных в тыл страны возникла в войнах XIX столетия как мероприятие, необходимое для освобождения действующей армии от большого количества раненых и больных, сковывавших ее действия, и, пройдя тернистый путь совершенствования в условиях смены социальных систем, развития медицинской науки, железнодорожного и других видов транспорта, материально-технической базы военного и гражданского здравоохранения, получила окончательное теоретическое и организационно-штатное оформление в сороковых годах XX века в виде системы этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению, основанной на принципах единой военно-полевой медицинской доктрины.

2. Опыт Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. подтвердил жизненность системы этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. ЭГ НКЗ как конечный этап медицинской эвакуации для наиболее тяжелых контингентов раненых и больных, лечение которых не могло быть закончено в госпитальных базах армий и фронтов, внесли весьма существенный вклад в дело сохранения жизни раненых и больных и восстановления их бое - и трудоспособности в тяжелых условиях военного времени. В ЭГ тыла страны за годы войны было эвакуировано 7 705 968 раненых и больных (38,8 % от числа санитарных потерь), из которых возвращено в строй 3 552 760 человек (46,1 % от числа лечившихся в ЭГ). Летальность в ГБТС составила за войну 0,89 % среди пораженных в боях и 5,13 % среди больных. Успешному решению задач по лечению раненых и больных в тылу страны способствовало организованное на основе взаимодействия тесное рабочее сотрудничество на всех уровнях органов НКЗ СССР и ГВСУ КА, партийных и советских органов, ВЦСПС и общественных организаций.

3. Руководство всеми сторонами деятельности ЭГ тыла страны осуществлялось одновременно двумя органами управления: управлениями МЭП и отделами (управлениями) ЭГ НКЗ или ВЦСПС. Однако из-за маломощности гражданских органов управления ЭГ основные функции по руководству деятельностью ГБТС вынуждены были взять на себя управления МЭП, далеко выходя за рамки задач, стоящих перед ними, особенно в вопросах организации лечебно-диагностической работы. Но двойственное подчинение ЭГ и нечеткое разграничение функций между военными и гражданскими органами управления, которые часто находились в разных областях, приводило к несогласованности в действиях и параллелизму в работе, противоречиям в силу как объективных, так и субъективных причин, что в итоге отрицательно сказывалось на результатах работы ГБТС.

За годы, прошедшие после Великой Отечественной войны 1941-1945 годов, принципиальных изменений в порядке формирования и использования специальных формирований здравоохранения не произошло. Менялись только типы тыловых госпиталей, перерабатывались штаты и табели к штатам, совершенствовались вопросы их мобилизационной подготовки и мобилизации.

Как известно, до 1986 года органами гражданского здравоохранения в интересах медицинской службы ВС планировалось развертывание двенадцати типов тыловых госпиталей: нейрохирургические; для раненых в грудь и живот; для раненых в бедро и крупные суставы; для обожженных; для раненых с повреждением опорно-двигательного аппарата; нуждающихся в протезировании; для раненых с повреждением костей плеча, предплечья и голени; женские смешанные; терапевтические; для больных туберкулезом; нервно-психиатрические; сортировочные (штат № 027/2 1968 года). Их организационно-штатная структура была разработана с учетом приема контингентов раненых и больных, поступающих из госпитальных баз фронтов и получивших там квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Поэтому большинство тыловых госпиталей не были способны обеспечить прием и оказание квалифицированной медицинской помощи раненым и больным, поступающим непосредственно из войск ВО ВВ. Поступление же этих контингентов раненых и больных, по опыту учений, может достигать 30% от общего числа поступивших в ТГМЗ. Совершенно очевидно, что лишь малая часть тыловых госпиталей старой организации могла справиться с оказанием квалифицированной медицинской помощи при поступлении такого количества раненых и больных из очагов массового поражения на территории ВО ВВ.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что структура коечного фонда ТГМЗ в целом по стране и по отдельным ее регионам, а также внутри каждой госпитальной базы тыла страны должна определяться возможной структурой входящего потока раненых и больных, как из действующей армии, так и из войск ВО ВВ.

Однако опыт исследовательских учений показывал, что в условиях современной войны это соответствие может резко нарушиться из-за массового поступления раненых и больных в отдельные тыловые госпитали из очагов СП, возникших на территории военного округа военного времени (далее ВО ВВ). При этом удельный вес раненых и больных, поступающих из действующей армии, может составлять 70 - 80%, а из войск и объектов военного округа военного времени - 20-30%.

На исследовательских учениях с профессорско-преподавательским составом ВМедА в 1988 году в целом было подтверждено соответствие структуры поступающих в ТГМЗ контингентов раненых и больных создаваемой структуре коечного фонда современных госпитальных баз тыла страны.

1. РОЛЬ И МЕСТО ТЫЛОВЫХ ГОСПИТАЛЕЙ В СОВРЕМЕННОЙ СИСТЕМЕ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Изучение опыта военной медицины в послевоенное время свидетельствуют о том, что СФЗ, прежде всего, ТГЗ были и являются важным звеном в системе медицинского обеспечения войск и не утратили своей роли и значения в современных условиях.

Эвакуация раненых и больных в тыловые госпитали здравоохранения РФ в условиях современной войны может быть представлена как комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ранеными и больными в пути следования, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных в соответствующие ТГЗ.

По современным представлениям эвакуации из госпитальных баз фронтов в ТГЗ подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.

Объем и сроки медицинской эвакуации раненых и больных во внутренние районы страны будут зависеть не только от величины и структуры санитарных потерь, но и от обстановки на фронтах, состояния развернутой в глубине страны коечной сети, эвакуационных возможностей транспортных коммуникаций, наличия санитарно-транспортных средств и т.д.

В 1943-1944 годах число эвакуируемых из ГБФ составляло в среднем 1,5 миллиона человек в год. В современных условиях, по данным учений и результатам специальных исследований, в случае перехода к применению сторонами ядерного оружия, эвакуации в ТГЗ будут подлежать 30 - 45 % раненых и больных в зависимости от сроков лечения, установленных для ГБФ.

При ведении операций с применением обычных видов оружия эти показатели могут быть значительно выше и, соответственно, равняться 50 - 70 и более процентов.

Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации из ГБФ в тыл страны в современных войнах будут определяться тяжестью ранения (поражения), временем, необходимым для подготовки раненых и больных к эвакуации и установления прогноза, видом эвакуационно-транспортных средств. Согласно "Руководству по эвакуации раненых и больных из госпитальных баз фронтов в тыловые госпитали Министерства здравоохранения" для значительной части раненых и больных эвакуация за пределы фронта ВСП и СТС может быть начата с 5-7 суток после их поступления в ГБФ, эвакуация авиационным транспортом - со 2-3 суток.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте - военно-медицинское управление, ЭП(ф), управления ГБФ; во внутреннем районе страны - эвакуационные пункты распределительные, местные, перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ (территориального командования). Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляется ГВМУ МО. Кроме органов управления к эвакуации раненых и больных привлекается большое количество сил и средств как военного, так и гражданского ведомств. В связи с этим успешное решение задач по эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ возможно только при четкой организации взаимодействия между органами управления здравоохранения, военно-медицинской службы, службы военных сообщений, МЧС, местных органов власти и т.д.

В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных, подготовленных к эвакуации, и представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.

На госпитальные базы возлагаются чрезвычайно сложные и ответственные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предельно сжатые сроки, так как массовая эвакуация за пределы фронта начинается с 5-7 суток операции. Кроме того, управления госпитальных баз организуют развертывание прирельсовых (приаэродромных) эвакоприемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к местам погрузки и погрузку раненых и больных в транспортные средства, если ЭП фронта возлагает на них эту задачу.

Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.

Подготовка раненых и больных к эвакуации включает выполнение следующих обязательных требований:

· завершения оказания раненому (больному) квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

· замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтез переломов);

· проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и длительность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);

· проведение полной санитарной обработки раненого (больного);

· оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болезни, эвакуационного конверта);

· выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;

· выдачу личных вещей, орденов и медалей, принадлежащих эвакуируемому;

· экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со временем года и погодой).

В целях обеспечения преемственности в лечении раненых и больных в переводном эпикризе истории болезни указываются время поступления в госпиталь, диагноз основного и сопутствующего ранения (заболевания), выполненные в госпитале лечебные мероприятия (оперативные вмешательства), послеоперационное течение, данные объективных исследований, обоснование перевода в ТГМЗ, необходимые медицинские мероприятия в пути следования.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты - это орган управления эвакуацией раненых и больных, с которым руководители СФЗ будут осуществлять наиболее тесное взаимодействие в процессе своей работы.

Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным органом управления медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов, войск военного округа военного времени, соединений и частей родов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцированных на территории ВО ВВ, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали МЗ и оперативного руководства деятельностью тыловых госпиталей. МЭП непосредственно подчинён начальнику медицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ



По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингенты раненых и больных (см. выше), причем, многие из них будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражения ИИ и травма и др.).

Чтобы понять сложность возлагаемых на ТГЗ задач, мы считаем целесообразным рассмотреть тот контингент раненых и больных, который может быть эвакуирован из ГБФ и поступить на лечение в госпитали.

1. Из числа раненых нейрохирургического профиля:

· раненые после операции трепанации черепа с образованием значительных костных дефектов;

· раненые с последствиями инфекционных осложнений проникающих ранений черепа и головного мозга;

· раненые с остеомиелитом костей черепа;

· раненые с неудаленными инородными телами в полости черепа;

· раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженными неврологическими нарушениями;

· раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника.

Возможные сроки готовности к эвакуации раненых с трепанацией черепа: при эвакуации железнодорожными (автомобильным) транспортными средствами - не ранее 21 - 28 суток после операции, авиационными транспортными средствами такие пораженные не эвакуируются.

2. При ранениях лор-органов:

· раненые с тяжелыми повреждениями лор-органов, нуждающиеся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи, после операций шейной медиастинотомии и ларингофиссуры);

· раненые с наличием инородных труднодоступных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;

· лица с тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибулярных расстройствах;

· раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидивирующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лечения; при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

3. Из числа раненых в челюстно-лицевую область:

· раненные в челюстно-лицевую область, имеющие обширные дефекты костных и мягких тканей с анатомическими и функциональными нарушениями;

· раненые с множественными переломами челюстей, с выраженными расстройствами функции жевания, глотания и речи;

· раненые с обширными глубокими ожогами лица (IIIа и IIIб степени);

· раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.

4. При ранениях и травмах органа зрения:

· раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, осложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика; кровоизлиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран; отслойкой сетчатки или подозрением на нее;

· раненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформацией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более двух недель) диплопией;

· раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ранение сочеталось с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы;

· раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного яблока, кровоизлияниями в полость глаза;

· раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;

· раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;

· раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.

5. При ранениях и травмах груди:

· раненые с проникающими ранениями груди и проведенной операции широкой торакотомии;

· раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;

· раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;

· раненые с различными осложнениями ранений и при закрытых травмах: бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие.

6. При ранениях и травмах живота:

· раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих хирургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);

· раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения после перенесенных оперативных вмешательств.

· Возможные сроки готовности к эвакуации раненых в живот: при эвакуации железнодорожными (автомобильными, морскими) транспортными средствами - не ранее 10 - 15 суток после операции, авиационными средствами транспортными средствами - 3 - 4 суток.

7. При ранениях и травмах мочеполовой системы:

· раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным процессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;

· раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождающимися нарушением мочеиспускания;

· раненые с обширными повреждениями наружных половых органов, требующими восстановительного оперативного лечения.

8. При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза:

· раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;

· раненые с переломами бедренной, плечевой, большеберцовой костей, обеих костей предплечья;

· раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;

· раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушениями целостности тазового кольца;

· раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.

9. При ожогах:

· глубоких поражений кожного покрова площадью свыше 10% поверхности тела;

· глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

10. Из числа пораженных ионизирующим излучением:

· лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования проявлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.

11. Из числа пораженных 0В:

· тяжелопораженные фосфорорганическими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических осложнений (токсические полиневриты, интоксикационные энцефаломиелопатии, психоорганический синдром, затяжные астеноневротические состояния);

· пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониям, выраженными анемиями и значительным упадком питания;

· пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями центральной нервной системы.

12. Из числа пораженных ботулотоксином

· эвакуации в ТГЗ подлежат лица, имеющие абсцедирующую пневмонию или стойкие неврологические осложнения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния).

13. Из числа больных:

· больные активной формой туберкулеза легких;

· больные абсцедирующей пневмонией;

· больные с обострением хронической пневмонии II-III стадии;

· больные с гипертонической болезнью III стадии;

· больные с тяжелыми формами ишемической болезни сердца;

· больные с ревмокардитом в активной фазе;

· больные с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита, а также с обострением хронического гломерулонефрита;

· больные с хроническим пиелонефритом при нарушении концентрационной или азотовыделительной функции почек;

· больные с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;

· больные с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксический зоб);

· больные с распространенными дерматозами (экзема, нейродерматит, пузырчатка, псориаз).

14. Из числа раненых и больных психоневрологического профиля:

· больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопровождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;

· пораженные ФОВ и ботулотоксином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими (нарушения интеллекта и памяти) расстройствами;

· больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депрессией, бредом, псевдодеменцией);

· больные эпилепсией с психическими нарушениями;

· больные с органическими заболеваниями ЦНС;

· больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровождающиеся глубоким нарушением функций;

· больные с затяжными симптоматическими психозами;

· больные с органическими инфекционными психозами с затяжным течением.

15. Из числа женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат раненые и больные с вышеперечисленными ранениями (заболеваниями), а также раненые, имеющие:

· сочетанные ранения и травмы органов женской половой сферы живота;

· с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующих хирургического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);

· сочетанные ранения и травмы женских гениталий и органов мочеполовой системы;

· обширные ранения (повреждения) женских наружных половых органов, требующих восстановительного лечения.

Из числа больных женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат:

· гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;

· беременные со сроком беременности 32 недели и более;

· родильницы (с 6 дня после родов).

2. СТРУКТУРА ТГЗ

Совершенствование медицинской науки и техники, способов и методов лечения современной боевой патологии предопределяет совершенствование организационной структуры специальных формирований здравоохранения, их мобилизационной подготовки и мобилизации.

На основании результатов исследовательских учений, проведенных Министерством здравоохранения СССР научно-исследовательских работ по согласованию с Министерством обороны в 1986 году были утверждены новые штаты ТГМЗ.

В соответствии с существующей в настоящее время организационно-штатной структурой ТГЗ подразделяются на шесть типов: 4 многопрофильных госпиталя (базовый, нейрохирургический, травматологический, терапевтический) и 2 узкоспециализированных госпиталя (кожно-венерологический и туберкулезный). Коечная емкость тыловых госпиталей установлена в объемах 400, 500, 600 коек. Структура коечного фонда в каждом ТГЗ приведена к структуре вероятного входящего потока раненых и больных с учетом современных достижений и требований по специализированному лечению боевой патологии.

Во всех госпиталях структура управления и подразделений обеспечения одинаковая. Госпитали различаются лишь набором основных подразделений, которые и определяют назначение госпиталя.

Управление:

В состав управления входят: командование, медицинская часть, административная часть, отдел материально-технического обеспечения, финансовое отделение. Всего в управлении 6 офицеров и гражданского персонала (при 600 койках - 48 человек, при 500 койках - 38 человек, при 400 койках - 34 человека). Врачей - 8, среднего медицинского персонала - 3.

Подразделения обеспечения:

В составе подразделений обеспечения входят: аптека, клуб, столовая, склады, хозяйственные подразделения, гараж и т.д.

Базовый тыловой госпиталь:

Основные подразделения:

1. Приемное отделение (медицинской сортировки, с диагностическими койками)

2. Сортировочно-эвакуационное отделение (подвижное)

3. Торакальное хирургическое отделение (при 600 койках - на 50 коек, при 500 и 400 койках - 45 коек)

4. Абдоминальное хирургическое отделение на 50 коек

5. Хирургическое отделение (при 600 койках - на 65 коек, при 500 и 400 койках - 50 коек)

6. Отделение гнойной хирургии на 50 коек (В госпитале на 400 койках - отсутствует)

7. Нейрохирургическое отделение (при 600 койках - на 50 коек, при 500 койках - на 45 коек. В госпитале на 400 коек - отсутствует)

8. Травматологическое отделение на 50 коек

9. Ожоговое отделение на 50 коек

10. Урологическое отделение на 50 коек (только в 600 коечном госпитале)

11. Стоматологическое отделение (с зубопротезной лабораторией)

12. Гинекологическое отделение (при 600 и 500 койках - на 50 коек, при 400 койках - на 45 коек)

13. Операционное отделение (с операционными блоками, операционным блоком для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и стерилизационной)

14. Отделение анестезиологии-реанимации (с палатами реанимации и интенсивной терапии на 10 коек)

15. Терапевтическое отделение - радиологическое (при 600 койках - на 75 коек; при 500 и 400 койках - на 50 коек)

16. Терапевтическое отделение -токсикологическое на 50 коек

17. Физиотерапевтическое отделение, рентгеновское отделение, лабораторное отделение, отделение лечебной физкультуры, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, патологоанатомическое отделение, кабинеты гемодиализа, гипербарической оксигенации

Всего в основных подразделениях госпиталя на 600 коек - 628 человек (88 врачей, 388 среднего медицинского состава), в госпитале на 500 коек - 545 человек (78 врачей, 323 среднего медицинского состава), в госпитале на 400 коек 457 человек (70 врачей, 278 среднего медицинского состава)

Всего в госпитале на 600 коек - 785 человек (врачей - 96, среднего медицинского персонала - 391), в госпитале на 500 коек - 691 человек (86 и 326 соответственно), в госпитале на 400 коек - 592 человека (78 и 281)

На оснащении базового госпиталя - 13 автомобилей

Нейрохирургический тыловой госпиталь:

Основные подразделения:

1. Приемное отделение (медицинской сортировки, с диагностическими койками)

2. Нейрохирургическое отделение на 50 коек, с палатами для больных с хирургическими гнойными заболеваниями ( в госпитале на 600 коек - 6 отделений, в госпитале на 500 коек - 4 отделения, в госпитале на 400 коек - 2 отделения)

3. Хирургическое отделение на 45 коек, с палатами для больных с хирургическими гнойными заболеваниями (по 2 отделения в каждом госпитале)

4. Отоларингологическое отделение (на 50 коек, с палатами для больных с гнойными хирургическими заболеваниями)

5. Офтальмологическое отделение (на 50 коек, с палатами для больных с хирургическими гнойными заболеваниями)

6. Отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (на 50 коек, с палатами для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и зубопротезной лабораторией)

7. Операционное отделение (с операционными блоками, операционным блоком для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и стерилизационной)

8. Отделение анестезиологии-реанимации (с палатами реанимации и интенсивной терапии на 10 коек)

9. Психоневрологическое отделение на 50 коек

10. Физиотерапевтическое отделение, рентгеновское отделение, лабораторное отделение, отделение лечебной физкультуры, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет

Всего в основных подразделениях госпиталя на 600 коек - 631 человек (89 врачей, 376 среднего медицинского состава), в госпитале на 500 коек - 519 человек (65 врачей, 332 среднего медицинского состава), в госпитале на 400 коек 564 человек (55 врачей, 278 среднего медицинского состава)

Всего в госпитале на 600 коек - 788 человек (врачей - 97, среднего медицинского персонала - 379), в госпитале на 500 коек - 665 человек (73 и 335 соответственно), в госпитале на 400 коек - 564 человека (63 и 281)

На оснащении нейрохирургического госпиталя - 13 автомобилей

Травматологический тыловой госпиталь:

Основные подразделения:

1. Приемное отделение (медицинской сортировки, с диагностическими койками)

2. Ожоговое отделение на 50 коек

3. Травматологическое отделение (в госпитале на 600 коек - 4 отделения по 60 коек каждое; в госпитале на 500 коек - 3 отделения на 60 коек каждое; в госпитале на 400 коек - 2отделения на 50 коек каждое)

4. Травматологическое отделение для легкораненых (в госпитале на 600 коек - 2 отделения по 55 коек каждое; в госпитале на 500 коек - 1 отделение на 70 коек; в госпитале на 400 - 1 отделение на 50 коек)

5. Хирургическое отделение на 50 коек

6. 2 отделения гнойной хирургии на 45 коек каждое

7. Отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (на 50 коек, с зубопротезной лабораторией)

8. Операционное отделение (с операционными блоками, операционным блоком для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и стерилизационной)

9. Отделение анестезиологии-реанимации (с палатами реанимации и интенсивной терапии на 10 коек)

10. Физиотерапевтическое отделение, рентгеновское отделение, лабораторное отделение, отделение лечебной физкультуры, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет

Всего в основных подразделениях госпиталя на 600 коек - 596 человек (79 врачей, 375 среднего медицинского состава), в госпитале на 500 коек - 509 человек (69 врачей, 318 среднего медицинского состава), в госпитале на 400 коек 437 человек (61 врачей, 270 среднего медицинского состава)

Всего в госпитале на 600 коек - 753 человека (врачей - 87, среднего медицинского персонала - 378), в госпитале на 500 коек - 655 человек (77 и 321 соответственно), в госпитале на 400 коек - 572 человека (69 и 273)

На оснащении травматологического госпиталя - 13 автомобилей

Терапевтический тыловой госпиталь:

Основные подразделения:

1. Приемное отделение (медицинской сортировки, с диагностическими койками)

2. Кардиологическое отделение (в госпитале на 600 и 500 коек -60 коек, в госпитале на 400 коек - на 45 коек)

3. Пульмонологическое отделение (в госпитале на 600 коек - на 60 коек, в госпитале на 500 и 400 коек - на 45 коек)

4. Гастроэнтерологическое отделение (в госпитале на 600 коек - на 60 коек, в госпиталях на 500 и 400 коек - на 50 коек)

5. Неврологическое отделение (в госпитале на 600 коек - на 60 коек, в госпитале на 500 коек - на 50 коек, в госпитале на 400 коек этого отделения нет)

6. Психиатрическое отделение (в госпитале на 600 коек - на 60 коек, в госпитале на 500 коек - на 50 коек, в госпитале на 400 коек этого отделения нет)

7. В госпитале на 400 коек - психоневрологическое отделение на 50 коек

8. Терапевтическое отделение - радиологическое (в госпитале на 600 коек - на 60 коек, в госпиталях на 500 и 400 коек - на 50 коек)

9. Терапевтическое отделение - токсикологическое (на 50 коек)

10. Инфекционное отделение (в госпитале на 600 коек - 2 отделения на 50 коек каждое, на 500 коек - 2 отделения на 45 коек каждое; на 400 коек - 1 отделение на 50 коек)

11. Хирургическое отделение (в госпитале на 600 коек - 2 отделения на 40 коек каждое, в госпитале на 500 и 400 коек - 1 отделение на 45 коек, с операционным блоком и стерилизационной)

12. Стоматологическое отделение (с зубопротезной лабораторией)

13. Отделение анестезиологии-реанимации (с палатами реанимации и интенсивной терапии на 10 коек)

14. Физиотерапевтическое отделение, рентгеновское отделение, лабораторное отделение, отделение лечебной физкультуры, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет

Всего в основных подразделениях госпиталя на 600 коек - 544 человек (75 врачей, 358 среднего медицинского состава), в госпитале на 500 коек - 467 человек (64 врача, 307 среднего медицинского состава), в госпитале на 400 коек 467 человек (58 врачей, 255 среднего медицинского состава)

Всего в госпитале на 600 коек - 701 человека (врачей - 83, среднего медицинского персонала - 361), в госпитале на 500 коек - 613 человек (72 и 310 соответственно), в госпитале на 400 коек - 519 человека (66 и 258)

На оснащении терапевтического госпиталя - 13 автомобилей

Кожно-венерологический госпиталь:

Основные подразделения:

1. Приемное отделение (медицинской сортировки, с диагностическими койками)

2. Кожно-венерологическое отделение на 80 коек (в госпитале на 600 коек - 1 отделение, в госпитале на 500 коек - 5 отделений, в госпитале на 400 коек - 2 отделения)

3. Кожно-венерологическое отделение на 70 коек ( в госпитале на 600 коек - 6 отделений, в госпитале на 400 коек - 2 отделения)

4. Хирургическое отделение на 45 коек (с операционным блоком и стерилизационной)

5. Стоматологическое отделение (с зубопротезной лабораторией)

6. Терапевтическое отделение на 50 коек

7. Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии на 5 коек

8. Физиотерапевтическое отделение, рентгеновское отделение, лабораторное отделение, отделение лечебной физкультуры, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет

Всего в основных подразделениях госпиталя на 600 коек - 477 человек (67 врачей, 292 среднего медицинского состава), в госпитале на 500 коек - 404 человека (57 врачей, 247 среднего медицинского состава), в госпитале на 400 коек 344 человека (53 врача, 207 среднего медицинского состава)

Всего в госпитале на 600 коек - 634 человека (врачей - 75, среднего медицинского персонала - 295), в госпитале на 500 коек - 549 человек (65 и 250 соответственно), в госпитале на 400 коек - 479 человек (61 и 210)

На оснащении кожно-венерологического госпиталя - 13 автомобилей

Туберкулезный тыловой госпиталь:

Основные подразделения:

1. Приемное отделение (медицинской сортировки, с диагностическими койками)

2. Туберкулезное отделение - легочно-хирургическое (в госпитале на 600 коек - на 45 коек, в госпитале на 500 коек - на 40 коек, в госпитале на 400 коек - на 35 коек)

3. Туберкулезное отделение для больных костно-суставным туберкулезом (в госпитале на 600 коек - на 60 коек, в госпитале на 500 коек - на 55 коек, в госпитале на 400 коек - на 50 коек)

4. Туберкулезное отделение для больных урогенитальным туберкулезом (в госпитале на 600 коек - на 40 коек, в госпитале на 500 и 400 коек - на 30 коек)

5. Туберкулезное отделение легочное на 70 коек (в госпитале на 600 коек - 3 отделения, в госпитале на 500 коек - 1 отделение, в госпитале на 400 коек - 4 отделения)

6. Туберкулезное отделение легочное на 60 коек ( в госпитале на 600 коек - 4 отделения, в госпитале на 400 коек - 5 отделений, в госпитале на 500 коек - нет)

7. Стоматологическое отделение (с зубопротезной лабораторией)

8. Операционное отделение (с операционными блоками и стерилизационной)

9. Отделение анестезиологии-реанимации (с палатами реанимации и интенсивной терапии на 5 коек)

10. Физиотерапевтическое отделение, рентгеновское отделение, лабораторное отделение, отделение лечебной физкультуры, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет

Всего в основных подразделениях госпиталя на 600 коек - 652 человека (87 врачей, 426 среднего медицинского состава), в госпитале на 500 коек - 530 человек (71 врач, 348 среднего медицинского состава), в госпитале на 400 коек 437 человек (61 врача, 278 среднего медицинского состава)

Всего в госпитале на 600 коек - 812 человек (врачей - 95, среднего медицинского персонала - 429), в госпитале на 500 коек - 679 человек (79 и 352 соответственно), в госпитале на 400 коек - 574 человека (69 и 281)

На оснащении туберкулезного госпиталя - 13 автомобилей

3. ЗАДАЧИ ТГЗ

На тыловые госпитали здравоохранения возлагаются следующие задачи:

1. Прием, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработка поступающих в госпиталь раненых и больных, дезинфекция, дезинсекция и дезактивация их вещей, обмундирования и доставившего их транспорта

2. Своевременное медицинское обследование поступивших раненых и больных, оказание им специализированной медицинской помощи, лечение до определившихся исходов и медицинская реабилитация

3. Проведение военно-врачебной экспертизы всех находящихся на лечении раненых и больных, а также организация и проведение (совместно с органами МСЭК) медико-социальной экспертизы всех увольняемых из ВС РФ

4. Своевременная выписка из госпиталей раненых и больных по выздоровлении или перевод их по медицинским показаниям в другие тыловые госпитали или реабилитационные центры

5. Подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих переводу в другие лечебные учреждения

6. Организация охраны госпиталя, а также его защиты от оружия массового поражения и неблагоприятных экологических факторов

7. Оказание консультативной помощи по своему профилю другим тыловым госпиталям

8. Материально-бытовое обеспечение раненых и больных и выплата им денежного довольствия

9. Проведение воспитательной и культурно-досуговой работы с ранеными и больными

10. Ведение медицинского, материального и финансового учета и отчетности

11. Проведение специальной подготовки личного состава госпиталя;

12. Проведение научно-исследовательской работы в госпитале;

На тыловые госпитали - базовые, кроме того, возлагаются следующие задачи:

1. Развертывание силами приемно-эвакуационных отделений на железнодорожных станциях, в портах и аэропортах в районах дислокации базовых ТГЗ эвакуационных приемников и организация разгрузки прибывающих санитарных транспортов

2. Прием, медицинская сортировка, временное размещение и подготовка к дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других тыловых госпиталях, и организация их доставки в эти госпитали

3. Оказание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи поступившим непрофильным раненым и больным, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.

Учитывая вышеизложенное, мы можем сделать вывод о том, что для обеспечения гарантированного развертывания тыловых госпиталей здравоохранения (и СФЗ в целом) в период мобилизации и выполнения ими задач по предназначению необходима их заблаговременная подготовка в мирное время.

Планирование и организация мобилизационной подготовки СФЗ возлагается на органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации под общим руководством Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Генеральный штаб Вооруженных Сил Российской Федерации осуществляет координацию мобилизационной подготовки тыловых госпиталей и контроль за состоянием их мобилизационной готовности.

Непосредственная работа по планированию и организации проведения мероприятий по мобилизационной подготовке СФЗ возлагается на мобилизационные подразделения организаций-исполнителей.

В соответствии с нормативной правовой базой в ходе мобилизационной подготовки должны быть решены следующие основные вопросы:

1.Комплектование СФЗ медицинским и обслуживающим персоналом (далее - личным составом);

2.Материальное, техническое и финансовое обеспечение СФЗ;

3. Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначаемых для развертывания СФЗ.

Учитывая, что тыловые госпитали составляют более 90% общей численности СФЗ, а принципы мобилизационной подготовки для всех едины, дальнейшее изложение материала будем осуществлять на их примере.

Размещено на Allbest.ru

...