Клинико-психологическая характеристика подростков с детским церебральным параличом

Размещено на http://www.allbest.ru/

НИИ психического здоровья СО РАМН

Клинико-психологическая характеристика подростков с детским церебральным параличом

Дашиева Б. А.

Куприянова И. Е.

Баяртуева С. С.2

Обследовано 22 учащихся 5Ї9-х классов школы СОШ № 60 с диагнозом «детский церебральный паралич», возраст 12Ї16 лет. Проведена диагностика мотивационной сферы на протяжении 4 учебных лет в ходе коррекционно-развивающих программ. Выявлен возрастающий уровень тревожности учащихся, что связано с низкой стрессоустойчивостью за пределами школьной ситуации. Ключевые слова: дети с ограниченными возможностями здоровья, мотивационная сфера и уровень тревожности детей с детским церебральным параличом.

Clinical and psychological Characteristics of adolescents with child cerebral paralysis. Dashiyeva B. A., Kupriyanova I. E., Bayartuyeva S. S. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. Secondary School № 60 of social adaptation of disabled children of Ulan-Ude, Republic of Buryatiya. 22 schoolchildren of grades 5Ї9 of school № 60 with diagnosis «child cerebral paralysis», age 12Ї16 years, have been examined. Diagnosis of motivational sphere for 4 school years has been conducted during corrective-developing programs. Increasing level of anxiety in schoolchildren has been revealed what is associated with low stress resistance outside the school situation. Key words: children with disabilities, motivational sphere and level of anxiety of children with ChCP.

Сохранение психического здоровья детей и подростков остается важнейшей медико-социальной задачей (6). На формирование здоровья детско-подросткового населения оказывают влияние неблагоприятно меняющиеся социальные условия, особенно это касается отдельных групп, в частности детей с ограниченными возможностями здоровья. Это делает особенно актуальными исследования, где анализируется системное воздействие социально-психологических, нейропсихологических, неврологических и психогенетических признаков на физическое и психическое развитие детей, имеющих инвалидизирующее заболевание (2, 3, 4, 5).

В Республике Бурятии имеется 4 480 детей-инвалидов, из них 3 310 детей школьного возраста. Более 1,7 тыс. детей с ограниченными возможностями здоровья обучаются в 11 специальных (коррекционных) образовательных учреждениях. По данным Г. Б. Баировой (1), 72 % детей школьного возраста с инвалидностью обучаются на дому, в специализированных учреждениях либо не учатся вообще.

Нами предпринято исследование психического здоровья детей с ограниченными возможностями здоровья, учащихся средней общеобразовательной школы № 60 социальной адаптации детей-инвалидов г. Улан-Удэ Республики Бурятия.

Задачами исследования являются следующие: 1) дать медико-демографическую и социально-гигиеническую характеристики семей детей с ограничениями жизнедеятельности, учащихся школы № 60 социальной адаптации г. Улан-Удэ; 2) исследовать психическое здоровье детей бурятской и русской национальностей, имеющих инвалидизирующее заболевание, изучить распространенность пограничных нервно-психических расстройств среди данного контингента; 3) изучить особенности формирования мотивационной и эмоциональной сфер детей с ограничением жизнедеятельности и взаимосвязь с фактором межполушарной асимметрии мозга; 4) разработать и научно обосновать организационно-функциональную модель оптимизации охраны психического здоровья и организации межведомственной медико-психолого-педагогической помощи детям и подросткам с ограниченными возможностями здоровья.

На первом этапе исследования проведено анкетирование родителей или лиц, их заменяющих, и анкетирование педагогов. Скрининг-анкетирование позволяет выявить имеющиеся трудности в обучении, их характер, особенности поведения в школьной и домашней обстановке, а также анамнестические сведения о нарушениях раннего развития. На втором этапе проводились клиническое консультирование учащихся и психологическое тестирование. Использовались тесты, выявляющие уровень тревожности (опросник для определения ситуативной и личностной тревожности Ч. Спилбергера - Ю. Ханина), уровень агрессии (Басса-Дарки), наличие и количественный уровень депрессивных нарушений (М. Ковак). В начальных и средних классах каждым учителем под руководством психолога школы в начале и конце учебного года проводился ряд тестов на определение латерального профиля. Подобран ряд тестов, оценивающих мотивацию к учебной деятельности. В качестве психодиагностических методик использовались: «Потребность в достижении» Ю. М. Орлова, «Оценка потребности в одобрении» Д. Крауна и Д. Марлоу в модификации Ю. Л. Ханина, «Мотивация аффилиации» А. Меграбяна в модификационном варианте М. Ш. Магомед-Эминова.

В данной статье представлен фрагмент исследования - изучение мотивационной сферы и уровня тревожности у учащихся 5Ї9-х классов с диагнозом «детский церебральный паралич» (ДЦП). Общее количество детей - 22 человека. Большинство составляют мальчики - 72,7 % (16 чел.), девочек - 27,3 % (6 чел.). В полных семьях проживают 59,1 % (13 чел.), с одним родителем - 31,8 % ( 7чел.), в семье опекуна - 9,1 % (2 чел.). Признаки отягощенного акушерского анамнеза имеются у всех учащихся (угроза прерывания беременности, гестозы у матери, стрессы во время беременности; преждевременные, стремительные или затяжные роды; наложение щипцов, выдавливание). Задержка нервно-психического развития наблюдалась у 31,8 % (7 чел.), асинхрония развития - у 59,1 % (13 чел.), лишь в 9,1 % случаев (2 чел.) отмечалось своевременное нервно-психическое развитие. ДЦП в сочетании с эпилепсией встречается у 2 учеников (9,1 %). Нозологическая структура нервно-психических расстройств представлена следующим образом: нарушение речевого развития - 22,7 % (5 чел.), нарушение психологического развития - 13,6 (3 чел.). Не предъявляют жалоб психического характера 13,6 % (3 чел.), остальные 50,0 % пациентов (11 чел.) испытывают отдельные симптомы астенического синдрома: снижение памяти, отвлекаемость внимания, невнимательность, повышенная утомляемость, эпизодические головные боли. Со школьной программой справляются 27,3 % (6 чел.), имеют затруднения по некоторым предметам 68,2 % (15 чел.), неудовлетворительная успеваемость по некоторым предметам у 1 ученика (4,5 %).

Известно, что психологические механизмы формирования личности едины и для нормально развивающегося ребенка, и для ребенка с нарушениями в развитии, но разные условия этого формирования приводят к появлению специфических закономерностей развития личности ребенка с аномалиями в развитии. Ранее проводившиеся исследования констатируют, что различные органические и функциональные нарушения в центральной нервной системе человека приводят к изменениям в его мотивационной сфере (Кербиков О. В., 1961). Можно предположить, что эти изменения будут более заметны у детей и подростков с инвалидизирующими заболеваниями.

В течение 5 лет проводилась коррекционно-развивающая программа по формированию мотивационной сферы учеников, включающая 4 направления: «Повышение психологической компетентности учителей», «Деятельность творческой группы учителей по коррекционно-развивающей работе», «Работа с родителями (вовлечение родителей учащихся к организации и проведению коррекционно-развивающих занятий)», «Организация и внедрение коррекционно-развивающих занятий и групповых тренингов».

Эффективность оценивалась рядом тестов: «Потребность в достижении», «Оценка потребности в одобрении», «Мотивация аффилиации».

Мотивация достижения понимается как стремление к улучшению результатов, неудовлетворенность достигнутым, настойчивость в достижении своих целей, стремление добиться своего и является одним из ядерных свойств личности, оказывающих влияние на всю жизнь. Результаты исследования по методике «Мотивация достижения представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Результаты диагностики мотивации достижения у учащихся с ДЦП

Анализ результатов показал, что уровень «мотива достижения» в 2005Ї2006 уч. г. составлял 48,86 %, в 2006Ї2007 уч. г. оставался на том же уровне (48,85 %), в 2007Ї2008 уч. г. произошло незначительное увеличение (49,08 %), в 2008Ї2009 уч. г. отмечено повышение до 57,84 %. Таким образом, у детей с ДЦП наблюдается положительная динамика «Мотива достижения».

На рисунке 2 представлены результаты диагностики по методике «Мотивация одобрения».

Рис. 2. Результаты диагностики мотивации одобрения у учащихся с ДЦП

Мотивация одобрения - это стремление заслужить одобрение значимых окружающих людей. Анализ результатов показывает неустойчивую динамику в формировании потребности в одобрении. Анализ результатов выявил, что уровень потребности в одобрении составлял в 2005Ї2006 уч. г. 54,94 %, в 2006Ї2007 уч. г. оставался практически на том же уровне (54,12 %), в 2007Ї2008 уч. г. уровень повысился (63,73 %), а в 2008Ї2009 уч. г. произошло небольшое снижение (62,26 %). Наблюдаемая положительная динамика потребности в одобрении может объясняться тем, что дети с ДЦП нуждаются в понимании и поддержке со стороны ближайшего окружения, так как в обществе они чаще других детей подвергаются стигматизации.

Рис. 3. Результаты диагностики личностной и ситуативной тревожности (в баллах)

Анализ результатов диагностики личностной и ситуативной тревожности показывает отрицательную динамику этих показателей (рис. 3). Увеличился уровень как личностной (с 25,25 до 36,69 балла), так и ситуационной (с 22,5 до 41,7 балла) тревожности. При этом в начале исследования личностная тревожность преобладала над ситуациионной, в дальнейшем уровень ситуационной тревожности оказался выше личностной. Полученные результаты можно объяснить тем, что с возрастом у детей с ДЦП при неадекватном отношении к своему физическому состоянию формируется защитная стратегия поведения, они избегают общения со сверстниками, застревают на собственных переживаниях, что в итоге усиливает тревожность и сказывается на эмоциональной стабильности.

Это положение подтверждается результатами теста на мотивацию аффилиации (рис. 4).

Рис. 4. Результаты диагностики мотивации аффилиации (в баллах)

Методика «Мотивация аффилиации» предназначена для диагностики двух обобщенных устойчивых мотиваторов, входящих в структуру мотивации аффилиации: стремления к принятию (СП) и страха отвержения (СО). Анализ результатов диагностики по методике «Мотивация аффилиации» показывает тенденцию снижения стремления к принятию и повышения страха отвержения. У детей с диагнозом ДЦП доминирует страх отвержения над стремлением к принятию. Так, в 2005Ї2006 уч. г. страх отвержения достигал уровня 15,5 балла, стремление к принятию - 14,5 балла, в 2006Ї2007 уч. г. - 15,81 и 14,9 балла, в 2007Ї2008 уч. г. - 15,92 и 13,66 балла, в 2008Ї2009 уч. г. - 16,8 и 13,9 балла соответственно.

Специфика развития личности ребенка с ДЦП во многом определяется социальными факторами. У детей с ДЦП формируются разные жизненные стратегии. Стратегия адаптивного поведения с выраженной мотивацией на преодоление болезни приводит детей к стремлению найти достойное место в социуме. Формы дезадаптивного поведения, болезненные переживания по поводу своего внешнего вида уводят других подростков от активной жизни. При положительной динамике показателей, отражающих мотивацию (что свидетельствует об эффективности коррекционной работы) уровень тревожности увеличивается. Это может быть обусловлено тем, что недостаточно проводится работа с эмоциональной сферой, вследствие этого формируется низкая стрессоустойчивость за пределами школьной ситуации.

Человек с ограниченными возможностями должен рассматриваться не только как объект социально-педагогической помощи, но и как активный субъект окружающего социума. Поэтому поиск оптимальных путей для максимально возможной самореализации и интеграции в общество ребенка с ограниченными возможностями является первостепенной задачей медико-психолого-педагогического сопровождения учащихся, которое будет способствовать гармоничному развитию личности учащихся с детским церебральным параличом.

Литература

мотивационный подросток тревожность стрессоустойчивость

Баирова Г. Б. Подготовка ребенка к школе как фактор успешности в обучении // Детство: образование, социализация, коммуникация, развитие: сб. ст. по материалам заоч. научно-практ. конф. - Улан-Удэ : Изд-во Бурят. госун-та, 2009. - С . 63Ї68.

Баяртуева С. С., Санжаева Р. Д. Особенности развития мотивационно-потребностной сферы детей с ограниченными возможностями здоровья // Учитель в совр. обществе: личностный потенциал и его реализация : материалы научно-практ. конф. - Иркутск : Изд-во Восточно-Сиб. гос. академии образования, 2010. - С. 527Ї537.

Выготский Л. С. Психология. - М. : ЭКСМО-Пресс, 2000. - 1008 с.

Мамайчук И. И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. - СПб. : Речь, 2001. - 220 с.

Модестов А. А., Лихоузова Н. И., Косова С. А. Оптимизация медико-социальной помощи подросткам-инвалидам // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. тр. - СПб, 2005. - Вып. 10. - С. 3Ї5.

Чуркин А. А., Творогова Н. А. Психиатрическая помощь в Российской Федерации в 2005 году // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 5. - С. 4Ї12.

Размещено на Allbest.ru