Чехословацкие исследователи приводят данные о воспитании детей в семьях бразильских индейцев, в африканских странах и т. д., приходя к выводу о том, что в тех условиях психическая депривация встречается реже. Объясняется это тем, что дети больше времени проводят с матерью, что воспитанием детей занимаются все члены семьи и даже племени. Безусловно, это приводит к ускоренному двигательному развитию новорожденных, к большому развитию практических навыков. Удивительно го, что это происходит в отсутствие каких-либо игрушек. Большинство исследователей связывают это с тем, что такие дети первые 2--3 года жизни проводят за спиной матери, будучи вынужденными повторять все те движения, которые делает мать.

Одинаковые депривационные условия различно действуют на детей различного возраста. С возрастом меняются потребности ребенка, а также восприимчивость к их недостаточному удовлетворению. С годами ребенок становится более зрелым и выносливым в отношении разлуки с матерью, но тут уже большую роль начинает играть наличие других родственников (бабушек особенно). Наличие матери еще не уничтожает возможность семейной депривации. Если нет частого и длительного общения с социально положительными родственниками, то у ребенка -- особенно у мальчика -- могут возникать трудности поведения. Порой отсутствие отца становится более заметным, нежели отсутствие матери. Что необходимо для предупреждения депривации? Необходимо, чтобы к детям поступали разнообразные стимулы из внешней среды в надлежащем количестве и качестве. Необходимо, чтобы ребенку были обеспечены условия для учения уже на самом элементарном уровне.

Необходимо создать условия для развития положительных, стойких взаимоотношений между ребенком и его первыми воспитателями, средой его дома и, наконец, более широкой общественной и предметной обстановкой. Все используемые для воспитания ребенка приемы должны быть эмоционально окрашены, пробуждать в нем чувство радости и спокойной уверенности в общении с другими людьми -- сверстниками и взрослыми. Необходимо облегчить ребенку включение в общество (например, в специальной игре) для того, чтобы он мог усвоить адекватные социальные роли, обусловливающие впоследствии возможности «взрослой» общественной жизни.

Без просвещения широких масс родителей и педагогов достигнуть этого невозможно. Многие из аспектов предупреждения психической депривации выходят за пределы педагогики и психологии, но задача в том, чтобы привлечь к этой проблеме многочисленные и разнообразные общественные институты.

Отчего бывают задержки психического развития? В конце XX столетия акценты в причинах задержек психического и речевого развития переменились. Если прежде основную роль в возникновении задержек развития, играли недостаточное и несвоевременное поступление социальной информации, то в наше время подобный фактор встречается редко.

Чем больше информации имеют дети, тем, казалось бы, реже должны встречаться задержки в речевом и психическом развитии, но этого не происходит. Почему? Может быть, виной этому постоянно усложняющиеся школьные программы, выявляющие детей, неспособных их усвоить? Но ведь подавляющее большинство школьников эти программы усваивают. Канули в Лету многодетные семьи, когда у родителей не доходили руки до занятий с детьми. Скорее наоборот: никогда за всю историю человечества родители не уделяли так много внимания детям, как в наше время. И тем не менее встречается много школьников с задержками психического развития.

В литовском городе Шяуляе было проведено любопытное исследование. Его автор -- местный детский психиатр Пранас Пранович Улба. С помощью математических методов он проанализировал причины задержек психического развития у школьников своего города, сравнив полученные результаты с аналогичными данными, касающимися детей, хорошо успевающих в школе. Обнаружилось, что главными причинами задержек психического развития были не социальные факторы, а биологические механизмы: патология беременности, ненормальные роды, частые болезни в первые годы жизни.

Будучи с рождения маловыносливыми, эти дети не могли своевременно усвоить тот объем информации (далеко не чрезмерный), который им давали родители. Вся беда заключалась в том, что до 7--8-летнего возрасга эти дети практически не наблюдались у детского психиатра и шли к нему лишь после того, как у них уже диагностировалось отставание в умственном развитии, т. е. с 7--8-летнего возраста.

Если бы такие дети -- с повышенным риском замедления психического развития -- обращались к специалисту задолго до поступления в школу, то многих из них к этому времени можно было бы полностью излечить от последствий рано приобретенной неполноценности головного мозга и в школе они бы уже не числились среди неуспевающих учащихся, да к тому же и с задержкой психического развития. Тут следует отметить, что неуспеваемость и задержка психического развития -- ни в коем случае не синонимы. Школьники плохо учатся по многим причинам -- естественно, что врачи рассказывают лишь о медицинских сторонах этой проблемы, оставляя в стороне то, что к медицине не имеет прямого отношения.

15. Одна из причин школьной неуспеваемости

Мальчик родился от беременности, протекавшей с сильной рвотой, отеками, головными болями. В конце беременности мать перенесла тяжелое простудное заболевание, принимала много лекарств. Художница по профессии, она до последнего дня беременности вела светскую жизнь, много работала, курила и не отказывалась от рюмки вина. «Я же свободная женщина, не хочу, чтобы беременность лишала меня свободы», -- говорила она.

Раннее развитие ребенка было своевременным, но он много болел. Во время болезни (и особенно при высокой температуре) у него начинался бред и галлюцинации, он плохо засыпал, испытывал страхи, что-то видел, куда-то в ужасе бежал, иногда возникали судорожные подергивания мышц рук и ног. С 3--4-летнего возраста эти явления стали проходить, но мать заметила, что ребенок плохо переносит жару, духоту, езду в транспорте, быстро устает, не выдерживает даже незначительного психического и физического напряжения. Если ребенок простужался, то болезнь протекала длительно, потом он никак не мог прийти в себя, становился еще более утомляемым и вялым.

Мальчик был повышенно суетлив, несобран, раздражителен, плаксив. Все это стало особенно заметным, когда он пошел в школу: быстро уставал, к концу урока плохо соображал, становился непоседлив. Продуктивность его была неравномерной: если он не уставал, то учился хорошо, все интеллектуальные процессы у него были нормальными, память не страдала. Но стоило утомиться, не отдохнуть, как он плохо усваивал новое, с трудом запоминал, становился неусидчивым и несосредоточенным, внимание его рассеивалось. Мать заметила также, что если сын днем не поспит или слишком поздно ложится спать вечером, все эти явления усиливаются, он «встает с левой ноги», даже бывает драчлив. Был двигательно неловок, неуклюж, из-за этого часто становился мишенью насмешек со стороны сверстников. Обидчивый и вспыльчивый, он в ответ на легкие обиды и иронию начинал драться. Во время этих драк ему доставалось больше всех: однажды, например, его толкнули, он упал и ушиб голову. В больнице он пробыл неделю в связи с сотрясением мозга, кружилась и болела голова, несколько раз была рвота, постоянно чувствовал себя уставшим. Потом эти явления уменьшились.

Учился мальчик все хуже и хуже. Это стало очевидным в IV классе, когда нагрузка возросла и мальчик, помимо занятий в общеобразовательной школе, стал дополнительно учить иностранный язык (по инициативе матери, мечтавшей, чтобы сын говорил по-английски). В связи со всем этим его направили на консультацию к врачу. Ребенку было назначено соответствующее лечение, даны лечебно-педагогические рекомендации, которые неукоснительно выполнялись, и через 2 года мальчик был совершенно здоров.

У него был церебрастенический синдром (от церебро -- мозг, астения -- слабость), обусловленный органическим поражением головного мозга за счет патологии беременности и последующего сотрясения мозга.

Проявления церебрастенического синдрома зависят не только от причины (их может быть много), но и от времени возникновения дефекта мозга. Признаки болезни меньше зависят от психических причин, а усиливаются от езды в транспорте, от физического переутомления, от соматических заболеваний.

Такие дети жалуются на сильные головные боли, на то что их укачивает в транспорте, они плохо переносят жару и духоту, быстро утомляются. У некоторых нарушается сон: у одниих он чрезмерно глубокий (из-за этого больные, например, не просыпаются во время позыва на мочеиспускание), у других сон очень поверхностный с множеством сновидений, отражающих ту информацию, которую ребенок получил днем. Настроение обычно неровное: при утомлении дети плаксивы, раздражительны, вспыльчивы; когда отдохнут, слишком веселы, беззаботны.

Неравномерная интеллектуальная продуктивность очень типична для них: дети хуже отвечают в конце уроков, чем в начале, хуже отвечают на последнем уроке, чем на первом. Рекомендуется дневной сон, не следует вечером пить слишком много жидкости, питание должно включать больше витаминов, соков, рекомендуется преобладание молочно-растительной диеты.

Следует избегать переохлаждения и перегревания, длительного пребывания в душном помещении, в транспорте. Необходимо ходить в головном уборе (у таких детей часто бывают тепловые удары, обмороки при перегревании).

Важную роль играют не только медикаменты и правильный режим дня, но и лечебная педагогика. Таких детей следует спрашивать не на последних уроках, а на первых, не в конце урока, а в начале. Нельзя заставлять детей с церебрастеническим синдромом беспрерывно долго заниматься, необходимо устраивать перерывы, ибо чем больше занимается такой человек, тем ниже его продуктивность. Необходимо освобождать их от излишних нагрузок (занятий в специализированных классах с языковым или художественным уклоном, большая общественная работа и пр.). Все эти мероприятия особенно важны в первые школьные годы. Щадящего же режима следует придерживаться с первых лет жизни ребенка.

Валерий Николаевич Кузнецов и многие другие ученые убедительно показали, что церебрастения (как и многие другие признаки остаточных явлений органического поражения головного мозга) с годами постепенно уменьшается, а затем и вовсе исчезает. Это связано с большими компенсаторными возможностями развивающегося человеческого мозга. В тех случаях, когда не было дополнительных мозговых инфекций и травм, обычно наступает полная компенсация, она зависит от возраста ребенка и от своевременно начатого лечения. Как правило, компенсация заканчивается к 9--10-летнему возрасту, хотя отдельные болезненные признаки (например, склонность к укачиванию во время езды в транспорте) могут сохраняться на долгие годы.

Беда ребенка с церебрастенией в том, что она может предрасполагать его к снижению успеваемости, к неврозам, патологическим формированиям личности и другим расстройствам. Пугливые, внушаемые, быстро утомляющиеся дети с церебрастенией легче поддаются воздействию неблагоприятных ситуаций, чем здоровые дети. Именно поэтому у детей с остаточными явлениями органического поражения головного мозга часто возникают реакции страха, протеста, они легче подражают антисоциальному поведению, у них чаще бывает задержка психического развития.

14-летний подросток, у которого с раннего детства был церебрастенический синдром, жил в тяжелых условиях: отец пьянствовал, скандалил, выгонял сына из дома. Мальчик большую часть времени проводил в обществе детей с трудным поведением, тяжело переживал не только безобразное поведение и пьянство отца, но и то, что сам он был физически слаб, быстро уставал, не мог наравне со здоровыми детьми бегать и играть. В нем развивалось чувство своей неполноценности. Из-за скандалов дома и отсутствия элементарных условий ученик не мог регулярно готовить уроки, лечиться, не имел возможности даже выспаться, не мог нормально отдыхать.

И без того чрезмерно раздражительный и вспыльчивый, он стал еще более взрывчатым и конфликтным. Общаясь с трудными подростками, стал подражать их поведению, легко возбуждался, дрался. Однажды вместе с другими детьми забрал деньги у какого-то пьяного, а когда тот стал сопротивляться, избил его: «мстил отцу за его издевательства». Постепенно менялось настроение. Стал более грубым, мрачным, пропускал занятия в школе, курил. Ко времени обращения к специалисту подросток обнаруживал начальные признаки патологического формирования личности по возбудимому типу.

Все это говорит о том, что, несмотря на в общем хороший прогноз церебрастенического синдрома, при несоблюдении соответствующего режима и при неблагоприятных ситуационных воздействиях церебрастения может перерастать в более грубую патологию, вплетаясь в картину деформации личности.

Мы рассказали именно о церебрастеническом синдроме не только оттого, что это одно из распространенных и важных с точки зрения здоровья школьников отклонений. Дело еще и в том, что из-за церебрастении у многих детей и подростков появляются признаки задержки психического развития: невыносливость, чрезмерная утомляемость, неспособность угнаться за темпом школьных занятий -- все это приводит к нарастанию дефицита информации, а это делает таких детей хронически неуспевающими учениками. Им ни в коем случае нельзя заниматься хоккеем, футболом, боксом и другими видами спорта, при которых почти всегда бывают ушибы головы: ведь эти дети и без того неуклюжи и плохо себя контролируют, поэтому они часто лезут в драки, а из-за этого чаще, чем обычные сверстники, получают ушибы головы. Это в еще большей степени усиливает церебрастению.

16. Повреждения отдельных функций

Когда не сидится на месте. Едва этот мальчик перешагнул порог I класса, у учительницы защемило сердце: она проработала в школе много лет и неплохо разбиралась в психологии своих детишек. Сомнений не было: новенький был расторможен, суетлив, ни секунды не сидел на месте. Его перевели сюда из другой школы, и учительница понимала, что это случилось из-за трудного поведения ребенка. Ну, теперь прощай покой, - подумала она. - Никому житья не будет: ни ученикам, ни педагогам, ни обслуживающему персоналу.

Учительница помнила, что и в прошлые годы в классе всегда встречались 1-2 ученика с чрезвычайной возбудимостью, двигательной расторможенностью, непоседливостью. Из-за этого они не могли спокойно сидеть за партой, вертелись, мешали другим, беспричинно смеялись. Поначалу их воспринимали как невоспитанных детей, требовавших усиленного контроля, но вскоре педагоги приходили к выводу, что если невоспитанность и имела место, то она сочеталась с какими-то отклонениями со стороны психики детей. Эти отклонения предрасполагали к невоспитанности, отбивали у родителей и учителей охоту заниматься с такими детьми. Одних из них направляли на консультацию к врачу, и тот принимался лечить их (нередко в стационаре), других переводили на индивидуальное обучение, но подавляющее большинство продолжали учиться в школе. Учительницу больше всего поражало, что через несколько лет все или почти все подобные дети выправлялись, вели себя нормально и никаких нареканий уже не вызывали. Их чрезмерная подвижность обнаруживалась в I классе, а к IV у большинства она уже проходила. Учительница заметила также, что эта ненормальность в основном встречается чаще у мальчиков, чем у девочек, и самое главное - она редко бывает изолированным, единственным признаком какой-то патологии, обычно сочетаясь с другими психическими нарушениями.

Каковы же причины и механизмы такой двигательной расторможенности?

Пока ребенок созревает, он проходит ряд определенных этапов. Эти этапы постепенно усложняются, дифференцируются. Пока ребенок грудной, у него почти не развита психика, и на все воздействия он реагирует соматическими и вегетативными симптомами: повышенной температурой, рвотой, нарушением питания и т. д. Став постарше, он достигает следующего уровня развития - психомоторного. Поэтому все неблагоприятные воздействия в 4-7-летнем возрасте вызывают нарушения со стороны двигательной сферы: появляется расторможенность, или заторможенность, либо нарушение координации движений (например, тики и заикания). Потом наступает третий уровень развития, для которого уже нехарактерны двигательные расстройства и они постепенно сами по себе проходят; ведь возрастной этап закончился - закончились и типичные для него нарушения.

Причин, вызывающих чрезмерную суетливость, - бесчисленное множество. Это и родовая травма, и ушибы головы в раннем возрасте, и инфекционные заболевания, и многое-многое другое. Неблагоприятные воздействия могут произойти задолго до наступления психомоторного уровня развития, но, как только ребенок достиг этого этапа, все его нарушения будут окрашены в «двигательные» тона. В болезни всегда заостряется то, что присуще здоровым людям, а ведь здоровым дошкольникам в первую очередь свойственно бегать.

Таковы в общих чертах причины расторможенности. Каковы же ее механизмы? Ведь причины должны действовать на какие-то участки мозга и поражать их - чаще всего не весь же мозг поврежден у тех, кто слишком непоседлив и непослушен! Да, не весь. В основном поражается специфический участок мозга, называемый ретикулярной формацией. Этот участок «отвечает» за человеческую энергию, за двигательную активность и выраженность эмоций, активируя кору больших полушарий и другие вышележащие структуры. Вследствие различных органических вредностей ретикулярная формация может находиться в перевозбужденном состоянии, и поэтому ребенок двигательно расторможен. В зависимости от степени поражения ретикулярной формации и нарушений со стороны близлежащих отделов мозга бывают разные степени двигательной расторможенности, по-разному сочетающиеся с другими отклонениями.

Наиболее часто расторможенность сочетается с психической незрелостью. Что это такое? Если ребенку 10 лет, а он ведет себя как 6-летний, значит, у него преобладают реакции, свойственные более младшему возрасту, и он отстает в своем эмоционально-волевом развитии. Это гармонический инфантилизм. Такие дети беспечны, веселы, поверхностны в своих привязанностях, они быстро пресыщаются даже любимыми играми. Как и свойственно малышам они чересчур подвижны, суетливы, не могут сидеть на одном месте. Казалось бы, ничего трагического в этом нет, однако, начав ходить в школу, такой первоклассник с трудом занимается, потому что ему хочется бегать, играть, а его заставляют заниматься скучным и требующим сосредоточения внимания делом.

Обычно гармонический инфантилизм постепенно проходит безо всякого специального лечения (лишь в редких случаях необходим прием медикаментов), но без помощи родителей и педагогов тут не обойтись.

Взрослые люди должны каждодневно контролировать равномерно отстающих в своем эмоционально-волевом развитии детей, нужно постоянно формировать в них стремление к самостоятельности, чувство ответственности, обязательности, дисциплинированности. Их следует не столько наказывать, сколько вырабатывать у них чувство раскаяния за недисциплинированное поведение: демонстрировать свою обиду на них из-за дурного поведения, лишать поощрений и поощрять за примерное поведение. В некоторых случаях нужно игнорировать их бесчисленные капризы. Эта работа длительная, кропотливая: чем раньше она начнется, тем быстрее будет эффект.

Гармонический инфантилизм - в основном проблема, педагогическая. Дисгармонический же инфантилизм - это и медицинская и педагогическая проблема. При этом виде недоразвития эмоционально-волевой сферы (интеллект может быть тут разный: и сниженный, и высокий, а чаще обычный) имеются не только симптомы, свойственные гармоническому инфантилизму, но и резкое заострение тех или иных свойств характера: возбудимости, неустойчивости, склонности ко лжи. Во всех случаях тут есть и двигательная расторможенность.

К проблеме психического инфантилизма - одной из самых актуальных в наше время - мы еще будем неоднократно возвращаться. Отметим лишь, что разные виды психической незрелости играют очень большую роль в возникновении школьной дезадаптации.

9-летний мальчик с I класса зарекомендовал себя как малоуправляемый и взрывчатый. Он часто конфликтовал с детьми, а особенно с педагогами. Ему хотелось играть, бегать и петь, а ему это запрещали делать в классе. Тогда мальчик начинал драться, кричать, ругаться. Как спичка он вспыхивал и так же быстро приходил в себя, давал обещание вести себя хорошо, но через 5 минут все забывал - и вновь начинались его фокусы. По натуре он не был злым ребенком, но своей горячностью и неумением держать в узде свои эмоции легко наживал себе врагов. К тому же педагоги жаловались на его детскость: вроде бы умный и знающий мальчик готов был без конца возиться с малышами, бегать до изнеможения, затевать игры, которые обычно заканчивались дракой. Набегавшись днем, он засыпал как убитый, и чем крепче спал (а это зависело от усталости днем), тем чаще мочился в постель и даже не просыпался от этого - такой у него был крепкий сон.

Когда у одноклассников и у педагогов кончилось терпение, мальчика показали врачу-психиатру, тот назначил лечение, и через несколько месяцев поведение ребенка неузнаваемо переменилось: он стал спокойнее и сдержанней, уже не носился как угорелый по школе и лучше подчинялся дисциплине. Тем не менее черты детскости еще сохранялись.

На радостях, что ребенок стал вести себя более благопристойно, родители, не посоветовавшись с врачом, отменили лечение, и через несколько дней поведение мальчика опять стало трудным: его расторможенность и суетливость в сочетании с драчливостью и взрывчатостью возобновились. Потом ему вновь стали давать лекарства, и родители, помня, что было с ним, когда лечение они сами отменили, больше не шли на подобные эксперименты. Пациент получал лекарства много лет, все это сочеталось с длительной педагогической работой - в результате к 14-15-летнему возрасту мальчик полностью выправился и потом уже никогда не обращался к психиатру.

Двигательная расторможенность очень часто соседствует с повышенной истощаемостью, утомляемостью, невыносливостью и другими симптомами, большей частью входящими в картину церебрастенического синдрома. Поэтому у таких детей часты головные боли, головокружения, рвоты, плохое настроение, рассеянное внимание, сниженная память. Устают они от беготни, от занятий, от мало-мальски длительной нагрузки. Переутомившись, некоторые из них нуждаются в том, чтобы лечь и выспаться, поэтому они вялы и раздражительны. Другие же становятся расторможенными, суетливыми, непоседливыми. Уложить их в постель очень трудно, хотя родители и педагоги отчетливо представляют, что, если такой ребенок не отдохнет, он будет еще больше носиться, а от этого еще больше устанет - возникает порочный круг.

Понятно, что если двигательная расторможенность сочетается не только с церебрастенией, но и с инфантильностью, лечить нужно дольше и педантичнее, ведь три расстройства труднее вылечить, чем одно.

Встречаются и дети, у которых вследствие ушибов лобных долей мозга нарастает определенный вариант так называемого психопатоподобного синдрома. Он проявляется в нелепой дурашливости, беспечности, суетливости. Пациенты веселы, хохочут, не обращая внимания на замечания, очень часто производят впечатление каких-то поглупевших. Они требуют обязательного лечения. Некоторые из них не могут обучаться вместе с детьми, так как представляют для них некоторую опасность и, самое главное, дезорганизуют детей, толкают их на нарушение дисциплины. Их приходится переводить на индивидуальное обучение.

В других случаях психопатоподобный синдром проявляется в сочетании с двигательной расторможенностью и нарушением влечений: дети любят поджигать что-нибудь, убегать из дома, их тянет к спиртному, к курению, многие из них эмоционально-холодны, бесчувственны. Конечно, все они нуждаются в лечении у специалиста. От родителей же и от педагогов зависит, чтобы они терпеливо и настойчиво формировали в таком ребенке способность к раскаянию и умение подчиняться дисциплине - без этого любые медикаментозные воздействия будут малоэффективны. Только союз медиков, педагогов и родителей может преодолеть все те формы нарушенного поведения, о которых идет речь. Тут нельзя переваливать ответственность с представителя одной профессии на представителя другой. И уж тем более это должны знать родители, ведь именно они в первую очередь хотят, чтобы их ребенок был здоров. Обвинять же во всем врачей или учителей они не должны ни в коем случае, они обязаны сотрудничать, каждый внося свою лепту в гармонизацию психики ребенка.

Двигательная расторможенность - симптом заметный, не обратить на него внимание невозможно. Он относится к числу нарушений, которые излечиваются полностью и быстро. Нужно только терпеливо лечить и обязательно воспитывать в ребенке потребность вести себя более дисциплинированно, быть более усидчивым и терпеливым.

Размещено на Allbest.ru