Внутренняя картина болезни при компьютерной игромании и зависимости от азартных игр

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Глава 1. Внутренняя картина болезни

Глава 2. Компьютерные аддикции и нехимические зависимости среди подростков

Глава 3. Сравнительная характеристика гэмблинга и геймерства

3.1 Понятие геймерства

3.2 Гэмблинг. Общая характеристика

3.3 Геймерство и гэмблинг: сравнительная характеристика

Глава 4. Внутренняя картина болезни при геймерстве и гэмблинге

Заключение

Список литературы



Введение

Актуальность темы исследования. Среди ключевых проблем современного общества важное место занимает проблема регуляции социального поведения несовершеннолетних.

Проблема патологического влечения к азартным играм в современном мире является актуальной. Отмечается постоянный рост пациентов с диагнозом «патологическое влечение к азартным играм» (гэмблинг, лудомания), которые обращаются к специалистам за стационарной и амбулаторной помощью. Зависимость от азартных игр в последние годы является в российском обществе одной из серьезных социальных и медицинских проблем.

Одновременно с этим растет количество больных, у которых игровая зависимость возникает на фоне уже сформированной зависимости от алкоголя или наркотиков, а также на фоне других психических заболеваний.

В МКБ-10 основной диагностический критерий патологического влечения к азартным играм - это постоянно повторяющееся участие в азартной игре, которое, несмотря на социальные последствия, продолжается и часто усугубляется.

В современном мире азартные игры - довольно распространенное явление и для большинства людей оно не влечет за собой нежелательных последствий, но есть и те, у кого такой способ отдыха прогрессирует в патологическую склонность к азартным играм (патологический гэмблинг или лудомания). Это явление является разновидностью нехимической аддикции и требует определенного внимания как со стороны врачей, так и всего общества, прежде всего из-за последствий, к которым приводит эта склонность (более того - зависимость). Аддиктивное поведение, в данном случае - аддикция от азартных игр - это способ изменения реальности, бегство от существующей действительности со всеми ее проблемами и вопросами в «мир игры» из-за изменения своего психического состояния.

По данным Российской Академии наук около семисот тысяч россиян страдают игроманией. По данным Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (2007) каждый из 20 жителей России может быть включен в группу риска по игровой зависимости. По мнению А.Ю. Егорова, в Санкт-Петербурге насчитывается около 50 000 зависимых от азартных игр, а по данным средств массовой информации в Москве насчитывается не менее чем 30 000 игровых автоматов, которыми пользуются 500 000 граждан, из которых на игровую зависимость страдают более 15% (А.Ю. Егоров, 2009). Подавляющее большинство игроманов составляют лица в возрасте до 30 лет. Страсть к азартным играм быстрыми темпами распространяется среди детей и молодежи - 12-15% старшеклассников в той или иной степени поражены компьютерной зависимостью, четко выясняется на основании скрининговых исследований. Заболеваемость игроманией среди подростков выросла в течение десяти в 17 раз. Неуклонно растет количество молодых людей призывного возраста с признаками игровой аддиктивного поведения).

Состояние психического здоровья является одним из критериев социальной и психологической стабильности, как отдельного индивида, так и общества в целом. Общественно-экономические и морально-этические условия стали существенными факторами, влияющими на показатели психического здоровья и психической патологии, особенно отчетливо наблюдается у подростков в период их социализации.

За рубежом к проблеме игровой зависимости обратились около 30-ти лет назад (Каплан Г И, Сэдок Б Дж, 1994, Powell J, Hardoon К, Derevensky J L, 1999, Hollander E, Pallanti S et al, 2005, Grant J E, Potenza M N, 2006). Количество патологических игроков среди взрослых составляет от 0,4 до 3,4%, а в некоторых регионах достигает и 7,0% (Каплан Г И, Сэдок Б Дж, 1994, Солдаткин В А, Бухановский А О, 2005)

В соответствии с эпидемиологическими исследованиями известно, что примерно от 0,5 до 1,5% населения развитых стран страдают зависимостью от азартных игр, особенно это касается тех регионов, где игорный бизнес легализован на государственном уровне (Зайцев В В, Шайдулина А Ф, 2003)

Характерными психопатологическими проявлениями зависимости от азартных игр, как и зависимости от психоактивных веществ, являются: патологическое влечение, клиническая динамика, рост толерантности, изменения личности (Иванец НН, 1998, Асанов А О, 2005, Бондаренко С Н, Дудко Т Н, 2005, Валеева А М, Карпов А М, Яковлева С В, 2005, Галкин К Ю, 2005; Малыгин В J1, Цыганков Б Д, 2005, Молчанова Ю Ю, 2005, Папырин В Д, 2005, Ханыков В В, 2005, Демина М В, Чирко В В, 2005, Даренский И Д, 2006 и др)

Имеются научные исследования, подтверждающие единство патогенетических механизмов игровой зависимости и зависимости от психоактивных веществ (Анохина И П, 1995, Арзуманов Ю J1, 2004, Скобелин ВВ, 2005, Шемчук HB, Ошевский ДС, 2005, Егоров АЮ, Волкова Е А, 2006) На сегодняшний день нет ни одной модели, которая полностью объясняла бы сложный и гетерогенный характер патологической зависимости от азартных игр. В настоящее время предпочитают считать зависимость от азартных игр полиэтиологическим расстройством, возникающим вследствие сложного взаимодействия социальных, психологических, поведенческих, когнитивных и биологических факторов (Sanju George и Vyaya Murali, 2006)

На сегодня в России, к сожалению, отсутствуют как действенный контроль над производством и распространением компьютерной, видео - и игровой продукции, так и четкая система профилактики психологической зависимости от компьютерных игр. Это определяет необходимость комплексного изучения данной проблемы, обуславливает актуальность разработки теоретических и практических основ профилактики компьютерной игромании несовершеннолетних.

Между тем, в настоящее время отсутствует ясность в понимании клиники игровой зависимости. Противоречивый характер созданных в свое время авторских критериев диагностики, отражая различия научных школ, создает сложности в интеграции результатов изучения гемблинга и геймерства. Это объясняется размытостью определения зависимости как таковой и требует феноменологического изучения проблемы с обозначением четких, доказательных критериев зависимости в целом и различных ее клинических форм, таких, как гемблинг и геймерство. Без решения этой задачи едва ли можно говорить о продвижении в изучении патогенеза страдания, разработке эффективных методов терапии. Этим и обусловлена актуальность исследования.

Цель исследования - исследовать внутреннюю картину болезни двух формах игровой зависимости: при гемблинге и при геймерстве.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

- проанализировать степень разработанности проблемы игровой зависимости на основе изучения психологической литературы;

- определить психологическое содержание компьютерной игромании и зависимости от азартных игр в контексте аддиктивного поведения несовершеннолетних.

Объектом исследования является компьютерная игромания и зависимость от азартных игр как разновидности девиантного поведения.

Предмет исследования - внутренняя картина болезни при компьютерной игромании и зависимости от азартных игр.

Методы исследования. Для решения поставленных задач и проверки гипотезы были использованы клинико-психопатологический, психологический и статистический методы исследования.

Теоретическое значение работы состоит в углублении знаний о психологических особенностях игровой зависимости, сходстве и различиях таких ее форм, как гемблинга и геймерства, причинах их возникновения, признаках и рекомендациях по профилактике.

Практическое значение исследования заключается в том, что его результаты могут быть использованы:

1) учеными для анализа поведения зависимых подростков;

2) психологами-практиками для диагностики увлеченности различными компьютерными и/ или азартными играми с целью своевременного выявления, профилактики и коррекции зависимого поведения подростков;

3) в учебном процессе для разработки программ, ориентированных на профилактику игровой зависимости.



Глава 1. Внутренняя картина болезни

Внутренняя картина болезни (ВКБ) - это возникающий у больного целостный образ болезни, психическое отражение болезни в психике заболевшего, часть самосознания, познание человеком самого себя в болезни [1]. Во ВКБ отражаются важные для врача и судьбы больного моменты: преморбидная личность больного; актуальная жизненная ситуация, в которой находится больной; прогностические признаки, важные для оценки возможности формирования патохарактерологических сдвигов. На переживание болезни, поведение во время болезни, ее исход влияют ощущения больного и то, как он воспринимает болезнь, поэтому ВКБ -- центральное образование, на которое следует направлять психокоррекционные воздействия.

Задача изучения субъективной стороны болезни была поставлена в XIX в. М. Я. Мудровым: «Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать больного во всех его отношениях, причины, наего тело и душу воздействующие, надобно объять весь круг болезни, и болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство свое» [2]. А. Гольдшейдер выделил «аутопластическую картину болезни» (1929), в которую включил сензитивный и интеллектуальный компонент. С работ Г. А. Захарьина (1895), П. Б. Ганнушки на (1933) наметился целостный подход в исследовании больного, изучающий роль личности при возникновении болезни, что позволяет добиться большей эффективности в организации лечения. Работы указанных авторов можно рассматривать как первый этап в изучении ВКБ.

На следующем этапе были предложены различные термины, отражающие субъективную сторону болезни. Этот этап можно обозначить как выделение современного термина -- ВКБ. Р. А. Лурия развил идею А. Гольдшейдера об аутопластической картине болезни (1935). Термином ВКБ Р. А. Лурия назвал все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о болезни, причинах, все то, что связано для больного с его приходом к врачу -- весь внутренний мир больного, который состоит из сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, конфликтов, психических переживаний и травм [31].

На следующем этапе (40-е годы ХХ в.) проведено более углубленное изучение ВКБ и формируется личностный подход к пониманию ВКБ, который продолжается и в настоящее время. Согласно Р. А. Лурия, структура ВКБ как в сензитивной ее части, так и в интеллектуальной находится в зависимости от структуры личности больного, от его психологического профиля, культурного уровня, социальной среды и воспитания [31].

Р. Конечный отмечает, что ВКБ зависит от характера болезни -- острая либо хроническая, от того, какого лечения она требует, есть ли боль, ограничение подвижности, внешне заметные симптомы; от обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении и т. д.); преморбидности личности (возраст больного, темперамент, особенности характера и ценностной сферы, уровень образования и медицинской сознательности, включая личный опыт перенесенных болезней, общения с врачами, осведомленность о болезни и ее причинах) [31].

В дальнейшем изучении ВКБ внимание исследователей было направлено на выделение структуры ВКБ, а также были определены направления изучения ВКБ при разных видах заболеваний.

Так, В. В. Николаева (1976) дополнила ВКБ эмоциональным и мотивационным компонентами, которые отражают изменения в психике заболевшего:

1. Уровень непосредственно-чувственного отражения болезни (обусловленные болезнью ощущения и состояния).

2. Эмоциональный уровень (эмоциональные реакции на обусловленные болезнью ощущения и на последствия болезни в жизни).

3. Интеллектуальный уровень (знания о болезни, размышления о причинах, возможных последствиях, рациональная оценка болезни, вопросы «чем, как и у кого лечиться»).

4. Мотивационный уровень (возникновение новых мотивов и перестройка преморбидной мотивационной структуры) связан с отношением пациента к болезни, с изменением поведения, образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению здоровья. Болезнь -- это не только болезненные ощущения и их переживание, но и изменения мотивации [7].

Моделирование ВКБ было продолжено В. М. Смирновым, который в основу модели ВКБ положил понятие «церебральное информационное поле болезни» и формируемую на его основе «психологическую зону информационного поля болезни» (опыт во время болезни).

По мнению Б. Д. Карвасарского (1982), ВКБ составляют «переживания больного и осознание болезни». Там, где отсутствует критика своего состояния, осознания болезни нет, есть лишь ее переживание. В структуру ВКБ входит отношение больного к себе, своему состоянию, окружающим, к прежней (до болезни) и нынешней деятельности [9].

Как считает В. А. Ташлыков (1984), ВКБ нужно рассматривать как систему понятий и механизмов психической адаптации личности к болезни. Типологию ВКБ автор строит в зависимости от эмоционального восприятия болезни (депрессивного или фобического), а также в зависимости от понимания больным причин болезни (соматоцентрированный и психоцентрированный типы) [10].

К одному из направлений исследования ВКБ относится выделение классификаций типов реакций на болезнь. Некоторые авторы отмечают, что нет однозначной зависимости между характером страданий и типом личностной реакции на болезнь, что в гораздо большей степени это зависит от длительности болезни, ее тяжести и интеллектуальных возможностей человека.

Так, A. Хулек (1969) выделяет следующие факторы при возникновении реакции на болезнь: продолжительность болезни; тяжесть нарушений и диапазон вызванных болезнью ограничений; вид инвалидности; возраст перехода на инвалидность; уровень интеллектуального развития; особенности преморбидной личности [11].

По классификации А. Вервердта (1972), в зависимости от опыта, знаний, ценностных ориентаций, потребностей болезнь может выступать как враг, соревнование, утрата, штраф, выигрыш, судьба [12].

Типологии отношений к болезни. Как отмечает Л. И. Васерман, отношение к болезни -- это знание о болезни, ее осознание, понимание роли и влияния болезни на социальное функционирование и эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Отношение к болезни всегда значимо; оно оказывает влияние на другие стороны отношений личности, что проявляется в поведении больного, его взаимоотношениях с окружающими [20].

В отношении человека к хронической болезни в динамике Э. Кюблер-Росс отмечает пять этапов:

1. Предмедицинская фаза -- первые признаки болезни.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа -- больной становится изолированным от работы, семьи при госпитализации, нет уверенности в прогнозе болезни, он полон тревог.

3. Фаза адаптации -- снижается чувство напряженности.

4. Фаза «капитуляции» -- больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий, понимает ограниченность медицины в его полном излечении, становится равнодушным, угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления, установки на получение материальных и иных выгод от болезни [25].

В переживании опасной хронической болезни Э. Кюблер-Росс выделяет фазы: осознание тяжелой болезни; внутреннее отрицание опасности; ожесточение и гнев («почему я?»); депрессия, отчаяние с суицидными попытка- ми; «договоренность со смертью» -- защитное представление об откладывании срока смерти; примирение со смертью, при сохранении надежды на продление жизни. Если надежда исчезает, то происходит отказ от связи с жизнью, потеря интереса к окружающему [25].

Внутренняя картина болезни является ситуативным проявлением внутренней картины здоровья. Мы проанализировали факторы, влияющие на переживание заболевания. Обнаружили влияние социального положения больного и культа болезни. Аутопластическая картина болезнь является картиной субъективного восприятия болезни пациентом. ВКХ и аутопластическая картина болезни - синонимы. Уровни ВКХ: сенситивный (чувственный), когнитивный, эмоциональный, поведенческий. Факторы, которые влияют на отношение к болезни: объективные и субъективные характеристики. Обусловленность аутопластической картины болезни: характер болезни, обстоятельства, в которых протекает болезнь. Существует культ болезни, «престижные» болезни

Отношение к болезни содержит три компонента:

1) когнитивный - знание о болезни, ее осознание, понимание возможного влияния на различные аспекты жизни больного и прогноз о ходе болезни и ее влияния на дальнейшую жизнь;

2) эмоциональный - переживание болезни и ее влияния на собственную жизнь, собственной роли больного и возможных последствий;

3) поведенческий - стратегии реагирования на ситуацию болезни, которые проявляются определенными стилями поведения в ситуации болезни (принятие роли больного, активная борьба, игнорирование), а также в соблюдении рекомендаций врача.

Классификация типов отношения к болезни Личко А. Е. (1980) выделяет тринадцать типов: гармоничной, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатичен, неврастенический, обсессивно-фобийний, сенситивный, эгоцентричный, эйфорическое, анозогнозичний, ергопатичний, паранояльный.

1. Гармоничный (Г): трезвая оценка своего состояния без преувеличения но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать процессу лечения. Нежелание обременять других трудностями ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза или инвалидизации - переключение интересов на доступные сферы жизни. При неблагоприятном по жизни прогнозе - сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, собственных делах. Для гармоничного типа отношения к болезни присущ реализм восприятия тяжести болезни и возможных последствий; адекватность и активность выполнение рекомендаций врача; признание собственной ответственности в процессе выздоровления;.

2. Тревожный (Т): постоянное беспокойство, тревожность, беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, стремление дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах лечения, непрерывный поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрии, больных больше интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения, поэтому они стараются не столько выражать собственные жалобы, сколько выслушивать мнения и выводы других. Тревожный и подавленное на строй оказывается в переживаниях и опасениях того, что болезнь является угрожающая жизни в целом и может существенно и надолго изменить привычный стиль и ритм жизни. У больных появляется интерес к медицинской литературы, чувствительность и придирчивость к информации, поступающей от медицинского персонала.

3. Ипохондрический (И): сосредоточение на субъективных болезненных и других неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим; преувеличения реально существующих и изыскания несуществующих болезней и страданий. Преувеличения побочного действия лекарств, сочетание желания лечиться и неверия в успехе, постоянные требования различных медицинских обследований в сочетании со страхом вредности и болезненности процедур. Склонность к чрезмерной детализации собственных ощущений и болезненных симптомов в разговорах с врачами и другими людьми, потребность в сочувственном выслушивании, не способствует истинному улучшению состояния; недоверие к жалобам вызывает негативную реакцию.

4. Меланхолический (М): угнетение болезнью, неверие в эффективности лечения, выздоровлении или улучшении состояния. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей, пессимистический взгляд на жизнь в целом. Разочарование в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных. Меланхолический тип может быть проявлением индивидуально - психологических особенностей больного, хотя может быть в нетипичной ситуативная обусловленной реакцией на болезнь.

5. Апатичный (А): полное безразличие к своей судьбе, последствий болезни, результатов лечения. Пассивное безынициативное подчинения процедурам и лечению при настойчивом побуждении. Потеря интереса ко всему, что раньше интересовало. Как правило, оказывается гипоапатичным реагированием, поскольку полного безразличия не прослеживается.

6. Неврастенический (Н): повышенный уровень раздражительности, которая касается как физических ощущений, так и отношение к окружающим; раздражение особенно ярко проявляется при болях и неприятных ощущениях, непереносимость боли, порог болевой чувствительности снижен. Раздражение часто выливается на первого, кто попадет под руку, что может завершаться раскаянием и слезами. Нетерпеливость и неспособность ждать облегчения, капризность и чрезмерная требовательность внимания к собственной личности, стремление получить сочувствие могут вызвать вспышки гнева и обвинения других в случаях, когда поведение окружающих не оправдывает ожиданий.

7. Обсессивно-фобичный (О): тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся навязчивые мысли, опасения, приметы и ритуалы. Значимость мелочей, которые имеют символическое значение для больного, существенно значимой по сравнению с реальными фактами.

8. Сенситивный (С): чрезмерная озабоченность относительно возможного неблагоприятного впечатления, которое может произвести на окружающих информация о болезни; опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, предположения о причинах и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и их недоброжелательного отношения. Вследствие чрезмерной рефлективности и зависимости от посторонней мысли, предметом беспокойства является не обусловленные соматической болезнью ощущения и страдания, а реакция на болезнь референтной группы. Застенчивость, робость, чрезмерная скромность оказываются в извиняясь стиле поведения, а не обращении к врачу, даже в ущерб собственному здоровью.

9. Эгоцентрический (Я): "погружения в болезнь, демонстрация близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы - все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся" на себя ". Все также требует внимания и заботы, трактуются как" конкуренты. Постоянное стремление показать свое особое и исключительное положение. Этот тип отношения к болезни часто трактуют как истерический, поскольку основной мотив поведения больного привлечь внимание к собственной личности, которое сопровождается выраженной мимикой, чопорной жестикуляцией, часто применяются упреки и шантаж.

10. Зйфоричний (Ф): необоснованно повышенное настроение, нередко наигранный, что сопровождается демонстративным пренебрежением или легкомысленным отношением к болезни и лечению, высказываниями, что "все само собой обойдется". Стремление получать от жизни все и, несмотря на болезнь. Нарушение режима несмотря на неблагоприятное влияние на здоровье. Безопасность, веселье, суетливость и разговорчивость могут иметь защитный характер, или отображать индивидуально-психологические особенности.

11. Анозогнозический (3): активное отбрасывание мыслей о болезни, ее возможные последствия, непризнание себя больным, отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам. Отказ от обследования и лечения. Активное непризнание неоспоримого факта болезни может быть обусловленным внутренним неприятием статуса больного или обманом о симптомах болезни или защитной избегая формой поведения.

12. Эргопатический (Р): «погружения в работу» оказывается в попытке при любых обстоятельствах продолжать работу, даже при тяжелой болезни и страданиях. Отдаются работе еще с большим упорством и усердие, чем до болезни. На обследование и лечение соглашается только при условии, что это не будет препятствовать работе. Трактовка болезни через призму вызова собственном "Я" приводит стремление не поддаваться болезни, активное преодоление заболевания, недомогания или боли собственными силами.

13. Параноидальный (В): уверенность, что болезнь следствие чьего-то злого умысла; исключительная подозрительность к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Может проявляться обвинению других и требованием их наказания или самообвинением. Возникает, как правило, на основе личностной предиспозиции.

Различают также типы реакции поведения больных

І. аггравации - преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб. Такое преувеличение может быть осознанным, однако иногда обусловлено эмоциональными мотивами более глубокого происхождения. Например, обусловлено страхом, недоверием, чувством одиночества, безнадежности, ощущением недоверия врачу.

Мотивация аггравации может быть внешней, объективной или внутренней, субъективной.

Пример внешней мотивации: больной хочет отремонтировать свой дом, но ему жаль использовать для этого регулярную отпуск, и поэтому стремится получить листок нетрудоспособности. В связи с этим он преувеличивает свои жалобы на старые хронические симптомы, которые он в течение многих лет. Пример внутренней мотивации: больной живет один, страдает от головных болей, от врача он ожидал большего. Он хотел чаще жаловаться врачу, поэтому преувеличивал свои жалобы, чтобы добиться внимания.

ІІ. Симуляция - это притворство, с помощью которого стремятся создать впечатление о наличии болезни и ее признаки. Она встречается реже, чем аггравация. Как правило, к симуляции прибегают очень примитивные лица, в которых ее можно обнаружить довольно легко. Большой риск для симулянта является то обстоятельство, что он стремится к определенной выгоды, причем цель рано или поздно становится понятной. Если пациент достигает своей цели, например, получает пенсию, то это обстоятельство нельзя надолго скрыть перед окружающими и пересмотре дела положит симуляции конец. Не нужно спешить с выводом о наличии симуляции до тех пор, пока врач окончательно не убедится в правоте своих подозрений. В медицинском заключении более целесообразно слово «симуляция» заменить формулировкой «сознательная продукция симптомов» или «попытка сознательного изображение болезни».

Если мы сделали этот обоснованный вывод, то без промедления стремимся направить симулянта на правильный путь и дать ему возможность мирного отступления, например, путем непродолжительного лечения, в процессе которого подчеркиваем важность его сотрудничества и желание избавиться от болезни. Этот способ для симулянта бывает легким, чем открытое прекращения симуляции.

Только в тех случаях, когда такой косвенный метод не дает успеха, мы вполне открыто беседуем с симулянтом, сначала без свидетелей, и настойчиво объясняем ему все общественные неудобства, которые принесли бы ему врачебное свидетельство о симуляции, и положительные стороны при прекращении симуляции. В большинстве случаев один из этих методов оказывается успешным.

ІІІ. Диссимиляция - это сокрытие болезни и ее признаков. Часто встречается в психиатрии при психозах. В других специальностях она встречается, главным образом, при таких заболеваниях, результатом которых некоторые объективные или субъективные неудобства для больного. Например, при туберкулезе - это длительное пребывание в санатории, при сифилисе - сообщение о заболевании, в хирургии -возможность операции. Чем в большей степени удается избавить больного от страха перед обследованием, лечением и последствиями болезни, тем успешнее удается предупредить диссимиляцию.

Типы отношения к болезни объединены в 3 блока. Первый блок составляют типы, при которых адаптация существенно не нарушена: гармонический, анозогнозический, эргопатический. Второй блок -- типы с наличием психической дезадаптации интрапсихической направленности: тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, сенситивный. В третий блок вошли отношения к болезни, характеризующиеся дезадаптивным поведением: обсессивно-фобический, эгоцентрический, эйфорический и паранойяльный [26].

Таким образом, ВКБ -- сложное динамическое образование, ее формирование обусловлено многообразием факторов. На отношение к болезни, в частности, влияют ее характер и тяжесть, отношение к болезни окружающих. Болезнь зависит как от внешних, так и от внутренних, субъективных моментов, от особенностей личности и эмоциональных переживаний. «Психологический фактор» особенно велик в начале болезни и убывает по мере углубления заболевания.

ВКБ -- единая действующая система, все звенья которой тесно взаимосвязаны и постоянно взаимодействуют между собой. Множество элементов системы объясняют большое количество классификаций ВКБ.

В зависимости от индивидуальных особенностей структуры личности, жизненных ситуаций и течения болезни психологическая структура ВКБ и ее роль регулятора поведения может быть различной. При изучении ВКБ и ее роли в поведении больного необходим системный подход, анализ основных элементов ВКБ и взаимодействия со структурами личности. При длительно протекающих заболеваниях происходят различные перестройки ВКБ, связанные не только с особенностями течения болезни, но и со сложными процессами адаптации и дезадаптации личности к болезни, к жизненным ситуациям, которые связаны с болезнью. ВКБ влияет на интерперсональные и социальные отношения человека, и на ВКБ влияют семейные и общественные отношения больного. В процессе заболевания, по А. В. Квасенко, могут быть выделены 3 этапа, которые отражают динамику личностных реакций на болезнь.

1. Сенсологический этап -- осознание неясных неприятных ощущений различной степени выраженности с неопределенной локализацией.

2. Оценочный этап -- больной определяет степень значимости проявлений болезни, оценивает свое состояние как переносимое или тяжелое; формирует представление о причинах и возможном исходе болезни. На этом этапе в основном складывается ВКБ.

3. Этап отношения к болезни -- переживания, высказывания и действия, поведение больного [27].

Эти этапы автор рассматривает во взаимосвязи с уровнями личности (биологический, индивидуально-психологический и социально-психологический), обращает внимание на возрастной аспект преморбидно-личностных особенностей. Деление формирования ВКБ на этапы условно, в действительности переживание ощущений, оценка их значимости, эмоциональный отклик, проявляющийся в поведении -- все это происходит одновременно и связано друг с другом, составляя в сознании больного общую картину переживания болезни [27].



Глава 2. Компьютерные аддикции и нехимические зависимости среди подростков

Особенности влияния компьютера на личность рассматриваются, в основном, в разных аспектах в трудах зарубежных исследователей: как технологические зависимости (М. Гриффитс) как вида «бегства» подростков от реальности (Н. Пезешкиан) как средства изменения эмоционального состояния (Х. Шиффер) в контексте «патологического использования компьютера» (М. Шоттон). Н. В. Сергеева обосновала социально-педагогические условия профилактики компьютерной аддикции среди подростков.

Термин «аддиктивное поведение» ввел в научный оборот В. Миллер для определения злоупотребления различными веществами, которые изменяют психическое состояние, включая алкоголь, наркотики и табак, прежде чем от них сформируется физическая зависимость. Существуют и другие определения аддиктивного поведения. Аддиктивное поведение определяют как «злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, включая алкоголь и курение табака, до того как от них сформировалась физическая зависимость... речь идет не о болезни, а о нарушении поведения... отечественные исследователи распространили этот термин и на случаи без индивидуальной психической зависимости» [2, с. 51].

Так же аддиктивное поведение определяют как «одну из форм деструктивного поведения, выражающаяся в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активностях (видах деятельности), сопровождается развитием интенсивных эмоций» [2, с. 52].

Условно можно выделить четыре основные группы факторов, которые способствуют развитию аддиктивного поведения. Факторы возникновения аддиктивного поведения:

* Нравственная незрелость личности: отрицательное отношение к учебе, отсутствие социально согласованной активности и социально значимых установок, узкий круг и неустойчивость интересов, отсутствие увлечений и духовных запросов.

* Неблагоприятное микросреда: неполная семья, сильная занятость родителей, искаженные семейные отношения, приводящие к неправильному усвоению социальных ролей, неправильное воспитание.

* Индивидуально-биологические особенности личности: наследственная отягощенность в отношении психологических заболеваний и алкоголизма, тяжелые соматические заболевания в раннем детстве, органические поражения мозга.

* Индивидуально-психологические особенности, нервно-психические аномалии личности: низкое сопротивление эмоциональной нагрузке, повышенная тревожность, импульсивность, склонность к рискованному поведению, недостаточная социальная адаптация [7, с. 146].

Суть аддиктивного поведения в желании уйти от реальности, достичь психологического комфорта из-за приема психоактивных веществ (в частности алкоголя) или постоянной фиксации внимания на отдельных видах деятельности. Процесс употребления такого вещества, привязывается связанность к предмету или действия сопровождается развитием интенсивных эмоций и принимает такие размеры, что начинает управлять человеком. Это, например, алкоголь и наркотики, азартные игры, полное погружение в какую-то деятельность (в частности, музыка, коллекционирование, когда хобби превращается в единственный смысл жизни, а также Компьютерная игры, Интернет, «трудоголизм»), что сопровождается сужением социальных связей, страхом перед реальной жизнью, желанием уйти от повседневности в иллюзорный мир своего воображения.

В результате такого поведения человек существует в своеобразном «виртуальном» мире. Она не только не решает своих проблем, но и останавливается в личностном развитии, а в отдельных случаях даже деградирует. Различают «три группы разновидностей аддиктивного поведения:

1) нехимические аддикции (патологическая склонность к азартным играм (гэмблинг), компьютерная аддикция, трудоголизм)

2) промежуточные формы аддикции (анорексия - отказ от пищи, булимия - стремление к постоянному употреблению пищи)

3) химические аддикции (употребление и вдыхание психоактивных веществ: табака, алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов, веществ бытовой химии)» [1, c. 97].

Обратившись ко многим социально-педагогическим источникам, можно выделить причины распространения проявлений аддиктивного поведения, а именно:

1) отсутствие у части детей и подростков основ мировоззрения здорового образа жизни;

2) проблемы в межличностном общении;

3) низкий уровень сформированности адаптации к условиям учебного заведения;

4) отсутствие внутренних мотивов учения;

5) низкий уровень самооценки;

6) ослабление воспитательного воздействия семьи, педагогического воздействия на их сознание и поведение;

7) недоступны возможности заниматься в свободное время теми видами деятельности, которые могли бы заинтересовать личность;

8) влияние массовой рекламы на сознание подростков и молодежи и другие. Основной причиной формирования аддикции считается стремление лица с низкими адаптивными возможностями убежать от травмирующей ее реальности посредством изменения своего психического состояния или переживания интенсивных эмоций.

По мнению В. Д. Менделевича, важными признаками аддиктивного поведения является отсутствие борьбы мотивов при обращении к объекту аддикции и пребывания в состоянии измененного сознания при аддиктивных действиях. С. Ф. Смагин считает, что в отличие от других видов поведения аддитивное направлено именно на уход от реальности, а не самоутверждение в реальных условиях или компенсацию неудач. Таким образом, признаками формирование не связанного с употреблением психоактивных веществ аддиктивного поведения является «постепенное сужение круга интересов человека и его концентрация на одном объекте, теме, виде деятельности; снижение общей социальной активности человека; выполнения аддиктивных действий во время, который должен отводиться другой жизненно важной деятельности; негативное состояние при невозможности выполнять аддиктивные действия; обострение социальной дезадаптации».

В настоящее время все больше внимания исследователи уделяют таким видам аддикций, при которых предметом зависимости становится поведенческий паттерн. Нехимическое аддиктивное поведение - деятельность, которой характерно стремление ухода от реальности посредством изменения своего психического состояния без применения химических веществ (В. Менделевич).

А. Егоров трактует нехимические аддикции как аддикции, при которых объектом зависимости становится поведенческий паттерн, а не психоактивные вещества. В западной литературе чаще применяют термин «поведенческие аддикции».

Можно выделить следующие признаки нехимического аддиктивного поведения:

* «Зависимость от определенных активностей (действий, отношений, манипуляций): безудержное и непреодолимое влечение (спонтанно или периодически возникает, при актуализации подавляет другие желания, захватывает личность) отсутствие осознанной мотивации, борьбы мотивов; неконтролируемость начала и конца; цикличность (фазы расслабления, содержание, увеличение напряжения, активации) увеличение толерантности (частота увеличивается, а удовольствие уменьшается) негативное состояние при невозможности удовлетворить тягу (синдром отмены).

* Резкое изменение психического состояния: переживания особого удовольствия; переживания особых переживаний (страх, азарт, напряжение); измененное состояние сознания (размытие границ личности, потеря объективности, потеря контроля, потеря целостности).

* Вредное воздействие на организм и личность: личностная деформация; социальная дезадаптация; вредность для организма» [5, с. 27].

Подростки - специфическая социально - демографическая группа. Активное физическое, половое, психическое и социальное формирование сопровождается увеличением стремление к самоутверждению, самопознания. Эти потребности удовлетворяются с помощью различного рода коммуникативной практики, подросток самостоятельно реализует. Взрослые менее контролируют его поведение (не имеют возможности или не считают нужным), часто поздно узнают об опасных формы проявления увлечений.

Симптомы формирования нехимической зависимости: «сужение круга интересов человека; снижение социальной активности; выполнения аддиктивных действий, который должен отводиться другой важной деятельности; преувеличен интерес ко всему, что повязкам связано с аддиктивного действиями; негативное психологическое состояние при невозможности осуществить аддиктивные действия» [5, c. 33].

Если применить к нехимических аддикций критерии синдрома зависимости, то их признаками являются отрицательное физическое и (или) психическое состояние вследствие невозможности или отказа от выполнения аддиктивных действий, постепенное увеличение времени и интенсивности аддиктивных действий, потеря альтернативных интересов и продолжение выполнения аддиктивных действий несмотря на их негативные последствия. Кроме того, Ц. П. Короленко называет ключевой характеристикой аддикции фиксацию на переживаниях, связанных и определенной активностью, сопровождается формированием сверхценного отношение к объекту фиксации, ощущением способности таким образом контролировать свое эмоциональное состояние и потребности в повторении подобного эмоционального опыта.

Ученые дифференцируют зависимости с их особенностями. Мы обратили внимание на классификацию различных видов и форм нехимического аддиктивного поведения:

* игровые аддикции (гэмблинг, кибернетическая лудомания, спортивная лудомания)

* трудовые аддикции (трудоголизм, крусадерство, маркетинг); технологические (информационные) зависимости (телевизионная, компьютерная, зависимость от гаджетов): зависимость от технического средства; зависимость от обмена информацией.

* фанатизм, фанатичные привязанности (религиозный, спортивный, политический, зависимость от духовных практик)

* хобби - зависимости и аддиктивные увлечения (коллекционирование, мастерской, охота и т.д.);

* аддикции отношений (любовные аддикции, навязчивая дружба, преследования, конфликтерство, групповая зависимость)

* пищевые зависимости (от диет, голодания и др.);

* аддиктивные формы обычного поведения (шопинг - зависимость, зависимость от спортивных упражнений, авто - аддикция и др.); сексуальные аддикции (парафилии, промискуитет)

* экстремальные увлечения (парасуицидальное поведение) [5, с. 38]

Личности, страдающие различными видами нехимических аддикций, имеют общие психологические характеристики. К ним относятся потребность ухода от реальности, необходимость компенсировать негативные жизненные переживания, высокий уровень тревожности, депрессии, эмоциональная неустойчивость. Большинство из них плохо адаптируются в социуме: имеют ряд бытовых, семейных проблем, проблемы в обучении, в отношениях с родителями и представителями противоположного пола, реальный мир для них скучный, неинтересный и полный опасности.



Глава 3. Сравнительная характеристика гэмблинга и геймерства

3.1 Понятие геймерства

Проблему компьютерной зависимости исследуют психологи, врачи, педагоги, социологи. В социологической литературе проблемы игрового поведения и игровой деятельности изучались в контексте проблем социализации и усвоения социальных ролей. Это работы Дж. Босарда,М. Вебера, Б. Малиновского, Дж. Г.Мида, Р. Мертона, Я. Морено, Т. Парсонса, Г. В. Плеханова, Г.Риккерта, Н.Смелзер, Г. Спенсера, Г. Тарда, Т. Шибутани. Социокультурные и исторические проблемы воспитания в игре рассматривались в трудах историков, культурологов, социологов культуры Ф. Ареса, Г. Дайн, Е. А. Покровского. Уникальное место в разработке теории игры и ее места в истории культуры, в формировании социо-культурных норм и традиций в истории человечества принадлежит Й. Хейзинга, который считается основателем новой отрасли в науке. Социальные аспекты игрового поведения и игровой деятельности очень активно изучались в работах советских и российских психологов и педагогов: П.П. Блонского, Л. И. Божович, Л.А. Венгера, Л. С. Выготского, П. Ершова, А.В. Запорожца, И.С. Кона, А.Н. Леонтьева, А.Р. Лурии, Д. Н. Узнадзе, П. Г. Шедровицкого, Д.Б.Эльконина. Начиная с конца ХХ века, некоторые аспекты игровой деятельности старших школьников и молодежи рассматривались в контексте проблематики свободного времени и организации досуга.

На наш взгляд, требуют дальнейшего исследования факторы и последствия возникновения компьютерной зависимости несовершеннолетних, ее формы, особенности распространения азартных компьютерных игр в подростковой среде и тому подобное.

Заразиться «вирусом» компьютерной игромании, считают ученые, может любой человек, независимо от интеллектуальных способностей, социального положения или возраста. В целом влияние компьютерных игр на сознание, в частности незрелое, можно недооценить, но нельзя преувеличить. Компьютерная игра проникает в самые глубокие слои психики, и эта манипуляция является агрессивной в том, что игрок не осознает ее. Для несовершеннолетнего это «лишь игра», однако игрок, в отличие от потребителя других информационных продуктов, не ограничивается пассивным потреблением информации: в процессе игры непременно запускается психологический механизм соучастия. Неизбежно отождествление зрителя / читателя с героем фильма или книги в компьютерной игре приобретает активный характер. Игрок превращается в участника событий, причем эмоции, которые он испытывает, убивая виртуального врага, по мнению некоторых психологов, практически тождественны ощущениям участника реальных боевых действий. К тому же в отличие от фильмов, которые демонстрируются несколько часов, в компьютерную игру можно играть бесконечно - и никто не знает, где роковая черта, за которой виртуальный мир становится такой же частью сознания, как и реальный [7].

Врачи и ученые, которые начали исследовать проблемы так называемой «игромании», утверждают: она становится похожей на зависимость от наркотиков. Сейчас, когда быстро развивается техника, появляются новые информационные технологии, увеличивается количество разнообразных игровых технологий, возникает вопрос: как научиться обращаться с новой техникой и защитить себя от ее негативного влияния, осознавая степень ее влияния на физическое и психологическое здоровье.

Оказывается, зависимость от игровых устройств начинает формироваться уже в раннем возрасте. Невинные автоматы, которые предлагают «выиграть» малышам мягкую игрушку, становятся первым шагом на пути к зависимости в будущем. У ребенка, который впервые увидел перед собой автомат, глаза переливаются всеми цветами радуги, возникает интерес и желание нажать клавиши и посмотреть, что при этом происходит. На первый взгляд, ребенку кажется, что автомат или компьютер - это только развлечения. И впоследствии он начинает осознавать: чтобы достичь конечной цели, необходимо вложить деньги, которые часто остаются в автомате или в компьютерном клубе, принося прибыль владельцам и вызывая нервное расстройство у игрока.

Интернет является сегодня важным фактором социализации большого количества подростков. Он осуществляет информационное и нормативное влияние на их личность. Объектом нашего исследования выступает компьютерная зависимость как социальное явление. В рамках работы мы рассмотрим возможные опасные проявления компьютерной зависимости, а именно различные формы компьютерной зависимости подростков и ее последствия. На наш взгляд, результаты таких исследований пригодятся при определении путей профилактики возникновения компьютерной зависимости у несовершеннолетних.

Анализ литературы позволил выделить следующие психологические и физические симптомы патoлoгического компьютерного игрока. Это:

· психологические симптомы: хорошее самочувствие, возбужденность, азарт или эйфория за компьютером

· Невозможность остановиться;

· Увеличение количества времени, проведенного за компьютером;

· Пренебрежение семьей и друзьями;

· Ощущение опустошенности, депрессия, тревога, возникновение раздражения во время любой деятельности, не связанной с компьютером;

· Сокрытие от родных и друзей правды о своем увлечении;

· Проблемы с учебой;

· Постоянное одалживание денег для участия в игре, даже готовность нарушить закон ради игры;

· физические симптомы:

- Интенсивное управление мышкой, джойстиком или клавиатурой приводит к чрезмерному напряжению в мышцах кисти и предплечья и, как следствие, возникновения «синдрома карпального канала»;

- Длительное сидение за монитором может вызвать сухость в глазах, проблемы со зрением;

- Головная боль, мигрень;

- Длительное сидение как таковое является большой нагрузкой на позвоночник и часто приводит к боли в спине и нарушение осанки;

- Развивается избыточный вес;

- Отсутствие аппетита, нерегулярное питание;

- Пренебрежение личной гигиеной;

- Нарушение сна, изменение режима сна.

Серьезное втягивание в игру происходит за несколько недель, а иногда часов [4].

К одним из более часто распространенных психических расстройств детей и подростков относятся расстройства поведения. Если проанализировать международную классификацию болезней (МКБ-10), то можем сделать вывод, что им в ней отведен специальный раздел. Внутри этого раздела выделены такие рубрики: гиперкинетические расстройства (F90), расстройства поведения (F91), эмоциональные расстройства детского возраста (F93), расстройства привязанностей (F94.1 и F94.2) и другие. Можем считать очевидным, что выделение отдельных рубрик внутри этого раздела носит в основном условный характер, а сами расстройства поведения детей и подростков представляют собой континуум психопатологических состояний, которые являются последствием комплекса патологических адаптационно-компенсаторных реакций, которые возникают у детей и подростков ка ответ на внешние и аутохтонные факторы, дезинтегрирующие процесс психического развития.

Давно известно, что подростковый и юношеский возраст представляет собой один из наиболее существенных факторов риска по развитию расстройств поведения, связанных с формированием зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). В то же время лишь в последние годы получили широкое распространение формы аддиктивного поведения, не связанные с употреблением ПАВ, более того, лишенные самого химического субстрата зависимости.

С появлением и распространением в клинической практике феноменов геймерства, зависимости от персонального компьютера (ПК) и Интернета все чаще звучат высказывания о том, что собственно поведенческие составляющие зависимости, выявляемые при исследовании пациентов с ПК-зависимостью и Интернет-аддикцией, более соответствуют критериям расстройств привычек и влечений. В реальности, как подчеркивают составители и комментаторы МКБ-10, расстройства влечений (F 63) -- клинически более широкая диагностическая группа, чем это нашло отражение в классификации: она закономерно должна была включать в себя злоупотребление и алкоголем, и наркотиками (F 10 -- F 19), и расстройства приема пищи (F 52), и аномальное сексуальное поведение (F 65), однако эти расстройства выделены в самостоятельные группы, скорее всего, в угоду традиции [2]. В случае с ПК-зависимостью и Интернет-аддикцией таких традиций (в силу новизны явления) пока не сформировано, но главным фактором, позволяющим говорить именно о зависимости, является то, что в ряде работ авторами были выявлены у групп пользователей ПК и Интернета признаки зависимости, соответствующие критериям DSM-IV и МКБ-10 [3, 4, 5] -- бесконтрольность использования, значительное стрессовое воздействие, сопряженность с финансовыми проблемами, социальные и учебные трудности, провокация симптомов, характеризующих гипоманию, хотя исследователи оперировали крайне малыми выборками и не прибегали к клиническим и экспериментально-психологическим методам исследования. По мере роста интереса к проблеме стало ясно, что полноценное изучение феномена Интернет-аддикции невозможно провести иначе, чем с применением Интернета в качестве инструмента исследования [6], а зависимость от ПК может быть прямым следствием информатизации обучения и быта.

...