Исследование психовегетативных дисфункций, возникающих под влиянием хронического профессионального стресса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АНО ВПО

УНИВЕРСИТЕТ ПРИ МЕЖПАРЛАМЕНТСКОЙ АССАМБЛЕЕ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СООБЩЕСТВА

Исследование психовегетативных дисфункций, возникающих под влиянием хронического профессионального стресса

доцент, к.м.н. Лымаренко В.М.

психовегетативный медицинский профессиональный стресс

Санкт-Петербург

2010

В профессиональной деятельности труд большинства медицинских работников осуществляется в таких условиях, что на них воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов различной природы, в том числе нервно-эмоционального перенапряжения и высокой ответственности. К числу психологических стресс-факторов, эффект которых сказывается на медицинском персонале, относятся:

- большое количество контактов с больными людьми и их родственниками, постоянное соприкосновение с чужими проблемами и чужой болью, с негативными эмоциями, которые несут отрицательную энергию;

- повышенные требования к профессиональной компетентности врача и к служению другим, самоотдаче;

- ответственность за жизнь и здоровье других людей;

- производственная среда с новыми факторами социального риска, такими как преступность, наркомания, бездомность и др.

В результате действия стресс-факторов у медицинских работников развивается СПВ.

Нами показано, что для «профессионального долголетия» работников медицинских учреждений, необходима комплексная оценка состояния здоровья врачей поликлинических учреждений с учетом показателей деятельности сердечно-сосудистой системы, вегетативной регуляции, социально-психологических и психологических данных. Важное практическое значение имеет выявление состояния «переутомления» с диагностикой ранних доклинических изменений сердечно-сосудистой системы.

Установлено, что хронический профессиональный стресс, лежащий в основе СПВ, развивается постепенно. Сначала наблюдается приглушение эмоций. Потом начинают раздражать люди, с которыми приходится работать. Далее, врачебный персонал начинает чувствовать неприязнь к пациентам. На начальных этапах неприязнь сдерживается, но постепенно скрывать раздражение все труднее, и, наконец, возникает конфликтная ситуация. Причем «выгорающий» сам не понимает причины поднимающегося в нем раздражения.

Исследование взаимосвязей между выгоранием и такими особенностями личности, как тревожность, эмоциональная чувствительность и некоторыми другими личностными деформациями показало наличие положительной связи между выгоранием и тревожностью и отрицательной - с чувством групповой сплоченности. Использованная методика «Диагностика уровня профессионального выгорания» В.В. Бойко выявила личностные особенности врачебного персонала имеющего признаки хронического профессионального стресса:

- врач испытывает воздействие психотравмирующих факторов, нарастает напряжение которое приводит к развитию явлений профессионального выгорания;

- врач испытывает недовольство собой в профессии и в конкретных обстоятельствах на рабочем месте. Начинает действовать механизм «эмоционального переноса», то есть вся сила эмоций направляется не во вне, а на себя. Это проявляется в интенсивной интериоризации обязанностей, повышенной совестливости и чувстве ответственности, что, несомненно, нагнетает напряжение, а на последующих этапах профессионального выгорания может провоцировать психологическую защиту;

- врач ощущает или начинают ощущать состояние интеллектуально - эмоциональной остановки. К этому могут приводить организационные недостатки, повседневная рутина и т.д.;

- врач ощущает тревогу и депрессию, свидетельствующую о том, что возникает напряжение в форме переживания ситуативной и личностной тревоги, разочарование в профессии. Сложившийся симптом нервной тревожности означает начало сопротивления стрессовым ситуациям и начало формирования эмоциональной защиты;

- врач перестаёт понимать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: проявлением эмоций и адекватностью психоэмоционального реагирования. Это ведёт к поиску возможностей облегчения или сокращения функциональных обязанностей, которые требуют психоэмоциональных затрат. Неадекватная «экономия» эмоций ограничивает психоэмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования в ходе рабочих контактов. При этом медицинский работник считает, что он поступает допустимым образом, а пациент ощущает психоэмоциональную отстранённость врача, интерпретирует это как равнодушие и неуважение к личности;

- у врача настроения и субъективные предпочтения влияют на выполнение профессиональных обязанностей. Врач пытается решать проблемы пациентов по собственному выбору, определяет терапию без учёта стандартов лечения, выделяя тех пациентов, которые требуют более глубокой диагностики и внимательной корректирующей терапии и тех, кому достаточно выписать рецепт;

- врач экономит эмоции. Данная форма защиты осуществляется вне профессиональной области - в общении с родными, друзьями. На работе эти люди держатся соответственно нормативам, а дома замыкаются или отстраняются от окружающих;

- врач стремится облегчить или сократить свои обязанности, которые требуют психоэмоциональных затрат. Появляются черты невнимания к пациентам и коллегам;

- врач ощущает свою неспособность помочь субъектам своей деятельности в психоэмоциональном плане, не в состоянии войти в их положение. При этом врач переживает появление этих ощущений. Грубость, раздражительность, обиды - все это проявления симптома «эмоционального дефицита»;

- врач почти полностью исключает эмоции из профессиональной деятельности. Его не волнует, не вызывает психоэмоционального отклика ни позитивные обстоятельства, ни негативные;

- симптом «личностной отстраненности» проявляется в процессе общения в виде частичной утраты интереса к пациенту;

- у врача появляются психосоматические и психовегетативные нарушения показывающие о признаках заболеваний или вегетативных дисфункций.

Группа организационных факторов, куда включаются условия материальной среды, содержание работы и социально-психологические условия деятельности, является наиболее представительной в области исследований хронического профессионального стресса.

Основной упор в изучении этих факторов был сделан преимущественно на временные параметры деятельности и объеме работы. Практически все исследования дали схожую картину, свидетельствующую о том, что повышенные нагрузки в деятельности, сверхурочная работа стимулируют развитие хронического профессионального стресса. Аналогичные результаты получены и между напряжённостью деятельности и стрессом, поскольку они тесно связаны друга другом. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень профессионального стресса, но этот эффект носит временный характер. Наличие связей между этой группой факторов и выгоранием объясняется не только действительным их влиянием на данный феномен, но и их объективным содержанием, возможностью количественного измерения и однозначного понимания.

Полученные данные позволяют нам сформулировать теоретическую концепцию, согласно которой можно сказать, что любая профессия инициирует образование профессиональных деформаций личности, а социономические профессии типа «человек -- человек» считаются наиболее уязвимыми и могут инициировать у профессионала хронический профессиональный стресс и как следствие СПВ. Характер, степень выраженности СПВ зависят от характера, содержания деятельности, престижа профессии и индивидуально-психологических особенностей личности.

Синдром профессионального выгорания -- сложный психофизиологический феномен, который определяется как эмоциональное, умственное и физическое истощение из-за продолжительной психоэмоциональной нагрузки, выражается в депрессивном состоянии, чувстве усталости и опустошенности, недостатке энергии и энтузиазма, утрате способностей видеть положительные результаты своего труда, отрицательной установке в отношении работы и жизни вообще.

При изучении особенностей социально-психологических и физиологических показателей у врачей, связанных с их спецификой деятельности сделаны следующие выводы: данная работа как вид профессиональной деятельности требует от специалиста особых знаний, умений и навыков, а также личностных качеств без которых, ее осуществление практически невозможно.

На развитие хронического профессионального стресса у медицинских работников могут влиять группы личностных, организационных, ролевых факторов, которые действуют в такой сложной взаимосвязи и взаимозависимости, что в каждом отдельном случае предсказать стопроцентное возникновение СПВ практически невозможно. Обычно причина «выгорания» - это комбинация вредоносных факторов, но индивидуальная ситуация профессионального развития может усугублять или сглаживать их влияние.

По результатам нашего исследования СПВ у медицинских работников Невского района Санкт-Петербурга мы видим, что многие врачи подвержены синдрому в той или иной степени. Наиболее высокие показатели имеют врачи со стажем работы от 10 до 15 лет. Это может быть вызвано такими факторами как кризис среднего возраста и "медицинский криз", т. е. спад профессиональной деятельности после 10-15 лет работы. У медицинских работников со стажем работы более 20 лет все фазы СПВ также имеют высокие показатели. Этот период может быть связан с кризисом идентичности личности. Наконец, у врачей со стажем работы до 5 лет, выгорание может быть связано с несоответствием ожиданий связанных с профессией с реальной жизнью.

В результате проведённых исследований положения, выдвинутые в начале исследования, подтвердились:

1) Хронический профессиональный стресс развивается у врачей на разных этапах осуществления профессиональной деятельности;

2) Степень развития СПВ зависит от стажа работы, возраста, пола и медицинской специализации врачебного персонала;

3) Ежегодные профилактические осмотры врачебного персонала позволяют выявить наличие психовегетативного дисбаланса как предпосылки хронического профессионального стресса;

4) Своевременная профилактика и коррекция снижает негативные последствия хронического профессионального стресса и СПВ и позволяет продлить профессиональное долголетие.

Изучаемая в работе проблема, на наш взгляд, представляется очень важной, так как хронический профессиональный стресс и СПВ оказывают негативное влияние не только на самих медицинских работников, на их деятельность и самочувствие, но и на тех, кто находится рядом с ними. Это и близкие родственники, и друзья, а также пациенты, которые вынуждены находиться рядом, и поэтому становятся заложниками синдрома. Результаты нашей работы должны учитываться при управлении медицинским учреждением, при планировании и оптимизации лечебно - профилактических мероприятий, профилактике хронического профессионального стресса у врачей, в кадровой политике медицинского учреждения. Наличие большего числа медицинских работников подверженных СПВ - повод для администрации медицинского учреждения принять меры по улучшению условий работы и качества жизни врачей.

Общие черты хронического профессионального стресса обусловлены спецификой врачебной деятельности в целом, которая характеризуется интенсивностью межличностных коммуникаций, повышенной интенсивностью рабочих нагрузок и жесткой регламентацией труда, высокой личностной включенностью в процесс работы и ответственностью за ее исполнение.

Проведенный сравнительный анализ СПВ у врачей в зависимости от влияния факторов возраста и стажа свидетельствует о том, что различия в проявлениях хронического профессионального стресса у врачей разных возрастных категорий связаны, прежде всего, со стажем их работы по специальности. По своему типу эти различия четко соотнесены со стадиями профессионального развития врачей как специалистов и соответствуют нормативным кризисам профессионального становления.

При анализе развития симптомов профессионального стресса у врачей - от умеренного до высокого и предельно высокого, в зависимости от общего уровня стресса выявлены следующие особенности.

Динамика ХПС у врачей скорой помощи:

• на умеренном уровне стресса наиболее характерным является негативное субъективное восприятие профессиональной ситуации и отсутствие обратной связи. Ухудшение общего самочувствия является результатом попыток справиться с нарастающими сложностями;

• на выраженном уровне стресса характерными являются: негативное субъективное восприятие профессиональной ситуации, регулярных проверок и контроля за исполнением. Ухудшается общее самочувствие и появляются признаки хронической тревоги;

• с переходом на высокий и предельно высокий уровень стресса происходит усугубление субъективного отношения к организационной ситуации и профессиональной ситуации в целом, характерной является реакция на затрудненные объективные условия профессиональной среды (плохие условия труда). На этом фоне отмечается выраженное снижение общего самочувствия, появление повышенной раздражительности, нарушение сна, невротические реакции и СПВ.

Динамика ХПС у врачей-травматологов:

• на умеренном уровне стресса наиболее весомыми являются субъективно значимые профессиональные стрессоры. В частности, врачей- травматологов отмечают отсутствие разнообразия в работе, чрезмерную сложность задач, недостаточную самостоятельность при решении задач и высокий контроль за выполнением задач со стороны руководства.

Воздействие данных стресс-факторов профессиональной деятельности приводит к развитию острых стрессовых реакций - ухудшению общего самочувствия;

• с переходом на выраженный уровень стресса синдром профессионального стресса имеет ту же структуру, но более высокие показатели стресса по субшкалам субъективно значимых профессиональных стрессоров. Так же начинает проявляться значительное ухудшение общего самочувствия (показатель находится в интервале предельно высокого уровня переживания стресса);

• на высоком и предельно высоком уровне стресса синдром профессионального стресса претерпевает более существенные изменения и приобретает качественно иную структуру. В него входят высокие оценки следующих трудовых стрессоров: затруднительные условия труда, субъективно значимые профессиональные стрессоры, конфликтные отношения на работе, недостаточное вознаграждение за труд, отсутствие адекватной обратной связи, пошаговый контроль за выполнением деятельности. Эти факторы определяют разнообразие проявлений острых стрессовых состояний: выраженный физиологический дискомфорт; снижение общего самочувствия; в общении наблюдается эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, затруднения в речи. Частота и интенсивность этих переживаний приводят к развитию хронических стрессовых реакций: нарастание общей тревожности, агрессивности; проявление признаков депрессии, синдрома «хронической усталости»; психосоматические расстройства и нарушения сна. Структура синдрома профессионального стресса врачей-травматологов на этом уровне развития стресса дополняется существенными личностными и поведенческими изменениями: выраженные признаки синдрома выгорания, невротические реакции, проявление и усиление неадекватных стратегий поведения (опасные для здоровья привычки, пристрастие к алкоголю, курение).

Динамика ХПС у врачей терапевтического профиля:

• на умеренном уровне стресса основная симптоматика включает выраженные переживания комплекса затрудняющих деятельность факторов: недостаточная самостоятельность при выполнении задач, отсутствие разнообразия и излишняя простота решаемых задач. В связи с этим снижается общее самочувствие (вялость, слабость, плохое настроение);

• на выраженном уровне стресса синдром ХПС представлен более широким спектром переживаний трудовых стрессоров: преобладание в работе повседневной рутины, частая повторяемость одних и тех же операций, выполнение несвязных задач, отсутствие творческого компонента в работе, невостребованность профессионального опыта, низкая автономия и высокий контроль за деятельностью. С этими факторами сопряжено снижение общего самочувствия, появление психосоматических реакций;

• с переходом на высокий и предельно высокий уровень стресса синдром ПС существенно дополняется такими компонентами, как отсутствие эффективной обратной связи о результатах деятельности, неудовлетворенность вознаграждением за труд, недостаток поощрений за достижения, отсутствие перспектив для развития профессиональной карьеры, постоянные конфликты на работе. Параллельно с этим снижается общее самочувствие, появляется раздражительность при общении, возрастает когнитивное напряжение и проявляются признаки хронического стресса (психосоматические сдвиги, нарушения сна, тревожность, агрессивность, признаки депрессии и т.д.). Этот синдром у врачей терапевтического профиля с высоким уровнем стресса дополняется выраженной симптоматикой синдрома выгорания и невротическими реакциями, свидетельствующими о неадекватном использовании стратегий преодоления затруднений.

В результате проведённых исследований показано, что по мере нарастания общего уровня стресса происходит не только увеличение интенсивности переживаний тех или иных симптомов стресса, но и изменение структурного состава в содержании основных компонентов СПВ. Выявленный тип изменений в четырёх разных группах врачей-специалистов можно охарактеризовать как определенную форму «генерализованного накопления» и фиксации стрессовой симптоматики в целостной системе обеспечения профессиональной деятельности. Выявленная закономерность заключается в изначальном наличии ограниченного числа стресс-факторов, присущих конкретной трудовой ситуации, приводящих на выраженном уровне к интенсивному, а затем - масштабному усилению воздействия факторов риска со стороны разных аспектов профессиональной среды и фиксации многоплановых проявлений стресса в виде хронических стрессовых состояний и личностно - поведенческих деформаций. В общем виде такой тип динамики можно охарактеризовать как «обрастание» специфичных для конкретного вида труда «зон неблагополучия» неспецифичными проявлениями устойчивых стрессовых переживаний.

Проведенная коррекционная работа (тренинг личностного роста) с группой врачей с наиболее выраженными симптомами СПВ дала положительные результаты - степень выраженности СПВ была снижена, что подтвердили результаты повторно проведенной диагностики. Большинство медицинских работников (87%) отметили улучшение самочувствия, прилив энергии, сказали, что теперь они умеют владеть своими эмоциями, умеют расслабляться, они понимают, что с ними происходит и умеют с этим справляться.

Размещено на Allbest.ru