Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОЧИНСКИЙ ИНСТИТУТ (ФИЛИАЛ)

Федерального государственного автономного

Образовательного учреждения высшего образования

«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»

(РУДН)

КАФЕДРА ФИЗИОЛОГИИ

Реферат

по дисциплине: «Биологическая безопасность в лабораториях»

«Правовые аспекты работы с инфекционными материалами. Импорт и передача патогенов, опасных для человека. Экспорт патогенов. Транспортировка. Импорт, передача и изоляция возбудителей инфекционных болезней животных»

Направление «Ветеринарно-санитарная экспертиза»

Коваленко Наталья Александровна

Сочи 2016 г.



Оглавление

• Введение
• Передача патогенов, опасных для человека
• Механизмы передачи патогенов
• Способы распространения инфекции при эндогенном механизме
• Экзогенные способы инфицирования
• Фекально-оральный способ передачи возбудителя
• Контактно-бытовой
• Трансмиссивный путь передачи
• Половой путь передачи
• Искусственный или артифициальный путь заражения
• Предупреждение профессиональной передачи патогенов
• Гепатиты
• ВИЧ
• Профессиональный контакт и заражение ВИЧ
• Послеконтактное лечение ВИЧ
• Предупреждение передачи патогенов, переносимых с кровью.
• Кожные контакты с кровью
• СПИСОК
• ПОЛОЖЕНИЕ
• Импорт патогенов
• ЗООСАНИТАРНЫЕ МЕРЫ, ПРИНИМАЕМЫЕ ПО ПРИБЫТИИ
• Импорт вакцин в Россию. Перспективы развития
• Виды вакцин
• Технологии производства вакцин
• Импортные вакцины для сельскохозяйственной птицы
• Импортные вакцины для свиней
• Импортные вакцины для крупного рогатого скота
• Транспортировка патогенов
• Общие положения
• Правила биологической безопасности
• Оборудование и среды для взятия материала
• Изоляция возбудителей инфекционных болезней животных
• Правила работы с заразно больными животными. Организация изоляторов и инфекционных клиник. Техника безопасности ветврача эпизоотолога и инфекциониста
• Список использованной литературы


Введение

• Работа с возбудителями инфекционных заболеваний проводится с соблюдением правил соответствующих инструкций. При одновременном проведении работ с возбудителями инфекций различной степени опасности режим работы всей лаборатории устанавливается с учетом требований и условий работы с наиболее опасным возбудителем. Доставка инфекционного материала в лабораторию осуществляется в специальном металлическом футляре, биксе и т.п. инфекция патоген возбудитель
• Не допускается перевозка инфекционного материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования. Распаковка материала, присланного в лабораторию для исследования, проводится с соблюдением мер предосторожности: банки и пробирки, содержащие материал, обтирают дезинфицирующим раствором и ставят на металлические подносы или штативы.
• При проведении бактериологических исследований необходимо соблюдать следующие правила:

· работу с инфекционным материалом проводят с помощью

инструментов (пинцеты, иглы, петли, корнцанги и пр.); запрещается

прикасаться руками к исследуемому материалу;

· посев инфекционного материала в пробирки и чашки Петри

производят вблизи от огня горелки с обжиганием петли, шпателя,

краев пробирки;

· платиновые петли прокаливают на огне;

· не допускается соприкосновение рук с конденсатом воды в

засеянных чашках;

· при посеве инфекционного материала делают надпись на

пробирках, чашках, колбах, флаконах и пр. с указанием названия

материала, номера культуры (анализа) и даты посева или

соответствующего регистрационного номера;

· во время работы все чашки с посевами помещают в кюветы или

на подносы, а пробирки - в штативы. Размещение посевов патогенных

бактерий непосредственно на столах не допускается;

· перед работой тщательно проверяют целость стеклянной посуды

и проходимость игл и поршней у шприцов;

· переливание инфицированных жидкостей из сосуда в сосуд через

край не допускается;

· по окончании работы запрещается оставлять на рабочих столах

нефиксированные мазки, чашки Петри, пробирки и другую посуду с

инфекционным материалом.

Боксы и операционные, в которых производят посевы и пересевы культур патогенных микробов, заражение и вскрытие лабораторных животных, должны иметь следующее оборудование:

· шкаф или подвесную полку для посуды и инструментов;

· стол, покрытый линолеумом, пластиком или стеклом для работы

с заразным материалом;

· стол для регистрации опытов, размещения стерильной посуды,

материалов и питательных сред, на котором запрещается производить

работу с инфекционным материалом;

· банки с дезинфицирующим раствором для пипеток, шпателей и

предметных стекол;

· эксикатор с дезинфицирующим раствором для обеззараживания

рук и перчаток; доски для вскрытия животных, эмбрионов и т.п.;

· отдельная эмалированная посуда с крышками, содержащая

дезинфицирующий раствор для использованной инфицированной посуды и

отработанного материала (трупов животных, эмбрионов и т.п.);

· бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха и оборудования;

· у входа в боксы и операционную должен лежать коврик,

смоченный дезинфицирующим раствором.

Деревянные части оборудования окрашивают светлой масляной или нитрокраской. Баки, ведра и другие металлические предметы должны быть изготовлены из металла, не подверженного коррозии.

В комнатах, предназначенных для обработки и посева инфекционного материала, запрещается проводить другие виды работ и выращивать цветы в вазонах.

Перенос инфекционного материала из одной лаборатории в другую на территории учреждения осуществляется в специально приспособленной опломбированной металлической посуде (металлических баках, биксах).

За пределы данного учреждения инфекционный материал выносится в запаянных ампулах, флаконах и пр., завернутых в лигнин или гигроскопическую вату и помещенных в металлический сосуд (пенал) с плотно закрывающейся крышкой, опломбированной или опечатанной сургучной печатью.

До начала работы помещение лаборатории следует убирать влажным способом. Пыль с поверхности столов, приборов, оборудования, а также подоконников стирают чистой тряпкой, увлажненной дезинфицирующим раствором. Полы очищают от пыли пылесосом и после этого протирают тряпкой, смоченной в 3-5% растворе карболовой кислоты.

В процессе работы и после ее окончания применяются следующие способы дезинфекции:

· ватные пробирки и сопроводительную документацию

дезинфицируют сухожаровым или другим методом;

· по окончании работы с зараженным или подозрительным на

зараженность материалом одежду снимают и обеззараживают;

· использованные при лабораторных исследованиях предметные

стекла, пипетки, шпатели погружают на одни сутки в банки с

дезинфицирующим раствором, затем моют и кипятят;

· отработанные чашки Петри и пробирки с посевами патогенных

культур, матрацы с зараженными перевиваемыми тканевыми культурами

собирают в баки с крышками и автоклавируют. Оставление посуды для

автоклавирования на следующий день допускается только в порядке

исключения в баках с дезинфицирующим раствором;

· посуду с использованными питательными средами, калом, мочой

и др. материалом, взятым от инфекционных больных и зараженных

животных, собирают в баки и подвергают обеззараживанию;

· трупы зараженных животных помещают в сосуды с

дезинфицирующим раствором и по окончании рабочего дня сжигают в

специальных печах (крематориях) или автоклавируют в течение 1 часа

при температуре 120 град. С, после автоклавирования возможна

отправка трупов на утильзавод;

· поверхности рабочих столов обрабатывают дезинфицирующим

раствором;

· помещения боксов и операционных дезинфицируют с помощью

бактерицидных ламп и обтирания оборудования, стен и столов

дезинфицирующими растворами. Бактерицидные лампы включают в

отсутствии персонала. При необходимости кратковременного

нахождения персонала в таком помещении следует пользоваться

козырьками или защитными очками;

· руки обмывают дезинфицирующим раствором с последующим мытьем в теплой воде с мылом.

По окончании работы персонал лаборатории обязан произвести дезинфекцию рабочего стола и рук, бокса, операционной и т.п. В конце рабочего дня производится влажная уборка всего помещения лаборатории. Полы моют с применением дезинфицирующего раствора. Стены, двери, полки, подоконники, окна, шкафы и т.д. протирают дезинфицирующим раствором. Помещение боксов не менее раза в неделю моют горячей водой с мылом, дезинфицирующими средствами и протирают досуха.

По окончании рабочего дня термостаты, холодильники, шкафы или двери рабочей комнаты, где они находятся, необходимо пломбировать или запирать.

После окончания работы и уборки помещения облучают бактерицидными лампами (БУВ-30 и др.) в течение 30-60 мин. Мощность облучения должна составлять 2,5 вт на куб. м.

Дезинфекция различных объектов при работе с патогенными микроорганизмами проводится в соответствии с действующими инструкциями и руководствами по дезинфекции.

Текущая уборка "незаразных" помещений лаборатории (протирание стен, подоконников, мытье полов) производится с использованием водно-мыльных растворов; уборка помещений

заразного отделения с применением дезинфицирующих растворов.

В лаборатории должны находиться укомплектованные аптечки на случай необходимости оказания медицинской помощи. В аптечке следует помещать: этиловый спирт, йод, сухой марганцовокислый калий, перевязочные средства, сухие навески протаргола и азотнокислого серебра, которые можно растворить в мерном объеме дистиллированной воды для получения 1% раствора, необходимый набор антибиотиков специфического действия с не истекшим сроком годности.



Передача патогенов, опасных для человека

Механизмы передачи патогенов

Для развития инфекционного заболевания основную роль играют следующие факторы: наличие инфицирующей дозы и входные ворота. Инфицирующей дозой называют минимальное количество патогенных микроорганизмов, которое способно вызвать развитие болезни, а входными воротами -- ткани, через которые возбудитель попадает в человеческий организм. С местом проникновения в организм возбудителя заболевания тесно связано и понятие пути передачи инфекции. Есть возбудители заболеваний, которые могут попасть только через определенные ворота (например, корь или краснуха), другие могут попасть через различные ворота, при этом клинические проявления болезни будут зависеть от места их проникновения (стафилококки, различные формы сибирской язвы). В передаче заболевания играют роль следующие факторы: источник заражения, механизм и пути передачи возбудителя, восприимчивость организма к развитию инфекционного процесса.

Источником инфекции называется естественный хозяин патогенных микроорганизмов, вызывающих заболевание, от которого болезнь передается здоровым людям. Специалисты выделяют два вида источников заболевания.

· Антропонозные - источником является больной человек или носитель заболевания, у которого отсутствуют его клинические проявления.

· Зоонозные - в этом случае источники инфекции домашние животные, иногда птицы.

Механизмы передачи инфекции - это эволюционно сложившаяся совокупность способов, которые обеспечивают переход живого патогенного микроорганизма от больного или зараженного носителя к здоровому человеку.

Механизм заражения может быть эндогенным (внутренним) и экзогенным (внешним) в зависимости от того где локализуется возбудитель и каковы факторы его передачи.

Процесс передачи агента при экзогенном механизме проходит три стадии:

· выделение возбудителя заболевания из организма хозяина;

· нахождение болезнетворного микроорганизма во внешней среде на протяжении некоторого времени, различного для каждого заболевания;

· проникновение в здоровый организм.

У каждого заболевания свой механизм инфицирования, который зависит от локализации возбудителей в организме, входных ворот инфекции и факторов ее передачи.

Эндогенный механизм заражения заключается во внедрении потогена в поврежденные ткани из очагов, которые находятся в самом организме.

Есть еще понятие аутоинфицирования (самозаражения), когда возбудители переносятся самим человеком, например, из ротовой полости на поверхность раны.

С момента выделения из больного организма возбудитель заболевания некоторое время находится в окружающей среде, все объекты, помогающие ему переместиться в здоровый организм, называются путями передачи или факторами распространения инфекции.

Способы распространения инфекции при эндогенном механизме

При эндогенном механизме передачи существует два вида очагов инфекции, из которых она распространяется в другие органы и системы - явный (абсцесс, флегмона, хронический тонзиллит или гайморит) и скрытый (хроническое инфекционное заболевание почек, суставов). В зависимости от того, как распространяется инфекция, можно выделить три пути ее передачи:

· распространение с кровотоком - гематогенный путь,

· лимфогенный - возбудители распространяются с током лимфы, контактный - проникновение бактерий в организм из окружающих тканей контактно, то есть при непосредственном контакте.

Для исключения эндогенного распространения инфекционного процесса необходимо своевременно обследоваться у врача и пролечивать все хронические заболевания.



Экзогенные способы инфицирования

При проникновении микроорганизмов в организм извне можно выделить следующие способы передачи возбудителей:

· вертикальный - от мамы к ребенку,

· горизонтальный - от здорового человека больному,

· артифициальный - искусственный.

При вертикальном способе распространения, заболевания передаются от матери плоду во время беременности (трансплацентарно или внутриутробно). Возможно также распространение инфекции в период родов или лактации (через грудное молоко при вскармливании).

Наиболее часто ВИЧ, сифилис или врожденные гепатиты передаются новорожденным от их мам вертикальным способом. При таких заболеваниях как сифилис или СПИД молодым мамам запрещено давать грудное молоко ребенку с первых дней.

В горизонтальном способе распространения заболевания существуют естественные пути передачи и артифициальный или искусственный.

Естественные пути распространения заболевания Существуют несколько основных способов распространения инфекции, которые могут сочетаться (фекально-оральный с контактным, например)

Аэрогенно-аэрозольный путь передачи - возбудитель выделяется в воздух и может попасть в организм здорового человека следующими способами:

· аэрозольный или воздушно-капельный, при котором в воздух попадают мельчайшие капли слюны, содержащей болезнетворные агенты, такой способ распространения характерен для кори, ветрянки, гриппа;

· воздушно-пылевой - микроорганизмы и вирусы, содержащиеся в слюне, при кашле попадают в воздух и оседают на частицах пыли, которые потом попадают в организм человека, так происходит заражение дифтерией, скарлатиной.

При всех заболеваниях, распространяющихся этим путем, поцелуй тоже может стать причиной заражения.

Фекально-оральный способ передачи возбудителя - патогенные микроорганизмы выделяются в окружающую в среду (воду или почву) и передаются человеку посредством грязных рук, с загрязненной пищей или питьем.

Можно выделить:

· алиментарный способ распространения -- фекально-оральный путь, при котором болезнетворные микроорганизмы попадают в продукты (на кожуру овощей, фруктов или ягод, в молоко, яйца или мясо) такой способ характерен для дизентерии, сальмонеллеза, кишечных инфекций (грудное молоко не может быть фактором инфицирования при фекально-оральном распространении);

· водный путь передачи инфекции - разновидность фекально-орального при котором возбудитель попадает в воду, встречается при холере, вирусном гепатите типа А, брюшных тифах и паратифа.

Контактно-бытовой - в окружающую среду выделяются микроорганизмы, впоследствии распространяющийся через любой бытовой предмет (полотенца, посуду), контактно-бытовым способом передаются возбудители шигеллеза, дизентерии, кишечные инфекции. Поцелуй тоже может быть причиной распространения таких заболеваний.

Среди инфекций, распространяющихся контактно-бытовым способом, раньше выделялись еще две группы:

· те, при которых заражение происходит посредством прямого контакта с больным человеком через поцелуй, секс (в том числе и оральный контакт), слюну;

· те, которые передаются контактно - через руки или разные предметы (в том числе и медицинские инструменты).

Для того чтобы в доме где обнаружен случай острой кишечной инфекции, исключить заражения малыша через грудное молоко (а точнее во время кормления) необходимо перед каждым кормлением обрабатывать руки антисептиком и мыть грудь с мылом.

Трансмиссивный путь передачи - заражение происходит при контакте с переносчиком заболевания (чаще его биологическим хозяином), можно выделить следующие виды переносчиков:

· специфические - насекомые и животные, переносящие один вид инфекции (блохи переносят чуму, комары - малярию),

· неспецифические (мухи, тараканы) - на их лапках могут находиться возбудители любых заболеваний, которые попадают на еду и в открытые напитки (соки, молоко).

Половой путь передачи - заражение при контакте со слюной и другими биологическими жидкостями при половом контакте (включая однополый и оральный контакт), реже при поцелуе (если один партнер является носителем, а у другого повреждена слизистая во рту).



Искусственный или артифициальный путь заражения

Заражение происходит во время проведения различных медицинских процедур, можно выделить гемоконтактный способ инфицирования и ингаляционный.

При гемоконтактном распространении инфекции выделяют:

· парентеральный путь - передача инфекции осуществляется при проведении различных манипуляций связанных с повреждением целостности кожных покровов и слизистых при оперативных вмешательствах, инъекциях, диагностических манипуляциях;

· трансплантационный - при пересадке различных органов;

· трансфузионный - при переливании крови и ее компонентов.

Таким образом, можно считать, что искусственный путь заражения сочетает в себе трансмиссионный и контактно-бытовой. Какие инфекции передаются артифициальным путем - ВИЧ, гепатиты В и С, а также другие заболевания, возбудитель которых локализуется в крови, слюне и прочих биологических жидкостях человека.



Предупреждение профессиональной передачи патогенов

Предупреждение профессиональной передачи патогенов (BBP), включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита В и совсем недавно - вирус гепатита С, привлекло особое внимание. Несмотря на то, что медико-санитарные работники составляют основную профессиональную группу риска в приобретении инфекции, опасности подвержен любой сотрудник, контактирующий с кровью или другими потенциально зараженными жидкостями тела в процессе выполнения служебных обязанностей. Группы риска в отношении профессиональной передачи патогенов, переносимых с кровью, включают работников лечебных учреждений, общественной безопасности, неотложной скорой помощи и других, таких как сотрудники лабораторий и похоронных бюро. Возможность производственной передачи патогенов, переносимых через кровь, включая ВИЧ, будет возрастать по мере увеличения количества лиц, зараженных ВИЧ и другими, передаваемыми с кровью, инфекциями и требовать усиления медико-санитарной помощи.

В Соединенных Штатах "Центр по контролю и предупреждению болезней" (CDC - Centers for Disease Control and Prevention) в 1982 и 1983 гг. рекомендовал относиться к пациентам с синдромом приобретенного иммунодефицита как к категории (сейчас устарело) "осторожно - кровь и жидкости тела". Подтверждение того, что ВИЧ - возбудитель СПИД, передается медико-санитарным работникам через кожный и слизисто-кожный контакт с инфицированной ВИЧ кровью, а также понимание того, что статус инфекции ВИЧ большинства пациентов и образцов крови, с которыми сталкиваются во время контакта медико-санитарные работники, предположительно неизвестен, заставило CDC рекомендовать распространение категории "осторожно - кровь и жидкости тела" ко всем пациентам. Эта концепция, известна как "универсальная предосторожность". Применение универсальной предосторожности устраняет необходимость выявления пациентов с инфекциями, переносимыми с кровью, однако не намеревается заменить собой практику общего контроля заражения. Универсальные предосторожности включают мытье рук, защитные барьеры (например, защитные очки, перчатки, специальная одежда и защита лица), когда предполагается контакт с кровью, и осторожность при использовании и размещении игл и других острых инструментов во всех лечебных учреждениях. Инструменты и другое повторно используемое оборудование, применяемое при проведении инвазионных процедур, должно быть соответствующим образом дезинфицировано или подвергнуто стерилизации. Последующие рекомендации CDC, направленные на предупреждение передачи ВИЧ и вируса гепатита В, адресованы ответственным за общественную безопасность и бригадам скорой помощи. Они касаются профессиональных контактов с ВИЧ, включая рекомендации по использованию вакцинации против вируса гепатита В и поведению во время контакта с вирусом гепатита В, рекомендации по контролю заражения в стоматологии и предупреждению передачи ВИЧ от медико-санитарных работников пациентам во время проведения инвазионных процедур.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), опубликовала руководящие указания и рекомендации, относительно СПИД и рабочих мест. В 1990 г. Европейский Экономический Совет (ЕЭС) издал директиву по защите работников от опасности, связанной с контактом с биологическими агентами на работе. Директива требует от работодателей проводить оценку риска здоровью и безопасности работника. Особенностью является разница между умышленным намерением работать с или использовать биологические агенты (например, в лабораториях) и деятельностью, при которой контакт является случайным (например, лечение пациента). Контроль опасности основан на иерархической системе мероприятий. Соблюдение специальных мер, соответствующих классификации агентов, был установлен для некоторых типов учреждений здравоохранения и лабораторий. В США, CDC и Национальные институты здравоохранения также имеют специальные разработки для лабораторий.

Поскольку установлено, что ВИЧ является патогеном, переносимым с кровью, то сведения о передаче вируса гепатита В могут быть использованы в качестве модели для выявления способов передачи ВИЧ. Оба вируса передаются половым путем, внутриутробно и затем через кровь. Вирус гепатита В присутствует в крови человека с положительной реакцией на антиген гепатита Ве. ВИЧ присутствует в крови в более низкой концентрации. Опасность передачи вируса гепатита В медработникам после кожного контакта с в 100 раз выше риска передачи после кожного контакта с ВИЧ инфицированной кровью.

Гепатиты

Гепатит или воспаление печени может быть вызван различными причинами, включая токсины, медикаменты, аутоиммунные и инфекционные заболевания. Вирусы являются наиболее распространенной причиной гепатита. Признаны 3 типа вирусного гепатита, передаваемого с кровью - гепатит В, ранее называемый сывороточным гепатитом, который представляет наибольшую опасность для медработников, гепатит С - основной причиной которого является парэнтерально передаваемый ни А ни В гепатит, и гепатит D или дельта-гепатит.

Гепатит В. Вирус гепатита В является наиболее важной инфекционной, профессиональной опасностью, передаваемой с кровью у медико-санитарных работников. Среди медперсонала в США при частом контакте с кровью частота серологических свидетельств заражения вирусом гепатита В колеблется приблизительно от 15 до 33%, в то время как среди населения эта величина в среднем равна 5%. Рентабельность серологического скрининга для выявления восприимчивых людей среди медработников зависит от распространенности инфекции, стоимости тестирования и стоимости вакцины. Показано, что вакцинация людей уже имеющих антитела к вирусу гепатита В, не вызывает неблагоприятных воздействий. Вакцина обеспечивает защиту против гепатита В, по меньшей мере, в течение 12 лет после вакцинации. Повторная иммунизация в настоящее время не рекомендуется. CDC считает, что в 1991 г. в США среди медперсонала насчитывалось приблизительно 5100 человек, профессионально приобретших заражение вирусом гепатита В, из которых у 1275 до 2550 человек обнаружен острый хронический гепатит, 250 было госпитализировано и около 100 человек умерло (неопубликованные данные CDC). В 1991 г. приблизительно 500 медработников стали носителями вируса гепатита. У таких людей возникает опасность появления долговременных осложнений, включая хронические заболевания печени с потерей трудоспособности, цирроз и рак печени.

Вакцина против вируса гепатита В рекомендована для применения медработникам, работникам служб общественной безопасности, которые могут контактировать с кровью по месту работы. Принимая решение о проведении профилактики в случае последующих кожных контактов с кровью, следует учитывать следующие факторы: имеется в наличии источник крови, статус источника и проведена ли вакцинация против гепатита В, а также реакцию на вакцину человека, с которым вступают в контакт. Вакцинация против гепатита В рекомендована для любого человека, который предварительно не был иммунизирован против гепатита В. При необходимости должен быть, как можно скорее после контакта, назначен иммуноглобулин к гепатиту В потому, что его действие по истечении 7 дней после контакта неясно.

Статья 14(3) директивы по вакцинации требует применения для еще не иммунизированных работников только эффективных вакцин, когда они имеются в наличии.

Использование вакцины против гепатита В и соответствующий контроль за заражением должны предотвратить почти все случаи профессионального заражения гепатитом В. Сокращение количества контактов с кровью и сведение к минимуму инъекционных повреждений в учреждениях здравоохранения также должны уменьшить опасность передачи других вирусов, переносимых с кровью.

Гепатит С. Пути перезаражения гепатитом С сходны с таковыми у вируса гепатита В, но заражение сохраняется у большинства больных неограниченно и часто прогрессирует в долговременные осложнения. Распространение антивируса гепатита С в США среди медработников больниц составляет в среднем 1-2%. Опасность заражения вирусом гепатита С медработников, получающих случайные повреждения от игл для инъекций, загрязненных кровью с антивирусом гепатита С, составляет от 5 до 10%. Известно одно сообщение о передаче вируса гепатита С каплями крови конъюнктивы. Превентивные мероприятия включают соблюдение универсальных мер предосторожности и предупреждение кожных повреждений, поскольку нет доступных вакцин, а иммуноглобулин не эффективен.

Гепатит D. Вирус гепатита D требует для своей репликации присутствия гепатита В, таким образом, вирус гепатита D может инфицировать человека только при совместном заражении с острой инфекцией вирусом гепатита В или в результате суперинфекции при хроническом заражении вирусом гепатита В. Заражение вирусом гепатита D может усиливать тяжесть заболевания печени. Отмечен случай профессионального приобретения заражения вирусом гепатита D. Вакцинация против гепатита В лиц, восприимчивых к вирусу гепатита D, предупреждает заражение вирусом гепатита D. Однако не существуют вакцины, предотвращающие суперинфекцию носителей вируса гепатита В вирусом гепатита D.

ВИЧ

Первый случай ВИЧ был отмечен в июне 1981 г. Вначале свыше 92% случаев в США было зарегистрировано у мужчин гомосексуалистов и бисексуалов. Однако к концу 1982 г. случаи СПИД были обнаружены у лиц, использующих инъекции наркотиков, реципиентов при переливании крови, пациентов, страдающих гемофилией при лечении с использованием концентратов фактора свертывания крови, детей и гаитянцев. СПИД является результатом заражения ВИЧ, который был изолирован в 1985 г. ВИЧ быстро распространяется. В мире многие страны поражены ВИЧ, включая страны Африки, Азии, Европы. Так, на 31 декабря 1994 г. суммарно ВОЗ зарегистрировала 1 025 073 случая СПИД у взрослых и детей. Это составляет 20% прирост по сравнению с зафиксированными в декабре 1993 г. Считается, что 18 млн. взрослых и около 1.5 млн. детей инфицированы ВИЧ с начала пандемии.

Несмотря на то, что ВИЧ был изолирован из крови человека, грудного молока, вагинальных выделений, семенной жидкости, слез, мочи, висцеральной и амниотической жидкости, эпидемиологические доказательства передачи вируса имеются только для спермы, вагинальных выделений и грудного молока. CDC сообщили также о передаче ВИЧ в результате контакта с кровью или другими выделениями тела ВИЧ-инфицированных людей в семье. Документированные случаи профессиональной передачи ВИЧ включают кожные, слизисто-кожные контакты с ВИЧ-инфицированной кровью. Способ кожный контакт более уверенно приводит к передаче инфекции, по сравнению со слизисто-кожным контактом.

Существует много факторов, которые могут определять вероятность передачи патогена, переносимого с кровью. Среди них - объем жидкости или контакта, титр вируса, продолжительность времени контакта и иммунный статус работника. Для точного установления значения других факторов необходимы дополнительные данные. Предварительные сведения, по данным контроля CDC, показывают, что при кожных контактах с кровью, инфицированной ВИЧ, передача вируса наиболее вероятна в случае продвинутого ВИЧ-заболевания пациента-источника или контакта со значительным кровяным инокулюмом (например, повреждение, вызванное толстой иглой. Титр вируса может колебаться как у разных людей, так и по времени у одного человека. Кроме того, кровь человека, содержащая СПИД, особенно на конечных стадиях, может быть более заразной, чем на ранних стадиях ВИЧ-заражения, вероятно, за исключением болезни, связанной с острой инфекцией.

Профессиональный контакт и заражение ВИЧ

В декабре 1996 г. CDC выявил 52 медработника в США, которые оказались сероконвертированными к ВИЧ, в результате документированных производственных контактов с ВИЧ. Среди них 19 служащих лабораторий, 21 медсестра, 6 врачей и 6 человек других специальностей. Из 52 медработников 45 входили в кожный контакт, 5 имели слизисто-кожный контакт, один - оба типа - кожный и слизисто-кожный контакт, а способ заражения еще одного был неизвестен. Кроме того, было сообщено о 111 случаях возможного профессионально приобретенного заражении. Эти возможные случаи были исследованы без учета установленной не профессиональной опасности и опасности при переливании крови. Каждый характеризовался кожным или слизисто-кожным производственным контактом с кровью или жидкостью тела, содержащими ВИЧ при лабораторной работе. сероконверсия ВИЧ, определяемая профессиональным контактом не была доказана.

В 1993 г. Центр СПИД при Центре контроля контагиозных болезней (Великобритания) представил обобщенный доклад о 64 документированных случаях сероконверсии после специального профессионального контакта и о производственной передаче ВИЧ. Из них 37 было отмечено в США, 4 - в Великобритании и 23 в других странах (Франция, Италия, Испания, Австралия, Южная Африка, Германия и Бельгия). К категории возможных или предполагаемых из 118 изученных случаев отнесено 78 случаев в США, 6 - в Великобритании и 35 в других странах (Франция, Италия, Мексика, Дания, Нидерланды, Канада и Бельгия). Число производственно приобретенных заражений ВИЧ, вероятно, составляет лишь часть действительного количества из-за неполноты отчетов и других факторов.

Послеконтактное лечение ВИЧ

Работодатели обязаны обеспечивать для работников быстрое обследование, возможность консультаций и последующее врачебное наблюдение после отмеченного профессионального контакта с риском приобретения работником ВИЧ заражения. Работники должны быть обученными. Следует поощрять немедленное сообщение о произошедшем профессиональном контакте, чтобы можно было обеспечить принятие соответствующих мер. Если контакт произошел, то связанные с ним обстоятельства должны быть изложены в конфиденциальном медицинском докладе. Относящаяся к делу информация должна включать: дату и время контакта, рабочую обязанность или выполняемую во время контакта задачу, подробности контакта, описание источника контакта, включая, если известно, содержал ли источник ВИЧ-материал или вирус гепатита В, а также детали, касающиеся консультаций, постконтактных мер и их выполнения. Человек-источник должен быть информирован о произошедшем случае и, если получено согласие, необходимо провести серологическое тестирование с целью выявления заражения ВИЧ. Если согласие не получено, то полиция должна оказать помощь в привлечении человека-источника к тестированию в соответствии с существующим законодательством. Конфиденциальность человека-источника должна соблюдаться постоянно.

Если человек-источник имеет СПИД, известно, что он ВИЧ-сероположителен, отказывается от тестов или его ВИЧ статус неизвестен, то работник должен быть обследован клинически и серологически для выявления заражения ВИЧ как можно скорее после контакта. А если он серонегативен - то должен периодически проходить повторные тесты в течение, как минимум 6 месяцев после контакта (например, через 6, 12 недель и 6 месяцев после контакта) для того, чтобы установить - появилось ли заражение ВИЧ. Работник должен быть извещен о необходимости сообщать руководству о любом остром заболевании и стремиться к медицинскому обследованию, которое должно проводиться в течение последующего периода. Работник, испытавший контакт, должен быть предупрежден о необходимости воздержании от сдачи крови, спермы или органов и об отказе от половых связей или необходимости использовании мер, предупреждающих передачу ВИЧ во время в последующий период, особенно, в течение первых 6-12 недель после контакта.

Следующие рекомендации службы общественного здравоохранения временны, так как они основаны на ограниченных данных, касающихся эффективности, токсичности постконтактной профилактики и опасности заражения ВИЧ после контактов различного типа. Поскольку большинство профессиональных контактов с ВИЧ не завершается передачей инфекции, то должна быть тщательно определена потенциальная токсичность лекарств, в случае, когда предписывается постконтактная профилактика. Возможны соответствующие изменения в схеме применения медикаментов на основании таких факторов, как вероятная антиретровирусная устойчивость к лекарствам, инфицированного ВИЧ пациента-источника, доступность медикаментов, медицинские условия, альтернативная фармакотерапия и токсичность препарата для подвергшегося контакту работника. В случае использования постконтактной профилактики мониторинг токсичности должен включать полный подсчет форменных элементов крови и тестирование функций почек и печени сразу после контакта и через 2 недели после начала профилактики. Если выявлена субъективная или объективная токсичность, то следует принять во внимание снижение дозы лекарства или его замену, и могут быть назначены диагностические исследования.

После производственного контакта, связанного с высокой опасностью передачи ВИЧ, работникам должна быть рекомендована химиотерапия. В случае контакта с более низкой, но все же значительной опасностью, должна быть предложена постконтактная профилактика, учитывающая более низкую опасность применения лекарств, имеющих сомнительную эффективность и токсичность. При контактах с незначительным риском постконтактная профилактика не оправдана. Работники, перенесшие контакт, должны быть предупреждены, о том, что сведения об эффективности и токсичности постконтактной профилактики ограничены, также как и данные, касающиеся токсичности других препаратов, кроме зидовудина для лиц без ВИЧ инфекции или беременных, и что любые или все лекарства, применяемые в постконтактной профилактике, могут быть отклонены контактировавшим работником.

Постконтактная профилактика должна быть начата сразу же, желательно через 1-2 ч после контакта, так как исследования на животных показали, что постконтактная профилактика вероятно неэффективна, если она была начата позже, чем через 24-36 ч после контакта. Интервал, после которого постконтактная профилактика для человека бесполезна, не определен. Начиная терапию после длительного периода (напр., через 1-2 недели), следует считаться с более высокой опасностью последствий контактов. Даже, если заражение не предотвращено, полезно более раннее лечение заражения ВИЧ.

Если пациент-источник или ВИЧ статус пациента неизвестны, принимается решение о начале постконтактной профилактики на основании вероятной, опасности заражения известного или возможного пациента-источника.

передаются через кровь. Производственная передача этих агентов отмечалась очень редко, если когда-либо отмечалась вообще.

Другие патогены, переносимые с кровью:

Сифилис, малярия, бабезиоз, бруцеллез, лептоспироз, арбовирусные инфекции, эпидемический возвратный тиф, болезнь Крейцфельда-Якоба, Т-лимфотропный типа-1 вирус и вирусная геморрагическая лихорадка также



Предупреждение передачи патогенов, переносимых с кровью

Существуют основные стратегии предупреждения производственной передачи патогенов, переносимых с кровью. Предотвращение контакта, соблюдение гигиены труда могут сопровождаться путем замещения (например, замена ненадежного оборудования более надежным), техническим контролем (например, устройства, изолирующие или устраняющие опасность), административным контролем (например, запрещение закрывать иглы колпачком, используя при этом обе руки) и использования персоналом защитных приспособлений. Первый выбор, это - «инженер без проблем».

Для сокращения контактов с патогенами, переносимыми с кровью, необходимо соблюдение общих принципов инфекционного контроля, а также строгое соответствие универсальным предосторожностям. Важными составляющими универсальной предосторожности являются также - использование соответствующего личного защитного оснащения, такого как перчатки, одежда, защита глаз при контакте с потенциально зараженными жидкостями тела. Перчатки являются наиболее важным барьером между работником и зараженным материалом. Несмотря на то, что они не предохраняют от уколов иглами, они все же обеспечивают защиту кожи. Перчатки следует одевать, когда предстоит контакт с кровью или жидкостями тела. Мыть перчатки не рекомендуется. Инструкции предупреждают работников о необходимости соблюдать осторожность и избегать ранений иглами, скальпелями и другими острыми инструментами или приспособлениями во время работы, при чистке использованных инструментов, при удалении игл и манипуляциями с острыми инструментами после выполнения работы.



Кожные контакты с кровью

Поскольку наибольшая опасность исходит от парэнтального контакта с острыми инструментами, такими как иглы шприца, то крайне необходимыми компонентами универсальных предосторожностей, сводящими к минимуму контакты с кожными повреждениями, являются технические меры, такие как накрывание игл, безигловые системы IV, тупые хирургические иглы, правильный выбор и использование жестких контейнеров для отходов.

Наиболее часто случаи кожного заражения происходят из-за случайного повреждения иглой, многие из которых связаны с повторным закрыванием игл колпачком. Работники объясняют необходимость этого невозможностью с первого раза правильно ввести иглу, слишком удаленным расположением контейнера для использованных инструментов, недостатком времени, проблемами, связанные с опытностью (ловкость, хорошие способности) и взаимодействием с пациентом.

Иглы и другое острое оборудование могут быть переделаны и приспособлены для того, чтобы устранить значительную часть кожных контактов. Должен быть предусмотрен фиксированный барьер между руками и используемой иглой. Руки работника должны оставаться позади иглы. Любые приспособления, обеспечивающие безопасность, должны быть неотъемлемым элементом оборудования. Конструкция должна быть простой и требовать краткого периода обучения или не требовать его совсем.

Прежде чем обеспечить учреждения здравоохранения инструментами, необходимо убедиться в существовании соответствующей системы контроля на месте. Для правильной оценки эффективности нового оборудования необходимо, чтобы число отмеченных случаев контакта было выражено в виде коэффициента происшествий.

Возможные значимые показатели при регистрации числа случаев повреждений иглами включают пациентов дневного стационара, количество отработанных часов, количество приобретенного оборудования и число выполненных действий. Подбор специальной информации, касающейся повреждений, связанных с оборудованием, является важным компонентом оценки эффективности нового оборудования. При сборе информации о повреждениях иглами необходимо принимать во внимание следующие моменты - распространенность нового оборудования, складирование и транспортировка, выявление потребителей, устранение другого оборудования, совместимость с другим оборудованием (особенно с оборудованием категории IV), легкость использования и механические недостатки. Косвенное влияние на оценку могут оказать такие факторы, как согласие, объект выбора, процедуры, возврат, заражение, жалобы и проверка исполнения. Возможный результат оценки включает показатель повреждений иглами, согласие медработников, осложнения в лечении больного и стоимость.

В конечном счете, тренировка и обратная связь с работниками являются важными составляющими успеха реализации любой программы предупреждения повреждений иглами. Решающим условием является одобрение пользователя, но оно редко получает достаточное внимание.

Устранение или сокращение числа кожных повреждений даст результат, если осуществляется соответствующий технический контроль. Безопасность и стоимость могут быть совмещены, если медработники, комиссии по оценке изделий, администраторы и отделы закупок совместно определяют - где и какое безопасное оборудование необходимо. Производственная передача патогенов, переносимых с кровью - дорогостояща, как в смысле денег, так и воздействия на служащего. Каждый случай повреждения иглой вызывает чрезмерный стресс у служащего и может оказать влияние на выполнение рабочих обязанностей. В этом случае может быть рекомендовано направление к профессионалу в области психогигиены для консультации.

В итоге, обстоятельный подход к предотвращению является главным моментом соблюдения безопасности и гигиены окружающей среды, в которой функционируют службы здравоохранения. Стратегии предупреждения включают применение вакцин, постконтактную профилактику, предотвращение или снижение числа повреждений иглами. Предупреждение повреждения иглами может дополняться усовершенствованиями, увеличивающими безопасность оборудования с иглами, разработкой способов его безопасного использования, удаления и строгим соблюдением рекомендаций по борьбе с инфекцией.

СПИСОК

возбудителей заболеваний (патогенов) человека, животных и растений, их генетически измененных форм, фрагментов генетического материала и оборудования, которые могут быть применены при создании бактериологического (биологического) и токсинного оружия, экспорт которых контролируется и осуществляется по лицензиям (извлечение)

№ позиции	Наименование	Код товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности
Раздел 1. Патогены, опасные для человека и животных
1.1	Вирусы
1.1.1	Возбудитель лихорадки денге, серотип I - IV	300290500
1.1.2	Возбудитель японского энцефалита	300290500
1.1.3	Возбудитель весенне-летнего клещевого энцефалита	300290500
1.1.4	Возбудитель энцефалита Сент-Луис	300290500
Примечания. 1. Список разработан в соответствии с требованиями международного режима контроля за нераспространением оружия массового уничтожения (рекомендации «Австралийской группы», июнь 1993 г.). 2. Вакцинные штаммы возбудителей, а также коммерческие вакцины и другие биологические препараты для индикации, диагностики и лечения инфекционных болезней экспортному контролю не подлежат.
1.1.5	Возбудитель американского энцефаломиелита лошадей	300290500
1.1.6	Возбудитель венесуэльского энцефаломиелита лошадей	300290500
1.1.7	Возбудитель западного американского энцефаломиелита лошадей	300290500
1.18	Возбудитель лихорадки долины Рифт	300290500
1.1.9	Возбудитель натуральной оспы	300290500
1.1.10	Возбудитель желтой лихорадки	300290500
1.1.11	Возбудители геморрагических лихорадок:	300290500
1.1.11.1	геморрагической лихорадки с почечным синдромом (Хантаан);	300290500
1.1.11.2	Конго-Крымской геморрагической лихорадки;	300290500
1.1.11.3	Омской геморрагической лихорадки;	300290500
1.1.11.4	геморрагической лихорадки Ласса;	300290500
1.1.11.5	геморрагической лихорадки Эбола;	300290500
1.1.11.6	лихорадки Марбург;	300290500
1.1.11.7	Аргентинской геморрагической лихорадки (Хунин);	300290500
1.1.11.8	Боливийской геморрагической лихорадки (Мачупо);	300290500
1.1.11.9	лихорадки Чикунгунья	300290500
1.1.12	Возбудитель лимфоцитарного хориоменингита	300290500
1.1.13	Возбудитель оспы обезьян	300290500
1.1.14	Возбудитель белой оспы	300290500
1.1.15	Возбудитель Къясанурской лесной болезни	300290500
11.16	Возбудитель шотландского энцефаломиелита овец	300290500
1.1.17	Возбудитель энцефалита долины Муррей	300290500
11.18	Возбудитель энцефалита Росио	300290500
1.1.19	Возбудитель лихорадки Оропуш	300290500
1.1.20	Возбудитель энцефалита Повассан	300290500
1.2	Риккетсии
1.2.1	Возбудитель лихорадки Ку	300290500
1.2.2	Возбудитель траншейной лихорадки	300290500
1.2.3	Возбудитель сыпного тифа	300290500
1.2.4	Возбудитель пятнистой лихорадки Скалистых гор	300290500
1.3	Бактерии
1.3.1	Возбудитель сибирской язвы	300290500
1.3.2	Возбудители бруцеллеза:	300290500
1.3.2.1	бруцелла мелитенсис	300290500
1.3.2.2	бруцелла суис	300290500
1.3.2.3	бруцелла абортус	300290500
1.3.3	Возбудитель холеры	300290500
1.3.4	Возбудитель дизентерии (шигелла)	300290500
1.3.5	Возбудитель сапа	300290500
1.3.6	Возбудитель мелиоидоза	300290500
1.3.7	Возбудитель чумы	300290500
1.3.8	Возбудитель туляремии	300290500
1.3.9	Возбудитель брюшного тифа	300290500
1.3.10	Возбудитель орнитоза	300290500
1.3.11	Возбудитель ботулизма	300290500
1.3.12	Возбудитель газовой гангрены (Клостридиум перфрингенс)	300290500
1.3.13	Возбудитель столбняка	300290500
1.3.14	Возбудитель болезни легионеров	300290500
1.3.15	Возбудитель энтерогеморрагического колибактериоза, серотип 0157 или другие серотипы-продуценты веротоксина	300290500
1.3.16	Возбудитель псевдотуберкулеза	300290500
1.4	Токсины
1.4.1	Ботулинические токсины	300290500
1.4.2	Токсины газовой гангрены (токсины Клостридиум перфрингенс)	300290500
1.4.3	Токсины золотистого стафилококка	300290500
1.4.4	Рицин	300290500
1.4.5	Сакситоксин	300290500
1.4.6	Дизентерийный токсин	300290500
1.4.7	Конотоксин	300290500
1.4.8	Тетродотоксин	300290500
1.4.9	Веротоксин	300290500
1.4.10	Абрин	300290500
1.4.11	Холерный токсин	300290500
1.4.12	Столбнячный токсин	300290500
1.4.13	Трихотеценовые микотоксины	300290500
1.4.14	Микроцистин (циангинозин)	300290500
1.5	Генетически измененные микроорганизмы	300290500
1.5.1	Генетически измененные любые микроорганизмы или генетические элементы (фрагменты), которые содержат последовательности (участки) нуклеиновой кислоты, кодирующие факторы патогенности и полученные из микроорганизмов, указанных в подразделах 1.1 - 1.3.	300290500
1.5.2	Генетически измененные любые микроорганизмы или генетические элементы (фрагменты), которые содержат последовательности (участки) нуклеиновой кислоты, кодирующие любой из токсинов, указанных в подразделе 1.4.	300290500
Раздел 2. Патогены, опасные для животных
2.1	Вирусы
2.1.1	Возбудитель африканской чумы свиней	300290500
2.1.2	Возбудитель гриппа птиц, тип А (классическая чума)	300290500
2.1.3	Возбудитель блютанга	300290500
2.1.4	Возбудитель ящура	300290500
2.1.5	Возбудитель оспы коз	300290500
2.1.6	Возбудитель болезни Ауески	300290500
2.1.7	Возбудитель классической чумы свиней	300290500
2.1.8	Возбудитель бешенства (лиссавирусы)	300290500
2.1.9	Возбудитель болезни Ньюкасла	300290500
2.1.10	Возбудитель чумы мелких жвачных	300290500
2.1.11	Возбудитель энтеровирусной везикулярной инфекции свиней, серотип 9	300290500
2.1.12	Возбудитель чумы крупного рогатого скота	300290500
2.1.13	Возбудитель оспы овец	300290500
2.1.14	Возбудитель болезни Тешена свиней	300290500
2.1.15	Возбудитель везикулярного стоматита	300290500
2.2	Бактерии
2.2.1	Возбудитель плевропневмонии рогатого скота	300290500
2.3	Генетически измененные микроорганизмы	300290500
2.3.1	Генетически измененные любые микроорганизмы или генетические элементы (фрагменты), которые содержат последовательности (участки) нуклеиновой кислоты, кодирующие факторы патогенности и полученные из микроорганизмов, указанных в подразделах 2.1 и 2.2.	300290500

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке контроля за экспортом из Российской Федерации возбудителей заболеваний (патогенов) человека, животных и растений, их генетически измененных форм, фрагментов генетического материала и оборудования, которые могут быть применены при создании бактериологического (биологического) и токсинного оружия

1. Настоящим Положением определен комплекс мероприятий по контролю за экспортом (передачей, обменом) из Российской Федерации возбудителей заболеваний, их генетически измененных форм и фрагментов генетического материала, а также оборудования, которые могут быть применены при создании бактериологического (биологического) и токсинного оружия (далее имен...