Синдром эмоционального выгорания: профилактика и психологическая устойчивость

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616-051+159.923.33

Практическое пособие

для специалистов неотложной медицины

Синдром эмоционального выгорания: профилактика и психологическая устойчивость

А.В. Рудаков, И.О. Елькин, С.И. Блохина



Оглавление

эмоциональный выгорание неотложный медицина

Предисловие

Введение

Раздел 1. Определение понятия «синдром эмоционального выгорания»

Раздел 2. Особенности синдрома эмоционального выгорания у сотрудников неотложной медицины

Раздел 3. Программы тренингов по профилактике синдрома выгорания

Раздел 4. Рекомендации по профилактике синдрома эмоционального выгорания у специалистов неотложной медицины

Литература



Предисловие

Пособие предназначено для врачей, психологов и других специалистов, занимающихся неотложной медицинской помощью, студентов медицинских и психологических направлений.

Посвящается нашему учителю - профессору Владимиру Михайловичу Егорову, с которого все начиналось…

Продвижение в сферу медицинского обслуживания высокотехнологичных видов помощи, широкое использование новейшей техники, а также применение современных принципов управления медицинской организацией выдвигают требования к развитию личности медицинского специалиста и руководителя, как в процессе профессиональной подготовки, так и на протяжении всего профессионального пути.

Основные деонтологические требования к врачебной деятельности и личности врача сформулированы еще в известных заповедях Гиппократа, которые легли в основу профессиональной Клятвы. Для эффективного выполнения предписанной обществом роли врач должен обладать не только квалификацией и опытом, но и определенными личностными особенностями, способствующими установлению контакта с больным и обеспечивающими авторитет у больного.

В связи с тем, что объектом медицинской деятельности является человек, требования к моральным, гражданским, интеллектуальным качествам врача всегда были более высокими по сравнению с другими профессиями. При этом ни у кого не вызывает сомнения, что только при условии субъективного физического, психического благополучия врач способен эффективно решать задачи профессиональной деятельности, характеризующейся повышенной психологической и эмоциональной напряженностью.

Профессия врача входит в группу высокого риска в отношении возникновения синдрома эмоционального выгорания. К сожалению, студентов медицинских ВУЗов не учат тому, как предупредить его возникновение. Поэтому врачи чаще всего делают это интуитивно, порой становятся жертвами этого синдрома, лишаясь полноценной и счастливой жизни. Надеюсь, что представленное пособие познакомит наших читателей с этой серьезнейшей проблемой, поможет своевременно профилактировать у себя и своих коллег признаки психологического напряжения и выгорания в профессии.

С наилучшими пожеланиями, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, почетный профессор УГМУ Егоров Владимир Михайлович.



Введение

Неотложная медицинская помощь - совокупность медицинских мероприятий по своевременному оказанию помощи больным при неожиданно возникших острых заболеваниях и обострениях хронических болезней. Работа по оказанию такой помощи характеризуется повышенной стрессогенностью, что обусловлено необходимостью оказания экстренной медицинской помощи в условиях дефицита времени и информации, медикаментозного и аппаратного оснащения, а также высокой ответственности за ее эффективность и своевременность.

Стресс, связанный с подобной работой, во многих случаях приводит к такому явлению, как синдром выгорания [1]. Его характерными особенностями являются: повышенная подверженность депрессиям, непрекращающееся беспокойство, эмоциональное истощение, деперсонализация, пониженное чувство удовлетворения от работы и др. Все это - широко распространенная реакция на ситуацию постоянного эмоционального напряжения при работе с людьми, находящимися в тяжелом психосоматическом состоянии. Для отдельного человека выгорание становится очень болезненной проблемой, однако, и в масштабе организации стресс и эмоциональные проблемы сотрудников приводят к возникновению сложных ситуаций: снижению эффективности работы, текучести кадров и т.п.

В данном пособии описаны примеры профилактики и преодоления эмоциональных проблем. Помимо практической части представлено теоретическое описание синдрома эмоционального выгорания, приведены рекомендации по профилактике и преодолению эмоциональных проблем, основанные на опыте психологической работы в учреждениях неотложной медицины, а также программы тренингов, техники релаксации и преодоления профессионального стресса и подробная библиография. Надеемся, что данное пособие поможет лучше понять причины возникновения эмоционального дистресса, своевременно применить эффективные механизмы и организационные формы повышения мотивации и удовлетворенности от профессиональной деятельности.



Раздел 1. Определение понятия «синдром эмоционального выгорания»

Первые работы по формированию эмоционального дистресса личности появились в 70-е годы прошлого столетия в США. Одним из основоположников идеи выгорания является Х. Фреденбергер, американский психиатр, работавший в альтернативной службе медицинской помощи. В 1974 г. он описал феномен, который наблюдал у себя и своих коллег (истощение, потеря мотивации и ответственности), и назвал его запоминающимся словом - выгорание [2].

На сегодняшний день существует множество определений выгорания, и, в частности, - относящихся к деятельности среди уязвимых групп населения. Согласно Фреденбергеру, профессиональное выгорание «является истощением энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей». Это, как он утверждает, сопровождается циничной установкой: «Зачем беспокоиться? Это не имеет никакого значения». Когда сотрудник выгорает по какой-либо причине, он становится неэффективным в своих целях и действиях.

К. Маслач определяет это понятие следующим образом - «синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе и утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам». Маслач подчеркивает, что выгорание - это не потеря творческого потенциала, не реакция на скуку, а скорее проблема, которая «возникает на фоне стресса, вызванного межличностным общением»[3].

Выгорание можно приравнять к стрессу в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации - истощению (как «состояние полного истощения» синдром выгорания был описан в 10 пересмотре Международной классификации болезней под рубрикой Z.73.0). Однако момент, когда стресс переходит в выгорание, ясно не определен. На стадии истощения человек неспособен к какому-либо приспособлению или сопротивлению.

Хотя стресс является одним из необходимых компонентов нашей обыденной жизни, без которых мы бы умерли, слишком сильный стресс токсичен. Оптимальное количество напряжения для каждого из нас высоко индивидуально. Однако, согласно Г.Селье, некоторые люди являются искателями стресса, и нуждаются в этом, чтобы жить и быть счастливыми. Другие люди избегают стрессов, и хотят чувствовать себя спокойно и легко. Так жить - их потребность, и они должны избегать напряжения. Таким образом, каждому из нас требуется установить тот уровень напряжения, который необходим для благополучного существования, но при этом напряжение сил не должно превосходить личностные ресурсы [4].

Профессиональное выгорание - это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека. Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки» или «освобождения» от них. Опасность выгорания состоит в том, что это не кратковременный преходящий эпизод, а долговременный процесс «сгорания дотла».

Негативные переживания людей с высокой степенью выгорания связаны с утратой смысла своей профессиональной деятельности, способности к самореализации, личной перспективы. Отчаяние из-за отсутствия результата или равнодушия и непонимания окружающих ведет к обесцениванию стараний и усилий и потере смысла не только того, чем он занимается, но и жизни. Подобные переживания бессмысленности существования, бесцельности всего происходящего окрашивают и определяют всю жизненную ситуацию человека, влияя на всю палитру бытия. В результате длительного пребывания в подобном состоянии негативных переживаний человек утрачивает способность радоваться жизни, теряет все или почти все, что составляло для него основу [5].

Понятие наполненности, осмысленности жизни соотносится с понятием качества жизни. Неудовлетворенность качеством жизни может послужить как причиной, так и следствием эмоционального выгорания. Под качеством жизни обычно понимают субъективное удовлетворение, испытываемое в физических, ментальных и социальных ситуациях даже при наличии психических, социальных и соматических дефицитов. Ощущение субъективного благополучия играет значительную роль как в обеспечении нормального уровня физического состояния организма, так и для психического благополучия внутреннего мира личности. Удовлетворенность жизненными успехами и достижениями, отношениями с другими людьми, самоконтроль связаны с сохранением уверенности и оптимизма по отношению к смыслу профессиональной деятельности.

Синдром выгорания также приводит к психическому и физическому неблагополучию. Люди с этой проблемой обычно имеют сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдается хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти и внимания), нарушения сна с трудностями засыпания и ранними пробуждениями, личностные изменения. Возможно развитие депрессивных расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения.

В результате синдрома эмоционального выгорания происходит потеря удовлетворенности качеством жизни, утрата ее смысла и профессиональной деятельности, теряется чувствительность к переживаниям других людей, способность сочувствовать и сопереживать, утрачивается чувствительность к собственным эмоциям и переживаниям. Это приводит к невозможности эмоциональной отдачи и сопричастности, к трагическому переживанию одиночества, когда человек теряет опоры внутри себя и во внешнем мире, когда нет ничего и никого, на что можно опереться в трудную минуту, а все кажется бессмысленным и бесцельным. Между тем, способность сочувствовать и сопереживать представляет собой некий буфер, препятствующий развитию психосоматического напряжения, стресса. Тогда меньше проявляется склонность занижать значения результатов и вырастает уверенность в собственной профессиональной состоятельности [6].

Причины синдрома эмоционального выгорания

В специальной литературе мы отмечаем, что и личностные, и ситуативные факторы увеличивают опасность психического истощения (таблица 1). По результатам эмпирических исследований видно, что ситуативные факторы оказывают более сильное влияние на психическое истощение, чем личностные характеристики. Особенно подвержены психическому истощению те люди, кто испытывает слишком высокие рабочие нагрузки и межличностные конфликты в течение длительного периода времени [7].

Таблица 1 - Факторы, способствующие возникновению синдрома выгорания по В. P.Buunk (1992)

Личностные	Ситуативные
Завышенные ожидания относительно самого себя и окружающих	Конфликт между функциональными требованиями
Высокий уровень вовлеченности, самоотверженности и идеализма	Рабочие перегрузки
Потребность в тяжелой работе	Рабочее напряжение
Потребность доказать свою состоятельность	Межличностные конфликты (с клиентами, с членами семьи, коллегами или руководством)
Сильная ориентация на достижение цели	Отсутствие должной подготовки для осуществления работы
Неумение говорить «нет»	Недостаточные ресурсы
Трудности с делегированием ответственности	Недостаточная социальная поддержка
Предрасположенность к самопожертвованию	Недостаток благодарности
Тенденция к тому, чтобы быть «дающим», а не «берущим»	Факторы, связанные с местом работы (например, нереалистичные цели, отсутствие независимости в принятии решений, неудачное расписание)



Анализ конкретных исследований синдрома психического выгорания показывает, что основные усилия теоретиков психологии были направлены на выявление факторов, которые способствуют психологическому дистрессу. Традиционно они группировались в два больших блока: особенности профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики самих профессионалов. Некоторые авторы выделяли и третью группу факторов, рассматривая содержательные аспекты деятельности как самостоятельные.

По мнению К. Маслач, причины выгорания кроются скорее не в личности человека, а в ситуациях. Развитию этого состояния способствуют и определенные личностные особенности - высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура.

Можно утверждать, что профессиональный стресс - это следствие снижения профессиональной мотивации, а выгорание и сохранение увлеченности работой - это два полюса взаимоотношений человека и профессии. Целым рядом исследований показано, что постепенно развивающаяся профессиональная деформация у медицинских работников достаточно часто приводит к тому, что при высокой степени выгорания нарастает тенденция к негативному, нередко даже скрыто-агрессивному отношению к клиентам, общению с ними в односторонней коммуникации путем критики, оценок, давления, из-за чего, естественно, страдают обе стороны. Но вопрос о том, что здесь первично, а что является следствием, пока открыт [8].

Абсолютный уровень требований не является определяющим для возникновения профессионального стресса. Самое важное - рассогласование между ними и субъективной оценкой личностных ресурсов, необходимых для удовлетворения этих требований, которые к тому же нередко воспринимаются достаточно иррационально и некритично. При этом наблюдается когнитивный диссонанс: чем напряженнее работает человек, тем активнее он избегает мыслей и чувств, связанных с внутренним выгоранием. Благодаря многим исследованиям выяснено, что широко распространено представление о том, что стресс в работе равнозначен неудаче и собственной слабости. Именно поэтому он вызывает основанное на чувстве вины отрицание и приводит к тому, что людям трудно признаваться в наличии этих проблем. Соответственно, им трудно делиться ими и решать их.

Профессиональный стресс - это проблема не столько «трудных» людей, сколько «трудных» (неразрешенных) ситуаций во взаимоотношениях и в структуре межличностного взаимодействия, нечеткого обозначения социальных ролей и функций, недостаточной эмоциональной поддержки со стороны коллег и руководства.

Внутренние факторы риска выгорания

1. Безграмотное сочувствие - полное растворение в другом, слабые границы «я», «заражение» состоянием другого.

2. Не эмоциональные или не умеющие общаться люди, для которых любое общение - подвиг.

3. Ригидные, негибкие люди.

4. Алекситимия во всех проявлениях (невозможность высказать словами свои ощущения), всегда связано с тревогой.

5. «Зашкаливающие» эгоисты и альтруисты (синдром жертвы).

6. Люди с нравственным дефектом.

7. Трудоголики. Происходит камуфлирование какой-либо проблемы работой.

8. Люди без ресурсов.

Виды ресурсов:

- социальные связи (поддержка друзей, соседей, команды)

- родственные связи, жизненный уклад, традиции воспитания

- любовь, радости без напряжения

- профессиональная состоятельность, умения

- экономическая стабильность

- искренность веры

- цель: у кого есть «зачем», тот найдет и выдержит любое «как»

- здоровье и особенности личности

- доступность психологической поддержки и медицинской помощи

Производственные факторы риска выгорания

Производственный стресс - это феномен, выражающийся в физиологических и психологических реакциях на сложную рабочую ситуацию. Развитие стресс-реакций возможно даже в прогрессивных и хорошо управляемых организациях, так как обусловлено не только структурно-организационными особенностями, но и характером работы, личными особенностями сотрудников, их межличностным взаимодействием.

В психологии и физиологии труда выявлено и изучено большое количество производственных стресс-факторов:

Физические факторы (вибрация, шум, загрязненная атмосфера);

Физиологические (сменный график, отсутствие режима питания);

Социально-психологические (конфликт ролей и ролевая неопределенность, перегрузка или недогрузка работников, неотлаженность информационных потоков, межличностные конфликты, высокая ответственность и дефицит времени);

Структурно-организационные факторы (организационный стресс).

Работа в стрессогенной обстановке, согласно концепции Селье, всегда приводит к мобилизации внутренних ресурсов и может вызвать как острые нарушения, так и проявляться в виде отсроченных последствий. На основе обобщения имевшихся статистических данных по заболеваемости и смертности в результате воздействия психо-социальных факторов, Бренерр сделал вывод, что на протяжении первых 3-х лет воздействия стресс-фактора возрастает число острых состояний и реакций (психозы, инфаркты), а затем начинают преобладать хронические болезни: ишемическая болезнь сердца, депрессия, болезни почек, иммунологические заболевания и др. Количество стресс-реакций возрастает благодаря действию «принципа ускорения», когда уже развившаяся стресс-реакция приводит к изменениям в жизни и новым стрессам, и «принципа заразительности», особенно выраженного в производственных коллективах.

Многие исследователи предпринимают попытки обнаружить связь между производственными стресс-факторами и симптомами выгорания. Значимые корреляции были обнаружены:

между общим (суммарным) показателем выгорания и характеристиками работы: значимость задачи, продуктивность, намерение поменять работу;

между деперсонализацией и прогулами (недисциплинированностью), плохими отношениями с семьей и друзьями;

между эмоциональным истощением и психосоматическими заболеваниями;

между персональными достижениями и отношением к профессиональным обязанностям, значимостью работы и т.д.

В научных работах разных стран мира обнаруживается определенное единство в понимании факторов риска выгорания для представителей различных профессий. Профессиональная специфика сказывается лишь на определении степени стресогенности отдельных факторов.

Проявления и симптомы синдрома выгорания. Динамика формирования

Психологи выделяют три составляющие профессионального выгорания: эмоциональное истощение, обезличивание и снижение самооценки.

Эмоциональное истощение представляет собой основную составляющую профессионального выгорания. Это состояние характеризуется ощущением эмоционального перенапряжения и отсутствия достаточной энергии для того, чтобы встретить новый день. Обезличивание, или деперсонализация - это межличностная составляющая профессионального выгорания. Чувствуя себя опустошенным и изнуренным, человек выстраивает эмоциональную стенку обособленности и общается с окружающими в негативной или жесткой манере. Пониженная самооценка отражает внутреннюю, самооценочную составляющую психического истощения. Этот аспект характеризуется растущим чувством неадекватности и может привести к вынесению самому себе приговора о полном провале [9].

Симптомы выгорания, перечисленные ниже, можно произвольно разделить на физические, поведенческие и психологические.

Таблица 2 - Проявления синдрома выгорания.

Физические	Психологические	Поведенческие
Боли в спине	Гнев и фрустрация	Эмоциональные вспышки
Изменение вкусовых пристрастий	Потеря самоуважения и уверенности в себе	Удаление от друзей и семьи
Диарея	Потеря интереса к работе и невыполнение обязательств по работе	Потеря пунктуальности и пренебрежение обязанностями
Повышение давления (крови)	Чувство неадекватности, беспомощности и вины	Снижение критичности
Усталость	Ощущение беспокойства	Невозможность сконцентрироваться
Гастроинтеральные проблемы	Депрессия	Печаль
Головные боли	Подавленность и загруженность	Постоянное/возрастающее употребление алкоголя и других препаратов (лекарств, наркотиков)
Бессонница	Лабильность, частая смена настроения	Трудность в общении с людьми, нахождении среди людей
Мышечное напряжение	Ощущение неуспешности	Снижение трудовой активности
Потеря веса	Тревога по поводу будущего	Невозможность меняться

Выгорание - это синдром, группа симптомов, появляющихся вместе. Однако все симптомы ни у кого не проявляются одновременно, потому что выгорание - процесс сугубо индивидуальный.

Среди первых симптомов - общее чувство усталости, неприязни к работе, общего неопределенного чувства беспокойства, все более и более тяжелая работа, приводящая ко все меньшим и меньшим результатам. Отсутствие заинтересованности, отстраненность. Далее появляются раздражительность по отношению и к клиентам, и к коллегам, а также гнев.

Человек, подверженный выгоранию, может пытаться справится с ситуацией, избегая сотрудников и клиентов, физически и мысленно дистанцируясь от них. Избегание и дистанцирование могут проявляться многими способами. Например, он может часто отсутствовать на работе. Он может общаться безличными способами с коллегами и клиентами, а также может снижать свою вовлеченность в контактах с ними. В итоге человек просто перестает видеть «живых людей» и сам в большей степени действует механически.

В конечном счете, человек впадает в депрессию и начинает воспринимать ситуацию как «безнадежную». Он может оставить свою настоящую должность или сменить профессию, а также может пристраститься к алкоголю и наркотикам.

Также выгорание может рассматриваться с точки зрения наличия трех уровней и трех стадий. Согласно Спаньел и Капуто, у человека, подверженного выгоранию первой степени, проявляются умеренные, недолгие и случайные признаки этого процесса. Эти признаки и симптомы проявляются в легкой форме и выражаются в заботе о себе, например, путем расслабления или организации перерывов в работе.

На второй стадии выгорания симптомы проявляются более регулярно, носят более затяжной характер и труднее поддаются коррекции. Обычные способы лечения здесь неэффективны.

Признаки и симптомы третьей стадии выгорания являются хроническими. Могут развиваться физические и психологические проблемы типа язв и депрессии; попытки заботиться о себе, как правило, не приносят результата, а профессиональная помощь может не давать быстрого облегчения.

Согласно Маслач, выгорание может проявляться в виде трех стадий. Например, на первой стадии выгорания индивидуум истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли, простуду и различные боли. Для второй стадии выгорания характерны два набора симптомов: может развиться отрицательное, циничное и обезличенное отношение к людям (включая персонал организации и клиентов), а также у человека могут возникнуть негативные мысли относительно себя из-за тех чувств, которые у него появились к окружающим. Чтобы избежать этих негативных чувств, он, как правило, уходит в себя, выполняет только минимальное количество работы и не хочет ни с кем ссориться. У индивидуума могут проявляться признаки и симптомы одной или обеих групп. Третья стадия, полное выгорание, которая, согласно Маслач, обнаруживается не часто. На этом этапе человек испытывает полное отвращение ко всему на свете - он обижен на себя самого и на все человечество, а жизнь кажется ему неуправляемой.

На первых двух стадиях выгорания индивидуум может восстановиться, но для «возвращения» ему необходимо либо научиться жить с тем, что есть, либо изменить ситуацию. Маслач заявляет, что полностью выгоревший человек, вероятно, не изменится, но спешит добавить следующее: чтобы окончательно утверждать это, необходимы дополнительные исследования.

Подходы к профилактике синдрома выгорания

Психическое здоровье предполагает состояние полного душевного равновесия, умение владеть собой, способность быстро приспосабливаться к сложным ситуациям и их преодолевать, в короткое время восстанавливать душевное равновесие.

Важное значение имеют такие качества, как самоконтроль, самооценка, а также стрессоустойчивые качества, физическая тренированность, самовнушаемость, умение переключаться и управлять своими эмоциями. Чрезвычайно важным является навык самообладания, который рассматривается в психологии как показатель социальной и эмоциональной зрелости личности. Следует подчеркнуть, что самообладание - это не столько качество личности, сколько процесс управления своим поведением в экстремальной ситуации.

Профессиональная помощь при эмоциональном сгорании, по мнению Кондо, может осуществляться с помощью двух видов терапии: работы с лицами, подверженными выгоранию, и смягчения действия организационного фактора. Помимо этого, важнейшим принципом предотвращения синдрома выгорания является соблюдение требований психогигиены самим работником [10].

Профессиональный и личностный сценарии тесно взаимосвязаны. Карьера - это сознательно выбранный и реализуемый путь профессионального продвижения к намеченному статусу, что обеспечивает профессиональное и социальное самоутверждение в соответствии с уровнем его квалификации.

На карьеру могут влиять и внешние факторы. Профессиональная среда может оказывать влияние на профессиональный рост и карьеру, а организация может способствовать ее типам. Необходимо учитывать неоднозначное влияние среды на свою карьеру и вырабатывать критерии роста, а также сверять собственную самооценку с мнениями и оценками своих коллег-профессионалов.

Для персонала большинства сфер деятельности важнейшими «требуемыми свойствами» являются здоровье (физическое и психическое), компетентность и профессионализм. Компетентность специалиста, умение быстро и эффективно решать проблемы клиента - фактор профессионального самосохранения. Поэтому важно повышать свое мастерство и квалификацию посредством самообразования в ходе практической деятельности, заимствования опыта у коллег, различными формами краткосрочной учебы - курсы, семинары, разовые программы и др. Одним из решающих факторов в повышении компетентности является индивидуальная познавательная мотивация - завтра знать и уметь лучше, чем сегодня.

Главными направлениями, предотвращающими выгорание, являются:

- развитие знаний, навыков и умений

- улучшение условий труда и отдыха

- развитие содержания труда

- развитие средств труда

- развитие мотивации

- изменение оплаты труда

-социальная защита самих «защищающих»

-система психологической разгрузки, снятия напряжения после рабочего дня

-система улучшения психологического климата в коллективе

Существует также немало конкретных способов преградить путь синдрому выгорания:

-- культивирование других интересов;

-- внесение разнообразия в свою работу, создание новых проектов и их реализация без ожидания санкционирования со стороны официальных инстанций;

-- поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания, овладение техникой медитации;

-- удовлетворяющая социальная жизнь;

--наличие нескольких друзей (желательно других профессий);

-- стремление к желаемому, без надежды стать победителем во всех случаях, а также умение проигрывать без самоуничижения и агрессии;

-- способность к самооценке без упования только на уважение окружающих;

-- открытость новому опыту;

-- умение не спешить и давать себе достаточно времени для достижения позитивных результатов в работе и в жизни;

-- обдуманные обязательства (например, не следует брать на себя большую ответственность за клиента, чем делает он сам);

-- чтение не только профессиональной, но и другой литературы;

-- участие в семинарах, конференциях, где предоставляется возможность встретиться с новыми людьми и обменяться опытом;

-- периодическая совместная работа с коллегами, значительно отличающимися профессионально и личностно;

-- участие в работе профессиональной группы, дающее возможность обсудить возникшие личные проблемы, связанные с консультативной работой;

-- хобби, доставляющее удовольствие.

Итак, чтобы избежать синдрома выгорания, человек должен изредка, но обязательно оценивать свою жизнь - живет ли он так, как ему хочется. Если существующая жизнь не удовлетворяет, следует решить, что нужно сделать для положительных сдвигов.

Профессионализация - целостный непрерывный процесс становления личности специалиста, который начинается с момента выбора и принятия будущей профессии и заканчивается, когда человек прекращает активную трудовую деятельность. В литературе рассматриваются различные аспекты профессионального становления личности. Особое внимание уделяется также разработке методов и приемов преодоления профессиональной деструкции и кризисных ситуаций, которые неизбежны в профессиональном становлении [11].

Обязательным условием профессионального развития личности является осознание приемов профессионального самосохранения, которое рассматривается как способность личности противостоять негативно складывающейся социально-профессиональной ситуации, максимально актуализировать профессионально-психологический потенциал (в условиях дестабилизации профессиональной жизни), противостоять профессионально обусловленным кризисам, стагнации, деформациям, а также готовность к профессиональному самоизменению.

В работах по созданию программ профессионального самосохранения, ориентирующихся на гуманистический подход в психологии, многие исследователи опираются на теорию самоактуализации и самореализации личности А. Маслоу. В ней предложены следующие приемы профессионального самосохранения:

1.Реализация намеченного профессионального плана (сценария профессиональной жизни).

2.Преодоление дезинтегрированного сознания (то есть вытеснение так называемых «мотивов ложной самоактуализации», которые порождают несбыточные цели и мечты в ущерб стабильной целостности человека).

3.Активная позиция в профессиональной жизни.

4.Готовность к постоянному самоизменению, лабильность установок.

5.Знание собственной индивидуальности и ее использование в профессиональной жизни.

6.Освоение индивидуальной системы адекватных средств преодоления негативных состояний.

7.Противодействие профессиональному старению.

Особое внимание уделяется приему самосохранения, обозначенному как реализация намеченного профессионального плана. Личный профессиональный план является важным регулятором профессионализации личности, обобщая ее представления о целях и перспективах профессиональной деятельности, основных этапах, путях и средствах ее достижения, возможных препятствиях и способах их преодоления. Наличие четкой и осознанной жизненной перспективы дает человеку мощные стимулы к творчеству, рождает оптимистическое мироощущение, формирует интерес к будущему как полю самореализации. В работе по формированию личностно и социально значимых стратегий профессиональной деятельности большое значение имеет использование биографического метода, побуждающего человека к анализу своей жизни, деятельности, планов на будущее, позволяющего корректировать жизненную программу [12].

Главной профилактической мерой профессиональных деформаций личности должен быть постоянный творческий момент в деятельности, расширение вариантов профессиональных задач, разнообразие круга общения. Во время профессионального обучения необходимо создавать как бы дополнительную степень свободы, не замыкаясь в узких рамках предстоящих профессиональных заданий. Необходимо отметить, что существенные профессиональные деформации отрицательно сказываются не только на других сферах жизни, но и на самой профессиональной деятельности, снижая ее эффективность. Основными способами защиты от деформации являются:

а) рост осознания - через увеличение информации о собственной личности и стоящих перед ней профессиональных проблемах;

б) переоценка собственной личности и своего профессионального статуса - через оценку того, что человек думает о себе и своей профессии по отношению к данной проблемной ситуации;

в) трансформация когнитивных компонентов коммуникативных установок - через информационно-мотивационное осмысление значимости (коммуникаций в системе повышения квалификации и переподготовки кадров);

г) самоосвобождение от когнитивных стереотипов - через презентацию смысла коммуникативной активности;

д) освоение новых навыков коммуникативного действия в роли обучающегося через специальный коммуникативно-игровой тренинг.

Целесообразность работ этого направления очевидна в связи с важной ролью личности в профессиональной деятельности. Особого внимания требуют молодые работники, у которых, наряду с высоким уровнем профессиональных способностей, не сформированы некоторые важные для деятельности личностные черты [13].

Формирование личности - длительный процесс. Поэтому на начальных этапах деятельности, а лучше - профессионального обучения, целесообразно учитывать индивидуальные особенности личности при построении учебно-тренировочного процесса и постановке профессиональных задач. Например, для лиц с тенденцией к слабости нервной системы, с повышенной тревожностью и неадекватно сниженной самооценкой рекомендуется соблюдение следующих правил:

1) короче задания, чаще перерывы;

2) построение учебно-тренировочного процесса от простого к сложному - переходить к более сложным задачам только после того, как закреплен успех;

3) усиление обратной связи - после каждого задания сообщать о результатах его выполнения;

4) максимальная определенность внешних оценок с акцентом на положительные стороны результата;

5) использование растянутого алгоритма - каждое рабочее задание разбить на составные части, подробно разобрать, дать подводящие упражнения;

6) снижение уровня рабочего напряжения - избегать критики, порицания, но и чрезмерного положительного эмоционального подкрепления деятельности;

7) избегание ситуации соревнования, предпочтительнее соревнование с самим собой по принципу «сегодня лучше, чем вчера»;

8) организация работы таким образом, чтобы человек периодически добивался успеха, что способствует повышению уверенности в себе;

9) избегание обучения и работы в группах лиц, существенно превосходящих человека по способностям и профессиональному уровню;

10) создание установки не столько на результат, сколько на процесс, способы и средства выполнения задания;

11) периодическое предложение заданий подчеркнуто гипотетического характера, в которых нет неверных решений.

Для лиц с гиперсильной нервной системой, со сниженной тревожностью, с завышенной самооценкой предпочтительнее другие условия деятельности. Учет индивидуальных особенностей позволяет оптимизировать учебную и профессиональную деятельность, помогает выработке индивидуального стиля деятельности. Но сам по себе он не дает максимальной эффективности и не всегда возможен. Поэтому следует целенаправленно формировать значимые для деятельности свойства личности, а при необходимости одновременно проводить психологическую коррекцию. Эти два процесса в большинстве случаев тесно связаны; однако идеальным является случай, когда можно обойтись без предварительной коррекции. Для этого надо начинать целенаправленное формирование личности как можно раньше, что позволяет избежать закрепления нежелательных черт.

Однако это является лишь одной из составляющих процесса гармоничного становления целостной личности профессионала. Данный процесс не должен ограничиваться рамками работы. Особенно важна возможность творческого самовыражения. Поскольку основной способ бытия личности - развитие, профессиональная деятельность должна постоянно ставить перед человеком новые задачи. Застревание на одном уровне, даже при очень высокой эффективности деятельности, как бы консервирует личность: исчезает один из важнейших стимулов ее развития - противоречие между высокой интегральной оценкой себя как профессионала и более низкой оценкой выполнения отдельных профессиональных задач. В этом случае чаще всего личность встает на путь постепенной профессиональной деформации [14].

Особое внимание нужно обратить на формирование защитных механизмов у каждого сотрудника. Как правило, это удается сделать только с помощью серии тренинговых групп, проводимых специалистом в области групповой психотерапии. Основные защитные механизмы формируются при осознании и принятии целей, методов, своей роли (и ее границ), концепции телефонной помощи. Каждый должен ответить на вопрос: «Что я делаю?», «Кто я такой?», «Зачем я помогаю?», «Как?».

Умение справляться с собственными негативными переживаниями, с агрессией, чувством брезгливости, раздражительностью: умение не реагировать эмоционально на открытую провокацию со стороны абонентов, не принимать ее на свой счет - это способности, помогающие предотвратить выгорание.

Следует подчеркнуть, что личность развивается не только под воздействием внешнего мира. Большую роль играют тенденции саморазвития, когда свойства личности формируются, исходя из потребностей самой личности, направленных на достижение определенного уровня самореализации. Здесь особенно важным является признание личностного своеобразия каждого профессионала и его права на самостоятельный поиск своего профессионального пути.

В настоящее время все большее внимание специалистов привлекают новые технологии предупреждения и преодоления профессионального стресса. Некоторые из них направлены на адекватное информирование представителей коммуникативных профессий о ранних признаках выгорания и факторах риска. Наиболее эффективными являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста и повышения коммуникативной компетентности. Человек может переносить значительный стресс без повышенного риска развития психических или соматических заболеваний, если он получает адекватную социальную поддержку.

Раздел 2. Особенности синдрома эмоционального выгорания у сотрудников неотложной медицины

Влияние профессии медика на психическую жизнь человека.

Существует классификация профессий по "критерию трудности и вредности" деятельности (по А.С. Шафрановой, 1929) [15]:

1. Профессии высшего типа - по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой (просвещение, искусство, медицина).

2. Профессии среднего (ремесленного) типа - подразумевают работу только над предметом.

3. Профессии низшего типа - после обучения не требуют работы ни над собой, ни над предметом.

Естественным будет отнести профессию врача к профессиям высшего типа именно по необходимости постоянной рефлексии на содержание предмета своей деятельности. Но, кроме этого, нам хотелось бы выделить совершенно особую специфику врачебного труда.

Существенное влияние на процесс профессионального развития оказывают и так называемые нормальные кризисы жизнедеятельности. Период кризиса может наступить, когда человек, относительно довольный своей жизнью, начинает видеть ее в новом свете. Собственное отношение к различным ценностям жизни кажется ему неправильным. Профессиональные кризисы являются неблагоприятными факторами в труде врача. Источником кризиса могут служить: неудовлетворенность условиями труда, когда старое в профессиональном труде уже не удовлетворяет, а новое еще не найдено, или когда творческие находки работника встречают внешнее сопротивление в профессиональной среде, отсутствие реальных результатов профессионального роста.

Так, с периодом профессионального образования как этапом жизненного пути личности связан кризис профессионального выбора, обусловленный большим или меньшим разочарованием в получаемой профессии. Далее, можно выделить профессиональные кризисы, переживаемые в период вузовского образования будущего врача. Последующие профессиональные кризисы возникают между требованиями, предъявляемыми к специалисту социально-профессиональными условиями труда и его профессиональной «Я-концепцией», индивидуальным стилем деятельности. Пути решения этому можно найти в выборе средств профессионального развития, в углублении специализации, в совершенствовании индивидуального стиля деятельности. Спецификой протекания последнего кризиса в профессиональной жизни врача является сохранение профессиональной активности, профессиональной позиции в той части жизненного пути, который принято называть «пенсионным периодом». Но все это можно отнести к нормативным кризисам, которые встречаются на пути каждого врача. Содержание кризисных переживаний отдельных эпизодов клинического опыта имеет выраженный индивидуальный характер. К ним можно отнести: профессиональную (объективную) беспомощность; необоснованную критику профессиональных действий врача со стороны пациента или его родственников; лечебно-диагностические ошибки; конфликтная ситуация с руководством ЛПУ; конфликт с коллегами на профессиональном или межличностном уровне [16].

Врач на уровне эмоционального переживания постоянно имеет дело со смертью. Она может выступать для него в трех формах:

1. Реальная (бесполезность реанимационных мероприятий, смерть на столе хирурга).

2. Потенциальная (когда от результатов деятельности врача, от его профессионализма зависит здоровье, а, возможно, и жизнь человека). Смерть как угроза, как потенциальная возможность постоянно присутствует в деятельности врача, вызывая сильнейшее эмоциональное напряжение.

3. Фантомная (в виде ее могут выступать жалобы на состояние здоровья мнительного человека, страх и тревога хронического больного, взаимоотношения с родственниками тяжелобольных и даже представление о смерти в общественном сознании).

В каждом из этих случаев для врача существует проблема не включения своих чувств в ситуацию. Это далеко не всегда удается, потому что со всеми этими образованиями (реальной, потенциальной и фантомной смертью) ему просто необходимо строить отношения. Конечно, для врача просто необходима определенная степень эмоциональной сопротивляемости, но он должен сохранять те качества, которые делают его не просто хорошим профессионалом, но и оставляют человеком: способность к эмпатии, уважение к другому человеку, соблюдение норм профессиональной этики.

Ярким примером профессиональной деформации является подход к пациенту как к объекту - носителю определенного симптома, составной части синдрома. Этот подход иллюстрируется следующими выражениями врачей-психиатров: "явное нарушение мотивационной сферы", "меня интересуют только особенности мышления", "для диагноза мне нужно знать, есть ли изменение личности по эпилептоидному типу". Такое отношение не подразумевает ценностного и целостного подхода к личности пациента, к системе его жизненных отношений [17].

Можно задать себе вопрос: а что же сам врач? Осознает ли он происходящие с ним изменения? Способен ли он понять необходимость пересмотра сложившихся жизненных стереотипов, способен ли он к рефлексивному взгляду на содержание своей психической реальности? Но с другой стороны, невозможно рефлексировать на то, чего нет, когда внутреннее психологическое пространство не насыщено эмоциональными переживаниями. На эти вопросы можно попытаться ответить таким образом: "Я не знаю, что со мной", "Я не знаю, что с ним (с конкретным человеком) делать", "Я боюсь своей беспомощности", "Я чувствую себя несчастным" и т.п. Профессиональная деформация не осознается в том случае, когда врач отказывается от переживаний, потому что они требуют усилий, предполагают проявление отношения к кому-либо или к чему-либо. Там, где нет Я, там нет переживания, нет и рефлексии на содержание собственной профессиональной позиции. Подобное мы можем увидеть, анализируя высказывания типа: "Эти больные меня утомили", "Они все такие назойливые" и т.п. вместо "Я чувствую усталость и беспомощность" или "Я растерян и не могу сосредоточиться".

Распространенность и факторы-предикторы эмоционального выгорания

Нами обследовано 209 врачей (2011-2017 гг.), оказывающих неотложную медицинскую помощь. 122 (58%) врача имели .проявления эмоционального выгорания в той или иной степени. При этом выявлено 7 факторов, влияющих на тяжесть и скорость формирования эмоциональных расстройств у врачей, занимающихся оказанием неотложной помощи. Вполне ожидаемым фактором риска явился стаж работы в ургентном подразделении. Стаж более 15 лет значительно ускоряет формирование необратимой фазы синдрома и увеличивает выраженность симптомов.

Интересным оказался факт влияния на эмоциональный статус места жительства специалиста. Оказалось, что врачи, работающие в провинциальных больницах подвержены выгоранию в значительно меньшей степени, чем работающие в условиях мегаполиса. Данному факту есть вполне рациональное объяснение - врач в неотложном отделении зачастую оказывает помощь не постороннему человеку, а соседу, родственнику, знакомому, т.е. пациент не совсем эмоционально безразличен специалисту. Кроме того, определенную роль в эмоциональной сохранности областных врачей определенную роль играет эмоциональная близость коллег, «семейный» климат провинциальных больниц.

Наличие семьи, благоприятный модус семейных отношений так же является прекрасным эмоциональным стабилизатором. И, соответственно, отсутствие семьи является фактором риска развития эмоционального выгорания. В значительно большей степени подвержены эмоциональным расстройствам специалисты, отрицательно оценивающие условия своего труда. При исследовании психотипа мы обнаружили, что интраверты больше склонны к эмоциональным профессиональным деструкциям, чем экстраверты.

Фактором - стабилизатором эмоционального статуса врачей оказались внерабочие интересы (хобби, наличие домашних животных-любимцев, увлечения спортом, охотой или рыбалкой, приусадебным хозяйством). А вот такие социальные характеристики, как жилищные условия, наличие или отсутствие детей, отношение к религии, регулярность использования очередного отпуска на распространенность и уровень эмоционального выгорание не повлияли (рис. 1).

Рис. 1. Значимость факторов риска для реализации эмоциональных нарушений у врачей неотложной медицинской помощи.

Таким образом, из проведенного нами обследования можно сделать следующие заключения.

1. 58% обследованных врачей - специалистов неотложной медицины эмоционально дезадаптированы.

2. Определяющим фактором формирования синдрома эмоционального выгорания является индивидуальная предрасположенность.

3. Ранжирование факторов риска развития эмоциональной дезадаптации выглядит следующим образом: индивидуальная предрасположенность - тяжелые условия труда - отсутствие семьи - отсутствие внерабочих увлечений - проживание в мегаполисе - стаж.



Раздел 3. Программы тренингов по профилактике синдрома выгорания

Профилактика и коррекцияе синдрома эмоционального выгорания в концепции транзактного анализа - восточная версия.

Профилактические и лечебные меры при синдроме эмоционального выгорания во многом схожи: то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при терапии уже развившегося. Поэтому мы проводим как семинары по профилактике синдрома выгорания, так и индивидуальную психотерапевтическую работу с пострадавшими консультантами и психотерапевтами [18].

Первоначально с профессионалом, «пораженным выгоранием», пришедшим на терапию или групповое занятие, заключается контракт. В контракте фиксируются две активные позиции. Первая - признание существования синдрома эмоционального выгорания. Здесь «пораженный» признает существование синдрома и берет на себя ответственность за свое собственное переживание стресса. И вторая активная позиция - признание необходимости изменения и принятие решения измениться. Согласие на подписание контракта - спасательный круг для «пораженного», который позволяет остановить процесс выгорания, признать его существование и искать пути оздоровления.

Далее следует анализ эго-состояния личности профессионала. От силы эго-состояний зависит исход психотерапевтической работы. Сможет ли «пораженный» осуществлять предусмотренные контрактом изменения? Насколько хорошо он сможет сохранить результат психотерапии, после того, как изменения будут достигнуты? Обычно «пораженный» синдромом выгорания профессионал в момент прихода не имеет ресурсов для выполнения условий контракта, так как истощен и его самооценка низка. Диагностика эго-состояний позволяет активно работать с накоплением ресурсов. Эта работа по диагностике эго-состояний полезна и в профилактических целях как предупреждение синдрома эмоционального выгорания.

Первым анализируется эго-состояние «Заботливый Родитель». Анализу подвергаются аспекты заботы: качество заботы о себе, способы реализации. Например, хорошо ли профессионал о себе заботится? Вы смотрите, как он выглядит. Как одет. Спрашиваете о финансовом благополучии, о семейном положении. Интересуетесь, когда последний раз отдыхал, где был в отпуске? Что любит кушать, часто ли балует себя любимой едой? Хорошо ли спит? Человек, который имеет навыки заботы о себе - делает всё это с удовольствием, ему нравится ухаживать и следить за собой. Он заботится о своем эмоциональном и социальном благополучии, имеет семью, которая поддерживает его, друзей, имеет хобби. Зарабатывает достаточно денег, чтобы реализовать эту заботу о себе. Человек, имеющий низкий уровень заботы о себе, равнодушен к внешнему виду, еде, сну, запущен и неухожен. «Что Вы любите делать? Что делаете с удовольствием?» - вопросы, которые задаются для стимуляции интереса к себе и жизни, для нахождения ресурсов и источников «поглаживаний». В виде домашних заданий мы предлагаем «пораженным» профессионалам написать списки любимых занятий и реализовывать их на практике.

Далее анализируются способы реализации заботы о себе. Как «пораженный» профессионал проявляет заботу о себе? Его забота о себе направлена на здоровье, профессиональное развитие, на перемены? Или его забота ярче проявляется в жалости к себе, когда он болен, обижен или оскорблен другим человеком, например, клиентом или начальником? Если это так, то несколько сеансов уделяется тому, чтобы научить профессионала более эффективной заботе о себе. Он должен научиться находить здоровое начало в себе и в каждом своем клиенте, ценить здоровье и успешность, опираться на них, как на ресурс. Он учится мотивировать себя и своих клиентов, что здоровье всегда интереснее и увлекательнее, чем болезнь. Работа с профилем «поглаживаний». Умение просить, получать, давать «поглаживания». Навыки говорить «нет», отказ от пинков. В группе или индивидуальной работе в терапевтическом альянсе проверяются новые навыки поведения. Как домашнее задание формируется банк «поглаживаний».

...