На вентральной и дорсальной поверхностях костей имеются соответственно вентральные и дорсальные крестцоводвздошные связки. Лучшему сцеплению суставных поверхностей способствует и вентродорсальная их скошенность на крестце и подвздошной кости. Последняя почти черепицеобразно покрывает латеральные отделы крестца. Полость сустава имеет вид узкой щели. По форме сустав плоский, объем движений незначительный.

Между крестцом и тазовой костью расположены также крестцовугорная и крестцовстистая связки, идущие от крестца к седалищному бугру и седалищной ости тазовой кости. Эти связки дополняют костные стенки таза в задненижнем его отделе, ограничивая большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Между задним отделом гребня подвздошной кости и поперечным отростком V поясничного позвонка растянутаподвздошноясничная связка. Она дополняет сзади костную стенку большого таза, прикрывая собой свободное треугольное пространство между задними отделами крыльев подвздошной кости и нижним поясничным позвонком.

Лобковый симфиз (symphysispubica). Симфизиальные поверхности лобковых костей противоположных сторон,соединяясь посредством межлобкового диска, образуют лобковый симфиз. Внутри межлобкового диска, состоящего из волокнистого хряща, у взрослых людей находится узкая синовиальная полость. По верхнему краю лобковый симфиз укреплен верхней лобковой связкой, а по нижнему - дугообразной связкой лобка.

Запирательное отверстие тазовой кости закрывается запирательной мембраной, в верхнемедиальном

отделе которой имеется отверстие - запирателъный канал. Через него проходят сосуды и нервы. Наконец, тазовая кость сочленяется со свободным отделом нижней конечности посредством тазобедренного сустава.

ТАЗ В ЦЕЛОМ

Тазовые кости, крестец, копчик и их связки образуют таз (pelvis). Верхний отдел таза -большой таз (pelvis major) широкий,является частью брюшной полости, с боков ограничен крыльями подвздошных костей,сзади V поясничным позвонком и поясничнодвздошной связкой,переднюю стенку образуют мышцы. Внизу большой таз переходит вмалый таз (pelvis minor). Разделяющая их плоскость, называемая верхней апертурой малого таза, ограничена выступом крестца, дугообразной линией подвздошной кости, гребнем лобковой кости и верхним краем лобкового симфиза. Стенками малого таза являются: спереди -симфиз, сзади - крестец и копчик, с боков - тазовые кости и их связки. Стенки малого таза существенно различаются по высоте. Задняя стенка (крестец) высокая. Переднюю стенку образует короткий по высоте симфиз. В целом полость малого таза в сагиттальной плоскости имеет суживающуюся кпереди конусовидную форму. Нижняя апертура малого таза, или его выход, ограничен копчиком,крестцовугорной связкой, седалищным бугром, ветвями седалищной и лобковой костей и нижним краем симфиза. В целом таз наклонен вперед. Этот наклон функционально различен. В сидячем положении человека плоскость входа в малый таз наклонена к горизонтальной плоскости всего на 6-8°, а в положении стоя этот угол резко возрастает - до 55-75° и таз наклоняется кпереди, поясничный отдел позвоночника компенсаторно изгибается. Как и другие костные полости, таз защищает расположенные в нем внутренние органы. Велико механическое значение костного тазового кольца. Тяжесть головы и туловища через крестец и тазовые кости передается на нижние конечности. В этом случае крестец и тазовые кости выполняют роль прочного свода. В дополнение к этому костный таз имеет прямое отношение к одной из важнейших функций организма - деторождению. Поэтому в строении таза мужчин и женщин имеются значительные различия.

Половые различия в строении таза (рис. 35, 36). Женский таз ниже, шире, а мужской - выше и уже. Крылья подвздошных костей у женщин развернуты в стороны,а у мужчин расположены более вертикально. У мужчин полость малого таза сужается книзу. В области верхней апертуры вперед резко выступает мыс крестца,полость малого таза сужается близко расположенными седалищными остями и буграми, симфиз узкий, высокий, выход из малого таза также ограничивается выступающим вперед копчиком. В целом полость малого таза у мужчин кажется сдавленной с боков. У женщин, напротив, вход в малый таз имеет вид гладкого поперечного овала, мыс крестца не выступает, седалищные бугры отстоят дальше, симфиз низкий, широкий, крестец плоский, короткий, копчик нерезко выступает в просвет выхода малого таза. Кроме того, он в процессе родов отходит кзади.

В целом малый таз имеет вид широкого цилиндра. Нижние ветви лобковых костей у женщин образуют широкую дугу, а у мужчин - острый угол. В период беременности фиброзный хрящ межлобкового диска разрыхляется и полость в нем увеличивается, становится вместительнее малый таз.

Многие костные точки таза могут быть прощупаны на живом человеке (гребни подвздошных костей,верхние передние подвздошные ости, симфиз, седалищные бугры и др.). Это дает возможность получить для акушерской практики размеры большого и малого таза. Их определяют специальным акушерским циркулем - тазомером.

Рис. 35. Женский таз; вид сверху.

1 - пограничная линия (linea terminalis);2 - анатомическая конъюгата, или прямой диаметр (diameter recta) малого таза; 3 - поперечный диаметр (diameter transversa)малого таза; 4 - косой диаметр (diameterobliqua) малого таза.



Рис. 36. Женский таз; вид снизу (акушерское положение).

1 - прямой размер выхода из малого таза; 2 - поперечный размер выхода из малого таза.

Размеры большого таза женщины (рис. 37). Остистая дистанция (distantia spinarum) равна 25-27 см. Для ее определения ножки циркуля ставят на передние верхние ости подвздошных костей. Гребневая дистанция (distantia cristarum) составляет 28-29 см. Ножки циркуля располагают на наиболее удаленных точках подвздошных гребней.Вертельная дистанция (distantia trochanterica) равна 30-32 см. Это расстояние между большими вертелами бедренных костей.

Размеры малого таза женщины (рис. 38). Переднезадние размеры в области малого таза женщины называются прямыми размерами, или конъюгатами. Наружная конъюгата, или наружный прямой размер, равен 21 см. Для его определения одну ножку циркуля ставят на кожу в области верхнего края лобкового симфиза, а другую - на кожу в ямке между последним поясничным позвонком и I крестцовым позвонком.

Очень важная истинная, или акушерская,конъюгата (conjugate vera). Она характеризует наименьший прямой размер входа в малый таз:между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. В среднем истинная конъюгата составляет 10,5-11,0 см. Ее можно вычислить двумя способами. Первый способ состоит в том, что из величины наружного прямого размера (21 см) вычитают 10 см. Второй способ предполагает влагалищное исследование. В этом случае определяют расстояние между мысом крестца и нижним краем лобкового симфиза. Из полученной цифры (12,5-13,0 см) вычитают 2 см.

Прямой размер выхода из малого таза равен в среднем 10 см. Для его измерения одну ножку циркуля ставят на кожу в области копчика, а другую - на нижний край симфиза. Из полученной цифры (12 см) вычитают 2 см. Если соединить средние точки длины всех конъюгат,то получится дугообразная линия, проходящая по середине полости малого таза и открытая кпереди. Это ось родового канала таза.

Поперечный размер входа равен 13,5-15,0 см. Его находят косвенным способом: делят величину гребневой дистанции пополам.

Поперечный размер выхода из малого таза равен 11,0 см. Ножки циркуля устанавливают на внутренние края седалищных бугров. К полученной цифре (9-10 см) прибавляют 1,0-1,5 см (поправка на толщину мягких тканей).

Рис. 37. Размеры большого таза женщины.

1 - гребневая дистанция (distantia cristarum); 2 - остистая дистанция (distantia spinarum); 3 - вертельная дистанция (distantia trochanterica).



Рис.38.Размеры малого таза женщины.

1 - истинная, или акушерская, конъюгата (conjugate vera); 2 - наружная конъюгата (conjugate externa); 3- диагональная конъюгата (conjugate diagonalis); 4 - прямой размер выхода из малого таза(diameter recta).

СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазобедренный сустав (art. coxae; рис. 39). Сочленяются полулунная суставная поверхность вертлужной впадины тазовой кости и головка бедренной кости. Ямка глубокая. Плоскость входа в нее наклонена латерально, поэтому верхний край вертлужной впадины нависает над ней, образуя хорошую опору для головки бедренной кости. Эта особенность связана с функцией нижней конечности как опоры.

По краю вертлужной впадины, дополняя и углубляя ее, проходит хрящевой ободок - вертлужная губа. Капсула сустава на тазовой кости прикрепляется по краю вертлужной впадины, на бедренной кости спереди доходит до межвертельной линии, а сзади фиксируется медиальнее межвертельного гребня, оставляя вертельную ямку вне полости сустава.

Четыре мощные наружные связки укрепляют сустав. Спереди, от передненижней ости подвздошной кости до межвертельной линии, идет наиболее прочная подвздошнедренная связка (lig. iliofemorale).



Рис. 39. Тазобедренний сустав; фронтальный распил.

1 - тазовая кость (os coxae); 2 - головка бедренной кости (caput femoris); 3 - суставная капсула (capsula articularis); 4 -суставная полость (cavum articulare); 5 - связка головки бедренной кости (lig.capitis femoris); 6 - вертлужная губа (labrum acetabulare); 7 - круговая зона(zona orbicularis).

Она помогает сохранять вертикальное положение и препятствует чрезмерному разгибанию в тазобедренном суставе. На медиальнижней стороне сустава расположена лобковедренная связка (lig. pubofemoral). Она проходит от верхней ветви лобковой кости к капсуле сустава и малому вертелу и ограничивает отведение бедра. Задненижние отделы капсулы укрепляет седалищнедренная связка (lig. ischiemorale), идущая от тела седалищной кости к задним отделам капсулы и ограничивающая вращение бедра внутрь. Под этими тремя связками в глубоких слоях капсулы расположена связка, называемая круговой зоной (zona orbicularis). Она петлей охватывает шейку бедренной кости и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью.

Особенностью тазобедренного сустава является наличие двух внутрисуставных связок. Одна из них - поперечная связка вертлужной впадины (lig. tranersum acetabuli) - перекидывается над вырезкой вертлужной впадины. Другая - связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) -начинается от краев вырезки вертлужной впадины и предыдущей связки и заканчивается на ямке головки бедренной кости. В ней проходят питающие головку бедренной кости кровеносные сосуды.

По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным. Однако вследствие глубины ямки и более прочного соединения ее с головкой бедренной кости сустав считается разновидностью шаровидного - чашеобразным суставом (art. cotylica). Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание,вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение, вокруг вертикальной оси - вращение бедра внутрь и наружу. Возможно также сочетанное круговое движение, когда бедро и вся нижняя конечность описывают конус. Вследствие большой глубины вертлужной впадины движения в суставе не так обширны, но сустав более приспособлен к значительным нагрузкам.

Коленный сустав (art.genus; рис. 40). Он образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. В связи с тем что мыщелки бедренной кости выпуклые, а мыщелки болынеберцовой кости только слегка вогнутые, возникает неконгруэнтность суставных поверхностей. Это несоответствие устраняется тем, что внутри коленного сустава находятсялатеральный и медиальный мениски (meniscus medialis et lateralis;рис. 41, А). Их верхние поверхности конгруэнтны с мыщелками бедренной кости, а нижние - с мыщелками большеберцовой кости. Мениски серповидные, наружный край свободен. По внешнему виду они разные. Медиальный мениск имеет вид очень узкого серпа, кольцом охватывающего суставную поверхность медиального мыщелка. Латеральный мениск меньше по диаметру, с широким серповидным поясом,прикрывающим большую часть суставной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. Своими концами мениски прикрепляются к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Спереди они связаныпоперечной связкой колена (lig. transversum genus).

Внутри коленного сустава также находятся передняя и задняя крестообразные связки (ligg. cruciatum anterius et posterius). Они укрепляют сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости.

Капсула сустава на бедренной кости прикрепляется высоко, сзади почти доходит до суставных поверхностей мыщелков,с боков она наиболее близка к суставной поверхности - проходит между мыщелками и надмыщелками. Последние остаются свободными. На большеберцовой кости капсула прикрепляется под суставной поверхностью мыщелков, а на надколеннике линия фиксации капсулы идет непосредственно по краю суставной поверхности. Сустав укрепляется внешними связками.Большерцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) идет от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) расположена между латеральным наыщелком бедренной кости и головкой малоберцовой кости. Укрепляет сустав и связка надколенника(lig. patellae), прикрепляющаяся к бугристости большеберцовой кости и являющаяся частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сзади капсулу поддерживают косая и дугообразная подколенные связки (ligg. poplitea obliquum et arcuatum).

Необходимо отметить, что вокруг коленного сустава имеется много (более 10) синовиальных сумок. Часть их них сообщается с полостью сустава и способствует нормальному функционированию больших по площади суставных поверхностей. Другая часть сумок находится под сухожилиями мышц, уменьшая их трение о кость.



Рис. 40. Коленный сустав, правый (вскрыт);вид спереди

1- бедренная кость (os femoris);2 - задняя крестообразная связка (hg. cruciatum posterius); 3 - передняя крестообразная связка (hg. cruciatum anterius);4 - большеберцовая коллатеральная связка (lig. collateral tibiale); 5 - большеберцовая кость (tuna); 6 - надколенник (patella); 7 - латеральный мениск (meniscus lateralis); 8- малоберцовая коллатераль ная связка (hg. collateral fibulare).

Коленный сустав блоковиднращательный. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси при согнутом коленном суставе - вращение голени внутрь и наружу.

Соединения костей голени (рис. 41,Б). Проксимальные концы большеберцовой и малоберцовой костей образуютмежберцовый сустав (art.tibiofibu-laris). Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей и укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости. Сустав плоский, возможны небольшие скользящие движения.

Пространство между телами костей заполнено межкостной перепонкой голени - прочной фиброзной пластинкой, прикрепляющейся к межкостным краям большеберцовой и малоберцовой костей. Дистальные концы костей голени соединяются посредством передней и задней межберцовых связок.

Рис. 41. Мениски коленного сустава (А). Соединения костей голени (Б).

А: 1 - передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 2 - поперечная связка колена (lig. transversum genus); 3 - латеральный мениск (meniscus lateralis);4 - задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius); 5 - медиальный мениск (meniscus medialis). Б:1 - межберцовый сустав (art. tibiofibularis); 2 - межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris); 3 - малоберцовая кость (fibula); 4 - большеберцовая кость (tibia); 5 - межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis).

Голеностопный сустав (art.talocruralis, рис. 42). Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности мыщелков обеих костей голени образуют суставную ямку в виде вилки, охватывающей блок таранной кости. Суставная капсула тонкая,прикрепляется по краю суставных поверхностей, спереди несколько отступя от них. С внутренней стороны сустав укреплен медиальной связкой, идущей от медиальной лодыжки к таранной, пяточной и ладьевидной костям. С наружной стороны проходят передняя и задняя таранналоберцовые и пяточналоберцовая связки.Сустав блоковидный с одной фронтальной осью,вокруг которой возможны разгибание (поднимание носка стопы кверху)исгибание (опускание стопы), при согнутой стопе - боковые движения.

Семь костей предплюсны соединяются между собой межпредплюсневыми суставами: подтаранным, таранняточнадьевидным, пяточнубовидным и клиноладьевидным.

Подтаранный сустав (art.subtalaris). Сустав образуют задние суставные поверхности таранной и пяточной костей. Капсула проходит по краю суставных поверхностей и укрепляется боковыми таранняточными связками. Сустав цилиндрический, функционирует вместе со следующим суставом.

Таранняточнадьевидный сустав (art.taloca-lcaneonavicularis). Суставную впадину для головки таранной кости образуют передняя таранная суставная поверхность пяточной кости, впадина ладьевидной кости и подошвенная пяточнадьевидная связка, приобретающая в области сустава хрящевую структуру. Суставная капсула укреплена с тыльной и подошвенной сторон связками. Имеется также мощная межкостная связка между таранной и пяточной костями. Сустав шаровидный. Он функционирует обычно вместе с подтаранным суставом, поэтому движения происходят вокруг одной оси, идущей косо вперед, вверх и медиально. Приведение стопы сопровождается ее супинацией (поднимается медиальный край стопы), аотведение происходит вместе спронацией (поднимается латеральный край стопы).

Пяточнубовидный сустав (art. calcaneocoidea). Сустав образуют прилежащие суставные поверхности пяточной и кубовидной костей.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена тыльной и подошвенной связками. По форме сустав седловидный, с одной продольной осью, допускающей скользящие вращательные движения.

Анатомически разобщенные, тараннадьевидный и пяточнубовидный суставы для целей практической медицины объединяются под общим названием "поперечный сустав предплюсны" (Шопаров сустав; рис. 42, синяя линия). В дополнение к описанным связкам сустав укрепляется раздвоенной связкой (lig. bifurcatum), состоящей из пяточнубовидной и пяточнадьевидной связок. Раздвоенная связка считается "ключом" Шопарова сустава: без ее рассечения сустав не раскроется.

Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis). Он образован передней суставной поверхностью ладьевидной кости и задними суставными поверхностями трех клиновидных костей. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и дополняется тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме сустав плоский, со скользящими движениями, дополняющими движения в надтаранном и таранняточнадьевидном суставах.

Предплюснлюсневые суставы (artt. tarsometarsaeae). Различают три анатомически разобщенных сустава: 1) между медиальной клиновидной и I плюсневой костями; 2) между промежуточной и латеральной клиновидной с одной стороны и II и III пястными костями - с другой; 3) между кубовидной и IV и V пястными костями.



Рис. 42. Суставы и связки стопы, правой; распил через голеностопный сустав.

1 - голеностопный сустав (art. talocruralis); 2 - таранняточнадьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis); 3 - пяточнубовидный сустав (art. calcaneocuboidea); 4 - поперечный сустав предплюсны (art. tarsi transversa); 5 - раздвоенная связка (lig. bifurcatum); 6 - клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis); 7 - предплюснлюсневые суставы (artt. tarsometatarseae); 8 - тыльная предплюснлюсневая связка (lig. tarsometatarseum dorsale); 9 - плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeales); 10 - межфаланговые суставы стопы (artt. interphangeales pedis); 11 - подтаранный сустав (art. subtalaris).

Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме плоские, с незначительными скользящими движениями. Для практических целей эти три сустава объединяют в один поперечно идущий сустав(сустав Лисфранка; см. рис. 42, красная линия). Он также имеет свой "ключ" - медиальную межкостную прелюснлюсневую связку, идущую от медиальной клиновидной кости к основанию 2 плюсневой кости.

Плюснефаланговые суставы (artt.metatarsopha-langeae). Образованы суставными поверхностями головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг. Укреплены коллатеральными, глубокой поперечной плюсневой иподошвенными связками. В суставах возможны сгибание и разгибание пальцев, а также небольшие отведения и приведения.

Межфаланговые суставы стопы (artt.Interpha-langeaepedis). Суставы расположены между фалангами пальцев стопы. Укреплены коллатеральными связками. По форме блоковидные, движения возможны вокруг одной поперечной оси - сгибание и разгибание пальцев стопы.

В целом по сравнению с верхней конечностью нижняя конечность более приспособлена для опоры и передвижения. Она крепче соединена с осевым скелетом и образует костное кольцо - таз. Бедренная кость и кости голени более массивны. Тазобедренный сустав с глубокой ямкой и мощными связками. Хорошо укреплены связками коленный и голеностопный суставы, а также суставы стопы.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Мышечная система является активной частью двигательного аппарата человека, а кости, связки составляют его пассивную часть. При помощи мышечной системы и костей происходит изменение положения тела человека в пространстве, осуществляются дыхательные и глотательные движения, формируется мимика. Скелетные мышцы (рис. 53) участвуют в образовании ротовой, грудной, брюшной и тазовой полостей; входят в состав стенок полых органов (глотка, гортань и др.); вызывают изменение положения глазного яблока в глазнице; влияют на слуховые косточки в барабанной полости среднего уха. Мышечная деятельность не только обеспечивает движение, но и оказывает влияние, на кровообращение, развитие и форму костей. Систематические мышечные нагрузки способствуют росту мышечной массы за счет увеличения структур, которые входят в состав мышц.

Рис. 53. Схема скелетной мышцы: А -- мышечные волокна прикреплены к сухожилиям; Б-- отдельное волокно, состоящее из миофибрилл; В-- отдельная мио-фибрилла: чередование светлых актиновых I-дисков и темных миозиновых А-дисков; наличие Н-зоны и М-линии; Г-- поперечные мостики между толстыми миозиновыми и тонкими актиновыми нитями

Скелетные мышцы у новорожденных и детей составляют около 20--25 % массы тела, тогда как у взрослых -- до 40 %, а у пожилых и старых людей -- до 25--30 %. Более половины всех мышц расположено в области головы и туловища и 20 % -- на верхних конечностях. В организме человека около 400 мышц, которые состоят из поперечно-полосатой мышечной ткани и имеют произвольное сокращение.

Строение мышц

Мышца (musculus) как орган состоит из мышечной ткани, рыхлой и плотной соединительной ткани, сосудов и нервов, имеет определенную форму и выполняет соответствующую ей функцию.

Основу мышцы формируют тонкие пучки поперечнопо-досатых мышечных волокон, которые сверху покрыты со-единительнотканной оболочкой -- эндомизием. Более крупные пучки отделены один от другого перимизием, а всю мышцу окружает эпимизий, который затем переходит в сухожилие и называется перитендинием.

Рыхлая соединительная ткань образует мягкий скелет мышцы, от которого берут начало мышечные волокна, а плотная ткань -- сухожильные концы мышцы. Около 1/3 волокон прикрепляется к костям, а 2/3 имеют опору на со-единительнотканных образованиях мышц. Мышечные пучки образуют мясистое брюшко, которое может активно сокращаться, а затем, перейдя в сухожилие, прикрепляется к костям. Начальную часть мышц, особенно длинных, называют еще головкой, а концевую -- хвостом.

Сухожилия в разных мышцах неодинаковы по размерам. Самые длинные они в мышцах конечностей. Мышцы, образующие брюшную стенку, имеют широкое плоское сухожилие -- апоневроз.

Двубрюшная мышца имеет промежуточное сухожилие, между двумя брюшками, или несколько коротких сухожилий, прерывающих ход мышечных пучков (например, в прямой мышце живота). Сухожилие значительно тоньше, чем мышца, но прочность его очень большая. Так пяточное (ахиллово) сухожилие может выдержать нагрузку около 500 кг, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра -- 600 кг.

Кровоснабжение и иннервация мышцы осуществляются с внутренней стороны мышцы, где к каждому мышечному волокну идут капилляры и нервные волокна, которые несут двигательные импульсы.

В сухожилиях и мышцах находятся чувствительные нервные окончания.



Классификация мышц

Мышцы человека классифицируют по форме, положению на теле, направлению волокон, выполняемой функции, по отношению к суставам и др. (табл. 3).

Таблица 3 Форма мышц в зависимости от расположения мышечных волокон к сухожилию

По форме	По отношению к суставам	По расположению в теле человека	По направлению волокон	По выполняемой функции	По отношению к частям тела
Длинные Короткие Широкие	Односуставные Двусуставные Многосуставные Сгибатели Разгибатели Отводящие Приводящие Супинаторы Пронаторы Сфинктеры Расширители	Поверхностные Глубокие	Круговые Параллельные Лентовидные Веретенообразные Зубчатые Косые 1)однопе ристые; 2)двуперистые; 3) многоперистые	Дыхательные Жевательные Мимические	Головы Шеи Туловища: 1) груди; 2) спины; 3) живота Конечнос тей: 1) верхних; 2)нижних

Форма мышц может быть очень разнообразной, она зависит от расположения мышечных волокон к сухожилию (рис. 54).



Рис. 54. Форма мышц: А -- веретенообразная; Б -- двуглавая мышца; В -- двубрюшная мышца; Г-- мышца с сухожильными перемычками; Д -- двухперистая мышца; Е-- одноперистая мышца; 1-- брюшко мышцы; 2, 3-- сухожилия мышцы; 4 -- сухожильная перемычка; 5 -- промежуточное сухожилие

Чаще встречаются веретенообразные мышцы. В них пучки волокон ориентированы параллельно длинной оси мышцы, а брюшко, постепенно сужаясь, переходит в сухожилие. Мышцы, у которых мышечные волокна прикрепляются к сухожилию только с одной стороны, называются одноперистыми, а с двух сторон -- двухперистыми.Мышцы могут иметь одну или несколько головок, отсюда и название: двуглавая, трехглавая, четырехглавая. Некоторые мышечные волокна расположены циркулярно и образуют мышцы сфинктеры, которые окружают ротовое и заднепроходное отверстия и др.

Название мышцы может отражать ее форму (ромбовидная, трапециевидная, квадратная), размер (длинная, короткая, большая, малая), направление мышечных пучков или самой мышцы (косая, поперечная), выполняемую ею функцию (сгибание, разгибание, вращение, поднимание).

По отношению к суставам мышцы располагаются неодинаково, что определяется их строением и функцией. Если мышцы действуют на один сустав, они называются односуставными, если же перекидываются через два сустава и больше -- двусуставными и многосуставными. Некоторые мышцы могут брать начало от костей и прикрепляться к костям, не соединяясь при помощи суставов (например, подъязычная, челюстно-подъязычная, мимические мышцы, мышцы дна рта, мышцы промежности).

Вспомогательный аппарат и работа мышц

Мышцы снабжены различными образованиями (вспомогательный аппарат), которые создают благоприятные условия для их сокращения. К вспомогательному аппарату относятся фасции (связки), влагалища сухожилий, синовиальные сумки и блоки мышц сесамовидной кости. Фасция -- это соединительнотканная оболочка мышцы, которая образует для нее футляр, отделяет одну от другой, уменьшает трение мышц, образует опору для брюшка при сокращении. Различают фасции собственные и поверхностные. Каждая область имеет собственную фасцию (например, плечо, предплечье), но если мышцы лежат в несколько слоев, то они имеют глубокую фасцию. Поверхностная фасция располагается под кожей и охватывает всю группу мышц, а глубокая находится глубже и окружает особые мышцы и группы мышц. Между группами мышц обычно проходят межмышечные перегородки. Мышцы, выполняющие большую нагрузку, имеют более плотную фасцию, укрепленную сухожильными волокнами (например, фасция бедра, фасция голени), а мышцы с небольшой нагрузкой имеют рыхлую, непрочную фасцию. В некоторых местах наблюдаются утолщения фасций: сухожильные дуги, расположенные над нижележащими сосудисто-нервными пучками. Фасция в области некоторых составов (голеностопный, лучезапястный) имеет утолщение и образует фиброзный мостик -- удерживатель мышц, который создает соответствующее направление движению сухожилиям.

Влагалище сухожилий создает условия для беспрепятственного движения сухожилий; оно имеет замкнутую щелевидную полость, ограниченную двумя листками и заполненную внутри жидкостью.

В местах, где сухожилия или мышца перебрасываются через кость либо мышцу, находятся синовиальные сумки, которые выполняют те же функции, что и влагалища. Синовиальная сумка имеет форму плоского соединительного мешочка с жидкостью внутри. С одной стороны стенка сумки срастается с подвижным органом (мышцей), а с другой -- с костью или с сухожилием.

Если синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, покрытым хрящевой тканью, то образуется так называемый блок мышц, который изменяет направление сухожилия, служит ему опорой, увеличивает рычаг приложения силы. Такую же функцию выполняют сесамовидные кости (надколенник, гороховидная кость).

Сокращаясь под влиянием нервных импульсов, мышцы действуют через суставы на кости и изменяют их движение. У одноосевого сустава (цилиндрический, блоковидный) движение происходит только вокруг одной оси. Если мышцы окружают сустав с двух сторон и участвуют в двух направлениях, происходит сгибание и разгибание или приведение и отведение. Мышцы, действующие в противоположных направлениях, называются антагонистами, а мышцы, действующие в одном направлении, -- синергистами.

Поскольку мышца прикрепляется к костям, то концы ее при сокращении сближаются; таким образом мышца выполняет соответствующую работу. При этом изменяется положение тела или его части в пространстве, преодолевается сила тяжести. В связи с этим различают преодолевающую, удерживающую и уступающую работу мышцы.

Преодолевающая работа выполняется в том случае, если сила мышечного сокращения изменяет положение тела или его части с преодолением сил сопротивления.

Удерживающей работой называют работу, при которой сила мышц удерживает тело или груз в соответствующем положении без движения в пространстве.

Уступающей работой считается работа, при которой сила мышцы уступает действию силы тяжести части тела (конечности) и удерживающего ею груза.

Кости, соединяемые суставами, при сокращении мышц действуют как рычаги. В зависимости от расположения действующих сил относительно точки опоры различают два рода рычагов.

Рычаг первого рода двуплечий, если точка опоры находится посередине между точками приложения сил, например соединение позвоночника с черепом (рис. 55).

Рис. 55. Рычаг равновесия: А -- точка опоры; Б -- точка приложения силы; В -- точка сопротивления

Рычаг второго рода одноплечий. Он бывает двух видов. Первый вид -- рычаг силы -- имеет место в том случае, если плечо приложения мышечной силы длиннее плеча сопротивления (рис. 56).



Рис. 56. Рычаг силы: А -- точка опоры; Б -- точка приложения силы; В -- точка сопротивления

У другого вида одноплечевого рычага -- рычага скорости -- плечо приложения мышечной силы короче плеча сопротивления, где приложена противодействующая сила, сила тяжести (рис. 57). Сила мышцы зависит от анатомических, физиологических и других факторов.

Рис. 57. Рычаг скорости: А -- точка опоры; Б -- точка приложения силы; В -- точка сопротивления

Различают анатомический и физиологический поперечники мышц, которые отражают функциональные характеристики мышц. Анатомический поперечник -- это площадь поперечного сечения мышцы в ее наиболее широком участке, проведенного перпендикулярно длинной оси. Физиологический поперечник -- это сумма площадей поперечных сечений всех мышечных волокон, которые входят в мышцу. Первый показатель характеризует длину и толщину мышцы, второй -- ее силу.

Мышцы и фасции туловища

Мышцы туловища делятся на мышцы спины, груди и живота.

Мышцы спины (mm. dorsi). Это парные мышцы. Они занимают дорсальную часть тела, начинаясь от крестца и подвздошных костей до основания черепа. Располагаясь в несколько слоев, они делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная (большая и малая) мышца, верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы (рис. 58).

Трапециевидная мышца (m. trapezius) -- плоская, треугольной формы, расположена на верхней части спины и задней области шеи. Она берет начало от затылочной кости, выйной связки, надостистой связки и остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков. Прикрепляется к акромиальной части ключицы, плечевому отростку и ости лопатки. При сокращении верхняя часть мышцы поднимает лопатку, нижняя -- опускает ее, а средняя приближает ее к позвоночнику. При фиксированной лопатке и сокращении с двух сторон мышца наклоняет голову назад, а при одностороннем -- несколько поворачивает лицо в противоположную сторону.



Рис. 58. Поверхностные мышцы спины: 1 -- ременная мышца головы; 2 -- мышца, поднимающая лопатку; J -- малая ромбовидная мышца; 4 -- большая ромбовидная мышца; 5 -- нижняя задняя зубчатая мышца; 6-- поясничнр-фудная фасция; 7 - широчайшая мышца спины; 8 --трапециевидная мышца

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) плоская, широкая, треугольной формы. Начинается от остцстых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, пояснично-грудной фасции, крестца, подвздошной кости и III--IV нижних ребер. Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. При сокращении мышца оттягивает конечность назад, поворачивает ее внутрь, принимает участие в дыхательных движениях.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), начинается от задних бугорков'поперечных отростков III--IV верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю и верхнему углу лопатки. Она поднимает лопатку и приближает ее к позвоночнику, наклоняет шейный отдел позвоночника.

Большая и малая ромбовидные мышцы (m. rhomboideus major et minor) берут начало от остистых отростков II--V грудных позвонков (большая) и VII шейного позвонка и I грудного(малая); прикрепляются к медиальному краю лопатки; приближают лопатку к позвоночнику и поднимают ее.

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) начинается от остистых отростков двух шейных и двух верхних грудных позвонков, идет косо вниз и латерально; прикрепляется к II--V ребрам. Сокращаясь, мышца поднимает ребра.

Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) лежит под широчайшей мышцей спины, начинается от остистых отростков XI--XII грудных и I--II поясничных позвонков, направляется косо вверх; прикрепляется к четырем нижним ребрам; опускает ребра.

Глубокие мышцы спины состоят из трех слоев: поверхностного, среднего и глубокого. Поверхностный слой представлен ременными мышцами головы и шеи, мышцей, выпрямляющей позвоночник; средний -- поперечно-остистой мышцей; глубокий -- межпоперечными, подзатылочными и межостистыми мышцами.

Ременная мышца головы (m. splenius capitis) начинается от выйной связки, остистых отростков VII шейного и I--IV грудных позвонков; прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и выйной линии затылочной кости; разгибает шейную часть позвоночника, поворачивает голову в сторону.

Ременная мышца шеи (m. splenius cervicia) берет начало от остистых отростков III--IV грудных позвонков; прикрепляется к бугоркам поперечных отростков двух или трех верхних шейных позвонков. Разгибает шейный отдел позвоночника, поворачивает его в стороны.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), самая длинная и мощная мышца спины. Она начинается от крестца, подвздошных костей, остистых отростков поясничных и XII--XI грудных позвонков и делится на три части: остистую, длиннейшую и подвздошно-реберную мышцы; они прикрепляются к остистым отросткам грудных и шейных позвонков основания черепа. При двустороннем сокращении мышца выпрямляет позвоночник, разгибает позвоночный столб; при одностороннем -- наклоняет его в сторону; опускает ребра, поворачивает голову. Мышца, выпрямляющая позвоночник, играет большую роль в поддержании правильной осанки, удерживает равновесие тела.

Поперечно-остистые мышцы (mm. transversospinales) состоят из групп коротких мышечных пучков, которые перекидываются через позвонки (поверхностный слой, через 5-- 6 позвонков, средний -- через 3--4 и глубокие -- через один позвонок). При сокращении мышца поворачивает и разгибает позвоночный столб, участвует в поддержании тела в вертикальном положении.

Межостиетые мышцы (mm. interspinales) представляют собой короткие мышечные пучки, которые соединяют остистые отростки вышележащих позвонков. Мышцы разгибают позвоночник, удерживают его в вертикальном положении.

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales) -- группа коротких мышц, расположенных между затылочной костью и I--II шейными позвонками (рис. 59). Сокращаясь, они наклоняют и запрокидывают голову назад, поворачивают ее вбок.



Рис. 59. Подзатылочные мышцы: 1--межостистые мышцы шеи; 2-- межпоперечные мышцы; 3 -- нижняя косая мышца головы; 4-- верхняя косая мышца головы; 5-- большая задняя прямая мышца головы;6 -- малая задняя прямая мышца головы

Фасции спины. Поверхностная фасция покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Кроме нее, хорошо развита пояснично-грудная фасция, которая отделяет поверхностные мышцы спины от глубоких. Поверхностный листок пояснично-грудной фасции снизу срастается с апоневрозом широчайшей мышцы спины. Вместе с глубоким листком этой фасции он образует влагалище для мышцы, которая выпрямляет позвоночник.

Мышцы груди (mm. thoraces). Они делятся на поверхностные и глубокие (рис. 60). К первой группе относятся большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы. В другую группу входят собственные мышцы груди: наружная и внутренняя межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра и диафрагму

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) треугольной формы, начинается от ключицы, грудины и хрящей верхних шести ребер; прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. При сокращении мышцы поднятая рука опускается, приводится к туловищу, поворачивается внутрь; поднимает ребра, участвует в акте дыхания.

Малая грудная мышца (т. pectoralis minor) треугольной формы, начинается от II--V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Плечевой пояс поднимает ребра вниз и вперед при фиксированной лопатке.

Рис. 60. Мышцы груди: 1 -- большая грудная мышца; 2 -- малая грудная мыппа (контуры мышцы); 3 -- передняя зубчатая мышца

Подключичная мышца (т. subclavius) небольшая по размерам, расположена между I ребром и ключицей. Мышца тянет ключицу вниз и вперед, способствует укреплению грудино-ключичного сустава, поднимает I ребро.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) широкая и плоская. Она начинается зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Тянет лопатку вперед и поворачивает ее нижний угол наружно при подъеме руки выше горизонтального уровня.
Наружная и внутренняя межреберные мышцы (mm. intercostales externi et intemi) целиком расположены на ребрах и занимают межреберные промежутки. Поднимают и опускают ребра, участвуют в дыхании.

Подреберные мышцы (mm. subcostales) начинаются от X-- XII ребер, около их углов, и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер. Опускают ребра, участвуют в акте дыхания.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) берет начало от мечевидного отростка и грудины, прикрепляется к внутренней поверхности II--VI ребер. Опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Короткие и длинные мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costamm -- breves et longi), начинаются от поперечных отростков VII шейного позвонка, I, II, VII и Х грудных позвонков и прикрепляются к ближайшим ребрам. Участвуют в акте вдоха (поднимают ребра).

Фасции груди. Различают грудную и внутригрудную фасции. Грудная фасция своей поверхностной пластинкой покрывает большую грудную мышцу, а глубокая образует фасциальное влагалище для малой грудной мышцы. Внутренняя фасция выстилает грудную клетку и переходит на диафрагму.

Диафрагма (diaphragma). Это тонкая плоская куполообразная мышечная пластинка, которая разделяет грудную и брюшную полости (рис. 61). Мышечные пучки диафрагмы берут начало от грудины, ребер, поясничных позвонков и заканчиваются в центре, образуя сухожильный центр. В результате этого различают поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. В диафрагме находятся отверстия для пищевода, аорты и нижней полой вены.



Рис. 61. Диафрагма (вид снизу): 1 -- грудчнная часть диафрагмы; 2, 10-- реберная часть диафрагмы; 3 -- сухожильный центр;4 -- отверстие для нижней полой вены; 5 -- отверстие для пищевода; 6--отверстие для аорты; 7, 8, 9 -- ножки поясничной части диафрагмы

Диафрагма -- главная дыхательная мышца, которая при сокращении увеличивает емкость легких (акт вдоха), при расслаблении снижает его объем (акт выдоха), а при сокращении одновременно с мышцами живота способствует повышению внутрибрюшного давления.

Мышцы живота (mm. abdominis) образуют стенки брюшной полости, в которой залегают внутренние органы; участвуют в акте выдоха, в движении позвоночника, поддерживают внутрибрюшное давление. По топологическим признакам мышцы делятся на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота (рис. 62).



Рис. 62. Мышцы живота: 1 -- апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 -- прямая мышца живота; 3 -- сухожильная перемычка; 4 -- внутренняя косая мышца живота; 5 -- наружная косая мышца живота; 6-- пирамидальная мышца; 7, 8-- задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 9-- апоневроз поперечной мышцы живота; 10 -- поперечная мышца живота; 11-- белая линия живота

Мышцы передней стенки живота. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) плоская длинная мышца, расположенная по сторонам от срединной белой линии живота. Она начинается от мечевидного отростка грудины, хрящей V-- VII ребер и прикрепляется к лонной кости. На своем протяжении прерывается 3--4 поперечными перемычками. Наклоняет туловище вперед, является частью мышц брюшного пресса, тянет ребра вниз, поднимает таз.

Пирамидальная мышца (т. pyramidalis) начинается от лобкового гребня и прикрепляется к белой линии живота; натягивает белую линию живота.

Мышцы боковых стенок брюшной полости. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) -- широкая плоская мышца; берет начало от наружной поверхности V--XII ребер; входит в широкий апоневроз живота, прикрепляется к гребню подвздошной ости, лобковому бугорку и образует паховую связку. Оттягивает туловище в противоположную сторону, сгибает туловище вперед, тянет грудную клетку вниз, может поднимать таз, входит в состав мышц брюшного пресса.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) -- широкая плоская мышца. Берет начало от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и от паховой связки; мышечные пучки переходят в апоневроз и прикрепляются к хрящам нижних ребер. Сгибает позвоночник, поворачивает туловище в стороны, опускает ребра, поднимает таз.

Поперечная мышца (m. transversus abdominis) начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Пучки мышечных волокон переходят в широкий апоневроз, который участвует в образовании белой линии живота. Мышца выполняет функцию брюшного пресса.

Мышцы задней брюшной полости. Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) начинается от подвздошного гребня, поперечных отростков 3--4 нижних поясничных позвонков; прикрепляется к XII ребру, поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает XII ребро, при двустороннем сокращении удерживает туловище в вертикальном положении.

Фасции и топографические образования живота. Снаружи мышцы брюшной стенки покрыты собственной фасцией (соответственно слоям мышц), образует несколько пластинок. Поверхностная пластинка покрывает наружную косую мышцу живота, а две пластинки охватывают внутреннюю косую мышцу живота. Поперечная фасцияпокрывает переднюю и боковые стенки брюшной полости внутри и образует большую часть внутрибрюшной полости живота, которая покрывает и другие органы брюшной полости.

Среди топографических образований стенок живота важное клиническое значение имеют мышцы со слабой прочностью, через которые при повышении внутрибрюшного давления через кожу могут выходить внутренние органы (сальник, кишечник) и образовываться грыжи. К ним относятся белая линия живота, пупочное кольцо и паховый канал.

Белая линия живота образуется переплетением волокон апоневрозов широких мышц живота, имеет значительную прочность. Однако при наличии в ней щелей и отверстий может появиться грыжа белой линии живота.

Пупочное кольцо находится посередине белой линии живота. Через это отверстие к плоду идут сосуды (одна вена и две артерии). После рождения оно зарастает, но может быть местом образования грыжи пупочного кольца.

Паховый канал находится над паховой связкой, сзади апоневроза наружной косой мышцы живота, имеет вид щели длиной около 5 см, через которую у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин -- круглая связка матки. Паховый канал имеет четыре стенки, поверхностное и заднее отверстия (паховые кольца). Образование пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития. Слабость образования паховой области может быть причиной появления паховой грыжи.

Мышцы и фасции головы и шеи

Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.

Мимические мышцы. Эта группа мышц отличается от других отсутствием фасций. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица (рис. 63, 64, 65).



Рис. 63. Поверхностные мимические мышцы головы: 1 -- сухожильный шлем; 2 -- затылочно-лобная мышца; 3, 6,7 -- круговая мышца глаза; 4 -- мышца гордецов; 5 -- круговая мышца рта; 8 -- височно-теменная мышца; 9 --передняя ушная мышца; 10-- задняя ушная мышца; 11 -- затылочно-лобная мышца; 12-- верхняя ушная мышца

Рис. 64. Мимические мышцы (вид спереди): 1 -- мышца, поднимающая угол рта; 2 -- щечная мышца; 3 -- жевательная мышца; 4 -- подбородочная мышца; 5 -- поперечная мышца подбородка; б-- подкожная мышца шеи; 7-- мышца, опускающая нижнюю губу; 8-- мышца, опускающая угол рта; 9 -- мышца смеха; 10 -- большая скуловая мышца; // -- малая скуловая мышца; 12 -- мышца, поднимающая верхнюю губу; 13-- мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа



Рис. 65. Глубокие мимические мышцы: 1 -- мышца, сморщивающая бровь-2-- слезная часть круговой мышцы глаза; 3 -- краевая часть круговой мышцы рта; 4 -- губная часть круговой мышцы рта; 5-- мышца, опускающая перегородку носа; 6 -- крыльная часть носовой мышцы; 7-- поперечная часть носовой мышцы; 8 -- носовая мышца; 9 -- мышца, опускающая бровь

Надчерепная мышца (m. epicranius) покрывает свод черепа и представляет собой единый мышечно-апоневротический пласт, который находится под кожей головы. В мышце различают следующие части: затылочно-лобную, височно-теменную мышцы, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз).

Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) имеет лобное и затылочное брюшка, которые соединяются между собой апоневрозом и образуют сухожильный шлем. При сокращении затылочного брюшка шлем натягивается назад, а лобного -- образует поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель.

Височно-теменная мышца (m. temporoparietalis) находится на боковой поверхности черепа, слабо развита, действует невыраженно, оттягивает кожу головы назад и кверху, образует поперечные складки на лбу, поднимает брови.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) плоская, эллипсовидная, располагается в толще век и на костях глазницы. Состоит из глазничной, вековой и слезной частей. При сокращении смыкает веки, регулирует отток слезной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) образуется круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ; начинается с угла рта и прикрепляется около серединной линии; закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), берет начало от верхней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; поднимает верхнюю губу, тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris), начинается от нижней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; тянет угол рта вниз и в сторону.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris), начинается от верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку

Мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris), берет начало от основания нижней челюсти и прикрепляется к коже нижней губы; тянет нижнюю губу вниз.

Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomaticus major et minor) начинаются от верхней челюсти и скуловой кости и прикрепляются к коже угла рта; тянут угол рта вверх и кнаружи.

Щечная мышца (m. buccinator) образует основу щек, берет начало от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и входит в кожу щеки и губ; тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и к альвеолярным отросткам челюстей.

Жевательные мышцы. Представлены четырьмя парами сильных мышц, две из которых -- поверхностными мышцами (жевательная и височная) и две -- глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы) (рис. 66). Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.

Рис. 66. Жевательные мышцы: 1 -- височная мышца; 2 -- латеральная крыловидная мышца; 3 -- медиальная крыловидная мышца; 4 -- щечная мышца

Жевательная мышца (m. masseter) четырехугольная, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца (т. tempo-ralis) начинается веерообразно от теменной и височной костей; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Сокращаясь, она поднимает нижнюю челюсть; передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние -- назад.

Латеральная крыловидная мышца (m. ptherygoideus lateralis) толстая, короткая, имеет две головки; начинается на верхнечелюстной поверхности и гребне большого крыла клиновидной кости; прикрепляется к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле височ-но-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем -- смещается в противоположную сторону

Медиальная крыловидная мышца (m. ptherygoideus medialis) -- толстая мышца четырехугольной формы. Берет начало от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости; прикрепляется к углу нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, вытягивает ее вперед.

...