Работа с семьей психически больного

Размещено на http://www.allbest.ru/

Работа с семьей

психический больной семья стигма

Семья представляет собой микросоциум, в котором проходит формирование личности индивида, стереотипов его поведения и социальных ролей. Как реабилитационная среда семья обеспечивает внутрисемейную заботу, физическую помощь, психологическую поддержку. От атмосферы в семье и позиции членов семьи по отношению к психически больному в значительной степени зависят его дальнейшая судьба, самооценка и реабилитационный потенциал.

В то же время в семье, в связи с наличием (появлением) психически больного, возникает масса проблем психологического, организационно-воспитательного и информационного характера. Претерпевают изменения межличностные отношения как между членами семьи и лицом с психическими расстройствами, так и между психически здоровыми родственниками. Страдают и внешние связи семьи, распадается социальная сеть, реже осуществляются контакты с родственниками, друзьями. Семья как бы делает крен в социальных связях в сторону контактов с лицами, осуществляющими медико-социальную помощь (медицинские и социальные работники, педагоги). Становится ущербным социальное функционирование семьи.

Задачи социального работника при работе с семьей носят разноплановый характер - это и оказание натурально-вещественной и психологической, эмоциональной поддержки, исправление дефектов воспитания, налаживание межличностных отношений, и ознакомление родственников с основами психиатрических знаний, обучение родственников адаптивно-коррекционному поведению с больным человеком. Социальная поддержка семьи психически больного и особенно ребенка с нарушениями психического развития включает целый комплекс мероприятий, касающихся проблем выживания, лечения и образования, интеграции и социальной адаптации.

Формы собственно психосоциальной работы с семьей весьма разнообразны: индивидуальные беседы с родственниками или одним из членов семьи, психокоррекционная работа совместно с больным и его супругом (родственником), групповая работа с семьями, в которых имеются психически больные со сходной патологией, организация клубов общения и общественных организаций родственников душевнобольных.

Начиная работать с ближайшим окружением, прежде всего необходимо выслушать проблемы членов семьи, связанные с больным родственником, и сообща найти выход, определить план взаимодействия. Надо учитывать, что не всегда семья сразу откликнется на предложение социального работника по предоставлению своей помощи. Контакт может быть установлен со временем и вначале с одним родственником, который в последующем поможет привлечь остальных. Грамотно построенная работа позволит сделать семью больного надежным союзником и помощником в реализации реабилитационной программы, а не взваливать все бремя на плечи социальных работников.

Приступая к работе, следует обсудить все особенности болезни родственника с человеком, осуществляющим за ним уход, особенно те, которые в наибольшей степени отягощают последнего, как можно точнее оценить нарушения различных видов деятельности в повседневной жизни и все поведенческие расстройства, которые только могут быть у больных. Это поможет установить иерархию задач в реабилитационной программе, наметить ближайшую и отдаленную перспективу.

В процессе психического заболевания отношение членов семьи к больному претерпевает заметные изменения. На первом этапе возникает чувство растерянности и непонимания происходящего. Родственники признаки психического заболевания еще не считают патологическими, особенности поведения трактуют как характерологические отклонения. На втором этапе признаки психического заболевания становятся очевидными. Члены семьи начинают проявлять избыточную эмоциональную вовлеченность, гиперопеку по отношению к больному с игнорированием собственных интересов, возникает чувство вины, начинаются самообвинения в болезни близкого человека (особенно со стороны родителей). На третьем этапе приходит признание своей беспомощности, контакты становятся более формальными, возникает психологическая отгороженность от больного. Нередко семья распадается.

В психосоциальной реабилитации большое значение придается формированию адекватного отношения членов семьи к больному. Этому могут способствовать психообразовательные программы. Родственники должны знать особенности проявления и течения психического заболевания, его последствия, особенности психофармакотерапии, что следует ожидать от больного в плане выполнения домашних дел, работы или общения с другими людьми. Знания помогают родственникам правильно относиться к больному и успешнее справляться с проблемами, возникающими из-за болезни. Требования с их стороны должны быть адекватны состоянию и возможностям больного. Повышенные требования, так же как и излишняя опека, не принесут пользы. В семье следует обсудить и установить определенные правила и ограничения. Структурирование, упорядочивание времяпрепровождения и обязанностей подопечного облегчит жизнь ему самому и его родственникам.

Следующая важнейшая и очень трудная задача - это сохранение позитивного отношения у родственников больного к событиям. Избегать негативных чувств перед лицом разрушительной болезни бывает очень нелегко. Но спокойное отношение к неадекватным высказываниям и поведению больного, оптимистичный взгляд на перспективу, уважительное отношение к личности больного в любой ситуации помогут ему поддержать уверенность и самооценку, что играет важную роль в реабилитации.

Необходимо помнить, что психически больные люди нередко стремятся к уединению, и это желание необходимо учитывать.

Иногда присутствие рядом другого человека способно скорее ухудшить взаимоотношения, чем помочь больному. В остром эпизоде больной может разразиться гневом и руганью и сильно обидеть даже родственника или друга, а впоследствии будет испытывать чувство вины. Гнев и конфликт могут быть признаком надвигающегося рецидива. Семья должна уметь определить изменение в психическом состоянии больного и принять соответствующие меры безопасности, своевременно прибегнуть к врачебной помощи.

Следующая задача - создание условий и оказание психологической помощи в разрешении конфликтных ситуаций в семье и в установлении атмосферы понимания и терпимости. При работе в конфликтной семье необходимо сохранять бесстрастное отношение ко всем членам семьи, способствовать тому, чтобы члены семьи научились сами разрешать свои проблемы.

При нарушении супружеских отношений специалист по социальной работе может помочь их восстановить, используя методы поведенческой супружеской терапии и коммуникативных навыков. Психическое расстройство и применяемые средства психофармакотерапии могут отрицательно сказываться на сексуальных потребностях и возможностях больного. Партнер должен быть осведомлен об этих особенностях, и в схему лечения могут быть внесены коррективы.

Дети психически больных нередко сталкиваются с проблемой «плохих родителей». Это может носить форму некомпетентности больных родителей в вопросах воспитания, их холодным или агрессивным отношением к детям в силу личностных или психопатологических изменений. Детей с учетом их возможности понимания ситуации необходимо осведомлять о болезни родителей, учить самостоятельности, умению обходиться без родителей, а в случае госпитализации родителей оказывать детям необходимую помощь и поддержку. В крайних случаях - отделять от родителей, помещая в другие семьи, детские учреждения или, наоборот, госпитализируя больных родителей, направляя их в «защищенные формы жилья».

Многие семьи психически больных стигматизированы и изолированы. Интеграция психически больных и их родственников в общество - важный аспект семейной работы. Большую помощь и поддержку родственники психически больного получают в группах самоподдержки и общественных объединениях. В них они осуществляют обмен опытом ухода и лечения больного родственника, обсуждают совместные проблемы и способы их преодоления. Важным психологическим фактором для членов таких сообществ является взаимопонимание и поддержание душевного равновесия. Все это в определенной мере способствует снижению тех больших стрессовых нагрузок, которые им приходится переносить. Но главная задача объединения заинтересованных лиц - ослабить ощущение бессилия, беспомощности и избавить от чувства одиночества в преодолении жизненной проблемы в связи с тяжелой болезнью близкого человека. Социальные работники должны способствовать развитию таких сообществ, владеть информацией о действующих местных и национальных группах самопомощи и поддержки психически больных и их родственников, предоставлять эту информацию потребителям и направлять клиентов в соответствующие организации.

Проблема стигмы

Общественное мнение традиционно склонно относить к психическим болезням психозы, при которых у больного возникают качественно новые свойства психики, отличающие его от психически здорового человека. В представлении широкого круга людей держится образ сумасшедшего - неизлечимо больного человека, высказывающего нелепые идеи и совершающего бессмысленные, опасные для окружающих поступки. Такие больные непонятны, непредсказуемы для общества и поэтому психологически им отторгаются, социально дистанцируются. Стигма - это исключение из социума определенных групп лиц на основании их непохожести на большинство представителей общества. Дословно термин «стигма» означает «метка», «клеймо», которое в Древней Греции ставили на теле рабов или преступников.

Стигма - широко распространенное явление. Общество защищает себя от других, непохожих на себя. Это могут быть не только психически больные, но и люди с разными физическими дефектами или представители национальных меньшинств.

Стигматизация в определенной мере предопределена биологически - животные изгоняют из стаи особей, которые чем-либо отличаются от всех. Стигма - устойчивое труднопреодолимое убеждение. Уровень и формы стигмы меняются в зависимости от степени цивилизованности общества и его культуры, господствующих на каждый исторический момент мифов и представлений. История знает примеры, когда с душевнобольными обращались либо как с представляющими угрозу для социальной системы, либо рассматривали их как инструмент для поддержания системы (например, посредством эксплуатации их труда). Бывали времена, когда общество избавлялось от психически больных физическими мерами, с помощью инквизиции. Так было в Средние века и в наше время - в условиях фашистской оккупации.

В современном обществе большую роль в поддержании стигмы психических расстройств играют средства массовой информации. Представляя общественности узкосфокусированные истории, основанные на избирательном восприятии ситуации, они усиливают негативное отношение и формируют стереотипы. В конце 80-х годов прошлого века в России средствами массовой информации была развернута широкая антипсихиатрическая кампания, которая имела для психиатрии разнополюсные последствия. В частности, к сожалению, нагнетаемый журналистами резко негативный образ психиатрии и психиатров привел к заметному (более чем на 30%) уменьшению первичных обращений за психиатрической помощью. В настоящее время художественные телефильмы пестрят образами психически больных людей. Причем персонажи выступают или в виде маньяков-убийц или, что бывает реже, великих мучеников в руках садистов-врачей. Такие «произведения искусства» могут только усугубить и без того значительную стигматизацию психически больных, усилить их дискриминацию.

Между тем отношение в обществе к психическим расстройствам и психически больным во многом определяет особенности клинической картины заболевания и поведения больного, эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий. Оно, несомненно, влияет на формирование государственной политики в отношении психиатрии и развития психиатрической службы.

Психически больные люди также склонны к самостигматизации. В каждом человеке сидит страх потерять разум, и когда психическое расстройство действительно возникает, это неизменно приводит к мощным негативным переживаниям. Больной испытывает чувство стыда, желание скрыть от окружающих наличие заболевания, уединиться, максимально ограничить социальные контакты, чтобы избежать отрицательных эмоций. Родственники больного также стремятся утаить наличие психического расстройства, чтобы не повредить больному и не вызвать неприятие обществом всей семьи. Как считает Т.J. Scheff, стереотипы восприятия «безумия», вероятно, вырабатываются в детстве и постепенно закрепляются, зачастую неумышленно, в процессе обычных социальных взаимодействий.

Необходимо учитывать, что психиатры и другие специалисты, работающие в психиатрии, также способствуют стигматизации психически больных, если вместо медицинских терминов при общении с больными употребляют вульгаризмы, например «шизофреник», «идиот», относятся к ним с позиций превосходства и патернализма.

Длительность контакта с психиатрической службой, повторные госпитализации, инвалидность, потеря друзей и семьи усугубляют стигматизацию. Утрата чувства самоуважения, веры в выздоровление, социальная дезадаптация, столкновение с фактами дискриминации рассматриваются как определяющие факторы формирования стигматизации у больных.

Какие пути дестигматизации могут быть использованы профессионалами - психиатрами и социальными работниками?

Прежде всего это широкое использование средств массовой информации с целью изменения социального сознания и отношения к психическим расстройствам. Большую пользу могут принести правильно построенные информационно-образовательные программы, издание научно-популярных книг, журналов, информационных брошюр. Они должны быть ориентированы на больных, их родственников, а также на разные социальные группы - студентов, журналистов, представителей органов власти и правопорядка и т.д. Информационные пакеты можно распространять в учебных заведениях, на производствах, в учреждениях социального обслуживания.

Пройдя обучение, больные и члены их семей, в свою очередь, также могут стать носителями достоверной информации о сути психических заболеваний, социальных, медицинских, экономических и психологических проблемах психически больных, возможностях психофармакологической и социально-реабилитационной помощи. Катализаторами программ по дестигматизации наравне с профессионалами могут выступать общественные организации психически больных и их родственников, а их помощниками - политические и общественные деятели в сфере искусства, литературы, музыки, спорта; журналисты, священнослужители, ученые и педагоги; руководители в сфере бизнеса и финансов.

Еще одним наиболее очевидным способом расширения знаний о природе и проявлениях психических расстройств, изменения стереотипов, искаженного восприятия образа психически больного, его пугающего поведения, раскрытия истоков негативной общественной установки является образование.

Для привлечения внимания общества к наболевшим вопросам психиатрии необходимо широко использовать все имеющиеся возможности: публикации в средствах массовой информации и научных журналах, проведение пресс-конференций, выступления по радио и телевидению, обращения к населению во время церковной службы, организация открытых уроков в средних и высших учебных заведениях. Изменению негативного образа могут помочь и выставки творческих работ лиц, имеющих нарушения психического здоровья.

Профессионалы и потребители психиатрической помощи должны принимать участие в формировании государственной политики в области психического здоровья населения, больных, в планировании деятельности служб медико-социальной помощи психически больным, совершенствовании законодательных актов в области психиатрии. Потребители знают, что им нужно для выживания в современном обществе, они способны тонко улавливать и достаточно точно определять собственные нужды с точки зрения удовлетворения жизненных потребностей и охраны здоровья.

Важно, чтобы специалисты, имеющие отношение к психически больным, изменили собственное отношение, стали активными защитниками людей с психическими расстройствами, отслеживали случаи дискриминации и пресекали их. Для профессионалов проблема дестигматизации охватывает и качество оказания помощи, устранение барьеров, которые лежат перед потребителями.

Социальные работники должны активно расспрашивать у клиентов о фактах дискриминации, унижения или предубеждения (оскорбления в учебном заведении, на работе, в семье). Поняв источник негативных переживаний подопечного, легче преодолеть возникшие трудности. Важно изменять самосознание больного, используя психотерапевтические методы, научить его преодолевать стигматизацию.

Задача профессионалов - изменение себя, среды, окружающей человека с психическими заболеваниями, и его самого таким образом, чтобы стало возможным включение его во все аспекты общественной жизни, обеспечение ему полноправного доступа ко всем материальным и духовным благам и, главное, психологическое принятие его таким, каков он есть.

Размещено на Allbest.ru