Действие лекарственных средств при одновременном применении может проявляться в виде синергизма или антагонизма.

Синергизм -- одновременное влияние лекарственных средств на организм в одном направлении, что дает больший лечебный эффект, чем при назначении каждого из них в отдельности.

Антагонизм -- противоположное действие одновременно применяемых лекарственных средств. При этом возможно полное выключение или ослабление действия одних средств другими. Различают физический, химический и физиологический антагонизмы.

Повторное введение лекарственных средств нередко вызывает в организме кумуляцию (накопление их), привыкание и аллергию к ним.

Материальная кумуляция развивается при назначении лекарственных средств, медленно разрушающихся и надолго задерживающихся в тканях и органах. В повышенных количествах они становятся токсичными для организма.

Функциональная кумуляция наступает в результате применения лекарственных средств, быстро выделяющихся из организма, но успевающих вызывать в нем медленно обратимые явления. После каждого очередного введения такого лекарства происходит суммирование ранее возникших изменений с новыми.

Побочные действия лекарственных средств -- это действия, не предусмотренные программой лечения. Различают следующие виды побочных эффектов и осложнений, вызванных лекарственными средствами:

1) побочные эффекты, связанные с фармакологической активностью лекарственных препаратов;

2) токсические осложнения, обусловленные передозировкой лекарственных веществ;

3) вторичные эффекты, связанные с нарушением иммунобиологических свойств организма (снижением иммунитета, дисбактериозом и др.;

4) аллергические реакции;

5) синдром отмены, возникающий при прекращении приема лекарственного препарата.

Побочное действие лекарственных средств зависит от характера основного заболевания. Токсические осложнения возникают чаще при назначении препаратов в больших дозах. Однако существуют лекарственные средства, вызывающие токсические реакции при использовании их в средних терапевтических дозах (стрептомицин, канамицин и др.). В ряде случаев для некоторых лекарств вообще невозможно избежать токсических осложнений.

Тема 5 «Хранение лекарственных препаратов»

Лекарственные средства и изделия медицинского назначения в отделениях должны храниться в запирающихся шкафах, с обязательным делением на группы: “Наружные”, “Внутренние”, “Инъекционные”, “Глазные капли” и др. Кроме того, в каждом отделении шкафа (например “Внутренние”) должно быть разделение лекарственных средств на таблетки, микстуры и т. д.; порошки и таблетки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы - на нижней. Хранение готовых лекарственных средств должно осуществляться с соблюдением внешних условий (режимов температуры, влажности, освещенности), указанных предприятием-производителем в инструкции к препарату, и общих требований. Все готовые лекарственные средства должны укладываться и устанавливаться в оригинальной промышленной или аптечной упаковке этикеткой (маркировкой) наружу. Лекарственные средства, относящиеся к спискам “А” и “Б” (независимо от лекарственной формы), хранятся изолированно, в запирающихся металлических шкафах под замком (список “А”) и в деревянных шкафах под замком (список “Б”). На внутренней стороне дверок шкафов должны быть соответствующие надписи (“А” или “Б”) и соответствующие перечни препаратов с указанием высших разовых и суточных доз. Таблетки и драже хранят отдельно от других лекарственных средств в сухом и, если это необходимо, защищенном от света месте. Лекарственные формы для инъекций следует хранить в прохладном, защищенном от света месте в отдельном шкафу (или отделении шкафа). Жидкие лекарственные формы (сиропы, настойки) должны храниться в защищенном от света месте. Плазмозамещающие растворы хранят изолированно в прохладном, защищенном от света месте. Мази, линименты хранят в прохладном, защищенном от света месте, в плотно укупоренной таре. Препараты, содержащие летучие и термолабильные вещества, хранят при температуре не выше +10 С. Cуппозитории хранятся в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Хранение большинства лекарственных средств в аэрозольных упаковках должно осуществляться при температуре от +3 до +20 С в сухом, защищенном от света месте, вдали от отопительных приборов. Аэрозольные упаковки следует оберегать от ударов и механических повреждений. Настои, отвары, эмульсии, сыворотки, вакцины, органопрепараты, растворы, содержащие бензилпенициллин, глюкозу и т. п., хранятся только в холодильниках (+2 - +10 С). Иммунобиологические препараты следует хранить раздельно по наименованиям при температуре, указанной для каждого наименования на этикетке или в инструкции по применению. Иммунобиологические препараты одного и того же наименования хранят по сериям с учетом срока годности. Лекарственное растительное сырье должно храниться в сухом, хорошо вентилируемом помещении. Для пахучих и красящих веществ должен быть выделен отдельный шкаф. Хранение лекарственных средств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, упаковка, содержащие лекарственное средство, должны иметь соответствующую этикетку. Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества должны храниться в сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотические средства и психотропные вещества в металлических шкафах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они должны опечатываться или пломбироваться. Ключи от сейфов, печать и пломбир должны хранить при себе материально ответственные лица, уполномоченные на то приказом главного врача учреждения здравоохранения. Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества, полученные сменным медицинским персоналом, должны храниться в прикрепленном к полу или стене закрытом и опечатанном сейфе в специально отведенном помещении. На внутренней стороне дверцы сейфа размещается перечень наркотических средств и психотропных веществ с указанием высших разовых и суточных доз. Наркотические средства и психотропные вещества для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно. Ответственными за организацию хранения и выдачу больным наркотических средств и психотропных веществ являются руководитель ЛПУ или его заместители, а также лица, уполномоченные на то приказом по ЛПУ. Подразделения ЛПУ должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств и психотропных веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими. Изделия медицинского назначения следует хранить раздельно от лекарственных средств и по группам: резиновые изделия, изделия из пластмасс, перевязочные средства и вспомогательные материалы, изделия медицинской техники.

Тема 6 «Способы введения лекарственных средств»

Все способы введения лекарств в организм принято разделять на две большие группы - энтеральные, то есть через желудочно-кишечный тракт, и парентеральные, то есть минуя его. Этим самым подчеркивается важнейшая роль ЖКТ как основной системы проникновения лекарств в организм.

1. Выделяют следующие энтеральные способы введения лекарств:

а) пероральное введение - прием лекарства через рот в желудок. Самый удобный и простой, поэтому наиболее часто используемый метод. Эффект препарата, введенного внутрь, развивается через 20-40 минут, в зависимости от содержимого желудка, липофильности лекарства, характера растворителя. Эффект спиртовых растворов препаратов наступает примерно в два раза быстрее, чем водных. Необходимо помнить, что все лекарства, введенные через рот, прежде чем попасть в системный кровоток, проходят через печень, где определенная часть их мегаболизируется и теряет свою активность (пресистемная элиминация). Характеристикой этого процесса является биодоступность - то есть отношение количества лекарства, находящегося в крови, к общему количеству лекарства, введенного в организм.

б) сублингвальное введение - нанесение лекарства под язык. Подъязычная область чрезвычайно интенсивно кровоснабжается, имеет множество поверхностно расположенных капилляров, поэтому обладает высокой всасывательной способностью. Пресистемной элиминации лекарства при этом способе введения не происходит. Этот метод используется при экстренной терапии - например, нитроглицерин, принятый под язык, начинает оказывать свое действие уже через 1-2 минуты.

в) ректальное введение - введение лекарств через прямую кишку в виде лекарственных клизм или свеч. Достоинством этого метода является то, что всасывающиеся лекарства в основном минуют печеночный барьер и сразу поступают в кровоток. То есть биодоступность лекарств при этом пути введения выше, чем при пероральном.

2. Наиболее распространенными парентеральными путями введения лекарственных препаратов являются следующие:

а) инъекции - введение стерильных лекарственных препаратов с нарушением целостности кожного покрова. Виды инъекций:

- подкожные - лекарства, не обладающие местнораздражающим действием, объем - 1-2 мл. Эффект наступает через 10-20 минут.

- внутримышечные - объем - 1-5 мл. Эффект наступает через 5-10 минут.

- внутривенные - используются для экстренной и интенсивной терапии. Объем - 10-20 мл, можно и больше, тогда это называется инфузии. Лекарства должны быть изотоничны с кровью или разводиться изотоническими растворами, нельзя масляные растворы и эмульсии. Этот метод требует определенного умения, при невозможности введения этим методом можно вводить в уздечку языка - эффект будет тот же.

- внутриартериальные - требуют специальной подготовки врача. Иногда используется для терапии локальных опухолей - введение лекарства в артерию, питающую опухоль.

- другие - внутриполостные, внутрикостные, внутрисуставные, в спинномозговой канал и проч. Используются по особым показаниям.

б) ингаляции - введение лекарственных препаратов через дыхательные пути. Используются газы, летучие жидкости, испарения, мелкодисперсные аэрозольные порошки. Как правило, используются с двумя целями:

- оказать местное лечебное воздействие на дыхательные пути при их заболеваниях (бронхиты, трахеиты, астма).

- получить хорошо управляемый фармакологический эффект (ингаляционный наркоз).

в) накожные аппликации - могут быть использованы для местного воздействия - мази, пасты, линименты и прочее. В последние десятилетия накопился большой опыт применения накожных аппликаций для резорбтивного действия лекарств. Эти лекарственные формы называются -накожные терапевтические системы. Они представляют собой многослойный пластырь с резервуаром, содержащим определенное количество лекарственного препарата. Этот пластырь прикрепляется на внутреннюю поверхность плеча, где кожа наиболее тонкая, что обеспечивает постепенное всасывание и стабильную концентрацию препарата в крови. Примером является препарат скоподерм - лекарство от морской болезни, содержащее скополамин. Другим известным примером является никорет - средство, уменьшающее тягу к табакокурению.

Тема 7 «Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов, применяемых в период практики на базе хозяйства»

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД

Calcii chloridum. Calcium chloratum.

Состав и форма выпуска

Кальция хлорид -- синтетический препарат, содержит 27% кальция.

Выпускают: 10% раствор в ампулах по 5 мл и 10 мл, в упаковках по 10 ампул; 5% и 10% растворы для приема внутрь, по 200 мл в банке; плотно закупоренные флаконы (препарат гигроскопичен).

Лечебные свойства

Кальция хлорид восполняет дефицит кальция в организме.

Показания к применению

Недостаточность функции паращитовидных желез и усиленное выделение кальция из организма (в том числе при длительном обездвижении).

Как десенсибилизирующее средство при аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, крапивница, сывороточная болезнь, сенная лихорадка, кожный зуд, некоторые дерматозы), аллергические осложнения, связанные с приёмом лекарств и др., часто в сочетании с антигистаминными препаратами.

В качестве средства понижающего проницаемость сосудистой стенки при воспалительных процессах, особенно при токсическом отёке лёгких, вызванном действием удушающих ОВ, при пневмонии, плеврите, явлениях лучевой болезни, паренхиматозных гепатитах, нефрите и др.

Кожные заболевания (экзема, кожный зуд, псориаз и др.).

Токсические поражения печени, паренхиматозный гепатит; нефрит.

Как кровоостанавливающий препарат (средство, способствующее свёртыванию крови при легочных, желудочно-кишечных, маточных кровотечениях).

Как противоядие при отравлении солями магния, щавелевой кислотой, растворимыми солями щавелевой и фтористоводородной кислот.

В сочетании с другими методами и средствами -- для стимулирования родовой деятельности; при эклампсии.

Для повышения уровня содержания в крови ионизированного кальция при рахите, спазмофилии и тетании.

Электрофорез хлорида кальция (0,5-2,0% раствор) назначается с целью оказания местного воздействия и получения рефлекторных реакций учитывая фармакологические свойства кальция: противовоспалительное, вяжущее, снижающее проницаемость стенок мелких кровеносных сосудов действие; успокаивающее нервную систему и др.

Правила применения

Кальция хлорид принимают внутрь после еды в виде 5-10% раствора 2-4 раза в сутки.

Парентерально кальция хлорид можно вводить инъекционно (внутривенно, вводить медленно) по 5-15 мл 10% раствора.

Побочные явления

При приёме кальция хлорида внутрь возможны боли в подложечной области, изжога; при введении в вену -- урежение сердечных сокращений, чувство жара; при быстром введении могут возникнуть неритмичные сокращения желудочков сердца.

Противопоказания к применению кальция хлорида

Хлорид кальция противопоказан при выраженном атеросклерозе; состояниях, предрасполагающих к тромбообразованию; повышенном содержании кальция в крови.

Препарат несовместим в растворах с основными солями, фосфатами, карбонатами, сульфатами и салицилатами.

Особые указания

Растворы кальция хлорида нельзя вводить подкожно или внутримышечно, так как они могут вызвать сильное раздражение и некроз тканей в месте инъекции. При попадании раствора под кожу -- отсосать его шприцем и ввести в это место 5-10 мл 25% раствора сульфата натрия (Na₂SO₄).

При внутривенном введении кальция хлорида появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу, это является характерной особенностью препарата и не является побочным явлением.

Для лечения аллергических заболеваний рекомендуется совместный приём кальция хлорида и антигистаминных препаратов (Супрастин, Тавегил, Кларитин и т. д.).

Рецепт на кальция хлорид

Rp.:	Sol. Calcii chloridi 10%	10,0
	D. t. d. N 10 in amp.
	S.

Условия хранения

Хранить в защищённом от влаги месте, банки с порошком следует хранить в хорошо укупоренной таре. Срок годности хлорида кальция: ампулы и растворы -- 10 лет.

Свойства

Кальция хлорид -- CaCl₂ -- бесцветные, очень гигроскопичные прозрачные кристаллы горько-солёного вкуса, легко растворимые в воде.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА

Solutio Natrii chloridi hypertonica

Состав и форма выпуска

Гипертонический раствор натрия хлорида -- 10% раствор хлорида натрия на воде для инъекций в ампулах по 10,0 мл.

Лечебные свойства

Осмотическое влияние гипертонических растворов (растворов, осмотическое давление которых выше нормального осмотического давления плазмы крови) хлорида натрия способствует оттоку гноя из ран и оказывает антисептическое действие, способствует усилению диуреза.

Правила применения и показания к применению

2-5% растворы хлорида натрия назначаются внутрь для промывания желудка при отравлениях нитратом серебра (ляписом) -- хлористый натрий способствует переходу азотнокислого серебра в нерастворимый хлорид серебра.

3-10% водные растворы натрия хлорида применяются наружно (примочки, компрессы) при лечении некоторых воспалительных процессов и гнойных ран.

5% раствор хлорида натрия применяется в клизмах для быстрого опорожнения кишечника.

10% раствор натрия хлорида вводят внутривенно в количестве 10-20 мл при легочных, желудочных и кишечных кровотечениях и для усиления диуреза.

Особые указания

Подкожное введение гипертонических растворов натрия хлорида запрещено (necrosis!).

Срок годности и условия хранения

Хранить в защищённом от света месте.

Свойства

Гипертонический раствор натрия хлорида 10% -- прозрачная бесцветная жидкость солёного вкуса.

РАСТВОР ЙОДА СПИРТОВОЙ 5%

Solutio Iodi spirituosa 5% seu Tinctura Iodi 5%

Раствор йода спиртовой 5% (5% йодная настойка) -- антисептическое, раздражающее и отвлекающее средство.

Правила применения и показания

Наружно спиртовой раствор йода назначается при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек как антисептическое и отвлекающее средство: для смазывания формирующихся фолликулитов, обработки кожи при гнойничковых заболеваниях и пиодермиях (фурункулы, карбункулы, абсцессы и др., при лечения грибковых заболеваний кожи (часто совместно с антибиотиками).

Раствор йода применяется для делюизитажа кожи.

Внутрь настойку йода принимают на ј-? стакана молока после еды для профилактики атеросклероза, (от 1 до 10 капель на приём 1-2 раза в день в постепенно возрастающих, а затем снижаемых дозах, курсами по 25-30 дней 2-3 раза в год), при третичном сифилисе (от 5 до 25 капель 2-3 раза в день), а также хронических бронхитах.

Высшая доза настойки йода внутрь: разовая -- 20 капель, суточная -- 60 капель.

Взаимодействие с алкоголем

Настойка йода содержит этиловый спирт.

Особые указания

Пятна от йодной настойки на коже и белье удаляются нашатырным спиртом или раствором тиосульфата натрия.

Состав и форма выпуска

Выпускают: 5% раствор йода в ампулах по 1 мл, в упаковке по 10 ампул; 5% раствор йода во флаконах ёмкостью 10 мл, 15 мл и 25 мл.

Состав раствора: йод -- 50 г, калия йодид -- 20 г, вода дистиллированная и спирт этиловый 96% в соотношении 1:1 -- до 1 л.

Рецепт на спиртовой раствор йода

Rp.:	Sol. Iodi spirituosae 5%	10,0
	D. S.

Срок годности и условия хранения

Хранить в сухом прохладном, защищённом от света месте.

Свойства

Раствор йода спиртовой 5% -- прозрачная жидкость красно-бурого цвета с характерным запахом йода.

Учебная практика по клинической диагностике

Тема 1 « Регистрация. Анамнез. Общее исследование животных»

Исследование животных проводят по общепринятой схеме: регистрация, сбор анамнеза, общее клиническое обследование, исследование отдельных органов и систем, дополнительные и специальные исследования.

В хозяйствах, государственной и ведомственной ветеринарных службах в качестве документов первичного учета ведут Журнал регистрации больных животных формы № 1-вет. На стационарных больных заполняют историю болезни.

Журнал регистрации больных животных имеет графы, в которых делают краткие записи о больном, его лечении и исходе болезни.

Анамнез ставит перед собой задачу выяснить ситуацию, при которой произошло заболевание животного. Различают анамнез жизни, включающий сведения о животном до его заболевания, и анамнез болезни, обобщающий данные о возникновении и течении болезни, применяемом лечении и его эффективности. При сборе анамнеза жизни выявляют дату и характер проводимых обработок, их результативность. Изучают условия содержания и кормления животных, а также качество кормов.

При анамнезе болезни регистрируют время заболевания, признаки болезни, наличие животных с подобными симптомами, а также характер оказываемой помощи и т.д. Тщательно собранный анамнез является основой для правильной постановки диагноза. Для объективного суждения об анамнезе важно уметь сопоставить его с данными клинического обследования.

Общее клиническое обследование животного состоит из определения габитуса, исследования кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов и термометрии.

Габитус животного определяют по совокупности его внешних признаков, характеризующих положение тела (позу), упитанность, телосложение, темперамент. Положение тела у больных животных нередко бывает вынужденным (лежачее или стоячее), а иногда и в движении (вперед, назад, манежные и т.д.).

Упитанность животных определяют методом осмотра по контурным линиям тела. Различают следующие виды упитанности: вышесредняя, средняя, ниже средняя, истощение и ожирение. Наиболее точно упитанность определяют взвешиванием.

Под телосложением понимают степень развития костно-мышечной системы Темперамент характеризует быстроту и степень реакции животного на внешние раздражители, которые зависят от типа высшей нервной деятельности.

Результаты исследования кожи и шерстного покрова являются показателями физиологического состояния организма животного и в ряде случаев дают возможность поставить предварительный диагноз.

Пальпацией и осмотром кожи выявляют ее состояние (эластичность, влажность, цвет, температуру, изменения в виде сыпи, отеков, ушибов, ран, язв и т.д.). На коже нетрудно заметить типичные признаки, свойственные определенным инфекционным и паразитарным заболеваниям (трихофития, клещи, вши и т.д.) Волосяной покров у здоровых животных отличается своеобразным блеском. У больных животных шерсть часто бывает взъерошенной, теряет блеск и легко выпадает.

Слизистые оболочки исследуют путем осмотра, при этом обращают внимание на их цвет, влажность и целостность. Наиболее доступными для осмотра являются слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости и влагалища. У больных животных они могут быть покрасневшие, бледные, синюшные и желтушные. Гиперемию (покраснение) слизистых оболочек часто отмечают при повышенной температуре, после физической нагрузки; бледность -- при болезнях крови; синюшность (цианоз) -- при болезнях сердечнососудистой системы и легких; желтушность -- при болезнях печени, пироплазмозе, лептоспирозе и т.д.

Исследование лимфатической системы имеет большое значение в диагностике болезней. При осмотре и пальпации лимфоузлов определяют их величину, форму, подвижность, болезненность, а также температуру кожи в области их расположения Острые воспалительные процессы, инфекционные болезни сопровождаются значительным увеличением и уплотнением лимфатических узлов. У крупного рогатого скота увеличиваются подчелюстные, околоушные, заглоточные, предлопаточные, надколенные и надвыменные лимфоузлы.

У лошадей пальпируют лимфоузлы подчелюстные и надколенные. У собак, кошек доступными для пальпации являются паховые. У свиней лимфоузлы недоступны для прижизненного исследования в связи с мощным развитием кожных слоев.

Термометрия (измерение температуры тела) обязательна при обследовании больного животного. У здоровых животных температура тела удерживается в пределах физиологической нормы. У крупного рогатого скота она составляет 37,5 -- 39,5 °С, у овец и коз -- 38,5 --40 °С, у лошадей -- 37,5-38,5°С, у собак - 37,5-39°С, у кур - 40,5-42°С, у гусей -- 40--41 °С, у уток и индеек -- 40 -- 41,5 °С. У молодых животных температура тела несколько выше, чем у взрослых.

Отклонение температуры тела от нормальной свидетельствует о патологическом состоянии организма. На температуру тела могут оказывать влияния такие факторы, как возраст, сезон года, время суток, физиологическое состояние, физическая нагрузка и т.д.

На амбулаторном приеме температуру тела измеряют перед клиническим обследованием животного, а при стационарном лечении -- в 8 -- 9 и 18 -- 20 ч. Данные термометрии регистрируют в амбулаторном журнале, а в истории болезни вычерчивают температурную кривую, которая дает наглядное графическое представление о степени лихорадки, ее продолжительности, типе и течении.

Тема 2 «Исследование системы организма общими и специальными методами исследования»

К общим методам относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и измерение температуры тела.

Осмотр является наиболее простым и доступным методом исследования. Его лучше проводить в условиях естественного освещения (при искусственном свете часто бывает трудно заметить изменения цвета слизистых оболочек, кожи, контуров частей тела и др.). Различают наружный и внутренний осмотр.

Наружный осмотр подразделяют на общий и местный. Общий осмотр, т. е. осмотр больного животного в целом, проводят на некотором удалении от него, чтобы получить представление о положении его тела в пространстве, общем состоянии (угнетение, возбуждение), телосложении, упитанности, шерстном покрове и др. Общий осмотр проводят также для выявления большых животных в стаде, на пастбище, при водопое, кормлении, перегонах. Больные животные обычно отстают от стада, плохо принимают корм, подолгу лежат и т.д. Местный осмотр сводится к последовательному осмотру отдельных участков тела животного. Вначале осматривают голову, шею, затем грудную клетку, область подвздоха, живот, вымя, мошонку, препуций, таз и конечности. При необходимости здоровый участок сопоставляют с пораженным, чтобы выявить повреждения, а также изменения формы, величины и окраски тканей.

Внутренний осмотр заключается в осмотре слизистых оболочек глаз, ротовой полости, глотки, носа, прямой кишки, влагалища. Иногда он проводится с помощью осветительных приборов (рефлекторы, зеркало). При обследовании слизистых оболочек необходимо обращать внимание на их цвет, наличие экссудата, язв, ран, набухание и др.

Пальпация -- метод исследования, основанный на чувстве осязания и объемности ткани или органа. Различают поверхностную, глубокую и внутреннюю пальпацию. Поверхностную пальпацию осуществляют ладонью путем легких прикосновений и скольжений по коже. Она применяется для определения температуры кожи, болевой реакции, сердечного толчка, мышечного напряжения и др.

Глубокая пальпация производится кончиками пальцев или кулаком. Она может быть проникающей и толчкообразной.

Проникающая пальпация заключается в постепенном давлении вертикально поставленными на тело животного пальцами или кулаком на ограниченном его участке. С помощью пальпации можно выявить степень наполнения рубца, кишечника, некоторые изменения под кожей, в мышцах, болевую чувствительность сетки, сычуга, легких, печени, кишечника, мочевого пузыря и других органов.

Толчкообразная пальпация представляет собой короткие сильные толчки, наносимые на тело животного сложенными вместе пальцами, кулаком или ладонью. Таким способом исследуют печень, селезенку, выявляют жидкость в полостях, диагностируют беременность и т. д.

Внутренней пальпацией у крупных животных обследуют полость рта, глотку, прямую кишку (ректальная пальпация) и через нее -- некоторые органы тазовой и брюшной полости (матки, почек, мочевого пузыря, кишечника).

Перкуссия -- это исследование внутренних органов животного путем постукивания по поверхности тела. Она позволяет определить границы отдельных органов (легких, сердца, печени и др.), а также их физическое состояние. Перкуссию проводят в условиях полной тишины. Различают непосредственную и посредственную перкуссии. Непосредственная перкуссия производится нанесением коротких ударов по исследуемой части тела одним или двумя слегка согнутыми пальцами. Она применяется лишь при исследовании придаточных полостей черепа.

Посредственная перкуссия может быть дигитальная и инструментальная.

Дигитальная перкуссия сводится к нанесению коротких отрывистых ударов слегка согнутым указательным или средним пальцем одной руки по концевой части указательного или среднего пальца другой (остальные пальцы разводят в стороны), плотно прижатого к исследуемому участку тела. Ее применяют у животных, у которых толщина грудной и брюшной стенок незначительна.

Инструментальная перкуссия заключается в выстукивании того или иного участка тела с помощью перкуссионного молоточка и плессиметра. Последний при этом плотно прижимают к исследуемой области, а молоточек большим и указательным пальцами другой руки держат так, чтобы рукоятка его была слегка подвижной и удары осуществлялись лишь за счет движения кисти. Им наносят по два резких удара, направленных перпендикулярно к поверхности плессиметра. Перкуссию костных пазух производят обушком молоточка без плессиметра.

Границы органов определяют слабой перкуссией, причем в конце удара молоточек слегка задерживают на плессиметре (метод легато). При исследовании состояния органов наносят короткие отрывистые удары (метод стаккато). В обоих случаях силу удара следует регулировать в зависимости от толщины мускулатуры тела, помня, что сильная перкуссия вызывает колебания ткани в глубину до 7 см, а на поверхности -- в радиусе 4--6 см; слабая соответственно -- до 4 см и 3 см.

Характер перкуторного звука зависит в основном от количества воздуха или газов в органе, от эластичности и напряжения его тканей. Различают притупленный, тупой, тимпанический, атимпанический и коробочный звуки. Плотные органы (печень, сердце) издают тихий звук -- притупленный или тупой (аналогичный звук бывает и при скоплении жидкости в полостях), а заполненные газом (рубец, слепая кишка и др.) -- громкий -- тимпанический (барабанный). Разновидностью последнего является атимпанический звук. Он получается при перкуссии здоровых легких. Коробочный звук прослушивается при перкуссии костных пазух.

Аускультация -- это исследование животных путем выслушивания звуков, возникающих в органах дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. По характеру данных звуков судят о функциональном и морфологическом состоянии того или иного органа. Аускультацию также производят в закрытом помещении в условиях тишины. Животные при этом должны находиться в состоянии покоя. В случае необходимости усилить выслушиваемый звук аускультацию производят после выполнения животными дозированной нагрузки. Различают непосредственную и посредственную аускультации.

Непосредственную аускультацию производят ухом, которое исследователь плотно и неподвижно прикладывает к прослушиваемому участку, предварительно покрытому простынкой. Данным методом легко пользоваться при обследовании области боковой части грудной и брюшной стенок крупных животных.

Посредственная аускультация осуществляется с помощью фонендоскопа, стетофонендоскопа или статоскопа. Она позволяет выслушивать любые органы. При этом приборы также следует плотно и неподвижно удерживать на теле животного и у ушных раковин исследователя.

Температуру тела измеряют у каждого больного животного, поскольку большинство болезней, особенно инфекционных и инвазионных, сопровождается нарушением процессов терморегуляции.

Повышение или понижение температуры тела наблюдается, как правило, задолго до появления других клинических признаков болезни. В связи с этим термометрию часто проводят для раннего выявления заболеваний, тем более, что некоторым из них свойственна определенная температурная кривая. Например, для крупозной пневмонии характерна постоянная лихорадка, а для катаральной -- перемежающаяся. По изменению температуры тела также судят об эффективности лечебных мероприятий и исходе болезни.

Специальные методы исследования подразделяются на инструментальные (зондирование, катетеризация, рентгеноскопия, рентгенография и др.), лабораторные (исследование патологического материала, крови, молока, мочи, кала) и специфические (аллергические и серологические реакции).

Полученные с их помощью данные в значительной степени дополняют и уточняют результаты обследования животных с помощью общих методов, а в ряде случаев играют решающую роль в постановке диагноза. Методика выполнения специальных методов рассматривается в соответствующих практических руководствах.

Тема 3 «Лабораторные исследования крови»

В зависимости от задач исследования анализу подвергают цельную кровь, плазму или сыворотку.

В цельной крови определяют морфологические показатели, а также содержание глюкозы, кетоновых тел, меди, цинка, кобальта, марганца, селена и др., т.е. веществ, равномерно распределенных между плазмой и эритроцитами. Для исследования веществ, неравномерно распределенных между клетками и жидкой частью крови, следует использовать сыворотку или плазму. В сыворотке, например, исследуют общий белок и его фракции, остаточный азот, мочевину, свободные аминокислоты, липиды, холестерин, билирубин, кальций, неорганический фосфор, магний, йод, связанный с белком (СБЙ), каротин, витамины, ферменты и др. В плазме - резервную щелочность, содержание натрия, калия, неорганического фосфора, магния, каротина, витаминов А, С и др.

Для получения пробы цельной крови или плазмы ее стабилизируют, т.е. в пробирку вносят противосвертывающее вещество - антикоагулянт. Антикоагулянты лучше применять в виде растворов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Проба основывается на способности эритроцитов в лишенной возможности свёртывания крови оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у собак не превышает 2-5 мм/час, а у кошек - 6-10 мм/час.

Определение содержания гемоглобина в крови животных является одним из самых важных и массовых показателей. Для рутинных лабораторных исследований наиболее предпочтительны колориметрические методы, как наиболее дешевые, простые и быстрые в исполнении. Кровь животного - это нормальная смесь производных гемоглобина с различными спектрами поглощения. Повышение: некоторые формы гемобластозов, в частности эритремия, обезвоживание организма. Понижение (анемия): различные виды анемий, в том числе вследствие кровопотери.

Определение количества клеток крови проводится различными методами: с помощью счетных камер, в мазках крови (подсчет тромбоцитов на определенное количество эритроцитов), с помощью автоматических устройств. Во всех случаях результаты представляются в виде количества клеток в единице объема крови. По международной системе единиц (СИ) число форменных элементов в крови выражают в расчете на 1 л.

Тема 4 «Лабораторные исследования мочи и кала»

Исследование мочи является важнейшей процедурой для характеристики общего состояния здоровья пациента и, особенно, почечной функции. Клинический анализ мочи включает в себя оценку физических и химических характеристик мочи: анализ содержащихся в моче твердых веществ, других растворенных веществ и микроскопическое исследование осадка мочи.

Существует три обычных метода сбора мочи, а именно, прокол мочевого пузыря, катетеризация и сбор мочи, выделяющейся из организма естественным путем. Выбор метода оказывает влияние на результаты анализа.

Физические характеристики включают в себя измерение объема, фиксирование цвета, прозрачности или мутности, а также удельного веса мочи.

Определение реакции (pH) мочи. У плотоядных моча кислая, у травоядных щелочная или нейтральная, у всеядных щелочная или кислая. Реакция мочи во многом зависит от состава корма. Для более точного определения pH пользуются колометрическим методом, используя рН-метр. pH мочи у лошади 7,1--8,7, у крупного рогатого скота -- 7,7--8,7, у молочных телят --ближе к кислой, у плотоядных -- 5,7--7,0, у свиней -- 6,5--7,8, у коз -- 8,0--8,5, у кур -- 5,0, у кроликов -- 8,0. Часто pH мочи определяют также с помощью индикаторной бумаги (Рифан, Фан, универсальной), которую опускают в мочу. Изменившийся цвет бумаги сравнивают с цветной шкалой, снабженной цифровыми обозначениями величины pH. Нейтральная моча не меняет цвета лакмусовой бумаги.

Белок. У здоровых животных содержание белка в моче незначительное и обычными лабораторными методами исследования не обнаруживается. Появление белка в моче -- альбуминурия(вернее протеинурия, так как в составе белка мочи имеются также и а-глобулины) может быть почечного (ренального) или внепочечного (экстраренального) происхождения, причем ренальные протеинурии могут быть функциональной и органической природы.

Сахар. В моче здоровых животных сахар содержится в количествах, не обнаруживаемых обычными качественными реакциями. Его появление связано с повышением концентрации сахара в крови, увеличением его фильтрации через почечные клубочки или снижением реабсорбции в почечных канальцах.

Фосфаты. Выделение фосфорнокислых солей с мочой зависит от содержания фосфатов в кормах, интенсивности распада фосфорсодержащих белков и состояния костного метаболизма, а также кислотности желудочного сока.

Хлориды. В тканях содержится преимущественно калий хлористый, а в жидкостях -- натрий хлористый. Они поддерживают коллоидоосмотическое давление («калий-натриевый насос»). Снижение выделения хлоридов связано с образованием отеков.

Кетоновые (ацетоновые) тела. Ацетонурия связана прежде всего с недостаточной обеспеченностью организма энергией (глюкозой), что бывает при белковом, жировом перекорме, ожирении, недостатке легкопереваримых углеводов в рационе, истощении и кахексии («голодные кетозы»), нарушениях эндокринной регуляции (сахарный диабет), при поражении желез внутренней секреции, гиперкортикоридизме, тиреотоксикозе, диарее, лихорадке, стрессах, раке желудка, эклампсии, травмах черепа и т. п.

Желчные пигменты. В моче здоровых животных желчные пигменты (билирубин, биливердин) обычными методами лабораторного исследования не устанавливаются. Билирубинурия возникает при ретенции желчных пигментов до уровня, превышающего их почечный порог (более 2 мг%).

Уробилиновые тела (уробилиноген и уробилин). Уробилин -- нормальное включение мочи, образующееся в кишечнике при восстановлении билирубина.

Кровь и кровяные пигменты. В моче здоровых животных встречаются лишь единичные эритроциты (0--5 эритроцитов в 1 мм3), которые могут быть обнаружены спектроскопическими, микроскопическими и химическими методами.

Желчные кислоты. В моче они появляются только при патологических состояниях, указывая не на гемолитический, а на печеночный генез желтухи (механической, обтурационной желтухи, дегенерации печеночных клеток), при нарушении гемоциркуляции -- на сердечную декомпенсацию.

Индикан. Он представляет собой калиевую или натриевую соль индоксилсерной кислоты и является постоянной составной частью нормальной мочи. Образуется в тонком кишечнике при гниении белков, содержащих триптофан (индоламинопропионовую кислоту). Микроскопическому исследованию подлежит центрифугат мочи (центрифугируют при 1500 мин-1 в течение 15 мин), в котором обнаруживают различные осадки, почечные цилиндры, клетки эпителия и пр.

Почечные цилиндры. Они соответствуют просвету канальцев, в которых они образуются, и свидетельствуют о заболевании паренхимы почек. Частое появление в моче цилиндров свидетельствует о заболевании почечной паренхимы.

При кровотечении из почек мочевой осадок бывает мельчайшим, как порошок, а моча над ним мутноватая и окрашена кровью. Наоборот, при кровотечении в мочевом пузыре или лоханке моча над осадком довольно прозрачная и почти свободна от кровяной окраски, а осадок состоит из кровяных сгустков большей или меньшей величины, иногда соответствующих по размеру и форме месту их образования; так, при пузырных кровотечениях имеются большие сгустки, при лоханочных -- маленькие.

Эпителий. Эпителий мочевых канальцев (почечный эпителий) появляется в моче при тяжелых поражениях почек.

Производные щавелевой кислоты. Производные щавелевой кислоты (С2Н20 4) -- оксалаты -- в незначительном количестве являются нормальной составной частью мочи.

Сернокислый кальций. Сернокислый кальций (CaSO) находят изредка в очень кислой моче при энтерите у травоядных, особенно после дачи глауберовой соли.

Мочевая кислота. Мочевая кислота (C5H4N4O3) и ее производные (ураты) содержатся чаще в моче плотоядных животных. Эти вещества имеют вид желто-бурых кристаллов, по форме напоминающих бруски, песочные часы и прочее. В моче травоядных они появляются при голодании, лихорадке, инфекционных и инвазионных заболеваниях (катаболизм), в кислой моче, а также при лихорадке, лейкемии, декомпенсации сердца, метаболических болезнях.

Фосфорнокислый кальций. Фосфорнокислый кальций [С а з(Р 0 4)2] находится в щелочной и амфотерной моче в форме игл в различных структурных комбинациях. В моче животных (особенно лошадей) обычно содержатся углекислые соли кальция.

Трипельфосфат. Обнаруживается обычно в щелочной и слабокислой моче, особенно при ее щелочном брожении.

Фосфат магния. Находится в щелочной моче, не подверженной щелочному брожению. Это крупные игольчатые кристаллы, видимые даже невооруженным глазом, легко растворимые в уксусной кислоте.

Гиппуровая кислота. Гиппуровая кислота (C6H5CONH * СН2СООН) является продуктом нейтрализации бензойной кислоты глицином. Она выделяется в больших количествах с мочой травоядных и меньше -- плотоядных.

Исследование кала.

Макроскопические исследования. Определяют разовое и суточное количество кала, свойства и наличие посторонних примесей в нем.Количество выделенного кала колеблется в больших пределах и зависит от объема и качества съеденного корма. При обычном кормовом режиме у крупного рогатого скота в течение суток выделяется 15--35 кг кала, у лошадей -- 15--20, у овец, коз и свиней -- 1--3 кг и у собак 200--500 г. При патологических состояниях количество выделенного кала зависит также от функционального состояния пищеварительной системы. Консистенция и форма кала зависят от вида и возраста животных, рациона, содержания воды, клетчатки, а у больных животных от примеси продуктов воспаления, газов. Цвет кала зависит от содержания стеркобилина в нем и вида корма. Остатки непереваренного корма можно найти в кале любого здорового животного (шелуха зерен, непереваримая клетчатка). Патологическим признаком служит присутствие в кале значительного количества остатков корма, который в норме переваривается, например овса, переваримой клетчатки в большом количестве у травоядных или жир, пленки соединительной ткани у плотоядных. Микроскопические исследования проводят для оценки переваривающей способности желудочно-кишечного тракта, выявления элементов патологического отделяемого кишечной стенки, а также при бактериологическом и гельминтологическом исследованиях.

Тема 5 «Инструментальные методы диагностики»

Электрокардиография (ЭКГ) - быстрое, простое и безболезненное исследование, при котором электрические импульсы сердца усиливаются и записываются на движущейся ленте бумаги. Каждая зафиксированная кривая отражает электрическую активность различных отделов и структур сердца. Это исследование позволяет врачу выявить целый ряд разных болезней сердца, в первую очередь нарушения ритма, недостаточное кровоснабжение сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Диагностическую ценность представляют также суточное мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ на фоне приема определенных лекарственных средств или во время физической нагрузки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - это безболезненная и безопасная процедура, которая создает изображение внутренних органов на мониторе благодаря отражению от них ультразвуковых волн. При этом различные по плотности среды (жидкость, газ, кость) на экране изображаются по-разному: жидкостные образования выглядят темными, а костные структуры - белыми. УЗИ позволяет определять размер и форму многих органов, например печени, поджелудочной железы, и увидеть структурные изменения в них. Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки и множества других немаловажных деталей.

Эхокардиография (ЭхоКГ) - это модификация УЗИ, применяющаяся для исследования сердца. Изменяя положение и угол наклона датчика, врач видит сердце и крупные кровеносные сосуды в различных плоскостях, что дает точное представление о строении и функции сердца. ЭхоКГ может обнаружить нарушения в движении стенок сердца, изменение объема крови, которая выбрасывается из сердца при каждом сокращении, изменения сердечных клапанов, плотность их смыкания и многое другое.

Эндоскопическое исследование - исследование полых органов и полостей с использованием гибкого волоконно-оптического инструмента - эндоскопа. Диаметры трубки эндоскопа бывают от 0,8 до 1,5 см, а длина от 30 см до 1,5 м. Эндоскоп дает возможность получать качественное изображение слизистой оболочки пищеварительного тракта, бронхов и других органов. Многие эндоскопы снабжены устройством, которым можно взять образцы тканей для дальнейшего исследования, и электрическим зондом для разрушения патологической ткани.

Рентгенография основана на получении изображения органов и систем путем пропускания пучка рентгеновского излучения. При этом на пленке получают негативное изображение исследуемого объекта: светлые участки соответствуют структурам, максимально поглощающим излучение (кость), а темные - более прозрачным для рентгеновского излучения участкам (мышцы, подкожная клетчатка, кожа). Рентгенография широко применяется для исследования костных структур, в первую очередь в травматологии, желудочно-кишечного тракта (в частности, исследование с контрастным веществом), легких, в меньшей степени - сердца и крупных сосудов.

Рентгеноскопия - исследование, в процессе которого производится непрерывная рентгеновская съемка, - позволяет увидеть на экране биение сердца, дыхательные движения легких, продвижение контрастного вещества по пищеводу, перистальтику кишечника и тому подобное. Во время этого исследования пациент получает относительно высокую дозу радиации, поэтому оно в настоящее время по возможности заменяется другими методами диагностики.

Тема 6 «Проведение диспансерного обследования животных»

Диспансеризация - система плановых диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых ветеринарными специалистами хозяйств с участием сотрудников ветеринарных лабораторий, районных ветеринарных станций, руководителей хозяйств, зоотехников, агрономов, управляющих и бригадиров ферм. Она направлена на предупреждение заболеваний, своевременное выявление и лечение больных животных. Конечной целью ее является создание здоровых и высокопродуктивных стад. Однако она не может заменить повседневной ветеринарной работы Диспансеризацию делят на основную и промежуточную (текущую). Основную диспансеризацию проводят один-два раза в год (особенно важное значение имеет ее проведение в январе - феврале), промежуточную - один раз в квартал.

Основная диспансеризация включает анализ производственных показателей по животноводству, ветеринарный осмотр всех животных, проведение клинического исследования животных контрольных групп и явно больных животных, включая исследование крови; мочи, молока; анализ кормления и содержания животных; анализ полученных данных и определение общей синдроматики в стаде; заключение и предложения; мероприятия по профилактике и терапии.

При промежуточной диспансеризации проводят ветеринарный осмотр всех животных, исследование крови, мочи и молока от контрольных групп, анализ рационов, анализ полученных данных, дают заключение и предложения, намечают мероприятия по профилактике и терапии.

На крупных фермах полное клиническое исследование проводят у 15-20% поголовья коров и нетелей, исследование мочи- у 15-20, крови - у 5, молока - у 10-15% (особенно у коров, в моче которых обнаружены кетоновые тела). В контрольные группы для систематического исследования подбирают здоровых животных.

При проведении диспансеризации подбирают три группы коров: первых 3-х месяцев лактации; 6-7 месяцев лактации, стельных сухостойных и глубокостельных нетелей.

Клинически больных животных, выявленных в период диспансеризации, подвергают индивидуальному лечению, а в отношении животных, у которых на основании лабораторных исследований выявлены лишь сдвиги в показателях обмена веществ (субклиническая стадия заболевания), применяют методы групповой терапии, основанные на возместительном или нормализующем принципе. В случаях выявления недостатков в условиях кормления, содержания и использования животных принимают меры к их устранению.

Результаты диспансерного обследования заносят в индивидуальные карты, а по всей ферме (комплексу) оформляют специальным актом с указанием состояния обследуемого стада и дачей конкретных предложений. Итоги диспансеризации обсуждаются на производственных совещаниях, где намечают мероприятия по устранению выявленных недостатков, а также по улучшению содержания, кормления и использования животных.

Учебная практика по микробиологии и вирусологии

Тема 1 «Ознакомление с помещением и оборудованием ветеринарной лаборатории. Техника безопасности. Документация»

Ветеринарные лаборатории располагаются, как правило, в отдельно стоящих зданиях (комплексе зданий). Допускается с разрешения органов ветеринарного надзора размещение лаборатории в одном здании с ветеринарной лечебницей (станцией) или лабораторного корпуса в блоке со зданием лечебницы (станции) при условии изоляции производственных помещений лаборатории от других помещений. Размещение на территории или в здании лаборатории других учреждений и организаций запрещается. Виварий для содержания здоровых (незараженных) и подопытных (зараженных) животных должен размещаться в обособленном помещении или в отдельно стоящем здании.

При проектировании помещений лаборатории необходимо обеспечить изоляцию:

а) помещений для приема патологического материала, вскрывочной, вивария, а также вирусологического и радиологического отделов от остальных подразделении;

б) помещений для изолятора и карантина в виварии от остальных помещении вивария;

в) между кормокухней, секциями для животных и дезинфекционно-моечным отделением вивария. В отдельных случаях при размещении вивария для зараженных животных в основном лабораторном корпусе помещения этого вивария должны быть полностью изолированы от других подразделений.

Для выполнения следующих видов лабораторных работ обязательно требуются отдельные изолированные помещения (комнаты):

а) бактериологических исследований;

б) вирусологические исследований;

...