Основы ветеринарной хирургии

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Понятие о наркозе, стадии и уровни наркоза, осложнения

Наркоз - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Стадия аналгезии (I). Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.

Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень (III, 1): больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величии. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень (III, 2): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции. Обычно наркоз проводят на уровне III, 1- III, 2.

Третий уровень (III, 3) - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень (III, 4): максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Агональная стадия (IV):является следствием чрезмерного углубления наркоза и может привести к необратимым изменениям в клетках ЦНС, если ее длительность превышает 3-5 минут. Зрачки предельно расширены, без реакции на свет. Роговичный рефлекс отсутствует, роговица сухая и тусклая. Легочная вентиляция резко снижена, дыхание поверхностное, диафрагмальное. Скелетная мускулатура парализована. Артериальное давление резко падает. Пульс частый и слабый, нередко совсем не определяется.

Выведение из наркоза, которое И.С. Жоров определяет как стадию пробуждения, начинается с момента прекращения подачи анестетика. Концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит, все стадии наркоза и наступает пробуждение.

Признаки первого уровня, или стадии сохранных рефлексов:

1. Отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены.

2. Дыхание спокойное.

3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4. Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая.

5. Глазные яблоки плавно двигаются.

6. Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят.

Второй уровень характеризуется следующими проявлениями:

1. Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный).

2. Дыхание спокойное.

3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4. Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет.

5. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально.

6. Начинается расслабление скелетных мышц.

Третий уровень имеет следующие клинические признаки:

1. Рефлексы отсутствуют.

2. Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное.

3. Артериальное давление снижается, частота пульса растет.

4. Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует.

5. Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть вперед.

6. Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо скорректировать дозу наркотизатора.

Четвертый уровень ранее называли агональным, поскольку состояние организма на этом уровне, по сути дела, критическое. В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения кровообращения может наступить смерть. Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий. Углубление наркоза на этой стадии - показатель низкой квалификации анестезиолога.

1. Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет.

2. Зрачки максимально расширены.

3. Дыхание поверхностное, резко учащено.

4. Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление значительно понижено, может не определяться.

5. Тонус мышц отсутствует.

Выход из наркоза. Выход из наркоза или пробуждение -- не менее ответственный этап, чем вводный наркоз и поддержание наркоза. Во время выхода из наркоза у больных восстанавливаются рефлексы, однако постепенно, и некоторое время они могут быть неадекватны. С этим связано возникновение ряда осложнений наркоза, что заставляет анестезиологов продолжать наблюдение за больным и после окончания операции.

Осложнения наркоза. В ряде случаев пациент может испытывать тошноту, рвоту, головную боль на протяжении примерно трёх дней с момента вывода из состояния наркоза. Возможны повышенная возбудимость, бессонница, необъяснимая паника.

Интранаркозное пробуждение -- пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события (во время операции). Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств.

2. Применение и выбор препаратов для наркоза разных видов животных

Лекарственные средства, применяемые в анестезиологической практике мелких животных:

1. Ингаляционные анестетики.

Закись азота (Nitrogenium oxidatum) - анестетик со слабыми наркотическими и выраженными анальгетическими свойствами. Используется в качестве вспомогательного анестетика или для проведения анестезий при небольших хирургических вмешательствах (вскрытие гнойников, вправление вывихов и т.п.). Используется в сочетании с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1, у резко ослабленных животных возможно сочетание 1:1. Введение в дыхательные пути осуществляется с помощью ингаляционной маски. Из организма выводится через 15-20 мин. после прекращения вдыхания.

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi) - достаточно сильный анестетик, который широко используется в ветеринарии, т.к. он обладает большой широтой терапевтического действия, относительно безопасен и позволяет достичь III2-III3 стадий наркотического сна без существенных осложнений. Применяется для проведения наркоза у мелких животных (собак, кошек, морских свинок, крыс, хомячков, мышей).

Наркоз эфиром проводят с помощью не только наркозных аппаратов, но и с использованием простейших приспособлений типа маски Эсмарха. Пары эфира ингалируют совместно с кислородом.

Эфир обладает малой токсичностью при большой терапевтической широте, практически не угнетает гемодинамику и функцию паренхиматозных органов, дает выраженный анальгезирующий эффект и хорошую мышечную релаксацию

Однако препарат имеет и ряд недостатков: раздражающее действие на слизистые оболочки с последующим усилением секретообразования, длительный период возбуждения и посленаркозного пробуждения, взрывоопасность.

Фторотан (Phtorothanum) - мощное наркотическое вещество: в 4-5 раз сильнее эфира, в 50 раз сильнее закиси азота. Тем не менее, следует помнить, что, наряду с выраженным наркотическим действием, фторотан практически не обладает анальгетическими свойствами. Наркоз фторотаном проводят по той же методике, что и эфирный, однако используют меньшие концентрации - вводят в наркоз, постепенно повышая концентрацию до 1-2 об. %, а затем снижают до 0,5-1,5 об.%. Введение в наркоз происходит значительно легче, стадия возбуждения практически не выражена, рвота возникает редко. Пробуждение от наркоза происходит быстро, гладко, как правило, без возбуждения.

За рубежом широко используются следующие ингаляционные анестетики:

Метоксифлуран - обладает выраженным анальгезирующим и релаксирующим действием. Подается животному в дозе 2-2,5 об. %. Как и при эфирном наркозе, наблюдается выраженная стадия возбуждения. Хирургическая стадия наркоза достигается через 5-10 мин. после начала подачи анестетика. Этот препарат медленно выделяется из организма, поэтому подачу анестетика прекращают за 15-20 мин. до окончания наркоза.

Галотан - мощный ингаляционный анестетик. При введении в наркоз используется в дозе 4 об. %, а для поддержания наркоза доза уменьшается до 0,5-2 об. %. В зависимости от концентрации снижает артериальное давление в большей или меньшей степени, обладает прямым кардиодепрессивным действием, может вызвать аритмию. Подавляет секрецию желез трахеобронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта. Обладает слабым миорелаксирующим действием, поэтому рекомендуется использовать совместно с курареподобными миорелаксантами.

2. Неингаляционные анестетики

Гексенал - белый кристаллический порошок, который разводят бидистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида непосредственно перед употреблением. Раствор пригоден к употреблению в течение 4 часов. Основной путь введения - внутривенный в виде 1-2% раствора. Скорость наступления наркоза зависит от типа введения. Обычно при медленном введении сон наступает через 2-3 мин. "на кончике иглы". При быстром введении может развиться апноэ и остановка сердечной деятельности. При медленном введении необходимо следить за глазными яблоками (наблюдается конвергенция глазных яблок и закрытие их третьим веком) и за дыханием. После глубокого вдоха, как правило, наступает сон. При этом темп введения препарата необходимо уменьшить или прекратить инъекцию.

Этот период является самым ответственным, т.к. в этот момент может наступить апноэ или остановка сердечной деятельности, что требует немедленной интубации трахеи, проведения искусственной вентиляции легких, а при необходимости - и других реанимационных мероприятий. Поэтому анестезиолог должен заранее подготовить все необходимое на случай развития этих грозных осложнений.

Длительность наркотического сна не превышает 15-20 мин. Гексенал с успехом может использоваться для вводного наркоза или для проведения не очень травматичных оперативных вмешательств.

При невозможности внутривенного введения используются внутримышечный, прямокишечные, внутрибрюшинные или внутриплевральные пути введения. Однако следует помнить, что при таких путях введения анестетика его действие становится неконтролируемым, и возможны различные осложнения, описанные выше.

Тиопентал натрия - сухая пористая масса желтоватого цвета. Как и гексенал, разводится перед употреблением. Для введения в наркоз применяют 2,5--5% раствор. Обычно применяют препарат в дозе 7-10 мг на 1 кг массы тела. Техника проведения наркоза идентична с использованием гексенала. Возможные осложнения - такие же. Следует помнить, что при попадании тиопентала натрия в подкожную клетчатку может развиться некроз последней, а при попадании препарата в артерию развивается ее резкий спазм, что может привести к некрозу тканей или даже всей конечности.

Препараты барбитуровой кислоты ультракороткого действия широко используются в ветеринарной анестезиологии, т.к. они просты в применении, не вызывают возбуждения и рвоты.

К недостаткам этих препаратов относятся: малая терапевтическая широта; отсутствие анальгетического эффекта, что требует дополнительного введения анальгетиков; угнетение сократительной способности миокарда и дыхания; трудность управления глубиной наркоза, особенно при внутримышечном, внутриплевральном и внутрибрюшинном введении.

За рубежом широкое применение нашли следующие препараты:

Тиопентон (интравал) - препарат барбитуровой кислоты, обладающий ультракоротким действием. Вводится внутривенно в виде 1-2,5% раствора в дозе 20-25 мг/кг.

Метокситон (бристоль) - используется в виде 1% раствора в дозе 5 мг/кг внутривенно для премедикации животных. В этом случае обладает большей эффективностью, чем тиопентон. Может быть использован для длительной анестезии в виде 0,1% раствора при внутривенном введении в дозе 0,3 мг/кг/мин. Однако у борзых и сходных с ними пород не эффективен. Для этих собак рекомендуется использование тиопентона.

Показания к применению, возможные осложнения и антидоты такие же, как и у тиопентала натрия.

Натрия оксибутират - натриевая соль гамма-аминомасляной кислоты - по своей структуре очень близка к естественным метаболитам организма, в большом количестве находящимся в головном мозге.

Препарат можно применять в качестве наркотического средства, в комплексной терапии отека мозга, психомоторного возбуждения. Натрия оксибутитат обладает выраженным седативным, наркотическим, слабым анальгетическим действием. Является мощным антиоксидантом. В хирургии используется в качестве препарата для вводного и комбинированного наркозов. Его применение более оправдано у ослабленных животных, при нарушениях функций паренхиматозных органов, в акушерской практике, т.к. он не оказывает угнетающего влияния на жизнедеятельность плода и сократительную способность матки. Возможно внутримышечное и ректальное применение. При тяжелых патологических состояниях, сопровождающихся психомоторным возбуждением, возможно длительное капельное внутривенное введение.

При внутривенном введении натрия оксибутирата в дозе 50-75 мг/кг сон наступает через 10-15 мин. и продолжается до 20 мин. При концентрации препарата до 100 мг/кг сон может продолжиться до 30-45 мин., однако болевая чувствительность сохраняется. Доза 125-150 мг/кг удлиняет наркоз до 1,5 часов, но требует постоянного добавления анальгетиков в небольших дозах (в зависимости от травматичности операции и вида применяемого анальгетика). При комбинированном наркозе натрия оксибутират является великолепным средством, позволяющим проводить обезболивание в тяжелых случаях с минимальным риском.

К недостаткам препарата можно отнести медленное введение в наркоз и выход из него, слабо выраженный анальгезирующий эффект, необходимость использования в связи с этим дополнительных анальгетиков, снижение количества калия на 15-20% в крови, что требует коррекции (KCl вводится в дозе, составляющей 1/5 часть от дозы натрия оксибутирата).

Кетамин (кеталар, калипсол) - анестетик, обладающий мощным анестезирующим и анальгезирующим эффектами. Предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Может использоваться для мононаркоза и в комбинации с другими анестетиками. Кетамин повышает артериальное давление, учащает пульс, увеличивает минутный объем сердца, редко угнетает дыхание. При повторных введениях препарата эти изменения не усугубляются, поэтому комбинированный наркоз с кетамином оптимален для больных животных с низким артериальным давлением (АД), когда необходимо сохранить самостоятельную вентиляцию легких (тяжелая травма, сопровождающаяся кровопотерей, развитием шока; септический шок и др.).

Для проведения мононаркоза кетамином необходимо предварительно вводить атропин и диазепам (реланиум, седуксен и т.п.). Это связано с усилением саливации и возникновением выраженных галлюцинаций у животных. В виде мононаркоза кетамин применяется при небольших оперативных вмешательствах, не требующих релаксации.

При комбинированном применении анестетика возможно проведение полостных операций даже у больных животных с высоким операционным риском.

Наркоз кетамином проводится так же, как и другими анестетиками. Для небольших операций вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг. При более травматичных операциях доза может быть увеличена до 20 мг/кг для собак и до 20-25 мг/кг для кошек. Хороший эффект дает комбинация с ксилазином (ромпуном), который вводят в дозе 1-2 мг/кг собакам и 1 мг/кг кошкам. В этих случаях доза кетамина уменьшается до 10 мг/кг для собак и 10-15 мг/кг для кошек. При длительных операциях его вводят внутривенно в дозе 2-4 мг/кг, а затем для поддержания наркоза вводят по 0,5 мг/кг по мере необходимости, в зависимости от характера оперативного вмешательства и реакции животного. Обычно необходимость в повторном введении препарата возникает через 10-15 мин. Возможно поддержание наркоза непрерывной инфузией кетамина путем капельного введения 0,1% раствора в 5% глюкозе при темпе 30--60 капель в минуту.

Препарат не рекомендуется использовать для животных с нарушениями мозгового кровообращения, при эпилепсии и других состояниях, связанных с судорожной готовностью (рахит, тиреоидит, гипокальциемия и т.п.).

При больших дозах препарата в послеоперационном периоде могут возникать галлюцинации и психомоторное возбуждение, сопровождающиеся подвыванием. В таких случаях необходимо применять диазепам, дроперидол, транквилизаторы.

Ромпун - раствор, содержащий ксилазин и метил-4-гидроксибензоат. Препарат выпускается фирмой "Вауег" (Байер). Обладает седативным, обезболивающим, анестезирующим и миорелаксирующим свойствами.

Предназначен для применения у кошек и собак.

Ромпун применяется внутривенно и внутримышечно. С успехом используется для получения седативного эффекта при осмотре возбужденных, злобных животных. Позволяет проводить как небольшие оперативные вмешательства (при мононаркозе; в некоторых случаях у кошек возможно проведение даже больших полостных операций), так и расширенные хирургические операции при комбинированном наркозе. Ромпун вызывает умеренное снижение кровяного давления. Снижает температуру тела (животных необходимо держать в тепле). Вызывает рвоту через 2-3 мин. после внутримышечного введения, в связи с чем нельзя применять ромпун при вероятности наличия инородных тел в пищеводе или заворота желудка (возможны разрывы этих органов). Для более эффективного действия препарата после внутримышечного введения последнего животное должно находиться в спокойной обстановке (отсутствие шума, посторонних воздействий и т.п.).

Доза для собак составляет 0,5-1,5 мл/10 кг массы тела, для кошек - 0,1-0,2 мл/кг.

При проведении комбинированного наркоза после внутримышечного введения ромпуна возможно использование местных анестетиков, барбитуратов, при этом их доза снижается до 1/3-1/4 должной.

Возможно проведение анестезии ромпуном в сочетании с эфиром.

Не рекомендуется использовать аналептики, т.к. они могут снизить действие препарата.

Рометар - 2% раствор ксилазина. Показания и проведение наркоза сходны с таковыми для ромпуна. Собакам и кошкам рекомендуется вводить 0,15 мл рометара на 1 кг массы тела. Для щенков и котят дозу увеличивают в полтора-два раза. Это связано с более интенсивным уровнем обменных процессов у молодых животных. Перед введением рометара и ромпуна необходимо проводить премедикацию атропином.

Антидотом ксилазина является антагонил. Обычно через 2-5 мин. после внутривенного введения препарата в дозе 0,2-0,3 мг/кг отмечается пробуждение животного, восстановление мышечного тонуса, что проявляется в двигательной активности.

3.Местные анестетики

Новокаин - великолепное местное анестезирующее средство, широко используемое для инфильтрационной, спинномозговой и перидуральной анестезии.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5% растворы новокаина. Высшие дозы для собаки массой 50-60 кг в начале операции - не более 1,25 г при введении 0,25% раствора (500 мл) и 0,75 г при использовании 0,5% раствора (150 мл). В дальнейшем возможно повторное использование препарата, но не более 2 г в течение каждого часа операции. При введении новокаина в брыжейку (при полостных травматичных операциях) следует помнить о возможной гипотонии, особенно при гиповолемии, что требует дополнительного введения плазморасширителей и лекарственных средств, повышающих давление.

Иногда отмечается индивидуальная повышенная чувствительность к препарату с развитием тошноты, рвоты, падением давления, вплоть до коллапса, или отмечаются аллергические реакции с возможным развитием анафилактического шока. В связи с этим применению новокаина должна предшествовать внутрикожная или конъюнктивальная пробы для определения индивидуальной чувствительности.

Для проводниковой анестезии используют 1-2% раствор новокаина; для эпидуральной анестезии - 2% раствор (20-25 мл), для спинномозговой анестезии - 5% раствор (2-3 мл).

Дикаин - одно из самых сильных местноанестезирующих средств, в несколько раз превосходящее новокаин. Однако и токсическое действие дикаина в 10 раз выше, чем у новокаина. Используют 0,5-1% растворы дикаина для анестезии слизистых оболочек глаз, ротовой полости, гортани.

Тримекаин - применяют для проводниковой и инфильтрационной анестезий. Тримекаии малотоксичен, более активен, оказывает более продолжительное действие, чем новокаин. Используют 0,25-0,5-1% растворы для инфильтрационной анестезии (не более 800-400-100 мл, соответственно концентрациям, для собаки 50--60 кг); 2-3% раствор применяют для эпидуральной и спинномозговой анестезии. Тримекаин можно применять в тех случаях, когда имеется повышенная индивидуальная чувствительность к новокаину.

Лидокаин - мощный анестетик, обладающий более сильным и продолжительным действием, чем новокаин. Используют 0,25-0,5% растворы для инфильтрационной анестезии (не более 10 мл/кг), 1-2% растворы для проводниковой анестезии (не более 1 мл/кг массы). Препарат также применяют для купирования приступов аритмии при заболеваниях сердца.

3. Нейролептики, седативные и транквилизирующие средства

Аминазин - оказывает выраженное седативное, противосудорожное действие. Вызывает состояние, близкое к физиологическому сну. Используется для достижения седативного эффекта у агрессивных животных, при глубокой пальпации органов брюшной полости, с целью премедикации. Так как аминазин обладает сильным гипотензивным действием, его не следует применять при черепно-мозговых травмах, при шоковых состояниях различной этиологии. Возможно применение в качестве противорвотного средства. Используют в дозах 0,1-0,2 мл/кг 2,5% раствора для кошек и собак.

Ингаляционные наркозные средства. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики.

Закись азота - сильный анальгетик, но относительно слабый анестетик. Обладает относительно малым количеством побочных эффектов. При хирургических манипуляциях используется смесь с кислородом в соотношении 1:2. Не применяется при пневмотораксе, операциях на органах среднего уха и обструктивных состояниях кишечника, поскольку закись азота имеет тенденцию накапливаться в естественных полостях, что при данных патологиях является крайне нежелательным эффектом. Форма выпуска: газовые баллоны с пометкой "Закись азота".

Фторотан (галотан) - средство выбора для наркоза у детей. Тем не менее, препарат значительно угнетает дыхание, обладает слабым анальгезирующим действием, гепатотоксичен и слабо расслабляет скелетные мышцы. Противопоказан пациентам с печеночной патологией. Выпускается во флаконах по 125 или 250 мл в виде жидкости для ингаляций.

Севофлуран - очень хороший во всех отношениях ингаляционный анестетик. Действует очень быстро, с минимумом побочных эффектов, лишен запаха, не взрывоопасен. Не исключается наличие у препарата нефротоксичных свойств.

Изофлуран - обладает хорошим обезболивающим эффектом, эффективно расслабляет скелетную мускулатуру. Однако из-за своего резкого запаха оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывает кашлевой рефлекс, поэтому и изофлуран, и десфлуран противопоказаны в качестве средств для вводного наркоза.

4. Ингаляционные наркозные средства. Достоинства и недостатки

Достоинства ингаляционных анестетиков:

- Управляемость (стабильной концентрации не нарушая гемодинамики). За считанные секунды можно увеличить или уменьшить концентрацию газа или вообще прекратить подачу изофлурана.

- Низкая токсичность Изофлурана. Он практически не метаболизируется в организме и выводится через легкие.

- Быстрое пробуждение (варьируется в зависимости от количества введения дополнительных анестетиков и анальгетиков).

- Выраженная стадийность.

- Практически не угнетает функцию миокарда.

Недостатки ингаляционных анестетиков:

- Дорогое техническое обслуживание.

- Злокачественная гипертермия (встречается крайне редко).

- Риск возникновения аритмии.

- Возможно, повышают внутричерепное давление и нарушение ауторегуляции сосудов головного мозга.

- Недостаточное обезболивание (требуется введение дополнительных препаратов).

Ингаляционные наркозные средства быстро выводятся из организма преимущественно через дыхательные пути. Это происходит сразу же, как только их концентрация во вдыхаемом воздухе становится меньше, чем в крови. Благодаря этому глубиной ингаляционного наркоза легко управлять.

5. Неингаляционные наркозные средства. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики

Гексенал. Способ применения и дозы. Внутривенно медленно в виде 1-5% раствора. Доза для вводного наркоза - 0,3-0,5 г; максимальная - 1г. Готовые растворы хранятся не более одного часа. Фармакологическое действие. Оказывает снотворное, а в больших дозах наркотическое действие.

Дроперидол. Фармакологическое действие. Препарат потенцирует (усиливает) действие анальгетических (обезболивающих) и снотворных средств. Обладает противошоковым и противорвотным свойствами. Оказывает альфа адренолитическое действие; блокирует центральные дофаминовые рецепторы; не обладает холинолитической активностью. Понижает артериальное давление; оказывает антиаритмический эффект. Обладает сильной каталептогенной активностью (вызывает двигательное расстройство, проявляющееся в длительном сохранении больным приданной ему позы). Способ применения и дозы. Вводят дроперидол под кожу, внутримышечно и внутривенно.

Для премедикации и нейролептанальгезии дроперидол вводят обычно внутримышечно за 30-45 мин до операции в дозе 2,5-5 мг( 1-2 мл 0,25% раствора) вместе с 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) фентанила или 20 мг (1 мл 2% раствора) промедола. Одновременно вводят 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) атропина или метацина.

При эндотрахеальном наркозе вводят сначала дроперидол из расчета 2,5 мг на 5 кг массы тела вместе с фентанилом из расчета 0,05 мг на 5 кг массы тела (что соответствует 1 мл комбинированного препарата таламонала на 5 кг массы тела). Затем для введения в наркоз применяют неингаляционные анестетики, оксибутират натрия или транквилизаторы (седуксен). Наркоз поддерживают закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1. Во время операции через каждые 15-30 мин или при появлении признаков ослабления обезболивания вводят дополнительно фентанил по 0,05-0,1 мг (1-2 мл). В случае появления сердечных аритмий (нарушений сердечного ритма) вводят дополнительно дроперидол (2,5-5 мг).

Для расслабления мышц применяют миорелаксанты (лекарственные средства, расслабляющие скелетную мускулатуру).

Таламонал. Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами входящих в него компонентов. Сочетает в себе нейролептический эффект (тормозящее действие на центральную нервную систему) дроперидола и анальгетический (обезболивающий) эффект фентанила. Способ применения и дозы. Для премедикации за 30-40 мин до операции внутримышечно 1-3 мл, для анестезии внутривенно (капельно) 10 мл в 100-150 мл 5% раствора глюкозы, в других случаях фракционно внутримышечно или внутривенно по 1-5 мл.

Кетамин. Фармакологическое действие. Средство для неингаляционного наркоза. Дает быстрый и непродолжительный наркотический эффект в сочетании с анальгезирующей (обезболивающей) активностью и сохранением адекватного самостоятельного дыхания (доза кетамина, вызывающая апноэ /остановку дыхания/ в 8 раз выше наркотической). Относительная кратковременность действия препарата обеспечивает возможность управления глубиной наркоза. Способ применения и дозы. Вводят внутривенно (струйно одномоментно или фракционно капельно) или внутримышечно. Внутривенно препарат применяют из расчета 2-3 мг/кг, внутримышечно - 4-8 мг/кг. Для поддержания анестезии инъекции кетамина повторяют (по 0,5-1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно).

Поддержание наркоза непрерывной инфузией кетамина достигается введением его со скоростью 2 мг/кг в час.

Кетаминовому наркозу предшествует премедикация (применение лекарственных средств для подготовки к наркозу или местной анестезии) транквилизаторами (успокаивающими лекарственными средствами) бензодиазепинового ряда (седуксен и др.).

Для усиления эффекта кетамина его обычно применяют в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, дипидолор и др.); при этом кетамин вводят в уменьшенной дозе.

Натрия оксибутират. Фармакологическое действие. Оказывает выраженное седативное (успокаивающее действие на центральную нервную систему) и миорелаксирующее (расслабляющее мышцы) действие, а в больших дозах - снотворное и наркотическое. Способ применения и дозы. Для наркоза применяют внутривенно, внутримышечно или внутрь.

Внутривенно вводят из расчета 70-120 мг на 1 кг массы тела; ослабленным больным - 50-70 мг/кг. Препарат растворяют в 50-100 мл 5% (иногда 40%) раствора глюкозы или применяют готовый 20% водный раствор в ампулах. Вводят медленно (1-2 мл в минуту); через 5-7 мин после начала введения препарата больной засыпает. Можно также ввести натрия оксибутират из расчета 35-40 мг/кг в смеси с 4-6 мг/кг тиопенталнатрия в течение 1-2 мин. Начало наркотического состояния отмечается через 4-6 мин, затем для углубления наркоза вводят дополнительно натрия оксибутират из расчета 40 мг/кг. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30-40 мин после введения препарата. Продолжительность наркоза 2-4 час.

Внутримышечно вводят натрия оксибутират в дозе 120-150 мг/кг (для мононаркоза) или 100 мг/кг в сочетании с барбитуратами.

Внутрь назначают для наркоза из расчета 100-200 мг/кг. Порошок растворяют в кипяченой воде и дают выпить больному (в палате) за 40-60 мин до операции. Можно пользоваться готовым 5% сиропом.

Основной наркоз на фоне базисного наркоза натрия оксибутиратом поддерживают фторотаном, закисью азота, эфиром.

Для вводного наркоза детям назначают препарат внутрь в дозе 150 мг/кг (в 5% растворе глюкозы). Внутривенно вводят детям в дозе 100 мг/кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы в течение 5-10 мин.

При проведении наркоза с помощью натрия оксибутирата предварительно проводят обычную премедикацию (применение лекарственных средств для подготовки к наркозу или местной анестезии) (промедолом, атропином, дипразином).

Для лечебного акушерского наркоза препарат вводят внутривенно медленно в дозе 50-60 мг/кг в 20 мл 40% раствора глюкозы в течение 10-15 мин или принимают внутрь в дозе 40-80 мг/кг. Сон или поверхностный наркоз длится 1,5-3 час. В случае перехода к оперативному родоразрешению натрия оксибутират вводят внутривенно в дозе 60-70 мг/кг.

Предион. Фармакологическое действие. Оказывает наркотическое и снотворное действие. Способ применения и дозы. Внутривенно в растворе хлорида натрия (0,5 г в 5-10 мл) или капельно в виде 0,5-1% раствора. При вводном наркозе быстро вводят 10-20 мл 5% раствора; сон наступает через 3-5 мин. Однократная доза препарата действует в течение 15-25 мин, после чего следует быстрое пробуждение. Капельное введение показано при больших хирургических вмешательствах, диагностических процедурах и родах.

Сомбревин. Фармакологическое действие. Анестетик с ультракоротким наркотическим эффектом. Способ применения и дозы. Внутривенно быстро 5% раствор (5-10 мг/кг); истощенным, пожилым больным и детям 2,5% раствор. Хирургическая стадия наркоза продолжается 5-7 мин с последующим быстрым пробуждением.

Тиопенталнатрий. Фармакологическое действие. Оказывает снотворное, а в больших дозах наркотическое действие. Способ применения и дозы. Внутривенно в виде 2-2,5% раствора (детям, ослабленным, больным и пожилым 1% раствор). Иногда (детям) вводят per rectum (в прямую кишку) в виде 5% теплого раствора (+32-35 °С) из расчета 0,04 г (до 3 лет) и 0,05 г (до 3-7 лет) на 1 год жизни или в свечах. Высшая разовая доза - 1 г.

6. Неингаляционные наркозные средства. Достоинства и недостатки

Достоинства наркоза:

· быстрое наступление наркоза без стадии возбуждения;

· продолжительный наркоз (20-30 мин);

· выраженное миорелаксирующее действие;

· быстро разрушается в печени и выводится из организма.

Недостатки наркоза:

· слабая анальгезия с сохранением вегетативных рефлексов на хирургические манипуляции;

· не вызывает миорелаксации, способен несколько повышать тонус мышц, вызывать их судороги;

· судорожные подергивания мышц;

· ларингоспазм;

· обильная секреция бронхиальных желез;

· угнетающее действие на дыхательный, сосудодвигательный центры, миокард (при быстром нарастании концентрации) вплоть до апноэ и коллапса;

· местное раздражающее действие (асептический флебит при быстром внутривенном введении);

· в высоких дозах тиопентал вызывает гипотензию, снижает сократительную активность миокарда.



7. Побочные эффекты наркозных средств, пути их устранения. Понятия о комбинированном и потенцированном наркозе

В первую стадию может быть рефлекторная брадикардия и остановка сердца, рефлекторное угнетение дыхания и его остановка (повышается тонус блуждающего нерва).

Во вторую стадию могут возникнуть тоже рефлекторная остановка дыхания и сердца. Остановка дыхания может быть и из-за акапнии, то есть из-за снижения концентрации углекислого газа в крови; аритмия в связи с гиперадреналинемией и повышением влияния блуждающего нерва на сердце; гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез; кашель, бронхоспазм, рвота из-за раздражения глотки и слизистой оболочки желудка при проглатывании средства и др.

Для профилактики побочных эффектов, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, перед наркозом вводят М-холиноблокаторы (атропина сульфат), которые блокируют М-холинорецепторы в бронхах, сердце, в слюнных и бронхиальных железах от ацетилхолина и уменьшают на них холинергические влияния.

В третью стадию может быть брадикардия, сердечная слабость, аритмия и остановка сердца, острая сосудистая слабость, урежение дыхания и его остановка. Все это происходит из-за передозировки средств. Необходимо срочно либо уменьшить дозу, либо прекратить их вводить. При сосудистой слабости необходимо ввести прессорные средства (мезатон и др.), при сердечной слабости - сердечные гликозиды, при аритмиях - противоаритмические средства, при остановке сердца - внутрикардиально адреналина гидрохлорид.

Потенцированный наркоз, то есть усиленный наркоз. Потенцированным наркозом называется такой вид усиленного наркоза, при котором необходимое обезболивание достигается применением комплекса нейроплегических, антигистаминных и анальгетических средств с малыми дозами основного наркотика.

Для этого перед наркозом вводят:

1) средства, угнетающие ЦНС (снотворные, седативные, антипсихотические средства, анксиолитики и др.);

2) наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид и др.);

3) периферические миорелаксанты (пипекурония бромид и др.) для того, чтобы сделать наркоз менее опасным. Миорелаксанты вызывают расслабление скелетных мышц, и доза средств для наркоза снижается.

Комбинированный наркоз -- использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма. В последнем случае наркоз называют многокомпонентной анестезией.

Преимущества комбинированного наркоза:

- Быстрое введение в наркоз практически без фазы возбуждения.

- Снижение токсичности наркоза.

- Подключение миорелаксантов и нейролептиков позволяет оперировать на 1 уровне хирургической стадии наркоза, а иногда даже в стадию анальгезии. При этом снижается доза основного анестетика и тем самым снижается риск осложнений наркоза.

8. Нейролептики: характеристика, классификация, механизм действия

Нейролептики (от neuron - нерв; leptos - нежный, тонкий, успокоительный). Относятся к психотропным средствам угнетающего действия.

Классификация:

а) типичные:

I. Производные фенотиазина:

· Алифатические производные: хлорпромазина гидрохлорид (Аминазин, Ларгактил, Плегомазин), левомепромазин (Тизерцин, Нозинан).

· Пиперазиновые производные: перфеназина гидрохлорид (Этаперазин), трифлуоперазина гидрохлорид (Трифтазин, Стелазин), флуфеназина гидрохлорид (Фторфеназин, Модитен), флуфеназин - деканоат (Модитен - депо).

· Пиперидиновые производные: тиоридазин (Сонапакс), пипотиазин (Пипортил).

II. Производные бутирофенона: галоперидол (Галдол, Галофен, Транкодол), дроперидол.

III. Производные тиоксантена: хлорпротиксен (Труксал).

б) атипичные:

· Производные дибензодиазепина: клозапин (Азалептин, Лепонекс), оланзапин (Зипрекса).

· Производные бензизоксазола: рисперидон (Рисполепт).

· Производные дифенилбутилпиперидина: пенфлюридол (Семап), пимозид (Орап).

Механизм действия:

Угнетают ретикулярную формацию ствола головного мозга, что ослабляет ее активирующее влияние на кору больших полушарий за счет освобождения в синапсах медиаторов-дофамина и адреналина, норадреналина. Фармакологические особенности:

- основная фармакологическая особенность является уменьшением реакции на внешние раздражители;

- подавление чувства страха;

- ослабление агрессивности;

- снотворное действие (не оказывают);

- успокаивающее действие;

- усиливают действие седативных средств, ослабляет эффект психостимулирующих препаратов.



9. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики нейролептиков. Показания к применению

Основное показание к применению нейролептиков - нервозы с нарушением поведения, в том числе у детей и лиц пожилого возраста. Применяются, главным образом, при тревожных нервозах с легко выраженным депрессивным синдромом. В 80-90% случаев нейролептики применяют в психиатрической практике при шизофрении или для купирования маниакального возбуждения.

Так же показаниями к применению нейролептиков являются:

1) острые и хронические психозы различной этиологии (например, шизоаффективный психоз и шизофрения, органические и интоксикационные психозы, включая делириозные состояния, детские и старческие психозы);

2) синдромы психомоторного возбуждения (например, психотического, маниакального, тревожного, психопатического);

3) при шизофрении для купирования и профилактики обострений, коррекции негативных (дефицитарных) расстройств, сдерживания темпа прогредиентности;

4) некоторые обсессивно-компульсивные расстройства;

5) синдром Туретта и другие гиперкинетические двигательные расстройства (например, хорея Хантингтона, гемибаллизм);

6) нарушения поведения и сферы влечений при психопатиях и психопатоподобных синдромах, в том числе у детей;

7) некоторые психосоматические и соматоформные расстройства (например, болевые синдромы, сенесто-ипохондрическая симптоматика);

8) выраженная бессонница;

9) неукротимая рвота;

10) премедикация перед наркозом, нейролептаналгезия (дроперидол).

Фармакодинамика. Фармакокинетика.

Механизм действия:

1. Угнетают ретикулярную формацию ствола головного мозга, что ослабляет ее активирующее влияние на кору больших полушарий за счет освобождения в синапсах медиаторов-дофамина и адреналина, норадреналина.

2. Основная фармакологическая особенность является уменьшением реакции на внешние раздражители.

3. Подавление чувства страха.

4. Ослабление агрессивности.

5. Успокаивающее действие.

6. Усиливают действие седативных средств, ослабляет эффект психостимулирующих препаратов.

В результате, применения нейролептиков происходит блокада дофаминных рецепторов. Нейролептики хорошо всасываются, накапливаются в мозге значительно в меньших количествах, чем во внутренних органах.

Таблица - Побочные эффекты нейролептиков

Побочные эффекты	Частота развития	Этап возникновения	Группы нейролептиков, наиболее часто вызывающие указанные побочные эффекты	Факторы риска и другие клинические особенности	Методы купирования
Психические побочные эффекты
Синдром психомоторной индифферентности (дневная сонливость, эмоциональное безразличие, вялость)	+++	1 и 2	Седативные нейролептики		Быстро проходит по мере адаптации к препарату или при снижении дозы; при сохранении -- смена нейролептика
Заторможённые депрессии (вялоапатические, астенические, иногда с оттенком тоски)	++	2 и 3	Алифатические фенотиазины, особенно хлорпромазин	Часто сопровождаются паркинсоническими явлениями	Отмена терапии, применение растормаживающих нейролептиков и антидепрессантов в небольших дозах
Тревожно-психотические обострения	+	2	Инцизивные и растормаживающие нейролептики (особенно бутирофеноны)	Часто сопровождаются пароксизмами, экстрапирамидными побочными эффектами	Переход к седативным нейролептикам, присоединение холинолитиков или увеличение дозы препарата
Делириозная симптоматика	++	2	Алифатические фенотиазины	Поздний возраст; сосудистая патология; может сопровождаться другими холинолитическими эффектами (сухость во рту, задержка мочи и др.)	Отмена терапии, назначение анти-холинэстеразных средств (прозерин, галантамин и др.)
Психозы сверхчувствительности (обострение галлюцинаторно-бредовой симптоматики)	+	3	Инцизивные нейролептики	Поздний возраст; сосудистая патология; органическая недостаточность ЦНС; могут сопровождаться развитием поздних дискинезий	Увеличение дозы препарата, смена нейролептика, снижение гиперчувствительности дофаминовых рецепторов (присоединение солей лития, апоморфина и др.)
Неврологические побочные эффекты
Акинеторигидный (паркинсоноподобный) синдром (двигательная заторможенность, мышечная скованность, тремор, маскообразное лицо, шаркающая походка, симптом "зубчатого колеса" и др.)	+++	1 и 2	Инцизивные нейролептики (бутирофеноны и пиперазиновые фенотиазины, реже другие препараты)	Чаще у женщин пожилого возраста; органическая недостаточность ЦНС	Присоединение холинолитических корректоров или снижение дозы нейролептика. Если корректоры недостаточно эффективны при лечении тремора, возможно присоединение бета-адреноблокаторов
Пароксизмальные дискинезии и дистонии (острый окулогирный криз, спастическая кривошея, протрузия языка, тризм и др.)	++	1	Инцизивные или растормаживающие нейролептики в небольших дозах, особенно пиперазиновые фенотиазины и бутирофеноны	Чаще у молодых мужчин; органическая недостаточность ЦНС	Присоединение холинолитических корректоров в достаточных дозах (лучше парентерально); при персистировании симптоматики -- хлобета-промазин, димедрол, диазепам, кофеин, хлористый кальций в/м или в/в
Акатизия, тасикинезия (синдром "беспокойных ног")	+++	2 и 3	Инцизивные или растормаживающие нейролептики (чаще пиперазиновые фенотиазины)	Чаще у женщин среднего возраста, органическая недостаточность ЦНС, нередко сопровождается тревогой, внутренним беспокойством	Снижение дозы, присоединение корректоров, бензодиазепинов (феназепам, лоразепам) или бета-адреноблокаторов (анаприлин), фенибута, смена нейролептика, применение пролонгированных форм (пипортил L4)
Поздние дискинезии (синдром "кролика" -- мелкий тремор нижней губы; щёчно-язычно-жевательные гиперкинезы, спастическая кривошея, торсионные раскачивания туловища, хореоатетоидные движения и др.)	+	3	Все нейролептики, но чаще инцизивные (мощные антипсихотики); реже других поздние дискинезии вызывают клозапин, рисперидон, тиоридазин и другие малые нейролептики	Длительное применение холинолитиков, поздний возраст, сосудистая патология, чаще у женщин, аффективная симптоматика, хореоатетоидные гиперкинезы чаще развиваются у молодых мужчин	Увеличение дозы нейролептика (временно), смена препарата, некоторые антидепрессанты (кароксазон), тиаприд, витамины группы В, соли лития, метилдопа, витамин Е (а-токоферол), вальпроат натрия (депакин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и холинергические препараты. При применении всех средств речь идёт лишь о временном ослаблении выраженности гиперкинезов Патогенез связывают с развитием гиперчувствительности дофаминовых рецепторов
Судорожный синдром	+	2	Высокие дозы хлорпромазина (аминазин), клозапина (лепонекс)	Латентная пароксизмальная активность	Отмена терапии, назначение антиконвульсантов
Злокачественный нейролептический синдром
Акинеторигидный симптомокомплекс, центральная лихорадка, вегетативные расстройства (колебания сосудистого тонуса, тахикабетадия, бледность, профузный пот), спутанность сознания, ступор	+	1 и 2	Все нейролептики (чаще галоперидол и флуфеназин)	Чаще у женщин и у больных с приступообразными формами шизофрении; повышение температуры тела при предшествующем применении нейролептиков, токсико-аллергические реакции в анамнезе	Отмена нейролептика, назначение корректоров (лучше парентерально), антипиретиков, бензодиазепинов; детоксикационная, инфузионная терапия; мышечные релаксанты, дантролен по 20 мг/сут.; бромокриптин (парлодел) по 5-30 мг/сут.
Нейровегетативные побочные эффекты
Сердечно-сосудистые (артериальная гипотензия, особенно ортостатическая, тахикардия)	+++	1 и 2	Алифатические фенотиазины (особенно хлорпромазин), хлобетапротиксен, тиоридазин, клозапин	Сосудистая патология	Снижение дозы или смена нейролептика, назначение средств, повышающих сосудистый тонус (кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин, камфора и др.); ношение эластичных чулок
Связанные с холиноблокирующим действием (сухость во рту, задержка мочи, нарушение аккомодации глаз, запоры, атония кишечника и др.)	++	2	Алифатические фенотиазины, тиоридазин, хлорпротиксен	Пожилой возраст, глаукома, заболевания предстательной железы	Снижение дозы или смена нейролептика, назначение холиномиметиков (прозерин, физостигмин, галантамин и др.)
Связанные с холиноблокирующим действием (сухость во рту, задержка мочи, нарушение аккомодации глаз, запоры, атония кишечника и др.)	++	2	Алифатические фенотиазины, тиоридазин, хлорпротиксен	Пожилой возраст, глаукома, заболевания предстательной железы	Снижение дозы или смена нейролептика, назначение холиномиметиков (прозерин, физостигмин, галантамин и др.)
Гиперсаливация	+++	2	Клозапин (лепонекс)		Снижение дозы, смена нейролептика
Половая дисфункция (снижение либидо, нарушение эякуляции и снижение потенции у мужчин, дисменорея)	++	2	Фенотиазины (особенно хлобетапромазин и тиоридазин), бензамиды		Снижение дозы или смена нейролептика
Эндокринные побочные эффекты
Гиперпролактинемия (галакторея, аменорея, гинекомастия и др.)	++	2	Все нейролептики, особенно пиперидиновые фенотиазины и бензамиды		Снижение дозы, смена нейролептика, присоединение бромокриптина (парлодел)
Увеличение массы тела	++	2 и 3	Все нейролептики, особенно фенотиазины, хлорпромазин, клозапин и бензамиды		Снижение дозы, смена нейролептика; низкокалорийная пища, физические упражнения
Гипергликемия	+ /-	2	Все нейролептики	Недостаточность инсулярной функции поджелудочной железы	Снижение дозы, смена нейролептика, противодиабетические средства
Нарушение центральной терморегуляции	+ /-	2	Все нейролептики (особенно пиперидиновые фенотиазины и бензамиды)		Снижение дозы, смена нейролептика, присоединение бромокриптина (парлодел)
Аллергические и токсические побочные эффекты
Агранулоцитоз	+/-	2 и 3 в 1-4-й месяцы терапии	Клозапин (лепонекс), реже хлорпромазин и тиоридазин	Пожилой возраст, чаще у женщин, ангины	Отмена терапии, профилактика инфекции, еженедельный контроль содержания лейкоцитов
Кожные реакции (пятнисто-папулезная сыпь, отёки век, рук, эксфолиативный дерматит)	+/-	2	Все нейролептики		Отмена терапии, назначение другого нейролептика, антигистаминные препараты
Токсико-аллергические реакции (лихорадка, колебания сосудистого тонуса, буллёзный дерматит, гепатит)	+/-	2	Все нейролептики, чаще инцизивные	Чаще у женщин	Отмена терапии, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия
Токсическая ретинопатия (пигментация радужки, снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия, симптом "фиолетовых людей")	+/-	2	Все нейролептики (особенно хлобетапромазин и тиоридазин в высоких дозах)		Снижение дозы, смена нейролептика
Гепатит (механическая желтуха)	+/-	2	Хлорпромазин		Отмена терапии, смена нейролептика
Прочие побочные эффекты
Нарушения сердечного ритма, изменения на ЭКГ	+	2 и 3	Тиоридазин	Сердечная патология, гипокалиемия	Отмена терапии, смена нейролептика
Фотосенсибилизация, пигментация открытых участков кожи	+/-	3	Все нейролептики (особенно хлобетапромазин)		Снижение дозы, защита открытых участков кожи

+++ -- возникают очень часто; ++ -- возникают часто; + -- возникают редко; - -- возникают очень редко; * 1 -- ближайший, 2 -- ранний, 3 -- поздний.

10. Препараты для лечения стресса у животных

Из нейролептиков чаще используют аминазин, галоперидол, резерпин, лития карбонат.

Аминазин назначают внутрь З-5 мг/кг массы и внутримышечно 0,5-2 мг/кг массы за 1-3 ч перед и спустя 12-24 ч после транспортировки. При транспортировке телят автомашинами за 30-40 мин внутримышечно вводят аминазин в дозах: при перевозке на расстоянии 30-60 км - 0,5 мг/кг массы, 60-180 км - 1 мг/кг и 180-300 км - 2 мг/кг массы. Доза внутрь в 2-2,5 раза больше. После завоза телят в другое хозяйство аминазин внутримышечно вводят в течение 3-5 дней в дозе 0,3 мг/кг массы.

...