Интрапсихическая структура личности в контексте трансактного анализа при хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве различной степени тяжести

Размещено на http://allbest.ru

Государственный медицинский университет

Государственная медицинская академия

Интрапсихическая структура личности в контексте трансактного анализа при хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве различной степени тяжести

Ц. П. Короленко, Н. Л. Бундало

Новосибирск, Красноярск

Резюме

Проведен анализ интрапсихической структуры личности в контексте трансактного анализа у лиц, страдающих хроническим посттравматическим стрессовым расстройством различной степени тяжести. Выявлены в 100 % случаев низкие показатели функциональных эго-состояний в соответствии со структурой личности, описанной Э. Берном.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, психология личности.

Summary

Of the article «The intrapsychic personality's structure in the context of transactional analysis in the chronic post-traumatic stress disorder of different degree of severity». The psychological structure of the personality of persons with chronic post-traumatic stress disorder of different severity was provided. In 100 percentage of registered cases low parameters of functional ego's states according to the transactional analysis of E. Bern was revealed. Key words: posttraumatic stress disorder, psychology of the person.

Введение

Важная роль в развитии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) придается личностным факторам, определяющим возможность развития психопатологических посттравматических процессов [2, 5]. Не только воздействие внешних факторов (стресс) вызывает изменения в организме, но и в самом организме должны быть «внутренние основания» для таких влияний, т. е. принципиальная возможность развития тех или иных патологических процессов. В этиопатогенезе ПТСР необходимо учитывать физиологические, органические, психологические факторы риска [7].

Одним из внутренних условий, определяющих способность индивидуума пережить полученную психическую травму, являются личностные характеристики [6]. Дисгармоничность личности способствует развитию ПТСР. Согласно взглядам Э. Берна, разработавшего теорию личности и коммуникаций, теорию детского развития и психопатологии, состояние «Я» можно описать как систему чувств, определяя ее как набор согласованных поведенческих схем [1]. Автор исходил из положения, что каждый человек располагает определенным, чаще всего ограниченным репертуаром состояний своего «Я», которые по своей сути являются не ролями, а психологической реальностью, которой можно давать объективную оценку. Исходя из этого, можно предположить, что у пациентов, страдающих хроническим ПТСР, должны выявляться дисгармония личности, преобладание неадаптивных компонентов эго-состояний личности, слабое состояние Взрослый. Это обусловит наличие интрапсихического конфликта.

Целью исследования было изучить интрапсихическую структуру личности в контексте трансактного анализа при хроническом ПТСР различной степени тяжести.

Материал и методы

Всего было добровольно обследовано 545 человек обоего пола в возрасте от 18 до 50 лет, из них 367 мужчин (67,34±2,01 %), 178 женщин (32,66±2,01 %). посттравматический психологический берн трансактный

В анамнезе у них выявлялись хронические психические травмы, которые в соответствии со шкалой тяжести психосоциальных стрессов можно было отнести к тяжелым, очень тяжелым и катастрофическим [3]. Всем им было добровольно проведено клиническое обследование, а также психометрическое исследование по «Миссисипской шкале» (МШ), применяемой для диагностики ПТСР [7]. По МШ вычислялась общая сумма баллов (до 70 баллов - «здоров», 70 и более - «ПТСР»).

Результаты клинического обследования сопоставлялись с полученными данными по МШ.

Респонденты, имеющие признаки ПТСР в соответствии с критериями диагностики и по результатам исследования по МШ, были отнесены к основной группе. У обследованных основной группы после психотравмирующей ситуации прошло не менее 6 месяцев, либо они длительно находились в условиях хронического стресса, в том числе и в момент обследования.

Клиническая картина ПТСР выявлялась на протяжении не менее 3 месяцев, у многих пациентов - на протяжении 6 и более месяцев. Это позволяло поставить им диагноз хронического ПТСР, исходя из критериев диагностики течения ПТСР по DSM-IV [7]. Лица с наличием признаков органического или эндогенного расстройства в выборку не включались.

Основную группу составили 382 человека (70,09±1,96% от численности выборки) обоего пола, среднего возраста 28,47±0,58 года. Пациенты этой группы были разделены на подгруппы в зависимости от степени тяжести расстройства.

Из них у 166 человек диагностировано хроническое ПТСР легкой степени тяжести, у 175 - средней степени, у 41 - тяжелой. Сопоставление показателей по формальным признакам (пол, возраст, семейное положение, образование) в основной и сравнительной группах определило их структурную идентичность.

Субъекты, у которых клинических признаков ПТСР не установлено, были отнесены к группе сравнения численностью 163 человека (29,91±1,96 %), среднего возраста 27,36±0,66 года.

Среди респондентов данной группы в подгруппу риска были выделены пациенты, у которых выявлялись психосоматические расстройства (112 чел.). Подгруппу здоровых составили 51 человек.

Интрапсихическая структура личности определялась в контексте современного трансактного анализа: эго-состояния личности - Родитель, Рзрослый, Ребенок и их адаптивные и неадаптивные компоненты. Для этого использовался опросник «Шкала личностных черт (Р-В-Д), позволяющий оценить в количественных показателях составляющие интрапсихической структуры личности [4]. Авторами опросника приведены популяционные данные для здоровых взрослых, здоровых подростков, больных алкоголизмом, шизофренией, соматическими заболеваниями.

В статистическую обработку результатов исследования входил расчет М - среднего арифметического значения для количественных показателей и Р - для качественных; m - ошибки среднего арифметического и доли; г - доверительного интервала для среднего арифметического значения с вероятностью 0,95.

При использовании параметрических методов статистического анализа предварительно определялось соответствие совокупностей закону нормального распределения. При соответствии данных нормальному распределению для их сравнения использовали t-критерий Стьюдента.

Результаты

Результаты исследования интрапсихической структуры личности представлены в виде средних показателей функциональных состояний личности: Родитель, Взрослый, Ребенок и Личность в целом (табл. 1).

Показатели всех эго-состояний и Личности в целом снижаются по мере нарастания степени тяжести хронического ПТСР. Числовое значение эго-состояния Родитель достоверно ниже показателя среднестатистической нормы во всех подгруппах. Показатели Взрослый, Ребенок и Личность в целом в подгруппах ПТСР средней и ПТСР тяжелой степени статистически значимо ниже, чем показатели среднестатистической нормы.

В подгруппах ПТСР средней и тяжелой степени показатели эго-состояний и Личности в целом статистически значимо ниже, чем в подгруппах здоровых, риска и ПТСР легкой степени. Показатели эго-состояний Взрослый, Ребенок и Личности в целом достоверно ниже в подгруппе ПТСР тяжелой степени при сравнении с подгруппой ПТСР средней степени. Показатель функционального эго-состояния Ребенок у лиц, страдающих ПТСР тяжелой степени, снижается практически до нуля (0,01±0,07), и значительно ниже, чем показатели других эго-состояний.

Доли лиц в подгруппах, имеющих показатели функциональных интрапсихических эго-состояний личности ниже нормы, увеличиваются по мере нарастания степени тяжести хронического ПТСР (табл. 2). Выявлено большое число субъектов, чьи показатели функциональных эго-состояний личности ниже нормы, во всех подгруппах при хроническом ПТСР.

Это свидетельствует о неблагополучном психологическом состоянии личности при хроническом ПТСР, о большом количестве психологически незрелых личностей.

Таблица 1

Средние значения функциональных эго-состояний в подгруппах

Примечание: М - среднее значение, m - средняя ошибка, * - р<0,05 при сравнении с нормой. Р (Родитель: * - здоровые и ПТСР средней и тяжелой ст.; риска и ПТСР средней и тяжелой ст., ПТСР легкой ст. и ПТСР средней и тяжелой ст. При сравнении с нормой все подгруппы<0,05. Р (Взрослый: * - при сравнении здоровых и ПТСР средней и тяжелой ст.; подгруппы риска и ПТСР средней и тяжелой ст.; ПТСР легкой и ПТСР средней и тяжелой ст.; ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст. При сравнении показателей нормы и ПТСР средней и тяжелой ст.<0,05. Р (Ребенок: * - при сравнении здоровых и ПТСР средней и тяжелой ст.; подгруппы риска и ПТСР средней и тяжелой ст.; ПТСР легкой и ПТСР средней и тяжелой ст.; ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст. При сравнении показателей нормы и ПТСР средней и тяжелой ст.<0,05. Р (Личность в целом: при сравнении здоровых и ПТСР средней и тяжелой ст.; подгруппы риска и ПТСР средней и тяжелой ст.; ПТСР легкой и ПТСР средней и тяжелой ст.; ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст. При сравнении показателей нормы и ПТСР средней и тяжелой ст.<0,05

Доля лиц с показателями ниже среднестатистической нормы в подгруппе здоровых, риска и ПТСР легкой степени тяжести практически одинаковая (без статистически значимой разницы).

Таблица 2

Доли лиц в подгруппах по показателям эго-состояний относительно нормы

Примечание. n - число наблюдений, P - процентный показатель, m - средняя ошибка. Р (Родитель: Здоровые - ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст. (кроме показателей в норме); ПТСР легкой ст. - ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст. (кроме показателей в норме)<0,05. Р (Взрослый: Здоровые - ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст.; ПТСР легкой ст. - ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст.<0,05. Р (Ребенок: Здоровые - ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст.; ПТСР легкой ст. - ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст.; ПТСР средней ст. - ПТСР тяжелой ст.<0,05. Р (Личность в целом: Здоровые - ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст.; ПТСР легкой ст. - ПТСР средней ст. и ПТСР тяжелой ст.<0,05

Сопоставление показателей подгруппы здоровых с подгруппами ПТСР средней и тяжелой степени обнаружило, что среди здоровых достоверно меньше доля субъектов, у которых числовые значения эго-состояний личности ниже нормы. В подгруппе ПТСР тяжелой степени доля лиц, у которых показатель эго-состояния Родитель в пределах нормы, практически одинакова со здоровыми. В подгруппе риска достоверных различий доли лиц по всем показателям при сравнении с другими подгруппами достоверных различий не обнаружено. В подгруппе ПТСР легкой степени констатировано достоверно меньшее число респондентов, чьи показатели всех эго-состояний ниже нормы, по сравнению с подгруппами ПТСР средней и тяжелой степени.

При средней степени тяжести расстройства по всем эго-состояниям число субъектов с показателями ниже нормы достоверно преобладают, кроме эго-состояния Взрослый.

Наибольшие доли лиц с показателем ниже среднестатистической нормы эго-состояния Родитель обнаружено во всех подгруппах. Число субъектов, имеющих числовое значение эго-состояния Взрослый ниже нормы, также преобладает в подгруппах ПТСР средней и тяжелой степени.

Наиболее значимые различия численности респондентов с низкими показателями эго-состояния Ребенок выявлены в подгруппах при хроническом ПТСР. По мере возрастания степени тяжести расстройства увеличивается число лиц с низкими показателями, достигая 100 % при ПТСР тяжелой степени.

Аналогичная картина обнаруживается среди показателей Личности в целом. В подгруппах хронического ПТСР различной степени тяжести число пациентов с низкими значениями увеличивается по мере нарастания степени тяжести расстройства. Наилучшая ситуация выявляется в подгруппе ПТСР легкой степени, наихудшая - при ПТСР тяжелой степени.

Таким образом, результаты исследования интрапсихической структуры личности в контексте трансактного анализа высветили у преобладающего большинства респондентов, страдающих хроническим ПТСР, наличие дисгармонии личности.

Показатели эго-состояний низкие, по сравнению со среднестатистической нормой, разница увеличивается по мере нарастания тяжести расстройства. Аналогичная картина обнаружена при выявлении доли лиц с низкими показателями.

При хроническом ПТСР наибольшая доля лиц с низкими показателями эго-состояния Ребенок выявляется у всех респондентов при тяжелой степени расстройства. Доля лиц с низким показателем эго-состояния Родитель установлен более чем в 3/4 случаев также при ПТСР тяжелой степени, что сочетается с низкими значениями эго-состояния Взрослый. Показатели интрапсихической структуры личности соотносятся с клиническими данными, что может являться критерием оценки состояния личности при хроническом ПТСР.

Заключение

У лиц, страдающих ПТСР, выявлена дисгармония интрапсихической структуры личности. Низкие показатели функциональных эго-состояний свидетельствуют о психологической незрелости личностей. Это обосновывает необходимость проведения реконструктивной личностно ориентированной психотерапии лицам, страдающим ПТСР.

Психотерапия должна включать коррекцию личности, обучение конструктивному интерперсональному функционированию, поскольку внутреннее психологическое неблагополучие влечет за собой нарушение интерперсонального функционирования, приводит к социальной дезадаптации.

Литература

1. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры / пер. с англ. / общ. ред. М. С. Мацковского. - М. : Прогресс, 1988. - 400 с.

2. Зубова Е. А. К вопросу о посттравматических стрессовых расстройствах (Обзор) // Рос. психиатр. журн. - 1998. - № 1. - С. 54--60.

3. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. В 2-х т. Т. 1. / пер. с англ. - М. : Медицина, 1994. - 672 с.

4. Макаров В. В., Макарова Г. А. Трансактный анализ - восточная версия. - М. : Академ. Проект, ОППЛ, 2002. - 496 с.

5. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия - М. : «Экспертное бюро-М», 1997. - 496 с.

6. Семке В. Я., Епачинцева Е. М. Типология и клиническая динамика ПТСР у комбатантов // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 5. - С. 19--23.

7. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. - СПб. : Питер, 2001. - 272 с.

8. Eitinger L. The concentration camp syndrome and its late sequellae / In J. Dimsdale - Survivors, victims and perpetuators // Essays on the Nair Holocaust. - Washington, D. C. : Hemisphere. - 1980. - P. 127--160.

Размещено на Allbest.ru