Исследование психологических условий профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Достижение цели исследования требует проведения опытно-экспериментальной работы.

Базой проведения исследования является ГБУЗ СК «КПБ» и МБЛПУ «Малокарачаевская центральная районная больница» Малокарачаевского района Карачаево-Черкесской республики.

В исследовании приняли участие 20 сотрудников ГБУЗ СК «Кисловодской психиатрической больницы» и 14 сотрудников «Малокарачаевской центральной районной больницы».

На первом этапе систематизировалась и изучалась литература по теме исследования; определялись концептуальные подходы к разработке проблемы, цели, задачи, гипотеза, объект и предмет исследования; ознакомление с базой практики и контингентом испытуемых; разрабатывалась программа эмпирического исследования; подбирался диагностический инструментарий, адекватный целям исследования.

На втором этапе проводилось тестирование с помощью следующих методик: методика диагностики нейродинамического уровня интегральной индивидуальности Методика диагностики структуры (А. И. Щебетенко), методика исследования СЖО (Д. А. Леонтьева), методика диагностики социально-психологической адаптации (К. Роджерс и Р. Даймонд), методика исследования эмоционального выгорания (В. В. Бойко).

На третьем этапе подведены общие итоги; сформулированы основные выводы экспериментального исследования; оформлена рукопись выпускной квалификационной работы.

Поскольку в основе работы лежит теория интегральной индивидуальности В. С. Мерлина, мы имели возможность системно изучить интересующие свойства психики.

Нейродинамический уровень интегральной индивидуальности исследовался с помощью методики диагностики структуры нейродинамического уровня интегральной индивидуальности А. И. Щебетенко. Диагностируются основные свойства общего и специального типов нервной системы человека.

Показатель 1. Сила/слабость процесса возбуждения.

Одна из основных характеристик нервной системы, заключающаяся в способности длительно выдерживать воздействия стимулов большей интенсивности и меньшей продолжительности либо меньшей интенсивности и монотонности, и при этом не снижать уровня работоспособности.

Показатель 2. Уровень чувствительности нервной системы. (Высокая и низкая чувствительность).

Свойство нервной системы, отражающее ее способность реагировать на стимулы разной интенсивности - чувствительная нервная система реагирует на более слабые раздражители, нервная система меньшей чувствительности имеет более высокие пороги чувствительности.

Показатель 3. Сила/слабость процесса торможения.

Свойство нервной системы, один из основополагающих нервных процессов, заключающийся в снижении активности системы и органов.

Показатель 4. Уравновешенность/неуравновешенность нервных процессов.

Свойство нервной системы, заключающееся в соотношении процессов возбуждения и торможения.

Показатель 5. Подвижность/инертность нервных процессов.

Свойство нервной системы, заключающееся в лабильности и ригидности нервных процессов. Соответственно, подвижность - это лабильность, то есть способность быстро переключаться, ригидность - инертность процессов.

Показатель 6. Преобладание второй/первой сигнальной системы.

Разница между двумя сигнальными системами заключатся в преобладающем типе воспринимаемой информации. Первая система отражает через ощущения, вторая - через знаки.

Личностный уровень интегральной индивидуальности изучался с помощью методики диагностики СЖО Д. А. Леонтьева и опросника эмоционального выгорания (В. В. Бойко). Опросник СЖО позволяет оценить «источник» смысла жизни, который может быть найден человеком либо в будущем (цели), либо в настоящем (процесс) или прошлом (результат), либо во всех трех составляющих жизни. Выделяются следующие показатели:

Показатель 7. Цели в жизни.

Характеризует наличие цели, осознанность, ощущение временной перспективы. Высокие баллы могут быть свойственны человеку непоследовательному, быстро сменяющего ориентира, безответственного , чьи планы не соответствуют реальным возможностям.

Показатель 8. Процесс жизни.

Характеризует отношения к процессу жизни - чувствует ли человек, что живет интересно, насыщенная ли его жизнь впечатлениями и смыслом. Эта шкала может выявить человека, ориентирующегося только на себя и ставящего свои интересы впереди остальных, а также не думающего о плане на будущее. Низкие результаты отражают неудовлетворенность течением жизни, что в сочетании с некоторыми другими показателями выявляют сожаления о прошедшем, ориентировку на прошлое.

Показатель 9. Результативность жизни.

Отражает удовлетворение от пройденного жизненного этапа. Человек с высокими результатами по этой шкале оценивает продуктивность и результативность своих трудов высоко. Однако это может свидетельствовать и о обесценивании настоящего труда.

Показатель 10. Локус контроля Я.

Характеристика личности, отражающая перенос ответственности за себя и за свою жизнь только на себя. Такой локус контроля способствует развитию эмоционального выгорания.

Показатель 11. Локус контроля Жизнь.

Высокие показатели говорят о том, что человек уверен в своих силах, он может контролировать течение своей жизни. Низкие - взгляд на течение жизни как на неконтролируемый процесс со стороны самого человека, фатализм.

Основной методикой исследования является опросник эмоционального выгорания (В. В. Бойко), позволяющий изучить личностный уровень интегральной индивидуальности. Он состоит из 84 вопросов и в его рамках выделяется 12 показателей:

Показатель 12. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств»

Возрастание осознания негативного влияния профессиональной деятельности. С возрастанием осознания, влияние увеличивается и это приводит к возникновению новых симптомов, включаются защитные механизмы, человек начинает испытывать сильное напряжение.

Показатель 13. Симптом «неудовлетворённости собой»

Нахождение в постоянном напряженном состоянии, длительное воздействие стресса приводит к тому, что человек перестает верить в свою способность справиться с проблемами, его перестают удовлетворять достижения, он стремится добиться большего и выбивается из сил.

Показатель 14. Симптом «загнанности в клетку»

Ощущение беспомощности, усталости, невозможности устранить стрессоры. После попыток добиться неудовлетворяющего успеха, человек начинает ощущать, что из этого положения нет выхода. Затем следует симптом «тревоги и депрессии».

Показатель 15. Симптом «тревоги и депрессии»

Чувство неудовлетворенности работой и собой приводят к повышенному уровню тревожности и затем к снижению общего тонуса, негативный настрой преобладает над позитивным.

Показатель 16. Симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования»

Искаженное эмоциональное реагирование. Реакции сотрудника перестают носить адекватный характер - либо чрезмерно бурные, либо эмоции не проявляются совсем.

Показатель 17. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации»

Характеризует отсутствие нравственной оценки своих решений и поступков на рабочем месте.

Показатель 18. Симптом «расширения сферы экономии эмоций»

Желание уйти от эмоциональных контактов с близкими людьми. Эта шкала показывает, насколько человек «закрывается» для своих близких, приходя домой. При наличии этого симптома можно говорить о том, что профессионал не может разграничивать свою личную и рабочую сферы.

Показатель 19. Симптом «редукции профессиональных обязанностей»

Стремление сократить контакты с людьми в профессиональном аспекте. Данная шкала отражает, происходит ли искажение профессиональных обязанностей, соблюдается ли необходимый уровень контактности.

Показатель 20. Симптом «эмоционального дефицита»

Ощущение невозможности сочувствовать другим, отсутствие эмоций.

Показатель 21. Симптом «эмоциональной отстранённости»

Отстранение от коллектива, снижение контактности, сложность во взаимодействии с другими людьми.

Показатель 22. Симптом «личностной отстранённости или деперсонализации»

Отсутствие эмпатии, желания взаимодействовать с социумом, цинизм, искажение отношения к людям.

Показатель 23. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений»

Наличие отклонений на уровне всего организма, соматических заболеваний, расстройств нервной системы (аритмия, мигрень, расстройство ЖКТ и т.д.).

Социальный уровень интегральной индивидуальности изучался с помощью методики диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда. В опроснике содержатся высказывания о человеке, о его образе жизни - переживаниях, мыслях, привычках, стиле поведения. Их всегда можно соотнести с нашим собственным образом жизни.

Показатель 24/25. Адаптивность/дезадаптивность.

Этот показатель характеризует направленность на достижение цели. Адаптивность выражается в соответствии целей и достигаемых результатов, удовлетворенности достигнутым и стремлении к большему. Дезадаптивность наступает в случае постоянной неуспешности попыток реализовать цель, или же при наличии двух и более равно значимых целей; это может свидетельствовать о незрелости личности, невротических отклонениях, дисгармонии в сфере принятия решений; или же может быть следствием экстремальности ситуации.

Показатель 26/27. Принятие себя/непринятие себя.

Принятие себя характеризуется осознанием собственных черт характера, в том числе достоинств и недостатков, без приписывания себе несвойственных качеств или отрицания недостатков. Принятие себя не означает отказ от работы над собой, а по большей степени адекватную самооценку и начало саморазвития. Непринятие себя - обратный показатель. Человек, отказывающийся видеть себя таким, какой он есть, не может продвигаться дальше и часто такой выбор является почвой для более серьезных последствий, в том числе одной из весомых причин невротического расстройства или эмоционального выгорания.

Показатель 28/29. Принятие других/непринятие других.

Этот показатель созвучен с предыдущим. Отличие заключается в том, что человек может принимать или не принимать не только себя, но и окружающих. В зависимости от выбора могут строиться его отношения с социумом - позитивные, продуктивные и крепкие в случае адекватной оценки других людей (принятие других) или могут носить тревожный, негативный характер или не складываться совсем (непринятие других).

Показатель 30/31. Эмоциональный комфорт/эмоциональный дискомфорт.

Чувство защищенности, удовлетворенности, отсутствия тревоги и напряжения, положительные эмоции и уверенный взгляд на будущее. Дискомфорт характеризуется противоположных симптомокомплексом.

Показатель 32/33. Внутренний контроль/внешний контроль.

Человек с внутренним контролем берет ответственность за все, происходящее с ним на себя, стремится добиться успеха даже после неудач. Человек с внешним контролем считает, что неудачи происходят случайно и не склонен брать за это ответственность на себя.

Показатель 34/35. Доминирование/ведомость.

Характеризует взаимоотношения с позиции стремления к лидерству. Доминирование предполагает повышение и закрепление собственного авторитета среди членов группы, ведомость - подчинение мнению большинства или лидера, жертвование своими интересами ради интересов других.

Показатель 36. Эскапизм.

Уход от проблем, стремление снизить осознание текущей ситуации.

Общий перечень показателей трех уровней интегральной индивидуальности

Нейродиманический уровень

Показатель 1. Сила процесса возбуждения / слабость процесса возбуждения.

Показатель 2. Повышенный уровень чувствительности / пониженный уровень чувствительности.

Показатель 3. Сила процесса торможения / слабость процесса торможения

Показатель 4. Неуравновешенность нервных процессов / уравновешенность нервных процессов.

Показатель 5. Подвижность нервных процессов / Инертность нервных процессов.

Показатель 6. Преобладание 2-й сигнальной системы / Преобладание 1-й сигнальной системы.

Личностный уровень

Показатель 7. Цели в жизни.

Показатель 8. Процесс жизни.

Показатель 9. Результативность жизни.

Показатель 10. Локус контроля - Я (Я - хозяин жизни).

Показатель 11. Локус контроля - жизнь (или управляемость жизни).

Показатель 12. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств»

Показатель 13. Симптом «неудовлетворённости собой»

Показатель 14. Симптом «загнанности в клетку»

Показатель 15. Симптом «тревоги и депрессии»

Показатель 16. Симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования»

Показатель 17. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации»

Показатель 18. Симптом «расширения сферы экономии эмоций»

Показатель 19. Симптом «редукции профессиональных обязанностей»

Показатель 20. Симптом «эмоционального дефицита»

Показатель 21. Симптом «эмоциональной отстранённости»

Показатель 22. Симптом «личностной отстранённости или деперсонализации»

Показатель 23. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений»

Социально-психологический уровень

Показатель 24. Адаптивность

Показатель 25. Дезадаптивность

Показатель 26. Принятие себя

Показатель 27. Непринятие себя

Показатель 28. Принятие других

Показатель 29. Непринятие других

Показатель 30. Эмоциональный комфорт

Показатель 31. Эмоциональный дискомфорт

Показатель 32. Внутренний контроль

Показатель 33. Внешний контроль

Показатель 34. Доминирование

Показатель 35. Ведомость

Показатель 36. Эскапизм

3.2 Статистический анализ исследования структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Исследование включает две группы: сотрудники медицинского учреждения психиатрического профиля (ПП) и сотрудники медицинского учреждения общей практики (ОП). Данные группы различаются спецификой и условиями профессионального труда - первая работает с психически больными людьми, вторая - с соматическими заболеваниями.

Для исследования нейродинамического уровня применялась методика диагностики нейродинамического уровня интегральной индивидуальности А.И. Щебетенко.

Данные полученные при помощи методики диагностики нейродинамического уровня интегральной индивидуальности А.И. Щебетенко представлены в табл. 1.

Таблица 1 - Результаты сравнения структур нейродинамического интегральной индивидуальности у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики (%)

Шкалы	ПП	ОП
Шкала A	Сила процесса возбуждения (работоспособность)	50	42,6
	Слабость процесса возбуждения	50	57,4
Шкала B	Повышенный уровень чувствительности	95	82,5
	Пониженный уровень чувствительности	5	17,5
Шкала C	Сила процесса торможения	70	43,4
	Слабость процесса торможения	30	56,6
Шкала D	Неуравновешенность нервных процессов	45	29
	Уравновешенность нервных процессов	55	51
Шкала E	Подвижность нервных процессов	60	65,8
	Инертность нервных процессов	40	34,2
Шкала F	Преобладание 2-й сигнальной	95	32,3
		5	67,7

Исходя из данной таблицы, мы можем сделать вывод о том, что распределение свойств нервной системы носит относительно ровный характер. Существенная разница в показателях можно проследить по свойствам процесса торможения: у специалистов психиатрического профиля торможение проявляется более сильно. Также выделяются результаты по показателю преобладания второй сигнальной системы - 95% испытуемых среди работников психиатрической больницы имеют преобладающей вторую сигнальную систему, в то время как у 67,7% специалистов общего профиля преобладает первая.

Свойства личностного уровня интегральной индивидуальности диагностировались с помощью методики изучения смысложизненных ориентаций Д.А. Леонтьева.

Данные, полученные с помощью методики, представлены в табл. 2.

Таблица 2 - Результаты сравнения структур интегральной индивидуальности личностного уровня у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики по методике Д.А. Леонтьева (%)

ПОКАЗАТЕЛИ	ПП	ОП
	Выше средних значений	Средние значения	Ниже средних значений	Выше средних значений	Средние значения	Ниже средних значений
Цели в жизни	35	20	45	0	45,4	53,7
Процесс жизни	20	20	60	7,5	16, 9	75,9
Результативность жизни	25	25	50	16,1	16,9	69,1
Локус контроля - Я	40	20	40	7, 4	23,2	68,2
Локус контроля - жизнь	50	30	20	0, 4	24,3	76,7
Общий показатель	35	20	45	48, 9	23, 2	24,1

Данная таблица показывает большую разницу в результатах по показателям: цели в жизни, локус контроля - Я и локус контроля - жизнь. Выше средних значений по этим свойствам имеют значительно больше испытуемых специалистов психиатрического профиля, чем такие же значения у ОП. У 76,7% среди ОП наблюдаются значения ниже среднего в показателе «Локус контроля - жизнь», что сильно различается с 20% у ПП по тому же показателю.

Для диагностики эмоционального выгорания использовалась методика В.В. Бойко. Результаты, полученные по данной методике, представлены в таблице 3.



Таблица 3 - Результаты сравнения исследования личностного уровня сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики (симптомы эмоционального выгорания по методике В. В. Бойко)

Симптомы	%
	Не сложившийся симптом	Симптом складывается	Сложившийся симптом
Фаза «Напряжение»	ПП	ОП	ПП	ОП	ПП	ОП
1. Переживание психотравмирующих обстоятельств	65	77	15	7,7	20	15,4
2. Неудовлетворенность собой	80	61,6	10	23,1	10	13,6
3. «Загнанность в клетку»	80	38,5	15	23,1	5	38,5
4. Тревога и депрессия	40	61,6	50	23,1	10	15,4
Фаза «Резистенция»	ПП	ОП	ПП	ОП	ПП	ОП
1. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование	55	38,5	20	23,1	25	38,5
2. Эмоционально-нравственная дезориентация	35	15,4	30	38,5	35	46,2
3. Расширение сферы экономии эмоций	30	53,9	40	23,1	30	23,1
4. Редукция профессиональных обязанностей	60	30,8	20	23,1	20	46,2
Фаза «Истощение»	ПП	ОП	ПП	ОП	ПП	ОП
1. Эмоциональный дефицит	65	38,5	30	30,8	5	30,8
2. Эмоциональная отстраненность	50	53,9	35	30,8	15	15,4
3. Личностная отстраненность (деперсонализация)	45	61,6	30	15,4	25	23,1
4. Психосоматические и психовегетативные нарушения	60	61,6	25	30,8	15	7,7

В данном случае удобнее сравнить показатели, взяв во внимание каждый показатель в одной фазе. В фазе «Напряжение» сложившийся симптом «Загнанности в клетку» наблюдается у 38,5% респондентов в группе ОП, в то время, как только у 5% в группе ПП он может быть отмечен как сложившийся. Складывается симптом тревоги и депрессии у 50% в группе ПП (в группе ОП 23,1%).

В фазе «Резистенции» симптом «редукция профессиональных обязанностей» как не сложившийся отмечен у 60% испытуемых психиатрического профиля, меньший показатель (30,8%). Сложившаяся редукция наблюдается у 46,2% респондентов в группе ОП (только 20% у группы ПП).

Фаза «Истощения» характеризуется преобладанием эмоционального дефицита у группы ПП как несложившегося, у группы ОП данный симптом значительно превышает показатели группы ПП как сложившийся. Все четыре складывающегося симптома характерны в больше или меньшей степени для всех опрошенных.

Социально-психологический уровень интегральной индивидуальности исследовался с помощью ме-тодики диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда.

Результаты по данной методике представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Результаты сравнения структур интегральной индивидуальности социально-психологического уровня у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики по методике К. Роджерса и Р. Даймонда (%)

шкалы	ПП	ОП
	Значения выше нормы	Значения нормы	Значения ниже нормы	Значения выше нормы	Значения нормы	Значения ниже нормы
Адаптивность	90	5	5	29	71	0
Дезадаптивность	10	90	0	0	45,2	54,8
Приятие себя	90	10	0	63,7	36,3	0
Неприятие себя	20	60	20	1	14,5	84,5
Приятие других	90	5	5	48,3	51,7	0
Неприятие других	20	60	20	2	44,5	53,5
Эмоциональный комфорт	80	15	5	7,5	90,5	2
Эмоциональный дискомфорт	10	60	30	0	47,4	52,6
Внутренний контроль	90	10	0	22	77	1
Внешний контроль	5	85	10	5	64,5	31,1
Доминирование	20	75	5	7,7	62	30,3
Ведомость	30	45	25	0	100	0
Эскапизм	10	85	5	4	80	16

По данной таблице мы можем сделать вывод, что чаще всего значения выше нормы наблюдаются у респондентов в группе сотрудников психиатрической клиники, значения норма больше характерны для группы ОП.

В показателе «Адаптивность» 90% ПП имеют результат выше нормы, ему соответствует высокий результат нормы в группе ОП. Дезадаптивность свойственна в норме 90% респондентов ПП, в то время как большая часть испытуемых ОП имеют результат ниже нормы, но, тем не менее, процент составляет больше половины респондентов. 80% сотрудников среди работников психиатрической клиники испытывают эмоциональный комфорт. Однако разница между группами в этом показателе велика - только 7% результатов ОП находятся в пределах выше нормы. Высокие результаты по внутреннему контролю наблюдаются в группе ПП у 90%, у ОП - 22%, так как для всей остальной части опрошенных показатель находится в значении нормы. Внешний контроль, доминирование и эскапизм в значении нормы характерен для обеих групп. Стоит отметить тот факт, что показатель «Ведомость» в значении нормы имеется у 100% в группе ОП (распределение результатов по этому показателю в группе ПП относительно равномерно).

Нами производилась оценка достоверности различий по t-критерию Стьюдента между отдельными показателями разноуровневых свойств интегральной индивидуальности специалистов, работающих в экстремальных и в обычных условиях профессиональной деятельности. Результаты представлены в табл. 5, табл.6, табл.7.

Таблица 5 - Статистическое сравнение свойств нейродинамического уровня структур интегральной индивидуальности у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики

Исследуемые группы	Нейродинамический уровень
	1	2	3	4	5	6
ПП	0,49	0,58	0,58	0,46	0,62	0,28
ОП	3,9	0,57	0,45	0,49	0,51	0,39
t-критерий Стьюдента	0,8	0,1	1,8	0,7	1,5	1,6
p<

психиатрический профиль сопровождение индивидуальность

Таблица 6 - Статистическое сравнение свойств личностного уровня структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики

Исследуемые группы	Нейродинамический уровень
	1	2	3	4	5	6
ПП	0,49	0,58	0,58	0,46	0,62	0,28
ОП	3,9	0,57	0,45	0,49	0,51	0,39
t-критерий Стьюдента	0,8	0,1	1,8	0,7	1,5	1,6
p<
Исследуемые группы	Личностный уровень
	15	16	17	18	19	20	21	22	23
ПП	9	9	12	11	8	7	9	9	172
ОП	8	13	15	11	14	12	9	9	128
t-критерий Стьюдента	0,23	0,84	0,95	0,05	1,42	1,39	0,03	0,09	2,77
p<									0,1



Таблица 7 - Статистическое сравнение свойств социально-психологического уровня структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики

Исследуемые группы	Социально-психологический уровень
	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36
ПП	93	20	22	58	18	35	20	40	18	10	21	17	13
ОП	69	42	8	23	14	24	14	49	19	8	18	12	15
t-критерий Стьюдента	1,73	5,11	4,70	4,48	1,01	2,29	1,19	1,52	0,07	2,14	2,43	3,29	2,42
p<	0,1	0,001	0,001	0,001		0,1						0,1

Как видно из таблиц, статистически значимые различия между обеими группами обнаружены только в 6 показателях на личностном и социально-психологическом уровнях (пок.23 «Психосоматические нарушения», пок. 24 «Адаптивность», пок. 25 «Дезадаптивность», пок. 26 «Принятие себя», пок. 27 «Непринятие себя», пок. 29 «Непринятие других», пок.35 «Ведомость»).

Исходя из статистического сравнительного анализа, мы можем сделать вывод о том, что схожие условия труда и, соответственно, требования к нервной системе различаются довольно слабо. Если брать во внимание результаты в процентах, то распределение свойств нервной системы носит относительно ровный характер. Существенная разница в показателях можно проследить по свойствам процесса торможения: у специалистов психиатрического профиля торможение проявляется более сильно. Отличия в преобладании сигнальных систем статистическим анализом не обнаружены.

На личностном уровне статистически значимые различия обнаружены только в показателе «Психосоматические нарушения». Данная характеристика эмоционального выгорания является последним симптомом последней стадии и отражает значительную степень развития выгорания и говорит о том, что эмоциональная психическая защита самостоятельно не может справляться с нагрузками и стрессом. В данном случае результаты выше у группы ПП. Таким образом, статистически это единственный показатель, превышающий на этом уровне результаты группы ОП. Поэтому мы можем сказать о большей выраженности симптомов выгорания именно у специалистов общей практики.

На социально-психологическом уровне статистически значимые различия обнаружены в пок. 24 «Адаптивность», пок. 26 «Принятие себя», пок. 27 «Непринятие себя», пок. 29 «Непринятие других», пок.35 «Ведомость». Адаптивность - это свойство личности, заключающееся в способности и стремлению гармонизовать внешние социальные условия и внутренние психические. Более высокие показатели у группы ПП. Также по показателям «Принятие себя», «Непринятие себя» и «Ведомость» более высокие результаты у респондентов из группы ПП. «Дезадаптивность» значительно выше у группы ОП.

Если сопоставить анализ показателей в процентах и статистический анализ, то мы увидим, что результаты подтверждаются.

Таким образом, созданная нами программа будет иметь востребованность и высокую результативность среди сотрудников медицинского учреждения и психиатрического и общего профиля.

3.3. Программа психологической профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Для успешного осуществления профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля необходимо создать программу, которая позволит поэтапно спланировать и разнообразить профилактическую деятельность.

Нами было проведено исследование, и на его основе составлена программа профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

Цель программы - профилактика эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

Задачи программы:

Проинформировать сотрудников психиатрической клиники о предмете программы (эмоциональное выгорание)

Снизить уровень переживания психотравмирующих обстоятельств и стресса

Повысить целенаправленность, осознанность жизненного процесса и ценностной ориентации

Расширить репертуар поведенческих стратегий в различных критических ситуациях, выработать способность контроля собственных эмоций

Повысить сплоченность коллектива и открытости каждого сотрудника.

Развить умение дифференцировать служебную сферу деятельности, семейную и др.

Форма работы

Основными формами работы являются тренинги и индивидуальные беседы. Проведение упражнений требует свободной аудитории, где можно разместить всех участников и предоставить им оборудование.

Условия реализации

Программа должна проводиться один раз в год. Психолог может выбрать из представленного перечня лекций и упражнений наиболее необходимые на его взгляд, сочетая минимум по два упражнения из каждого блока. Лекции могут проводиться как вводная часть к каждому тренингу.

Программа имеет пять основных блоков: информационный, эмоциональный, регуляторный, личностно-смысловой, поведенческий.

Информационный блок включает предоставление информации об эмоциональном выгорании, его симптомах и причинах; природе эмоций; стрессе и психотравмирующих ситуациях.

Эмоциональный блок содержит ряд упражнений, способствующих снятию тревоги, переживания психотравмирующих ситуаций, эмоциональных и двигательных зажимов, повышению эмоциональной устойчивости, устранению склонности к негативным аффектам, пересмотру состояния тревожности.

Регуляторный блок направлен на рефлексию, анализ поведения и отношений, а также на определение собственных ресурсов и методов саморегуляции.

Личностно-смысловой блок. Выполнение упражнений из этого блока помогает повысить уровень осознанности и определить личностную направленность, а также направлен на принятие себя и анализ своего прошлого, настоящего и будущего.

Поведенческий блок включает упражнения по преодолению страха в конфликтных ситуациях, развитие умения сдерживать чувства, преодоления страха в конфликтной ситуации, успокоению в критической ситуации, обретению силы для принятия важного решения, настройке на выполнении неприятных действий.

Блок организации отдыха и творческой деятельности. Данный блок тесно связан с регуляторным, но имеет собственную направленность - определение того, какой способ отдыха подходит каждому участнику, его организация.

Специалист, применяющий данную программу, имеет возможность комбинировать различные упражнения для достижения большего результата.

Содержание программы профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Информационный блок
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Сформировать представление о синдроме эмоционального выгорания, его причинах, симптомах и последствиях.	Беседы и лекции на тему эмоционального выгорания, природе эмоций, стрессоустойчивости и стрессе.	Лекция на тему «Эмоциональное выгорание. Причины, течение и симптомы» Лекция на тему «Эмоции, свойства и проявление» Лекция на тему «Стресс и стрессоустойчивость»
Эмоциональный блок
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Снятие эмоционального напряжения, стабилизация эмоционального состояния, пересмотр взгляда на трудности.	Упражнения, направленные на снятие эмоционального напряжения и снятия психологических зажимов.	Упражнение «Словесный натюрморт» Упражнение «Вода, земля, огонь и воздух» Упражнение «Свой темный угол» Упражнение «Тревожная скульптура» Упражнение «Синие вещи» Упражнение «Кольцо огня» Упражнение «Выбрасываем злобу»
Регуляторный блок
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Анализ поведения и отношений, а также определение собственных ресурсов и методов саморегуляции.	Упражнения, направленные на повышения навыков саморегуляции.	Упражнение «Плюс-минус чувство» Упражнение «Ассоциированные состояния» Упражнение «Планирование будущего» Упражнение «Поиск выгоды» Упражнение «Анализ моментов, на которых мы теряем время» Упражнение «Мешочки гнева» Упражнение «Да, нет»
Личностно-смысловой блок
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Повышение уровня осознанности и определение личностной направленности, а также принятие себя и анализ своего прошлого, настоящего и будущего, самоанализ.	Упражнения, направленные на определение своих ценностей, путей их применения и повышение осознанности.	Упражнение «Прошлое, Настоящее, Будущее» Упражнение «Принятие себя» Упражнение «Самоанализ» Упражнение «Потоки сознания» Упражнение «Отношения»
Поведенческий блок
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Выработка коммуникативных навыков, умения успокаиваться в критических и стрессовых ситуациях, умения брать себя в руки и принимать нестандартные решения.	Упражнения, направленные на развитие коммуникативных и некоторых когнитивных навыков.	Упражнение «Преувеличение или полное изменение поведения» Упражнение «Застольная беседа» Упражнение «Обмен местами» Упражнение «Выдуманные истории» Упражнение «Цель-Средство-Результат-Пустое» Упражнение «Цепочка ассоциаций» Упражнение «В чем мне повезло в этой жизни»
Блок организации отдыха и творческой деятельности
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Определение того, какой способ отдыха подходит каждому участнику, его организация.	Упражнения, направленные на выработку ответственного отношения к отдыху, его системности и разделению «дома» и «работы»	1.Техника самоменеджмента «Уроки» 2. Упражнение «Стратегии самопомощи» 3. Упражнение «Обещание самому себе» 4. Упражнение «Оценка личного плана работы по предупреждению профессионального выгорания» 5. Упражнение «Жертва и ответственность» 6. Упражнение «Жизненное пространство» 7. Упражнение «Свой путь»

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 3

В данной главе мы привели результаты исследований в виде процентного и статистического анализа, а также обозначили основные положения программы психологической профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

На нейродинамическом уровне распределение свойств нервной системы носит относительно ровный характер. Существенная разница в показателях можно проследить по свойствам процесса торможения: у специалистов психиатрического профиля торможение проявляется сильнее. Показатели преобладания второй сигнальной системы у группы психиатрического профиля значительно превышают показатели группы общего профиля.

Анализ результатов по методике СЖО (личностный уровень) показывает большую разницу в результатах по показателям: цели в жизни, локус контроля - Я и локус контроля - жизнь. Выше средних значений по этим свойствам имеют значительно больше испытуемых специалистов психиатрического профиля. Результаты полученных данных по эмоциональному выгорания показал, что в качестве сложившихся симптомов показатели выше у группы общего профиля. Результаты распределены относительно равномерно.

Социально-психологический уровень исследовался с помощью мето-дики К. Роджерса. Чаще всего значения выше нормы наблюдаются у респондентов в группе сотрудников психиатрической клиники, значения норма больше характерны для группы ОП.

Статистический анализ подтвердил полученные данные. Однако статистически значимые различия были обнаружены только по шести показателям личностного и социально-психологического уровня. Исходя из статистического сравнительного анализа, мы можем сделать вывод о том, что схожие условия труда и, соответственно, требования к нервной системе различаются довольно слабо. Таким образом, созданная нами программа будет иметь востребованность и высокую результативность среди сотрудников медицинского учреждения и психиатрического и общего профиля.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром эмоционального выгорания - это состояние эмоциональной и физической истощенности, личностной отстраненности, профессиональной деформации и часто психосоматических нарушений, причиной которых в первую очередь выступает неблагоприятные факторы профессионального труда. Эмоциональному выгоранию подвержены специалисты, чья деятельность подразумевает частое и интенсивное взаимодействие с людьми (образование, медицина, юриспруденция и т.д.).

Выделяется ряд факторов эмоционального выгорания: организационные, внешние, интерперсональные. К индивидуальным условиям относятся: свойства нервной системы, локус контроля, уровень самооценки и притязаний. Ученые выяснили, что синдром формируется в результате влияние всех факторов в совокупности.

Причинами, согласно разным подходам, могут выступать личностное нарциссическое расстройство, отсутствия смысла жизни или профессиональной деятельности, несоответствие желаемого и настоящего.

Существует три фазы эмоционального выгорания (В. В. Бойко). 1. Фаза «Напряжение» - психическое напряжение одновременно и показатель и начальный этап в развитии синдрома выгорания. Напряжению свойственна динамичность, причиной этому является стабильность и увеличение психотравмирующих ситуаций. К этой фазе относятся первые четыре симптома выгорания. 2. Фаза «Резистенция» - характеризуется нарастанием напряжения и активацией защитных механизмов. К данной фазе относятся вторые четыре симптома. 3. Фаза «Истощение» - последняя фаза выгорания, которой свойственны падение жизненного тонуса, слабостью нервной системы, предельным напряжением эмоциональной защиты (наиболее выраженный симптом). К фазе относятся последние четыре симптома.

В качестве профессионально важных качеств сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля выделяются индивидуальные способности, характер, темперамент и иные личностные качества, имеющие большое значение для организации эффективной профессиональной деятельности.

К условиям психологического сопровождения сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля можно отнести следующее: 1. Просветительная работа о сущности и последствиях профессиональной деформации; 2. Создание комнат «психологической разгрузки» в лечебных учреждениях для медперсонала; 3. Организация работы клинического психолога; 4. Создание благоприятного психологического климата в коллективе; 5. Организация наставничества; 6. Учет мнения сотрудников при выборе предпочтительного коллеги; 7. Психологическое консультирование как возможность проработки профессиональных и личных проблем; 8. Проведение групповых методов работы - тренингов, антистрессовых программ; 9. Посильное решение жилищно-бытовых вопросов; 10. Активный отдых, санаторно-курортное лечение; 11. Постоянная внутренняя работа медицинского работника над собой, переосмысление поведения, рефлексия эмоциональных состояний.

Теоретическая модель психологического сопровождения включает три блока - целевой, содержательный и технологический. Целевой блок содержит цель и принципы сопровождения, содержательный заключает в себе диагностическое, просветительское и профилактическое направления. В технологическом блоке обозначен инструментарий для осуществления сопровождения.

На нейродинамическом уровне распределение свойств нервной системы носит относительно ровный характер. Существенная разница в показателях можно проследить по свойствам процесса торможения: у специалистов психиатрического профиля торможение проявляется сильнее. Показатели преобладания второй сигнальной системы у группы психиатрического профиля значительно превышают показатели группы общего профиля.

Анализ результатов по методике СЖО (личностный уровень) показывает большую разницу в результатах по показателям: цели в жизни, локус контроля - Я и локус контроля - жизнь. Выше средних значений по этим свойствам имеют значительно больше испытуемых специалистов психиатрического профиля. Результаты полученных данных по эмоциональному выгоранию показал, что в качестве сложившихся симптомов показатели выше у группы общего профиля. Результаты распределены относительно равномерно.

Социально-психологический уровень исследовался с помощью методики К. Роджерса. Чаще всего значения выше нормы наблюдаются у респондентов в группе сотрудников психиатрической клиники, значения норма больше характерны для группы ОП.

Статистический анализ подтвердил полученные данные. Однако статистически значимые различия были обнаружены только по шести показателям личностного и социально-психологического уровня. Исходя из статистического сравнительного анализа, мы можем сделать вывод о том, что схожие условия труда и, соответственно, требования к нервной системе различаются довольно слабо. Таким образом, созданная нами программа будет иметь востребованность и высокую результативность среди сотрудников медицинского учреждения и психиатрического и общего профиля.



БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Аболин, Л.М. Психологические механизмы эмоциональной устойчивости человека / Л.М. Аболин. - Казань: Издательство Казанского университета, 1987. - 261 с.

2. Абульханова-Славская, К.А. Стратегия жизни / К.А. Абульханова-Славская. - М.: Мысль, 1997. - 253 с.

3. Абрамова, Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц. - Москва: Дрофа, 2000. - 150с.

4. Абрумова, А.Г., Анализ состояний психологического кризиса и их динамика/А.Г. Абрумова//Психологический журнал. - М.: Наука, 1985. - Т. 6 - № 6. - 120 с.

5. Авхименко, М.М. Некоторые факторы риска труда медика / Медицинская помощь /. - М.: Медицина, 2003. - №2. - 178с.

6. Адлер, А. Понять природу человека / А. Адлер. - М., СПб.: Академический проект, 1997. - 370 с.

7. Ананьев, Б.Г. Человек как предмет познания / Б.Г. Ананьев. - Л.: ЛГУ, 1969. - 340 с.

8. Ананьев, Б.Г. Избранные психологические труды / Б.Г. Ананьев. - В 2 т. - М.: Педагогика, 1980. - 288 с.

9. Ананьев, В.А. Психология здоровья - новая отрасль человекознания / В.А.Ананьев // Психология: итоги и перспективы. СПб., 1996. - 132 с.

10. Андреева, Г.М. Психология социального познания: учеб. пособие / Г.М. Андреева. - М.: Аспект-пресс, 1997. - 239 с.

11. Барабанова, М.В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания/М.В. Барабанова / Вестник Московского университета. Серия 14. «Психология». - М.: Издательство МГУ, 1995. - №1. - 54с.

12. Белоус, В.В. Интегральная индивидуальность: Подходы, факты, перспективы. / В.В.Белоус // Психологический журнал. - 1996, - №1. - Т. 17. - С.44-51.

13. Бойко, В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении/В.В. Бойко. - СПб.: Питер, 1999. - 105 с.

14. Братусь, Б.С. Личностные смыслы по А. Н. Леонтьеву и проблемы вертикального сознания / Б.С. Братусь // Традиции и перспективы деятельностного подхода в психологии: Школа Леонтьева. - М., 1999. - 171 с.

15. Брушлинский, А.В. Проблемы психологии субъекта / А.В.Брушлинский. - М.: Ин-т психологии РАН, 1994. - 109 с.

16. Васильева, О.С. Здоровье как интегративная характеристика личности // О.С. Васильева, Ф.Р. Филатов // Психологический вестник. - Вып. 3.- Ростов- н/Д., 1998. - С. 412-419.

17. Васильева, О.С. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки: учеб. пособие для студ. высш. учеб. Заведений / О.С. Васильева, Ф.Р. Филатов. - М.: Академия, 2001. - 352 с.

18. Водопьянова, Н.Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях / Психология здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. СПб., 2000. - 198 с.

19. Гиппенрейтер, Ю.Б. Феномен конгруэнтной эмпатии /Ю.Б.Гиппенрейтер, Т.Д.Карягина, Е.Н.Козлова //Вопросы психологии. - 1993, №4. - 128 с.

20. Гурвич, И.Н. Социальная психология здоровья / И.Н. Гурвич. - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000. - 286 с.

21. Дерябо, С. Отношение к здоровью и здоровому образу жизни: методика измерения / С.Дерябо, В. Ясвин // Директор школы. - № 2. С. 7 - 16.

22. Зубец, О.П. Профессия как явление ценностного сознания / О.П. Зубец // Этическая мысль. - М.: ИФРАН, 2003. - 100 с.

23. Ильин, Е.П. Эмоции и чувства/Е.П. Ильин. - СПб.: Питер, 2002. - 752 с.

24. Ильин, Е.П. Мотивация и мотивы/Е.П. Ильин. - СПб.: Питер, 2002. - 512 с.

25. Ильин, Е.П. Эмоции и чувства/Е.П. Ильин. - СПб.: Питер, 2002. - 752 с.

26. Калитевская, Е.Р. Психическое здоровье как способ бытия в мире: от объяснения к переживанию / Е.Р. Калитевская // Психология с человеческим лицом: гуманистическая перспектива в постсоветской психологии / Под ред. Д.А. Леонтьева, В.Г. Щур. М.: Смысл, 1997. - 238 с.

27. Калью, П.И. Сущностная характеристика понятия «здоровья» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация / П.И. Калью. - М., 1988. - 108 с.

28. Китаев-Смык, Л.А. Социально-психологические проявления стресса и синдрома "выгорания личности" /Л.А.Китаев-Смык, Э.С.Боброва// Активизация личности в системе общественных отношений. Тезисы докладов к VII съезду Общества психологов СССР. - М., 1989. - 129с.

29. Кириченко, А.В. Акмеологическое воздействие в профессиональной деятельности: теория, методология, технология: дисс. … докт. псхол. наук / А.В. Кириченко. - М.: РАГС. 1999. - 367с.

30. Кирьякова, А.В. Ориентация личности в мире ценностей / А.В. Кирьякова // Психолого-педагогический журнал. - №4. - 1998. - 185 с.

31. Козин, Э.М. Основы индивидуального здоровья человека: Введение в общую и прикладную валеологию: Учеб. пос. для студ. вузов / Н.Г. Блинова, Литвинова Н.А.. - М.: ВЛАДОС, 2000. - 192 с.

32. Климов, Е.А. Образ мира в разнотипных профессиях - М.: МГУ, 1995.-224 с.

33. Климов, Е.А. Психология профессионального самоопределения - Ростов-на-Дону, 1996. - 509 с.

34. Конечный, Р., Психология в медицине/Р. Конечный, М. Боухал. - Прага: Авиценум, 1974. - 405 с.

35. Косарев, В.В., Профессиональная заболеваемость медицинских работников Самарской области/В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова //Гигиена и санитария. - М.: Медицина, 2004. - № 3. - 162 с.

36. Мадьянова, М. А. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - М.: Медиа Сфера, 2002. - № 4. - 48 с.

37. Маркова, А.К. Психология профессионализма - М., 1996. - 308 с.

38. Марченко-Тябут, Д.А. Личностная и реактивная тревожность у врачей различных специальностей / Д.А. Марченко-Тябут, А.А. Головач // Медицина. 2005. №2. С. - 241 с.

39. Наенко, Н.И. Психическая напряжённость/Н.И. Наенко. - М.: Наука, 1976. - 235 с.

40. Немчин, Т.А. Состояние нервно-психического напряжения/Т.А. Немчин. - Л.:Издательство Ленинградского университета, 1983. - 187 с.

41. Никифоров, Г.С. Психология здоровья/Г.С. Никифоров. - СПб.: Речь, 2002. - 256 с.

42. Орел, В.Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование/В.Е. Орел//Психологический журнал. - М.: Наука, 2001. - Т. 20. - № 1. - 147 с.

43. Рыбина, О.В. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса. Автореферат к диссертации на соискание научной степени кандидата психологических наук. СПб.: Наука, 2005. - 124 с.

44. Ронгинская, Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях/Т.И. Ронгинская//Психологический журнал. - М.: Наука, 2002. - Т. 23. - № 3. - 95 с.

45. Трунов, Д. Н. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме/Д. Н. Трунов//Журнал практического психолога. - М.: Издательство МГУ, 1998. - № 8. - 89с.

46. Ушаков, И.Б. Адаптационный потенциал человека/И.Б. Ушаков, О.Г. Сорокин//Вестник Государственной Академии Медицински...