Медицинское страхование как механизм социальной защиты населения в области охраны здоровья
Эволюция системы страхования. Становление страхового дела в России. Социально-экономическая основа внедрения и функционирования системы обязательного и добровольного медицинского страхования. Технология финансово-кредитных отношений в условиях ОМС/ДМС.
| Рубрика | Банковское, биржевое дело и страхование |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 28.11.2015 |
| Размер файла | 42,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Одноканальность. Под термином «одноканальность» мы понимаем комплекс мер по реструктуризации системы ОМС и перевод ее на одноканальную систему финансирования.
Первое, с чего - по нашему мнению -- необходимо начать, это определиться со статусом участвующих в системе ОМС, определить совокупность методов стимулирования их к максимальному эффективному функционированию в системе и установить четкую и понятную ответственность за выполнение своих функций как участников ОМС. Нам представляется верным четко разграничить их статусы следующим образом: страховщиком выступают СМО, страхователем федеральный фонд ОМС, территориальные фонды, как уже говорилось выше, должны быть ликвидированы, федеральные органы государственной власти осуществляют разработку и реализации государственной политики в области здравоохранения в целом и ОМС в частности, а также совместно с органами государственной власти и местного самоуправления, являясь собственниками некоторых ЛПУ, несут бремя содержания своего имущества, как то предписано Гражданским Кодексом РФ; ЛПУ оказывают медицинскую помощь в соответствии с общефедеральной базовой программой ОМС и законодательно установленными минимальными стандартами оказания медицинской помощи. Остановимся подробнее на факторах, приведших к такому заключению.
Тарифы для результата. Политика в области установления тарифов должна быть ориентирована на создание мотивации для всех участников системы ОМС, не на лечение болезней, а оздоровление населения. Необходимо создать экономические стимулы для профилактики заболеваний одновременно с обеспечением полноты тарифов, гарантирующих экономическую независимость ЛПУ, и установленных на основе актуарных расчетов, исходя из заданных стандартов оказания медицинской помощи и уровня здоровья населения. В рамках данного диссертационного исследования нам представляется наиболее эффективным отменить страховые взносы с работодателей в фонд ОМС, выражаемые в % от уровня дохода работающего и перейти к обязательному медицинскому страхованию граждан по фиксированным тарифам, исходя из фактических, покрывающих 100% затрат на оказание услуг в соответствии с минимальными стандартами медицинской помощи, и наполнения базовой программы, расходов ЛПУ. Такой тариф должен быть общефедеральным. Однако необходима его дифференциация (не в зависимости от программы, т.к. в рамках ОМС должна быть лишь одна программа - базовая, включающая в себя минимальный набор медицинских услуг, оказание которого бы обеспечивало застрахованному выполнение конституционной нормы, а все дополнительные услуги должны оказываться в рамках программ ДМС и платной медицины) - исходя из территории его постоянного местожительства (уровень расходов на оплату труда, коммунальные платежи, стоимость продуктов и т.п. достаточно сильно варьируется между различными регионами РФ), демографической группы (страховые риски для граждан различных возрастных групп, представителей различных профессий и т.п. разные и здесь не обойтись без актуарных расчетов) и т.п.
Интерес застрахованного лица. Формирование реального профессионального представительства интересов застрахованного страховыми медицинскими организациями через реализацию принципа: «деньги идут за пациентом» обеспечит повышение качества медицинской помощи с одной стороны и удержание тарифов с другой. Необходимо перейти от декларирования принципа свободы выбора застрахованным СМО, ЛПУ и врача к реальной возможности такого выбора. Еще одно условие того, чтобы принцип «деньги идут за пациентом» реально заработал, это упразднение института аккредитации ЛПУ для допуска их в систему ОМС, как уже выше было сказано. Достаточно лицензии, страхования профессиональной ответственности и внедрения заявительного порядка вступления ЛПУ в систему ОМС. Только в таком случае даже у пациентов из небольших населенных пунктов появится реальная возможность выбора ЛПУ.
Сочетаемость. Существование параллельно двух систем здравоохранения - платной и бесплатной - в стране является на наш взгляд нонсенсом и ведет к деградации системы ОМС и завышению тарифов в ЛПУ, не работающих в этой системе. Главное, что следует реализовать, это законодательно закрепить тезис о том, что система ДМС и платная медицина являются дополняющими к системе ОМС. Если все ЛПУ участвуют в системе ОМС, процесс их финансирования за обоснованно оказанные застрахованным медицинские услуги в рамках базовой программы со стороны СМО является прозрачным и быстрым, то бессмысленным и вредным является наличие программ ДМС, дублирующих по сути базовую программу ОМС, как это часто происходит сегодня. Важным элементом является выстраивание четкого механизма контроля за тем, чтобы пациент оплачивал за свой счет лишь те медицинские услуги, которые не входят ни в базовую программу ОМС, ни в его программу ДМС. Так мы обеспечим контроль со стороны СМО защиты интересов застрахованного и навязывания необоснованных медицинских услуг ЛПУ как минимум в рамках страховых программ, к которым он подключен [10].
Литература:
1. Создание институциональных основ рыночной экономики. Доклад Всемирного банка о мировом развитии за 2002 г. М.:Весь Мир, 2002. с.76.
2. Самуэльсон П., Нордхаус В. Экономика, М.: Лаборатория Базовых Знаний, 2000.с. 445.
3. “Экономика и бизнес” 28 декабря 2005 г.
4. Шахов В.В. Страхование как самостоятельная экономическая категория. Вестник Финансовой Академии, 1998, №1, с. 17.
5. В.С. Лучкевич, И.В. Поляков. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 1995 г.
6. Дегтярев Г.П. Страхование в переходный период: основные принципы // Общество и экономика. - 1992 г. - №2 - стр. 83.
7. Губарь О., Возникновение и эволюция института страхования. Страховое дело. № 8, 2001. с.53.
8. Журавин С.Г. Краткий курс страхования. М.: Анкил, 2005.
9. Сашко С.Ю., Кочорова Л.В. Обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование. Медицинское право: учебное пособие / М. 2009. - 352 с.
10. Махалин B.В. "Совершенствование организации и функционирования системы медицинского страхования в Российской Федерации" Москва-2013
11. Райхер В.К. Общественно-исторические типы страхования. - М., Л.: Изд-во АН СССР. 1947.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Раскрытие сущности обязательного медицинского страхования как части системы социальной защиты населения России, её задачи, элементы, структура. Регламентация прав и обязанностей страхователя и страховщика в системе обязательного медицинского страхования.
презентация [99,4 K], добавлен 22.06.2014Обязательное медицинское страхование как форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Гарантия гражданам при возникновении страхового случая получения бесплатной медицинской помощи. Проблемы медицинского страхования в России, их решение.
презентация [262,9 K], добавлен 11.11.2011Социально-экономическая природа медицинского страхования, основные виды страхования в системе. Государственный фонд обязательного медицинского страхования. Организация системы медицинского страхования в России: пути решения проблем и перспективы.
дипломная работа [526,0 K], добавлен 03.10.2010Правовые основы охраны здоровья в России. Проблемы предоставления бесплатной медицинской помощи на универсальной основе. Добровольное медицинское страхование. Основные направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования.
курсовая работа [54,2 K], добавлен 21.04.2011Правовые и организационные особенности обязательного медицинского страхования. Проблемы его развития в России. Общая характеристика добровольного медицинского страхования. Специфика проблем взаимодействия добровольного и обязательного видов страхования.
курсовая работа [52,7 K], добавлен 11.03.2011Определение понятия и сущности медицинского страхования. Анализ обязательного и добровольного медицинского страхования. Преимущества новой страховой системы здравоохранения. Особенности и перспективы развития различных видов медицинского страхования.
курсовая работа [70,5 K], добавлен 09.03.2011Изучение понятия страхового случая. Особенности обязательного и добровольного страхования. История возникновения и развития медицинского страхования. Законодательные основы медицинского страхования в России. Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
презентация [125,8 K], добавлен 14.02.2016Нормативное регулирование медицинского страхования. Характеристика рынка медицинских страховых услуг в Российской Федерации, перспективы их развития. Системы обязательного и добровольного медицинского страхования, цели и схема взаимодействия субъектов.
дипломная работа [421,8 K], добавлен 29.09.2015Система обязательного медицинского страхования. Общие сведения и модели системы обязательного медицинского страхования. Расчет и использование фонда. Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения.
курсовая работа [37,4 K], добавлен 22.05.2006Использование добровольного медицинского страхования как эффективного инструмента мотивации работников предприятия. Специфика заключения договора добровольного медицинского страхования. Проблемы развития добровольного медицинского страхования в России.
курсовая работа [175,8 K], добавлен 17.09.2014Положения обязательного медицинского страхования, этапы его становления в России. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования как части государственного социального страхования. Проблемы и перспективы развития системы.
курсовая работа [85,4 K], добавлен 23.12.2015Реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования. Защита прав в системе обязательного медицинского страхования. Контрольно-ревизионная и информационная деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
реферат [174,1 K], добавлен 23.10.2010Медицинское страхование как одна из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья от любой причины. Общая характеристика задач фондов обязательного медицинского страхования Российской Федерации, знакомство с особенностями деятельности.
курсовая работа [70,8 K], добавлен 22.11.2013История медицинского страхования, его виды. Сущность и цель обязательного медицинского страхования, права и обязанности страхователя. Правила и договор добровольного медицинского страхования. Проблемы и перспективы развития двух систем страхования в РФ.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 02.11.2012Обязательное медицинское страхование (ОМС) в России как форма социальной защиты населения в охране здоровья. Нормативная база во взаимоотношениях предприятий, фондов ОМС, страховых организаций, лечебных учреждений на юридической и экономической основе.
реферат [28,5 K], добавлен 29.04.2009Социально-экономическая природа и принципы обязательного медицинского страхования. Финансирование медицинского страхования. Анализ состояния медицинского страхования в РФ: проблемы, изменения на этом рынке. Пути совершенствования системы страхования.
курсовая работа [172,9 K], добавлен 25.01.2011Социальная защита интересов населения в охране здоровья. Создание внебюджетных фондов. Система обязательного медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. Основные участники системы ОМС и их функции.
контрольная работа [28,7 K], добавлен 12.04.2009Сущность, значение и виды медицинского страхования. Медицинское страхование в Республике Беларусь, проблемы организации и перспективы его развития. Формы обязательного и добровольного страхования. Зарубежный опыт организации медицинского страхования.
курсовая работа [61,4 K], добавлен 04.01.2015Социально-экономическая природа медицинского страхования. Основные принципы организации страховой медицины. Система обязательного медицинского страхования на примере Орловской области. Организация медицинского страхования в Российской Федерации.
курсовая работа [88,9 K], добавлен 27.12.2013Сущность и принципы функционирования обязательного медицинского страхования, тенденции и проблемы его развития в современных условиях. Разработка проекта по совершенствованию муниципального регулирования системы обязательного медицинского страхования.
дипломная работа [336,8 K], добавлен 05.12.2010
