Основы нейропсихологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Предмет и задачи нейропсихологии

Нейропсихология - отрасль клинической психологии, изучающая мозговые основы психической деятельности, или мозговую организацию психической деятельности. Предметом Нейропсихологии становится Изучение мозговых механизмов психической деятельности (совокупность зон мозга в коре полушарий). А также изучение связи между нарушением работы этих зон и нарушениями психической деятельности. Межпредметные связи. Нейропсихология черпает новые знания из смежных научных областей, например нейрохирургии и неврологии (В свою очередь и они не могут существовать без знаний нейропсихологии), с другой - Накопленные к настоящему времени нейропсихологические данные можно смело применять к различным психическим заболеваниям (деменции позднего возраста, шизофрении, эпилепсия, алкоголизм, задержки психического развития) и даже к оценке функционального состояния мозга здоровых людей в особых или экстремальных условиях жизни и деятельности (адаптация к новым средовым факторам, спорт, левшество, билингвизм, стрессовые воздействия и т. п.). Задача нейропсихологии: проследить, в чем именно заключается вклад различных зон мозга в протекание сложных форм психической деятельности и как изменяется психическая деятельность, при поражении того или иного участка мозга.

2. История развития и становления нейропсихологии как самостоятельной отрасли знаний

Эта отрасль психологической науки начала складываться в 20-40-е годы XX века в разных странах и особенно интенсивно - в нашей стране. Первые нейропсихологические исследования проводились еще в 20-е годы Л.С.Выготским, однако основная заслуга создания нейропсихологии как самостоятельной отрасли психологического знания принадлежит А.Р.Лурия. На основе изучения различных форм психической деятельности Л.С.Выготский сформулировал основные положения о развитии высших психических функций, о смысловом и системном строении сознания. В создание отечественной нейропсихологии определенный вклад внесли и исследования в области патопсихологии, проводившиеся в ряде психиатрических клиник Советского Союза. К ним относятся работы психиатра Р.Я.Голант, посвященные описанию мнестических расстройств при локальных поражениях мозга, в частности при поражении диэнцефальной области. Важную роль сыграли исследования основных форм нарушений сознания при локальных поражениях мозга, проведенные известными отечественными психиатрами М.О.Гуревичем и А.С.Шмарьяном. М.О.Гуревич детально описал психосенсорные расстройства, возникающие при различных поражениях мозга, и дал их подробный неврологический и психоневрологический анализ. А.С.Шмарьян, изучая больных с локальными поражениями мозга (опухолями), описал синдромы изменений сознания при диэнцефальных, базально-височных и лобных поражениях мозга. Эти работы не потеряли своего значения и в настоящее время.

3. Основные направления нейропсихологии на современном этапе. Клиническая нейропсихология

Изучает нейропсихологические синдромы, в контексте проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, поражения глубоких подкорковых структур и коры головного мозга. Изучает нейропсихологические синдромы травматического и сосудистого генеза, выясняет их отличие от опухолевых синдромов. Использует методы неаппаратурного клинического нейропсихологического исследования, разработанные в основном А.Р. Лурия. Экспериментальная нейропсихология. Занимается экспериментальным аппаратурным изучением психологических и мозговых механизмов нарушений различных психических. Изучает когнитивные, двигательные функции, эмоционально-личностную сферу. Использует экспериментальные методы общей психологии, адаптированные к условиям клиники. Служит целям получения фундаментальных результатов, которые вносят вклад в развитие теории общей психологии и нейропсихологии о мозговых механизмах психических процессов. Реабилитационная нейропсихология. Занимается изучением динамики спонтанного восстановления психических функций у нейрохирургических больных, структуры и динамики нейропсихологических синдромов при сенильной деменции, социопсихологических аспектов реабилитации больных с локальными поражениями мозга, а также созданием методов восстановления высших психических функций. Психофизиология локальных поражений мозга. Изучает психофизиологические механизмы нарушения когнитивных, двигательных и эмоциональных процессов у больных с локальными поражениями мозга, основываясь на важнейшем положении нейропсихологии, согласно которому психические функции надо сопоставлять не с морфологическим субстратом, а с физиологическими процессами. Нейропсихология нормы и индивидуальных различий можно определять некоторые способности и предрасположенность человека к тем или иным видам деятельности, обращая внимание на доминантное полушарие. Детская нейропсихология. Геронто-нейропсихология. Экологическая нейропсихология. Перспективное направление, связанное с известными экологическими катастрофами и выявленными при этом различными психическими нарушениями. Предполагает объяснение состояния мозга и поведения в реальных жизненных условиях. Жертвы экологических катастроф могут быть исследованы нейропсихологическими методами, и можно будет применять профилактические меры для противодействия повреждающему влиянию этих катастроф и проблем на психику людей.

4. Методы нейропсихологии: основные группы, их содержание и достижения, полученные с помощью каждой группы методов

Теоретические: Сравнительно-анатомический позволяет выяснять зависимость поведения животных от особенностей строения их нервной системы. С помощью данного метода были выяснены принципы работы мозга, а также строение коры больших полушарий, но изучить функции тех или иных структур было сложно. Метод раздражения предполагает анализ особенностей высших психических функций (ВПФ) в результате воздействия на мозг. Выделяют прямое раздражение, непрямое раздражение и раздражение отдельных нейронов. Первое предполагает непосредственное воздействие на отдельные участки коры с помощью электрического тока или механически. Однако непосредственное воздействие на мозг имеет ряд ограничений, особенно в отношении человека. Метод непрямого раздражения предполагает выявление изменения электрической активности тех мозга в результате воздействия естественных факторов, регистрируется с помощью ЭЭГ. изучение активности отдельных нейронов, стало возможным в результате применения микроэлектродов, которые могут быть вживлены в отдельный нейрон. Основную роль в становлении сыграл метод разрушения (или выключения). Этот метод предполагает разрушение определенной области мозга животного и наблюдение за особенностями его поведения. Что касается человека, то метод заключается в наблюдении над больным после нейрохирургических операций или ранений в область мозга. Можно выделить необратимые (удаление участков мозга) и обратимые нарушения работы отдельных участков мозга (охлаждение ниже 25 градусов приводит к прекращению активности нейронов, метод Вада, предполагающий введение в сонную артерию специального препарата и отключение соответствующего полушария мозга.). В практической деятельности нейропсихологов используется предложенный А. Р. Лурия метод синдромного анализа. Инструментарий нейропсихологии Магнитно-резонансная томография (МРТ); Компьютерная томография (КТ); Электроэнцефалография (ЭЭГ).

5. Сравнительнно-анатомический метод исследования в нейропсихологии

Используется для исследования основных принципов организации деятельности животных, в зависимости от строения НС. Сложные формы поведения и сложные рефлекторные процессы могут, осуществляется разными уровнями нервной системы из-за того, что на разных ступенях эволюции появлялись все более совершенные структуры, отвечающие требованиям среды. Кора по своему строению неоднородна. Имеются различия не только морфологические, но и функциональные. Передняя кора - моторная и задняя - сенсорная. В коре выделяют общечувствительную (теменную), зрительную (затылочную) и слуховую (височную) области. Выделяют волокна, несущие двигательные импульсы к мышцам и составляющие двигательный или пирамидный путь головного мозга. С морфологической точки зрения кора состоит из первичной и более совершенной вторичной зоны. Также в коре головного мозга выделяют третичные зоны. Они лежат между корковыми представительствами отдельных чувствительных зон коры. Из них выделяют две группы: заднюю (между затылочной и теменной), переднюю (спереди от двигательной зоны коры). Передняя связана остальными отделами коры и участвует в построении сложных программ поведения человека.

6. Категории, объясняющие взаимоотношения между мозгом и психическими процессами

1) Параллелизм - мозг и психика независимы друг от друга. 2) Психофизиологическая идентичность - психическое, утрачивая свою сущность, полностью отождествляется с физиологическим, т.е. мысль вырабатывается мозгом. 3)Психофизиологическое взаимодействие, взаимовлияние. В последнее время при обсуждении нейрофизиологических основ сознания большое внимание уделяется высокочастотной биоэлектрической активности мозга. Ведущая роль в возникновении сознания приписывается синхронизации нейронной активности в в диапазоне от 35 Гц до 120 Гц. Предполагается, что электрическая активность достаточно большого числа нейронов создает необходимое и достаточное условие для явления сознания даже в отсутствии сенсорной стимуляции, как, например, во сне. Принцип "временного связывания" элементарных нейронов в более сложные структуры на основе корреляции их сигналов во времени рассматривается как основополагающий.

7. Общие принципы функционирования мозга

Существенную роль в понимании последовательности фаз становления высших психических функций сыграла культурно-историческая теория развития функций, разработанная Выготским и развитая в трудах Лурия и Леонтьева. Связь низших и высших уровней не выяснялась и они рассматривались как структурно рядоположенные и функционально не связанные. Возникновение отдельных высших психических процессов нередко приурочивалось к какому-либо возрастному периоду, без объяснения того, почему оно оказалось возможным именно в данный период и как именно возник и стал развиваться тот или иной процесс. Особенно гибельно, по мнению Выготского, такая постановка вопроса о высших психических функциях (ВПФ) отражалась на детской психологии. Т.О. сложилось представление об их неразрывной связи с воздействиями социальной среды - поведение культурного взрослого человека является результатом биологической эволюции животных и исторического развития человечества. В онтогенезе они слиты воедино, так как ребенок сразу после рождения находится под определяющим воздействием окружающей его социальной среды. Активное приспособительное изменение человеком природы требовало замыкания нового типа связей между социумом и задачами, которые ставил человек. Применительно к этому обстоятельству Выготский формулирует принцип сигнификации: человек извне создает связи в мозгу, управляет мозгом и через него - собственным телом. ВПФ с этой точки зрения представляют собой «слепок с социального» или результат интериоризации.

8. Теория развития ВПФ Л.С Выготского

ВПФ с этой точки зрения представляют собой «слепок с социального» или результат интериоризации: «Все внутреннее в высших психических функциях было некогда внешним». К числу принципиальных выводов, имеющих отношение к мозговой организации ВПФ и сформулированных Выготским, являются следующие: 1) функция организована и построена как интегративная деятельность, в основе которой лежат сложно дифференцированные иерархически объединенные динамические межцентральные отношения; 2) при расстройствах развития, вызванных каким-либо церебральным дефектом, при прочих равных условиях больше страдает в функциональном отношении ближайший высший по отношению к пораженному участку центр и относительно меньше страдает ближайший низший по отношению к нему центр; при распаде наблюдается обратная зависимость: при поражении какого-либо центра при прочих равных условиях больше страдает ближайший к пораженному участку низший, зависящий от него центр и относительно меньше страдает ближайший высший по отношению к пораженному центр, от которого он сам находится в функциональной зависимости. Другим важным, уже педагогически прикладным аспектом, является вопрос о взаимоотношении развития и обучения. Выготский выдвигает понятие зоны ближайшего развития - зоны того, что ребенок может уже делать, но не самостоятельно, а лишь благодаря подражанию или с помощью взрослого. Это то, что в дальнейшем станет возможным и для самостоятельного выполнения, войдет тем самым в зону актуального развития. Наряду с выяснением зоны ближайшего развития необходимо учитывать и сенситивность того или иного периода развития по отношению к определенному обучению.

9. Теория функциональных систем П.К Анохина

Функциональная система - это динамическая саморегулирующаяся организация, все составные элементы которой взаимосодействуют получению полезного для организма приспособительного результата. Анохин пришел к выводу, что принципы функционирования любой системы не могут быть построены без целенаправленного поведения, поскольку цель всегда опережает реализацию ее организмом и, тем более, получение полезного результата. Специфическое свойство целенаправленности - это принятие решения и предсказание эффекта. Существенным является то, что потребность в каком-либо полезном результате и цель получения этого результата зреют внутри биологической системы, в глубине ее метаболических и гормональных процессов. (таблица).

10. Закономерности развития функциональных систем в онтогенезе (сенситивность, внутрисистемная и межсистемная гетерохронность)

Одной из основных закономерностей жизни организма является непрерывность и этапность развития. Гармоничные отношения между многочисленными компонентами функциональной системы устанавливаются благодаря гетерохронности (неодновременность) роста и темпов развития различных структурных образований. На разных возрастных этапах она может проявляться в возникновении новых внутри- и межсистемных координаций. Наиболее активная координация функциональных систем происходит в сенситивные периоды развития, что соответствует качественным перестройкам поведения и психики. В каждом возрастном периоде отдельные системы должны находиться в определенной степени зрелости, иначе не произойдет их полного слияния в единый ансамбль. Развитие нервной системы сопровождается не только появлением новых, но и угасанием старых форм реагирования, мешающих дальнейшему развитию. Внутрисистемная гетерохронность связана с постепенным усложнением любой конкретной функциональной системы - напр. от наглядно действенного мышления к наглядно образному. Межсистемная гетерохронность связана с неодновременной закладкой и формированием разных систем организма. Например, в возрасте 2-5 лет наблюдается опережающее развитие восприятия и речи по отношению к ранее интенсивно развивавшимся движениям и действиям, но на этом этапе характеризующихся замедлением темпа развития.

11. Учение локализационизма

Согласно локализационизму каждая, даже самая элементарная, психическая функция, каждое психологическое свойство или состояние человека однозначно связано с работой ограниченного участка мозга, так что все психические явления, как на карте, можно расположить на поверхности и в глубинных структурах головного мозга на вполне определенных местах. Действительно, в свое время создавались более или менее детализированные карты локализации психических функций в мозге, и одна из последних таких карт была опубликована в 30-е годы XX в. Впоследствии оказалось, что различные нарушения психических процессов нередко связаны с одними и теми же мозговыми структурами, и наоборот, поражения одних и тех же участков мозга часто приводят к выпадению различных функций.

12. Учение антилокализиционизма (эквипотенционализма)

Сторонники антилокализиционизма утверждали, что с каждым психическим явлением практически связана работа всего мозга в целом, всех его структур, так что говорить о строгой локализации психических функций в ЦНС нет достаточных оснований. В антилокализационизме обсуждаемая проблема нашла свое решение в понятии функционального органа, под которым стали понимать прижизненно формирующуюся систему временных связей между отдельными участками мозга, обеспечивающую функционирование соответствующего свойства, процесса или состояния. Различные звенья такой системы могут быть взаимозаменяемыми, так что устройство функциональных органов у разных людей может быть различным. Однако и антилокализационизм не смог до конца объяснить факт существования более или менее определенной связи отдельных психических и мозговых нарушений, например нарушений зрения - с поражением затылочных отделов коры головного мозга и т. п.

13. Теория системной динамической локализации ВПФ

Общепсихологическую основу этой теории составляет положение о системном строении ВПФ и их системной мозговой организации. Каждая ВПФ обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высоко дифференцированных структур (систем, зон), каждая из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с мозговыми структурами (факторами) следует соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы, которые осуществляются в этих мозговых структурах и обеспечивают реализацию определенных аспектов (параметров) функции. Нарушение этих физиологических процессов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов, составляющих в целом закономерное сочетание нарушений ВПФ - определенный нейропсихологический синдром.

14. Анатомо-морфологическая база ВПФ: структура коры головного мозга. Понятие нейрон модуля, кортикальной колонки и макроколонки, проводящие пути, типы волокон проводящих путей

Кортикальная колонка (кортикальный модуль) - это группа нейронов, расположенная в коре головного мозга перпендикулярно его поверхности. В пределах одной миниколонки нейроны имеют одинаковое предназначение, тогда как макроколонка означает всё множество значений для любого множества параметров, данного рецепторами. Ассоциативные волокна - связывают соседние извилины внутри полушария. Комиссуральные волокна - обеспечивают целостную совместную работу двух полушарий. Они представлены мозолистым телом, а также несколькими более мелкими структурами, важнейшими из которых являются четверохолмие, зрительная хиазма и межуточная масса таламуса. Функционально мозолистое тело состоит из трех отделов: переднего, среднего и заднего. Передний отдел в двигательной сфере, средний - в слуховой и слухоречевой, а задний - в тактильной и зрительной. Проекционные волокна - связывают периферические рецепторы с корой головного мозга. С момента входа в спинной мозг это афферентные пути, имеющие перекрест на различных его уровнях или на уровне продолговатого мозга. Интегративно-пусковые (эфферентные) волокна - начинаются от двигательных зон мозга, и также имеют перекресты на различных уровнях стволового участка или спинного мозга. Лимбико-ретикулярные волокна - связывают энергорегулирующие зоны продолговатого мозга с корой. Задача этих путей - поддержание циклов общего активного или пассивного фона (сон-бодрствование, ритмы ээг).

15. Морфогенез мозга

Морфогенез мозга определяется размерами и различием по клеточному составу как целого мозга, так и его отдельных структур. Кроме того, полноценный анализ зрелого мозга предусматривает и оценку характера взаимосвязи и способа организации различных частей мозга - нейронных ансамблей. Масса мозга как общий показатель изменения нервной ткани составляет при рождении примерно 390 г у мальчиков и 355 г у девочек и увеличивается соответственно до 1353 и 1230 г к моменту полового созревания. Наибольшее увеличение мозга происходит на первом году жизни и замедляется к 7-8 годам, достигая максимальной массы (примерно 1400 г) у мужчин к 19-20, а у женщин - к 16-18 годам. При рождении у ребенка полностью сформированы подкорковые образования и те области мозга, в которых заканчиваются нервные волокна, идущие от периферических частей анализаторов. Остальные зоны еще не достигают необходимого уровня зрелости, что проявляется в малом размере входящих в них клеток, недостаточном развитии ширины их верхних слоев, выполняющих в дальнейшем самую сложную ассоциативную функцию, незавершенностью в развитии проводящих нервных волокон. Скорость роста коры во всех областях мозга в целом наиболее высока в первый год жизни ребенка, но в разных зонах она заметно отличается. К 3 годам происходит замедление роста коры в первичных отделах, а к 7 годам - в ассоциативных. У трехлетних детей клетки коры уже значительно дифференцированы, а у 8-летнего мало отличаются от клеток взрослого человека. По некоторым данным от рождения до 2 лет происходит активное образование контактов между нервными клетками (через синапсы) и их количество в этот период выше, чем у взрослого человека. К 7 годам их число уменьшается до уровня, свойственного взрослому. Более высокая синаптическая плотность в раннем возрасте рассматривается как основа усвоения опыта. Исследования показали, что процесс миелинизации, по завершению которого нервные элементы готовы к полноценному функционированию, в разных частях мозга также проходит неравномерно. В первичных зонах анализаторов он завершается достаточно рано, а в ассоциативных - затягивается на длительный срок. Миелинизация двигательных корешков и зрительного тракта завершается в первый год после рождения, пирамидного тракта, задней центральной извилины (в которой осуществляется проекция кожной и мышечно-суставной чувствительности) - в 2 года, передней центральной извилины (начала двигательных путей) - в 3 года, слуховых путей - в 4 года, ретикулярной формации (энерго- и ритморегулирующей системы) - в 18 лет, ассоциативных путей - в 25 лет. Формирование большинства функциональных мозговых структур, относительно надежно способных реализовывать ту или иную психическую или психофизиологическую функцию в меняющихся условиях среды - нейронных ансамблей, заканчивается в 18 лет, кроме лобной области, где этот процесс завершается к 20 годам, а в префронтальных участках, по некоторым данным, и позднее.

16. 17. 18. 19. Блоки мозга

Энергетический блок: отвечает за регуляцию общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций. Включает в себя: ретикулярную формацию, неспецифические структуры среднего мозга, диэнцефальные отделы, лимбическую систему и медиобазалльные отделы коры лобных и височных долей. Если болезненный процесс станет причиной отказа в нормальной работе 1-го блока, то следствием будет понижение тонуса коры головного мозга. У человека становится неустойчивым внимание, появляется патологически повышенная истощаемость, сонливость. Мышление теряет избирательный, произвольный характер, который оно имеет в норме. Эмоциональная жизнь человека изменяется, он либо становится безразличным, либо патологически встревоженным. Информационный блок: отвечает за приём, переработку и хранение экстероцептивной информации. Включает в себя: центральные части основных анализаторов -- зрительного (затылочная доля), слухового (височная доля)и кожно-кинестетического(теменная доля). Формально можно включить центральные части вкусовой и обонятельной модальности, но они незначительно представлены. В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула. Основная функция первичных проекционных зон -- тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения. Нарушение кожной чувствительности: больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, потеря чёткости движений. Модальная специфичность является отличительной чертой работы мозговых систем 2-го блока. Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях. Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчиняться заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления

20. Понятие нейропсихологического фактора, классификация факторов

Е. Д. Хомская выделяет следующие типы факторов, имеющиеся у взрослого человека.

1. Модально-специфические факторы, связанные с работой различных анализаторных систем (зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной). Материальной основой этих факторов являются вторичные зоны коры больших полушарий, составляющих корковые отделы анализаторов. Кинестетический фактор -- частный случай модально-специфического фактора. Он обеспечивает передачу и интеграцию сигналов, поступающих от рецепторов, расположенных в мышцах, суставах и сухожилиях, и несущих информацию о взаимном расположении моторных аппаратов в их статическом состоянии или в режиме движения (схема тела).2. Модально-неспецифические факторы -- связаны с работой неспецифических срединных структур мозга (инертности -- подвижности нервных процессов, активации -- дезактивации, спонтанности -- аспонтанности). 3. Факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры. Они отражают процессы взаимодействия различных анализаторных систем, а также работу третичных зон -- префронтальных и височно-теменно-затылочных зон. Кинетический фактор -- связан с работой ассоциативных премоторных отделов мозга и обеспечением естественного и целесообразного алгоритма поведения. При нарушениях данного фактора или при его несформированности у детей, элементы движений выполняются изолированно, двигательный цикл характеризуется прерывистостью, затрудняется быстрая и плавная смена включенных в движение компонентов. Особенно ярко эти черты обнаруживаются в моторном обеспечении письма и рисования. 4. Полушарные факторы, связанные с работой левого и правого полушарий мозга. Они характеризуют работу всего полушария в целом и определяют полушарные стратегии работы: преобладание абстрактных или конкретных способов переработки информации, сукцессивной (последовательной) или симультанной (одномоментной) организации высших психических функций, произвольной или непроизвольной регуляции психической деятельности. 5. Факторы межполушарного взаимодействия. Обеспечивают закономерности совместной работы левого и правого полушария мозга, связаны со структурами мозолистого тела. 6. Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых механизмов, обеспечивающих целостную работу всего мозга (кровообращения, лимфообращения, гуморальными, биохимическими процессами). Пространственный фактор -- обеспечивает различные уровни переработки пространственных параметров и отношений внешней среды. Фактор произвольной-непроизвольной регуляции психической деятельности. Фактор осознанности-неосознанности психических функций и состояний . Фактор сукцессивности (последовательности) организации ВПФ. Фактор симультанности (одновременности) организации ВПФ.Это вторая сторона принципа работы перцептивных и гностических функциональных систем. Фактор работы глубоких подкорковых структур.

21. Понятие нейропсихологического симптома и синдрома

Нейропсихологический симптом -- нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга (или вследствие иных патологических причин, приводящих к локальным изменениям в работе мозга). Первичные нейропсихологические симптомы -- нарушения психических функций, непосредственно связанные с поражением (выпадением) определенного нейропсихологического фактора. Вторичные нейропсихологические симптомы -- нарушения психических функций, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам их системных взаимосвязей. Нейропсихологический синдром -- закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением (выпадением) определенного фактора (или нескольких факторов).

22. Синдромный анализ в нейропсихологии

Синдромный анализ -- анализ с целью обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных нейропсихологических симптомов; изучение качественной специфики нарушений различных психических функций, связанных с поражением (выпадением) определенного фактора; качественная квалификация нейропсихологических симптомов (синоним -- факторный анализ). Положения: узнать какой характер носит дефект и почему он появился; сопоставить первичный и вторичный дефект, выделить сохранные функции непосредственно связанные с нарушенным фактором. Нарушение ВПФ может проявляться: в форме грубого расстройства функции, патологического ослабления или снижения уровня выполнения функции. Синдромы делят на корковые и подкорковые. Корковые поражения задних отделов мозга: 1)синдромы поражения затылочных и затылочно-теменных отделов - нарушения зрительных: гнозиса, памяти, пространства. 2)синдромы поражения зоны ТРО - трудности ориентации во внешнем зрительном пространстве, конструктивной апраксии, расстройству наглядных мыслительных процессов; 3) синдромы поражения коры теменной области мозга - тактильные агнозии, соматоагнозии. 4) синдромы поражения наружной коры височной области мозга - нарушение фонематического слуха, слуховой агнозии, амузии; 5)синдромы поражения коры внутренних отделов височной области коры - модально-неспецифические нарушения памяти, сознания и эмоциональной сферы. Корковые поражения передних отделов коры больших полушарий:1) синдром поражения премоторных отделов коры, связанный с нарушением плавности, автоматизированности, последовательности движений; 2)синдром поражения коры префронтальной области мозга. Центральными симптомами здесь являются общие нарушения поведения и изменение личности больного. Подкорковые:1)синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга, проявляющиеся в виде нарушений памяти, внимания и эмоциональных процессов;2)синдромы поражения срединных комиссур мозга. Проявляются в виде нарушения координации движений, затруднения в назывании предметов, попавших в левое поле зрения, а также в форме дископии -- дисграфии;

23. Гностический уровень функциональных асимметрий

Самым заметным и очевидным доминантным фактором левого полушария, является его речевая специализация, где слова - символы не имеющие прямой связи с обозначаемыми объектами, а грамматика связей формируется как логически организованная структура, т.е. левое полушарие способно выявлять отношения, которые не могут быть представлены перцептивно. Основной функцией правого полушария явл. обработка сенсорных импульсов, их различных комплексов и сочетаний, поступающих через анализаторы и дающих представление о конкретных образах и пространственных отношениях в окружающем мире, не связ. с вербально-логическими кодами.

24. Сенсорные асимметрии

Зрение. Для зрительного анализатора асимметрия фиксируется приблизительно в 90% случаев. Преобладание правого глаза (по установлению оси зрения) встречается у 60% обследованных. Ведущим глазом цвет воспринимается сразу, а не ведущим -- с увеличенным латентным периодом. Прицеливание лучше обеспечивает правый глаз, у него же шире поле зрения. Слух. Острота слуха выше у левого уха,т.к. правое полушарие отвечает за восприятие невербальных стимулов, а более полноценное воспроизведение вербального материала и более точная пространственная локализация источника звука регистрируются справа, т.к. фонематический ряд речи обрабатывается левым полушарием правши. Осязание. В отличие от бинокулярного и бинаурального восприятия, создание бигаптического единого образа затруднено. Испытуемые говорят о борьбе двух одновременно создающихся образов от правой и левой сторон ощупываемой фигуры. Правая рука характеризуется более высокой различительной, кинестетической чувствительностью, а на левая болевой, вибрационной и температурной. Обоняние. Левая сторона носа более чувствительна к запахам приблизительно у 70% взрослых, а у детей половины носа примерно равны (возможно, это связано с возрастным искривлением носовой перегородки). Вкус. Слева на языке чувствительность острее.

25. Метод определения латеральных признаков. Индивидуальный латеральный профиль

Исходя из системы измерений "рука-ухо-глаз" для праворуких испытуемых было выделено 4 варианта латеральных профилей, которые были обозначены следующим образом: ППП - праворукие с доминирующим правым ухом и глазом (унилатеральные правши), ППЛ - правши с правым доминантным ухом и левым ведущим глазом, ПЛП - праворукие с левым доминантным ухом и правым ведущим глазом, ПЛЛ - правши с сочетанием ведущего левого уха и глаза. Исходя из этой системы измерений, аналогичным образом выделялись и латеральные профили леворуких (с учетом обратного знака асимметрии). Методы: Рука: Скрестите руки на груди в «позе Наполеона». Какая рука от локтя до запястья окажется сверху, та и является ведущей. Если вы поменяете позиции рук, то испытаете неудобство, так как вы либо левша, либо правша. Переплетите несколько раз подряд пальцы рук. Большой палец, какой руки окажется сверху, та и является ведущей при выполнении мелких движений. Посмотрите, какая рука сверху, когда вы аплодируете. Обратите внимание на величину луночки ногтя большого пальца и мизинца, а также на венозную систему на руках. У ведущей руки луночка больше, а вены - крупнее. Сложите ладони ровно, вплотную друг к другу. Заметьте: пальцы ведущей руки обычно на 1-2 мм длиннее пальцев на другой руке. Глаз: Испытуемого просят моргнуть одним глазом. Закрывается обычно неведущий глаз. Рассматривание предмета в «подзорную трубу» осуществляется ведущим глазом. В листе плотной бумаги размером 5х10 см в центре вырезается отверстие 1х1 см; держа лист на расстоянии 30-40 см, испытуемый фиксирует через отверстие предмет, находящийся в 2-3 см от него. При закрывании ведущего глаза предмет смещается. Ухо: Испытуемому предлагается оценить громкость тиканья часов тем и другим ухом. При этом отмечается, к какому уху он подносит часы в первый раз и одинаково ли слышит тиканье разными ушами. Испытуемому что-то говорится шепотом. Испытуемый подставляет ведущее ухо, которым легче и быстрее осознается услышанное.

26. Психологические механизмы порождения речи. Речь импрессивная и экспрессивная. Зоны мозга участвующие в становлении и реализации механизмов импрессивной и экспрессивной речи

Порождение речи -- 1) в психолингвистике и психологии речи -- совокупность процессов перехода от речевого намерения к звучащему (или письменному) тексту, доступному для восприятия. В отечественной психолингвистике процессы П. р. связываются с деятельностным характером речи. Это означает, что 1) последовательные этапы П. р. соотнесены с фазами любой деятельности, т. е. предполагают ориентировку, планирование, реализацию плана и сопоставление результата с целью (контроль); 2) П. р. осуществляется как иерархическая система процессов, включающая уровень акта деятельности, уровень действий и уровень операций; 3) процесс П. р. предполагает обязательную мотивированность и целенаправленность; 4) П. р. носит эвристический характер, т. е. при поставленной сознательной цели говорящий может произвольно выбирать оптимальный способ достижения речевой цели. Экспрессивная речь -- зона Брока (задненижней части третьей лобной извилины) процесс высказывания с помощью языка -- начинается с замысла (программы высказывания), затем проходит стадию внутренней речи, обладающей свернутым характером, и наконец переходит в стадию развернутого внешнего речевого высказывания (в виде устной речи или письма). Импрессивная речь -- зона Вернике (задняя треть верхней височной) процесс понимания речевого высказывания (устного или письменного) -- начинается с восприятия речевого сообщения (слухового или зрительного), затем проходит стадию декодирования сообщения (т. е. выделения информативных моментов) и наконец завершается формированием во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения, ее соотнесением со смысловыми семантическими структурами и включением в определенный смысловой контекст (собственно пониманием). Внутренняя речь имеет иное психологическое строение, характеризуясь большей свернутостью, предикативностью и недоступностью для прямого наблюдения.

27. Сравнительный анализ развития устной и письменной речи в онтогенезе

Устная речь начинает свое развитие с целого предложения, а письменная речь начинается с звукобуквенного анализа слова. Если при чтении чисто фактически возможно «схватить» слово в целом, не анализируя его звукобуквенного состава, с той лишь разницей, что в устной речи это схватывание относится к звуковому составу слова, а в чтении к зрительному образу, то в письменной речи писание целым словом является невозможным т.к. требует аналитического отношения к слову. письменная речь развивается по совершенно иным законам и стоит вне неподвижных, раз навсегда данных связях с развитием устной речи. «Отставание» письменной речи от устной, не может быть объяснено только необходимостью звукового анализа. Письменная речь, предъявляет новые требования. Устная речь построена в основном на непосредственном общении с собеседником, письменная же речь более оторванной от непосредственного собеседника. И поэтому естественно, что ее грамматика построена совершенно иначе. Грамматический анализ устной речи содержит много сокращений, недоговорок, все понятно в контексте беседы. Интонационно подчеркивая то или иное слово, ставя на нем ударение, мы тем самым заставляем слушателя обратить внимание на ту сторону нашей мысли, на которую мы хотели бы обратить его внимание. Устная речь мотивирована гораздо более непосредственно, а письменная не определяется репликами слушателей или реакцией аудитории, и мотив остается неизменным на протяжении всего письменного высказывания. Большая произвольность письменной речи по сравнению с устной заключается в том, что письменно оформить всякую мысль довольно сложно, пишущий должен проанализировать свою собственную мысль, отделить одну от другой, и оформить связи между ними.

28. Мозговая организация речи: центры, отвечающие за развитие и реализацию речи как ВПФ

Центр восприятия речи - зона Вернике, и ее воспроизводства - зона Брока. Речь-- системный процесс, происходящий с участием различных отделов мозга. Роль лобной коры особенно велика в воплощении замысла и намерения речевого высказывания в устную словесную форму. При повреждении лобных областей отсутствует речевая инициатива. Важную роль в речевых процессах играет дополнительная моторная область, расположенная кпереди от центральной (Роландовой) борозды и являющейся частью лобных долей мозга. У больных нарушается ритм речи, интонация. Существенно страдает грамматический порядок слов. Эти нарушения затрагивают как произносимую, так и слышимую речь. Правое полушарие тоже вовлекается в речевую функцию.

При поражении страдают интонационные компоненты речи, голосовые модуляции. Эмоциональный компонент связан с лимбической системой мозга. Правое полушарие ответственно и за зрительно-пространственный анализ вербального материала. При исследовании нейронной активности таламуса у человека обнаружены нейроны, изменяющие конфигурацию и частоту разряда при предъявлении речевых стимулов. Поражение таламических структур приводит к нарушению разных аспектов речевой деятельности.

29-36.Афазии. Классификация и характеристика

Афазии - нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. Существует 7 форм афазий, каждая из них связана с нарушением одного из факторов, на котором основана речевая система, и наблюдается при определенной локализации патологического процесса. Все афазии можно разделить на два класса, афферентные и эфферентные звеньев. Афферентные: 1)Сенсорная афазия. Локализация повреждения - задняя треть верхней височной. Фактор - нарушение фонематического слуха. Клинические проявления. Больной путает близкие по звучанию фонемы. В тяжелых случаях он воспринимает родную речь как иностранную или слышит неречевой шум. Но продолжает активно использовать в речи интонации. Нарушение фонематического слуха приводит к дезорганизации всей речевой системы, дефектам понимания устной речи, непониманию речи в усложненных условиях. Наблюдается замена одних звуков другими (литеральные парафазии), замена одного слова другим (вербальные парафазии), нарушение письма (под диктовку), частичное нарушение чтения.

2)Акустико-мнестическия афазия. Локализация повреждения - средний отдел 2-й височной. Фактор - нарушение слухоречевой памяти; Клинические проявления. Больной правильно понимает обращенную к нему речь, но не способен запомнить даже самую короткую фразу. Объем слухоречевой памяти снижается до 3 или 2 единиц, что приводит к вторичному непониманию устной речи, а также к трудностям в активной устной речи. Но интонации остаются сохранными. Наблюдаются трудности в поиске нужного слова, возникают вербальные парафазии, налицо снижение скорости переработки словесной информации.

3)Оптика-мнестическая афазия. Локализация повреждения. задненижние отделы височной. Фактор - нарушение зрительной памяти. Клинические проявления. больной не может правильно назвать предмет т.е. распадается связь между зрительным образом и его наименованием. У больных нарушается способность изображения объекта, в их описаниях отсутствуют зрительные образы.

4)Афферентная моторная афазия. Локализация повреждения - нижние отделы постцентральной коры. Фактор - нарушение кинестетической афферентации. Клинические проявления.

Нарушается возможность появления четких ощущений, поступающих от артикуляционного аппарата в кору, следственно выпадение артикуляционного звена и нарушается вся речевая система в целом. Нарушения произношения слов, замена одних звуков речи другими, трудности различения близких по артикуляции звуков речи, нарушение произношения слов. Эти нарушения отчетливо проявляются при письме.

5)Семантическая афазия. Локализация повреждения - зона ТРО. Фактор - симультанный (одновременность) фактор или возможность оценки пространственных и «квазипространственных» отношений. Клинические проявления. Зона ТРО относится к третичным областям коры, или к заднему ассоциативному комплексу.

Больные не понимают логико-грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные или «квазипространственные» отношения. Это Предлоги (над, под, сверху, снизу и др.), падежи, выражения, в которых логически связанные слова далеко разведены друг от друга.

Эфферентные. 6)Эфферентная моторная афазия. Локализация повреждения - зона Брока. Фактор - нарушение кинетической организации речевых актов. Клинические проявления нарушен оральный праксис, страдает письмо, в определенной степени понимают обращенную к ним речь. Часто есть словесный эмбол.

7)Динамическая афазия. Локализация повреждения - средне- и задне-лобные отделы коры. Фактор - сукцессивный (дефекты планирования речи).

Клинические проявления. Речь очень бедна. Самостоятельно больные почти не высказываются. На вопросы отвечают односложно, понимание устной речи также достаточно сохранно. Больные не могут составить элементарную фразу.

37. Мозговая организация памяти

Вопрос о мозговых структурах памяти не является до конца изученным. Существуют разные виды памяти, в осуществлении которых приоритетны разные участки мозга Несмотря на это, принято считать, что основную роль в мозговой организации памяти играют глубинные структуры мозга, из которых наиболее важной является гиппокамп. Гиппокамп в первую очередь связан с процессами эмоциональной памяти. Благодаря ему, мы быстро запоминаем то, что имеет для нас эмоциональную окрашенность. Значительную роль в самом прочном виде памяти, а именно в Условных рефлексах, играют также глубинные ядра мозжечка. Различные виды корковой памяти осуществляются за счет активации зон соответствующих модальностей, вступающих в ассоциативные связи с другими модальностями. Отнесенность к определенной модальности обусловливает то, что различные виды корковой памяти, в отличие от глубинной, называют модально-специфическими.

38. Нарушение памяти при поражениях уровня продолговатого мозга

На уровне продолговатого мозга нарушения памяти проявляются в виде синдрома нарушения сознания, внимания, нарушения сна и бодрствования;

39. Нарушение памяти при поражениях лимбической системы

нейропсихология мозг память речь

Корсаковский синдром - практически отсутствует память на текущие события. В то же время у этих больных сравнительно хорошо сохраняются следы долговременной памяти, то есть памяти на далекое прошлое. Такие больные сохраняют и профессиональные знания. Они помнят, например, что с ними было во время войны, когда и где они учились и тому подобное. В развернутой форме этот синдром возникает при поражении гиппокампальных структур обоих полушарий. Однако даже одностороннего поражения области гиппокампа достаточно, чтобы возникла картина выраженных нарушений кратковременной памяти. Особую форму корсаковского синдрома составляют нарушения памяти в сочетании с нарушениями сознания, что нередко встречается при психических заболеваниях.

40, 41. Нарушение памяти при поражениях медиальных отделов лобных и височных долей

Нарушения памяти при поражении медиальных отделов лобных долей характеризуются тремя чертами: модальной неспецифичностью, нарушением отсроченного воспроизведения по сравнению с относительно сохранным непосредственным и нарушением избирательности процессов воспроизведения. 41) Имеют модально-неспецифический характер. Протекают по типу антероградной амнезии (память на прошлое до болезни остается относительно интактной), сочетаются с нарушениями ориентировки во времени и месте. Они обозначаются как амнестический (или корсаковский) синдром - практически отсутствует память на текущие события.

42. Нарушение внимания при поражениях диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы

Уровень диэнцефальных отделов мозга и лимбической структуры обеспечивают уровень активности. Кроме того, гиппокамп содержит нейроны, отвечающие на модально-специфические раздражения и проводящие сличение старых и новых раздражителей. В результате они обеспечивают реакцию на новые сигналы или их свойства, наряду с угашением реакции на старые, уже привычные раздражители. Поэтому гиппокамп выполняет роль «фильтрующего аппарата», который необходим для избирательных реакций на специфические раздражители; при поражении гиппокампа нет отчетливых нарушений гнозиса и праксиса, но наблюдаются выраженные нарушения избирательности. Они проявляется в повышенной отвлекаемости больного, быстром прекращении активной деятельности, легком всплывании ассоциаций. возникают трудности при выполнении двигательных актов, решении задач, выполнении вербальных заданий. Компенсация длится очень недолго (снижены её возможности).К этой группе относятся больные с опухолями в области таламуса, гипоталамических структур, с поражениями в области третьего желудочка, в области лимбической коры, гиппокампа.

43. Онтогенетический аспект формирования произвольного и непроизвольного внимания

В индивидуальном (онтогенез) и общественно-историческом (социогенез) становлении внимания, как и в развитии любой другой психической функции два этапа, а вернее, две линии развития - натуральной и культурно опосредствованной. В соответствии с этими двумя линиями развития выделяются натуральные и высшие психические функции. 1.Внимание как натуральная психическая функция (непроизвольное непосредственное внимание) складывается в результате органического развития ребенка, созревания его нервной системы, установления новых связей в коре головного мозга. В первые годы жизни процесс органического созревания доминирует в развитии внимания. Однако потом, продолжаясь в той или иной форме в течение всей жизни человека, он как бы отходит на второй план, и начинает преобладать вторая линия развития. 2. Внимание как высшая психическая функция (произвольное и опосредствованное) складывается в ходе культурного развития ребенка, в процессе становления приемов произвольного направления внимания и его удержания. Человек постепенно овладевает собственным вниманием, учится управлять им в соответствии со своими целями и задачами.

44. Зрительное и слуховое невнимание

Зрительное невнимание. Этот симптом был впервые обнаружен при изучении полей зрения, когда больному при концентрации внимания на центральной точке одновременно предъявлялись два стимула. При этом обнаруживалось, что помимо нарушений полей зрения, у больных проявляются нарушения в виде "необращения внимания" на зрительные стимулы в одном поле зрения (чаще в левом). При одновременном предъявлении раздражителей и справа, и слева больной отчётливо отдаёт предпочтение одной стороне (преимущественно правой). Симптом игнорирования зрительных стимулов часто отражает лёгкую стадию поражения зрительных анализаторных структур и может перейти в гностическое расстройство или одностороннее нарушение полей зрения. Этот симптом связан со спецификой работы правого полушария вообще, с его отношением к такому явлению, как неосознание стимулов. Слуховое невнимание. При предъявлении одновременно на два уха - два разных звука или два слова - больной слышит только те звуки (слова), которые подаются в одно ухо и игнорирует информацию, поступающую во второе ухо. У больных с локальными поражениями мозга процент асимметрии возрастает до 50 -60 % и больше, иногда звуки, подающиеся с одной стороны не воспринимаются, хотя те же звуки, предъявленные раздельно на одно правое и одно левое ухо, воспринимаются относительно равномерно. Этот симптом получил название - симптом игнорирования звуков, поступающих с одной стороны. Слуховое невнимание связано, прежде всего, с поражением слуховой анализаторной системы. Однако оно может наблюдаться и при более широкой локализации очагов поражения внутри полушария.