Обращение с медицинскими отходами

- обработка отходов химикалиями типа гипохлорита натрия или диоксида хлора;

- обработка отходов горячими химикалиями;

- обработка медицинских отходов источником радиации.

1.4.8 Утилизаторы

Химические утилизаторы. В химических утилизаторах измельченные или не измельченные отходы подвергаются воздействию обеззараживающих химических веществ, в результате чего утрачивают свою эпидемиологическую опасность. Существует несколько способов нейтрализации отходов с помощью различных химических веществ, но в основном эти способы не нашли практического применения вследствие того, что получаемый продукт нуждается в нейтрализации - решая задачу эпидемиологической безопасности, такие утилизаторы создают токсикологические проблемы. Например, некоторые компании предложили использовать для обработки отходов негашеную известь. Это - Matrix в Австралии и Positive Impact Waste Solutions в США (Одесса, Штат Техас). Процесс, видимо, способен обработать все формы отходов, включая патологоанатомический материал. Проблема - это конечный продукт с высоким ph (10.5-11), который сам по себе является опасными отходами. Наиболее удачной разработкой можно считать химический утилизатор Стеримед - 1 (Sterimed - 1) и его уменьшенный вариант Стеримед-юниор (Sterimed-junior) (Израиль).

В этих аппаратах происходит механическое измельчение загружаемых отходов (что делает их непригодными для повторного использования) с одновременной обработкой дезинфицирующей жидкостью Стерицид (Stericid), состоящую из глютарового альдегида, составов четвертичного аммония и алкоголя. За один цикл продолжительностью 15 - 20 минут установка Стеримед - 1 способна переработать около 70 литров исходных отходов. Выгрузка в подставленную предварительно емкость происходит автоматически, отработанный дезинфектант сепарируется и сливается в канализацию.

Рисунок 1.5 - Стеримед-1

Рисунок 1.6 - Стеримед-юниор

Установки перерабатывают практически любые медицинские отходы, кроме биологических. Следует избегать больших количеств стеклянных и пластиковых отходов, которые выводят из строя измельчитель.

Среди достоинств такого способа переработки отходов надо отметить сравнительно небольшие габариты оборудования, отсутствие образования в ходе обеззараживания токсических веществ (хотя дезинфектант сам по себе токсичен) и значительно меньшую, по сравнению с инсинераторами, стоимость. Стеримед можно установить в сравнительно небольшом помещении, для его обслуживания достаточно получить инструктаж у поставщика.

Главным недостатком химических утилизаторов является необходимость постоянного использования дорогого запатентованного дезинфектанта, при отсутствии которого процесс теряет смысл. Кроме того, пользователи отмечают повышенную шумность при работе аппарата и чересчур высокую влажность отходов на выходе. Дороговизна технического обслуживания и запасных частей (например, измельчителя), также заставляет некоторых потенциальных покупателей отказаться от приобретения таких установок.

Термохимические утилизаторы. Термохимические установки сочетают нагревание отходов с обработкой их дезинфицирующими составами. На российском рынке представлена установка Ньюстер (Newster) (Италия), в которой загруженные в реакционную камеру отходы измельчаются быстро вращающимися в горизонтальной плоскости массивными острыми ножами. Одновременно, за счет трения измельчаемых отходов о стенки камеры, происходит их нагревание до 150 - 160С. При этом в камеру впрыскивается раствор гипохлорита натрия (NaClO).

Рисунок 1.7 -Установка Ньюстер в полной комплектации

(синий бочонок - сборщик переработаных отходов)

Обеззараживание отходов происходит вследствие их нагрева и контакта с продуктами распада гипохлорита (газообразным хлором и окисью хлора). Токсичность и взрывоопасность выделяющихся газов обуславливают необходимость оснащения установки мощными фильтровентиляционными устройствами и, как следствие, ограниченность ее применения. Некоторые пользователи отмечают значительную дороговизну сменяемых ножей, которые быстро выходят из строя, раздражение слизистых оболочек у обслуживающего персонала, а также повышенную шумность установки в процессе работы. К достоинствам этого аппарата стоит отнести хорошую производительность (100 - 130 литров исходных отходов в час) и высокую степень измельчения, а следовательно, и уменьшения объема отходов (при условии исправности измельчающих ножей).

Ньюстер предназначен для переработки обычных несортированных медицинских отходов классов Б и В (за исключением значимых количеств биомассы и токсических отходов). Переработка стекла и пластика сильно ускоряет выход из строя измельчающих ножей.

Общий вес установки (камера стерилизации, фильтровентиляционный шкаф и шкаф управления) - немного больше тонны и требует отдельного помещения площадью не менее 12 м2. Может оборудоваться автоматическим сборщиком переработанных отходов.

К классу термохимических утилизаторов условно можно отнести и установки, принцип обеззараживания которых построен на свойстве микроволнового (сверхвысокочастотного - СВЧ) излучения нагревать воду. При их использовании требуется предварительное измельчение и увлажнение отходов для получения высокой температуры (95C или больше). Для увлажнения применяют специальный сенсибилизирующий раствор, содержащий поверхностно-активные вещества, разрушающие клеточную стенку микроорганизмов и усиливающие воздействие тепла. Простым кипячением, кстати, можно добиться точно такого же эффекта. Тем не менее, СВЧ-излучение используют несколько производителей, например Sanitec (США) производит установки с производительностью 100 - 250 кг/час. Австрийская фирма Meteka производит меньшие микроволновые системы (цикл от 15 кг/40 минут). За рубежом СВЧ-установки являются одним из звеньев стройной системы переработки и удаления медицинских отходов. Исповедуя принцип, что отходы в необеззараженном виде не могут покинуть стены лечебного учреждения, специализированные компании предоставляют такие установки для первичного обеззараживания отходов непосредственно в месте их образования. Потом отходы силами и средствами компании вывозятся, подвергаются сортировке и дальнейшей переработке или уничтожению.

Обнинским "Центром Науки и Технологий" разработана и выпускается по заказу отечественная СВЧ-установка УОМО-01/150. К сожалению, она не дополняется остальными звеньями, позволяющими воспроизвести весь технологический процесс удаления отходов. Таким образом, приобретая эту установку, надо озадачиться еще приобретением измельчителя (шредера) и сепаратора жидкости, что существенно снижает ценность разработки.

Рисунок 1.8 - СВЧ-установка УОМО-01/150

Вспомогательная техника. Это техника, которая может участвовать в процессе избавления от опасных отходов, но сама по себе не способна обеспечить всю цепочку от их образования до получения безопасного продукта. Это измельчители разного рода, стандартные паровые стерилизаторы, а также деструкторы инъекционных игл. Так как измельчители и стерилизаторы не являются специальной техникой, а ассортимент их чрезвычайно велик, то мы и не будем рассматривать их в рамках данной статьи. Деструкторы же предназначены для уничтожения игл непосредственно после инъекции, без снятия их со шприца, что значительно снижает травматизм персонала. И ладно бы только травматизм - в США отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, уколовшейся иглой, снимая ее со шприца. На рынке представлено не менее десятка таких аппаратов, в качестве примера - польский деструктор "Томекс - С2". Это настольный прибор размером с небольшой телефонный аппарат, в верхней части которого имеется отверстие. В него сразу после проведения инъекции вставляется игла. Расположенные под отверстием контакты замыкаются на иглу, вызывая возникновение электрической дуги, в которой металлическая часть иглы практически полностью сгорает за 1 - 2 секунды. После этого оставшийся пластмассовый павильон автоматически снимается с наконечника шприца и попадает в специальный контейнер, расположенный внутри деструктора. После его заполнения павильоны вместе со шприцами утилизируются обычным порядком. Ресурс сжигателя - не менее 7000 игл, после чего блок сжигания легко можно заменить, не разбирая прибор (один запасной блок входит в комплект прибора). "Томекс" делает труд процедурных сестер безопаснее и сам абсолютно безопасен для персонала.

Рисунок 1.9- Деструктор "Томекс - С2"



2. Обращение с медицинскими отходами в г. Севастополе

2.1 Источники образования медицинских отходов в г. Севастополе

На территории города Севастополя потенциальными источниками медицинских отходов является 21 предприятие. Все предприятия можно разделить на следующие группы: воинские части, больницы, стоматологические поликлиники, детские поликлиники, диспансеры и станции первой медицинской помощи.

Воинская часть 63876 МО ЧФ РФ и военная часть 49311 МО ЧФ РФ.

Медицинские отходы: оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные.

Частное предпринимательство "Медицинская фирма "Севстом".

Медицинские отходы:

· иголки медицинские использованные или использованные;

· устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Воинская части А-4591.

Медицинские отходы: устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Военно-морской клинический госпиталь 1472 МО РФ.

Медицинские отходы:

· отходы, которые образуются во время дезинфекции, дезинсекции, дератизации;

· части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная;

· оборудования и инструменты медицинские одноразовые, при их порче или использовании;

· устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Коммунальное предприятие "Городская больница №5- "Центр охраны здоровья матери и ребенка".

Медицинские отходы:

· иголки медицинские испорченные или использованные;

· оборудования и инструменты медицинские одноразовые использованные или порченые;

· части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная

· другие отходы сбор и уничтожение, которых не обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.

Коммунальное предприятие "Стоматологическая поликлиника №2".

Медицинские отходы:

· отходы, образуются во время дезинфекции, дезинсекции, дератизации;

· части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная;

· другие отходы сбор и уничтожение которых не обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции;

· оборудования и инструменты медицинские одноразовые, при их порче или использовании;

· устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Коммунальное предприятие "Городская больница №1 имени М.И. Пирогова".

Медицинские отходы:

· иголки медицинские использованные или использованные;

· устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные;

· части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная;

· другие отходы, сбор и уничтожение которых обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.

Частное акционерное общество стоматологическая поликлиника "Верита".

Медицинские отходы:

· отходы, сбор и уничтожение которых обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.

Коммунальное предприятие "Городская больница №4".

Медицинские отходы:

· устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные;

· части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная;

· оборудования и инструменты медицинские одноразовые, использованные или испорченные.

Коммунальное предприятие "Севастопольская городская больница №6".

Медицинские отходы:

· иголки медицинские использованные или использованные;

· устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Коммунальное предприятие "Севастопольская городская больница №9".

Медицинские отходы: иголки медицинские использованные или использованные Медицинские отходы;

· устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные;

· части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная.

Коммунальное предприятие "Городская инфекционная больница".

Медицинские отходы:

· иголки медицинские использованные или использованные;

· оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные;

· другие отходы, сбор и уничтожение которых обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.

Коммунальное предприятие "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного".

Медицинские отходы:

· иголки медицинские использованные или использованные;

· оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные;

· части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная;

· отходы, сбор и уничтожение которых обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.

Коммунальное предприятие "Севастопольский противотуберкулезный диспансер". совершенствование переработка источник медотходы

Медицинские отходы: оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные

Коммунальное предприятие "Детская поликлиника №2".

Медицинские отходы:

· устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные;

· другие отходы, сбор и уничтожение которых обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.

Коммунальное предприятие "Севастопольская станция первой медицинской помощи".

Медицинские отходы: устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Коммунальная организация "Центр крови".

Медицинские отходы: устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры, наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Воинская часть 40136 МО ЧФ РФ.

Медицинские отходы: оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные.

Воинская часть 51330 МО ЧФ РФ.

Медицинские отходы:

· оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные;

· устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Воинская часть 13140 МО ЧФ РФ.

Медицинские отходы: отходы, сбор и уничтожение которых обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.



2.2 Система обращения с медицинскими отходами в г. Севастополе

Система обращения с медицинскими отходами должна состоять из следующих этапов:

• сбор внутри учреждений, осуществляющих медицинскую или фармацевтическую деятельность;

• сортировка отходов при сборке - в пределах медицинского подразделения;

• маркировка (таблица 2.1);

• обеззараживания и / или обезвреживания отходов;

• транспортировки и переноски отходов в (меж) корпусные (накопительные) контейнеры в пределах учреждения, где образуются МО и их временное хранение на территории;

• удаление отходов.

При сборе МО запрещается:

• вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для инфузий, с целью их обеззараживания;

• снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

• пересыпать (перегружать) неупакованные отходы класса Б и В из одной емкости в другую;

• утрамбовывать отходы классов Б и В;

• осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

• использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и других острых предметов;

• устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены.

Таблица 2.1.

Система цветного кодирования и маркировки МО

Вид отходов	Цвет и маркировка емкости	Вид емкости
Особенно опасны инфицированные отходы	Желтый, надпись для маркировки "Инфицированные вещества", знак "Биологическая опасность"	Прочный, герметичный пластиковый пакет или контейнер, пригодный для автоклавной обработки
Отходы отделений патологии	Желтый
Острые предметы	Желтый,надпись для маркировки "Острые предметы"	Устойчивые на прокол контейнеры (за искл. стеклянных)
Химические и фармацевтические отходы	Коричневый	Пластиковый пакет или контейнер
Цитотоксические отходы	Красный, надпись для маркировки "Цитотоксические отходы"	Контейнер
Радиоактивные отходы	Маркировка и упаковка согласно требованиям законодательства по обращению с радиоактивными веществами
Отходы, которые по своему составу близки к бытовым отходов	Черный	Пластиковый пакет

При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток.

Накопление и временное хранение не обеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключает доступ посторонних лиц.

Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной контейнерной площадке. на территории хозяйственной зоны не менее 25-ти метрах от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена.

К первому классу опасности можно относятся следующие: лампы люминесцентные (содержащие ртуть) и бактеризующие ,патологоанатомические отходы, препараты и вещества фармацевтические испорченные или просроченные ,приборы медицинского назначения , термометры, приборы для госпитальных анализов.

Отработанные аккумуляторные батареи относят ко второму классу опасности.

Третий класс опасности включает в себя отработанные нефтемасла, промасленную ветошь, фиксальные пленки.

Четвертый класс опасности ряд следующих отходов: одноразовый медицинский инструмент (шприцы, капельницы, перевязочный материал), макулатуру, лом электронных компонентов, лом горных металлов , бой стекла технического, пленка рентгеновская отработанная, иглы медицинские испорченные или использованные, лом цветных металлов, тара пластиковая мелкая испорченная, отходы кухонные отработанные, отходы полученные в ходе очищения улиц, обеззараженные медицинские перчатки использованные.

Перевязочный материал, тара пластмассовая, отходы кухонные, медицинские перчатки, уличный смет собираются в контейнера, приезжает машина с предприятия ООО "Славянская гавань" и вывозит на полигон. Промасленная ветошь вывозится на СТО.

Лампами люминесцентными (содержащие ртуть) и бактеризующими, аккумуляторами, лекарствами, наборами медицинского назначения и иглами занимается Украинский центр обращения с отходами. Фармацевтические препараты по истечению срока годности отравляются в карантин до 80 дней. Хранятся в закрытом ящике на складе. Этим заведует главная медсестра больницы.

Патологоанатомические отходы, удаленные части тела и органы собираются на предприятиях в большие полиэтиленовые пакеты и хранятся в холодильниках морга до накопления. Потом вывозятся машиной с предприятия Севастопольский комбинат благ и захороняются на кладбище на Микензевых горах.

ЧАО "Севастопольвторресурсы" собирает на предприятиях шины отработанные и макулатуру. Переде вывозом шины складируются в гараж, макулатура складывается в контейнера, которые находятся на специальной площадке и по мере накопления вывозится.

Медицинские инструменты, бой стекла, пластмасса осуществляет сбор на предприятиях ООО "Виктория 2010".

Лом, черный и цветной металл собирается в контейнера, и хранятся на складе до накопления. Складом заведует кладовщик и раз в месяц приезжает машина с предприятия ЧП "Эфармон" и вывозит. Лом электронных компонентов (платы, микросхемы) хранится на складе у медтехника.

МЧП "Акус" занимается сбором лома электронных компонентов, фиксальных и рентгеновские пленок. Фиксальные пленки хранятся в рентген отделении и вывозятся раз в квартал.

Шприцы, капельницы обрабатываются в растворе (раствор делают согласно регламенту). Все части инструментов упаковываются отдельно и складываются в специальный пластиковый ящик. Ящик хранится на складе с отметкой в журнале (ключ у кладовщика). По накоплению вывозит "Виктория 2010".

Общее количество медицинских отходов образованных в г. Севастополе за 2011-2013 гг. представлено на рисунке 2.1.

Рисунок 2.1 - Динамика образования медицинских отходов

в г. Севастополе за 2011-2013 гг.

Количество медицинских отходов по классам опасности образованных в г. Севастополе за 2011-2013 гг. представлены ра рисунках 2.2, 2.3, 2.4, 2.5.

Рисунок 2.2-Динамика образования медицинских отходов 1 класса

в г. Севастополе за 2011-2013 гг.

Рисунок 2.3-Динамика образования медицинских отходов 2 класса

в г. Севастополе за 2011-2013 гг.

Рисунок 2.4 -Динамика образования медицинских отходов 3класса в

г. Севастополе за 2011-2013 гг.

Рисунок 2.5 -Динамика образования медицинских отходов 4 класса в

г. Севастополе за 2011-2013 гг.

2.3 Основные методы обработки медицинских отходов, применяемые в г. Севастополе

В Севастополе в качестве основного способа обработки медицинских отходов используют метод химического обеззараживания с последующим складированием на полигоне ТБО, который расположен в Первомайской балке г. Севастополя.

К сожелению, нередко использованные шприцы, перчатки, бинты и другие медицинские отходы оказываются в дворовых контейнерах для бытового мусора, т.е. не осуществляется централизованный сбор.

Патологоанатомические отходы, удаленные части тела и органы собираются на предприятиях, затем на специальном транспорте вывозятся и захороняются на кладбище на Микензевых горах.

Значительная часть медицинских отходов вывозится на городские полигоны ТБО, где без предварительного обеззараживания складируется в едином потоке с бытовыми отходами. А это может привести к риску распространения туберкулеза, заражение взрослых и детей вирусами гепатита В и С, микроорганизмами различных болезней , другими вирусными инфекциями и заражения природной среды .Таким образом, существующая практика обращения с медицинскими отходами не обеспечивает защиту населения и окружающей среды от их вредного воздействия. Эта ситуация характерна сейчас не только для Севастополя, но и практически для всех населенных пунктов Украины и составляет общегосударственную проблему.

2.4 Организация контроля за обращением с медицинскими отходами в г. Севастополе

Отсутствие эффективной системы обращения с медицинскими отходами ставит Украину в ранг неблагополучных стран в сфере рационального и безопасного управления с отходами лечебно-профилактических учреждений.

Правила утилизации медицинских отходов предполагают, что медицинские отходы должны подвергаться процедуре утилизации в строгой зависимости от их класса опасности. К отходам разных классов предъявляются различные требования по их сбору, транспортированию, хранению, и утилизации. Недопустимым является также и смешение отходов различных классов.

Персонал лечебно-оздоровительных учреждений обязан правильно сортировать медицинские отходы, планировать мероприятия по утилизации, по возможности проводить термическое обеззараживание медицинских отходов. А самое главное - вовремя обращаться в компании по утилизации медицинских отходов.

Учет и контроль движения отходов классов А, Г, Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Украины.

Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:

- технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;

- технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;

- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;

- технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие деятельность в области обращения с отходами, организуют и осуществляют производственный контроль за соблюдением требований законодательства Украины в области обращения с отходами.

Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя:

Визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц):

- количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезинфицирующих средств;

- обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены;

- санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок;

- соблюдения режимов обеззараживания/обезвреживания;

- регулярности вывоза отходов.

Лабораторно-инструментальную проверку:

- микробиологический контроль эффективности обеззараживания/обезвреживания отходов на установках по утвержденным методикам (не реже 1 раза в год);

- контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год);

- контроль воздуха рабочей зоны на участках обеззараживания/обезвреживания отходов на содержание летучих токсичных веществ (проводится в соответствии с технологическим регламентом оборудования).



3. Порядок обращения с медицинскими отходами в ФГБУ "1472 ВМКГ" Минобороны России

Общие требования к сотруднику, осуществляющему сбор медицинских отходов:

· инструктаж по правилам безопасного обращения с медицинскими отходами при приеме на работу и затем не реже 1 раза в год;

· знание СанПиН 2.1.7. 2790-10 " Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами",

МУ 3.1.2313-08 " Требования к обеззараживанию, уничтожению и

утилизации шприцов, инъекционных однократного применения";

· возраст старше 18 лет;

· прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров в объеме, установленном для персонала отделения;

· наличие прививок в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Персонал не привитый от гепатита В, с к работе с медицинскими отходами не допускается.

ОТОДЫ КЛАССА " А"

( эпидемиологически безопасные отходы, по составу

приближенные к ТКО)

Места образования отходов класса " А":

· палаты отделений;

· кабинеты заведующих отделениями, старших медицинских сестер, ординаторских, сестринских;

· раздаточные, столовые отделений;

· помещения для сестры-хозяйки, санитарные комнаты;

· коридоры и другие помещения;

· туалеты для больных и персонала;

· кабинеты поликлиник, ФТО;

· пищеблок;

· административно- хозяйственные помещения;

· внекорпусная территория госпиталя.

Общие положения:

Отходы класса " А"- отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТКО.

Сбор отходов класса " А" осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, кроме желтого и красного. Заполненные одноразовые пакеты или многоразовые емкости доставляются к местам установки контейнеров с маркировкой " А" и перезагружаются в них. Многоразовая тара после сбора и удаления отходов моется и дезинфицируется.

Порядок сбора, хранения и вывоза ( по видам отходов)

Незагрязненный стеклянный бой	Отходы гипса в кусках	Канцелярские отходы, упаковка, смет от уборки территории	Инвентарь потерявший потребительские свойства
Многоразовые емкости: · мойка емкостей после каждого опорожнения; · дезинфекция емкостей снаружи при проведении текущей уборки, внутри после опорожнения	Многоразовые емкости, одноразовые пакеты ( любого цвета кроме красного и желтого) · смена пакетов 1 раз в 8 часов; · общий вес отходов не более 10 кг.	Спец. помещение, хозяйственная площадка для хранения: · уборка помещения после вывоза; · вес отходов без ограничения.
Межкорпусные контейнеры для отходов " А": · мойка и дезинфекция контейнеров после каждого опорожнения; · дезинфекция- 1 раз в неделю силами подрядной организации	Вывоз силами госпиталя по мере необходимости
Вывоз спецтранспортом организации по договору

ОТОДЫ КЛАССА " Б"

( эпидемиологически опасные отходы)

Места образования отходов класса "Б":

· перевязочные, смотровые кбинеты;

· посты медицинских сестер;

· процедурных и перевязочных кабинетов отделений, поликлиник;

· клинико-диагностическая лаборатория;

· операционные, реанимационные.

Общие положения:

Отходы класса "Б"- одноразовые материалы и инструменты, операционное белье, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Органические отходы из лабораторий.

Все отходы класса "Б" подлежат обязательному обеззараживанию ( дезинфекции) и обезвреживанию. Собираются после дезинфекции в желтые ( или имеющие желтую маркировку) одноразовые пакты не более чем на . Сотрудник работает в марлевой повязке и резиновых перчатках.

Органические отходы, микробиологические культуры, вакцины и др. опасные материалы после дезинфекции собираются в одноразовую твердую упаковку и отправляются в ПАО. Сбор острого инструмента ( иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую ( непромокаемую) упаковку.

Биологический материал (рвотные массы, моча, фекалии, мокрота) допускается сливать в центральную канализацию без их предварительного обеззараживания.

После дезинфекции отходы помещаются в розовые пакеты, которые заполняются не боле чем на объема. Пакеты завязываются так,чтобы исключалась возможность высыпания отходов. Твердые ( непромокаемые) емкости закрываются крышками.

Медицинские отходы класса "Б" из отделений в закрытых одноразовые емкостях ( пакетах) помещаются в контейнеры для отходов класса "Б".

Порядок сбора, хранения и вывоза ( по видам отходов)

Перевязочный материал, предметы однократного применения загрязненные кровью и др. биол-ми жидкостями, латексные изделия, системы для инфузий	Шприцы инфекционные однократного применения	Колющие- режущие предметы однократного применения	Исп-ые гемаконы, пластикатные системы для трансфузий компонентов крови, брак компонентов крови, культуры возбудителей 3-4 групп патогенности	Патоло- гоанато-мические отходы	Жидкие отходы ( кал, моча, промыв. воды, теплые воды холоди- льникоов, др. биол. жижкости
Дезинфекция по месту образования ( химическим методом, способом погружения в промаркированные емкости с дез. раствором)	Дезинфекция проводится физическим методом ( через автоклав)	Сбор в емкости с крышками в 20% раствор формальдегида	Слив в канализацию без дезинфекции
Одноразовые пакеты желтого цвета: · предварительно перфорированные пакеты помещают в многоразовую емкость; · смена пактов через 8 часов; · пакет заполнять на , но не более 10 кг, · пакеты перед удалением завязать, поместить в другой аналогичный пакет, провести герметизацию; · после упаковки пакета,промаркировать бирку	Твердые непрокалываемые контейнеры с желтой маркировкой · после заполнения на замена; · при удалении наносится установленного образца маркировка; · смена емкостей не реже 1 раза в сутки.
Временное хранение в местах образования отходов в специализированном контейнере с крышкой, маркированном " Класс Б"	Сдаются в помещение временного хранения госпиталя	Хранение в помещении временного хранения отделения отходов в специальном миниконтейнере с крышкой маркированном " Отходы. Класс "Б"	Отходы из СПК, бак. лаборатории- не хранят -обезвреживание в день образования. Отходы ККТ- переносят в специальных контейнерах для дальнейшего обеззараживания ( гемаконы- на СПК, пробирки-экспресс-лабораторию ЦАРИТ	Хранить в специальной морозильной камере
Удаление в межкорпусные контейнеры маркированные "Б". Кратность выаоза- согласно договора.	Вывоз по мере накопления спец. транспортом подрядной организации	Удаление в межкорпусные контейнеры "Б" согласно графика	Удаление в межкорпусные контейнеры "А"	Захоронение спец. подрядной организации	Слив в канализацию
Учет мед. отходов класса Б: · технологический журнал во всех отдедниях. · технологический журнал ( шприцы и ситемы однократного	Не проводится

ОТОДЫ КЛАССА " В"

( чрезвычано опасные отходы)

Общие положения:

Все отходы класса "В" подлежат обязательному обеззараживанию ( дезинфекции) в соответствии с действующими нормативными документами.

Для сбора отходов класса "В" используется одноразовая мягкая упаковка (пакеты) или твердая упаковка ( непромокаемые влагостойкие контейнеры, емкости) красного цвета или одноразовая упаковка другого цвета, на которую нанесена красная маркировка ( наклейка). Пакет после его заполнения не более чем на , завязывается, а контейнер закрывается крышкой. Одноразовые емкости ( пакеты, баки) с отходами класса "В" маркируются надписью "Отходы. Класс В " с нанесением названия подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Медицинские отходы класса "В" в закрытых одноразовых емкостях младший медицинский персонал из выносит из отделений в контейнеры для отходов.

Порядок сбора, хранения и вывоза ( по видам отходов)

Фтизиатрическое отделение

Перевязочный материал, предметы однократного применения загрязненные кровью и др. биол. жидкостями, латексные изделия, системы для инфузий	Шприцы инъекционные однократн. применения	Пищевые	Колюще-режущие предметы однок-го применения	Культуры микробактерий туберкулеза, клинич. материал из КВО и тубер. отделений	Жидкие отходы (кал. моча. промывные воды, биол. жидкость
Дезинфекция по месту образования( химическим методом, способом погружения в промаркированные емкости с дез. раствором)	Дезинфекция проводится физическим методом ( через автоклав)	Слив в канализацию без дезинфекции
Одноразовые пакеты желтого цвета: · предварительно перфорированные пакеты помещают в многоразовую емкость; · смена пакетов через 8 часов; · пакет заполнять на , но не более 10кг, · пакеты перед удалением завязать, поместить в другой аналогичный пакет, провести герметизацию; · после упаковки отходов промаркировать биркой	Твердые непрокалываемые контейнеры с красной маркировкой: · после заполнения на замена; · при удалении наносится установленного образца маркировка; · смена емкостей не реже 1 раза в сутки
Временное хранение в местах образования отходов в специальном контейнере с крышкой, маркированном " Класс "В"	Сдаются в помещение временного хранения госпиталя	Удаление после кажого приема пищи согласно графика	Временное хранение в местах образования отходов в специальном контейнере с крышкой, маркированном " Класс "В"	Отходы из бак. лаб.- не хранят. Обезвреживание в день образования
Удаление в межкорпусной контейнер марк-ый "В". Кратность вывоза- согласно договора	Вывоз по мере накопления спец. транспортом подрядной организации	Удаление в контейнер "В"	Удаление как класс "А"	Слив в канализацию
Учет мед. отходов класса "В": · технологический журнал в туберкулезном отделении и бак. лабаратории. · текущая и генеральная уборка помещений по графику отделения	Не ведется
	Жидкие лекарственные средства, дезинфектанты, твердые лекарственные средства разводятся водой в соотношении 1:100, до полного растворения
	Слить в канализацию
Учет по актам организации принявшей отходы на переработку	Учет по журналу

ОТОДЫ КЛАССА " Г"

Места образования отходов класса "Г":

· клинико-диагностические отделения;

· аптека;

· помещения, в которых используются люминесцентные и бактерицидные лампы.

Общие положения:

Отходы класса Г- отходы лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы от эксплуатации транспорта, системи освещения и другие.

Хранение отходов класса Г производится в специально отведенных для этой цели вспомогательных помещениях. Использованные люминесцентные и бактерицидные лампы помещают в заводскую ( защитную) упаковку и хранят в металлическом ящике. Вывозит специализированное предприятие по договору. Термометры в отделениях собираются в стеклянные сосуды с притертой пробкой и хранят по мере накопления в растворе с демеркуризатором, затем отправляют в специализированное предприятие по договору утилизации.

Порядок сбора, хранения и вывоза ( по видам отходов)



1. Ртуть и остатки ртути в мед. термометрах, неисправные медицинские термометры 2. Люминесцентные светильники, энергосберегающие и УФО лампы	Отходы рентгелогического отделения- рентгеновская пленка и фиксаж	Лекарства и дезинфектанты с истекшим сроком годности
1. Одноразовая упаковка для ртути: емкости с притертой крышкой или погружение в емкости с водой, оборудованные крышками. 2. Лампы УФО облучателей- упаковать в картон. 1,2 не хранить, сдача на временное хранение в спец. помещение согласно графика работы 3. Для энергосберегающих люминесцентных ламп- сдача специалистам организации аутсорсинга.	Отработанную рентгеновскую пленку, упаковать, хранить в металлическом сейфе. Фиксаж- слить в канистру.	Хранить в оригинальной упаковке завода изготовителя.
Помещение для временного хранения в подвале терапевтического курса Для УФО ламп-проложить картоном ряд ламп, упаковать в картон по 30 шт. Хранить в металлическом ящике- текущая и генеральная уборка.	Помещение для временного хранения отработанной рентгеновской пленки- в подвале терапевтического корпуса в 17 комнате	Хранить отдельно от используемых медикаментов.

ПИРОЛИЗНЫЕ УСТАНОВКИ

Пиролиз - предварительное разложение органической фракции отходов в бескислородной атмосфере, после чего образовавшаяся концентрированная парогазовая смесь направляется в камеру дожигания, где в режиме управляемого дожига газообразных продуктов происходит перевод веществ в менее или полностью безопасные. К положительным особенностям относятся:

- возможность управляемого сжигания при высокой температуре концентрированной неразбавленной парогазовой смеси (теплота сгорания - 6680 - 10450 кДж/м³), что позволяет обеспечить высокую (1200 - 1300°С) температуру всего объема продуктов сгорания;

- выделяющийся при пиролизе хлорсодержащих материалов активный хлор уже в камере термического разложения немедленно реагирует с обязательным продуктом пиролиза любой органики - водородом, образуя стойкое соединение НСI, которое легко нейтрализуется на стадии доочистки, тем самым предотвращается образование диоксинов и фуранов;

- отсутствует необходимость строительства капитальных сооружений. Установки могут монтироваться под навесом или в ангарах легкого типа на бетонном основании.

На российском рынке медицинской техники наиболее распространенными являются пиролизные установки "ЭЧУТО" (Россия) и "Мюллер" (Франция) малой мощности. "ЭЧУТО 150-02". "ЭЧУТО 150-03".

Комплекс по утилизации отходов на основе ЭЧУТО можно оценить в 15 млн. рублей. В состав комплекса входит: две установки ЭЧУТО 150.03; дробилка пластмассы FX 215A; рефрижераторный контейнер 40-фут. Hi-Cube Carrier; два контейнера TRIU9311217; контейнер 5358589; вентиляция общеобменная; автомобиль Газель-автофургон, капитальное здание.

Объем перерабатываемых отходов одной установки (при средней калорийности до 4500 ккал/кг) до 3,8 м3/сутки по паспорту.

Электропотребление до 15 кВт/час, дизтопливо до 12 кг/час на первоначальный разогрев. Продолжительность рабочего цикла 1-1,5 час.

Рисунок - Установка "ЭЧУТО"

По эколого-экономическим показателям установка соответствует всем требованиям безопасности и экологической чистоты. Содержание вредных веществ в атмосфере от выбросов установки не превышает значений предельно допустимых концентраций ПДКм.р. (CO < 5,0; SO2 < 0,5; NO2 < 0,085 мг/м³;диоксины + фураны < 0,5 мг/м³).

Установка имеет:

1.Санитарно-эпидемиологическое заключение 77.99.17.490.П.002847.10.01.

2. Заключение Всероссийского Научно-Исследовательского Института Противопожарной Обороны.

3. Заключение Всероссийского Научно-Исследовательского Института Сертификации.

4. Экспертную оценку РАМН НИИ им. А.Н.Сысина определения класса опасности коксозольных остатков при переработке ТБО и медицинских отходов.

5. Заключение Государственной экологической экспертизы.



Заключение

В данной дипломной работе был исследован процесс обращения с медицинскими отходами в г. Севастополе.

На примере исследования можно сделать выводы:

Действующая в г. Севастополе система обращения с больничными отходами не обеспечивает эпидемической и экологической безопасности для пациентов, персонала ЛПУ и для населения.

Больничные отходы являются выраженным источником и фактором передачи инфекции, что подтверждено санитарно-эпидемиологическими и паразитологическими исследованиями: величина общего микробного числа составляет 200-250 млрд. клеток, против этого показателя для ТБО -- 0,15-1,0 млрд.кл;

Характер обращения с больничными отходами влияет на состояние воздушной среды ЛПУ, что обусловлено загрязнениями воздуха при манипуляциях с упакованными и неупакованными отходами.

Правильной и эффективной сортировки отходов можно добиться лишь в результате организации тщательно подготовки и обучения сотрудников, осуществляющих сбор и сортировку медицинских отходов.

Следует разработать единую систему маркировки и кодирования упаковочной тары медицинских отходов.

Рекомендуется включать информацию о цветовой кодировке, условных обозначениях и знаках в инструкции по утилизации отходов и доводить до сведения персонала, например, вывешивая на стену в местах сбора отходов соответствующие информационные плакаты.

Необходимо исключить уплотнение необработанных инфицирующих отходов или отходов с высоким содержанием крови или других биологических жидкостей, предназначенных для удаления вне лечебно-профилактического учреждения.

Следует инактивировать или обезвредить медицинские отходы перед их окончательным удалением.

Метод обработки должен поддаваться оценке и обязательно контролироваться. Предпочтение следует отдавать методу стерилизации паром. Методы термической обработки обычно проще оценивать и контролировать, чем методы химической обработки, и они являются менее вредными для окружающей среды.



Список использованных источников

1.Абрамов Н.Ф., Стариков К.В. Установка для уничтожения медицинских отходов/ЯТробл. охраны окруж. среды на урбанизир. территориях: Матер, междунар. конф. студ. и мол.ученых, Пермь.- 1996.-С. 116-118.

2. Абрамов В.Н. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений-

М., 1998.- 193 с.

3. Абрамов В.Н., Разяпов А.З. Комплексный подход к системе удаления

отходов лечебно-профилактических учреждений // Чистый город. М., 1998.-

№ 2. -С. 35-40.

4. Абрамов В.Н. Отходы лечебно-профилактических учреждений

(часть I, II, III) // Чистый город. М., 2000.- № 2, 3, 4.

5.Авхименко М.М. Медицинские отходы важная гигиеническая проблема //

Сборник научных трудов / АМН СССР НИИ общ. и коммун, гигиены

им. А.Н. Сысина; под ред. Т.Н. Красовского. М., - 1990. - С. 245-247.

6.Базельская конвенция "О контроле за трансграничной перевозкой отходов

и их удалением", 1992 (ратифицирована Федеральным Собранием,

ноябрь 1995).

7.Бабаянц Р.А. Больничное хозяйство.-М.: Медицина--1950.

8. Беньямовский Д.Н. Термические методы обезвреживания твердых бытовых отходов. -- М.; Стройиздат, 1979--192с.

16. Епифановна Л.И., Кузнецов И.С. Медицинское оборудование для утилизации внутри больничных отходов // Мед. техника. - 1991. - №3. - 17-19с.

Размещено на Allbest.ru

...