Интегральная медико-психологическая коррекция синдрома эмоционального выгорания сотрудников диспетчерских центров

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИНТЕГРАЛЬНАЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СОТРУДНИКОВ ДИСПЕТЧЕРСКИХ ЦЕНТРОВ

центр диспетчерский сотрудник психотерапия

В.Р. Беляев

Отдел страхования ООО «Газпром трансгаз Санкт-Петербург»

(Россия, Санкт-Петербург, Варшавская ул., д. 3, корп. 2)

Профессиональная деятельность сотрудников диспетчерских центров крупных страховых компаний отличается большими психоэмоциональными нагрузками, связанными с принятием ответственных решений. Для улучшения психоэмоционального статуса и повышения работоспособности сотрудников диспетчерских центров был применен метод интегральной медико-психологической коррекции, основанный на техниках краткосрочной интегральной психотерапии, методик псаммотерапии, плассотерапии и телесно ориентированной терапии. Для оценки эффективности метода использовался комплекс психологических и психофизиологических методик. Всего обследовано 94 муж чины в возрасте 22-45 лет. Выявлено, что методики, применяемые в ходе интегральной медико-психологической коррекции, позволяют улучшить психоэмоциональное состояние обследуемых, отмечается положительная динамика физической и умственной работоспособности, что ведет к улучшению выполнения ими своих профессиональных обязанностей.

Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, психоэмоциональные нагрузки, интегральная медико-психологическая коррекция, псаммотерапия, плассотерапия, телесно ориентированная терапия.

INTEGRAL MEDICAL-PSYCHOLOGICAL CORRECTION OF EMOTIONAL BURNOUT SYNDROME OF DISPATCHING CENTER EMPLOYEES

Beliaev V.R.

Insurance Department of Gazprom Transgaz St. Petersburg LLC (Warsaw Str., 3, corporation 2, St. Petersburg, Russia)

Valerii Robertovich Beliaev PhD Med. Sci., Head of Insurance department Insurance Department of Gazprom Transgaz St. Petersburg LLC (Warsaw Str., 3, cor poration 2, St. Petersburg, 196128, Russia), e-mail: 9279717@mail.ru.

Abstract

Professional activity of employees of dispatching centers of large insurance companies is characterized by large psychoemotional loads related to making responsible decisions. In order to improve psychoemotional status and increase the efficiency of the staff of dispatching centers, the method of integral medical and psychological correction was applied, based on techniques of short-term integral psychotherapy, techniques of psammotherapy, placotherapy and bodily-oriented therapy. A set of psychological and psychophysiological techniques was used to assess the effectiveness of the method. A total of 94 men aged 22-45 were examined. It has been revealed that the methods used in the course of integral medical and psychological correction allow to improve the psychoemotional condition of the subjects, positive dynamics of physical and mental efficiency are noted, which leads to improvement of their professional duties.

Key words: emotional burnout syndrome, psychoemotional loads, integral medical-psychological correction, psammotherapy, placotherapy bodily-oriented therapy.

Частым следствием воздействий психогенных факторов, связанных с выполняемыми профессиональными задачами, является развитие синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у сотрудников круглосуточных медицинских диспетчерских центров (пультов) страховых компаний, работающих в системе добровольного медицинского страхования (ДМС).

Результатом развития СЭВ может явиться критическое снижение профессиональной работоспособности и надежности профессиональной деятельности, что особенно важно для лиц, принимающих ответственные решения, зачастую связанные с жизнью и здоровьем застрахованных, в условиях дефицита времени для принятия решения [9].

Объекты и цель исследования. Обследованы сотрудники круглосуточных диспетчерских пультов, работающих в системе ДМС нескольких крупных страховых компаний с симптомами СЭВ, обусловленными воз действием профессиональных факторов.

Основной целью исследования явилась оценка динамики физической и умственной работоспособности, а также психоэмоционального статуса пациентов в результате интегральной медико-психологической коррекции (ИМПК) [8].

Нами обследованы 94 мужчины в возрасте 22-45 лет. Все они были разделены на основную группу (60 чел.) и группу сравнения (34 чел.). В основную группу вошли лица, которые получали лечебные программы курс ИМПК, состоявший из 8-10 сеансов в рамках интегрального подхода, с использованием техник краткосрочной интегральной психотерапии, те лесно-ориентированной терапии, современных методик псаммотерапии (использование песка в ИМПК) и плассотерапии (использование инновационного материала «kinetic sand»).

В группу сравнения вошли лица, получавшие медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Основная группа была разделена на 3 подгруппы, которые отличались содержанием лечебного воздействия. В первой подгруппе (22 чел.) использовались только техники краткосрочной интегральной психотерапии, во второй (20 чел.) методики телесно ориентированной терапии в сочетании с техниками интегральной психотерапии; лицам третьей подгруппы (18 чел.) был проведен полный курс ИМПК.

Исследования проводились в три этапа: перед началом курса ИМПК, после пятого сеанса и по окончании курса.

Для оценки физической выносливости пациентов применялась стандартизированная проба с приседаниями Мартине [3]. Тестируемый выполнял 20 глубоких приседаний за 30 с. Сразу после прекращения нагрузки подсчитывали частоту сердечных сокращений (ЧСС) за 15 с и параллельно измеряли артериальное давление (АД). Затем рассчитывали коэффициент выносливости Квааса (КВК) [2]. Нормы КВК для здоровых лиц трудоспособного возраста 4-8 усл. ед.

Для оценки влияния проводимых мероприятий ИМПК на состояние умственной работоспособности пациентов использовали 8-минутный тест устного арифметического счета (УАС), применяющийся в практике про фессионального психологического отбора [5]. По результатам тестирования рассчитывали интегральный показатель успешности (ИЛУ, усл. ед.) [7]. По величине ИПУ при стабилизации результатов выделены следующие градации уровня умственной работоспособности [1, 7]: очень низкий менее 1 усл. ед., низкий 1,01-3 усл. ед., средний 3,01-8 усл. ед., высо кий 8,01-16 усл. ед., очень высокий более 16 усл. ед.

Для оценки выраженности ипохондрических тенденций был использован психофизиологический «Тест-детекции изменений» [6], основанный на выявлении предвзятости непроизвольного внимания к невербальным мотивационно значимым стимулам, что позволяет выявить скрытые доминирующие тенденции в поведении и мотивациях пациента.

В качестве стимульного материала использовались фотографии реалистичных жизненных сцен, включающих элементы предметного окружения, связанные с медицинской тематикой (например, шприц, скальпель, тонометр и др.) и нейтральные предметы (книги, ножницы, мобильные теле фоны и др.). Изменения происходили как в нейтральных элементах, так и в элементах, отражающих медицинскую тематику.

Оценивали среднее время обнаружения исчезновения нейтральных предметов и предметов, связанных с медицинской тематикой. После этого рассчитывали «индекс выраженности ипохондрии» (ИВИ, отн. ед.) по фор муле:

ИВИ= Иср./ (Т2ср.),

где: Иср. среднее время обнаружения «нейтральных» стимулов; T2ср. среднее время обнаружения «значимых» стимулов.

Значения ИВИ в пределах 1,0 отн. ед. расцениваются как отсутствие ипохондрических тенденций в психическом состоянии обследуемого. Значения ИВИ существенно меньшие 1 (менее 0,7) свидетельствуют о «предвзятости» внимания к стимулам, связанным с медицинской тематикой, и, следовательно, о повышенном уровне ипохондрии и снижении нервно психической устойчивости пациента.

Одним из проявлений нервно-психической неустойчивости в структуре СЭВ является депрессивная симптоматика. Для экспресс-оценки уровня депрессии (УД) в структуре динамичных личностных свойств при меняли шкалу Тейлор [4]. Тест представляет собой вопросник, состоящий из 60 простых утверждений. Значения шкалы в диапазоне 40-50 баллов рассматриваются как показатель очень высокого уровня депрессии; 25-39 баллов свидетельствуют о высоком уровне депрессии; 15-24 балла о среднем (с тенденцией к высокому) уровне; 5-14 баллов о среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0-5 баллов о низком УД.

Результаты исследования

Проведенные программы ИМПК позитивно повлияли на состояние физической работоспособности обследованных лиц, оцениваемой с ис пользованием пробы Мартине с вычислением коэффициента выносливости (рис. 1).

Рис. 1. Динамика коэффициента выносливости Квааса, усл. ед.

Примечание: ОГ основная группа, ГС группа сравнения; I, II, III этапы наблюдения. Значимость различий между группами р. Различия по сравнению с I этапом значимы (р < 0,05). Пунктирной линией показана верхняя граница нормы [3].

Результаты исследования коэффициента выносливости на I этапе вы явили отсутствие достоверных различий между подгруппами, что позволило объединить данные исходного состояния в общую группу. При этом среднее значение коэффициента выносливости Квааса, находясь на уровне 7,9 усл. ед., свидетельствовало об умеренном снижении физической работоспособности большинства обследованных (86,1 %).

Ко II этапу наблюдения в обеих группах отмечено значимое (р < 0,01-0,001) уменьшение медиан значений КВК, достигших нормального уровня (менее 7,2 усл. ед.). При этом сдвиги средних значений показателя в основных подгруппах были примерно идентичными (в среднем 20,2 22,5 % от исходного уровня), что позволило их объединить для проведения дальнейшего анализа. В ГС аналогичные изменения КВК были статистически значимо меньшими, чем по всей основной группе (р = 0,049), составляя в среднем -15,2 %.

К заключительному этапу наблюдения выявленные различия между основной группой и ГС достоверно углублялись (р = 0,019). При этом в основной группе число пациентов, у которых на III этапе был выявлен нормальный уровень физической работоспособности (КВК менее 7,2 бал лов), достигло 81,6 % (39 чел. из 60), в то время как в ГС лишь 55,9 % (19 чел. из 34).

Подтверждение оптимизирующему влиянию ИМПК на состояние высшей нервной деятельности у лиц с признаками СЭВ было получено при анализе результатов выполнения ими теста сложного устного арифметического счета. Исходное снижение эффективности и продуктивности умственной деятельности было выявлено у 76,6 % от всей группы пациентов, в связи с чем средние по сравниваемым подгруппам значения интегрального показателя успешности теста УАС находились в пределах 5,5 + 1,3 балла, что расценивается как «умеренное снижение умственной работоспособности». Проведение программ ИМПК привело к достоверному увеличению ИПУ во всех подгруппах.

Наиболее выраженным (22,4 % по сравнению с I этапом) увеличение показателя оказалось в 3-й подгруппе, во 2-й подгруппе прирост ИПУ со ставил 20,4 %, в 1-й подгруппе 16,2 %. Наименьшими сдвиги показателя (в среднем 11,2 %) оказались в группе сравнения, причем были зафиксированы статистически значимые различия (р = 0,022-0,004) между всеми под группами основной группы, с одной стороны, и группой сравнения, с другой.

К III этапу имевшие место различия между подгруппами несколько углубились (р = 0,017-0,002), что в целом свидетельствовало о повышении стойкости и длительности позитивных эффектов программ ИМПК на со стояние умственной работоспособности лиц с СЭВ (рис. 2).

Рис. 2. Изменения средних значений интегрального показателя успешности теста УАС в подгруппах наблюдения (в % к I этапу)

Примечание: значимость различий между сравниваемыми подгруппами р. Различия по сравнению c I этапом значимы (р < 0,05) на последующих этапах наблюдения во всех группах.

Результаты психодиагностических исследований выявили наличие негативных изменений психоэмоционального статуса у всех обследованных лиц в исходном (на момент начала ИМПК) состоянии, не достигавших, однако, клинического уровня, что явилось одним из критериев наличия СЭВ. Основным проявлением психоэмоциональных нарушений у пациентов, привлеченных к исследованиям, были признаки нервно психической неустойчивости в форме ипохондрических реакций и депрессивных состояний.

В табл. 1 показаны результаты сравнительной оценки выраженности ипохондрических акцентуаций, выявленных с использованием психофизиологической методики «Тест детекции изменений».

В исходном состоянии у 62,8 % пациентов имели место признаки ипохондрических реакций, о чем свидетельствовали значения рассматриваемого индекса, находящиеся на уровне ниже 0,75 баллов. Проведение мероприятий ИМПК привело к высоко статистически значимому (р <0,01) повышению ИВИ во всех подгруппах. Однако у пациентов, которым назначались ИМПК, степень сдвигов ИВИ оказалась достоверно большей, чем в группе сравнения, причем во 2-й и 3-й подгруппах зафиксирован наибольший прирост показателя, значения которого у 92,1 % пациентов этих подгрупп достигали рамок среднестатистической нормы.

Таблица 1

Динамика индекса ипохондрии в подгруппах, Ме ^25, р75), отн. ед.

Примечание: уровень достоверности различий между сравниваемыми группами р; достоверность различий между II и III этапами наблюдения Рц.ш. Различия по сравнению с исходным состоянием значимы (р < 0,01) на после дующих этапах наблюдения во всех подгруппах.

На III этапе наблюдения у лиц 2-й и 3-й подгруппы значения ИВИ оставались на достоверно более высоком уровне, чем в двух других подгруппах, что явилось подтверждением повышения стойкости и длительности психо-коррекционных эффектов ИМПК у лиц с СЭВ.

На рис. 3 представлены результаты исследований по оценке выраженности таких проявлений нервно-психической неустойчивости, как тревожно-депрессивные акцентуации (тест Тейлор).

Анализ данных I этапа наблюдения позволил заключить, что на момент начала курса ИМПК у 65,9 % из всех пациентов (62 чел.) выявлены признаки тревожно-депрессивных реакций, в связи с чем средние по подгруппам показатели УД находились в диапазоне средних и высоких значений (23,5-24,9 балла), межгрупповых различий в исходном состоянии не отмечено.

Как показали результаты повторного обследования, проведенные мероприятия ИМПК в целом благоприятно отразились на психическом статусе большинства обследованных, о чем свидетельствует высоко статистически значимое снижение УД в подгруппах наблюдения, достигшее диапазонов «низкой выраженности отсутствия депрессии» [4].

Рис. 3. Динамика уровня депрессии (М + а) у пациентов сравниваемых
подгрупп в процессе наблюдения

Примечание: уровень значимости различий между подгруппами р. Различия по сравнению с I этапом значимы (р < 0,001) на всех этапах наблюдения.

Наиболее выраженная редукция тревожно-депрессивных акцентуаций наблюдалась в 3-й подгруппе, несколько меньшими аналогичные сдвиги оказались у лиц 2-й подгруппы, наименьшими в группе сравнения. Отмечались достоверные различия по показателю УД между 3-й и 1-й подгруппами, 3-й подгруппой и ГС, а также 2-й подгруппой и ГС.

Для последующего периода наблюдения характерной оказалась стабилизация параметра в подгруппах, где применялись ИМПК, при наличии тенденций к повышению УД у лиц ГС, что привело к углублению различий между 1, 2, 3-й подгруппами, с одной стороны, и ГС с другой.

Таким образом, в ходе интегральной медико-психологической коррекции синдрома эмоционального выгорания у сотрудников круглосуточных медицинских диспетчерских центров страховых компаний, работающих в системе ДМС, отмечается положительная динамика физической и умственной работоспособности. Улучшается также психоэмоциональный статус обследованных, и, как результат, проведенные мероприятия позволяют эффективно использовать программы ИМПК для восстановления профессионального здоровья этой группы специалистов, повысив тем самым надежность их профессиональной деятельности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Горанчук В.В., Н.И. Сапова, Иванов А.О Гипокситерапия. СПб. : ООО «ОЛБИ-СПб», 2003. 536 с.

2. Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К. Методы исследования в фи зиологии военного труда. Л.: Б. и., 1991. 112 с.

3. Карпман В.Л., Белоцерковсикй З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спор тивной медицине. М.: Физкультура и спорт, 1988. 208 с.

4. Методы исследования в психологии. Т. 2 / под ред. Л.И. Вассермана. СПб.: ОЛБИ, 2001. 334 с.

5. Новиков B.C., Боченков А.А., Чермянин С.В. Психофизиологическое обоснование проблемы коррекции и реабилитации участвовавших в боевых действиях военнослужащих // Воен.-мед. журнал. 1997. № 3. С. 18-21.

6. Петрова Н.А., Зотов М.В., Петрукович В.М. Внимание к мотивационно значимым стимулам у больных алкоголизмом // Психофизиология профессиональной деятельности человека. СПб., 2004. С. 128-136.

7. Сапова Н.И. Комплексная оценка данных ритмо-кардиографического исследования в покое и при функциональных пробах: метод. рекомендации. СПб., 1993. 35 с.

8. Старостин О.А. и др. Коррекция нарушений психофизиологических функций у специалистов «опасных» профессий путем сочетанного использования физических факторов // Экология человека. 2012. № 5. С. 36-40.

9. Westlander G., Aberg Е. Variety in VDT Work: An Issue for Assessment in Work Environment Research // International J. Human-Comp. Interaction. 2009. Vol. 4, № 3. P. 283-301.

REFERENCES