Микробиологическая безопасность снижения температуры горячей воды
Проблемы эпидемиологической, микробиологической и химической безопасности систем горячего водоснабжения. Нормативы микробиологических и паразитологических показателей питьевой воды. Профилактика инфекционных заболеваний, легионеллезной инфекции.
| Рубрика | Экология и охрана природы |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 27.02.2017 |
| Размер файла | 41,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Научно-методическое обоснование микробиологической безопасности снижения температуры горячей воды в системах водоснабжения закрытого типа
Д.б.н. И.С. Тартаковский, профессор, зав. лаб. ФГБУ ФНИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, г. Москва
Вопросам эпидемиологической, микробиологической и химической безопасности систем горячего водоснабжения (далее везде - ГВС) в Российской Федерации уделяется существенное внимание. Действующие в рамках Государственного санитарно-эпидемиологического нормирования документы (СанПиН 2.1.4.1074-01 Питьевая вода и водоснабжение населенных мест. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества; СанПиН 2.1.4.2496-09 Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения. Изменение к СанПиН 2.1.4.1074-01) призваны обеспечить безопасную для населения эксплуатацию систем горячего водоснабжения [10,11,12].
В качестве позитивного фактора следует отметить включение в число упомянутых в данных документах микробиологических факторов риска Legionella pneumophila - водного микроорганизма, способного вызвать эпидемические вспышки тяжелых пневмоний, и отсутствовавшего в перечне микробиологических факторов риска в более ранних редакциях документов по безопасности горячего водоснабжения. Во многом этому способствовали результаты расследования эпидемической вспышки легионеллеза в Верхней Пышме в 2007 г., свидетельствовавшие о высоком уровне контаминации системы ГВС легионеллами в качестве причины возникновения эпидемии, а также анализ зарубежных данных о системе ГВС как источнике распространения легионелл. Так, по данным Европейской рабочей группы по легионеллезу (EWGLI) с 2002 по 2007 гг. в европейских странах зарегистрировано 215 вспышек и групповых случаев легионеллеза, связанных с превышением допустимого уровня легионелл в системе ГВС [1,2,3,5]. Вместе с тем необходимо отметить целесообразность разработки комплексной, эффективной и рациональной стратегии обеспечения микробиологической безопасности эксплуатации систем ГВС в нашей стране с учетом собственных научных разработок и зарубежного опыта.
Безопасность питьевой воды в эпидемическом отношении определяется ее соответствием нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям, представленным в таблице 1 (п.3.3. [11]). Данные микроорганизмы являются санитарно-показательными, и их отсутствие наряду с допустимым значением ОМЧ в питьевой воде позволяет рассматривать эту воду как микробиологически безопасную.
Таблица 1. Нормативы микробиологических и паразитологических показателей питьевой воды
|
Показатели |
Единицы измерения |
Нормативы |
|
|
Термотолерантные колиформные бактерии |
Число бактерий в 100 мл <1> |
Отсутствие |
|
|
Общие колиформные бактерии <2> |
Число бактерий в 100 мл <1> |
Отсутствие |
|
|
Общее микробное число <2> |
Число образующих колонии бактерий в 1 мл |
Не более 50 |
|
|
Колифаги <3> |
Число бляшкообразующих единиц (БОЕ) в 100 мл |
Отсутствие |
|
|
Споры сульфитредуцирующих клостридий <4> |
Число спор в 20 мл |
Отсутствие |
|
|
Цисты лямблий <3> |
Число цист в 50 л |
Отсутствие |
Приведенные микробиологические показатели относятся к питьевой воде и практически не затрагивают вопросы горячего водоснабжения, хотя температура воды является наиболее значимым фактором с позиций микробиологической безопасности водоснабжения, т.к. изменение температуры воды может способствовать как активному размножению патогенных микроорганизмов, так и полной элиминации микроорганизмов из системы водоснабжения. Данный аспект проблемы отражен практически в двух пунктах СанПиН 2.1.4.2496-09:
- п. 2.3. Санитарно-эпидемиологические требования к системам горячего централизованного водоснабжения направлены на:
- предупреждение загрязнения горячей воды высоко контагиозными инфекционными возбудителями вирусного и бактериального происхождения, которые могут размножаться при температуре ниже 60 оС, в их числе Legionella pneumophila;
- п. 2.4. Температура горячей воды в местах водоразбора независимо от применяемой системы теплоснабжения должна быть не ниже 60 оC и не выше 75 оC [12].
Таким образом, вышеупомянутые пункты являются в настоящее время единственными инструментами обеспечения микробиологической безопасности температуры горячей воды в системах ГВС. Именно эти пункты и послужили основанием для изменения допустимой температуры горячей воды в системах закрытого типа с 50 оС до 60 оС (Постановление Правительства РФ от 06.05.2011 г. № 354 «О предоставлении коммунальных услуг собственникам и пользователям помещений в многоквартирных домах и жилых домов (в ред. ПП РФ от 04.05.2012 г. № 442, ПП РФ от 27.08.2012 г. № 857, с изм., внесенными определением Верховного суда РФ от 19.03.2013 г. № апл13-82) во изменение ранее действовавшего ПП РФ № 307 от 23.05 2006 г. «О порядке предоставления коммунальных услуг гражданам», Приложение № 1 «К правилам предоставления услуг гражданам», п. 5: Обеспечение температуры горячей воды в точке разбора: не менее 60 оC - для открытых систем централизованного теплоснабжения; не менее 50 оC - для закрытых систем теплоснабжения; не более 75 оC - для любых систем теплоснабжения).
Очевидно, что смыслом повышения допустимой температуры воды для систем ГВС закрытого типа является необходимость профилактики инфекционных заболеваний и, прежде всего, легионеллезной инфекции.
В этой связи представляется целесообразным проанализировать стратегию профилактики легионеллезной инфекции для систем ГВС за рубежом, где соответствующие подходы начали разрабатывать с середины 80-ых годов прошлого века, и в настоящее время профилактические меры в отношении легионелл являются обязательным элементом безопасной эксплуатации как систем ГВС, так и других потенциально опасных водных систем.
Легионелла (Legionella spp.) - естественный обитатель природных пресноводных водоемов, способный к существованию в самом широком диапазоне условий внешней среды. Экологические исследования на базе современных методов показали, что культуру Legionella spp. можно выделить из 40% пресных водоемов, а в 80% водоемов легионеллы выявляют методом ПЦР [5,13].
Температурный фактор является важнейшим в экологии легионелл и эпидемиологии легионеллезной инфекции. Легионеллы выделяют из систем ГВС при температуре порядка 66 оС и при 70 оС из природной воды, но при температуре более 70 оС выделить легионеллы не удавалось. Легионеллы способны выделять CO2 при 51,6 оС, подтверждая активность ряда ферментных систем микроорганизма при этой температуре. Yee R.B. и Wadowsky R.M. (1982) показали, что в природе легионеллы активно размножаются при температуре от 25 до 45 оС, а оптимум лежит между 37 и 42 оС. Этот температурный диапазон соответствует температурному режиму эксплуатации джакузи и спа-бассейнов. Аналогичную температуру достаточно часто выявляют в застойных участках системы ГВС или в воде, циркулирующей в градирне [21,24].
Дезинфекция потенциально опасных водных систем и снижение в них концентрации легионелл до безопасного для человека уровня является в настоящее время единственным реальным путем профилактики легионеллеза. Выбор метода дезинфекции основывается на анализе чувствительности легионелл к различным химическим и физическим факторам и знании особенностей экологии возбудителя в разных типах потенциально опасных водных систем. Необходимо отметить, что основные типы потенциально опасных водных систем (градирни, джакузи, система ГВС) и до открытия легионелл рассматривались как объекты, подлежащие дезинфекции, хотя и не всегда в основе дезинфекционных мероприятий лежала забота о здоровье людей. Так, дезинфекцию оборотной воды градирен промышленных предприятий проводили для предотвращения «микробного зарастания» циркулирующей теплой воды, что в свою очередь снижало эффективность охлаждения производственного процесса
К концу 90-ых годов прошлого века для борьбы с легионеллами был апробирован достаточно широкий спектр химических агентов и физических факторов и были сформулированы основные подходы к профилактике легионеллеза, сохраняющие значение до настоящего времени (таблица 2). [5,16,17,18,19,20,21,25].
Таблица 2. Сравнительная характеристика различных методов дезинфекции, используемых для профилактики легионеллеза в системах водоснабжения и градирнях.
|
Метод |
Достоинства |
Недостатки |
|
|
Поддержание температуры ниже 20 °C |
* простота, эффективность и лёгкость контроля; * крайне слабый рост legionella |
* применим только для систем снабжения питьевой водой |
|
|
Поддержание температуры ниже 55 °C |
* простота, эффективность и лёгкость контроля |
* легионелла не уничтожается; * постоянное поддержание такой температуры в водных системах затруднено; * требуется защита от ожогов |
|
|
Периодическое промывание горячей водой температурой более 70 °C |
* простота, эффективность и лёгкость контроля |
* не может быть применима для систем ХВС; * требуется защита от ожогов; * для достижения и поддержания заданных параметров требуется постоянная проверка * возможна повторная колонизация легионеллами |
|
|
Обработка гипохлоритом натрия |
* простота и эффективность; * относительно низкие затраты |
* образование побочных продуктов дезинфекции - тригалометанов; * для пациентов на гемодиализе требуется защита, в том числе угольный фильтр; * токсичен для рыб; * влияет на вкус и запах воды; * вещество не устойчиво, в особенности в горячей воде * повышает коррозию |
|
|
Обработка монохлорамином |
* более устойчив чем хлор; * проникает в биоплёнку |
* для пациентов на гемодиализе требуется защита, в том числе угольный фильтр; * токсичен для рыб; * воздействует на резиновые компоненты |
|
|
Обработка диоксидом хлора |
* простота и эффективность |
* образование хлорита; * для пациентов на гемодиализе требуется защита, в том числе угольный фильтр; * требуется соблюдение техники безопасности (в зависимости от способа обработки) |
|
|
Обработка перекисью водорода |
* прост в применении |
* слабый дезинфектант; * способен вызывать мутации |
|
|
Сочетанное действие ионов серебра и меди |
* эффективность при заданной концентрации ионов |
* повышается концентрация меди и серебра в воде; * требуется предварительная подготовка и постоянный контроль pH и жесткости воды; * необходим постоянный контроль уровня меди и серебра |
|
|
Облучение ультрафиолетом |
* прост в применении |
* эффективен только в месте облучения, но не для всего объема воды; * не применим для мутных вод; * не влияет на биоплёнки |
|
|
Использование фильтров конечной фильтрации |
* физический барьер; * легко установить с помощью адапторов; * применяется для систем ГВС и ХВС; * оптимален в отделениях групп риска ЛПУ |
* требуется регулярная замена; * твёрдые частицы в воде снижают скорость течения воды и срок эксплуатации; * высокая стоимость |
|
|
Обработка паром |
* профилактический метод быстрого действия; * легко применим в системах горячего водоснабжения |
* не влияет на биоплёнки; * риск ожога |
|
|
Неокисляющие биоциды |
* эффективный метод для использования в градирнях |
* вода не пригодна для питья; * не применимы в бассейнах; * может сформироваться устойчивая популяция бактерий; * необходимо использовать два разных вида биоцидов; * сложно измерять концентрацию биоцидов; * сложно нейтрализовать биоцид при отборе проб воды |
Однако необходимо отметить, что использование большинства применяемых за рубежом методов профилактики в системах ГВС возможно в условиях нецентрализованного и локального водоснабжения отдельных зданий или групп зданий (больницы, отели, восстановительные центры, промышленные предприятия и т.д.), но не в рамках централизованного снабжения горячей водой населения крупных городов и мегаполисов. Эти методы либо основаны на применении химически активных веществ и представляют опасность с непредсказуемыми последствиями их применения в условиях централизованного водоснабжения, либо просто не рассчитаны на применение в этом режиме.
Например, часто в системах ГВС для контроля легионелл используется постоянное применение гипохлорита натрия (NaOCl) или кальция (Сa(ClO)2) при концентрации свободного хлора 1-2 мг/л. Однако длительное применение хлора способствует процессам коррозии. К тому же эффективность действия препарата зависит от качества воды, прежде всего рH (быстро снижается при значениях около 7), скорости потока воды и количества биопленок в системе. В случае сильной контаминации системы водоснабжения легионеллами или эпидемической ситуации применяется шоковое гиперхлорирование путем повышения и поддержания концентрации свободного хлора в воде до 50 мг/л в течение 1 ч или до 20 мг/л в течение 2 ч. Затем вода в системе заменяется на свежую до достижения остаточной концентрации хлора 0,5-1,0 мг/л.
В качестве альтернативных гипохлориту соединений хлора в Европейских странах используют двуокись хлора (ClO2). Мощный окислитель не столь быстро разрушается при повышении температуры воды, как хлор, и, по мнению многих авторов, более активно разрушает биопленки. Ряд исследователей свидетельствует, что рекомендуемая концентрация ClO2 (0,5 мг/л) недостаточна для уничтожения амеб, в которых сохраняются легионеллы. Также в госпиталях США получен позитивный опыт применения монохлорамина (NH2Cl). Проведенный анализ показал, что использование монохлорамина в концентрации 1,5-4,3 мг/л препятствует колонизации системы водоснабжения легионеллами и снижает риск возникновения случаев болезни легионеров по сравнению с медицинскими учреждениями, применявшими соли гипохлорита.
Нельзя забывать и о контроле температурного режима в системах ГВС - как важнейшего компонента их безопасной эксплуатации в отношении легионелл.
В большинстве Европейских стран и США максимальная температура горячей воды в системе водоснабжения в процессе эксплуатации не превышает 55 оС. При этой температуре инактивируется около 90% планктонных клеток L.pneumophila в модельных системах. Однако, в обычных водопроводных системах с учетом образования биологического загрязнения поверхности труб и другого водопроводного оборудования, наличии ила, ржавчины и других отложений данный уровень температуры недостаточен для эффективного обеззараживания системы. Лишь более высокие температуры позволяют на некоторое время освободить конкретный участок системы водоснабжения от легионелл. Современное водопроводное оборудование импортного производства не рассчитано на постоянную эксплуатацию при температуре выше 60 оС, но спокойно выдерживает краткосрочное прогревание. Поэтому в качестве предупредительных мер рекомендуется периодическое краткосрочное повышение температуры до 70-80 оС (термический шок). Такая температура приводит к полной элиминации планктонных форм легионелл из системы водоснабжения. За рубежом термический шок является наиболее распространенным методом профилактики легионеллеза в системе ГВС и применяется в 60% случаев проведения профилактических мероприятий, тогда как биоциды - в 45% случаев, ультрафиолет - в 9%, ионизация серебром и медью - в 8%, озонирование - в 3% случаев (в локальных сетях возможно применение нескольких методов) [22,25].
Тем не менее, практический опыт свидетельствует, что, если термический шок не сопровождается дополнительным использованием химических препаратов, возможна повторная колонизация системы легионеллами, которые, по всей видимости, сохраняются в составе биопленок.
Термический шок является практически единственным методом, который можно рекомендовать для отечественных систем ГВС. Наряду с этим методом для применения в отделениях групп риска лечебно-профилактических организаций (отделениях реанимации, трансплантологии, онкологии, гематологии и др.) можно рекомендовать установку фильтров конечной фильтрации. Положительный опыт применения таких фильтров в Российской Федерации имеется [4,5].
В настоящее время в России практически отсутствует информация об уровне контаминации легионеллами горячей воды, поступающей населению из централизованных систем водоснабжения закрытого типа, так как лабораторно-инструментальные исследования горячей воды с центральных тепловых пунктов на легионеллы не проводятся. Например, в Москве микробиологические исследования, осуществляемые в порядке производственного контроля по заказу МОЭК, включают определение лишь санитарно-показательных микроорганизмов (ОМЧ, ОКБ и сульфитредуцирующие клостридии). Доступны лишь сведения об уровне контаминации легионеллами систем ГВС закрытого типа общественных зданий (гостиницы, больницы, торговые центры), полученные в рамках научных исследований в Московском регионе в 2010-2012 гг. Для исследования уровня контаминации L.pneumophila систем ГВС были выбраны здания или комплексы зданий с централизованной системой холодного водоснабжения. Всего было обследовано 12 систем ГВС зданий или комплекса зданий общественного пользования (2 торговых центра, 1 офисный центр, 2 гостиницы, 7 ЛПУ) [6,7].
Горячее водоснабжение объектов обеспечивалось нагреванием холодной воды в калориферах бойлерной до температуры 58-65 оС. Отбор проб воды и смывов осуществляли в «застойных», концевых и редко используемых участках системы горячего водоснабжения объекта. Исследовали образцы воды объемом 500-1000 мл и смывы с внутренней поверхности труб, сеток душа, водопроводных кранов.
Контаминация L.pneumophila выявлена в «застойных», концевых или редко используемых участках системы ГВС во всех 12 обследованных объектах (в воде или смыве душевого рожка - 15 положительных образцов; воде или смывах из водопроводных кранов - 10, непосредственно на выходе из бойлерной - 3) (табл. 3). Концентрация L.pneumophila в положительных пробах составляла от 6х101 до 8,4х104 КОЕ (геномных копий) на литр воды. Концентрация возбудителя, превышающая 103КОЕ/л (допустимую), выявлена на 9 объектах. Среди выделенных изолятов 34% относились к L.pneumophila серогруппы 1, 66% к L. pneumophila других серогрупп. В 19% положительных проб были выделены изоляты L.рneumophila нескольких серогрупп, в том числе первой.
Таблица 3. Уровень контаминации Legionella pneumophila систем ГВС зданий общественного пользования.
|
Объект |
Концентрация L.pneumophila (КОЕ/л) |
Температура горячей воды (OC) |
Количество участков системы водоснабжения объекта, контаминированных L.pneumophila |
Присутствие в воде Ps.aeruginosa |
|||
|
Min |
Max |
Max |
Min |
||||
|
1. |
1,3 х102 |
3,6 х104 |
58 |
36 |
2 |
- |
|
|
2. |
1,2 х102 |
1,4 х103 |
58 |
42 |
2 |
- |
|
|
3. |
- * |
2,8 х103 |
58 |
42 |
1 |
- |
|
|
4. |
- |
1,6 х103 |
60 |
36 |
1 |
- |
|
|
5. |
- |
8,4 х104 |
60 |
45 |
1 |
+ |
|
|
6. |
6 х102 |
1,2 х104 |
58 |
42 |
3 |
- |
|
|
7. |
- |
2,0 х102 |
60 |
44 |
1 |
- |
|
|
8. |
- |
1,2 х102 |
58 |
45 |
1 |
- |
|
|
9. |
- |
6,0 х102 |
58 |
44 |
1 |
+ |
|
|
10. |
6 х10 |
3,6 х103 |
61 |
46 |
3 |
- |
|
|
11. |
- |
1,8 х103 |
65 |
52 |
1 |
- |
|
|
12. |
3,1 х102 |
3,4 х104 |
58 |
36 |
5 |
+ |
*Возбудитель обнаружен в одном участке системы водоснабжения
микробиологический водоснабжение легионеллезный
По степени колонизации L.pneumophila объекты могут быть разделены на 2 группы:
1) 7 объектов, на которых выявлен только 1 участок, контаминированный возбудителем,
2) 5 объектов, на которых выявлено от 2 до 5 участков, контаминированных L.pneumophila, то есть колонизация носит системный характер.
Среди ЛПУ 5 объектов относились к первой группе и 2 - ко второй. Максимальная температура нагрева воды в калорифере бойлерной составляла 58-60ОС на 10 объектах, 61ОС - на 1объекте, 65ОС - на 1 объекте. Из систем водоснабжения 2-х ЛПУ помимо легионелл были выделены изоляты Ps.aeruginosa.
Показательны и результаты анализа контаминации легионеллами систем водоснабжения различных объектов, осуществлявшихся ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Свердовской области в 31 муниципальном образовании региона в 2009г. после вспышки легионеллеза в Верхней Пышме (Таблица 4).
Таблица 4. Контаминация легионеллами систем водоснабжения различных объектов в 31 муниципальном образовании Свердловской области.
|
Наименование точки |
Определение ДНК легионелл |
Бактериологическое определение легионелл |
|||||
|
Кол-во |
в т.ч. положительных |
% |
Кол-во |
в т.ч. положительных |
% |
||
|
Вода водопроводной сети коммунальных объектов |
5 |
0 |
0,00 |
0 |
0 |
0 |
|
|
Вода водопроводной сети пищевых объектов |
2 |
1 |
50,00 |
0 |
0 |
0 |
|
|
Горячая вода централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения |
948 |
129 |
13,61 |
119 |
22 |
18,49 |
|
|
Вода в точке «перед подачей в распределительную сеть» |
14 |
2 |
14,29 |
2 |
1 |
50,00 |
|
|
Вода централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения на магистралях |
40 |
1 |
2,50 |
1 |
0 |
0,00 |
|
|
Всего |
1009 |
133 |
12,98 |
123 |
23 |
18,70 |
Анализ полученных результатов свидетельствует, что градиент температуры в диапазоне 50-60 оС не является критическим для сохранения, а возможно и размножения легионелл в системах горячего водоснабжения, но применение кратковременного повышения температуры (не менее 70 оС) может рассматриваться в качестве реального профилактического мероприятия.
В этом отношении значительный интерес представляет последний документ по эксплуатации систем централизованного горячего водоснабжения советского периода в котором, по-видимому, эмпирически без упоминания легионелл был предложен алгоритм, направленный на микробиологическую безопасность системы закрытого типа. В СанПиН 4273-88 от 15.11.1988 г. указано: «п.1.7 Температура горячей воды в местах водоразбора независисмо от применяемой системы теплоснабжения должна быть не ниже 60оС и не выше 75оС.
Примечание. Для системы горячего водоснабжения из оцинкованных труб при закрытой системе водоснабжения допускается иметь температуру воды не ниже 50оС и не выше 60оС. В этих условиях после проведения ремонтных работ или возникновения аварийных ситуаций в системе поддерживать температуру на уровне 75оС в течение 48 часов» [10].
Сформулированный в данном документе подход может быть взят за основу при проведении профилактических мероприятий по обеспечению микробиологической безопасности систем горячего водоснабжения закрытого типа, но на регулярной основе, а не только после проведения ремонтных работ или возникновения аварийных ситуаций. Эксплуатация данного типа систем при температуре не менее 50 оС должна сопровождаться регулярным лабораторно-инструментальным количественным исследованием горячей воды на легионеллы с центральных тепловых пунктов в рамках производственного контроля, выполняемого по заказу организации, осуществляющей горячее водоснабжение (постановление Правительства Российской Федерации от 06.01.2015 №10 «О порядке осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды) и периодическим (не реже 1 раза в квартал) краткосрочным повышением температуры воды в системе до уровня не менее 70 оС.
Практически единственным нормируемым количественным микробиологическим показателем в отечественных документах по санитарно-гигиеническому нормированию, посвященных качеству водопроводной воды, до последнего времени являлся показатель общего микробного числа (ОМЧ), не допускающий превышение более 50 КОЕ/мл. Показатель соответствует международным стандартам и не вызывает сомнений в качестве элемента санитарно-гигиенической характеристики воды. Для остальных санитарно-показательных микроорганизмов используется нулевой уровень.
В настоящее время в отношении легионелл практически во всех Европейских странах, США, Российской Федерации введены предельно допустимые концентрации микроорганизма для различных типов потенциально опасных водных систем. Необходимо понимать, что все эти нормативы подобраны эмпирически на основании многолетнего опыта проведения профилактических мероприятий и анализа эпидемических вспышек легионеллеза в различных странах мира и охватывают некую «условную буферную зону» между концентрацией легионелл в природных и искусственных водных системах, не представляющую опасности для населения, и уровнем концентрации легионелл в потенциально опасных водных системах при вспышках болезни легионеров с установленным источником распространения возбудителя. Легионеллы являются убиквитарным микроорганизмом в водной среде. Поэтому в отличие от многих других возбудителей инфекционных заболеваний, способных к размножению в воде, полностью элиминировать легионеллы из водных объектов невозможно. Более того, существенное превышение допустимых концентраций легионелл в потенциально опасных водных системах не обязательно приводит к немедленному возникновению случаев инфекции. Тем не менее, создание нормативов и количественный мониторинг легионелл в потенциально опасных водных системах является важной составляющей профилактики легионеллеза [5,23,26].
Допустимые показатели для L. pneumophila в потенциально опасных водных системах были введены в Российской Федерации СанПином 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза» и предусматривают уровень не более 104 КОЕ/л воды для градирен и водного контура централизованных систем кондиционирования воздуха; не более 103 КОЕ/л воды для систем ГВС; не более 10 КОЕ на литр воды для джакузи и вихревых ванн. Для горячей воды ЛПУ в отделениях групп риска рекомендован нулевой уровень [8,9].
При выборе нормативных значений для систем горячего водоснабжения необходимо учитывать, что концентрация легионелл 103 КОЕ/л воды часто встречается в природных водоемах, и основной путь заражения человека при контакте с водопроводной водой - аспирационный, а не аэрозольный. Если при аэрозольном пути заражения концентрация легионелл в воде градирен составляет не менее 106 КОЕ/л при вспышках легионеллеза, то при аспирационном пути концентрация легионелл в системе водоснабжения для создания эпидемической ситуации для того же контингента заболевших должна быть заведомо ниже. Для здорового человека риск заражения при аспирации контаминированной легионеллами водопроводной воды минимален. Напротив, для групп риска, прежде всего пациентов соответствующих отделений госпиталей, опасность аспирации контаминированной легионеллами водопроводной воды исключительно велика. Соответственно, выбор нормативов носит дифференцированный характер для общественной системы водоснабжения и систем водоснабжения в учреждениях, связанных с оказанием медицинской помощи (таблица 5)
Таблица 5. Допустимый уровень контаминации легионеллами водопроводной воды в ряде стран Европы.
|
Страна |
Концентрация легионелл (КОЕ/литр) |
Комментарий |
|
|
Франция |
<1000 |
* для бытового водоснабжения |
|
|
<100 |
* для ЛПУ |
||
|
<50 |
* для отделений групп риска ЛПУ |
||
|
Германия |
1000 |
||
|
Нидерланды |
100 |
||
|
Россия |
<1000 |
* для бытового водоснабжения |
|
|
0 |
* для отделений групп риска ЛПУ |
Заключение
Анализ различных методических подходов к обеспечению микробиологической безопасности эксплуатации систем горячего водоснабжения закрытого типа у нас в стране и за рубежом, данные об уровне контаминации горячей воды централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения легионеллами в России позволяют сделать вывод о недостаточной профилактической эффективности действующего в настоящее время температурного режима эксплуатации при температуре не менее 600С. ( Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения, изменение к СанПиН 2.1.4.1074-01, СанПиН 2.1.4.2496-09).
Для систем горячего водоснабжения закрытого типа в качестве оптимального энергосберегающего температурного режима можно рекомендовать температуру воды не ниже 50оС (в соответствии с ранее действовавшими санитарными правилами устройства и эксплуатации систем централизованного горячего водоснабжения» СанПиН 4273-88 от 15.11.1988) при обязательном выполнении комплекса профилактических мероприятий. Эксплуатация данного типа систем при температуре не менее 50оС должна сопровождаться:
- обязательным периодическим (не реже 1 раза в квартал) краткосрочным (не менее 24 часов) профилактическим повышением температуры воды в системе до уровня не менее 70оС;
-регулярным лабораторно-инструментальным количественным исследованием горячей воды на легионеллы с центральных тепловых пунктов в рамках производственного контроля (помимо общепринятых санитарно-показательных микроорганизмов: ОМЧ, ОКБ и сульфит-редуцирующие клостридии), проводимым по заказу организации, осуществляющей горячее водоснабжение с той же периодичностью, что и для санитарно-показательных микроорганизмов;
- при превышении допустимого уровня концентрации легионелл в системе (более 103 КОЕ на литр), а также при запуске систем горячего водоснабжения на новых объектах, после проведения ремонтных и профилактических работ или возникновения аварийных ситуаций необходимо поддерживать температуру на уровне 70 оС в течение 48 ч., после чего проводится дополнительный микробиологический анализ для определения концентрации легионелл.
Литература
1. Онищенко Г.Г., Лазикова Г.Ф., Чистякова Г.Г. и др. Эпидемиологическая характеристика вспышки легионеллеза в Верхней Пышме // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. № 2. С. 82-85.
2. Тартаковский И.С., Гинцбург А.Л., Михайлова Д.О. и др. Применение стандартов лабораторной диагностики легионеллеза во время эпидемической вспышки пневмоний в городе Верхняя Пышма Свердловской области // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007. № 9(4). С. 361-368.
3. Онищенко Г.Г., Никонов Б.И., Гурвич В.Б. и др. Опыт организации промывки и дезинфекции системы централизованного горячего водоснабжения в городе Верхняя Пышма при колонизации ее легионеллами // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008, № 2. С.113-117.
4. Тартаковский И.С., Демина Ю.В. Методология и стандарты профилактики легионеллеза. Жизнь без опасности. 2010. № 4. С. 108-120.
5. Тартаковский И.С., Груздева О.А., Галстян Г.М., Карпова Т.И. Профилактика, диагностика и лечение легионеллеза. Москва, Студия МДВ, 2013 г., 344 с.
6. Онищенко Г.Г., Демина Ю.В., Тартаковский И.С. Современная концепция организации эпидемиологического надзора за легионеллезной инфекцией. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2009. № 5. С. 85-91.
7. Садретдинова О.В., Груздева О.А., Карпова Т.И. с соавт. Контаминация Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения зданий общественного назначения, в том числе лечебно-профилактических учреждений. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011. № 2. С. 163-167.
8. СП3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза», 2010 г.
9. МУК 4.2.2217- 07 «Выявление бактерий Legionella pneumophila в объектах окружающей среды». Утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 30.05.2007 г.
10. СанПиН 4273-88 Санитарные правила устройства и эксплуатации систем централизованного горячего водоснабжения».
11. СанПиН 2.1.4.1074-01 Питьевая вода и водоснабжение населенных мест. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения.
12. СанПиН 2.1.4.2496-09 Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения, изменение к СанПиН 2.1.4.1074-01.
13. Fields B.S., Benson R.F., Besser R.E. Legionella and Legionnaires Disease: 25 years of investigation. Clin.Microb.Rev., 2002, 15 (3): 506-526.
14. Legionellosis-United States, 2000-2009.MMWR., 2011, 60, 32: 1083-1086.
15. 3rd European Legionnaires Disease Surveillance Network annual meeting report.Dresden, Germany. 2012.
16. EWGLI Technical guidelines for investigation, control and prevention of Travel associated Legionnaires Disease.2011. ECDC
17. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia 2003: recommendation of CDC and the Health care Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm. Rep. 2004, 26, 53(RR-3): 1-36.
18. World Health Organization. Guidelines for drinking-water quality.WHO. 2004.
19. France Governement Guidelines. Relative to the prevention of Risks Linked to Legionella in Health Establishements DGS/SD7A/SD5C/E4 No.2002/243 of 22/04/02 Guidelines.
20. Cooper A, Barnes HR, Myers ER. Assessing risk of Legionella. ASHRAE Journal.2004, 46(4): 22-26.
21.Legionella and prevention of Legionellosis. Ed. by J. Bartram., WHO, 2007.
22. AltotkmanyLobna , Nordal Bo., Overview of Legionella infection control and treatment methods. Effstock 2009: 3-12.
23. HSE, Legionnaires disease - a guide for employers.2004, London.
24. Yee R.B., Wadowsky R.M. Multiplication of Legionella pneumophila in unsterilized tap water. Appl.Environm.Microbiol. 1982, 43: 1330-1334.
25. Exner M., Kramer A., Lajoje L. et.al. Prevention and control of health care-association waterborne infections in health care facilties. Am. J. infection control.2005, 33(5):26-40.
26. HSCE (Health and Safety Comission, United Kingdom),Legionnaires Disease.The control of Legionella bacteria in water systems.Approved code of practice and guidance.,2003.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Роль питьевой воды для здоровья населения. Соответствие органолептических, химических, микробиологических и радиологических показателей воды требованиям государственных стандартов Украины и санитарного законодательства. Контроль качества питьевой воды.
доклад [19,7 K], добавлен 10.05.2009Пробоотбор питьевой воды в различных районах г. Павлодара. Химический анализ качества питьевой воды по шести показателям. Проведение сравнительного анализа показателей качества питьевой воды с данными Горводоканала, рекомендации по качеству водоснабжения.
научная работа [30,6 K], добавлен 09.03.2011Проведение экологического мониторинга состояния питьевой воды. Выявление основных загрязнителей. Установление соответствия качества питьевой воды санитарным нормам. Характеристика основных методов очистки воды для хозяйственно-питьевого водоснабжения.
презентация [1,1 M], добавлен 12.04.2014Характеристика источника водоснабжения города Оленегорска. Технологическая схема водоподготовки. Анализ качественных показателей питьевой воды. Мероприятия по контролю качества химико-бактериологической лабораторией ГОУП "Оленегорский водоканал".
реферат [259,9 K], добавлен 24.02.2015Общая характеристика условий водопроводной сети. Источники водоснабжения. Технология очистки воды в системе водоснабжения. Подача и распределение питьевой воды. Контроль качества питьевой воды. Водозаборные сооружения. Групповой водозабор подземных вод.
отчет по практике [25,3 K], добавлен 09.11.2008Формирование химического состава подземных вод. Миграция элементов в подземных водах. Водные ресурсы и баланс Кавказа. Влияние химического состава воды на здоровье населения. Методы определения показателей, гигиенические нормативы качества питьевой воды.
дипломная работа [159,5 K], добавлен 14.07.2010Физико-химическая характеристика питьевой воды. Гигиенические требования к качеству питьевой воды. Обзор источников загрязнения воды. Качество питьевой воды в Тюменской области. Значение воды в жизни человека. Влияние водных ресурсов на здоровье человека.
курсовая работа [50,2 K], добавлен 07.05.2014Проблема питьевого водоснабжения. Гигиенические задачи обеззараживания питьевой воды. Реагентные и физические методы обеззараживания питьевой воды. Ультрафиолетовое облучение, электроимпульсный способ, обеззараживание ультразвуком и хлорирование.
реферат [36,0 K], добавлен 15.04.2011Нормативно-правовая база, регулирующая качество питьевой воды в Украине. Рассмотрение органолептических и токсикологических свойств воды. Ознакомление со стандартами качества питьевой воды в США, их сравнение с украинскими и европейскими стандартами.
реферат [347,9 K], добавлен 17.12.2011Анализ показателей качества питьевой воды и ее физико-химическая характеристика. Изучение гигиенических требований к качеству питьевой воды и основные источники ее загрязнения. Значение воды в жизни человека, влияние водных ресурсов на его здоровье.
курсовая работа [52,6 K], добавлен 17.02.2010Хозяйственная деятельность человека и ее влияние на состояние водоисточников. Зона санитарной охраны поверхностного источника водоснабжения. Требования к качеству воды и их классификация. Основные показатели качества хозяйственно-питьевой воды.
реферат [22,6 K], добавлен 09.03.2011Сравнительный анализ степени токсичности и патогенеза металлов. Определение некоторых показателей качества питьевой воды в различных районах г. Южно-Сахалинска и их сравнительный анализ. Подготовка проб питьевой воды. Расчет индекса загрязнения вод.
дипломная работа [112,5 K], добавлен 10.07.2010Гидрологический и гидрохимический режим поверхностных водотоков. Организация водоснабжения района. Общая технологическая схема очистки питьевой воды. Химические и физические процессы, происходящие при этом. Методы обработки воды для улучшения ее качества.
курсовая работа [2,5 M], добавлен 24.10.2014Сведения о влиянии воды на здоровье человека, основные эпидемические показатели и хозяйственное значение. Характеристика отдельных показателей качества питьевой воды, объекты и методы их исследования, а также исследование и анализ полученных результатов.
дипломная работа [107,2 K], добавлен 22.07.2015Проблема качества питьевой воды в городах Российской Федерации. Сравнительный анализ состава воды из-под крана в различных городах России. Способы решения проблемы водоподготовки государством. Рекомендации по повышению качества питьевой воды в РФ.
контрольная работа [25,8 K], добавлен 08.01.2016Источники водоснабжения. Система прямоточного и оборотного водоснабжения. Процессы охлаждения оборотной воды в охладителях. Требования к качеству охлаждающей воды оборотных систем водоснабжения. Оборудование применяемое для охлажения воды. Градирни.
дипломная работа [709,1 K], добавлен 04.10.2008Виды антропогенных загрязнений пресных вод и вызываемые ими заболевания. Государственный надзор за качеством питьевой воды. Санитарно-эпидемиологические требования к показателям содержания вредных веществ в системах питьевого водоснабжения г. Лисаковска.
курсовая работа [35,8 K], добавлен 21.07.2015Задачи биомониторинга, системы биосигнализаторов токсичности воды с участием рыб и водяных рачков. Исследование питьевой воды на токсичность: биотесты с помощью водорослей и бактерий. Преимущества прибора для защиты качества питьевой воды ТоксПротект64.
курсовая работа [1,6 M], добавлен 07.09.2012Физико-химическая характеристика питьевой воды, ее основные источники, значение в жизни и здоровье человека. Главные проблемы, связанные с питьевой водой, и пути их решения. Биологические и социальные аспекты взаимодействия человека со средой обитания.
контрольная работа [26,7 K], добавлен 07.10.2009Роль и значение воды в природе, жизни и деятельности человека. Запасы воды на планете и ее распределение. Проблемы питьевого водоснабжения и его качества в Украине и в мире. Снижение самовосстановительной и самоочистительной способности водных экосистем.
контрольная работа [63,9 K], добавлен 21.12.2010
