Анатомия как наука

Коленный сустав

Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Здесь сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе.

Он состоит из: кости - бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник, мышцы, нервные окончания и кровеносные сосуды, мениски, крестообразные связки.

Коленный сустав состоит из бедренной и большеберцовой кости, эти трубчатые кости, соединены между собой системой связок и мышц, кроме того, в верхней части колена находится округлая кость - надколенник или коленная чашечка. Бедренная кость заканчивается двумя шарообразными образованиями - бедренными мыщелками и вместе с плоской поверхностью большеберцовой кости образуют соединение - большеберцовое плато. Основными связками, вместе с костями, составляющими устройство коленного сустава, являются крестообразные. Кроме них, по бокам расположены боковые коллатеральные связки - медиальная и латеральная. Внутри находятся самые мощные соединительнотканные образования - крестообразные связки. Передняя крестообразная связка соединяет бедренную кость и переднюю поверхность большеберцовой кости. Она препятствует смещению большеберцовой кости вперед при движении. То же самое выполняет задняя крестообразная связка, не давая большеберцовой кости, сместиться кзади от бедерной.

Образования, разделяющие хрящевые поверхности бедренной и большеберцовой кости - мениски, которые имеют очень большое значение для его нормального функционирования.

Мышцы, расположенные вокруг сустава и обеспечивающие его работу, можно разделить на три основные группы:

передняя группа мышц - сгибатели бедра - четырехглавая и портняжная мышцы,

задняя группа - разгибатели - двуглавая мышца, полуперепончатая и полусухожильные мышцы,

медиальная (внутренняя) группа - приводящие бедро мышцы - тонкая и большая приводящая мышцы.

Коленный сустав иннервируется ветвями седалищного нерва, который разделяется на несколько частей и иннервирует голень, стопу и колено. Непосредственно коленный сустав иннервируется подколенным нервом, он располагается сзади него, и делится на большеберцовую и малоберцовую ветви. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый - спереди. Они обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию голени.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляются с помощью подколенных артерий и вен, чей ход повторяет ход нервных окончаний.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав состоит из трех костей (большеберцовая, малоберцовая и таранная), которые соединяются сухожилиями, образуя блоковидное сочленение.

Костная стабильность сустава обеспечивается таранной костью, располагающейся между берцовыми костями. Таранная кость спереди шире, чем сзади, что обеспечивает надежность соединения с дистальным отделом большеберцовой кости и обеими лодыжками. При тыльном сгибании широкая часть таранной кости входит в слегка овальный вырез большеберцовой кости. Это тугое соединение позволяет лодыжкам голени переносить значительное напряжение, появляющееся при вращательных движениях стопы. При подошвенном сгибании узкая задняя часть таранной кости занимает межлодыжечную выемку, что позволяет сохранять подвижность в суставе и исключает возникновение повреждений вследствие воздействия вращательных сил. Ввиду анатомических особенностей сустава тыльное сгибание сопровождается физиологическим подвывихом стопы кнаружи, а подошвенное сгибание - подвывихом кнутри.

Группы мышц в области сустава обеспечивают движения в нем, главным образом дорсальное и подошвенное сгибание. В области голеностопного сустава имеется четыре сухожильно-мышечных футляра. В переднем большеберцовом футляре располагаются длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, которые проходят над голеностопным суставом и способствуют тыльному сгибанию в нем. В средней части (средний большеберцовый футляр) длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца проходят позади медиальной лодыжки и способствуют повороту стопы. Находящиеся в заднем футляре камбаловидная и икроножная мышцы обеспечивают подошвенное сгибание. Латеральный футляр содержит длинную и короткую малоберцовые мышцы, проходящие позади наружной лодыжки и участвующие в подошвенном сгибании и отведении стопы.

Кровоснабжение области голеностопного сустава и стопы осуществляется сосудами из бассейна наружной подвздошной артерии - передней и задней большеберцовыми и малоберцовой артериями. Иннервация осуществляются ветвями седалищного нерва. Лимфоотток подошвенной поверхности стопы-по сосудам, сопровождающим vv. saphena magna et parva. Лимфатические сосуды медиального края стопы идут по ходу большой подкожной вены ноги на внутреннюю поверхность голени и бедра к паховым лимфатическим узлам. Сосуды наружного края стопы сопровождают малую подкожную вену ноги и впадают в подколенные лимфатические узлы. Снабжается голеностопный сустав кровью от передней и задней большеберцовых артерий. Пульсация первой из них определяется на передней поверхности голеностопного сустава, а второй -- позади внутренней лодыжки. Кожа на передней поверхности голеностопного сустава и в области лодыжек непосредственно прилежит к кости.

Движения в голеностопном суставе в основном происходят в двух направлениях: в подошвенном -- сгибание и в тыльном -- разгибание. Амплитуда этих движений у взрослых достигает 60 -- 70°.

Мышца как орган. Сухожилия, апоневрозы. Классификация. Вспомогательные аппараты мышц

Мышца как орган состоит из пучков поперечнополосатых мышечных волокон, каждое из которых покрыто соединительнотканной оболочкой (эндомизий). Пучки волокон различной величины отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, которые образуют перимизий. Мышца в целом покрыта наружным перимизием (эпимизий), который переходит на сухожилие. Из эпимизия в мышцу проникают кровеносные сосуды, разветвляющиеся во внутреннем перимизий и эндомизий, в последнем располагаются капилляры и нервные волокна. Мышцы и сухожилия богаты чувствительными нервными окончаниями, воспринимающими " мышечное и сухожильное чувство " - информацию о тонусе мышечных волокон, степени их сокращения, растяжении сухожилий - и передающими ее по нервам в мозг. Эти рецепторы образуют нервно-мышечные и нервно-сухожильные веретена, окруженные соединительнотканной капсулой. Двигательные окончания аксонов образуют моторные бляшки (аксомышечные синапсы), напоминающие по своему строению синапсы.

Мышечные пучки формируют брюшко, переходящее в сухожильную часть. Проксимальный отдел мышцы - ее головка - начинается от кости; дистальный конец -хвост (сухожилие) - прикрепляется к другой кости. Исключением из этого правила являются мимические мышцы, мышцы дна полости рта и промежности, которые не прикрепляются к костям.

Сухожилия различных мышц отличаются друг от друга. Форма мышцы связана с ее функцией. Мышцы имеют ряд вспомогательных образований. Каждая мышца или группа сходных по функциям мышц окружены своей собственной фасцией. Мышечные перегородки разделяют группы мышц, выполняющих различную функцию. Синовиальное влагалище отделяет движущееся сухожилие от неподвижных стенок фиброзного влагалища и устраняет их трение.

Синергисты -мышцы, ассистирующие агонистам при выполнении последними их анатомической функции. К примеру, плечевая мышца является синергистом бицепсу во время сгибания руки в локте.

Агонисты и антагонисты обычно располагаются на противоположных сторонах костей рабочего сустава, в то время как синергисты находятся на стороне агонистов и/или неподалеку от них. Мышцы-синергисты перемещают звенья тела в одном направлении. Например, при сгибании руки в локтевом суставе участвуют двуглавая мышца плеча, плечевая и плечелучевая мышцы и т.д. Результатом синергического взаимодействия мышц служит увеличение результирующей силы действия. При наличии травмы, а также при локальном утомлении какой-либо мышцы ее синергисты обеспечивают выполнение двигательного действия.

Синергизм проявляется не только при движениях, но и при фиксации частей тела и их отпускании. Мышцы противоположных по действию функциональных групп мышц называются антагонистами. К вспомогательным аппаратам мышц относят: фасции, волокнистые и синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости.

Мышцы спины. Поверхностные и глубокие. Кровоснабжение и иннервация

Мышцы спины разделяют на глубокие и поверхностные. Поверхностные делят на поверхностные мышцы первого и второго слоев. Поверхностные мышцы первого слоя включают в себя трапециевидную и широчайшую мышцу. Трапециевидные мышцы (m. trapezius) - крупные плоские мышцы в форме треугольника, которые вместе образуют трапециевидную форму. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) служит для приближения плеча к туловищу и смещения верхней конечности назад с поворотом ее вовнутрь, а также для приближения к ней туловища и смещения нижних ребер вверх во время дыхания (при фиксированном положении верхней конечности). Поверхностные мышцы второго слоя состоят из ременной мышцы головы, ременной мышцы шеи, мышцы, поднимающей лопатку, малой и большой ромбовидной мышцы, верхней и нижней задней зубчатой мышцы. Глубокие мышцы спины включают в себя подзатылочные мышцы, поперечностистую мышцу, межостистые мышцы, а также межпоперечные мышцы, мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Источник кровоснабжения art. transversacolli, art. occipitalis, artsuproscapularis (надключичная артерия), aa. intercostalesposteriores (задние межреберные артерии). Венозный отток, v. transversa colli, v. occipitalis, w. intercostales Posteriores.

M. latissimus dorsi. Источник кровоснабжения, art. Thbracodorsalfcгрудоспинная артерия (из art. subscapularis), art. cirurnflexa humeri posterior (из art. axillaris), aa. intercostales posteriores задниемежреберныеартерии. Венозный отток, v. subscapularis, v. axillaris, w. intercostales posteriores.

M. levator scapulae. Источник кровоснабжения: art. transversa colli, art. cervicalis superficialis, art, cervicalis ascendens. Венозный отток: v. transversa colli, v. subclavia.

М. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины, занимает всю нижнюю часть спины, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она берет начало от остистых отростков последних четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части подвздошного гребня и, наконец, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер. Эти зубцы чередуются с задними зубцами наружной косой мышцы живота.

Функция. Разгибает и пронирует плечо, отведенную руку приводит. Действуя через посредство плечевой кости, мышца передвигает в том же направлении и пояс верхней конечности.

Вследствие своего прикрепления к ребрам мышца при фиксированных руках может расширять грудную клетку, содействуя вдоху, а также подтягивать туловище к рукам, например при лазании по канату. Благодаря подтягиванию туловища обезьяны перебрасывают тело с вет'ки на ветку (передвижение с помощью рук -- брахиация), чем объясняется мощное развитие широчайшей мышцы у обезьяны и значительное сохранение ее (как отголосок филогенеза) у человека.

Мышцы груди. Диафрагма. Участие мышц груди и диафрагмы в дыхании

Большая грудная мышца, m. pectoralis major, имеет обширное начало: ключичная часть начинается от медиальной половины ключицы; грудинореберная -- от грудины и хрящей пяти верхних ребер; брюшная часть -- от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Мышца прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Функция: приводит и вращает плечо внутрь; поднятую руку опускает, опущенную -- тянет вперед и медиально; если рука фиксирована -- поднимает ребра.

Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, расположена позади предыдущей. Мышца начинается от III--V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: опускает плечевой пояс; при фиксированной лопатке поднимает ребра.

Диафрагма-- подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями). Диафрагма имеет куполообразную форму, обусловленную положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой -- вниз, в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом брюшного пресса.

Мышечные пучки диафрагмы располагаются по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало на костной части нижних ребер или реберных хрящах, окружающих нижнюю апертуру грудной клетки, на задней поверхности грудины и поясничных позвонках. Сходясь кверху, к середине диафрагмы, мышечные пучки переходят в сухожильный центр. Соответственно началу различают поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. Мышечные пучки поясничной части диафрагмы начинаются на передней поверхности поясничных позвонков, образуя правую и левую ножки, a также на медиальной и латеральной дугообразных связках. Медиальная дугообразная связка натянута над большой поясничной мышцей между латеральной поверхностью I поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка проходит поперечно спереди по квадратной мышце поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром.

Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху. При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох. При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса.

Межреберные артерии сопровождаются двумя венами и нервом. Межреберные вены вливаются с правой стороны в v. azygos, с левой -- в v. hemiazygos, которые проходят вдоль позвоночника у боковой поверхности тел позвонков.

По топографии мышцы груди классифицируют на две группы: мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности -- большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая мышцы; собственные мышцы груди -- наружные и внутренние межреберные, подреберные мышцы; поперечная мышца груди и мышцы, поднимающие ребра.

25. Мышцы живота. Брюшной пресс. “Слабые места” обр. грыж

1. наружная косая мышца живота. Начало: наружная поверхность V-VII ребер. Прикрепление: наружная губа подвздошного гребня, лобковый симфиз, белая линия живота, нижний край апоневроза между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком образует паховую связку. Функция: поворачивает туловище в противоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник. Инн: Th v- Th xi. Li. Nn. intercostales,iliohypogastricus et ilioinguihalis). Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores, thoracica lateralis, circumflexa ilium superficialis.

2. внутренняя косая мышца живота. Начало: промежуточная линия подвздошного гребня, паховая связка, пояснично-грудная фасция. Прикрепление: хрящи нижних ребер, бела линия живота. Функция: поворот туловища в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник. Инн: nn.intercostales (Thviii- Thxii), n.iliohypgastricus (Thxii - Li), n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores, epigastrica inferior, epigastrica superior, musculophrenica.

3. поперечная. Начало: внутренняя поверхность VI-XII ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, пояснично-грудная фасция, латеральная треть паховой связки. Прикрепление: белая линия живота. Функция: при двустороннем сокращении уменьшает размеры брюшной полости. Инн: nn.intercostales (Th vii - Th xii), n.iliohypgastricus, n.ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores, epigastricae superior et inferior, musculophrenica.

Мышцы передней стенки живота.

1. прямая. Начало: лобковый гребень, лобковый симфиз. Прикрепление: хрящи V-VII ребер, мечевидный отросток грудины. Функция: тянет ребра и грудину вниз (опускает грудную клетку), сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2.пирамидальная. Начало: лобковый гребень, вплет. в белую линию живота. Функция: натягивает белую линию живота.

Брюшным прессом называют давление в брюшной полости, создаваемое напряжением мышц живота, промежности и диафрагмы. Они создают внутрибрюшное давление, удерживающее внутренности в определенном положении и способствующее их опорожнению. На стенки брюшной полости оказывается определенное давление изнутри, которое создается давлением внутренних органов и мышечным тонусом переднебоковых стенок живота.А если толщина стенок брюшной полости неодинакова и давление изнутри брюшной полости большую часть времени повышено, то создаются определенные условия для возникновения грыж. Грыжа - это выход внутренних органов из брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины через «слабые» места: карманы и сумки брюшины.

26. Классификация мышц шеи. Поверхностные. Глубокие

В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения: 1. Дериваты жаберных дуг: а) производные первой жаберной дуги -- m. mylohyoideus, venter anterior т. digastrici. (Инн. п. trigeminus); б) производные второй жаберной дуги -- m. stylohyoideus, venter posterior т. digastrici, platysma. (Инн. п. facialis); в) производные, остальных жаберных дуг -- m. sternocleidomastoideus. (Инн. п. accessorius et plexus cervicalis.)

Аутохтонные мышцы шеи: а) передние: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus и т. omohyoideus, а также m. geniohyoideus; б) боковые; тт. scaleni anterior, medius et posterior; в) предпозвоночные: т. longus colli, m. longus capitis и т. rectus capitis anterior, m. rectus capitis lateralis. Аутохтонные мышцы шеи представляют остатки вентральной мускулатуры, на распределение которой повлияли два важных обстоятельства: редукция ребер и редукция полости тела. Вследствие этого у человека часть аутохтонных мышц шеи исчезла и сохранились только лестничные, предпозвоночные и m. geniohyoideus. Соответственно развитию они иннервируются передними ветвями шейных спинномозговых нервов.

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы: 1. Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocledomastoideus). 2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости: а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoi-deus, geniohyoideus); б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus). 3. Глубокие мышцы: а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni ant., med. et post.); б) предпозвоночные (m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus capit. ant. et lat.).

Надподъязычные мышцы: двубрюшная мышца (m. digastricus), шило-подъязычная (m. stylohyoideus), челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohuoideus).

Подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная мышца (m. sternothyreoideus), щито-подъязычная мышца (m. thyrohyoideus), лопаточно-подъязычная мышца (omohyoideus).функция надподъязычных мышц - смещение подъязычной кости вверх при фиксированной нижней челюсти и смещение нижней челюсти при фиксированной подъязычной кости. Общая функция подподъязычных мышц - смещение подъязычной кости и гортани вниз.

Надподъязычные мышцы. Двубрюшная мышца. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти - смещает подъязычную кость вверх. При фиксированной нижней челюсти смещает подъязычную кость вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти. Подбородочно-подъязычная мышца. Смещение подъязычной кости вперед и вверх.

Глубокие мышцы шеи разделяются на латеральную и медиальную группы. Латеральная группа представлена лестничными мышцами.

Передняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков 3-6 шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на 1 ребре.



27. Мышцы головы. Мимические и жевательные мышцы

Мышцы головы - особая группа мышц человеческого тела. Мышцы головы делятся на жевательные и мимические. Чаще всего, они действуют совместно. Жевательные мышцы головы отвечают за жевание, глотание и речь - главный инструмент человеческого общения.

Жевательные мышцы, musculi masticatores:1. Жевательная мышца, m. masseter.

2. Височная мышца, m. temporalis.3. Латеральная крыловидная мышцы, m. pterygoideus lateralis.4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis.

Жевательная мышца, m. masseter - четырехугольной формы, расположена поверхностно в околоушной-жевательной области, состоит из двух слоев - поверхностного и глубокого. Берет начало от нижнего края скуловой дуги: поверхностные пучки - от передней и средней области скуловой дуги, а глубокие - от средней и задней области. Прикрепляется к tuberositas masseterica нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть; при жевании - является главным жевательным мускулом. Кровоснабжение: аа. masseterica, transversa faciei. Иннервация: n. massetericus (n. trigeminus (V)).

Мимические мышцы - некоторые из них с одной стороны прикреплены к костям, а с другой вплетены в кожу, некоторые прикрепляются к связкам или берут от них начало. Из самого названия этой группы мышц понятно, что эти мышцы отвечают за мимику нашего лица. Разнообразные комбинации сокращений мимических мышц придают лицу определенные выражения.

В зависимости от развития, иннервации, размещения, функции и прикрепления мышцы головы разделяют на наружные мышцы глазного яблока, musculi externi bulbi oculi, мышцы слуховых косточек, musculi ossiculorum auditus; жевательные, musculi mastiri, и мышцы лица, musculi faciei (мимические). Височная мышца, m. temporalis - имеет опахалооблазную форму, заполняет fossa temporalis. Берет начало от височной поверхности лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости.

Жевательные мышцы являются производными от первой жаберной дуги, они иннервируются тройничным нервом n. trigeminus (V). Мимические мышцы являются производными второй жаберной дуги, они иннервируются лицевым нервом, n. facialis (VII). Мимические мышцы сосредоточены преимущественно вокруг естественных отверстий лица. Они лишены фасций, берут начало от поверхности костей и вплетаются в кожу лица.

28. Мышцы пояса верхней конечности. Мышцы плеча, предплечья, кисти

Мышцы верхней конечности осуществляют движения руки, необходимые для выполнения ее функции как органа труда. Мускулатура пояса верхней конечности прикрепляет его к скелету туловища, образуя мышечное соединение костей - synsarcosis, и приводит в движение кости пояса, главным образом лопатку и всю верхнюю конечность.

Мышцы пояса верхней конечности устремляются к костям его как к центру со всех сторон - с головы, спины и груди - и имеют различное происхождение: производные вентральной мускулатуры туловища, нашедшие себе точки прикрепления на костях пояса, т. е. трункофугальные мышцы: m. rhomboideus, m. levator scapulae, m. serratus anterior, m. subclavius, m. omohyoideus, а также переместившиеся с головы производные жаберных дуг - m. trapezius;

трункопетальные мышцы - m. latissimus dorsi, mm. pectorales major et minor. Положение и функции всех перечисленных мышц были уже рассмотрены раньше при описании мускулатуры спины, груди и шеи.

Остальные мышцы верхней конечности происходят из вентральной части миотомов и могут быть разделены на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предплечья и кисти. Мышцы предплечья делят на три группы: переднюю, заднюю и латеральную (лучевую). Передняя группа Поверхностный слой:

1. Круглая мышца-пронатор, m. pronator teres.2. Лучевая мышца-сгибатель запястья, m. flexor carpii radialis.3. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus.4. Локтевая мышца-сгибатель запястья, m. flexor carpii ulnaris.5. Поверхностная мышца-сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis.

Глубокий слой:

1. Глубокая мышца-сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus. 2. Длинная мышца-сгибатель большого пальца, m. flexorpolicis longus.3. Квадратная мышца-пронатор, m. pronator guadratus.

Задняя группа Поверхностный слой:

1. Локтевая мышца-разгибатель запястья, m. extensor carpii ulnaris.2. Мышца-разгибатель пальцев, m. extensor digitorum.3. Мышца-разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi. Глубокий слой:

1. Мышца-супинатор, m. supinator.2. Долгая отводящая мышца большого пальца, m. abductor pollicis longus.3. Короткая мышца-разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis brevis.4. Длинная мышца-разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis longus.5. Мышца-разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis.

Латеральная (лучевая) группа: 1. Плече-лучевая мышца, m. brachioradialis. 2. Долгая лучевая мышца-разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus. 3. Короткая лучевая мышца-разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis.

Лучевая борозда превращается в плечемышечный канал - пространство между плечевой костью и головками трехглавой мышцы плеча; место прохождения лучевого нерва, глубоких артерий и вен плеча.



29. Мышцы пояса нижней конечности. Мышцы голени, стопы, кровоснабжение и иннервация

Тазовый пояс почти неподвижно сочленен с крестцовым отделом позвоночника, поэтому не существует мышц, приводящих его в движение. Мышцы, расположенные на тазе, приводят в движение ногу в тазобедренном суставе и позвоночник. Их делят на две группы переднюю и задненаружную.

Мышцы бедра разделяются на три группы: переднюю (главным образом разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиальную (приводящие). Передняя группа включает:

Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок.

Прикрепление. Общим сухожилием к основанию и боковым краям надколенника, бугристости большеберцовой кости. Дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника. Часть пучков сухожилия продолжается в латеральную поддерживающую связку надколенника.

Подколенная артерия находится в одноименной ямке. Она отдает пять ветвей к коленному суставу (коленные артерии) и переходит на заднюю поверхность голени, где делится на две конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия проходит через отверстие в межкостной перепонке на переднюю поверхность голени, спускается до голеностопного сустава, где продолжается в тыльную артерию стопы. На своем пути отдает ветви к коленному суставу, передним мышцам голени и голеностопному суставу.

Задняя большеберцовая артерия спускается между мышцами на задней поверхности голени (в голеноподколенном канале), выходит к медиальной лодыжке, огибая ее, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на конечные ветви - медиальную и латеральную подошвенные артерии. От задней большеберцовой артерии отходят ветви к мышцам и костям голени, коленному, голеностопному суставам и др. Самая большая ее ветвь - малоберцовая артерия - выходит к малоберцовой кости, участвует в кровоснабжении этой кости, прилежащих к ней мышц и голеностопного сустава. Пульс задней большеберцовой артерии можно прощупать позади медиальной лодыжки.

Кровоснабжение тыльной области стопы осуществляется ветвями тыльной артерии стопы, продолжением передней большеберцовой артерии. Артерия идет кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum - длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными - к основанию плюсневых костей.

Если рассматривать со стороны кожи последовательность расположения затяжек на стопе, то первой затяжкой является пассивный подошвенный апоневроз с коротким сгибателем пальцев и lig. plantare longum. На первый свод значительное влияние оказывает активная затяжка в виде сухожилия m. tibialis anterior и сухожилия длинного сгибателя I пальца.

30. Общий план строения пищеварительной системы

В пищеварительной системе различают полые (трубчатые), парен­химатозные (железистые) органы и органы со специфическим стро­ением. Полые органы имеют принципиально сходное строение стен­ки и содержат внутри полость. К ним относятся: глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка. Паренхиматозные органы -- это органы, построенные из одинаковой по консистенции желези­стой ткани -- паренхимы. Типичными паренхиматозными органами являются: крупные слюнные железы, печень, поджелудочная железа. Специфическое строение имеют язык (слизисто-мышечный орган) и зубы (состоят из твердых тканей).

Стенка полых органов состоит из трех оболочек: слизистой, мы­шечной и серозной (или адвентициальной).

Слизистая оболочка. Представляет собой внутреннюю часть стенки полого органа Она включает в себя несколько слоев, основной из которых -- эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность органа. Он может быть однослойным или многослойным. Последний выстилает полость рта, глотку, пищевод. Однослойный характер эпителия способствует более легкому переходу питательных веществ из просвета пищеварительного канала в кровь и лимфу. (желудке и кишечнике). Из-за небольшой толщины эпителия через него просвечивают сосуды подлежащих слоев, благодаря чему слизистая оболочка внутренних органов имеет бледно-розовую окраску. Продолжительность жизни эпителиальных клеток небольшая. Они быстро отмирают, а на их месте тут же появляются новые, про­исходящие из базальных клеток. Последние находятся на базальной мембране эпителия.

Под эпителием расположена собственная пластинка слизистой оболочки. Она содержит лимфоидные узелки и многочисленные же­лезы, которые могут выделять либо слизь, либо секрет, необходимый для химической обработки пищи.

Последний слой слизистой оболочки -- подслизистая основа, представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. В нем находятся основные внутриорганные сосуды и нервы. По особенностям строения и функции в пищеварительной трубке выделяют:

1. Передний отдел - ротовая полость с ее производными (губа, язык, зубы, небо, миндалины и слюнные железы) и пищевод. Функция переднего отдела ПВТ - механическая обработка пищи зубочелюстным аппаратом и формирование пищевого комка.

2. Средний отдел - является главным отделом ПВТ и включает желудок, тонкий и толстый кишечник, начальный отдел прямой кишки, печень и поджелудочную железу. В среднем отделе происходит химическая, ферментативная обработка пищи, продолжается механическая переработка, происходит полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, из непереваренных остатков пищи формируются каловые массы. В составе среднего отдела ПВТ для выполнения защитной функции имеется в значительном количестве лимфоидная ткань, для гормональной регуляции местных функций.

31. Полость рта. Зубы. Аномалии

Ротовая полость, cavitas oris, топографически делится на два отдела -- передний, или преддверие рта, vestibulum oris, и задний, или собственно полость рта, cavitas oris propria, широко сообщающиеся друг с другом при открытом рте. При сомкнутых челюстях преддверие сообщается с полостью рта через межзубные пространства и отверстия у концов альвеолярных отростков позади последних моляров обеих челюстей. Основания ветвей нижней челюсти прикрыты крыловидно-челюстной складкой.

Преддверие полости рта в виде узкой подковообразной, повторяющей форму альвеолярных дуг щели распространяется спереди назад. Границами (стенками) преддверия ротовой полости спереди служат губы, с боков снаружи -- щеки, изнутри -- губно-щечные поверхности зубов и альвеолярные отростки челюстей. В преддверие полости рта открываются протоки околоушных слюнных желез. Отверстия протоков располагаются с правой и левой стороны на слизистой оболочке щеки в виде сосочкообразного возвышения на уровне коронки первого или второго моляра верхней челюсти. Под слизистой оболочкой в центре передней поверхности нижней челюсти находится подбородочное отверстие.

Клиническая формула постоянных зубов записывается арабскими цифрами

Кровоснабжение зубов происходит в основном за счет a. maxillaris. От нее отходят верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores, и нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior. На верхней челюсти коренные зубы получают кровь из задней верхней альвеолярной артерии, а передние -- от передних верхних альвеолярных артерий, отходящих от одной из конечных ветвей а. maxillaris -- подглазничной артерии, a. infraorbitalis, которая проходит в одноименном канале. Лимфоотток от зубов осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Отсюда лимфоток идет к поверхностным и глубоким шейным узлам.

Ахейлия - отсутствие одной или обеих губ.

Брахихейлия - врожденное укорочение средней части верхней губы, при котором она не перекрывает верхние зубы.

Гипсистафилия - высокое узкое небо.

Глоссоптоз - сочетание врожденного недоразвития и западения языка.

Губа двойная (син.: удвоение губ) -- складка слизистой оболочки, располагающаяся параллельно красной кайме верхней губы и напоминающая дополнительную губу. Встречается довольно часто, преимущественно у мужчин.

32. Язык

Язык - мышечный орган, который участвует в механической обработке и проглатывании пищи, ее вкусовом восприятии и в артикуляции. Основу языка составляет поперечнополосатая мышечная ткань, волокна которой располагаются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Подобное расположение мышечных волокон и прикрепление языка только в области его корня создают условия для его свободных движений, что важно для членораздельной речи.

В языке находится 3 вида желез -- белковые, слизистые, смешанные. Белковые железы -- простые трубчатые разветвленные. Заложены в основании желобоватых и листовидных сосочков, в толще языка. Слизистые железы -- простые, трубчато-альвеолярные разветвленные железы, расположены в корне языка и вдоль его боковых поверхностей. Протоки открываются в крипты язычной миндалины. Смешанные железы залегают в переднем отделе языка. Их короткие протоки открываются вдоль складок слизистой оболочки под языком.

Питание языка обеспечивается из a. lingualis, ветви которой образуют внутри языка сеть с петлями, вытянутыми соответственно ходу мышечных пучков. Венозная кровь выносится в v. lingualis, впадающую в v. jugularis int. Лимфа течет от верхушки языка к Inn. submentales, от тела -- к Inn. submandibulars, от корня -- к Inn. retropharyngeales, а также в Inn. linguales и верхние и нижние глубокие шейные узлы. Из них имеет большое значение п. lymph, jugulodigastricus и п. lymph, juguloomohyoideus. Лимфатические сосуды от средней и задней третей языка в большей части перекрещиваются.. Иннервация языка осуществляется так: мышцы -- от п. hypoglossus; слизистая -- в двух передних третях от п. lingualis (из III ветви п. trigeminus) и идущей в его составе chorda tympani (п. intermedius) -- вкусовые волокна к грибовидным сосочкам; в задней трети, включая papillae vallatae -- от п. glossopha-ryngeus; участок корня около надгортанника -- от п. vagus (n. laryngeus superior).

Мышцы языка образуют его мышечную массу, которая продольной фиброзной перегородкой, septum linguae, делится на две симметричные половины. Все мышцы языка в той или иной мере связаны с костями, особенно с подъязычной, и при своем сокращении одновременно меняют и положение и форму языка, так как язык представляет единое мышечное образование, в котором невозможно изолированное сокращение отдельных мышц. Поэтому мышцы языка. делят по их строению и функции на 3 группы).

Первая группа -- мышцы, начинающиеся на производных I жаберной дуги --на нижней челюсти.

Вторая группа -- мышцы, начинающиеся на производных II жаберной дуги (на proc. styloideus и малых рогах подъязычной кости). М. styloglossus, шилоязычная мышца. Она начинается от processus styloideus и от lig. stylomandibulare, идет вниз и медиально и оканчивается на боковой и нижней поверхностях языка, перекрещиваясь с волокнами m. hyoglossus и m.

Третья группа -- мышцы, начинающиеся на производных III жаберной дуги (на теле и больших рогах подъязычной кости).

33. Железы рта: околоушная, поднижнечелюстная

В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие железы, которые в соответствии с их расположением называются: glandulae labiales, buccales, palatinae, linguales. По характеру секрета железы могут быть: 1) серозные, 2) слизистые 3) смешанные.

Питание околоушной слюнной железы происходит из прободающих ее сосудов (a. temporalis superficialis); венозная кровь оттекает в v. retromandibularis, л и м ф а -- в Inn. parotidei; иннервируется железа ветвями tr. sympathicus и п. glos-sopharyngeus. Парасимпатические волокна из языкоглоточного нерва достигают ganglion oticum и далее идут к железе в составе п. auriculotemporalis. Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы питаются из a. facialis et lingualis. Венозная кровь оттекает в v. facialis, лимфа -- в Inn. submandibulars et mandibulares. Нервы происходят из п. intermedius (chorda tympani) и иннервируют железу через ganglion sub-mandibulare.

Кровоснабжение околоушной железы осуществляется ветвями наружной сонной артерии: поверхностной височной, задней ушной и поперечной артерией лица. Кроме того, в кровоснабжении железы могут участвовать непостоянные источники: челюстная, глубокая ушная и другие. Венозный отток от железы осуществляется в поперечную вену лица, вены жевательной мышцы, переднюю и заднюю ушную вену.

Лимфатические сосуды вливаются в околоушные лимфатические узлы.

Иннервация околоушной железы (чувствительная) осуществляется за счет околоушных ветвей, rr. parotide, и ушно-височного нерва, n. auriculo-temporalis.

Кровоснабжение подчелюстной железы осуществляется за счет лицевой, подбородочной и языковой артерии. Венозный отток осуществляется за счет одноименных вен.

Лимфатические сосуды отводят лимфу от железы в нижнечелюстные лимфатические узлы.

Парасимпатическая иннервация железы обеспечивается ветвями барабанной струны, chorda tymрапи (n. intermedius) подчелюстного нервного узла; симпатичная - периартериального сплетением наружной сонной артерии

Кровоснабжения железы осуществляется ветвями языковой и лицевой артерий. Венозная кровь оттекает в подъязычную вену.

Лимфатические сосуды отводят лимфу в ближние подчелюстные лимфатични узлы.

Иннервация осуществляется за счет ветвей подчелюстного и подъязычного нервных узлов и симпатичных ветвей верхнего шейного узла.

К малым слюнным железам, glandulae salivariae minores, ротовой полости относятся губные, щечные, языковые, небные и коренные железы. Они расположены в слизистой оболочке ротовой полости и тут же открываются протоками. Все большие и малые железы выделяют жидкость - слюну, saliva, которая увлажняет слизистую оболочку полости рта и смачивает пищу во время жевания. В слюне содержится фермент амилаза, который действует на углеводы пищи и превращает крахмал в глюкозу. Таким образом, процесс пищеварения начинается во рту.

34. Твердое и мягкое небо. Небные миндалины

Мягкое нёбо, palatum molle, представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с фиброзной пластинкой - нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем прикрепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба (нёбная занавеска, velum palatinum) свободно свисает вниз и кзади, имея посредине выступ в виде язычка, uvula. По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Передняя из них, arcus palatoglossus, направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palatopharyngeus, идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки.

Твердое нёбо состоит из костной основы и плотно сращенной с ней слизистой оболочки. Подслизистая основа здесь отсутствует. Слизистая оболочка включает многослойный плоский неороговевающий эпителий и собственную соединительнотканную пластинку, коллагеновые волокна которой вплетаются в надкостницу.

Мягкое нёбо и язычок имеют сухожильно-мышечную основу, покрытую слизистой оболочкой. В них хорошо выражена подслизистая основа. На передней (ротовой) поверхности -- эпителий многослойный плоский неороговевающий. На задней (носовой) поверхности мягкого нёба и язычка -- эпителий многорядный мерцательный. Основу язычка составляет поперечнополосатая мышечная ткань, мышечные волокна в которой образуют ветвления и анастомозы.

Мягкое нёбо и язычок участвуют в акте глотания, закрывая собой носоглотку и препятствуя тем самым попаданию пищи в полость носа.

На границе ротовой полости и глотки в составе слизистой оболочки расположены скопления лимфоидной ткани в виде миндалин (нёбных, глоточной, язычной, трубных, гортанных). Вместе они составляют лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова. Миндалины выполняют защитную функцию, обезвреживая микробы, попадающие с воздухом и пищей. Миндалины относятся к кроветворной и иммунной системе и обеспечивают развитие лимфоцитов. Миндалины закладываются гетерохронно в период с 3-го по 5-й месяц эмбриогенеза. Механизм их развития сводится к взаимодействию эпителия, ретикулярной ткани и лимфоцитов.

В подлежащую ретикулярную ткань вселяются лимфоциты (преимущественно Т-лимфоциты). Они образуют многочисленные лимфатические узелки, отделенные друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани. От поверхностного эпителия образуются углубления, называемые криптами. Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндалиной, tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина представляет собой овальной формы скопление лимфоидной ткани. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного углубления между дужками, fossa tonsillaris. Миндалина в вертикальном направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем - 15-20 мм и в поперечном - 12-15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой.

35. Глотка Лимфоидное кольцо глотки. Зев. Акт глотания

Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью -- с другой. Она протягивается от основания черепа до VI--VII шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки.

Разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea. Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.

Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков. Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.

Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом.

Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными.

Передняя стенка носового отдела занята хоанами.

На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха.

Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных. Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli parati-ni) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopha-ryngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой. Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу..

Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем -- по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Иннервируется глотка из нервного сплетения -- plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. При этом чувствительная иннервация проводится и по п. glossopharyngeus и по п. vagus; мышцы глотки иннервируются п. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает п. glossopharyngeus.

36. Пищевод

Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. Различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Длина пищевода 23 -- 25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод, равняется 40- 42см.

Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка.Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.

Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний -- слизистая оболочка, tunica mucosa, средний -- tunica muscularis и наружный -- соединительнотканного характера -- tunica adventitia. Tunica mucosa содержит слизистые железы, облегчающие своим секретом скольжение пищи при глотании. Кроме слизистых желез, встречаются еще в нижнем и, реже, в верхнем отделе пищевода маленькие железки, сходные по своему строению с кардиаль-ными железами желудка. При нерастянутом состоянии слизистая собирается в продольные складки. Продольная складчатость есть функциональное приспособление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи. Этому содействует рыхлая tela submucosa, благодаря которой слизистая оболочка приобретает большую подвижность, а ее складки легко то возникают, то сглаживаются. В образовании этих складок участвует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы. Tunica muscularis, соответственно трубчатой форме пищевода, который при выполнении своей функции проведения пищи должен расширяться и сжиматься, располагается в два слоя -- наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий). В верхней трети пищевода оба слоя складываются из исчерченных волокон, ниже они постепенно замещаются неисчерченными миоцитами, так что мышечные слои нижней половины пищевода состоят почти исключительно из непроизвольных мышц.

Кровоснабжение пищевода осуществляется сегментарно, что необходи­мо учитывать при выполнении операций на нем. Главным источником пита­ния шейного отдела пищевода являются ветви нижней щитовидной артерии. В меньшей степени в кровоснабжения этого сегмента участвуют ветви гло­точных артерий и непостоянные ветви от подключичной артерии (артерии Лушки). Приток крови к грудному отделу обеспечивается за Счет бронхиаль­ных и межреберных артерий, аортальных пищеводных ветвей. Наиболее по­стоянной л крупной аортальной пищеводной ветвью является артерия Овеляха, отходящая от аорты на уровне VIII грудного позвонка. Брюшной отдел пищевода получает кровь из восходящей ветви левой желудочной артерии и желудочной ветви левой нижней диафрагмальной артерии.

37. Желудок

Желудок расположен в верхней части брюшной полости -- большая часть его лежит слева от средней линии тела и только небольшая часть -- справа. Форма, объем, размер, положение желудка непостоянны: они зависят от телосложения, наполнения газами, пищей, от тонуса мускулатуры желудка, от нервных и гормональных воздействий, а также от величины и положения соседних органов. Средняя вместимость желудка -- 1--3 л. Желудок состоит из следующих отделов: 1) кардиальная часть, прилегающая к месту впадения в желудок пищевода; 2) дно, также называемое сводом; 3) тело желудка; 4) пилорическая часть, состоящая из преддверия и пилорического канала, заканчивающегося привратником. Последний сообщает просвет желудка с двенадцатиперстной кишкой.

Различают малую кривизну желудка, обращенную вправо и вверх, и большую, обращенную влево и вниз.

Кровоснабжение желудка происходит из чревного ствола, который разветвляется на левую и правую желудочные артерии, анастомозирующие друг с другом по малой кривизне органа, а также селезеночную артерию. Вены соответствуют артериям и вливаются в систему воротной вены. Через анастомозы вен желудка с венами пищевода, относящимися к системе верхней полой вены, при портальной гипертензии возможен сброс крови из системы воротной вены в систему верхней полой вены.

...