Анатомия как наука

2

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анатомия и смежные дисциплины. Типы телосложения. Термины. Оси и плоскости

Анатоммия -- раздел биологии и морфологии, изучающий строение тела организмов и их частей на уровне выше клеточного. Гистология, цитология и эмбриология являются составными частями анатомии.

В организме человека выделяют сому (греч. soma -тело), это кожа, кости, соединения костей, мышцы, образующие вместилища, полости, и внутренности, расположенные внутри полостей. К соме и внутренностям подходят и разветвляются в них кровеносные сосуды и нервы.

Различают три оси тела: вертикальную, поперечную и сагиттальную. Все они пересекаются друг с другом под прямыми углами. Вертикальная ось самая длинная и перпендикулярна к плоскости опоры. Поперечная ось идет параллельно плоскости опоры. Сагиттальная ось, получившая название от латинского слова «сагитта» -- стрела, направлена спереди назад. Поперечных и сагиттальных осей можно провести любое количество, вертикальную же ось -- только одну. Поэтому вертикальная ось называется основной осью.

Осям соответствуют три плоскости -- сагиттальная, фронтальная и горизонтальная.

Сагиттальная плоскость проходит в направлении сагиттальной оси и перпендикулярно поперечной оси. Через тело можно провести любое количество сагиттальных плоскостей. Внешний вид человека определяется формами его тела, зависящими от рельефа скелета и тонуса мышц, толщины подкожного жирового слоя, эластических свойств кожи. Женское тело имеет меньшие размеры и более сглаженные формы из-за менее развитой мускулатуры, покрытой слоем более развитой жировой клетчатки, В первую очередь заметны половые различия в форме головы и тазового пояса. Женская голова относительно меньше мужской и по форме напоминает голову ребенка, характеризующуюся тонкими костями, сглаженными формами, небольшим лицевым отделом с емкими глазницами. Женский таз шире и короче мужского, широким крестцом. У женщины лобковые кости образуют лобковую дугу, у мужчины -- лобковый угол.

Типы конституции человека. А -- высокий мужской тип (долихоморфный). В пропорциях тела отмечается умеренное преобладание длины нижних конечностей. Хорошо развиты скелет и мышечная система; Б -- средний мужской тип (мезоморфный). Пропорционально развиты конечности и туловище (по Грицеску); В -- низкий мужской тип (брахиморфный). В пропорциях тела преобладает длина тела. Нижние конечности относительно туловища короче.

Долгое сидение на стуле повышает нагрузку на шейный и поясничный отделы позвоночника. Анатомическая терминология, включающая названия частей тела, органов и т.п. Ее освоение представляет одну из трудностей в изучении предмета. Анатомические термины происходят из древнегреческого, латинского, древнееврейского, арабского языков. В настоящее время новые термины конструируются на латинской основе.

Общая анатомия скелета. Классификация костей. Аномалии развития

Скелет - совокупность твердых образований, выполняющих защитную, опорную и двигательную функции. От формы скелета зависит внешний вид человека. Кости и их соединения являются пассивной частью опорно-двигательного аппарата. Мышцы, обладающие способностью сокращаться и изменять положение костей, являются активной частью опорно-двигательного аппарата. Подвижность скелета обеспечивают соединения костей. Некоторые соединения являются эластичными (гибкие хрящевые соединения сочленяют позвонки позвоночника и ребра). Череп - скелет головы, защищающий головной мозг, органы чувств, начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем.

Позвоночник состоит из позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, сросшихся в одну кость (крестец) и копчика. Эластичность позвоночника обеспечивают межпозвоночные диски (всего их 23).

Плечевой пояс. Его образуют обе лопатки и ключица, а со скелетом туловища соединяют разные мышцы и связки. В верхних углах лопаток треугольной формы находятся суставные впадины. Верхние конечности и кисти. Плечевая кость соединяется в локтевом суставе с обеими костями предплечья - локтевой и лучевой. Сустав запястья образуют множество маленьких косточек. Затем следуют пястные кости и фаланги пальцев.

Грудная клетка. Ее составляют 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудина. 7 верхних пар ребер соединяются непосредственно с грудиной.

Тазовый пояс. Скелет нижних конечностей включает тазовый пояс, и является составной частью скелета туловища. С обеих сторон имеются сформировавшиеся вертлужные впадины суставов бедра. Нижние конечности и стопы. В бедре одна большая кость - бедренная, в голени две - большая берцовая и малая берцовая кости. Коленный сустав защищает надколенник. Стопы имеют форму свода, поэтому, несмотря на то, что кости стоп малы и легки, они способны выдерживать вес тела.

Врожденные пороки (мальформации) костей встречаются довольно редко. Простые аномалии включают: недостаточность развития костей (например, врожденное отсутствие фаланг, ребер или ключиц); формирование лишних костей (увеличение числа ребер); слияние двух соседних пальцев (синдактилия) или развитие длинных паукообразных пальцев (арахнодактилия).

Аномалии, при которых повреждаются череп и позвоночный столб, такие как краниорахисхизис (недостаток смыкания швов позвоночника и черепа), часто имеют большое клиническое значение. При указанном дефекте образуется постоянное отверстие, через которое выпячиваются мягкие мозговые оболочки и ткань головного мозга- грыжа.

Скелетные аномалии обычно не связаны с изменениями продолжительности жизни, нарушениями интеллекта или репродуктивных способностей. Ахондроплазия. Это поражение пластинок роста костей и причина карликовости (карликового роста).

Позвоночный столб. Позвонки. Строение крестца. Копчик. Сколиоз

Позвоночный столб, columna vertebralis, имеет метамерное строение и состоит из отдельных костных сегментов - позвонков, vertebrae, накладывающихся последовательно один на другой и относящихся к коротким губчатым костям. Позвоночный столб выполняет роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и черепа. Положение и форма позвоночного столба определяются прямохождением человека.

Позвонок, vertebra (греч. spondylos1), имеет: 1) опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде короткого столбика, - тело, corpus vertebrae; 2) дугу, arcus vertebrae, которая прикрепляется к телу сзади двумя ножками, pediculi arcus vertebrae, и замыкает позвоночное отверстие, foramen vertebrale; из совокупности позвоночных отверстий в позвоночном столбе образуется позвоночный канал, canalis vertebralis, который защищает от внешних повреждений помещающийся в нем спинной мозг. Следовательно, дуга позвонка выполняет преимущественно функцию защиты; 3) на дуге находятся приспособления для движения позвонков - отростки.

Различают позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (1 - 5). Естественно, что опорная часть позвонка (тело) у шейных позвонков выражена сравнительно мало (у I шейного позвонка тело даже отсутствует), а по направлению вниз тела позвонков постепенно увеличиваются, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков; крестцовые позвонки, несущие на себе всю тяжесть головы, туловища и верхних конечностей и связывающие скелет этих частей тела с костями пояса нижних конечностей, а через них с нижними конечностями, срастаются в единый крестец. Наоборот, копчиковые позвонки, представляющие остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований, в которых едва выражено тело и нет дуги. Копчик состоит из 4-5 хрящевых позвонков.

В период раннего детства ядра окостенения крестца значительно увеличиваются в размерах, а в предшкольном периоде они начинают сливаться между собой, формируя отдельные позвонки (сегменты) крестца. Параллельно с ростом отдельных костей изменяется строение таза, происходит изменение положения таза. В предшкольном периоде I крестцовый позвонок смещается в вентральном, а П-Ш в дорсальном направлении. Вследствии этого крестец приобретает кифоз, а мыс образуется между V поясничным и I крестцовым позвонками.

Сколиоз - это аномальное искривление позвоночника. Нормальный позвоночник имеет естественные изгибы, которые делают нижнюю часть спины изогнутой внутрь. Сколиоз обычно вызывает деформацию позвоночника и грудной клетки. При сколиозе позвоночник искривляется из одной стороны в другую в различной степени, и некоторые из позвонков могут немного вращаться, что делает бедра или плечи неровными.

Ребра и грудина

Ребра (costae), в количестве 12 пар, являются длинными, тонкими, изогнутыми плоскими костями. у каждого ребра различают длинную костную часть и переднюю хрящевую часть (реберный хрящ). семь верхних пар ребер, соединяющихся с грудиной (каждое -- отдельно), называют истинными ребрами. 7, 8, 9 и 10-е ребра, соединяющиеся своими передними концами с вышележащими ребрами, называют ложными ребрами. 11-е и 12-е ребра, заканчивающиеся в толще мышц живота, называют колеблющимися ребрами.

На заднем конце каждого ребра находится утолщение -- головка ребра (caput costae) с суставной поверхностью для соединения с реберной ямкой на грудных позвонках. На головке ребер со 2-го по 10-е имеется гребень головки ребра, разделяющий суставную поверхность на две части соответственно двум реберным полуямкам на соседних грудных позвонках. Латеральнее головки ребра расположена тонкая шейка ребра (collum costae), переходящая в тело ребра (corpus costae). У ребер с 1-го по 10-е на границе шейки и тела имеется бугорок ребра (tuberculum costae) с суставной поверхностью бугорка для сочленения с поперечным отростком соответствующего позвонка. Недалеко от бугорка ребро делает изгиб, образующий угол ребра (angulus costae). На вогнутой внутренней поверхности ребра внизу проходит борозда ребра (sulcus costae), к которой прилежат межреберные сосуды и нерв. Первое ребро имеет отличия: верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. На верхней стороне первого ребра находится бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris). Кпереди от этого бугорка имеется борозда подключичной вены (sulcus venae subclaviae), а позади бугорка -- борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae).

Грудина (sternum) -- это плоская кость, к которой прикрепляются ребра. У грудины выделяют рукоятку (manubrium sterni), тело грудины (corpus sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus). Сверху на рукоятке грудины имеется яремная вырезка (incisura jugularis), а по бокам от нее -- парная ключичная вырезка (incisura clavicularis) для соединения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки грудины находится углубление для сочленения с хрящом 1-го ребра, а ниже его имеется половина вырезки, которая, соединяясь с аналогичной вырезкой на теле грудины, образует реберную ямку для 2-го ребра. рукоятка, соединяясь с телом грудины, образует.

Угол грудины (angulus sterni), обращенный кпереди. Тело грудины на краях имеет реберные вырезки (incisurae costales) для сочленения с хрящами истинных ребер. Соединения ребер с грудиной. Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов или, чаще, плоских суставов, articulationes sternocostales. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Спереди и сзади эти суставы подкрепляются лучистыми связками, ligg. sternocostalia radiata, которые на передней поверхности грудины вместе с ее надкостницей образуют плотную оболочку, membrana sterni.

Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза).

Топография черепа

Глазница, полость носа. Ямки. Наружную поверхность черепа делят на основание и крышу. Наружная поверхность черепной крыши подразделяется на три области: две височные ямы и собственно черепную крышу. Границы между этими областями обозначены полукружными шероховатыми линиями (lineae temporal.es). Нижняя часть височной ямы глубже верхней, и над ней перекинута в виде моста скуловая дуга, arcus zygomaticus, состоящая из скуловой кости и processus zygomaticus височной. Дно височной ямы образуется четырьмя костями-- лобной, теменной, большим крылом основной кости и чешуей височной кости. Внутренняя поверхность основания черепа, basis cranii interna, разделяется на три ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней -- мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней -- верхняя грань пирамид височных костей. Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, лежащей в углублении, малыми крыльями и частью тела клиновидной кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galli располагаются laminae cribrosae, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) из полости носа и a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва).

Средняя черепная ямка, fossa cranii media, глубже передней. В ней выделяют среднюю часть, образованную верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Они образованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей. Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые -- височными долями полушарий. Клереди от турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. По бокам от турецкого седла лежат важнейшие в практическом отношении синусы твердой мозговой оболочки -- пещеристые, sinus cavernosus, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены.

Развитие черепа. Возрастные особенности черепа. Череп. Функции черепа. Отделы черепа

Череп проходит 3 стадии развития: перепончатую, хрящевую и костную. Перепончатая и хрящевая стадии для высших млекопитающих и человека являются временными. Они переходят одна в другую и в некоторой степени соответствуют постоянным формам в филогенезе. Перепончатая стадия у человека начинается с конца 2-й недели эмбрионального периода, хрящевая -- со 2-го месяца. Срок начала костной стадии и, следовательно, окончания как перепончатой, так и хрящевой стадии в разных отделах черепа различен. Так, в нижней челюсти точка окостенения появляется на 39-й день, а в базилярной части затылочной кости -- на 65-й день внутриутробного развития. В мозговом черепе кости или части костей, участвующие в образовании основания черепа, проходят 3 стадии развития. В костях свода черепа костная стадия следует непосредственно за перепончатой. Большая часть костей лицевого черепа также минует хрящевую стадию, и лишь некоторые из них проходят все 3 стадии развития. По происхождению все кости черепа делятся на первичные, развивающиеся из соединительной ткани, и вторичные, возникающие на основе хрящевой модели кости.

У новорожденного мозговой череп развит лучше, чем лицевой. С 13--14 лет сильнее развивается лицевой череп, к этому возрасту складываются характерные черты лица.

Череп новорожденного имеет роднички (fonticuli). Они представляют собой остаток перепончатого черепа и располагаются на месте пересечения швов. В этих местах под кожей отчетливо заметна пульсация артерий мозга. Передний родничок (fonticulus anterior) ромбовидный и расположен между лобной и теменными костями, зарастает в возрасте 1,5--2 лет. Задний родничок (fonticulus posterio) треугольной формы, находится между затылочной и теменными костями, зарастает к 3-му месяцу после рождения. Клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) лежит между передненижним углом теменной кости, лобной костью, большим крылом клиновидной кости и чешуей височной кости. Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) расположен между нижнезадним углом теменной кости, сосцевидной частью височной кости и затылочной чешуей. Клиновидный и сосцевидный роднички парные, зарастают вскоре после рождения. В возрасте 20--30 лет швы черепа начинают зарастать, вместо синдесмозов между костями черепа образуется синостоз. В старческом возрасте происходит резорбция костного вещества: кости становятся более тонкими и хрупкими, так как диплоэ начинает исчезать.

После выпадения зубов происходят атрофия альвеолярных отростков верхней и альвеолярной части нижней челюсти, уменьшение высоты нижней трети лица и всего лицевого черепа. Лицо становится коротким, как у ребенка. Угол нижней челюсти у новорожденных близок к 150°, уменьшается у взрослых при сохраненных зубах и максимальной жевательной нагрузке почти до 90° и вновь увеличивается у стариков при полном выпадении зубов. Лицевой череп, так же как вся голова, должен рассматриваться как целое, как конструктивное единство с учетом расовой, семейной и индивидуальной вариабельности.

Развитие скелета. Аномалии развития скелета. Кости верхней конечности. Кости нижней конечности

Скелет новорожденного. Первые островки, или центры, окостенения появляются уже в начале второго месяца внутриутробного развития, а к моменту рождения они отсутствуют только в костях запястья, в некоторых костях предплюсны и в копчике. После рождения скелет продолжает расти и развиваться. Появляются новые центры окостенения. Сроки их появления у здоровых детей довольно постоянны, что дает возможность в нужных случаях устанавливать возраст ребенка по рг снимкам определенных частей скелета. После рождения кости продолжают расти в толщину путем наслаивания костной ткани снаружи и разрушаться изнутри. Поэтому полость внутри кости, постепенно увеличивается.

Лишь после 4 лет интенсивность образования и разрушения уравнивается и толщина плотной костной ткани остается более или менее постоянной.

Аномалии развития скелета конечностей многочисленны. Так, изгибы ключицы могут варьировать; у лопатки вместо вырезки на верхнем крае возможно образование отверстия; плечевая кость может иметь дополнительный отросток над медиальным надмыщелком. Из костей предплечья как редкая аномалия является отсутствие лучевой кости. И наоборот, иногда кисть имеет добавочную кость запястья или добавочные кости фалангов пальцев. Добавочный палец обычно располагается со стороны мизинца, реже со стороны большого пальца.

Аномалии развития костей нижней конечности: в центре подвздошной кости - отверстие; бедренная кость на месте ягодичной бугристости содержит третий вертел, а кости стопы тонкие, и могут иметь добавочные кости предплюсны и фалангов пальцев.

Пояс верхней конечности состоит из лопатки и ключицы, он соединяет скелет туловища со скелетом свободной верхней конечности. Кости свободной верхней конечности. Состоит из трех отделов: Проксимальный - плечо, средний - предплечье, дистальный - кисть. Скелет плеча образует плечевая кость. Кости предплечья состоят из локтевой и лучевой кости. К скелету кисти относят кости запястья, пястья и фаланги пальцев.

Пояс нижней конечности. Представлен парными тазовыми костями. Спереди они соединяются друг с другом, сзади с крестцом, образуя костное кольцо, которое является вместилищем ряда внутренних органов, служат опорой для туловища и верхних конечностей и для соединения с бедром. Скелет свободной нижней конечности состоит из трех отделов: проксимального - бедренная кость и надколенная чашка, среднего - кости голени - большая берцовая и малая - и перепонки между ними, дистальный - кости стопы. Большая берцовая кость и малая берцовая связаны межкостной перепонкой (мембраной).

Классификация соединений костей и их краткая характеристика

Непрерывное соединение - синартроз, или сращение, имеет место в том случае, когда кости связаны друг с другом соединяющей тканью. Движения при этом крайне ограниченны или вовсе отсутствуют.

Синдесмозы - это непрерывные соединения костей при помощи плотной оформленной соединительной ткани. (связки, перепонки, мембраны, роднички у детей, швы между костями черепа, периодонт (короткие связки зуба с челюстью). Синхондрозы - это непрерывные соединения костей с помощью хрящевой ткани. (соединение рёбер с грудиной). Синостозы - это непрерывные соединения костей с помощью костной ткани. Например, до 16 лет тазовая кость состоит из 3-х костей - подвздошной, седалищной и лобковой, соединённых хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают, т. е. синхондроз переходит в синостоз.

Их обязательными элементами являются: суставные поверхности костей, суставная сумка (капсула), суставная полость, суставная (синовиальная) жидкость. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом и конгруэнтны (если поверхность одной кости выпуклая, то другой - вогнутая). Суставная капсула герметически окружает суставную полость (обеспечивает суставной капсуле прочность и вырабатывает синовиальную жидкость, которая уменьшает трение в суставе). Синовиальная оболочка образует внутрь сустава выпячивания и складки (бурсы), а также постоянно всасывает синовиальную жидкость, обеспечивая обмен веществ в суставе. В ряде суставов имеются добавочные приспособления - внутрисуставные хрящи: диски (округлой формы), мениски (в форме полумесяца), суставные губы (в форме ободков). Вспомогательный аппарат сустава составляют связки.

Прерывное соединение - диартроз, сочленение, или сустав, характеризуется незначительным пространством (щелью) между концами соединяющихся костей.

Различают суставы: простые, образованные лишь двумя костями (например, плечевой сустав), сложные - когда в соединение входит большее число костей (например, локтевой сустав), и комбинированные, допускающие движение лишь одновременное с движением в других анатомически обособленных суставах (например, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы).

Сустав состоит из: суставные поверхности, суставная сумка, или капсула, и суставная полость.

Полупрерывные соединения-гемиартрозы или полусуставы - это хрящевые соединения, в центре которых образуется узкая щель, заполненная жидкостью. Например, лобковый симфиз, соединение крестца с копчиком и др.

Строение сустава: составные элементы. Классификация суставов. Виды движений

Суставы -- подвижные соединения костей скелета с наличием щели между сочленяющимися костями. Сустав является одним из видов сочленения костей; другой вид сочленения -- непрерывное соединение костей (без суставной щели) -- носит название синартроза. Суставы выполняют одновременно опорную и двигательную функции.

Классификация: · по числу суставных поверхностей; · по форме суставных поверхностей; · по функции.

По числу суставных поверхностей:

простой сустав (лат. articulatio simplex) -- имеет две суставные поверхности, например межфаланговый сустав большого пальца;

сложный сустав (лат. articulatio composita) -- имеет более двух суставных поверхностей, например локтевой сустав;

комплексный сустав (лат. articulatio complexa) -- содержит внутрисуставной хрящ (мениск либо диск), разделяющий сустав на две камеры, например коленный сустав;

комбинированный сустав -- комбинация нескольких изолированных суставов, расположенных отдельно друг от друга, например височно-нижнечелюстной сустав.

По форме суставные поверхности могут рассматриваться как отрезки геометрических тел вращения: цилиндра, вращающегося вокруг одной оси; эллипса, вращающегося вокруг двух осей, и шара - вокруг трех и более осей. В суставах движения совершаются вокруг трех главных осей.

Виды движений в суставах:

Движение вокруг фронтальной (горизонтальной) оси - сгибание (flexio), т. е. уменьшение угла между сочленяющимися костями, и разгибание (extensio), т. е. увеличение этого угла. Движения вокруг сагиттальной (горизонтальной) оси - приведение (adductio), т. е. приближение к срединной плоскости, и отведение (abductio), т. е. удаление от нее.

Движения вокруг вертикальной оси, т. е. вращение (rotatio): кнутри (pronatio) и кнаружи (supinatio). Круговое движение (circumductio), при котором совершается переход с одной оси на другую, причем один конец кости описывает круг, а вся кость - фигуру конуса. Возможны и скользящие движения суставных поверхностей, а также удаление их друг от друга, как это, например, наблюдается при растягивании пальцев. Характер движения в суставах обусловливается формой суставных поверхностей. Объем движения в суставах зависит от разности в величине сочленяющихся поверхностей.

Соединение позвонков в позвоночный столб. Изгибы. Соединения позвоночного столба с черепом: атлантозатылочный и атлантоосевые суставы

Позвоночник состоит из 32--34 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных 5 крестцовых 3--5 копчиковых. Позвонки находятся друг над другом и формируют позвоночный столб.

Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый позвонок состоит из расположенного спереди тела, а сзади находится дуга позвонка. Дуга и задняя часть тела позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех расположенных друг над другом позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг.От дуги позвонка отходит несколько отростков. Назад направляется непарный остистый отросток. Вершины многих остистых отростков легко прощупываются у человека по средней линии спины. В стороны от дуги отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние. На верхнем и нижнем краях дуги около ее отхождения от тела с каждой стороны позвонка имеются позвоночные вырезки. Нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночные отверстия, где проходят спинномозговые нервы.

Особенности шейных позвонков. Небольшого размера по сравнению с остальными. В каждом из их поперечных отростков находится небольшое круглое отверстие для прохождения позвоночной артерии, кровоснабжающей мозг. Тела шейных позвонков невысокие, верхние суставные отростки обращены вверх, нижние -- вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка). I и II шейные позвонки. Они сочленяются с черепом и несут на себе тяжесть головы. I шейный позвонок, или атлант, лишен остистого отростка. Средняя часть тела атланта отделилась от него и приросла к телу II позвонка, образовав его зуб. У атланта имеются боковые утолщения -- латеральные массы. Вместо суставных отростков атланта на верхней и нижней поверхностях его латеральных масс находятся суставные ямки.

Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitdlis, относится к мыщелковым; образован двумя мыщелками затылочной кости, и вогнутыми верхними суставными ямками атланта, foveae articulares superiors atlantis. Обе пары сочленовных поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав. Три сустава между атлантом и осевым позвонками образуют комбинированный атлантоосевой сустав. В этом соединении непарный срединный атлантоосевой сустав (цилиндрический) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямкой зуба атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. В суставе возможно движение только вокруг вертикальной оси (вращение), проходящей вдоль оси зуба. Повороты атланта вокруг зуба совершаются вместе с черепов на 30--40° в каждую сторону. Содержимое двух больших терминальных каналов -- правого и левого грудных протоков -- поступает, соответственно, в правую и левую подключичные вены у их соединения с яремными венами.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав - комбинированный сустав, представляющий функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головка нижней челюсти и суставная поверхность височной кости, между ними -внутрисуставной хрящ, который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым, но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях:

фронтальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) -- совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;

сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад -- совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;

вертикальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании -- на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.

Основные элементы сустава: Блок нижней челюсти. Суставная поверхность височной кости. Капсула. Внутрисуставной диск. Связки.

Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва).

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия. Венозный отток осуществляется в венозную сеть, которая оплетает сустав, а далее -- в v.retromandibularis.

Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой височной кости, головкой нижней челюсти, суставным диском и суставной капсулой. Этот сустав по своему анатомическому строению самый сложный. Инконгруэнтность его суставных поверхностей выравнивается суставным диском. Сустав сложен и в функциональном отношении, поскольку обеспечивает большое разнообразие движений -- скольжение и вращение головок вокруг горизонтальной и вертикальной оси.

В течение всей жизни человека височно-нижнечелюстной сустав постоянно находится под влиянием жевательной функции.

Грудная клетка. Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной. Формы грудной клетки

Грудная клетка (compаges thorаcis) представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи суставов, синхондрозов, связок. Грудная клетка является скелетом стенок грудной полости, в которой находятся сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и другие органы.

Грудная клетка уплощена в переднезаднем направлении, имеет вид неправильного конуса. У нее различают 4 стенки (переднюю, заднюю, латеральную и медиальную) и 2 отверстия (верхнее и нижнее). Передняя стенка образована грудиной, реберными хрящами, задняя -- грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые -- ребрами. Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками. Верхнее отверстие (апертура) грудной клетки ограничено I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины. Переднезадний размер верхней апертуры составляет 5--6 см, поперечный -- 10--12 см. Нижняя апертура грудной клетки сзади ограничена телом XII грудного позвонка, спереди -- мечевидным отростком грудины, а по бокам -- нижними ребрами. Срединный переднезадний размер нижней апертуры составляет 13--15 см, наибольший поперечный -- 25-- 28 см. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединениями VII--X ребер, называется реберной дугой (аrcus costаlis). Правая и левая реберные дуги спереди ограничивают подгрудинный угол (аngulus infrasternalis), открытый книзу. Вершина подгрудинного угла занята мечевидным отростком грудины.

Форма грудной клетки зависит от типа телосложения. У брахиморфного типа телосложения грудная клетка по форме коническая. Верхняя часть уже нижней, подгрудинный угол тупой. Ребра наклонены вперед, разница между поперечным и переднезадним р-рами невелика.

При долихоморфном типе телосложения грудная клетка уплощенной формы. Переднезадний размер уступает поперечному, ребра сильно наклонены кпереди и книзу, подгрудинный угол острый.

Для мезоморфного типа телосложения характерна цилиндрическая грудная клетка. По форме занимает промежуточное положение между конической и уплощенной.

У женщин грудная клетка обычно более округлая, короче, чем у мужчин. У новорожденных переднезадний размер грудной клетки преобладает над поперечным размером. В старости грудная клетка уплощается, становится длиннее из-за снижения тонуса мускулатуры и опускания передних концов ребер.

Заболевания и профессии оказывают влияние на форму грудной клетки. При рахите увеличивается переднезадний размер грудной клетки, грудина существенно выступает вперед («куриная грудь»). У музыкантов, играющих на трубе, грудная клетка широкая и выпуклая кпереди.

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (artt. costovertebrales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы.

Акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы

Грудиноключичный сустав трехосный с ограниченым v движений. Соответственно трем осям в суставе могут выполняться движения вперед и назад, поднимание и опускание, а также некоторое вращение, возможно круговое движение, при котором акромиальный конец ключицы описывает эллипс.

Акромиально-ключичный сустав плоский, многоосный, соединяет ключицу с лопаткой. Сустав укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой, идущей от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы.

Лопатка относительно ключицы может производить вращение вокруг сагиттальной оси, проходящей через сустав, а также небольшие движения вокруг вертикальной и поперечной осей. Возможны движения вокруг трех осей, но амплитуда этих движений незначительна.

Поверхности сустава имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной оси - поднимание и опускание ключицы, и вертикальной - движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка и приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. Движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезадней оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Мышцы, отводящие плечо, расположены на верхнелатеральной поверхности сустава: дельтовидная окружает, надостная. Эти мышцы отводят плечо лишь до горизонтального уровня. Мышцы-сгибатели плеча лежат спереди плечевого сустава: передняя часть дельтовидной мышцы, большая грудная, клювовидно-плечевая; двуглавая мышца плеча лежит под кожей на передней поверхности плеча.

Мышцы-разгибатели плеча находятся сзади плечевого сустава: задняя часть дельтовидной мышцы, подостная, малая круглая, большая круглая, широчайшая мышца спины, длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Суставы кровоснабжаются ветвями основных артериальных стволов, которые проходят рядом. Иногда на поверхности сустава образуется сосудистая сеть нескольких артерий, например артериальные сети локтевого и коленного суставов. Отток венозной крови происходит в венозные сосуды, которые сопровождают одноименные артерии. Иннервация суставов осуществляется ближайшими нервами. Они посылают в суставную капсулу нервные ветви, образующие в ней ряд ответвлений и концевые нервные аппараты (рецепторы). Отток лимфы происходит в близлежащие региональные лимфатические узлы.



Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости имеет форму шара, сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки.

Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава - пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава.

Сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. (способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда, но причина частых вывихов). Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения. При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Суставная сумка укреплена связками и мышцами, окружающими плечевой сустав и прикрепленными к разным точкам плечевой кости вблизи сустава. Мышцы и связки прочно фиксируют головку плеча в суставной впадине.

За кровоснабжение отвечает разветвленная сеть сосудов, которые транспортируют в ткани сочленения питательные вещества и кислород, и вместе с кровью удаляют продукты распада. Рядом с плечевым суставом пролегают две крупные артерии, что делает травмы опасными: при значительном смещении головки или осколочном переломе существует риск сдавливания или разрыва кровеносных сосудов.

Кровоснабжение плечевого сустава происходит через переднюю и заднюю огибающие плечевую кость артерии.

Иннервация осуществляется подкрыльцовым нервом и ветвями длинного грудного, лучевого и подлопаточного нервов.

Плечевой сустав обладает большой подвижностью, в нем возможны отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение, круговые движения.

Локтевой сустав

В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей, которые образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, плечелучевой, и проксимальный лучелоктевой. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.

Суставная капсула на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На луче фиксируется по шейке. Спереди и сзади капсула свободна, с боков имеются вспомогательные связки.

Движения в локтевом суставе: сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах.

Локтевой сустав получает артериальную кровь из суставной сети локтя- верхняя локтевая коллатеральная артерия, и нижняя локтевая коллатеральная артерия, передней и задней ветвью возвратной локтевой артерии, ветвью возвратной лучевой артерии,, срединной и лучевой коллатеральной артерией, межкостной возвратной артерией.

Отток венозной крови происходит через русло одноименных вен в лучевую, локтевую и плечевую вены. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodici lymphatici cubitales.

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) -- сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья. Является частью сложного кистевого сустава, в который входят кроме лучезапястного сустава среднезапястный, межзапястный, запястно-пястный, межпястный и дистальный лучелоктевой суставы. Суставную ямку лучезапястного сустава образует запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с локтевой стороны суставным диском треугольной формы. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, соединенные между собой межкостными межзапястными связками.

К ладонной поверхности лучезапястного сустава прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, а к тыльной -- шесть синовиальных влагалищ сухожилий разгибателей запястья и пальцев. Над ними расположены удерживатели сгибателей и разгибателей. В области лучезапястного сустава (у шиловидного отростка лучевой кости) лучевая артерия переходит на тыл кисти. В локтевой борозде проходят локтевые артерия, вены и нерв.

Лучезапястный сустав -двуосный, с эллипсоидной формой суставных поверхностей, что позволяет выполнять сгибание, разгибание, приведение (локтевое сгибание), отведение (лучевое сгибание) и круговые движения кисти.

Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой и локтевой сгибатели запястья, а также длинная ладонная мышца. Разгибание производят длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья. Остальные мышцы, расположенные на предплечье, принимают косвенное участие в движениях кисти. Отведение обеспечивают короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, лучевой сгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, а также длинный и короткий разгибатели большого пальца. Приведение осуществляется благодаря одновременному действию локтевых сгибателя и разгибателя запястья.

Кровоснабжение Л. с. осуществляют лучевая и локтевая артерии. Иннервируется сустав ветвями локтевого и срединного нервов. Лимфоотток происходит в локтевые лимф. узлы.

Соединения костей кисти

Лучезапястный сустав (art. radiocаrpea) - сочленение костей предплечья с кистью. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и суставным диском, а также проксимальным рядом костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной костями). Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям сочленяющихся поверхностей, укреплена связками.

Лучевая коллатеральная связка запястья начинается на шиловидном отростке лучевой кости и идет до ладьевидной кости. Локтевая коллатеральная связка запястья идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной и гороховидной костям запястья. Ладонная лучезапястная связка соединяет передний край суставной поверхности лучевой кости с костями первого ряда запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной), а также с головчатой костью. Тыльная лучезапястная связка идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости и несколькими пучками прикрепляется к тыльной стороне костей запястья, расположенных в первом ряду.

По строению лучезапястный сустав является сложным, по форме суставных поверхностей -- эллипсоидным с двумя осями движения (фронтальной и сагиттальной).

Среднезапястный сустав образован сочленяющимися суставными поверхностями костей первого и второго рядов запястья. Это сложный сустав, блоковидный по форме. Его суставная щель S-образно изогнута. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей.

Межзапястные суставы (artt. intercаrpeae) малоподвижные, образованы соседними костями запястья. Суставные капсулы прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей. Суставные полости межзапястных суставов сообщаются с полостью среднезапястного сустава.

Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены: лучистая связка запястья, представляющая собой веерообразные фиброзные пучки, идущие на ладонной поверхности от головчатой кости к соседним костям. Рядом расположенные кости запястья соединяют ладонные и тыльные межзапястные связки. Некоторые кости запястья соединяются внутрисуставными межкостными межзапястными связками.

К межзапястным суставам относят также сустав гороховидной кости, образованный гороховидной и трехгранной костями и укрепленый гороховиднопястной и гороховидно-крючковидной связками. Эти связки являются продолжением сухожилия мышцы -- локтевого сгибателя запястья. В лучезапястном суставе, эллипсоидном по форме, относительно фронтальной оси выполняется сгибание -- разгибание кисти в пределах до 100°, вокруг сагиттальной оси (отведение -- приведение) движение возможно в объеме до 70°.



Таз как целое. Особенности таза. Соединения

Две тазовые кости, крестец, копчик и их соединения формируют таз (pelvis). Верхний отдел его расширен и называется большим тазом (pelvis major), а нижний, меньший, отдел -- малым тазом (pelvis minor); они отделены друг от друга пограничной линией (linea terminalis). Эту линию составляют promontorium основания крестца, linea arcuata подвздошной кости и pecteri ossis pubis- лобковой кости.

Большой таз образован по бокам крыльями подвздошных костей, сзади -- V поясничным позвонком и подвздошно-поясничной связкой; кпереди он открыт, внизу сообщается с малым тазом, вверху продолжается в брюшную полость. Полость большого таза служит вместилищем внутренних органов, а его кости -- местом прикрепления мышц живота и бедра. Малый таз представляет костный канал, его верхнее отверстие ограничено linea terminalis, нижнее отверстие меньше верхнего и находится между верхушкой копчика, ветвями седалищной и лобковой костей, lig. sacrotuberale, tuber ischii et lig. arcuatum pubis. Стенки малого таза спереди ограничиваются передним отделом лобковых костей и symphysis, сзади -- вогнутой поверхностью крестца и копчика, с боков -- запирательной мембраной, где также имеются большое и малое седалищные отверстия. В малом тазу у женщин помещаются прямая кишка, мочевой пузырь, матка, яичники, влагалище, у мужчин -- прямая кишка, мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыводящие протоки, а также кровеносные и лимфатические сосуды, узлы и нервы.

По мере того как человек приобрел вертикальное положение, изменилось и положение таза. У человека плоскость верхнего отверстия обращена вверх и вперед, образуя угол с горизонтальной плоскостью в 60°. Таз у новорожденного: мыс крестца отсутствует и форма таза напоминает воронку с верхним диаметром 2,7 см. Крестец располагается на 1 см выше входа в таз. К 3 годам жизни пограничная линия (linea terminalis) сравнивается с мысом. Переднезадний размер больше, чем поперечный. Только к концу 2-го года поперечный размер становится больше. До периода полового созревания таз растет медленно. Мужской таз растет преимущественно в высоту, т. е. по форме больше приближается к тазу животных или наших далеких предков. Женский таз становится шире и короче, мыс крестца выдается незначительно. У женщин седалищные бугры и ости отстоят дальше друг от друга, чем у мужчин, и это сказывается на величине лобкового угла, которая колеблется от 90 до 100°. Поэтому верхнее отверстие входа в малый таз у женщин приобретает форму эллипса с большим поперечным диаметром. Кости женского таза менее массивны, на них хуже выражены бугры, выступы и шероховатости, величина которых зависит от степени развития мускулатуры.

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Глубокое расположение сустава затрудняет его клиническое исследование.

Вертлужная впадина представляет собой глубокое, округлой формы углубление. Край впадины утолщен и значительно выдается над поверхностью кости. В нижнепереднем отделе край вертлужной впадины прерывается вырезкой. Вырезка перекрыта поперечной связкой, под которой к вертлужной впадине проходят сосуды, нервы.

Головка бедренной кости сочленяется не со всей поверхностью вертлужной впадины, а лишь с периферической частью ее -- полулунной поверхностью, покрытой гиалиновым хрящом. Центральная часть впадины заполнена жировой тканью и выстлана синовиальной оболочкой.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнистохрящевое кольцо, которое делает впадину более глубокой. От головки бедренной кости к lig. transversum acetabuli тянется lig. teres femoris, покрытая синовиальной оболочкой. В круглой связке проходят сосуды.

Капсула тазобедренного сустава фиксирована к краю вертлужной впадины, при этом большая часть хрящевого кольца оказывается в полости сустава. На бедре капсула прикрепляется спереди по межвертельной линии, сзади -- по линии, отделяющей среднюю треть шейки от наружной трети. Вся передняя поверхность шейки бедра и примерно треть задней ее поверхности находятся в полости сустава. Суставная капсула складывается из фиброзного и синовиального слоев. Поперечные волокна фиброзного слоя вокруг шейки образуют плотное кольцо -- круговую связку, как бы подвешивающую головку и удерживающую ее в суставной впадине.

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется через артерии, огибающие бедренную кость, ветвями запирательной и ветвями верхней прободающей, ягодичных и внутренней половой артерий. Отток крови происходит по венам, окружающим бедренную кость, в бедренную вену и через запирательные вены в подвздошную вену. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов. Тазобедренный сустав иннервируется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами.

...