Функциональная анатомия мочеполовой системы

Половой член новорожденных имеет длину 2-2,5 см. Крайняя плоть закрывает головку. Парные пещеристые (кавернозные) тела развиты слабо, непарное губчатое наоборот выражено хорошо, но луковица его небольших размеров.

Мошонка новорожденных относительно больших размеров, кожа непигментирована, слабо развиты сальные железы.

Форма яичников новорожденных - цилиндрическая, они лежат высоко, вне полости малого таза, на передней поверхности большой поясничной мышцы на уровне мыса или тела 5 поясничного позвонка. Яичники отклонены кпереди и могут прилежать к передней брюшной стенке, но уже в первые годы жизни (от 1 года до 4 лет) принимают обычное положение. Правый яичник несколько больше левого. Корковое вещество яичников новорожденных состоит преимущественно из первичных примордиальных фолликул, их закладывается до 800 тысяч. На первом и втором году жизни (раннее детство) яичники растут сравнительно быстро, поверхность их становится выпуклой. Это связано с увеличением интерстициальной ткани. В последующем, вплоть до полового созревания, рост их замедляется и становится более равномерным.

Маточные трубы новорожденных извиты, т.к. длина трубы больше длины широких связок матки. Бахромки трубы и мышечный слой развиты слабо, складки слизистой оболочки хорошо выражены.

Форма матки цилиндрическая, располагается она высоко, вне полости малого таза, выше пограничной линии на 2/3 длины тела. Дно матки лежит на уровне 5 поясничного позвонка. Передняя поверхность тела соприкасается с мочевым пузырем, отделена от него пузырно-маточным углублением. Шейка спереди прилежит к дну мочевого пузыря и мочеиспускательному каналу, сзади - к прямой кишке. Перешеек между телом и шейкой только лишь намечается. Тело матки уплощено, дно почти не выражено. Стенка тонкая, шейка - толстая и плотная. Влагалищная часть шейки слабо развита. Внутренний маточный зев едва заметен, канал шейки широкий, отверстие наружного маточного зева имеет форму щели. В слизистой оболочке матки выражены разветвленные складки. Железы немногочисленные. Мышечная оболочка развита слабо, несколько лучше выражен циркулярный слой. Связки матки новорожденного тонкие, легко смещаются. Широкие связки небольших размеров, имеют вид четырехугольных пластинок. Соединительная и жировая клетчатка между их листками появляется после 7 лет. Круглые связки сформированы, но их фиксирующая роль невелика.

В период второго детства (8-12 лет) матка становится округлой, длина ее увеличивается, образуется дно и влагалищная порция шейки. В подростковом возрасте матка становится грушевидной, стенка ее утолщается, складки слизистой сглаживаются, развиваются железы. Наружный зев приобретает округлые очертания. Положение органа соответствует таковому у взрослой женщины.

Влагалище новорожденных девочек короткое, своды высокие. Влагалище граничит сзади с прямой кишкой, спереди - с мочеиспускательным каналом, с мочевым пузырем оно не соприкасается. Складки слизистой выражены, мышечная оболочка развита слабо. До 10 лет влагалище изменяется слабо, затем в процесс роста складки слизистой оболочки "разрежаются", а в области сводов отсутствуют.

Большие половые губы у новорожденных девочек небольших размеров. Малые половые губы прикрыты большими не полностью. Железы преддверия развиты слабо, формируются к 4 годам.

7. Развитие половых органов

Таблица 1. Источники развития мужских и женских половых органов

Механизм опускания яичка

В эмбриональном периоде яичко расположено забрюшинно в поясничной области. Однако вследствие высокой температуры брюшной полости происходит гибель сперматогенного эпителия, т.е. стерилизация, поэтому яичко должно сместиться в "физиологический термостат" - мошонку. В процессе развития яичко выступает в полость целома, отодвигая париетальную брюшину кпереди. При этом у обоих концов яичка брюшина образует складки, которые затем отшнуровываются и превращаются в связки (верхнюю и нижнюю).

Рис. 13. Схема опускания яичка

1 - влагалищный отросток брюшины; 2 - яичко; 3 - направляющая связка

Нижняя связка - направляющая связка яичка (gubernaculum testis) - прикрепляется к передней брюшной стенке там, где закладывается будущая мошонка. Из целома образуется влагалищный отросток (processus vaginalis), который в процессе опускания яичка проходит через паховый канал. К 5-му месяцу внутриутробного развития яички находятся у внутреннего отверстия пахового кольца. В течение 7-го месяца яички проходят через паховый канал. К 8-му месяцу они опускаются в мошонку. При этом яичко опускается в мошонку с фасциями и мышцами, образующими переднюю брюшную стенку, которые превращаются в оболочки яичка и семенного канатика (рис. 13).

8. Пороки развития половых органов

Различают аномалии числа, структуры и положения яичек.

Аномалии числа: отсутствие одного яичка - монорхизм; отсутствие двух яичек - анорхизм; существование трех и более яичек - полиохризм.

Аномалии структуры: односторонняя гипоплазия - размеры яичка уменьшены; двусторонняя гипоплазия яичек - равноценна анорхизму.

Аномалии положения: 1. Крипторхизм - задержка опускания яичка (одного или двух). Выделяют крипторхизм брюшной - яичко расположено в брюшной полости, крипторхизм паховый - яичко расположено в паховом канале. 2. Эктопия яичка - отклонение яичка по пути следования в мошонку. Отклонение происходит после выхода яичка из пахового канала. При этом яичко может локализовываться под кожей паховой области бедра, промежности или противоположной стороны мошонки.

Узкое отверстие крайней плоти - фимоз - ведет к нераскрытию головки полового члена и скапливанию смегмы, что в свою очередь может привести к воспалительному процессу (баланопостит). При насильственном раскрытии головки возникает патологическое состояние - парафимоз (удавка), что влечет за собой нарушение кровоснабжения головки и требует срочного хирургического вмешательства.

Пороки развития женских половых органов

Аномалии яичников: 1. Ненормальное смещение яичников - ectopia ovariorum - связано с чрезмерным опусканием их. При этом яичник может дойти до внутреннего отверстия пахового канала. Иногда может проходить через паховый канал и располагаться под кожей в области больших половых губ (hernia ovarica - яичниковая грыжа). 2. Дивертикул, или канал Нуки - остаток незаращенного влагалищного отростка брюшины, который располагается в паховом канале. 3. Добавочные яичники. 4. Поликистоз яичников - на месте Граафовых пузырьков развиваются кисты, содержащие слизистый секрет.

Аномалии маточных труб: могут наблюдаться одностороннее или двустороннее отсутствие труб, рудиментарные добавочные маточные трубы, добавочные отверстия маточных труб, одностороннее или двустороннее закрытие маточных труб, чрезмерно короткие или излишне длинные маточные трубы.

Аномалии матки и влагалища: встречается удвоение матки и влагалища; асимметричная, или однорогая матка; двойная матка с одним влагалищем; матка, разделенная перегородкой; двурогая матка; седловидная матка; заращение влагалища; открытие влагалища в прямую кишку; полное заращение отверстия в девственной плеве.

Гермафродитизм - двуполость (Гермес - мужчина, Афродита - женщина) - различают истинный и ложный. При истинном гермафродитизме, который встречается очень редко, один индивидуум должен иметь яичник и яички одновременно. Ложный гермафродитизм - при наличии яичек имеются наружные женские половые органы, или наоборот.

9. Промежность

Промежность - (perineum) - комплекс мышечно-фасциальных образований, закрывающих выход из полости малого таза. Промежность имеет вид ромба, углами которого являются: впереди - нижний край лобкового симфиза, сзади - верхушка копчика, по бокам - седалищные бугры. В хирургической практике, условная поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, делит промежность на две части: передняя меньшая часть - мочеполовая диафрагма, а задняя большая часть - тазовая диафрагма. Топографо-анатомически же, тазовая диафрагма (m.levator ani, fascia diaphragmatis pelnis superior, fascia diaphragmatis pelvis inferior) полностью формирует дно полости таза и только позади симфиза образуется дефект треугольной формы, который заполняет урогенитальная диафрагма (m.transversus perinei profundus, fascia urogenitalis superior, fascia urogenitalis inferior). Таким образом, урогенитальная диафрагма будет располагаться снизу и спереди тазовой диафрагмы. На месте прохождения через тазовую диафрагму прямой кишки волокна m.levator ani приобретают циркулярное направление и формируют m.sphincter ani externus, вокруг мочеиспускательного канала, проходящего через урогенитальную диафрагму, образуется m.sphincter urethrae. Урогенитальная диафрагма укрепляется поверхностными мышцами: m.transversus perinei superficialis, m.ischiocavernosus, m.bulbospongiosus (у женщин m.constrictor cunni), тазовая диафрагма - m.coccygis. Обе диафрагмы изнутри покрыты фасцией таза, а снаружи - поверхностной фасцией. Мышцы мочеполовой диафрагмы у мужчин сильнее, а фасции - менее прочные, чем у женщин. В акушерской практике выделяют промежность в узком смысле. Эта область от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода. Топографически область соответствует сухожильному центру промежности. В тазу различают несколько полостей: 1. Cavum pelvis peritoneale - брюшинная полость таза. 2. Cavum pelvis subperitoneale - подбрюшинная полость таза, расположенная между peritoneum и fascia diaphragmatis pelvis superior. 3.Сavum pelvis subcutaneus (fossa ischiorectalis) - подкожная полость таза (седалищно-прямокишечная ямка), которая заполнена жировой клетчаткой (paraproctus), сосудами и нервами. Латеральной стенкой ямки является внутренняя поверхность седалищного бугра, m.obturatorius externus, медиальной - m.levator ani, m.sphincter ani externus, задняя - m.levator ani, m.coccygeus, передняя - m.trasversus perinei profundus et superficialis (рис. 14).

Рис. 14. Фасции промежности в области диафрагмы таза:

1 - подвздошная мышца; 2 - подвздошная фасция; 3 - запирательная мышца; 4 - мышца, поднимающая задний проход; 5 - верхняя фасция диафрагмы таза; 6 - внутренностная фасция таза; 7 - седалищно-прямокишечная ямка

Возникновение воспалительного процесса в седалищно-прямокишечной ямке (парапроктит) может привести к гнойным затекам в другие полости таза, нарушению функции мочеиспускания, дефекации, эрекции.

Литература

1. Андронеску А. Анатомия ребенка. - Бухарест, 1970. - 63 с.

2. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция. - М.: Медицина, 1985. - 240 с.

3. Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека. - Л.: Медицина, 1959. - 222 с.

4. Крылова Н.В., Соболева Т.М. Мочеполовой аппарат: анатомия в схемах и рисунках: атлас - пособие. - М.: Изд-во РУДН, 1994. - 86 с.

5. Мухин Н.А., Тареева И.С. Диагностика и лечение болезней почек. - М.: Медицина, 1985. -240 с.

6. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. - М.: Высш. шк., 1989. - 544 с.

7. Тареева Е.М. Клиническая нефрология. - М.: Медицина, 1983. - Т. 1-2.

8. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. - М.: Медицина, 1984. - 384 с.

9. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин. - Л.: Медицина, 1985. - 294 с.

10. Кирпатовский И.Д. Очерки по хирургической андрологии. - М.: Изд-во университета дружбы народов, 1989. - 125 с.

11. Юдин Я.Б., Окулов А.Б., Зуев Ю.Е., Саховский А.Ф., Острые заболевания органов мошонки у детей. - М.: Медицина, 1987. - 143 с.

12. Руководство по андрологии / ред. О.Л. Тиктинского. - Л.: Медицина, 1990. - 413 с.

13. Кравцова Г.И., Савченко Н.Е., Плисан С.О. Врожденные дисплазии почек. - Минск: Беларусь, 1982. - 221 с.

Размещено на Allbest.ru