Расстройства психики человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Эмоциональные расстройства

Эмоциональные расстройства выражаются чувством тревоги, гнева, страха, подъемом или снижением настроения и др. В таких случаях речь идет об изменении характера эмоций. Кроме того, могут наблюдаться колебания в интенсивности аффекта, в виде эмоциональной лабильности, т. е. легкой и быстрой смены настроения, в виде эмоциональной тупости или апатии. Иногда проявляется несоответствие эмоциональной реакции мыслям и действиям индивида в данный момент. Например, рассказывая о смерти дорогого ему человека, больной может смеяться.

Эмоциональные реакции и изменения настроения присущи здоровым людям. И не всегда изменение эмоций легко отличить от патологических расстройств аффекта. Например, тревога как эмоциональная реакция может играть охранительную роль, восприниматься личностью как сигнал опасности.

Она может стимулировать активность, изменение характера поведения или включение механизмов интрапсихической адаптации. Интенсивность тревоги будет зависеть от личностных особенностей субъекта. Тревога по интенсивности и длительности неадекватная ситуации, носит патогенный характер и приводит к дезорганизации психики и поведения человека.

Тревога и депрессия -- самые распространенные расстройства настроения, они составляют до 79 % всех психиатрических диагнозов. Сочетание тех или иных проявлений расстройств настроения образует аффективный синдром и определяет его содержание и название.

расстройство невротический психопатический эпилептический синдром

1.1 Депрессия

Депрессия характеризуется различными психопатологическими синдромами. Обязательными являются эмоциональные изменения: подавленное настроение, чувство тоски, пессимистические, печальные мысли, неспособность испытывать чувство радости. В сфере когнитивных функций наблюдается снижение самооценки -- от чувства неприязни к себе, к своей внешности до идей самообвинения, чувства вины, никчемности, суицидальных мыслей. Мышление больных заторможено, восприятие затруднено, иногда отмечается ухудшение памяти. Кроме того, наблюдается изменение мотивации, снижение энергии, апатия, нежелание чем-либо заниматься, принимать решения, все кажется скучным и ненужным. Депрессия сопровождается соматическими (нейровегетативными) симптомами, такими как снижение аппетита, потеря массы тела, запоры, нарушения сна, снижение либидо. Часто депрессия переживается как душевная боль с тягостными физическими ощущениями (витальная тоска).

При преобладании в структуре депрессивного синдрома того или иного аффекта выделяют синдром тревожной депрессии, апатоабулический депрессивный синдром, угрюмую (старческую) депрессию и др.

Тревожная депрессия формируется на астеническом фоне. Преобладает чувство внутреннего беспокойства, напряжения, периодической или постоянной тревоги за свое состояние или судьбу близких по любому незначительному поводу. При углублении депрессии тревога становится неопределенной, необъяснимой, при этом поведение изменяется -- появляется суетливость, двигательное и речевое возбуждение.

Апатическая депрессия характеризуется подавленным, угнетенным настроением с ощущением бессилия, вялости, снижением побуждений, сужением круга интересов. Больные жалуются на отсутствие стимула к жизни, все приходится делать через силу. При этом сохраняется способность к эмоциональному реагированию на происходящее вокруг. Отмечается некоторая интеллектуальная и моторная заторможенность. Возможно невыраженное чувство тоски без признаков витальности.

Нередко эмоциональные расстройства сочетаются с другими психопатологическими симптомами -- неврозоподобными или психотическими, что находит отражение в названии синдромов: астенодепрессивный, депрессивно-ипохондрический, депрессивно-бредовый, маскированная депрессия.

Астеническая депрессия характеризуется пониженным психофизическим тонусом и настроением. Преобладает чувство усталости, грусти, жалости к себе. Настроение неустойчивое, со слезливостью, раздражительной слабостью, иногда с дискомфортным оттенком, с усилением степени выраженности расстройств в вечернее время. Больные малоподвижны, предпочитают постельный режим, жалуются на плохое самочувствие, «неудачную судьбу», высказывают мысли о своей неполноценности, никчемности. Снижается адекватность реагирования на реальную ситуацию, характерна пессимистическая оценка прошлого, настоящего и будущего.

Под маскированной, или ларвированной, депрессией понимают состояние, которое проявляется не столько расстройствами настроения, сколько разнообразными соматовегетативными расстройствами (например, упорными головными болями, болями в области сердца, неприятными ощущениями в различных частях тела).

1.2 Маниакальный синдром

Маниакальный синдром характеризуется беспричинно приподнятым настроением, которое может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого психомоторного возбуждения. Отмечается ускорение ассоциативных процессов и речевой напор. Больные крайне активны, легковозбудимы, строят много планов, но не всегда могут завершить начатое дело из-за повышенной отвлекаемости и отсутствия целенаправленности. Потребность в сне снижена. Нормальное социальное торможение утрачивается. Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или стать агрессивным, влюбчивым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. Самооценка завышена, легко высказываются сверхоптимистичные идеи и идеи величия. При усилении маниакального состояния нарастает возбуждение, больные становятся раздражительными, гневливыми, злобными (гневливая мания).

Нерезко выраженный подъем настроения называют гипоманией. При гипомании отмечается легкий постоянный подъем настроения, с оживлением моторики и эмоций. Больные энергичны, оптимистичны, испытывают чувство благополучия, переоценивают свои способности. Деятельность повышена, но остается целенаправленной и продуктивной. Часто наблюдается разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в поведении и социальному неприятию больных.

Социальная активность и работоспособность, круг общения больного во многом зависят от его настроения. Крайним вариантом социальной дезадаптации при депрессии является решение о добровольном уходе из жизни. Безопасность суицидально настроенного больного является приоритетом в медико-социальной помощи таким категориям пациентов.

2. Невротические синдромы

2.1 Астенический синдром

Из множества невротических синдромов наиболее распространен астенический. Астенический синдром наблюдается в остром и отдаленном периоде инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, церебральных сосудистых заболеваниях, при хронических инфекциях, а также многих психических заболеваниях. Он сквозной нитью проходит через другие психопатологические синдромы или сочетается с ними.

Астенический синдром характеризуется физической слабостью от повышенной утомляемости, вялости до чувства полного бессилия, со снижением побуждений и пассивностью. Выявляются: высокая истощаемость психических процессов, неустойчивость внимания, трудности запоминания, снижение умственной работоспособности. Характерны: эмоциональная лабильность со слезливостью, ранимостью, раздражительностью, «недержанием» аффектов. Как правило, имеют место вегетативные нарушения перманентного характера (лабильность сосудистого тонуса, преходящие колебания артериального давления, пульса, общий и местный гипергидроз) и реже в виде вегетативно-сосудистых пароксизмов. Больные отмечают обостренную чувствительность к внешним раздражителям (звуку, свету), плохую переносимость езды в транспорте, духоты, жары, перепадов атмосферного давления. Частыми являются жалобы на головные боли давящего или расширяющего характера преимущественно в лобно-височной области, иногда с ощущением давления на глаза, «тумана», «неясности» в голове. Интенсивные головные боли сопровождаются тошнотой, головокружением, иногда рвотой. Сон обычно нарушен в виде затруднений при засыпании, короткого или поверхностного, прерывистого сна с кошмарными сновидениями, без чувства отдыха. Выраженность астении колеблется в течение дня, в зависимости от интеллектуальной или физической нагрузки с усилением обычно к вечеру. Возможны неясные чувства дискомфорта, подавленности, тревожных опасений по поводу состояния своего здоровья.

Социальное функционирование больных зависит от степени выраженности астенических расстройств: при улучшении психического состояния социальная активность, общительность и интересы быстро восстанавливаются.

2.2 Ипохондрический синдром

Ипохондрический синдром наблюдается в отдаленном периоде экзогенно-органических повреждений головного мозга, при хронических инфекционных и соматических заболеваниях, при шизофрении и других психических расстройствах.

Ипохондрический синдром нередко формируется на фоне астении и депремированности (подавленного настроения). Определяется гипертрофированным вниманием больных к своему физическому состоянию, с переоценкой тяжести имеющихся расстройств и болезненных проявлений (в том числе соматовегетативных) в виде идей доминирующего, навязчивого или сверхценного характера ипохондрического содержания. Сопровождается тревогой и беспокойством за соматическое благополучие, представлениями о возможности какого-либо тяжелого заболевания, стремлением к постоянным дополнительным обследованиям и лечению различными методами. Больные охотно рассказывают о своих ощущениях и сомнениях, считают себя тяжелыми больными, ищут помощи и сочувствия.

2.3 Сенесто-ипохондрический синдром

В его основе лежат болезненное самочувствие, обусловленное ликвородинамическими, вегетативно-сосудистыми нарушениями, а также повышенной сенсорной возбудимостью. Клиническое состояние определяется патологическими сенсациями (ощущениями) и ипохондрической настроенностью. Патологические ощущения могут быть постоянными или периодическими, локализованного или реже генерализованного характера. Проявляться в виде: болевых ощущений -- алгий (распирающего, давящего, сжимающего, колющего, пульсирующего характера), сенестопатий, в том числе «термического характера» с ощущением перемещения, переливания, ползания, горения, жжения, холода, озноба и тремора в теле; парастезий с ощущением одеревенения, онемения, зуда, прохождения электрического тока. Характерны их приступообразность, зависимость от внешних факторов, выраженность во второй половине дня, вечером. Во время вегетативных кризов отмечается усиление телесных сенсаций, которые остаются четко локализованными. Сенсации наиболее часто локализуются в области головы, сердца, реже в органах брюшной и тазовой полостей, конечностях. Может наблюдаться повышенная болевая чувствительность кожных покровов головы. В области сердца возникают ощущения сердцебиений, перебоев, остановки сердца. Ипохондрические идеи достигают уровня доминирующих и сверхценных. Тревожные опасения больных относятся к тем возможным, по их мнению, изменениям в органах, в которых возникают патологические ощущения.

Поведение больного определяется патологической установкой на поиск болезни с уточнением диагноза, стремлением к многочисленным медицинским обследованиям. Другие интересы больного ограничены, при общении с окружающими стараются завладеть вниманием, рассказать о своих переживаниях и ощущениях.

2.4 Другие невротические синдромы

Другие невротические синдромы встречаются реже. Например, деперсонализационно-дереализационный синдром. Он наблюдается преимущественно при последствиях гриппозной инфекции, интоксикации, травматических повреждениях головного мозга и длительно текущих инфекциях с явлениями прогрессирующей астенизации (ревматизм, туберкулез легких). Характеризуется расстройствами схемы тела грубого, конкретно-чувственного парциального характера (ложное восприятие увеличения, уменьшения, отдаления, деформации отдельных частей тела) или изменениями восприятия формы и величины предметов, их пространственной локализации. Также отмечается деперсонализация, касающаяся психических сторон деятельности или окружающей обстановки, высших эмоций либо витальных чувств.

Иногда наблюдается аутопсихическая деперсонализация с чувством собственной психической измененности или ощущения нереальности и чуждости окружающего мира. Возможны явления «уже виденного» (deja vu), в виде ощущения того, что видимые в настоящее время незнакомые лица, события, обстановка уже встречались и переживались когда-то в прошлом; или «никогда не виденного» -- когда знакомые предметы, лица воспринимаются как впервые увиденные. Деперсонализационно-дереализационные расстройства возникают периодически, при пароксизмальных изменениях сознания, перед эпилептическим припадком, реже постоянно. Переплетаются с соматическими вегетативно-вазомоторными нарушениями, описываются больными конкретно, наглядно, критически оцениваются, не подвергаются бредовой интерпретации.

3. Психопатические синдромы

Психопатические расстройства психической деятельности выражаются в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмерности реакции силе воздействия. Нарушение характерологической конституции сопровождается аномальным стилем поведения, дезадаптацией к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций.

Различают психопатии как врожденные аномалии личности и психопатоподобные синдромы, которые возникают в результате различных психических заболеваний, например хронического алкоголизма, черепно-мозговой травмы, шизофрении. Личностные (психопатические) расстройства появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости.

Проявления дисгармонии личности самые разнообразные. Наиболее часто встречается повышенная вспыльчивость, доходящая до вспышек гнева, ярости. В других случаях наблюдается неуверенность в себе, снижение психической активности, аспонтанность или бесчувственность, фанатичность и настойчивость. В зависимости от преобладающих характерологических проявлений выделяют различные типы психопатических расстройств (или расстройств личности).

Шизоидный тип личности характеризуется эмоциональной холодностью, сензитивностью, стремлением к уединению, отсутствием близких друзей или доверительных связей, нечуткостью к социальным нормам и условиям.

Неустойчивый тип личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения, повышенной конфликтностью. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию либо «поведенческим взрывам», они легко провоцируются противодействием окружающих.

Эмоционально-лабильный тип личности характеризуется эмоциональной неустойчивостью, склонностью к эмоциональным кризисам, которые могут сопровождаться суицидальными угрозами или актами самоповреждения.

Истерический тип личности характеризуется театральностью, эмоциональной лабильностью с бурным и демонстративным проявлением чувств (рыданием, воплями, заламыванием рук, иногда «обмороками»), неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении. Отмечается повышенная внушаемость, быстрая смена симпатий и антипатий, стремление находиться в центре внимания, эгоцентризм, потребность к признанию со стороны окружающих. В классической литературе описываются истерические припадки, напоминающие эпилептические, которые в настоящее время встречаются все реже.

У тревожной личности наблюдаются: постоянное общее чувство напряженности, тяжелые предчувствия, заниженная самооценка, представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности, повышенная озабоченность критикой в свой адрес, из-за чего социальная активность ограничивается.

Зависимая личность воспринимает себя беспомощной и стремится переложить на других большую часть важных жизненных решений, неспособна к самостоятельной жизни. Такие лица пассивно подчиняемы и некритичны к поступкам людей, от которых зависят.

Психопатические (невротические) личности в силу своих характерологических особенностей страдают сами или причиняют страдания другим. Поэтому нуждаются в психокоррекции, семейной и других видах психотерапии. К сожалению, психокоррекционная работа с истинными психопатами и запущенными случаями психопатического развития личности малоэффективна.

4. Синдромы помрачения сознания

Синдромы с нарушением сознания наблюдаются в остром периоде инфекционных заболеваний, при обострении хронически текущих нейроинфекций (ревматизм), черепно-мозговой травмы, при сосудистых заболеваниях головного мозга, интоксикациях, шизофрении и в других случаях.

Глубина нарушения сознания может колебаться от неотчетливого восприятия окружающего с затруднениями в осмыслении происходящих событий и идеаторно-моторной заторможенностью до глубокого помрачения сознания с полной потерей ориентировки во времени, окружающей обстановке и собственной личности (оглушение, сопор, кома). Возможно развитие слуховых, зрительных и обонятельных галлюцинаций довольно реального содержания, нередко устрашающего характера, ложные узнавания (сумеречный, аментивный синдром). Мышление нарушено, бессвязно. Преобладает тоскливо-подавленный фон настроения, отмечается эмоциональная лабильность с аффектами тревоги, страха, гнева, с двигательным возбуждением, иногда агрессией, импульсивным поведением, реже возникает эйфория. Состояния возбуждения чередуются с сонливостью, адинамией. Возможно мерцание глубины помрачения сознания, но обычно с нарастанием остроты психопатологических расстройств в вечерне-ночное время. Нередка последующая полная или частичная амнезия (нарушение памяти) содержания переживаний.

Форма помрачения сознания, при которой отмечается повышение порога восприятия всех видов внешних раздражителей и снижение психической активности, называется оглашением. Больные не реагируют на вопросы, заданные тихим голосом, с трудом осмысливают происходящее.

Для онейроидного синдрома характерно обилие сновидных переживаний на фоне расстройств сознания различной, мерцающей глубины. В основном имеют место зрительные и слуховые галлюцинации. Онейроидные переживания -- яркие, образные, с фантастическим содержанием и перевоплощением личности больного или фрагментарные -- отражают сцены из прошлой жизни больного, которые переплетаются с фантастическими образами. Переживания носят драматический характер, отличаются громадностью переживаемых событий. Больные видят себя в роли героев, посланниками Бога, космонавтами или находящимися на других планетах, наблюдают за развертывающимися битвами, в которых участвуют большие массы людей, за гибелью вселенной.

Поведение и внешний вид больного не отражают содержание переживаний. В образах больной является активным действующим лицом, а в действительности они выглядят обездвиженными или однообразно возбужденными, с однообразной мимикой, отрешенностью и выражением зачарованности. Часто онейроид возникает из другого вида помрачения сознания или сочетается с ним (делирий, оглушение). По выходе из психотического состояния больные частично амнезируют содержание и последовательность переживаний.

Делирий наблюдается при симптоматических (инфекционных) психозах, интоксикациях, в частности алкогольной. Характеризуется помрачением сознания, протекающим с частичной дезориентацией в окружающем, при сравнительной сохранности ориентировки в собственной личности.

Наплыв зрительных и слуховых галлюцинаций довольно реального содержания, чаще угрожающего характера. Нередко содержание делирия имеет профессиональный характер или относится к прошлому. Аффективные проявления изменчивы, чаще со страхом, двигательным беспокойством. Наблюдается мерцание глубины помрачения сознания, чередование его с состояниями ясного сознания. Симптоматика обостряется в вечернее и ночное время. Выражена астенизация. Иногда отмечается частичная амнезия перенесенного психоза.

Поведение больного определяется содержанием галлюцинаций и глубиной помрачения сознания. При двигательном возбуждении больные могут быть опасны для окружающих или совершать акты самоповреждения при попытке спастись от устрашающих видений.

5. Судорожные (эпилептические) синдромы

Судорожные синдромы наблюдаются не только при эпилепсии, но и при ряде других патологических процессов -- при опухоли головного мозга, церебральных сосудистых нарушениях, воспалительных, травматических и других поражениях головного мозга. У маленьких детей судороги могут развиваться во время инфекционного заболевания, сопровождающегося высокой температурой.

При генерализованных эпилептических припадках судороги могут охватывать все тело, при парциальных -- ограничиваться только одной или двумя конечностями. При абсансах больной внезапно утрачивает контакт с окружающим миром, застывает в течение нескольких секунд, но не падает. Сознание во время приступов глубоко нарушено. Нередко перед приступом возникают галлюцинации, которые носят кратковременный или довольно продолжительный (до нескольких часов) характер. Если больные во время такого помрачения сознания видят сцены кошмаров, тяжелых преступлений, то испытывают чувство страха, ужаса и ведут себя соответственно -- бегут, прячутся или нападают на окружающих.

Другой разновидностью расстройства сознания являются амбулаторные автоматизмы. При таких состояниях больные продолжают выполнять ранее начатое действие, но не реагируют на окружающее. К амбулаторным автоматизмам относят и сомнабулизм. Это расстройство проявляется тем, что больные по ночам блуждают по дому, выполняют ряд сложных действий. У детей сомнабулизм часто является признаком расстройства сна, а не эпилепсии. Дифференциальным отличием последнего является возможность пробуждения.

6. Расстройства памяти и интеллекта

Расстройства памяти различаются по глубине, продолжительности, времени возникновения. Снижение памяти (гипомнезия) бывает как временное -- при депрессивных состояниях и как стойкое и прогрессирующее -- при сосудистых и других органических заболеваниях головного мозга. Амнезия -- полное выпадение памяти -- возможно на короткие отрезки времени. В остром периоде черепно-мозговой травмы, инфекционного заболевания чаще наблюдается ретроантероградная амнезия -- когда утрачивается способность вспомнить события, предшествующие заболеванию, и последующие; текущие же события воспроизводятся нормально.

6.1 Амнестический (Корсаковский) синдром

Амнестический (Корсаковский) синдром наблюдается в отдаленном периоде экзогенно-органических повреждений головного мозга, при хронически текущих заболеваниях, тяжелых интоксикациях, алкогольном психозе и старческом слабоумии. Для Корсаковского синдрома характерны нарушения мнестических функций в виде расстройств запоминания текущего и некоторой утраты запаса прежних знаний, нередко в сочетании с амнестической дезориентировкой во времени, месте и окружающем. Иногда наблюдается замещение памяти ложными воспоминаниями (конфабуляциями) и ложными узнаваниями. Больным свойственны та или иная степень интеллектуальной недостаточности, снижение уровня побуждений, нестойкость интересов.

Характерны аффективно-волевые нарушения: эйфория с переоценкой своей личности, расторможенности поведения или в виде аффективной неустойчивости с раздражительностью, взрывчатостью, повышенной обидчивостью, выраженным слабоумием. У части больных критика к дефекту памяти сохраняется.

6.2 Слабоумие

Слабоумие -- стойкое, малообратимое обеднение психической деятельности. Слабоумие проявляется в ослаблении познавательных процессов и обеднении чувств, изменении поведения в целом.

Слабоумие бывает врожденным (олигофрения) и приобретенным в результате перенесенных психических заболеваний (деменция).

При олигофрении наблюдаются: неспособность к абстрактному мышлению, недоразвитость речи, скудный запас слов, трудности в приобретении новых знаний, бедность эмоций. При деменции постепенно нарастают дефекты памяти и внимания, утрачивается способность не только к приобретению нового опыта, но и теряются прошлые жизненные навыки, снижается или полностью утрачивается критика, уплощаются или изменяются эмоциональные реакции.

В зависимости от природы заболевания различают старческое слабоумие, шизофреническое, эпилептическое и т.д.

Социальная адаптация, бытовые навыки, способность к обучению при слабоумии, как правило, нарушены, и чем больше оно выражено, тем в большем круге социальных услуг и помощи нуждаются такие больные. Лица с глубокой степенью слабоумия не в состоянии жить в социуме и нуждаются в призрении в специализированных учреждениях.

Размещено на Allbest.ru