Анатомия и физиология человека

Клиновидная кость (os sphenoidale) расположена между лобной и затылочной костями и находится в центре основания черепа (рис. 26).

Рис. 26. Клиновидная кость (вид сверху): 1 -- малое крыло (левое); 2 -- тело; 3 -- предперекрестная борозда; 4 -- ги-пофизарная ямка; 5-- зрительный канал; 6-- верхняя глазничная щель; 7-- круглое отверстие; 8, 12-- большие крылья; 9-- овальное отверстие; 10-- остистое отверстие; 11-- спинка седла

По форме эта кость напоминает бабочку. Она состоит из тела и трех парных отростков: больших и малых крыльев и крыловидных отростков. На верхней поверхности тела кости находится углубление (турецкое седло), в котором располагается главная железа внутренней секреции -- гипофиз. В теле клиновидной кости есть пазуха, которая соединяется с полостью носа. От передневерхней поверхности клиновидной кости в стороны отходят два малых крыла, в основании каждого проходит крупное отверстие зрительного канала, через которое в глазницу проходит зрительный нерв. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, через которую из полости черепа в глазницу проходят гла-зодвигательный, боковой, отводящий нервы и глазной нерв -- I ветвь тройничного нерва.

Большие крылья содержат глазничную, височную, верхнечелюстную и мозговую поверхности. У основания большого крыла находятся круглое, овальное и остистое отверстия, через которые проходят ветви тройничного нерва и сосуды. На мозговой поверхности хорошо видны пальцевидные вдавления, возвышения и артериальные борозды.

Крыловидный отросток попарно отходит от тела клиновидной кости вниз и состоит из латеральной и медиальной пластинок, между которыми на задней поверхности находится крыловидная ямка. Медиальная пластинка образует полость носа, латеральная -- подвисочную ямку У основания крыловидного отростка проходит одноименный узкий канал, через который проходят сосуды и нервы.

Височная кость (os temporale) -- парная кость (рис.27,28), входит в состав основания черепа и боковой части свода черепа, спереди соединяется с клиновидной, сзади -- с затылочной и вверху -- с теменными костями. Височная кость является вместилищем для органов слуха и равновесия, по ее каналам проходят сосуды и нервы. В височной кости выделяют чешуйчатую, каменистую и барабанную части. С нижней челюстью височная кость образует сустав, а со скуловой костью -- скуловую дугу.



Рис. 27. Правая височная кость (внутренняя поверхность): 1 -- верхний край пирамиды; 2 -- борозда верхнего каменистого синуса; 3 -- борозда сигмовидного синуса; 4 -- внутренний отросток; 5 -- яремная вырезка; 6 --шиловидный отросток; 7-- внутреннее слуховое отверстие;.?-- внутренний слуховой проход; 9 -- борозда нижнего каменистого синуса; 10-- задний край пирамиды; 11--задняя поверхность пирамиды

На внутренней поверхности чешуйчатой части находятся пальцевидные вдавливания и мозговые возвышения, виден след средней менингеальной артерии.

На наружной выпуклой поверхности чешуйчатой части, несколько выше и кпереди от наружного слухового отверстия, начинается горизонтально расположенный скуловой отросток. У основания последнего находится нижнечелюстная ямка, с которой мыщелковый отросток нижней челюсти образует сустав.



Рис. 28. Правая височная кость (наружная поверхность): 1 -- барабанно-чешуйчатая щель; 2 -- каменисто-барабанная щель; 3-- шиловидный отросток; 4 -- барабанно-сосцевидная щель

Пирамида (каменистая часть) височной кости имеет трехгранную форму. В ней выделяют переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность пирамиды участвует в образовании средней черепной ямки, задняя -- задней черепной ямки, а нижняя входит в состав наружного основания черепа. На передней поверхности у вершины пирамиды находится тройничное вдавление, в котором лежит узел тройничного нерва. На задней поверхности пирамиды располагается внутреннее слуховое отверстие, которое переходит во внутренний слуховой проход. На дне последнего имеется несколько отверстий для лицевого, преддверно-улиткового черепных нервов и сосудов преддверно-улиткового органа. На задней поверхности пирамиды находятся наружное отверстие водопровода преддверия, каналец улитки, борозда сигмовидного синуса. От нижней поверхности пирамиды отходит длинный шиловидный отросток, около него находится шилососцевидное отверстие, через которое выходит лицевой нерв. В центре нижней поверхности пирамиды выделяется округлое отверстие, которое дает начало сонному каналу. В нем проходит внутренняя сонная артерия в полость черепа. Кзади от наружного отверстия сонного канала видна яремная ямка, которая в области заднего края пирамиды переходит в яремную вырезку.

Яремные вырезки височной и затылочной костей, при их соединении, на целом черепе образуют яремное отверстие, через которое проходят внутренняя яремная вена и три черепных нерва: языкоглоточный, блуждающий и добавочный.

В толще каменистой части находятся барабанная полость и костный лабиринт. Барабанная полость соединяется с воздухоносными ячейками сосцевидного отростка, а также с полостью носоглотки через канал слуховой трубы.

В пирамиде височной кости проходят сонный и лицевой каналы, а также каналец барабанной струны, барабанный каналец, сосцевидный каналец, сонно-барабанные канальцы, в которых располагаются сосуды, нервы и мышца, напрягающая барабанную перепонку.

Кости лицевого отдела черепа. Представлены парными костями (верхняя челюсть, нёбная, скуловая, носовая, слезная и нижняя носовая раковина) и непарными костями (нижняя челюсть, подъязычная кость и сошник).

Верхняя челюсть (maxilla) состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, нёбного и альвеолярного.

В теле различают четыре поверхности: переднюю, подвисочную, глазничную и носовую. В теле верхней челюсти выделяется довольно крупная верхнечелюстная (гайморова) пазуха (рис. 29, 30).



Рис. 29. Верхняя челюсть (вид с латеральной стороны): 1 -- глазничная поверхность; 2 -- подглазничная борозда; 3 -- скуловой отросток; 4-- альвеолярные отверстия; 5 -- подвисочная поверхность; 6 -- передняя поверхность; 7-- клыковая ямка; 8 -- передняя носовая ость; 9 -- тело верхней челюсти; 10-- носовая вырезка; 11 -- подглазничный канал; 22 -- подглазничное отверстие; 13 --скуловерхнечелюстной шов; 14 -- лобный отросток; 15 -- слезный край; 16-- подглазничный край

Верхняя челюсть участвует в образовании полости носа, глазницы, полости рта, подвисочной и крыловиднонёбной ямок. Альвеолярный отросток имеет ячейки для восьми верхних зубов.

Нёбная кость (os palatinum) парная, состоит из двух костных пластинок -- перпендикулярной и горизонтальной, которые образуют часть стенки носовой полости и твердого нёба.

Скуловая кость (os zygomaticum) парная, имеет латеральную, височную, глазничную поверхности, лобный и височный отростки. Своими размерами эта ость обусловливает ширину и форму лица.



Рис. 30. Левая верхняя челюсть (вид с медиальной стороны): 1 -- лобный отросток; 2 -- носовая поверхность; 3 -- передняя носовая ость; 4-- крыловидно-нёбная борозда; 5 -- верхнечелюстная (гайморова) пазуха

Слезная кость (os lacrimale) парная, участвует в образовании внутренней стенки глазницы и ограничивает ямку слезной железы.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) -- парная кость. Одним краем она соединяется с верхней челюстью и нёбной костью, а другими свисает в полость носа, ограничивает нижний носовой ход.

Нижняя челюсть (mandibula) -- единственная подвижная кость в черепе человека, состоит из тела и двух ветвей (рис. 31).

На наружной поверхности тела находится подбородочный выступ, а по бокам его -- по подбородочному бугорку и подбородочному отверстию. По верхнему краю тела нижней челюсти располагаются зубные альвеолы, разделенные перегородками. Этот край называется альвеолярным. Каждая ветвь кости вверху заканчивается передним венечным и задним мыщелковым (суставный) отростками. На внутренней поверхности ветви имеется отверстие, которое ведет в канал нижней челюсти.



Рис. 31. Нижняя челюсть: I -- головка нижней челюсти; 2 -- крыловидная ямка; 3 -- шейка нижней челюсти; 4, 5 -- ветви нижней челюсти; б--угол нижней челюсти; 7-- канал нижней челюсти; 8 -- височный гребень; 9 -- отверстие нижней челюсти; 10-- венечный отросток; II -- вырезка нижней челюсти; 12-- мыщелковый отросток

Подъязычная кость (os hyoideum) состоит из тела, пары больших и пары малых рогов и располагается в области шеи, между нижней челюстью и гортанью.

Сошник (vomer), соединяясь с решетчатой костью, участвует в образовании перегородки носа, разделяет парные отверстия выхода^ из полости носа -- хоаны.

Кости черепа соединяются между собой при помощи непрерывных соединений -- синартрозов. К последним относятся костные сращения -- синостозы; хрящевые -- синхондрозы и фиброзные -- синдесмозы. Преобладающим видом фиброзных соединений черепа являются швы. В зависимости от формы различают следующие виды швов: зубчатые, чешуйчатые и плоские. Так, к зубчатым относятся венечный (между лобной и теменной костями), сагиттальный (по средней линии между парными теменными костями) и лямбдовидный (между затылочной чешуей и теменными костями) швы.

Чешуйчатая часть височной кости и теменная кость на боковой поверхности свода черепа соединены чешуйчатым швом. Кости лица соединяются плоскими швами.

Хрящевое соединение располагается между затылочной и клиновидной костями только до 20 лет, а затем оно окостеневает (синостоз).

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporoman-dibularis) парный, комплексный по строению, эллипсовидный по форме. Образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной ямкой височной кости. Внутри сустава находятся суставной диск, который делит полость сустава на два этажа: верхний и нижний, изолированные друг от друга. Функционируют два височно-нижне-челюстных сустава вместе (движение в одном из суставов приводит в движение другой) и рассматриваются как единый комбинированный сустав. В суставе возможны опускание и поднятие нижней челюсти, боковые движения (вправо и влево) и выдвигание ее вперед и назад.

Череп в целом. Скелет черепа (рис. 32, 33) условно разделяется на свод, или крышу, и основание.



Рис. 32. Череп человека (вид спереди, по Р. Д. Синельникову): 1 -- венечный шов; 2 -- теменная кость; 3 -- глазничная часть лобной кости; 4 -- глазничная поверхность большого крыла, клиновидной кости; 5-- скуловая кость; 6--нижняя носовая раковина; 7-- верхняя челюсть; 8-- подбородочный выступ нижней челюсти; 9 -- полость носа; 10-- сошник; 11-- перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 12-- глазничная поверхность верхней челюсти; 13 -- нижняя глазничная щель; 14 -- слезная кость; 15 -- глазничная пластинка решетчатой кости; 16 --верхняя глазничная щель; 17-- чешуйчатая часть височной кости; 18-- скуловой отросток лобной кости; 19-- зрительный канал; 20-- носовая кость; 21 -- лобный бугор

Свод черепа образован чешуйчатыми частями лобной, височных, затылочной костей и теменными костями. Основание черепа состоит из лобной, решетчатой, клиновидной, височной и затылочной костей. Различают внутреннее и наружное основание черепа.



Рис. 33. Череп человека (вид сбоку, по Р. Д. Синельникову): 1 -- теменная кость; 2-- венечный шов; 3 -- лобный бугор; 4 -- височная поверхность большого крыла клиновидной кости; 5 -- глазничная пластинка решетчатой кости; б -- слезная кость; 7-- носовая кость; 8-- височная ямка; 9-- передняя носовая ость; 10-- тело верхней челюсти; 11 -- нижняя челюсть; 12 --- скуловая кость; 13 -- скуловая дуга; 14 -- шиловидный отросток; 15 -- мышелковый отросток нижней челюсти; 16--сосцевидный отросток; 17-- наружный слуховой проход; 18-- лямбдовидный шов; 19 -- чешуя затылочной кости; 20 -- верхняя височная линия; 21 -- чешуйчатая часть височной кости

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 34). В передней черепной ямке находятся доли полушарий большого мозга, в средней -- височные доли полушарий большого мозга, а в задней -- мозжечок и части ствола мозга: ножки мозга и продолговатый мозг.

Передняя черепная ямка образована глазничной частью лобной кости, решетчатой костью (решетчатая пластинка) и малыми крыльями клиновидной кости и сообщается с полостью носа через отверстия в решетчатой пластинке. Эти отверстия служат местом прохождения обонятельных нервов (I пара).

Стенки средней черепной ямки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, чешуйчатой частью височных костей. Средняя черепная ямка сообщается с глазницей и крыловидно-нёб-ной ямкой. Из этой ямки в полость глазницы через зрительный канал проходят зрительный нерв (II пара), глазничная артерия и вена. Через верхнюю глазничную щель в глазницу проходят глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) и глазной (первая ветвь тройничного нерва (V пара) нервы. Несколько кзади от верхней глазничной щели располагается круглое отверстие, через которое проходит верхнечелюстной нерв (вторая ветвь V пары), а через овальное отверстие из черепа выходит нижнечелюстной нерв (третья ветвь V пары). В гипофизарной ямке турецкого седла находится эндокринная железа -- гипофиз.



Рис. 34. Внутреннее основание черепа: 1 -- глазничная часть лобной кости; 2 -- петушиный гребень; 3 -- решетчатая пластинка; 4-- зрительный канал; 5 -- гипофизар-ная ямка;. 6-- спинка седла; 7 -- круглое отверстие; 8 -- овальное отверстие; 9 -- рваное отверстие; 10-- остистое отверстие; 11 -- внутреннее слуховое отверстие; 12 -- яремное отверстие; 13 -- подъязычный канал; 14 -- лямбдовидный шов; 75 -- скат; 16 -- борозда поперечного синуса; 77--внутренний затылочный выступ; 18 -- большое (затылочное) отверстие; 19 --затылочная чешуя; 20 -- борозда сигмовидного синуса; 21 -- пирамида (каменистая часть) височной кости; 22 -- чешуйчатая часть височной кости; 23 -- большое крыло клиновидной кости; 24 -- малое крыло клиновидной кости

В образовании задней черепной ямки принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид, височных костей.

Между спинкой турецкого седла и большим затылочным отверстием находится скат.

В заднюю черепную ямку открывается внутреннее слуховое (правое и левое) отверстие, из которого выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара), а из канала лицевого нерва -- лицевой нерв (VII пара). Через яремное отверстие основания черепа выходят языко глоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы. По каналу подъязычного нерва проходит одноименный нерв -- XII пара. Из полости черепа, кроме нервов, через яремное отверстие выходит внутренняя яремная вена, переходящая в сигмовидный синус. Образованное затылочное отверстие соединяет полость задней черепной ямки с позвоночным каналом, на уровне которого продолговатый мозг переходит в спинной мозг.

Наружное основание черепа (basis cranii extema) в переднем его отделе закрыто лицевыми костями (в нем выделяют костное нёбо, ограниченное спереди альвеолярным отростком верхней челюсти и зубами), а задний отдел образован наружными поверхностями клиновидной, затылочной и височной костей (рис. 35).



Рис. 35. Наружное основание черепа: 1 -- нёбный отросток верхней челюсти; 2-- резцовое отверстие; 3 -- срединный нёбный шов; 4 -- поперечный нёбный шов; 5-- хоана; б-- нижняя глазничная щель; 7-- скуловая дуга; 8 -- крыло сошника; 9-- крыловидная ямка; 10 -- латеральная пластинка крыловидного отростка; 77-- крыловидный отросток; 12 -- овальное отверстие; 13 -- нижнечелюстная ямка; 14-- шиловидный отросток; 15 -- наружный слуховой проход; 16-- сосцевидный отросток; 77-- сосцевидная вырезка; 18-- затылочный мыщелок; 19 -- мыщелковая ямка; 20-- большое (затылочное) отверстие; 27 -- нижняя выйная линия; 22-- наружный затылочный выступ; 23 -- глоточный бугорок; 24 --мыщелковый ка-.нал; 25-- яремное отверстие; 26-- затылочно-сосцевидный шов; 27-- наружное сонное отверстие; 28-- шилососцевидное отверстие; 29-- рваное отверстие; 30 -- каменисто-барабанная щель; 31 -- остистое отверстие; 32 -- суставной бугорок; 33 -- клиновидно-чешуйчатый шов; 34 -- крыловидный крючок; 35--большое нёбное отверстие; 36-- скуловерхнечелюстной шов



В этой области имеется большое количество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Центральную часть наружного основания черепа занимает большое затылочное отверстие, по бокам которого расположены затылочные мыщелки. Последние соединяются с первым позвонком шейного отдела позвоночника. Выход из полости носа представлен парными отверстиями (хоанами), переходящими в носовую полость. Кроме того, на наружной поверхности основания черепа находятся крыловидные отростки клиновидной кости, наружное отверстие сонного канала, шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие, сосцевидный отросток, мы-шечно-трубный канал, яремное отверстие и другие образования.

В скелете лицевого черепа центральное место занимают полость носа, глазницы, полость рта, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки.

Полость носа (cavitas nasi) является начальным отделом дыхательных путей, содержит орган обоняния. Имеет одно входное грушевидное отверстие и два выходных -- хоаны.

Носовая полость костной пластинкой разделяется на две половины. В полости носа выделяют верхнюю, нижнюю и боковую (латеральную) стенки. Верхняя стенка образована носовыми костями, решетчатой костью, носовой частью лобной и телом клиновидной костей. Нижняя стенка представлена верхними нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками костей неба. Боковая стенка состоит из лобного отростка верхней челюсти, слезной кости, решетчатого лабиринта, перпендикулярной пластинки нёбной кости, средней (медиальной) пластинки крыловидного отростка клиновидной кости.

Носовые раковины делят боковой отдел полости на три носовых хода: верхний, средний и нижний. В верхний носовой ход открываются пазухи клиновидной кости и задние ячейки решетчатой кости; в средний носовой ход -- пазухи верхней челюсти и лобной кости, а также ячейки решетчатой кости; в нижний носовой ход -- носослезный канал, который начинается в глазнице.

Глазница (orbita) -- парная полость, имеет форму четырехгранной пирамиды с закругленными гранями, вершина которой направлена назад и медиально. В этой области проходит зрительный канал. В полости глазницы находятся глазное яблоко с мышцами, слезная железа и другие образования. Она имеет вход и четыре стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя -- скуловой костью и верхней челюстью; медиальная -- лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, телом клиновидной кости и частью лобной кости; латеральная -- скуловой костью и большим крылом клиновидной кости. Между боковой и нижней стенками находится нижняя глазничная щель, которая выходит в крыловидно-нёбную и подвисочную ямки. Верхняя глазничная щель и зрительное отверстие открываются в среднюю черепную ямку; носослезный канал соединяется с полостью носа.

Полость рта (cavitas oris) образована костным (твердым) нёбом, нёбными отростками правой и левой верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей; боковые и передняя стенки образованы альвеолярными отростками верхних челюстей, вместе составляющими верхнюю альвеолярную дугу. Костное нёбо служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта. Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, телом нижней челюсти составляют скелет передней и боковой стенок полости рта.

Подвисочная ямка располагается сзади верхней челюсти, внутрь от скуловой кости и скуловой дуги и снаружи от крыловидного отростка клиновидной кости, составляет часть наружного основания мозгового черепа.

Крыловидно-нёбная ямка расположена между костями мозгового и лицевого черепа, имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передняя стенка образована бугром верхней челюсти, верхняя -- частью тела и основанием большого крыла клиновидной кости, задняя -- основанием крыловидного отростка клиновидной кости, медиальная -- перпендикулярной пластинкой нёбной кости. В крыловидно-нёбную ямку открываются каналы и отверстия, посредством которых она сообщается с соседними полостями.

Возрастные особенности черепа. Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей. Мозговой отдел его в результате активного роста мозга в 8 раз больше лицевого, а у взрослых -- только в 2 раза. Характерным признаком новорожденного является наличие родничков: переднего, заднего и парных боковых -- клиновидного и сосцевидного. Передний родничок -- самый большой, имеет четырехугольную форму. Боковые роднички, если имеются, зарастают ко второму-третьему месяцу, а передний -- на втором году жизни ребенка.

Швы черепа формируются до 3--5 лет, а рост черепа заканчивается к 25--30 годам жизни человека.

Следующая особенность -- наличие хрящевых прослоек между костями основания черепа. Кроме того (третья особенность), у новорожденного не развиты воздухоносные пазухи, бугры, отростки, отсутствуют зубы, слабо развиты челюсти. В пожилом возрасте происходят изменения в лицевом черепе в результате выпадения зубов: уменьшаются альвеолярные отростки челюстей, лицевой отдел черепа несколько укорачивается, кости черепа становятся более тонкими и хрупкими.

Скелет конечностей

В процессе развития человека скелет конечностей значительно изменился. Верхние конечности приобрели большую подвижность, стали выполнять функцию органов труда, совершать сложные и обширные движения, а нижние -- функцию передвижения и опоры, удерживая в вертикальном положении тело человека.

В скелете верхней и нижних конечностей человека различают пояс и свободную часть.

Пояс верхней конечности состоит из ключицы и лопатки. Свободная часть верхней конечности включает плечевую кость, кости предплечья (лучевая и локтевая), кости кисти (кости запястья, пястные кости и кости пальцев -- фаланги).

Пояс нижней конечности образуется с парной тазовой костью, которая сочленяется с крестцом и бедренной костью свободной части нижней конечности. Скелет свободной части нижней конечности состоит из бедренной кости, костей голени (большеберцовая и малоберцовая), надколенника и костей стопы (предплюсны, плюсневых костей и костей пальцев -- фаланги)

Кости верхней конечности

Пояс верхней конечности. Лопатка (scapula) -- плоская кость треугольной формы, располагается сзади грудной клетки на уровне II--VIII ребер (рис. 36, 37).



В лопатке выделяют реберную и дорсальную поверхности, верхний, нижний и латеральный углы, а также верхний, латеральный (боковой) и медиальный (внутренний) края. Дорсальная (задняя) поверхность лопатки остью лопатки разделена на надостную и подостную ямки; ость лопатки переходит в плечевой отросток -- акромион. Лопатка имеет также суставную поверхность для соединения ее с плечевой костью и направленный вперед клювовидный отросток.



Ключица (clavicula) -- S-образно изогнутая кость, которая имеет тело, акромиальный и грудинный концы с суставными поверхностями (рис. 38).

Рис. 38. Правая ключица (вид снизу): 1-- акромиальная суставная поверхность; 2 -- трапециевидная линия; 3 -- борозда подключичной мышцы; 4 -- тело ключицы; 5 -- грудинный конец; о-- грудинная суставная поверхность; 7-- вдавление реберно-ключичной связки; 8-- конусовидный бугорок; 9-- акромиальный конец

Первый сочленяется с плечевым отростком (акромионом) лопатки, второй -- с грудиной.

Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной при помощи грудино-ключичного сустава (рис. 39). Благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска движение в суставе происходит вокруг сагиттальной оси вверх и вниз, а вокруг вертикальной -- вперед и назад. Таким образом, возможны небольшие круговые движения. Акромиальный конец ключицы соединяется с плечевым отростком -- акромионом, образует акромиально-ключичный сустав. Он является плоским суставом, объем его движений небольшой, прочно укреплен капсулой и связками -- акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной.

Рис. 39. грудино-ключичные суставы: 1 - реберно-ключичная связка; 2 - передняя грудино-ключичная свящзка; 3 - межключичная связка; 4 - суставной диск.

Скелет свободной верхней конечности. Плечевая кость (humerus) относится к длинным трубчатым костям, имеет тело и верхний и нижний концы (рис. 40, 41).

Верхний конец, утолщенный, образует головку плечевой кости. По краю головки проходит неглубокая борозда -- анатомическая шейка, около нее располагаются большой и малый бугорки, разделенные бороздой. Наиболее тонкая часть между головкой плечевой кости и ее телом называется хирургической шейкой (место частых переломов). Нижний конец плечевой кости расширен, образует мыщелок плечевой кости, по бокам которого находятся два отростка -- медиальный и латеральный надмыщелки. Медиальная часть надмыщелка образует блок плечевой кости для соединения с локтевой костью предплечья. Латеральное от блока находится головка плечевой кости, которая имеет соединение с лучевой костью. К большим и малым бугоркам, надмыщелкам и другим образованиям плечевой кости прикрепляются связки и мышцы.



Кости предплечья состоят из двух длинных трубчатых костей -- лучевой и локтевой (рис. 42). Каждая кость имеет тело диск и два конца -- эпифиза.

Рис. 42. Правые лучевая и локтевая кости (вид спереди): А -- лучевая кость: 1 -- головка лучевой кости; 2 -- шейка лучевой кости; 3 -- бугристость лучевой кости; 4--межкостный край; 5-- передняя поверхность; 6-- передний край; 7-- локтевая вырезка; 8-- запястная суставная поверхность; 9 -- шиловидный отросток; 10-- латеральная поверхность; 11 -- тело лучевой кости; 12-- суставная окружность; Б -- локтевая кость: 1 -- блоковидная вырезка; 2 -- венечный отросток; 3 -- бугристость локтевой кости; 4-- передний край; 5-- тело локтевой кости; 6--шиловидный отросток; 7-- суставная окружность; 8 -- головка локтевой кости; 9 -- передняя поверхность; 10 -- межкостный край; 11 -- гребень супинатора; 12 -- лучевая вырезка



Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья. Ее верхний конец образует головку с суставной ямкой и суставную окружность, которая сочленяется с вырезкой локтевой кости. Нижний конец имеет вогнутую запястную суставную поверхность для соединения с первым рядом костей запястья. На теле и эпифизах костей предплечья находятся возвышения, к которым прикрепляются мышцы и связки.

Локтевая кость (ulna) расположена медиально, имеет трехгранную форму: переднюю, заднюю и медиальную поверхности. Верхний конец ее утолщенный, включает две вырезки -- лучевую и блоковидную. Последняя ограничена венечным и локтевым отростками и предназначена для сочленения с блоком плечевой кости. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток.

Кости кисти делятся на кости запястья, пястные и кости пальцев (рис.43).



Рис. 43. Кости правой кисти (тыльная поверхность): 1 -- дистальная фаланга; 2 -- средняя фаланга; 3 -- головка фаланги; 4 -- фаланги (кости пальцев); 5-- прокси-мальная фаланга; 6 -- основание фаланги; 7--тело фаланги; 8-- головка пястной кости; 9-- третья пястная кость; 10 -- тело пястной кости; 11-- основание пястной кости; 12 -- пясть (1--У пястные кости); 13-- шиловидный отросток;14-- кость-трапеция; 15-- трапециевидная кость; 16-- головчатая кость; 17-- крючковидная кость; 18 -- трехгранная кость; 19 -- гороховидная кость; 20 -- полулунная кость; 21 -- ладьевидная кость

Кости запястья (ossa carpi) состоят из коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом. Верхний ряд состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, а нижний -- из крючковидной, головчатой, трапециевидной и кости-трапеции; Ладонная поверхность запястья имеет небольшую вогнутость и образует борозду, через которую проходит связка. Последняя преобразует борозду запястья в канал, по которому проходят сухожилия мышц и нервы.

Пястные кости (ossa metacarpi) -- это пять коротких трубчатых костей. В них различают основание, тело и головку. На основании и головке имеются суставные поверхности для соединения с костями запястья и фалангами пальцев.

Кости пальцев (ossa digitorum) состоят из коротких трубчатых костей -- фаланг. Каждый палец, за исключением большого, имеет три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. Большой палец имеет только две фаланги -- проксимальную и дистальную.

Соединения костей верхней конечности. Суставы свободной верхней конечности соединяют кости этой части между собой, а также с поясом верхней конечности.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образуется головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки, которая дополняется суставной губой (рис. 44).

Капсула сустава охватывает головку плечевой кости на анатомической шейке, а на лопатке прикрепляется по краю суставной впадины. Сустав укрепляется клювовидно-плечевой связкой и мышцами. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав -- это шаровидный сустав, в котором движение возможно вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) -- сложный, в его состав входят плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют общую суставную капсулу, которая укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, а также кольцевой связкой лучевой кости. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам: в нем возможны сгибание, разгибание и вращение предплечья (рис. 45).

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) -- это самостоятельный сустав, а проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав. Однако они образуют единый комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав. Если вращение лучевой кости происходит вокруг продольной оси вместе с ладонной поверхностью кисти внутрь, то такое движение называется пронацией, а наоборот -- супинацией.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) -- сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. В нем возможны два вида движения: приведение и отведение, сгибание и разгибание, а также небольшое пассивное круговое движение. Сустав окружает общая капсула, он укрепляется мощными локтевой, лучевой, ладонной и дорсальной лучезапястными связками.

Суставы кисти включают межпястные, запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Эти суставы укреплены короткими межкостными связками, которые расположены на ладонной и тыльной поверхностях кисти вне полостей суставов. Особое строение имеет запястно-пястный сустав большого пальца. Он седловидный по форме, для него характерны два вида движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, возможно и круговое движение, а также противопоставление большого пальца остальным. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную, а межфаланговые -- блоковидную форму. Особенности строения костей и суставов кисти обусловливают чрезвычайную ее подвижность, что позволяет выполнять очень тонкие и разнообразные движения.

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Как и на верхней конечности, скелет нижней конечности подразделяют на пояс, который представлен тазовой костью, исвободную часть, состоящую из бедренной кости, надколенника, костей голени и стопы. В связи с выполнением функции опоры для всего организма кости нижней конечности более массивные, суставы лучше укреплены и несколько уступают по объему движений гомологичным с ними суставам верхней конечности.

ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость (os coxae; рис. 29, 30) - одна из немногих костей, выполняющих все функции скелета. Ярко выражена ее функция опоры. Тяжесть верхней половины туловища через нее передается на нижнюю конечность. Совершенно очевидна функция защиты, которую тазовая кость выполняет по отношению к внутренним органам, расположенным в полости таза. Она является также одним из ключевых звеньев в функции движения человека и животных. Наличие и доступность красного костного мозга, расположенного в ее губчатом веществе, важны в функциональном (иммунитет) и клиническом отношении. Необходимость создания высокой прочности как ключевого опорного элемента привела к слиянию отдельных костей тазового пояса в одну прочную, массивную кость. Вместе с крестцом она образует костный таз.



Рис. 29. Тазовая кость, правая; вид снаружи.

1 - подвздошный гребень (crista iliaca); 2- верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 3- нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 4- вертлужная впадина (acetabulum); 5 -вырезка вертлуой впадины (incisureacetabuli); 6 - лобковый бугорок (tuberculum pubicum); 7 - запирательное отверстие (for. ouratum); 8- седалищный бугор (tuber ischiadicum); 9 - малая седалищная вырезка (incisure ischiadica minor); 10 - седалищная ость (spina ischiadica);11 - большая седалищная вырезка (incisuraischiadica major); 12 - нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior interior); 13 - нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior); 14 - верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 15 - передняя ягодичная линия (linea glutea anterior); 16 - задняя ягодичная линия (linea glutea posterior).



Рис. 30. Тазовая кость, правая; вид изнутри.

1 - верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 2 - нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior); 3 - ушковидная поверхность (facies auricularis);4 - дугообразная линия (linea arcuata); 5 - большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major); 6 - тело седалищной кости (corpus ossis ischii); 7 - седалищная ость (spina ischiadica);8 - малая седалищная вырезка (incisuraischiadica minor); 9 - запирательное отверстие (for. obturatum); 10 - седалищный бугор (tuber ischiadicum);11 - ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii); 12- нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis); 13 - симфизиальная поверхность (facies symphysialis);14 - верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis); 15- лобковый гребень (crista pubica); 16 - тело лобковой кости (corpus ossis pubis); 17 - тело подвздошной кости (corpus ossis ilii); 18 - нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 19 - верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 20 - подвздошная ямка (fossa iliaca); 21- подвздошная бугристость (tuberositas iliaca).

Тазовая кость имеет неправильную форму. У детей и подростков (до 16 лет) она состоит из трех отдельных костей:подвздошной, лобковой и седалищной, соединенных между собой хрящом. Почти в центре ее наружной поверхности располагается сферической формы углубление. Это вертлужная впадина (acetabulum) для соединения тазовой кости с головкой бедра. Вертлужная впадина является той точкой, в которой происходит передача давления массы и инерционных моментов верхнего отдела тела человека, поэтому площадь и прочность ее должны быть достаточными. Вследствие этого вертлужная впадина довольно обширна по диаметру, глубока (почти половина шаровой поверхности), с отвесным краем (limbus acetabuli),дополненным высокой и широкой хрящевой губой. Здесь сходятся тела трех костей,образующих тазовую кость: подвздошной, лобковой и седалищной.

Подвздошная кость (osilium). Массивное и короткое тело кости (corpusossis ilii) составляет верхнюю часть вертлужной впадины. Кверху тело переходит в широкую, изогнутую костную пластинку - крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Верхний его край бразно изогнут, утолщен. Внутри содержит губчатое вещество с красным костным мозгом. Кпереди свободный край крыла заканчивается верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior). Хорошо прощупываемая через тонкую брюшную стенку, эта ость служит ориентиром для определения одного из размеров большого таза. Здесь начинается портняжная мышца бедра. Несколько ниже находится нижняя передняя подвздошная ость, от которой начинается прямая мышца бедра.

Кзади край крыла подвздошной кости заканчивается задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), под которой находится задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). Сверху к подвздошному гребню прикрепляются 3 слоя мышц брюшной стенки. Ими обусловлены наружная губа (labium externum), внутренняя губа (labium internum) и промежуточная линия (linea intermedia). Внутри поверхность крыла подвздошной кости занята обширной пологой подвздошной ямкой (fossa iliaca). Справа располагается слепая кишка с аппендиксом, а слева -сигмовидная ободочная кишка. Кзади и ниже подвздошной ямки находится суставная,но весьма шероховатая ушковидная поверхность(facies auricularis)для сочленения с подобной поверхностью крестца. Задние отделы внутренней поверхности подвздошной кости заняты обширной шероховатой подвздошной бугристостью (tuberositas iliaca). К ней прикрепляются многочисленные волокна одной из ключевых связок таза. На наружной поверхности подвздошной кости заметны три шероховатые линии - места прикрепления ягодичных мышц: передняя, задняя и нижняя ягодичные линии (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). Спереди границей подвздошной и лобковой костей является подвздошнребешковое возвышение (eminentia iliopubica). От нижних отделов тазовой кости подвздошная кость отделяется дугообразной линией (linea arcuata), а сзади переходом к седалищной кости является большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major).

Лобковая кость (ospubis). Эта кость расположена кпереди от вертлужной впадины. В ней выделяют тело (corpus ossis pubis), от которого начинается ее верхняя ветвь (г. superior ossis pubis), переходящая в нижнюю ветвь (r. inferior ossis pubis). На верхней ветви выступают лобковый бугорок (tuberculum pubicum) и лобковый гребень (crista pubica). Место перехода верхней ветви лобковой кости в нижнюю с медиальной стороны составляет овальную симфизиальную поверхность (facies symphysialis)для сочленения с лобковой костью противоположной стороны. На верхней ветви латеральнее симфизиальной поверхности от лобкового бугорка латерально тянется острый гребень (pecten ossis pubis), переходящий в дугообразную линию. От гребня начинается прямая мышца живота. На нижней поверхности верхней ветви видна глубокая запирательная борозда (sulcus obturatorius). В ней проходят сосуды и нервы.

Седалищная кость (osischii). Она расположена кзади и книзу от вертлужной впадины. Имеет тело (corpus ossis ischii), участвующее в образовании этой впадины, и ветвь. Массивное и утолщенное место их соединения называетсяседалищным бугром (tuber ischiadicum). Тела и ветви седалищной и лобковой костей ограничивают запирательное отверстие (for. obturatum). Выше седалищного бугра располагается седалищная ость (spina ischiadica), разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Бедренная кость (osfemur; рис. 31). Это типичная длинная (самая длинная) трубчатая кость. Тело ее (corpus ossis femoris) на передней выпуклой стороне гладкое, на задней вогнутой стороне располагается продольно идущая шероховатая линия (linea aspera), состоящая из медиальной и латеральной губ (labium mediale et laterale). Последняя кверху переходит в ягодичную бугристость (tuberositas glutea). К обеим линиям и ягодичной бугристости прикрепляются мышцы таза и бедра. Книзу обе линии расходятся, ограничивая на задней поверхности бедренной кости площадку треугольной формы - подколенную поверхность (facies poplitea).

Проксимальный эпифиз бедренной кости имеет вид головки (caput ossis femoris) с расположенной в центре ямкой (fovea capitis femoris). Головка бедренной кости соединяется с телом посредством длинной, сдавленной в переднезаднем направлении шейки (collum ossis femoris), образующей с телом кости тупой угол. У мужчин этот угол равен 130°, а у женщин приближается к прямому. Такая форма и положение шейки бедра не случайны. Шейка бедра является проводником нагрузки со стороны верхней половины тела на дистальные отделы конечностей. У места соединения шейки и тела видны два костных выступа - большой и малый вертелы (trochanter major et minor). Спереди они соединяютсямежвертельной линией (linea intertrochaterica), а сзади - межвертельным гребнем (crista intertrochanterica). С внутренней стороны большого вертела находится вертельная ямка (fossa trochanterica). К обоим вертелам и ямке прикрепляются мышцы.



Рис. 31. Бедренная кость,правая.

А - вид сзади; Б - вид спереди; В - вид слева; 1 - головка бедренной кости (caput ossis femoris); 2 - шейка бедренной кости (collum ossis femoris); 3 - большой вертел (trochanter major); 4 - малый вертел (trochanter minor); 5 - вертельная ямка (fossa trohanterica);6 - межвертельный гребень (cristaintertrochanterica); 7 - ягодичная бугристость (tuberositas glutea); 8 - медиальная губа (labium mediale); 9 - латеральная губа (labium laterale); 10- межмыщелковая ямка (fossa intercondylaris); 11 - медиальный мыщелок (condylus medialis); 12- латеральный мыщелок (condyluslateralis); 13 - медиальный надмыщелок (epicondylus medialis); 14 - латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis);15 - тело бедренной кости (corpusfemoris); 16 - шероховатая линия (linea aspera); 17- межвертельная линия (linea intertrochanterica); 18 - ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris).

На дистальном, расширенном эпифизе кости располагаются два дугообразно изогнутых мыщелка - медиальный и латеральный (condylus medialis et lateralis). Задние и нижние их поверхности покрыты хрящом, они участвуют в образовании коленного сустава. Кпереди суставные поверхности сливаются и образуют надколенниковую поверхность(facies patellaris). Кзади мыщелки разделены межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). Над каждым мыщелком сбоку имеется соответствующий над мыщелок: медиальный и латеральный (epicondylus lateralis et medialis) - место прикрепления суставных связок.

Надколенник (patella). Это сесамовидная треугольная кость, расположенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Основание направлено кверху, а вершина - книзу. Передняя поверхность шероховатая, задняя - гладкая, покрыта суставным хрящом,участвует в образовании коленного сустава. Как сесамовидная кость надколенник непосредственно не связан со скелетом, однако существование его также необходимо. Он дополняет суставные поверхности такого обширного сустава, как коленный,защищает его полость спереди, уменьшает механическое воздействие мощной четырехглавой мышцы бедра на сустав и укрепляет ее сухожилие.

Кости голени (рис.32). Большеберцовая кость (tibia) на голени расположена медиально. Она более массивная, принимает на себя всю тяжесть тела через бедренную кость. Проксимальный ее эпифиз широкий,имеет два мыщелка -медиальный и латеральный (condylus medialis et lateralis). Верхняя поверхность (facies articularis superior) мыщелков плоская, с небольшой вогнутостью, покрыта суставным хрящом, сочленяется с мыщелками бедренной кости. Почти в центре этой поверхности находится межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). Оно имеет два бугорка(tuberculum intercondylar mediale et laterale). Расположенные по сторонам от этого возвышения суставные поверхности по строению различны. Они приспособлены к неодинаковой длине,размерам, радиусам кривизны мыщелков бедренной кости. Кпереди и кзади от межмыщелкового возвышения находятся переднее и заднее межмыщелковые пространства (areae intercondylares anterior et posterior). Наружный край мыщелков утолщен. Ниже него сбоку расположена суставная поверхность для головки малоберцовой кости (facies articularis fibularis).

Тело болыпеберцовой кости длинное, трехгранное. В нем различают три края: передний,межкостный и медиальный, которые разделяют медиальную, латеральную и заднюю поверхности. На последней в верхних отделах видна косо идущаялиния камбаловидной мышцы (linea m. solei). Передний острый край сверху заканчивается выступом - бугрис тостью большеберцовой кости (tuberositas tibiae); это место прикрепления связки надколенника.



Рис. 32. Кости голени, правой.

А - вид спереди; Б- вид сзади; В - вид справа; I - большеберцовая кость (tibia): 1 - верхняя суставная поверхность (iacies articularis superior); 2 - медиальный мыщелок (condylus medialis); 3- латеральный мыщелок (condyluslateralis); 4 - тело большеберцовой кости (corpus tibiae); 5- бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); 6 - медиальный край (margo medialis); 7- передний край (margo anterior); 8 - межкостный край (margo interosseus); 9 - медиальная лодыжка (malleolus medialis); 10 - нижняя суставная поверхность (facies articularis inferior); II -малоберцовая кость (fibula): 11 - тело малоберцовой кости (corpus fibulae); 12- головка малоберцовой кости (caput fibulae); 13 - передний край (margo anterior); 14- латеральная лодыжка (malleolus lateralis); 15 - межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris); 16 - линия камбаловидной мышцы (linea m. solei).

Нижний конец кости имеет форму четырехгранника. С медиальной стороны вниз направлена медиальная лодыжка(malleolus medialis). Позади нее видна пологая лодыжковая борозда (sul. malleolaris). В ней проходит сухожилие мышцы. На противоположной латеральной стороне имеется малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для соединения с малоберцовой костью. Нижняя поверхность дистального эпифиза и наружная поверхность медиальной лодыжки покрыты суставным хрящом и сочленяются с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость (fibula) тонкая, длинная, трехгранная. Проксимальный ее эпифиз имеет вид головки (caput fibulae) с суставной поверхностью (facies articularis capitis fibulae) для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Нижний эпифиз утолщен, книзу переходит в латеральную лодыжку (malleolus lateralis). Наружная поверхность лодыжки шероховатая, а внутренняя направлена медиально, имеет гладкую суставную поверхность (facies articularis malleoli) для сочленения с таранной костью. На заднем крае латеральной лодыжки видна борозда (sul. malleolaris). Здесь проходят сухожилия малоберцовых мышц.

Расположенные рядом, кости голени соприкасаются только своими концами, оставляя на всем протяжении межкостное пространство голени.

Кости стопы (рис. 33). Выделяют кости предплюсны,плюсны и кости пальцев (фаланги). Эти кости прочные, массивные, менее подвижные. Стопа, потеряв свои хватательные функции, приобрела форму пружинящего при ходьбе свода; пальцы стопы стали короткими, большой палец находится в одном ряду с остальными, поскольку нет функции противопоставления его всем остальным.



Рис. 33. Кости стопы, правой; тыльная поверхность.

1 - таранная кость (talus); 2 - блок таранной кости (trochlea tali); 3 - головка таранной кости (caput tali); 4 - пяточная кость (calcaneus); 5 - бугор пяточной кости(tuber calcanei); 6 - ладьевидная кость (os naviculare); 7 - клиновидные кости(ossa cuneiformia); 8 - кубовидная кость (os cuboideum); 9 - плюсна(metatarsus); 10 - кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis).

Кости предплюсны (ossatarsi). Это короткие губчатые кости расположены в два ряда. В проксимальном ряду находятся таранная и пяточная кости, а в дистальном -кубовидная, ладьевидная и три клиновидных.

Таранная кость (talus) принимает на себя тяжесть тела. Она массивна, прочна. Тело ее (corpus tali) сверху имеет цилиндрическую суставную поверхность - блок таранной кости (trochlea tali), а по бокам его медиальную и латеральную лодыжковые суставные поверхности (facies malleolares medialis et lateralis) для сочленения с костями голени. Через шейку (collum tali) тело ее переходит в головку (caputtali), сочленяющуюся с ладьевидной костью. От тела отходят два отростка:латеральный (processus lateralis tali), имеющий на себе суставную поверхность для латеральной лодыжки и задний(processus posterior tali). Нижняя сторона таранной кости занята передней, средней и задней суставными поверхностями для соединения с пяточной костью.

Пяточная кость (calcaneus). У человека эта кость небольшого размера. Характеризуется вытянутой в переднезаднем направлении формой. Кзади переходит в пяточный бугор (tuber calcanei). На медиальной стороне тела пяточной кости виден отросток,называемый опорой таранной кости (sustentaculum tali), поскольку он поддерживает головку таранной кости. На верхней поверхности пяточной кости имеются суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. Здесь же расположена борозда (sul. calcanei), которая с одноименной бороздой таранной кости образует пазуху (sinus tarsi). Передняя сторона пяточной кости занята суставной поверхностью для сочленения с кубовидной костью (faciesarticularis cuboidea).

Ладьевидная кость (os naviculare) расположена дистальнее таранной и пяточной. На проксимальной своей стороне она вогнута. Здесь расположена суставная поверхность для сочленения с головкой таранной кости. Дистальная сторона дугообразно выпукла. Она также занята суставными поверхностями для сочленения с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и внизу на кости виден бугор (tuberositas ossis navicularis).

Три клиновидные кости расположены дистально на медиальной стороне, а кубовидная - на латеральной стороне.Кости плюсны (ossametatarsi). Плюсневых костей пять. Все они имеют основание, тело и головку. Фаланги. Первый палец имеет 2 фаланги, а остальные - по три. В каждой фаланге различают основание, тело и головку.



СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость у детей и подростков представлена костными закладками трех составляющих ее костей: подвздошной,лобковой и седалищной, соединенных между собой хрящевыми прослойками. Далее этот временный синхондроз заменяется возрастным синостозом и кости срастаются в одно целое. У человека тазовая кость соединяется с крестцом, поясничным отделом позвоночника, тазовой костью противоположной стороны, имеет свои собственные связки и сочленяется со свободной нижней конечностью (рис. 34).

Крестцоводвздошный сустав (art.sacroiliaca). Этот сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Эти поверхности очень шероховаты и занимают почти половину длины боковой части крестца. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укреплен самыми мощными крестцоводвздошными связками (ligg. sacroiliaca interossea),идущими многочисленными пучками между бугристостью крестца и подвздошной бугристостью.



Рис. 34. Соединения пояса нижней конечности; вид спереди.

1 -подвздошноясничная связка (lig. iliolumbale); 2 - вентральная крестцоводвздошная связка (lig. sacroiliacum ventrale);3 - верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius);4 - лобковый симфиз (symphysis pubica); 5 - дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis); 6- запирательная мембрана (membrana obturatoria); 7 - лобковедренная связка (lig. pubofemorale); 8 - тазобедренный сустав (art. coxae); 9 - подвздошнобедренная связка (lig. iliofemorale).

...