Болезни сердечно-сосудистой системы у животных

в-адреноблокаторы. При хронической сердечной недостаточности имеют гемодинамический профиль воздействия, сходный с таковым при приеме сердечных гликозидов, т.е. длительное назначение в-адреноблокаторов приводит к росту насосной функции сердца и снижению частоты сердечных сокращений. Но среди последних не все средства обладают положительным эффектом при хронической сердечной недостаточности. В настоящее время доказана эффективность лишь трех препаратов:

-- карведилола (обладает аблокирующей активностью, антипролиферативным и антиоксидантным свойствами),

-- бисопролола (наиболее избирательного в отношении в-1-рецепторов средства),

-- метопролола (ретардной формы селективного липофильного соединения).

Принципы терапии в-адреноблокаторами. Перед назначением препарата:

-- пациент должен находиться на стабильной дозе иАПФ, не вызывающей артериальной гипотонии;

-- необходимо усилить диуретическую терапию, т.к. из-за краткосрочного снижения насосной функции возможно обострение симптомов хронической сердечной недостаточности;

-- по возможности отменить вазодилататоры, нитраты; при гипотонии целесообразен короткий курс кортикостероидов;

-- стартовая доза любого препарата должна составлять 1/8 от средней терапевтической;

-- последующее удвоение дозировок производят не чаще 1 раза в 2 недели при условии стабильного состояния больного, отсутствии брадикардии и гипотонии;

-- подбирают оптимальную дозу.

Принципы сочетанного применения основных средств для лечения хронической сердечной недостаточности. Монотерапия при лечении хронической сердечной недостаточности применяется редко. В этом качестве можно использовать только иАПФ, и лишь в начальных стадиях.

Двойная терапия: иАПФ + диуретик оптимально подходит для пациентов с хронической сердечной недостаточности с синусовым ритмом. Применение схемы диуретик + гликозид, чрезвычайно популярная ранее, в настоящее время не применяется. Тройная терапия иАПФ + диуретик + гликозид остается действенной схемой в лечении хронической сердечной недостаточности, но пациентам с синусовым ритмом рекомендуется заменить гликозид на в-адреноблокатор.

Золотым стандартом является комбинация иАПФ + диуретик + гликозид + в-адреноблокатор.

По отношению к кошкам должна быть особая осторожность, так как они плохо не переносят сердечные гликозиды и мочегонные средства, особенно из наперстянки и ландыша. Лучше сочетать для лечения хронической сердечной недостаточности кошек на фоне основной симптоматической терапии препараты "Кот Баюн" и фитоэлита "Здоровые почки".

7.3 Диетотерапия при сердечной недостаточности

Диетотерапия - важная часть лечения животных с хронической сердечной недостаточностью. Цель диетотерапии- это сокращение нагрузки на сердце при условии обеспечения всеми питательными потребностями организма. Это достигается следующим путем:

?сокращения потребления натрия, что достаточно для предотвращения его накопления;

?предотвращения или коррекции гипопротеинемии;

?предотвращения общего дефицита калия в организме, который часто происходит при назначении диуретиков;

?сокращения метаболического стресса на печень в застойном или циррозном состоянии путем обеспечения калориями из углеводов или жиров и сокращения потребности в глюконеогенезе,

?сокращения нагрузки на почки за счет уменьшения количества катаболических продуктов белкового метаболизма;

?обеспечения калориями на уровне, предотвращающем потери или набор веса;

?обеспечения добавочным уровнем витаминов группы В, особенно в период диуреза, когда увеличиваются их потери;

?обеспечения кислотными минеральными веществами для помощи в экскреции натрия.

Сокращение применения натрия

Одна из основных целей диетотерапии заболеваний сердца - ограничение потребления натрия. Сниженный уровень экскреции натрия характерен для всех состояний сердечной недостаточности. Необходимо, чтобы ограничение потребления натрия касалось всех возможных его источников в окружении питомца, а именно: пищи, воды, лакомств. Основной источник натрия для большинства кошек - поглощенная пища.

Ограничение в содержании натрия уже давно используется в лечении сердечной недостаточности. В среднем, обычная диета кошек и собак содержит натрия примерно в 10 раз больше потребности в нем организма. В каждом конкретном случае ограничение содержания натрия зависит от тяжести повреждений и состояния сердечной недостаточности. При серьезных стадиях сердечной недостаточности требуется жесткое сокращение в содержании натрия. Для поддержания этого уровня (13 мг натрия/кг/день) диета должна содержать около 0,025% натрия в консервированном виде (70% влаги) или 90 мг/100г в сухом виде; это эквивалентно 100 мг/100г сухого вещества.

У животных с эдемой и асцитом, когда потребление натрия достаточно сокращено, задержка воды и натрия прекращается, и излишки выводятся из тела. Как вода поступает в тело вслед за потреблением натрия, который вызывает жажду, так она за ним и выводится из организма, то есть происходит спонтанный диурез. Такой ответ часто наблюдается у животных с сердечной недостаточностью, когда они получают диету с низким содержанием натрия без какого-либо другого лечения. Хроническая гипонатриемия редко встречается у домашних и сельскохозяйственных животных. Если это и происходит, то, скорее из-за нарушенной способности почек к экскреции воды, чем вследствие неадекватного потребления натрия. Даже если у животного присутствует гипонатриемия, животное с застойной сердечной недостаточностью имеет излишки общего обменного натрия тела. В случаях с хронической гипонатриемией довольно сложно проводить терапию, и, следовательно, прогноз неблагоприятный.

Ограничение в содержании натрия противопоказано в случаях дегидратации, ослабления, кахексии, хронической диареи, гипонатриемии и в период репродукции. Беременные самки, ограниченные в потреблении натрия, заболевали в последние две недели беременности. Это кончалось абортами, смертью или резорбцией плодов вследствие токсемии или, в лучшем случае, затяжными родами.

Другие питательные вещества

При застойной сердечной недостаточности, кроме натрия важно содержание и других электролитов. Кальций, магний и калий имеют большое значение в функционировании миокарда. Присутствие или дефицит калия существенно влияет на токсичность сердечных гликозидов и их действие на сердце. Сердечные гликозиды и диуретики, за исключением спиронолактона, усиливают экскрецию калия; следовательно, при назначении сердечных гликозидов и диуретиков должно быть увеличено содержание натрия для предотвращения общего содержания калия или гипокалиемии.

Обеспечение адекватным количеством и соотношением других минеральных элементов необходимо для поддержания электролитного баланса пациента и его гомеостаза.

Доступность воды для питомцев с хронической сердечной недостаточностью никогда не должна быть ограничена. Ограничение доступа к воде только усугубит дегидратацию клетки и электролитную несбалансированность. Однако нельзя забывать, что питьевая вода является в то же время источником натрия. В некоторых городах и домах для смягчения воды используются натрийкатионные заменители. В таком случае должна использоваться несмягченная вода. Для животных с тяжелой сердечной недостаточностью должна использоваться дистиллированная вода в начальный период терапии, пока асцит или эдема не исчезнут.

У большинства кошек при хронической сердечной недостаточности развивается гипопротеинемия, так как нарушается абсорбция, транспорт и метаболизм протеинов. Гипопротеинемия может обостряться, если избыточные количества абдоминальной жидкости удаляются при помощи парацентеза. Гипопротеинемия способствует большей задержке в экстрацеллюлярном пространстве. Однако следует избегать чрезмерного потребления белка, так как у стареющих животных сердечная недостаточность, как правило, сопровождается хронической почечной недостаточностью. Однако, для кошек с сердечной недостаточностью, в отличие от собак, почечная недостаточность характерна в меньшей степени. Следовательно, кошки с сердечной недостаточностью могут получать диету с большим содержанием протеинов. Уровень 35-45% в пересчете на сухое вещество улучшает вкусовые качества диеты, ограниченной по натрию.

Белок в составе диеты должен быть высокой биологической ценности. Это уменьшит количество продуктов метаболизма белков, которые выделяются почками. Ограничение в содержании белка помогает в предотвращении азотемии, которая часто встречается при сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность может сопровождаться застойными явлениями в печени, которые ограничивают функцию печени. Поэтому питательные вещества должны предоставляться в такой форме, которая снижает функциональную нагрузку на печень. Высокое качество белка необходимо так же для снижения трансаминирования аминокислот. Простые сахара и эмульгированные жиры - лучшие источники энергии для сердца и печени.

При сердечной недостаточности желудочно-кишечный тракт также страдает от недостаточности артериального кровоснабжения и от венозного застоя, что приводит к плохому усвоению питательных веществ вследствие плохой кишечной абсорбции. Т.о, пища для пациентов с застойной сердечной недостаточностью должна быть хорошо перевариваемой и скармливаться часто небольшими порциями для обеспечения максимальной абсорбции.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, которые получают диуретики, происходят потери больших количеств натрия, воды и водорастворимых витаминов группы В; таким образом, потребление витаминов группы В должно быть в 5 раз больше, чем обычно. Этого можно достичь путем добавления 1г дрожжей на каждый килограмм веса животного ежедневно, использованием витаминных добавок или гамавита.

Следует добавлять таурин в обычную диету кошек с сердечной недостаточностью или использовать готовые корма, которые уже содержат высокий уровень таурина. Кошки должны получать 250-500 мг таурина в день. Хорошим натуральным источником таурина служит сырая печень. Добавки таурина в корма обычно прекращают через 12-16 недель, если:

1) клинические признаки сердечной недостаточности исчезли,

2) показатели при эхокардиографии приблизительно нормальные,

3) кошка ест корм, при котором поддерживается нормальная концентрация таурина в крови.

Список использованной литературы

1.Браунвальд Е. Внутренние болезни. В 10 книгах. Кн. 5. / Е. Браунвальд. К. Дж. Иссельбахер, Р. Г. Петерсдорф и др. --М.: Медицина, 1995 г. --448 с.

2.Кирк Р. Современный курс ветеринарной медицины Кирка./Пер. с англ. // Р. Кирк, Д. Бонагура. -- М.: Аквариум-Принт, 2005 г. -- 1376 с.

3.Клименко О. В. Совершенствование методов диагностики хронической сердечной недостаточности у собак/ Диссертация/ РАСН ГНУ СВЗИВИ. --Новочеркасск, 2008 г.

4.Комолов А. Г. Классификация ХСН/ X Московский международный ветеринарный конгресс. -- 2002 г. (опубликовано http://www.vet.ru/node/149)

5.Комолов А.Г., Мендоса- Истратов С.Л. Лечение хронической сердечной недостаточности у собак/ Вестник ветеринарной медицины №2 -- 2003 г. -- с. 7-13.

6.Липин А. В. Ветеринарный справочник: Традиционные и нетрадиционные методы лечения кошек. Электронное издание/ А. В. Липин, А. В. Санин, Е. В.Зинченко --М.: 2002 г.

7.Мартин М.В.С. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек/ М.В.С. Мартин, Б.М. Коркорэн, --М.: Аквариум-Принт, 2004 г. -- 496 с.

8.Миронов Н. А. Болезни сердечно-сосудистой системы/ Монография// Н. А. Миронов, Е. А. Кротова.. --М.: ФГБОУ ВПО МГАВМиБ им. К. И. Скрябина, 2013 г.

9.Пульняшенко П. Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек/ Практическое пособие// П Р. Пульняшенко. -- М.: Аквариум Л. Т. Д., 2000 г. -- 192 с.

Размещено на Allbest.ru